中西医结合治疗慢性肾衰竭
慢性肾功能衰竭的一体化治疗
CRF的中西医结 合一体化治疗包括 以下几个方面： （一）治 疗基础病和 去除危险因 素
（二）延缓 慢性肾衰的 进展
（五）中医 辨证治疗
（四） 替代治疗 及肾移植
（三）治 疗并发症
（一）治疗基础病和去除危险因素
延缓慢性肾衰的进展
我院常用通腑降浊 方，药物组成：生大 黄30克、黑附片5克、 细辛5克、煅牡蛎30克、 泽泻10克、桂枝10克、 蒲公英30克、槐花30 克、六月雪30克等， 熬Байду номын сангаас200ml，每天保 留灌肠，15天为一疗 程。
①保留灌肠法
8.神经肌肉系 统症状：早期 症状可有失眠、 注意力不集中、 记忆力减退等。 尿毒症时可有 反应淡漠、谵 妄、惊厥、幻 觉、昏迷、精 神异常等。
9.内分泌功能 紊乱：如1， 25(OH)2维生 素D3、红细胞 生成素不足和 肾内肾素-血管 紧张素Ⅱ过多、 甲状旁腺功能 亢进、性腺功 能减退等 。
中医辨证可 使用养血补血 药，如当归、 丹参、阿胶等。
1.贫血
治疗并发症
当GFR＜30ml/min时，除 限制磷摄人外，需口服磷结合 剂，以碳酸钙较好，一般每次 0.5～2g，每日3次，餐中服用。 对明显高磷血症(血清磷水平 ＞7mg/dl)或血清Ca、P乘积 ＞65(mg2/dl2)者，则应暂停 应用钙剂，以防加重转移性钙 化，此时可短期服用氢氧化铝 制剂，待Ca、P乘积＜ (65mg2/dl2)时，再服用钙剂。
• •
延缓慢性肾衰的进展
3.促进毒 素排出
大黄既可单独服用，也可 入中药汤剂中服用，剂量为 6-10g。我们的经验是：将生 大黄10g用一大杯热开水浸泡 30分钟，弃渣当茶分次饮用 或以6-10g加入水煎剂内煎煮 后服用。患者服药后通常便 质溏软, 保持大便次数在2-3 次/d为宜，以减少毒素在肠道 的吸收，促进其排出。
的始终。通常病情稳定时表现为以正虚证候为主，虚
主要表现为气、血、阴、阳的不足及五脏六腑的虚损， 肾衰竭进展时或终末期则表现以邪实为主或与正虚夹
杂。并常由于外感或劳累等因素引发本病或致本病迅
速加重。
病机特点
正虚与 邪实并存
气、血、阴 、阳不足和 五脏六腑的 虚损
治疗并发症
3.水、电解质紊 乱
（1）水钠潴留：限制钠、 水摄入，使用袢利尿剂； 对严重肺水肿、急性左心 衰竭者，需及时给予血液 透析或持续性血液滤过。
（3）代谢性酸中毒：口服碳酸 氢钠，必要时可静脉输入。严重 酸中毒（HCO2＜ 13.0mmol/L）,且内科治疗效果 不好者，应及时给予血液透析治 疗。
二、慢性肾衰竭的分期
CRF可分 为以下四 个阶段：
①肾功能代偿期：肾 小球滤过率（GFR） 50-80ml/min，血肌酐 （Scr）133177umol/L,大致相当于 CKD2期。
②肾功能失代偿期： GFR 20-50ml/min， Scr 178-442umol/L， 大致相当于CKD3 期。
2.低钙、高 磷血症和肾 性骨病
治疗并发症
• 对明显低钙血症患者，可口服1,25(OH)2维生素 D3(骨化三醇)，0.25-0.5ug/d，连服2～4周。并监测
血Ca、P、PTH浓度，使透析患者血钙磷乘积尽量接
近目标值的低限(Ca*P＜55 mg2/dl2或 4.52mmol2/L2)，血PTH保持在150～300pg/ml，以 防止生成不良性骨病。
早期诊断和及时治疗 原发病是防治CRF的首 要因素。如各种原发性 和继发性肾小球肾炎、 高血压、糖尿病等全身 代谢性疾病、梗阻性肾 病、肾间质疾病、肾血 管疾病及尿路感染等。
1.早期诊断和 及时治疗原发病
治疗基础病和去除危险因素
2.避免和消 除危险因素
虽然CRF进展的机制尚未完全 阐明，但许多合并症及并发症对 CRF进展、恶化以及生活质量有重 要的影响。诱发及加重CRF的危险 因素包括：血容量的不足、严重感 染、尿路梗阻、心衰和严重的心律 失常、肾毒性药物的使用、急性应 激状态、高血压、高血脂、高钙和 高磷转移性钙化等。其中尤以高血 压对CRF进展最为重要。
（1）口服 法：
可长期口服 肠道吸附剂如 爱西特或大黄 制剂，以减轻 氮质血症。
延缓慢性肾衰的进展
（2）灌肠法：
中药保留灌肠、结肠透析法是 将中药汤剂、或透析液灌注到人体 结肠腔内，并利用结肠自身潜在的 吸收和排泄功能，清除结肠内和肠 粘膜上的有害代谢产物和毒素，以 建立起“降低血肌酐、尿素氮、血 尿酸、调节水、电解质平衡”的治 疗系统，从而达到“非透析疗法”治 疗目的。适用于早、中期慢性肾衰 竭、邪实明显而正虚较轻者，对终 末期尿毒症效果较差。
五、慢性肾衰竭的治疗
如何延缓 CRF的进展， 提高患者的生 活质量，推迟 进入终末期肾 衰竭已成为当 前研究的热点。
西医在处理CRF的许多 合并症和并发症，以及治 疗CRF进展的危险因素方 面有较好的效果，但对改 善症状及营养状态，提高 患者生活质量方面却不理 想；而中医辨证施治，通 过调整脏腑功能和阴阳气 血的平衡，有明显的改善 患者症状，提高生活质量 的作用。
（三）治疗并发症
当Hb<100～110g/L 或HCT<30％～33％， 即可开始用重组人促红 细胞生成素(EPO)治疗。 起始剂量每次50u/kg， 每周皮下注射2-3次。 以后根据血红蛋白及 HCT状况调整用药量； 直至Hb上升至 120g/L(女)～130g/L(男) 或HCT上升至33％～ 36％，视为达标。同时 需静脉或口服补充铁剂， 并补充叶酸、复合维生 素B等。
延缓慢性肾衰的进展
•
• • 2.饮食治疗减少毒素来源 （1）减少蛋白质的摄入:优质低蛋白饮食， ≤0.8g/kg*d。
•
• • •
（2）必要时补充必需氨基酸(EAA)或α-酮酸以
维持机体的氮平衡。 （3）高热量饮食：30-35 KCal/kg*d。 （4）低磷饮食：≤600mg/d。
3.消化系统 症状：主要 表现有食欲 不振、恶心、 呕吐、口腔 有尿味等， 消化道出血 也较常见。
慢性肾衰的临床表现
6.血液系统表 现：主要表现 为肾性贫血， 晚期慢性肾衰 竭患者有出血 倾向，如皮下 或黏膜出血点、 瘀斑、胃肠道 出血、脑出血 等。
4.心血管系统： 高血压和左心 室肥厚、心力 衰竭、尿毒症 性心肌病、心 包积液、心包 炎、血管钙化 和动脉粥样硬 化等。
5.呼吸系统症状： 体液过多、心功能 不全可引起肺水肿 或胸腔积液，出现 气短、气促 ；尿 毒症毒素可引起 “尿毒症肺水肿”； 此外还有肺部感染， 包括病毒、真菌、 结核菌感染等。
慢性肾衰的临床表现
7.骨骼病变：肾性 骨营养不良(即肾 性骨病)相当常见， 包括纤维囊性骨炎 (高转运性骨病)、 骨生成不良、骨软 化症(低转运性骨 病)及骨质疏松症。 部分患者骨骼X线 有异常，出现骨痛、 骨折、骨变形等。
中西医结合治疗慢性肾衰竭
LOREM IPSUM DOLOR
一、概述
• 慢性肾衰竭（CRF）是由各种原因引起的肾脏损害 进行性发展，导致肾脏排泄、内分泌及调节功能衰竭的临 床综合征，为各种肾脏损害的共同结局。主要表现为代谢 产物潴留、水、电解质、酸碱平衡失调和全身各系统症状， 终末期又称为尿毒症。其病情危重，病因、发病机制及临 床表现极为复杂，中医古籍中无专门论述，从其临床表现 特征及发展过程来看，类似于中医学中“关格”、“虚劳”、 “溺毒”、“癃闭”、“水肿”等范畴。
我院经验洗浴方：麻黄10克、桂枝10克、羌活10克、 苍术10克、白芷10克、细辛5克、藿香10克、当归10克、 地肤子30克、苦参30克、蝉衣10克、黄柏10克、防风10 克、白癣皮10克等，熬水外洗或浸浴，隔日1次，疗程1 月。具有清热解毒、祛风止痒的功效，可缓解皮肤瘙痒， 促进毒物从皮肤排泄。适用于慢性肾衰竭血透或非透析 患者的皮肤瘙痒症、外阴瘙痒症及皮肤疖肿。
（2）高钾血症：在限制钾摄入的同 时，还应及时纠正酸中毒，并适当应 用利尿剂，以增加尿钾排出。严重高 血钾 (血钾＞6．5mmol/L)，且伴有少 尿、利尿效果欠佳者，应及时给予血 液透析治疗。
（二）延缓慢性肾衰的进展
1.抑制 肾小球硬 化及肾间 质纤维化
肾小球硬化和 肾间质纤维化是各 种原发和继发性肾 脏病引起CRF的共 同病理形态学基础, 因此阻断或抑制肾 小球细胞外基质 (ECM)聚积和肾间 质纤维化就有可能 延缓CRF的进展。
因此，对早、 中期的CRF患者， 可在辨证施治的基 本方中酌加抗纤维 化中药，如丹参、 赤芍、桃仁、红花、 川芎、大黄、冬虫 夏草等，同时联合 西药ACEI及ARB 或他汀类药物，以 增强抗纤维化作用。
④尿毒症期： GFR <10 ml/min， Scr>707umol/L， 大致相当于CKD5 期。
③肾衰竭期： GFR 10-20ml/min， Scr 443707umol/L，大致 相当于CKD4期。
三、中医病因病机
• 本病病机扑朔迷离，证候错综复杂。基本病机 为本虚标实之证。虚实交结互见贯穿于本病发生发展
水饮、湿浊 、瘀血、肝 风等病理产 物聚集
四、慢性肾衰的临床表现
1.水、电解质 酸碱平衡紊乱： 慢性肾衰竭时， 酸碱平衡失调 和各种电解质 代谢紊乱相当 常见。如代谢 性酸中毒、水 钠平衡紊乱、 钾、镁、钙磷 代谢紊乱等。
2.蛋白质、糖 类、脂肪和维 生素的代谢紊 乱：一般表现 为蛋白质代谢 产物蓄积(氮质 血症)，也可有 血清白蛋白水 平下降、血浆 和组织必需氨 基酸水平下降 等。
延缓慢性肾衰的进展
利用结肠透 析机，将配制好 的透析液灌入患 者的结肠深处， 每次保留8-10分 钟，连续更换透 析液，大约1-2小 时。或用中药煎 剂保留灌肠30分 钟，每次治疗需2 小时，每周3次。
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中西医结合治疗慢性肾功能衰竭的临床观察
中西医结合治疗慢性肾功能衰竭的临床观察刘秋慧(武汉市江夏区第一人民医院,湖北武汉 430200) 关键词:慢性肾功能衰竭;中西医结合疗法;健脾补肾利湿法中图分类号:R25615 文献标识码:A 文章编号:1000-0704(2008)06-0028-01 慢性肾功能衰竭简称慢性肾衰(CRF),是指由各种原因造成的慢性肾脏实质性损害,所引起的以慢性肾功能减退和代谢紊乱,以及由此产生的各种临床症状所组成的综合征。
由于本病病情呈慢性进展,最终可导致尿毒症,需长期替代治疗。
近年来,笔者采用中西医结合治疗早、中期慢性肾衰,对延缓其病程进展有一定的效果,现报告如下。
1 临床资料参照中国中西医结合学会肾病专业委员会第七届全国中西医结合肾病学术会议确定的慢性肾衰诊断标准[1],病例来自于我院2003～2006年收治的60例住院患者,其中治疗组30例,对照组30例。
治疗组中,男16例,女14例;年龄14～78岁,平均年龄54岁;原发病为慢性肾炎10例,糖尿病肾病8例,高血压肾病5例,肾病综合征6例,梗阻性肾病1例;平均Scr(385162±120156)μmol/ L。
对照组中,男17例,女13例;年龄15～80岁,平均年龄55岁;原发病为慢性肾炎13例,糖尿病肾病9例,高血压肾病6例,多囊肾1例,梗阻性肾病1例;平均Scr (396163±142165)μmol/L。
两组临床资料经统计学处理无显著差异(P<0105),具有可比性。
2 治疗方法211 对照组低盐、低磷、优质低蛋白饮食,间断静滴青霉素800万单位,复方丹参注射液20m l,肾必氨注射液250m l,每日1次;予双氢克尿噻片25m g,口服,每日3次;安体舒通片40m g,口服,每日3次。
对于原发病如高血压等,则同时治疗其原发病。
212 治疗组在对照组西医综合治疗的基础上配合中药,以健脾补肾、淡渗利湿为法,自拟方如下:党参、白术、川芎、泽泻、肉桂各15g,生黄芪30g,茯苓20g,仙茅、怀牛膝、鸡内金、合欢花、紫花地丁各10g。
慢性肾衰50例的中西医结合治疗与护理观察体会
中医属 于“ 关格 ” 癃 闭” 范畴 。 目前 ， 院 肾 内科 首 “ 等 我
选 中西 医结合疗 法并加 以护 理 ， 无效 时配合 透析疗 法 ，
进 行护 理与 观察 ， 部 病例 均 符合 全 国高等 医学 院校 全 规划教 材 《 内科 学 》 中慢 性 肾 功能 衰 竭 诊 断标 准 。其
Ｗ ｅ ｔ ｒ ｅ ｉ ｉ ｅ ｉ ｈ ｅ ｔ ｅ ｔｏ ０ Ｃａ ｅ ｔ ｒ ｎ ｃ Ｒｅ ａ ｉ ｒ ｓｅ ｎ Ｍ ｄ ｃ ｎ ｎ ｔ ｅ Ｔｒ ａ ｍ ｎ ｆ５ ｓ ｓ ｗｉｈ Ｃｈ ｏ ｉ ｎ ｌＦａ ｌ ｅ ｕ
Ｗ ＡＮＧ ｉ ｇ，Ｗ ＡＮＧ — ｉ ｇ，ＺＨＵ ｎ，Ｆ Ｌｎ Ｙｉｐ ｎ Ｍｉ ＡＮＧ ｕ ｐ ｎ Ｘｉ — ｉ ｇ，ＭＡＯ ｎ ｐ ｎ Ｙａ — ｉ ｇ
性 肾衰疗效确切 。
【 关键词 】 慢性 肾衰 ； 中西 医 ； 治护 ； 观察
中图分类号 ： ５ ． Ｒ４ ９ ５ 文献标 志码 ： Ｂ 文章编号 ：０５ ００ （０ ８ ０ ．０ ８０ １０ ．８ ９ ２ ０ ）３ ０ ３ ．４
Ｔｈｅ Ｎｕ ｓｎ ｎ ｓ ｒ ａ ｉ ｎ ｏ ｎ ｅ ｒ ｔ ｄ Ｔｒ ｄ ｔｏ ａ ｉ ｅ ｅ ａ ｄ ｒ ｉ ｇ ａ ｄ Ｏｂ ｅ ｖ ｔｏ ｆＩ ｔ ｇ ａ ｅ ａ ｉｉ ｎ ｌＣｈ ｎ ｓ ｎ
Ｃ ｔＮＥ Ｅ Ｊ Ｄ ＡＬ ＆ ＡＲ Ｉ ． ｔｌ Ｓ ． Ｉ ． Ｔ Ｆ ＯＲＧ ＡＮＳ Ｖ １１ ｏ ３ Ｓ Ｐ ２ ０８ ｏ． ９ Ｎ ． Ｅ ０
．
慢 性 肾衰 ５ ０例 的 中西 医结合 治 疗 与护理 观 察体 会
王玲 ， 王亿平 ， 朱敏 ， 秀萍 ， 方 毛燕萍
中男性 ３ ０例 ， 性 ２ 女 ０例 ， 龄 ２ ７ 年 １～ ０岁 ， 均 ５ ． 平 ５７
中西医结合治疗慢性肾功能衰竭85例分析
者， 能够有效地减轻其临床症状 ， 肾功能 ， 改善 提高生活质量 ， 肾脏替代疗法治疗 。 延迟
【 关键词】慢性 肾功能衰竭 ； 治疗 ； 中医； 西医
【 中图分类号】 ６２ Ｒ ９． ５
［ 文献标识码】 Ａ
【 文章编号】 ６３９０（０ ８３－０—２ １７— ７１２０ ） １６０ ０
１ 疗 效判 定标 准 ． ４
促进 动物对病毒诱生干扰素的能力 ，并能增强动物网状内皮 系
统的吞 噬功能 ， 在富含蛋白饮食 的基础上 ， 明显增加蛋 白质的合
处方： 大黄 、 煅牡蛎 、 蒲公英 、 皮 、 丹 郁金
等水煎 ２０ Ｌ保 留灌肠半个小 时以上 ， ０ｍ ， 每晚 １ 次。 参照 １８ 年全 国肾衰保 守疗 法专题学术 会议临床 疗效判 ９７ 定标准。 显效 ： 症状体征减轻或消失 ， 欲增加 ， ｂ 食 Ｈ 上升 ≥ｌｇ ， ５／ Ｌ
慢性 肾衰竭（ Ｒ ） 多种慢性肾脏疾病 的终末阶段 ， Ｃ Ｆ是 实践证 明中医药治疗 Ｃ Ｆ具有突出的优势和 良好疗效 ， Ｒ 我们于 ２０ ０ ６年 ｌ ～２０ ０月 ０ ８年 ５ 收集我 院门诊 ８ 月 ５例患者 ，采用 中西 医结合 治疗 ， 效果较好 ， 现报道如下。
进行统计学分析 ， Ｐ＜ ． 以 ００ ５为有统计学意义。
２ １ １ ６３ １．６±４９ ３ １ ３±８ ．８ ８ ．５±２ ． １ ． ±９ ． ７ ７ ５７ ．０ ５ ． ９ １７ ６９ １３ ７
功能不全代偿期 ２ 例 ， １ 肾功能不 全失代偿期 ４ 例 ， ９ 肾功能衰竭
期１ ５例。全部病例的肾功能分期 以（ ９ ２ （ ９ 年全 国原发性 小球 １ ｛ 子 疾病分型与治疗及诊断标准专题座谈会纪要 》 为标准Ⅲ 。
中西医结合治疗慢性肾衰竭的疗效观察
１ ． 西医治疗 ：①均 给予 低优质 ２个 疗 程 做 统 计 。两 组 总 有 效 率 比较 （ ．１ ２ 见
现 有 的 经 济 条 件 下 ， 其 费 用 昂 贵 。 许 蛋 白、 因 故 低磷 、 低盐 饮食 ： 积极 治疗原 发 表 ） ② 。治 疗组 有 效 率 为 ８ ４ 与对 照 组 ４８ ％
１１ 一 般 资 料
。每 日 １ ， 煎 分 ２次 服 。 随 症 加 ０ ５ ，ｅ 也 有 所 下 降 ， ｅ 有 所 上 升 ， 剂 水 ． ）Ｓｒ ０ Ｃｒ 但 入选 的 ６ ５例 Ｃ Ｆ住 院 及 门 诊 病 人 脾 ） Ｒ
均 符合 Ｃ Ｆ的诊断 标 准ｆ并 排 除有 引 Ｒ ｌ 】 ． 减 ： 热 中 阻 犯 胃 。 黄 连 、 茹 、 香 ： 无 统 计 学 差 异 （＞ ． ） 湿 加 竹 木 ｐ０ ５ 。 ０
例 患 者 按 照 随 机 分 为 治 疗 组 （３例 ） ３ 和
中 药 灌 肠 ： 物 ： 黄 ３ ｇ 煅 牡 蛎 药 大 ０、
对 照 组 （２例 ） ３ 。治 疗 组 ３ ３例 ， 中男 性 ３ｇ 蒲 公 英 １ｇ 赤 芍 １ｇ 阳虚 加 熟 附 其 ０、 ５、 ０。 ２ ０例 ， 性 １ 女 ３例 ； 龄 在 ３ — ２岁 之 间 ， 子 ． 虚 加 黄 芪 ， 述 方 药 浓 煎 成 １０ 年 ５７ 气 上 ５— 平均 年龄 ４ ． ； 程 １１ ６５岁 病 — ２年 ； 发 病 ２Ｏ ｌ高 位 （０ ２ ｃ 灌 入 ， 日一 次 ， 原 ０ｒ 。 ａ ２ — ５ｍ） 每
进 展 ． 为重 要 。 年 来 以中 西 医 结 合 为 疗 ； 尤 近 ⑤静 脉点滴 肾安 注射液 ２ ０ １ 日， ５ ｍ． 潘 ／ 基 础 的 透 析 疗 法 治 疗 Ｃ Ｆ 日益 受 到 重 生 丁 ２ ｍ 。 ／ Ｒ ５ ｇ３次 日。
中西医结合治疗慢性肾衰竭50例疗效观察
射 液
４ 统 计 学 方 法 实验 数据 以（ ± 表示 ， ） 治疗前 后指 标变化 的比较采 用 配对 ｔ 检验进行统计学分 析 。 ５ 疗效标准与治疗 结果
中 图分 类 号 ： ６ ２ ５ Ｒ ９ ．
文 献 标 识 码 ： Ｂ
文 章 编 号 ：ｏ ７ ２ ４ （０ ７ １ 一ｏ １ —０ １ ０ — ３ ９ ２ ０ ）２ ０ ２ ２ 慢 性 肾 衰竭 （ｈｏ ｉ ｒｎ ｌ ａ ｕｅＣ Ｆ） 所 有 原 发 性 或 ｃ ｒｎｃ ｅ ａ ｆｉ ｒ ， Ｒ 是 ｌ
与 治 疗 前 比较 ， ｄ ０ ０ Ｐ ． ５ ６ 体 会
１ｔ７ 岁 。肾功能不全代偿期 １ ， ８ ８ ２例 肾功能不全失代偿期 ２ ８
例， 肾衰竭期 １ 。 ０例 １２ ＲＦ诊断 及分 期标 准 ． Ｃ
２ 治 疗 方 法
慢性肾衰竭是 多种慢 性 肾脏疾病 的终 末 阶段 ， 要表 现 主 为代谢废物在体 内潴 留 ， 引起一 系列症状 和代谢紊乱 ， 床上 临 病情复杂 ， 病情 变化 多端 ， 属疑难 重症 。无 论 西 医还是 中医， 到 目前为止都没有 有效 的治 疗方 法 ， 阻止其 向终 末期 肾 衰竭 发展 。故笔者认 为 ， 通过 中 医、 中西 医结 合治 疗 ， 使早 中期 的 Ｃ Ｆ患 者病 情稳定在原有水平 、 Ｒ 或延缓其病程 发展 ， 至 向好 甚 的方 向逆转 ， 都应 该视 为有 效治 疗 。因 为肾脏 具有 非常 强大
由于 肾 脏 疾 病 引起 的 功 能 性 的 改 变 ， 肾 脏 水 肿 、 脏 缺 血 可 如 肾
２ ３ 中药灌肠治疗 ．
２ ４ 静脉给药 ．
处方 ： 大黄 、 煅牡 蛎 、 公英 、 蒲 丹皮 、 郁金
４ 统 计 学 方 法 实验 数据 以（ ± 表示 ， ） 治疗前 后指 标变化 的比较采 用 配对 ｔ 检验进行统计学分 析 。 ５ 疗效标准与治疗 结果
中 图分 类 号 ： ６ ２ ５ Ｒ ９ ．
文 献 标 识 码 ： Ｂ
文 章 编 号 ：ｏ ７ ２ ４ （０ ７ １ 一ｏ １ —０ １ ０ — ３ ９ ２ ０ ）２ ０ ２ ２ 慢 性 肾 衰竭 （ｈｏ ｉ ｒｎ ｌ ａ ｕｅＣ Ｆ） 所 有 原 发 性 或 ｃ ｒｎｃ ｅ ａ ｆｉ ｒ ， Ｒ 是 ｌ
与 治 疗 前 比较 ， ｄ ０ ０ Ｐ ． ５ ６ 体 会
１ｔ７ 岁 。肾功能不全代偿期 １ ， ８ ８ ２例 肾功能不全失代偿期 ２ ８
例， 肾衰竭期 １ 。 ０例 １２ ＲＦ诊断 及分 期标 准 ． Ｃ
２ 治 疗 方 法
慢性肾衰竭是 多种慢 性 肾脏疾病 的终 末 阶段 ， 要表 现 主 为代谢废物在体 内潴 留 ， 引起一 系列症状 和代谢紊乱 ， 床上 临 病情复杂 ， 病情 变化 多端 ， 属疑难 重症 。无 论 西 医还是 中医， 到 目前为止都没有 有效 的治 疗方 法 ， 阻止其 向终 末期 肾 衰竭 发展 。故笔者认 为 ， 通过 中 医、 中西 医结 合治 疗 ， 使早 中期 的 Ｃ Ｆ患 者病 情稳定在原有水平 、 Ｒ 或延缓其病程 发展 ， 至 向好 甚 的方 向逆转 ， 都应 该视 为有 效治 疗 。因 为肾脏 具有 非常 强大
由于 肾 脏 疾 病 引起 的 功 能 性 的 改 变 ， 肾 脏 水 肿 、 脏 缺 血 可 如 肾
２ ３ 中药灌肠治疗 ．
２ ４ 静脉给药 ．
处方 ： 大黄 、 煅牡 蛎 、 公英 、 蒲 丹皮 、 郁金
慢性肾衰竭的中西医结合治疗策略
２ 中西 医结合 治疗 的特 色
本 病 的 内科 疗 法 主 要 目的 是 延 缓 Ｃ Ｆ 的进 展 ， Ｒ 纠正体内代谢紊乱 ， 保护残存 肾单位 ， 因此 防止 和治
疗各种并发症就显得非常重要。肾脏疾病 的进展常 有可逆性的诱发因素存在 ， 如果能够积极地 寻找并及 时加 以纠正 ， 可使大 部 分患 者 的 肾功 能得 到一 定程 度 的恢复。我院在运用 中西 医结合治疗 的临床研究 中 总结 了一 套有效 的方法 ２。包括 ： ２ １ 制订了一套辨识可逆性因素的诊断流程 ． 临床上 常见 的可 逆 性 因素 有 ： 种 感 染 、 效 血 容 量 各 有 不足、 高血压及 心力 衰竭、 尿路梗阻 、 肾毒性药物等 。 中医在防治这些可逆性因素 中， 能发挥辨证论治整体 调节的优势 ， 而取得较好 的疗效。这套诊断流程 ， 主 要是借鉴 临床路径管理 的方法 ， Ｃ Ｆ患者就诊 的 将 Ｒ 过程 ， 行流程管理 。从接诊 、 进 病史、 合并症 、 原发病 的判 断 、 分期 的辨 识 、 逆 性 因素 的确 定 等 方 面 指 导 可 临床 ， 对进行 Ｃ Ｆ患者机体 的整体 情况 进行综合判 Ｒ 定， 以利于制定长、 短期治疗方案。 ２ ２ 形成 了一套有针对性 的延缓疾病进展 的有 ．
中 国 中西 医 结 合 肾 病 杂志 ２ １ ０ ０年 １月 第 ｌ １卷第 １ 期
ａＩ ＴｗＮ，ａｕｒ ０ ０， １ １ Ｎ ． Ｊｎ ａｙ２ １ ｖｏ． ， ｏ １ １
・
３ ・
・
著 名 中 ・ 医 论 肾 病 ・ 西
慢 性 肾衰 竭 的 中西 医结 合 治 疗 策 略
杨Hale Waihona Puke 洪涛① 尚无统 一认识 。
１ 对慢 性 肾衰竭 的认识
本 病 的 内科 疗 法 主 要 目的 是 延 缓 Ｃ Ｆ 的进 展 ， Ｒ 纠正体内代谢紊乱 ， 保护残存 肾单位 ， 因此 防止 和治
疗各种并发症就显得非常重要。肾脏疾病 的进展常 有可逆性的诱发因素存在 ， 如果能够积极地 寻找并及 时加 以纠正 ， 可使大 部 分患 者 的 肾功 能得 到一 定程 度 的恢复。我院在运用 中西 医结合治疗 的临床研究 中 总结 了一 套有效 的方法 ２。包括 ： ２ １ 制订了一套辨识可逆性因素的诊断流程 ． 临床上 常见 的可 逆 性 因素 有 ： 种 感 染 、 效 血 容 量 各 有 不足、 高血压及 心力 衰竭、 尿路梗阻 、 肾毒性药物等 。 中医在防治这些可逆性因素 中， 能发挥辨证论治整体 调节的优势 ， 而取得较好 的疗效。这套诊断流程 ， 主 要是借鉴 临床路径管理 的方法 ， Ｃ Ｆ患者就诊 的 将 Ｒ 过程 ， 行流程管理 。从接诊 、 进 病史、 合并症 、 原发病 的判 断 、 分期 的辨 识 、 逆 性 因素 的确 定 等 方 面 指 导 可 临床 ， 对进行 Ｃ Ｆ患者机体 的整体 情况 进行综合判 Ｒ 定， 以利于制定长、 短期治疗方案。 ２ ２ 形成 了一套有针对性 的延缓疾病进展 的有 ．
中 国 中西 医 结 合 肾 病 杂志 ２ １ ０ ０年 １月 第 ｌ １卷第 １ 期
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３ ・
・
著 名 中 ・ 医 论 肾 病 ・ 西
慢 性 肾衰 竭 的 中西 医结 合 治 疗 策 略
杨Hale Waihona Puke 洪涛① 尚无统 一认识 。
１ 对慢 性 肾衰竭 的认识
中西医结合诊疗慢性肾衰竭论文
上述病症按照中医辨证论治，并无不妥，但若能借助西医的诊疗规 药液的口感，如此一来，病人的顺从性大为增加。便于中药的较长
范，结合中医特色诊治，即：中西医结合诊治 CRF 应是最佳方法。
期服用，且药味的加减，证型的变化与疗效关系易于归纳、总结。
CRF 是由多种原发或继发性肾损害发展到一定阶段导致的 3 存在的问题与展望
62
内蒙古中医药
中西医结合
中西医结合诊疗慢性肾衰竭体会
张晓敏 *
关键 词：慢 性 肾衰 竭 ；中西 医 结合 ；辨证 论 治
中图分类号：R2-031 文献标识码：B
文章编号：1006-0979（2012）01-0062-02
慢性肾衰竭（CRF）是多种原发或继发性肾脏损害进行性发 成素等的应用，在控制血压、血糖、提高血红蛋白方面有其特殊
虚”诊治，或因胃胀、纳差、恶心、泛吐，以“胃病”诊治，或因面色 100ml 左右，早晚温服。为慎重起见，避免用有报道可导致肾脏
萎黄、头昏目眩，以“贫血”诊治，最后，西医检查已属 CRF 中晚 损害的中药，如：防己、益母草、厚朴、细辛、金樱子、天花粉、黄
期。虽然，若是对一位纯中医而言，其不熟悉 CRF 的西医诊断方法， 柏、泽泻等，但其中部分品种可较小剂量短期应用，尚适当注意
展，导致肾小球滤过率（GFR）下降，从而使肾脏的排泄功能，内 作用。特别是 ACEI 和 ARB 的独特作用（一般在 SCr<265umol/L
环境稳定功能和内分泌功能等障碍为特征的临床综合征。临床 的时候应用），此类药能降低肾小球内高压、高灌注、高滤过状
上常见倦怠、恶心、呕吐、贫血、少尿、水肿等症状。CRF 的治疗较 态，这对延缓肾小球硬化，防止肾间质纤维化有重要意义。注意
中西医结合治疗慢性肾衰竭64例临床疗效观察
２ ０ １ ３年 ６月
１ ． ２ ． ２ 观 察组 ： 对 观 察组 患 者运 用 中西 医结 合 的方 法 治疗 ， 中药 药 方为 ： ６ — ９ ｇ 鬼箭 羽 ， ９ － １ ２ ｇ 生地、 丹皮 、 泽兰 、 天花 粉 、 赤芍， １ ５ ￣ ３ ０ ｇ 丹 参 。用 水煎 熬 ， 让 患者 每 天 服用 １ 剂， 一剂煎汁 ４ ０ ０ ｍ ｌ ， 每天 两
（ ４） ： １ ３ — １ ５ ．
中西 医结合 治疗 慢 性 肾衰竭 ６ ４例 临床疗 效 观察
蔡建 盛 苏惠红 严 淑珍 摘 要： 目的 ： 探 讨观 察 中西 医结合 治疗慢 性 肾衰 竭（ Ｃ Ｒ Ｆ ） 的 临床 疗效 。 方法： 选取我 院２ ０ ０ ９ 年８ 月一 ２ ０ １ １ 年１ ０ 月收 治的６ ４ 例慢 性 肾衰竭
次 服用 ， 每次 ２ ０ ０ ｍ ｌ Ｉ ￣ 。１ 个 疗程 为两 个 月 ， 共 治疗 两个 疗 程 。 １ ＿ ３ 疗效 评定 标 准 ：如果 患者 的临 床不 良症 状 和体 征 消失 或基 本
２ ３
消失 ， 症候 的计 分减 少 为 ９ ０ ％以上 ， 则诊 断 为痊愈 ； 如 果患 者 的临 ３ 讨 论 床 不 良症状 和 体征 得到 了改 善 ，症候 的计 分减 少 为 ７ ０ ％以上 ， 则 糖尿 病 和高血 压均 属 于慢 性疾病 ， 需要 长 期服 药 。糖尿 病具 累及人 体 大 中小 血管 、 静 脉 血 管及 动 脉 评 定 为显 效 ； 如 果 患者 的临床 不 良症状 和 体 征均 有 所好 转 ， 症 候 有极 为 广泛 的血 管病 变 ， 的计 分减 少 为 ３ ０ ％以上 ， 则评 定 为 有效 ； 如果 患 者 的 临床 不 良症 毛 细血 管等 ， 因此 近 年来 发 病率 呈 逐 年上 升 的趋 势 ， 对其 的治疗 口干舌 燥 、 头晕 目眩 、 失 眠 多梦 等 状 和 体征 没 有改 善 ， 病 情 甚 至有 加 重 的情 况 ， 症 候 的计 分 减少 为 引起 了医学界 越来 越 多 的重视 。 ３ ０ ％以下 ， 则评 定 为无 效 。 是糖 尿病 合并 高血 压患 者 常表 现的 临床症 状 ， 中医 辨证 属 于肝 肾
１ ． ２ ． ２ 观 察组 ： 对 观 察组 患 者运 用 中西 医结 合 的方 法 治疗 ， 中药 药 方为 ： ６ — ９ ｇ 鬼箭 羽 ， ９ － １ ２ ｇ 生地、 丹皮 、 泽兰 、 天花 粉 、 赤芍， １ ５ ￣ ３ ０ ｇ 丹 参 。用 水煎 熬 ， 让 患者 每 天 服用 １ 剂， 一剂煎汁 ４ ０ ０ ｍ ｌ ， 每天 两
（ ４） ： １ ３ — １ ５ ．
中西 医结合 治疗 慢 性 肾衰竭 ６ ４例 临床疗 效 观察
蔡建 盛 苏惠红 严 淑珍 摘 要： 目的 ： 探 讨观 察 中西 医结合 治疗慢 性 肾衰 竭（ Ｃ Ｒ Ｆ ） 的 临床 疗效 。 方法： 选取我 院２ ０ ０ ９ 年８ 月一 ２ ０ １ １ 年１ ０ 月收 治的６ ４ 例慢 性 肾衰竭
次 服用 ， 每次 ２ ０ ０ ｍ ｌ Ｉ ￣ 。１ 个 疗程 为两 个 月 ， 共 治疗 两个 疗 程 。 １ ＿ ３ 疗效 评定 标 准 ：如果 患者 的临 床不 良症 状 和体 征 消失 或基 本
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消失 ， 症候 的计 分减 少 为 ９ ０ ％以上 ， 则诊 断 为痊愈 ； 如 果患 者 的临 ３ 讨 论 床 不 良症状 和 体征 得到 了改 善 ，症候 的计 分减 少 为 ７ ０ ％以上 ， 则 糖尿 病 和高血 压均 属 于慢 性疾病 ， 需要 长 期服 药 。糖尿 病具 累及人 体 大 中小 血管 、 静 脉 血 管及 动 脉 评 定 为显 效 ； 如 果 患者 的临床 不 良症状 和 体 征均 有 所好 转 ， 症 候 有极 为 广泛 的血 管病 变 ， 的计 分减 少 为 ３ ０ ％以上 ， 则评 定 为 有效 ； 如果 患 者 的 临床 不 良症 毛 细血 管等 ， 因此 近 年来 发 病率 呈 逐 年上 升 的趋 势 ， 对其 的治疗 口干舌 燥 、 头晕 目眩 、 失 眠 多梦 等 状 和 体征 没 有改 善 ， 病 情 甚 至有 加 重 的情 况 ， 症 候 的计 分 减少 为 引起 了医学界 越来 越 多 的重视 。 ３ ０ ％以下 ， 则评 定 为无 效 。 是糖 尿病 合并 高血 压患 者 常表 现的 临床症 状 ， 中医 辨证 属 于肝 肾
中西医结合治疗慢性肾衰竭46例疗效分析
医 内科保 守 治疗方 法往 往 效果 欠 佳 ， 能进 行 透 析疗 只 法 或 肾移 植治疗 ， 透 析存 在 的并 发 症 及移 植 排 斥反 但
蛋 白饮食 ， 注射催 红 素 ， 效控 制 血 压 、 糖 、 有 血 血脂 ， 改 善患 者贫血 现象 ， 积极 防治感 染等对 症处理 ； 部分 应用
软 件统计处 理 ， 数 数 据 用 ｘ 验 ， 计 检 Ｐ＜００ ．５为有 统
２ 结果
１１ 一 般 资 料 ．
本组 ９ ２例 患 者 中 ， ５ 男 ６例 ， ３ 女 ６
例 ， 龄 ２ ６ （ 均 ２ ． ） ， ２０ 年 ８～ ５ 平 ９ ２ 岁 为 ０ ８年 １月 一２ １ ００ 年 ３月 收治 于我 院 的住 院患 者 ， 符合 慢 性 肾衰竭 的 均 确诊条 件 ＿ 。入院病 因 ： 性 肾小 球 肾 炎 ５ ２ ］ 慢 ｌ例 ， 性 慢 肾盂 肾炎 １ ， 尿病 肾病 ｌ ， 因不 明 ７例 。将 ９例 糖 ５例 病 ９ 患者 按 随 机 单 盲 分 为 观 察 组 和 对 照 组 ， 为 ４ ２例 各 ６
关键词 ： 中西 医结合治疗 ； 慢性 肾衰竭 ； 临床疗效
中 图分 类 号 ： ６２ ５ Ｒ ９ ． 文 献 标 识 码 ： Ａ 文 章 编 号 ：０ １８７ （０ ０ ０ －１４０ １０ ．１４ ２ １ ）３０ ５ －２
慢性 肾衰竭是 肾 内科 较 常 见 的疾 病 之 一 ， 由多 是
Ｍ ｄＤａｎＴｅｔ ｏ ｉ ｒａ ｇ
・
现代诊断与治疗
２ １ Ｍａ １ ３ ００ ｙ２ （ ）
华夏 医学 掠 影 ・
中西 医结 合 治疗 慢性 肾衰竭 ４ 疗效 分 析 ６例
Ｅｆｉａ ｙ Ａｎ ｌ ｓｓｏ ６ Ｃａ ｅ ｆＣｈ ｏ ｉ ｎ ｌＦａｌ ｒ ｒ ａｅ ｙＩ ｔｇ ａｉｇＴｒ — ｆｃ ｃ ａｙ ｉ ｎ４ ｓ ｓｏ ｒｎ ｃＲｅ ａ ｉ ｅ Ｔ ｅ ｔｄ ｂ ｎｅ ｒ ｔ ａ ｕ ｎ ｄｔｏ ａ ｉｅ ｅ ａ ｄ Ｗ ｅ ｔｒ ｅ ｉｉｅ ｉ ｎ ｌＣｈｎ ｓ ｎ ｓｅｎ Ｍ ｄｃｎ ｉ
蛋 白饮食 ， 注射催 红 素 ， 效控 制 血 压 、 糖 、 有 血 血脂 ， 改 善患 者贫血 现象 ， 积极 防治感 染等对 症处理 ； 部分 应用
软 件统计处 理 ， 数 数 据 用 ｘ 验 ， 计 检 Ｐ＜００ ．５为有 统
２ 结果
１１ 一 般 资 料 ．
本组 ９ ２例 患 者 中 ， ５ 男 ６例 ， ３ 女 ６
例 ， 龄 ２ ６ （ 均 ２ ． ） ， ２０ 年 ８～ ５ 平 ９ ２ 岁 为 ０ ８年 １月 一２ １ ００ 年 ３月 收治 于我 院 的住 院患 者 ， 符合 慢 性 肾衰竭 的 均 确诊条 件 ＿ 。入院病 因 ： 性 肾小 球 肾 炎 ５ ２ ］ 慢 ｌ例 ， 性 慢 肾盂 肾炎 １ ， 尿病 肾病 ｌ ， 因不 明 ７例 。将 ９例 糖 ５例 病 ９ 患者 按 随 机 单 盲 分 为 观 察 组 和 对 照 组 ， 为 ４ ２例 各 ６
关键词 ： 中西 医结合治疗 ； 慢性 肾衰竭 ； 临床疗效
中 图分 类 号 ： ６２ ５ Ｒ ９ ． 文 献 标 识 码 ： Ａ 文 章 编 号 ：０ １８７ （０ ０ ０ －１４０ １０ ．１４ ２ １ ）３０ ５ －２
慢性 肾衰竭是 肾 内科 较 常 见 的疾 病 之 一 ， 由多 是
Ｍ ｄＤａｎＴｅｔ ｏ ｉ ｒａ ｇ
・
现代诊断与治疗
２ １ Ｍａ １ ３ ００ ｙ２ （ ）
华夏 医学 掠 影 ・
中西 医结 合 治疗 慢性 肾衰竭 ４ 疗效 分 析 ６例
Ｅｆｉａ ｙ Ａｎ ｌ ｓｓｏ ６ Ｃａ ｅ ｆＣｈ ｏ ｉ ｎ ｌＦａｌ ｒ ｒ ａｅ ｙＩ ｔｇ ａｉｇＴｒ — ｆｃ ｃ ａｙ ｉ ｎ４ ｓ ｓｏ ｒｎ ｃＲｅ ａ ｉ ｅ Ｔ ｅ ｔｄ ｂ ｎｅ ｒ ｔ ａ ｕ ｎ ｄｔｏ ａ ｉｅ ｅ ａ ｄ Ｗ ｅ ｔｒ ｅ ｉｉｅ ｉ ｎ ｌＣｈｎ ｓ ｎ ｓｅｎ Ｍ ｄｃｎ ｉ
慢性肾功能衰竭的中西医结合诊治
一、慢性肾功能衰竭概述（一）定义慢性肾脏病引起的肾小球滤过率(GFR) 下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征，简称慢性肾衰。
（二）病因1. 糖尿病肾病；2. 高血压肾小动脉硬化；3. 原发性与继发性肾小球肾炎；4. 肾小管间质病变：包括慢性肾病肾炎、慢性尿酸性肾病、梗阻性肾病、药物性肾病；5. 肾血管病变；6. 遗传性肾病：如多囊肾、遗传性肾炎等。
在发达国家，糖尿病肾病、高血压肾小球动脉硬化，是慢性肾衰的主要原因。
在发展中国家，如中国，除了以上两种疾病，还有原发性肾小球肾炎也是重要的病因。
值得一提的是，随着时代的发展和生活水平的提高，双侧肾动脉狭窄或者闭塞所引起的缺血性肾病在老年慢性肾衰竭的病因中也占有一定的地位。
（三）进展的危险因素1. 渐进性发展的危险因素：（1 ）高血糖控制不满意，或者是高血压、蛋白尿，包括微量的白蛋白尿，低蛋白血症，吸烟等等。
（2 ）另有研究显示贫血，高脂血症，营养不良，尿毒症毒素如酚类、甲状旁腺激素等的蓄积等，在CRF 的进展过程有一定的作用。
2. 急性加重的危险因素：即CRF 病程的某一个阶段，肾功能出现一个急剧的加重，有时可能进入到终末期，就出现无尿阶段，或者是衰竭阶段，该阶段可能危及生命。
一般而言，急性加重的危险因素有以下几种：（1 ）累及肾脏的疾病：原发性肾小球肾炎、高血压、糖尿病，缺血型肾病等等。
（2 ）血容量不足：低血压、脱水、大出血或者休克等等，可以出现短期的、急性的肾脏损害。
（3 ）肾脏局部血供急剧减少：肾动脉狭窄的患者在应用ACEI 或ARB 药物时，会出现肾功能的迅速下降。
（4 ）肾毒性药物的使用。
（5 ）尿道梗阻引起严重的感染，以及高败血症、严重的肝功能不全等。
二、主要临床表现（一）水、电解质代谢紊乱代谢性酸中毒和水钠平衡是最多见的水、电解质代谢紊乱。
1. 早期可以出现多尿，夜尿增多；晚期可以出现少尿，严重者甚至会出现无尿。
所以对于CRF 患者不能盲目的限制水摄入量或者过量的饮水，不同的阶段要加以区分，以防止造成脱水或者潴留。