心理咨询与治疗认知疗法

认知疗法的理论与技术
中山大学 王庆雄 2020年4月15日星期三
认知疗法 （Cognitive therapy）
20世纪60—70年代在美国发展起来 治疗关键——纠正错误的认知过程、观念
认知（转变）疗法（Cognitive therapy）——贝克（A. T. Beck）
合理情绪疗法（Rational-emotion therapy, RET）——埃利斯（Albert Ellis）
认知疗法的基本理论
认知图式：信念的集合，构成了个人的规则和标准。决定 了经验如何被个体知觉和解释。个体体验到的各种情绪皆 由此种知觉和解释引起。
– 积极的（适应的）认知图式； – 消极的（适应不良的）认知图式；（负性认知图式，功能失调性
假设——早年形成，存在于潜意识中）
所以，认知理论的基本前提是个体如何评价他的经历和情 境决定了他的情感和行为。
– 提出假设（认知模型） – 进行验证（认知诘难、现实性检验） – 结果评价
治疗目标：认知重构。
治疗的步骤和方法
建立良好的治疗关系，调动当事人参与治疗和 积极性。
– 较之合理情绪疗法更温情主义一些，不加批判接纳 的治疗关系是产生最佳疗效的必要条件。
治疗者应具备的素质和特点：
– 温情的关注 – 非批判性地接受 – 准确的同情 – 诚实而忠实于自己和患者
言语询问和协同检验：苏式问答（三问题技术） 重新归因 挑战全或无思维（质疑两极思维） 理解患者语意的特殊含义（探讨言语含义的不同，如“成
以往经验积累的概念和有组织的知识构成的图式，使人们 倾向于选择与图式一致的信息，忽略无关的、不一致的信 息，并依据图式理解现实、做出判断和预测事件的后果。
认知疗法的基本理论
自动思维的特点和形式：
人的认知包括三个层面上的认知活动。
– 理性思维：意识支配下的逻辑思维； – 自动思维； – 核心信念与中间信念；
情绪和行为障碍者的认知特征
2个层面3个水平的认知特征： 认知的3个水平：
– 自动想法：我这样爱她，她却丝毫不考虑我的感受， 她一定不喜欢我。
– 潜在设想：我不可能要求这样好的一个姑娘喜欢我。 – 策略（深层的基本信念）：我注定不会有幸福的爱
情。
情绪和行为障碍者的认知特征
2个层面3个水平的认知特征： 2个层面：
治疗的步骤和方法
评估方法：
– 访谈 – 自我评估——障碍思维记录（DTR）
三列表：情境描述；情绪和感受；自动想法
– 记分、问卷和量表
治疗的步骤和方法
在意识层面纠正负性自动想法：
– 识别负性Βιβλιοθήκη 动想法ABC技术：见合理情绪疗法 引导发现，或自动思维问卷（ATQ） 家庭作业：DTR
– 检验负性自动想法
– 自动的并有放大性；结果总是最坏的； – 内容消极； – 随时间、地点变化，能为意识察觉； – 貌似真实；由潜在功能失调性假设或图式派生出来； – 有时似乎是准确的但经事实检验后往往是错误的； – 蕴含认知曲解。
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认知疗法的基本理论
童年早期经验
图式、基本信念和条件化信念的发展 （功能失调性假设的形成）
认知疗法概述
贝克在研究抑郁症时发现，抑郁病人普遍存在认 知歪曲。
治疗重点——纠正不正确的思维方式。
– 注重从逻辑的角度看待当事人的非理性信念的根源， 通过鼓励当事人自己参与评估支持或反对其观点或假 设的证据以瓦解其信念的基础。
– 使用“不正确的结论”，而不是“非理性的信念”
认知疗法的基本理论
贝克非常关注人格异常的认知基础。
– 人格异常潜伏在诸如焦虑和抑郁等障碍下。 – 通过研究人格异常的认知基础，发现每种人格
异常都是以一个特殊信念的集合为特点。如：
依赖型：“如果没有人帮助我或照顾我，我就什么 都做不成了。”
逃避型：“被拒绝对我来说是难以忍受的，我应当 远离任何可能使我遭拒绝并使我脆弱的情境。”
治疗的步骤和方法
让当事人陈述症状的理由并尝试挑战那些所谓 的理由。
– 强调充分调动患者自身的潜能来解决自己的问题。 而不是帮助他逐个解决每个问题。
– 患者在其他方面仍能正常甚至更好的运用思维解决 问题。
治疗者的作用有二：
– 指导发现认知偏差。 – 催化剂的作用：促进患者的认知矫正，加速患者适
应性技巧的形成和提高。
遇关键性事件（应激事件）
图式、基本信念和条件化信念的激发 （假设被激活）
自动想法
情改 绪变思 和不维 行良是 为的认 。思知
维治 则疗 能的 改关 变键
，
情绪
行为
生理反应
核心信念 ↓
中间信念（规则、态度、假设） ↓
情境→自动思维→情感→行为→生理反应
例如：阅读一本书→这太难了，我永远不能理解它们→ 忧伤→合上书→腹部沉重感。
– 表面意识：
不合理的信念，绝对化的要求，过分概括和糟糕至极 负性自动想法
– 人格、潜意识：
完美主义 刻板的生活态度 缺乏自信 自我感知和自我心理障碍 单方面的情感障碍
治疗的原则和目标
治疗原则：
– 客观化原则 – 具体化原则
对质 赞同与改变结合 不必改变所有的人格特征，而是增加人格的适应能力。 着眼于当前和现实 不提倡说服教育的方式——“协同检验”
同一个情境中对一件事不同的思维或解释可导 致不同的情绪。这些思维或解释通常是以自动 思维的形式表达出来的。
认知疗法的基本理论
自动思维（想法）：心理问题的病因，根源于患者遇到刺 激时便会“自动”引发一些独特的、具有逻辑错误倾向的 想法，即一种独特的反应基本模式（图式，schema）。
负性自动想法的6个特征：
认知歪曲——致情绪失调的独有的逻 辑思维错误
选择性断章取义（selective abstraction）（选择性注意；精神过滤） 极化思维（polarized thinking）：全或无思维（all-or-none
thinking） 过度概括化（overgeneralization，以偏概全） 心理阅读：他人未说出口就被认定了感受和意图。（度人之心） 扩大化（夸大或贬低缩小magnification or minimization） 个人化（personalization）的关系推理（罪己诏） 灾难化思维（任意推论，arbitrary inference） 僵化的内部规则（应该倾向） 乱贴标签的类比（labeling and mislabeling）