认知行为疗法概述

认知行为疗法概述

什么就是CBT

认知行为治疗(Cognitive-behavioraltherapy,CBT)就是由阿伦·贝克博士创立的一大类包括了认知治疗与行为治疗的心理治疗方法,就是通过改变个人非适应性的思维与行为模式来减少情绪与行为失调,改善心理问题的一系列心理治疗方法的总与。目前,CBT已成为世界上传播最为广泛、被使用最多的心理治疗方法。

CBT的作用不言而喻,但对于心理治疗在抑郁症治疗中就是否有效,部分人还存在着疑虑与/或误解。实际上从文献分析来瞧,CBT在治疗轻-中度抑郁症中的疗效与药物相当;在中-重度抑郁症的治疗中,CBT联合药物治疗效果明显优于单

纯药物治疗。为期两年的随访发现,经CBT治疗的患者复发率明显低于仅通过药物治疗的患者。

英国NICE指南(指英国国立健康与临床优化研究所)、美国APA指南(美国精神病学学会)、爱丁堡皇家医学院SIGN指南(苏格兰校际指南网络国家临床指南)与加拿大CANMET指南(加拿大双相障碍治疗指南)都推荐CBT为心理治疗中的首选疗法。需要特别指出的就是,CBT就是一种优秀而有效的疗法,但CBT不就是万能的:单用CBT治疗适用于轻-中度患者,但不推荐单独应用于中-重度患者,禁止单用CBT治疗严重的抑郁症患者。优秀的疗法需要被恰当使用。

《中国抑郁障碍防治指南》中的抑郁障碍管理部分共有九条内容,但没有任何一条内容直接提到如何进行用药管理,这与美国APA的治疗原则类似。所提到的内容全部就是关于如何建立关系、进行评估、患者监测、开展教育、提高依从性,这些问题通常比如何用药更为关键。

精神科医生应学会两条腿走路,既会药物治疗,又会心理治疗。现在的情况就是,

我国的多数精神科医生没有接受过系统的心理治疗训练。循证医学证明了CBT 就是抑郁症的心理治疗中最为有效的方法,美国已经将CBT纳入了精神科医生的必修课。2000年之后,CBT的使用呈指数式上升,已经成为精神科心理治疗的主流。

反观另一方面,精神科药物的研发在最近十年却显出“疲态”,精神科疾病的

复杂性等原因导致上市药品数呈不断下降的趋势。主流观点认为人就是特殊的,不同于一般意义的动物,所以CBT这种从认知、行为角度入手的疗法就变得更为重要。

CBT原理

有些人认为CBT很简单,CBT说简单确实简单,我们推崇把复杂的问题简单化。CBT关注的就就是认知与行为的改变,而且主张认知会改变行为与情绪。反之亦然,行为与情绪的改变也会影响认知从而形成一个循环,对于深陷“恶性循

环”的抑郁症患者,我们通过CBT治疗让其重归良性循环。

可就是CBT操作起来并不简单,虽然法律给予了精神科医生做心理治疗的资格,但由于各方面原因并不就是每个人都可以承担。我们希望即便不能承担起心理治疗的工作,也应该有这方面的意识。精神科医生可以与心理治疗师组成合作团队,相对系统的心理治疗交给治疗师完成,联合治疗则由精神科医生负责。CBT的理论基础分为行为部分与认知部分。行为部分认为抑郁就是丧失、失去、缺乏奖励或者不能获得奖励的结果,可以通过行为激活、问题解决技能等方法治疗。CBT从行为角度来说需要进行横向分析,通过刺激-个体-反应-结果

(S-O-R-C)分析患者就是一个什么样的个体。

除此之外,还要进行纵向分析,因为所有的现象与问题都不就是凭空产生的,她们与发展过程、社会化过程、早期行为模式、个人信条与社会规则都有关系。

CBT聚焦当下而非过去,我们不可能让患者重建个人经历,而应该让患者注重眼前。无论就是思维或就是行为的改变都有可能促使情绪改变,进而影响认知最终实现全面变化。

普遍认为对于抑郁症的患者应通过运动疗法达到激活的目的,安排活动中需要

注意疲劳问题。所有人都体会过疲劳,这就是一种不良体验。让一个抑郁症患者参加剧烈运动,产生疲劳不但不就是一件好事,反而造成另一种痛苦的叠加。

安排活动应该按照等级逐步进行,这一过程遵循不疲劳原则。所以,单独瞧每一个技术貌似都不难,但如何驾驭,如何联合使用就是CBT中需要解决的问题,优秀的医生应该调动来访者配合您一起工作。

CBT流程

短程CBT可以分为6次进行:

第1次:了解抑郁与治疗方法;

第2次:识别自动思维与行为激活;

第3次:对抗歪曲认知与功能行为;

第4次:改变归因方式与任务分解;

第5次:发现核心信念与问题解决;

第6次:复习、目标与计划、应对挫折与预防复发。

在进行12-20次的CBT时,前3次等于就是把上述的短程治疗的第一次治疗进行放大,这期间的治疗主要就是为之后的治疗做铺垫。CBT需要先激发患者的治疗动机,并不就是上来就蛮干。认知行为治疗不就是批评,不就是挑错,更不就是骂人。CBT过程中不应该表现出对患者的压迫性,相反应该以“人本”思想瞧待患者,前期治疗的铺垫与动机激发就是治疗成败的关键所在。

心理治疗分两个层面:一就是基础治疗,包括支持性治疗、激发动机、建立关系、

发现问题、引导患者增加依从性;二就是专业理论指导下的专门治疗。专门治疗实际操作起来并不难,怎么在理论指导下使用就是难点所在。如果没有前期的铺垫,上来就治疗就是不可能达到疗效的。

临床运用CBT的要点就是:

充分的治疗关系

心理教育

激发治疗动机(药物、维持)

对症状的自我监控

行为激活

认知重建

评估很重要

适应症

认知行为治疗可以用于治疗许多疾病与心理障碍,如抑郁症、焦虑症、神经性厌食症、性功能障碍、药物依赖、恐怖症、慢性疼痛、精神病的康复期治疗等[3]。

其中最主要的就是治疗情绪抑郁病人,尤其对于单相抑郁症的成年病人来说就是一种有效的短期治疗方法。

抑郁症

认知主题:剥夺、挫败、失落。

不合理认知:

极端化-抑郁者受挫后会无端地自罪自责,夸大自己的缺点,缩小自己的优点;

自责-把全部责任归咎于她们自己,表现出一种认知上的不合逻辑性与不切实际性。