(教材)头颈部鳞癌放射治疗及靶向治疗进展
靶向治疗的最新进展
靶向治疗的最新进展随着医学科技的不断进步，癌症治疗方式也在不断更新。
传统的放化疗虽然在一定程度上可以控制肿瘤生长，但同时也会损伤正常细胞，严重影响患者的生活质量。
因此，针对性治疗——靶向治疗成为了当前肿瘤治疗领域的一个热门命题。
本文将从靶向治疗的基本概念、发展历程以及最新进展进行阐述。
靶向治疗的基本概念靶向治疗是一种通过作用于肿瘤细胞特定分子靶点来抑制癌细胞增殖和扩散的治疗方法。
与传统的放化疗相比，靶向治疗更加精准，可以最大程度地减少对正常细胞的损害，从而降低治疗相关的不良反应。
靶向治疗的发展历程靶向治疗最早可以追溯到20世纪80年代末90年代初，当时人们发现慢性粒细胞白血病患者白细胞中存在着一种被称为BCR-ABL的融合基因。
随后格列卫等靶向药物的问世使得慢性粒细胞白血病取得了长足的进展。
此后，越来越多的靶向药物被开发出来并投入临床应用，如希罗利替尼、厄洛替尼等。
这些药物改变了原有癌症治疗的局面，给癌症患者带来了全新的希望。
靶向治疗的最新进展1. 免疫检查点抑制剂免疫检查点抑制剂作为一种全新的靶向治疗手段，在抑制肿瘤免疫逃逸方面表现出了巨大的潜力。
PD-1/PD-L1抑制剂以及CTLA-4抑制剂已经成为多种恶性肿瘤的标准治疗手段，并在临床实践中取得了显著的疗效。
### 2. 基因编辑技术随着基因编辑技术（如CRISPR-Cas9）的飞速发展，人们开始将其应用于癌症治疗。
通过基因编辑技术，可以精准地修复或改变导致肿瘤发生发展的致癌基因或抑癌基因，从而达到对肿瘤进行精准干预的目的。
### 3. 微环境调控越来越多的证据表明，肿瘤周围微环境对于肿瘤细胞生长和扩散具有重要影响。
因此，调控肿瘤周围微环境也成为了靶向治疗领域一个备受关注的方向。
例如通过干扰肿瘤血管生成、调节免疫细胞浸润等手段来干预肿瘤微环境。
结语随着医学科技不断创新和进步，靶向治疗作为一种精准、高效、低毒的癌症治疗手段将会迎来更加美好的未来。
头颈部肿瘤的放疗培训课件
头颈部肿瘤de放疗
6
四 注意事项
放疗前准备
明确病理诊断、改善病人de一般情况（贫血、感染、合 并疾病）、龋齿、有无妊娠、心理,放疗计划de制定等
放疗中观察
定期检查血象、肿瘤消退情况、放疗副反应、及时调整 计划等
放疗后随访
二年内尽量不拔牙及放疗部位手术、随访记录等
头颈部肿瘤de放疗
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第二节 鼻咽癌de治疗
病史,症状,体征 鼻咽病理检查（金标准） 影像学检查:CT、MRI VCA-IgA (敏感度高,准确度低,滴度>一:八零,动态观察)
EA-IgA(敏感度低,准确度高) 其他检查:胸片、腹部B超、ECT、PET-CT等
鼻咽活组织检查是确诊鼻咽癌de依据,可能需要数次.为 了解病变范围,还需进一步影像学等检查以便分期,为制 定治疗方案做准备.
【一】茎突前间隙:V三神经在此通过.
【二】茎突后间隙:其间颈内动脉及后组颅神经 （ⅨⅩⅪ Ⅻ）、颈交感神经链及颈内静脉穿行.
【三】咽后间隙:内含咽后淋巴结 （Rouviere氏淋巴结）.
头颈部肿瘤de放疗
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头颈部肿瘤de放疗
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咽旁间隙
翼外板 翼内板 腭帆张肌 咽隐窝
头颈部肿瘤de放疗
茎突前间隙 茎突 茎突后间隙
头颈部肿瘤de放疗
第一节 总论
头颈部肿瘤de放疗
2
一 概述
头颈部是人体重要器官,包括中枢神经、呼吸、 消化系统和视、听、讲话器官等集中地.它是具 有器官种类多、功能复杂、解剖结构特别de部位.
头颈部肿瘤不仅具有一般恶性肿瘤de性质,更具 有头颈部恶性肿瘤de生物学特性.它可影响人体 de呼吸、消化、内分泌功能及视、听、说功能, 也可以影响人体de美容和中枢神经.
头颈鳞癌的精准医疗研究进展
头颈鳞癌的精准医疗研究进展戴梦源;李芬;陶泽璋【摘要】头颈鳞癌(head and neck squamous cell carcinoma,HNSCC)在全球范围内的发病率呈逐年上升趋势,尽管极力提高治疗水平,但其预后仍不理想.精准医疗时代,新的基因测序技术、液体活检技术、高分辨率成像技术以及分子病理学的进展,为HNSCC的精准诊断提供了良好的平台.而基于高通量基因测序及大数据分析等手段开发的精准细胞免疫治疗、个性化抗体偶联药物以及靶向人体微生物组药物等,为HNSCC的精准治疗提供了可靠的手段.作者综述了HNSCC精准诊断和精准治疗的相关研究进展.%The incidence of head and neck squamous cell carcinoma ( HNSCC) is increasing globally year by year. Although the treatment is improving, its prognosis is still not satisfactory. In the era of precision medicine, new gene sequencing technology, liquid biopsy technology, high-reso-lution imaging technology and molecular pathology progress provide a good platform for precision diagnosis of HNSCC. Based on high-throughput gene sequencing and big data analysis, precise cell immunotherapy, personalized antibody coupled drugs and targeted microorganism drugs have provided reliable means for precision treatment of HNSCC. In this paper, we mainly reviewed the research de-velopment of precision diagnosis and precision therapy of HNSCC.【期刊名称】《转化医学杂志》【年(卷),期】2018(007)003【总页数】5页(P129-133)【关键词】头颈鳞癌;精准诊断;基因测序;靶向治疗;精准治疗【作者】戴梦源;李芬;陶泽璋【作者单位】430060 湖北武汉,武汉大学人民医院耳鼻咽喉-头颈外科;耳鼻咽喉-头颈外科研究所;430060 湖北武汉,武汉大学人民医院耳鼻咽喉-头颈外科;耳鼻咽喉-头颈外科研究所【正文语种】中文【中图分类】R739.91头颈鳞癌(head and neck squamous cell carcinoma，HNSCC)是头颈部最常见的恶性肿瘤之一，全球范围内每年新发病例55万[1]。
头颈部鳞癌治疗进展PPT课件
主要手段之一 , 超
手术治疗缺点
过100年历史,手术
1 根治性手术通常导致外形改
治疗与放射治疗的
变
综合成功为许能多保病种全性治2 疗影响尤重要为器重官的要功能,如语言
的标准治疗模式
、吞咽、咀嚼等
3 晚期疾病局部和远地失败率
很高
头颈部鳞癌治疗进展
诱导化疗后，肿瘤的远处转移率低于单纯放疗(RT)及同期 放化疗(RCT)
10
6
加速超分割 1.5～1.6
10～15
6~8
后程超分割* 后1.5
10
6~8
改良加速 先小野后大野
超分割*
1.6
10
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头颈部鳞癌常规与超分割照射3年生存率 分类比较
解剖部位
口腔癌 T1-2 T3-4 口咽癌 T1-2 T3-4 喉癌 T1-2 T3-4
常规照射(%)
PF
Cisplatin 100 mg/m2 IV Day 1
5-FU 1000 mg/m2/d x 5 days
Every 3 wks for 4 cycles (n =
181)
OS
Follow-up every 3 mos Surgery for residual disease permitted 3 mos after RT
TPF
Docetaxel 75 mg/m2 IV Cisplatin 100 mg/m2 IV 5-FU 1000 mg/m2/d IV x 4
days Every 3 wks for 3 cycles (n = 280)
PF
Cisplatin 100 mg/m2 IV 5-FU 1000 mg/m2/d CI x 5 days
《2023 CSCO头颈部肿瘤诊疗指南》解读 PPT课件
03
治疗原则与方法选择
多学科团队协作模式
组建专业团队
包括头颈外科医生、放疗医生、肿瘤内科医生、 病理医生、影像医生等。
制定治疗方案
结合患者具体病情，共同讨论并制定最佳治疗方 案。
定期评估与调整
治疗过程中定期评估疗效，根据病情发展及时调 整治疗方案。
手术、放疗、化疗等治疗手段介绍
手术治疗
适用于早期肿瘤及部分中晚期肿瘤，包括原发灶切除、颈部淋巴 结清扫等。
涉及头颈部结构，包括口腔、喉、鼻 、咽等部位的肿瘤。
CSCO头颈部肿瘤诊疗指南已成为国 际认可的重要参考。
CSCO指南制定历程
针对头颈部肿瘤的诊疗，CSCO（中 国临床肿瘤学会）不断总结经验，更 新诊疗策略。
2023版更新要点
01
02
03
新增治疗方法
包括免疫治疗、分子靶向 治疗等新型治疗手段。
诊断技术进展
如基因检测、循环肿瘤细 胞检测等先进技术在指南 中的应用。
药物推荐调整
根据最新研究成果，对药 物推荐进行更新和优化。
指南目的与意义
规范诊疗流程
为医生提供头颈部肿瘤的 规范化诊疗流程，提高治 疗效果。
推动临床实践
将最新研究成果应用于临 床实践，推动头颈部肿瘤 治疗水平提升。
提高患者生存率
通过规范化诊疗和新型治 疗手段的应用，降低患者 死亡率，提高生存率。
协同作用，增强抗肿瘤效果，如PD-1抑制剂联合放疗等。
注意药物相互作用
避免不良反应，确保用药安全。
05
放射治疗技术进展及临床实践
放射治疗方法介绍及优缺点分析
外部放疗
利用高能X射线、质子束等外部放射源照射肿瘤，优点为 穿透力强、剂量分布均匀，但可能对周围正常组织造成损 伤。
头颈部鳞癌的靶向治疗进展
角 涵 螺 是 华 支 睾 吸虫 的 第 一 中 间 宿 主 。 以 上 调 查 结 果 表 明 ，
肝 片 吸 虫 病 ， 支 睾 吸 虫 病 和 布 氏姜 片 吸 虫 病 及 日本 血 吸 虫 华
病 在 芜 湖 地 区仍 有 爆 发 流 行 的可 能 ， 此 要 加 强 对 上 述 淡 水 因 贝 类 的观 察 研 究 ， 掌握 其 发 生规 律 ， 时 采 取 防 治 措 施 。 及
类 型 几 乎 均 为 鳞 癌 ＿ 。头 颈 部 癌 的治 愈 率 约 为 ５ ， ３ 】 ］ Ｏ 约 ３
年 来 ， 着 靶 向治 疗 的 进 展 ， 颈 部 癌 （ 别是 局 部 晚期 ） 治 随 头 特 的
疗 有 了很 大 的进 步 。
近 十 年 中 ， 向 治疗 逐 渐 成 为 头 颈 部 综 合 治 疗 策 略 中 重 靶 要 的 组 成 部 分 。靶 向药 物 包 括 各 种 单 克 隆 抗 体 、 分 子 化 合 小 物 以 及 反 义 寡 核 苷 酸 等 。Ｃ ｔｘｍａ ｅ ｉ ｂ是 目前 唯 一 获 得 批 准 用 ｕ
湖 北 钉 螺 Ｏ ｃ ｍｅ ｎａｈ ｐ ｎ ｉ。豆 螺 科 Ｂ ｔ ｙ ｉ ａ ： 角 涵 ｎｏ ｌ ｉ ｕｅｓ ａ ｓ ｉ ｎｉ ｅ 长 ｈ ｄ
的 患 者 诊 断 时 为 早期 （ Ｉ期 和 Ⅱ期 ）５年 生 存 率 ８ ；０ 为 ， ｏ ５ 局 部 晚 期 （ｌ ⅣＢ ， Ｉ～ Ｉ ） ５年 生 存 率 为 ５ ；０ 诊 断 时 即有 远 Ｏ １ 处 转 移 （ ） ５年 生 存 率 仅 ２ ｌ 。局 部 复 发 是 头 颈 部 癌 １ ＶＣ ， ５ ＿ ２ ］ 的 重 要 死 因 ， 过 ５ 的 头 颈 部 癌 患 者 死 亡 时 仅 有 局 部 复 超 Ｏ 发 ， ９ 的 远 处 转 移 患 者 同 时 合 并 有 局 部 病 灶 ； ０ 的 局 近 Ｏ ５ 部复发患 者预后 很差 ， 中位 生 存 期 仅 ６ ９个 月 ， ～ １年 生 存 率
头颈部鳞癌治疗方案选择
摘要：头颈部鳞癌是常见的恶性肿瘤之一，具有较高的发病率和死亡率。
本文针对头颈部鳞癌的治疗方案选择进行综述，包括手术治疗、放疗、化疗、靶向治疗及免疫治疗等，旨在为临床医生提供参考。
一、概述头颈部鳞癌是指起源于头颈部鳞状上皮组织的恶性肿瘤，主要包括口腔癌、鼻咽癌、喉癌、下咽癌等。
鳞癌是一种高度侵袭性的肿瘤，预后较差。
头颈部鳞癌的治疗方案应根据患者的具体情况、肿瘤分期、组织学类型等因素综合考虑。
二、治疗方案选择1. 手术治疗手术治疗是头颈部鳞癌治疗的重要手段，适用于早期和部分中晚期肿瘤。
手术治疗的目的是切除肿瘤、清扫淋巴结，以及改善局部症状。
手术方式包括：（1）根治性手术：适用于早期肿瘤，如T1-T2期口腔癌、喉癌等。
手术范围包括肿瘤及其周围正常组织。
（2）扩大根治性手术：适用于中晚期肿瘤，如T3-T4期口腔癌、喉癌等。
手术范围包括肿瘤、周围正常组织及淋巴结。
（3）姑息性手术：适用于晚期肿瘤，如肿瘤侵犯邻近器官、无法切除等情况。
手术目的在于缓解症状、改善生活质量。
2. 放疗放疗是头颈部鳞癌治疗的重要手段，适用于各期肿瘤。
放疗可以局部照射，也可以全身照射。
放疗方式包括：（1）外照射：采用直线加速器或伽马刀进行照射，适用于局部肿瘤和淋巴结。
（2）近距离照射：采用放射性粒子植入或后装治疗，适用于肿瘤体积较小、邻近重要器官等情况。
（3）立体定向放射治疗：采用立体定向放射治疗系统，实现精确照射，适用于肿瘤体积较小、形态不规则等情况。
3. 化疗化疗是头颈部鳞癌治疗的辅助手段，适用于各期肿瘤。
化疗药物主要包括：（1）细胞毒类药物：如顺铂、卡铂、氟尿嘧啶等。
（2）抗代谢类药物：如5-氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等。
（3）生物靶向药物：如西妥昔单抗、贝伐珠单抗等。
化疗方案应根据肿瘤分期、组织学类型、患者身体状况等因素综合考虑。
4. 靶向治疗靶向治疗是近年来兴起的治疗手段，针对肿瘤细胞信号传导通路中的关键分子进行干预。
头颈部鳞癌的靶向治疗主要包括：（1）EGFR抑制剂：如西妥昔单抗、厄洛替尼等。
头颈鳞癌二线治疗方案
摘要：头颈鳞癌（Head and Neck Squamous Cell Carcinoma，HNSCC）是一种常见的恶性肿瘤，具有高复发率和死亡率。
在一线治疗失败后，二线治疗成为患者延长生存时间和提高生活质量的关键。
本文旨在探讨头颈鳞癌二线治疗方案，包括化疗、靶向治疗、免疫治疗以及放疗等，为临床医生提供参考。
一、引言头颈鳞癌是一种起源于头颈部鳞状上皮的恶性肿瘤，主要包括口腔癌、喉癌、鼻咽癌、下咽癌等。
近年来，随着人口老龄化、不良生活习惯等因素的影响，头颈鳞癌的发病率逐年上升。
一线治疗包括手术、放疗和化疗等，但仍有相当一部分患者出现复发或转移。
因此，针对头颈鳞癌二线治疗方案的研究具有重要意义。
二、二线治疗方案1. 化疗化疗是头颈鳞癌二线治疗的主要手段之一，可改善患者的生活质量，延长生存时间。
常用的化疗药物包括：（1）顺铂：顺铂是一种常用的化疗药物，与氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等药物联合应用，可提高疗效。
（2）多西他赛：多西他赛是一种抗肿瘤药物，可单独或与其他化疗药物联合应用。
（3）紫杉醇：紫杉醇是一种微管蛋白稳定剂，可抑制肿瘤细胞增殖。
（4）卡铂：卡铂是一种第二代铂类药物，与顺铂相比，具有更好的耐受性。
2. 靶向治疗靶向治疗是一种针对肿瘤细胞特异性分子靶点的治疗方法，可提高疗效，降低毒副作用。
头颈鳞癌的二线靶向治疗主要包括：（1）EGFR抑制剂：表皮生长因子受体（EGFR）是一种与肿瘤细胞增殖、转移和血管生成密切相关的分子靶点。
EGFR抑制剂如吉非替尼、厄洛替尼等，可抑制EGFR信号通路，抑制肿瘤细胞增殖。
（2）VEGF抑制剂：血管内皮生长因子（VEGF）是一种与肿瘤血管生成密切相关的分子靶点。
VEGF抑制剂如贝伐珠单抗、雷珠单抗等，可抑制VEGF信号通路，减少肿瘤血管生成。
（3）PD-1/PD-L1抑制剂：程序性死亡蛋白1/程序性死亡蛋白1配体（PD-1/PD-L1）是一种免疫检查点抑制剂，可激活机体免疫系统，抑制肿瘤细胞生长。
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超分割* 后1.5
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改良加速 先小野后大野
超分割*
1.6
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超分割照射的理论基础
1.哺乳动物细胞受幅射线照射后的亚致死损伤修复 约2-4小时，若两次放疗间隔大于4小时，则对肿 瘤细胞的杀伤大于正常细胞
2.较少剂量一日多次照射可提高晚反应组织的耐受 量，可加大部分早反应肿瘤的损伤
头颈部鳞癌治疗概况
• 手术治疗从扩大根治转向保留器官或器官功能保 护,如半喉切除
• 适形调强放疗(intensity-modulated radiation therapy, IMRT)和改变分割照射方法则使放疗的耐 受性和临床疗效得到了提高
• 有效化疗药物在局部晚期SCCHN综合治疗中的作 用受到越来越多的重视
头颈肿瘤综合治疗选择
• 最佳联合治疗模式包括非常规分割放疗、适形精 确放疗、化疗药物的选择和靶向药物的最佳联合 方式等的寻求
• 器官保留和功能保护,急性和晚期不良反应的避免 和处理
• 生验研究的Meta分析显示同期化 放疗比单纯放疗，有效率提高8%(Lancet, 2000, 355 (9208): 949-955)
radiotherapy,3D-CRT) 调强放疗(intensity modulated radiation therapy, IMRT) 断层放疗(tomotherapy)和图像引导放疗(image-guided
radiation therapy, IGRT) 自适应放疗(ART)
分割放疗的不同模式
• 推荐放疗期间同时给予DDP（顺铂）100mg/m2，每3周 1次，但这种治疗的副反应非常明显,许多病人的身体状 况接受不了这种大剂量顺铂的用药方法，而可以接受每 周给予小剂量DDP，或卡铂及紫杉醇的用药方法。但至 今没有这两种用药方法的随机比较研究结果
• 应该注意的是，同期化放疗或加速分割放疗的疗效随着 年龄增加而降低，尤其是对于70岁以上的老年患者，其 疗效仍不明确
• 对肿瘤远处转移或无法手术切除的患者，提倡姑息 化疗和靶向治疗。重复照射或IMRT能够提高肿瘤的 局部控制率，但毒性较大
头颈肿瘤治疗选择
• T1-2期头颈部肿瘤 • 喉癌、口腔、口咽、下咽癌等（鼻咽癌放疗首选） • 放疗 vs. 手术 • 疗效相近 • 功能保留放疗明显好于手术治疗 • 局部头颈部肿瘤放射治疗的优势 • 恶性程度高 • 易有邻近结构侵犯 • 颈淋巴结转移多见
19% p＜0.004
T1-2
73%
91%
p =0.08
T3-4
24%
加速超分割目的
抑制快增殖细胞再群体化 提高局控率但早、晚期反应增加
后程加速超分割的理论基础
肿瘤干细胞在受幅射线照射4周左右 时，加速再增殖可能最为明显，故采用 后加速超分割
头颈部鳞癌各分割方法的2年疗效比较
2年未 常规分割 超分割 加速超分割+间隔 后加 速超分割
1.放射治疗分割方法变化 包括：分次剂量、分割次数、总剂量
2.总的治疗时间改变 缩短总的治疗时间(OTT)
放疗分割、分次方法
分割方法 剂量Gy/次 周分割数(次) 治疗间隔(小时
)
常规
1.8～2.0
5
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超分割 1.1～1.2
10
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加速超分割 1.5～1.6 10～15
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后程加速 先1.8~2.0
头颈部鳞癌放射治疗及靶向治疗进 展
江苏省肿瘤医院放疗科 何侠
头颈部肿瘤概况
• 发病率 • 头颈部恶性肿瘤(Head and Neck Cancer, • HNC)发生率约为14/10万 • 占全身恶性肿瘤的16% -40% • 全球每年新诊断644000例头颈部肿瘤，其中2/3在发
展中国家。2/3为Ⅲ、Ⅳ期 • 头颈肿瘤的死亡率约50％ • 病理类型 • >90％头颈肿瘤为鳞状细胞癌 (SCCHN) • 我国头颈部恶性肿瘤占全身恶性肿瘤的10%
头颈肿瘤治疗手段的缺陷与展望
• 手术治疗：手术风险大，功能器官保护差
• 放疗与化疗：不能做到对肿瘤和正常组织产生不 同的作用；提高疗效的同时就要付出增加急、慢 性毒性的代价。
• 靶向药物治疗：能够做到对肿瘤与正常组织产生 不同作用，目前仍在临床试验中
• 提高局控、减少转移、提高生存率和生存质量将 是寻找头颈肿瘤综合治疗模式的方向。
3.通过肿瘤细胞在周期内的再分布，将在细胞周期 内处于敏感时相的肿瘤细胞杀伤，进而提高治疗 比
4.每分次剂量减少时，对氧依赖性较小的单击致死 的比例增加
头颈部鳞癌常规与超分割照射3年生存率分类比 较
解剖部位 常规照射(%) 超分割照射(%) p值 口腔癌
T1-2
49%
63%
p=0.06
T3-4
57% 口咽癌
术后化放疗
• 术后同期化放疗目前有RTOG及欧洲癌症治疗研究组织 (EORTC)进行的2组3期临床试验
• 高危险特征包括切缘阳性、淋巴结结外扩散、淋巴管血 管侵犯、神经周侵犯、多个淋巴结阳性
• 在RTOG的研究中，与单纯放疗相比，同期化放疗可明 显降低局部复发，但总生存期无显著差别
• 在EORTC的研究中，接受同期化放疗的患者无进展生 存期及OS明显延长
• 分子靶向药物为头颈部恶性肿瘤的治疗提供了更 多选择途径
头颈部鳞癌治疗进展
• 诱导化疗（CT）后，肿瘤的远处转移率低于单纯放 疗(RT)及同期放化疗(RCT)
• 超分割放疗或加速放疗协同补充放疗的效果优于经 典放疗。调强放疗(IMRT)能够更好地调整剂量分布
• 针对特异性抗体的靶向治疗，例如表皮生长因子受 体，效果优于RT，但与RCT的效果比较还需进一步 研究。针对血管内皮生长因子的靶向治疗显示出抗 肿瘤血管生成的良好效果
• 术后同期化放疗会显著增加严重的急性不良反应事件， 包括黏膜炎、血液学毒性、肌纤维化
头颈肿瘤放射治疗进展
放射治疗近年来进展的基础
1. 影像学的不断拓展 2. 放射治疗设备不断更新 3. 放射技术不断改进 4. 放射物理学的不断发展 5. 放射生物学的不断认识
放射治疗技术的变迁
过去20年中肿瘤放疗领域的主要进展 非常规分割放疗(altered fractionation) 三维适形放疗(three-dimensional conformal