浅谈阿司匹林在心脑血管疾病中的预防作用
阿司匹林在心脑血管疾病中的防治作用
脑卒中是全世界范围内引起严重残疾的首要原因，也是中国第一大致残原因、第二大死亡原因。脑卒中最常见的病因是血液凝固形成血块，堵塞了脑的血管，导致局部脑组织缺血、坏死，又称为脑梗死。血液凝固的过程中血小板起着关键的作用，而阿司匹林可以抑制血小板的聚集，从而发挥防止血液凝固，预防脑梗死的作用。急性心肌梗死并发缺血性脑卒中和TIA的患者应使用阿司匹林，剂量推荐为50～325mg/ d(I级推荐，A级证据)[7]。2010年美国心脏协会／美国卒中协会(A H A／ASA)缺血性卒中和短暂性脑缺血患者二级预防指南指出：阿司匹林是目前证据最充分的预防卒中再发的抗血小板药物，单用阿司匹林(50～325 m g)证据级别I类，推荐等级A级；阿司匹林25 m g联用缓释双嘧达莫200 mg每日两次证据级别I类，推荐等级B级。
2阿司匹林在心脑血管疾病中的具体作用
2.1阿司匹林在心绞痛中的作用
在心肌缺血引发稳定型或不稳定型心绞痛的发病机制中，其决定性因素之一是动脉粥样硬化性损伤。动脉粥样硬化的特点是受累动脉的病变从内膜开始，继发病变有斑块内出血，斑块破裂及局部血栓的形成。局部血栓形成是由于动脉管腔小、血流速度快、剪切应力高、血小板易聚集。阿司匹林作为环氧化酶抑制剂，口服小剂量后导致血栓素A2（TX A2）合成减少，并抑制血小板的聚集功能，从而起到抗血栓的作用，进而在冠心病心绞痛的防治中起到了非常重要的作用。所有稳定型心绞痛患者均应给予咀嚼或普通肠溶阿司匹林，每天75～325mg [2]。Cairns JA等的一项随机研究显示，阿司匹林可使不稳定型心绞痛患者的心脏死亡率下降50%［3］。2006年的新版欧洲心脏病学会（ESC）心绞痛指南大大修改了推荐的药物，强调了抗血小板治疗特别是阿司匹林的重要性。但对于变异型心绞痛，由于阿司匹林可诱发冠状动脉痉挛，所以避免使用［4］。
浅谈阿司匹林对心脑血管疾病的防治
近年来 ， 科学家们发现 阿司匹林 除了能镇痛退 热外 ， 还可 有效地防治心脑血管疾病 。它可使使血栓素生成减少 ， 这种物 质生成增多会使血管收缩 ， 血小板聚集增多， 从而起到抗血小 板和抗血栓形成作用 ，因而对预 防动脉粥样硬化 、 防止血栓形
成 、减少脑梗死高危人群 的发生率 ，具有一定作 用。 １阿司匹林 的作用机理 Ａ Ａ（ Ｓ 阿司匹林） ，其分子量为 １０ ８ ，能迅速水解为水杨酸 盐 ；其血浆 结合 率为 ４ ％，吸收后的阿司匹林 ，可被肝 、红 ３
Ｂ、烟酰胺 、右旋泛 酸钙 、橙皮酊和适量 的蔗糖。它对营养不 ６ 良、 食欲不振及 Ｂ族 维生 素缺乏有 良好 治疗作用 ， 其中橙皮酊
具有调味作用，具有异 昧少 ，口感好，易饮服等优点 。
例均去上级医院复查上消化道 内镜，结果显示 ， 治疗组 愈合率
８ ． ％（ ２ ３ ）。对照组 ５％ （８ ３ ），治疗组 明显 高于对 ２１ ３／９ ０ １／ ６ 照组 ，经过统计学处理 ，差异有显著 性 Ｐ ． ５ ＜００ 。
治疗 小儿消化性溃疡临床疗效明显。 尤其适用于小儿消化性溃 疡的治疗 。在服药过程 中，患儿依从性好 ，无一例拒绝服药 。 此方案价廉 、高效 ，给药途径方便 ，药源充足，且副作用少 ，
恢复正常。 对照组中 ３ 患儿有上腹部饱胀不适厌食 ， 例 加服庆 大合 剂后症状好转。
２３ 随访 ．
两组患儿均在停药 ６周后进行随访 ， 治疗组未发现症状复
临床 应用安全可靠 ，值得社区医疗机构应用 。
参考文献 ‘
发，而对照组有 １ ０例有程度不等症状重复出现 。并采 用治疗
组方案进行下一个疗程治疗仍然有效。
３讨 论
【 隐新谦等． １ ］ 新编 药物 学 【 ． １ 版 ，１９． ２（ ０ Ｍ 第 ４ ］ ９８１ ７ ）． 【 ２ ］王幕逖 主编．儿科学 【］人 民卫生 出 Ｍ． 版社 出版，９７ ８ １９ 年
阿司匹林对心脑血管疾病的防治作用综述
阿司匹林对心脑血管疾病的防治作用综述作者：郭春志来源：《中国科技博览》2013年第03期摘要：阿司匹林是经典的非甾体解热镇痛药，最初只作为解热止痛剂使用。
现今其被临床广泛应用为减少心脑血管疾病的发生（一级预防）和改善疾病发生后的预后和复发（二级预防）以及心脑血管疾病急性期的治疗的一线药物，本文就阿司匹林用于心脑血管疾病防治的现状做一综述。
关键词：阿司匹林，心脑血管疾病，预防【中图分类号】R97阿司匹林，又名乙酰水杨酸，最初仅作为解热镇痛药，随着医学的发展以及长久的临床实践证明，其药理作用除了解热镇痛抗风湿以外，还具有明显的抗血小板凝聚作用，且对心血管疾病的预防发挥着重要的作用。
现今临床上阿司匹林作为一种有效的抗血小板聚集药被广泛应用于心脑血管疾病的预防，多年来临床试验已提供强有力的循证医学证据，应用阿司匹林可使心肌梗死、脑卒中等高危患者的血栓性血管事件和非致死性卒中分别减少1/4，非致死性心肌梗死减少1/3，血管性死亡减少1/6。
本文就阿司匹林的作用机制、心脑血管疾病防治现状做一综述。
1、作用机制血栓形成是心脑血管事件的发病基础，可引起心肌梗死、脑卒中、心绞痛等。
血小板聚集是血栓形成的核心步骤，而阿司匹林具有不可逆的抑制血小板聚集作用，因而能够防止血小板聚集形成血栓，从而起到预防心肌梗死、脑卒中等心脑血管事件发生的作用。
血栓素A2（TXA2）是活化血小板，促使血小板聚集产生血栓的主要物质，而阿司匹林通过与血小板中的环氧化酶结合，致使TAX2合成减少，产生抗血小板聚集作用，影响血栓的形成，有效地预防严重的心脑血管事件的发生。
由于阿司匹林抑制血小板的环氧化酶是不可逆的，且作用时间较长，因此只需小剂量的阿司匹林就可以预防血栓的发生。
阿司匹林的推荐剂量为75mg～150mg/d。
2、阿司匹林的一级预防作用一级预防又称病因预防，是在疾病尚未发生时针对病因所采取的措施。
心脑血管事件的一级预防是指对于从未发生过心脑血管栓塞事件的人群，采用各种措施防止首次血管事件的发生。
阿司匹林在心脑血管疾病的一级和二级预防
您应该使用阿司匹林吗？——心血管疾病一级预防中国专家共识（六）阿司匹林在心脑血管疾病的一级和二级预防中，都起着很重要的作用。
但阿司匹林在心血管疾病一级预防中的地位目前存在争议。
那么具体到我们每个人应不应该应用阿司匹林预防血管疾病呢？这也是不少患者经常咨询的一个问题。
首先“中国专家共识”指出：所有患者使用阿司匹林前均应仔细权衡获益—出血风险比。
强调只在10年冠心病风险≥10%并且没有禁忌证的人群才考虑选用阿司匹林。
具体建议服用阿司匹林75～100 mg/天作为以下人群的心血管疾病一级预防措施: (1) 糖尿病患者40岁以上，或30岁以上伴有1项其他心血管病危险因素，如早发心血管病家族史、高血压、吸烟、血脂异常或白蛋白尿。
(2) 高血压且血压控制到150/90 mmHg以下，同时有下列情况之一者:①年龄>50岁；②有靶器官损害；③糖尿病。
(3)未来10年心脑血管事件危险>10％的患者。
（有关风险测定在下面附表列出。
）(4)合并下述3项及以上危险因素的患者:①血脂异常；②吸烟；③肥胖；④>50岁；⑤早发心血管病家族史。
30岁以下人群缺乏用阿司匹林进行一级预防的证据，故不推荐使用。
80岁以上老人获益增加，但胃肠道出血风险也明显增高，应仔细权衡获益一风险比并与患者充分沟通后决定是否使用阿司匹林。
胃肠道出血高危患者服用阿司匹林，建议联合应用质子泵抑制剂（奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑和雷贝拉唑等），或H2受体拮抗剂（常用的西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等）。
溃疡病活动期或幽门螺杆菌阳性者，治愈溃疡病且根除幽门螺杆菌后应用阿司匹林。
对阿司匹林过敏且不能耐受或有禁忌证者(除外胃肠道疾病)，如有应用阿司匹林进行心血管病一级预防的指征，建议氯吡格雷75 mg/天口服替代。
附件：涉及到危险度评估的因素有：年龄、血压、血脂、吸烟、糖尿病、体重指数【有关体重指数我曾在前面博文中说明过：计算公式：体重指数= 体重（公斤）/身高的平方（米）】，您可以自己计算一下，将每项得分相加，总分在第三步表中查对，看看自己10年危险是多少。
阿司匹林在心血管疾病预防中的作用和安全
阿司匹林在心血管疾病预防中的作用和安全发表时间：2018-09-28T11:32:18.660Z 来源：《医师在线》2018年6月下第12期作者：谌育斌[导读] 分析阿司匹林在心血管疾病预防中的作用和安全性。
方法：选取本院2016年2月至2018年2月期间收治的110例心血管疾病患者为研究对象谌育斌（武汉市黄陂区六指街道中心卫生院；湖北武汉430000）【摘要】目的：分析阿司匹林在心血管疾病预防中的作用和安全性。
方法：选取本院2016年2月至2018年2月期间收治的110例心血管疾病患者为研究对象，所选患者按照治疗方法的不同分为A组和B组（各55例），A组患者接受心血管疾病的对症治疗，B组患者在对症治疗基础上使用阿司匹林，观察两组患者的治疗效果。
结果：A组患者治疗总有效率为74.5%，患者凝血功能为5.61±2.43min；B组治疗总有效率为81.8%，患者凝血功能为5.64±2.35min。
两组结果对比，前者差异有统计学意义（P＜0.05），后者无统计学意义（P＞0.05）。
结论：在预防心血管疾病当中，使用阿司匹林可有效缓解患者心血管临床症状，提高治疗效果，但不对患者凝血功能产生影响，安全性较高。
【关键词】阿司匹林；心血管疾病；预防；作用；安全心血管疾病属于循环系统疾病一类，其涉及到心脏、血管等器官和组织，心血管疾病可分为急性和慢性疾病，通常此类疾病与患者动脉硬化相关，临床上慢性心血管疾病较为多见，具体疾病如高血压、冠心病、心绞痛等，患者的症状往往存在相似之处，若患者心血管疾病未得到有效的控制，病情进一步发展则很可能威胁到患者生命安全[1-2]。
而治疗心血管疾病做好预防十分重要，就心血管疾病的预防，本院此次则重点观察应用阿司匹林的作用和安全性，故选取了2016年2月至2018年2月期间收治的110例患者展开观察，现具体报道如下。
1.资料和方法1.1 一般资料选取本院2016年2月至2018年2月期间收治的110例心血管疾病患者为观察对象，按照患者自愿选择治疗方案的不同分为AB两组，两组均为55例患者。
阿司匹林在心脑血管疾病一级预防中的应用
1、高血压患者为血压控制满意（＜150/90 mmHg），同时有下列情况之一者。
ａ年龄在50岁以上；
ｂ具有靶器官损害、包括血浆肌酐中度增高；
ｃ有糖尿病。
2、10年缺血性心血管病风险≥10%的人群或合并下述三项及以上危险因素者：血脂紊乱、吸烟、肥胖、≥50岁、；早发心血管疾病家族史（男＜55岁、女＜65岁)。
△ 年龄＞ 40岁；
△ 吸烟；
△ 肥胖 ＞120 %理想体重或BMI ＞27.3 (女性)、＞27.8 (男性)；
△高血压；
△ 微量或明显白蛋白尿；
△ 冠心病家族史 ；
△ 血脂异常。
（三）中国专家共识（阿司匹林在动脉硬化性心血管疾病中的临床应用）
建议下列髙危人群应用阿司匹林（75－100mg/d）进行一级预防：
1、 10年冠心病风险大于等于6%的患者推荐长期使用阿司匹林75-160mg/d作为一级预防用药 ——美国预防特别工作组（ U.S. PSTF ）
2、 10年冠心病风险大于等于10%的患者推荐长期使用阿司匹林75-160mg/d作为一级预防用药 ——美国心脏协会（AHA ）
阿司匹林在心脑血管疾病一级预防中的应用
有研究表明：15-59岁的人群中，脑卒中和冠心病的死亡总数要超过HIV阳性占第一位。60岁以上的人群中，两个心脑血管病加起来，远远超过各项死亡原因。因此心脑血管事件是全球首要死亡原因。
心血管疾病最重要的就是预防，明显的降低其发病率。一级预防是减少心脑血管疾病负担的关键措施。哈佛大学的一项研究显示，改善心脑血管病的高危因素，如有效的控制好高血压，高血糖，高血脂等。全球脑卒中的发生率可以下降85%，全球缺血性心脏病的发生率可以下降75%。
如何安全使用阿司匹林预防心脑血管疾病
如何安全使用阿司匹林预防心脑血管疾病阿司匹林（Aspirin）是一种常用的药物，可用于预防和治疗心脑血管疾病。
然而，安全使用阿司匹林对每个人来说都非常重要。
本文将介绍如何安全使用阿司匹林来预防心脑血管疾病。
一、了解阿司匹林的作用机制阿司匹林主要通过抑制血小板活性来减少血栓形成的风险。
它能够降低血液中的血小板黏附和聚集，从而减少血栓的形成。
阿司匹林还具有抗炎和镇痛的作用。
二、遵循医生的建议和处方在使用阿司匹林之前，应咨询医生并按照医生的建议进行用药。
医生会根据个体情况来决定是否适合使用阿司匹林以及每天的剂量。
三、了解适应症和禁忌症阿司匹林主要适用于预防心脑血管疾病，如心绞痛、心肌梗死和脑卒中。
然而，并非所有人都适宜使用阿司匹林。
对于存在出血风险、哮喘、胃溃疡、肾功能损伤或正在接受抗凝治疗的患者，阿司匹林是禁忌的。
四、了解副作用和风险阿司匹林的副作用包括胃肠道不适（如胃痛、恶心、呕吐和溃疡）、过敏反应、出血等。
使用阿司匹林的患者应警惕这些副作用，并密切观察自身症状。
五、正确用药使用阿司匹林时，应准确计算剂量并遵循医生的建议。
通常，心脏病患者的推荐剂量为75-100mg/天。
同时，阿司匹林应与食物一起服用，以减少胃肠不良反应的风险。
六、警惕与其他药物的相互作用阿司匹林与某些其他药物（如抗凝药物和非甾体抗炎药）可能相互作用，增加出血风险。
如果正在服用其他药物，应咨询医生以了解可能的相互作用。
七、定期复查和监测在使用阿司匹林期间，定期进行血压、血小板计数和肝肾功能检查，以监测药物的疗效和副作用。
总结：在正确使用的情况下，阿司匹林可以有效预防心脑血管疾病。
然而，安全用药至关重要。
请务必根据医生的建议和指示，注意剂量、禁忌症和副作用，并遵循正确的用药方法。
通过合理使用阿司匹林，我们可以更好地预防心脑血管疾病，提高生活质量。
阿司匹林在心脑血管疾病中的作用
Ｔａ ｂ ｌ ｅ ３ Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｐ ｐ ｉ ｌ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆｔ ｈｅ ｒ ｅ ｃ ｏ ｍｍｅ ｎｄ ｅ ｄ ｄ ｏ ｓ ｅｏ ｆａ ｓｐ ｉ ｒ ｉ ｎ
适应证
推荐剂量
不 稳 定 型 心 绞 痛 、 血 栓 闭 塞 性 脑 卒 中
其中包括 风湿 痛、痛 风、心血 管疾病等 ，其疗 效显著 。特
别是在心血管疾病方面其 良好的收益和风 险比越来 越受 到患者
和医疗工作者的重视 ，主要治疗心绞痛 、急性心肌梗死 、预 防 短暂性脑缺血、预防动脉血栓的形成等 Ｊ 。
１ 资料 与 方 法
１ ． １ 一般资料 选择 我院 ２ ０ ０ ８年 ９月—２ ０ １ ２年 ９月门诊或住 院的心脑血管疾病患者 １ ４ ２例 ，均按照心脑血管疾病诊断标准 确诊 ，有服用阿司 匹林 史 ，其 中男 ８ ２例 ，女 ６ ｏ例 ；年 龄 ３ ２ ７ ３岁 ，平均 ４ ８ ． ７岁。患者主要疾病类 型包 括心绞痛 、急性 心肌梗死 、短暂性脑 缺血等 。
提供借鉴和指导。方法 对我 院２ ０ ０ ８年 ９月—２ ０ ｌ ２年 ９月门诊或住院的心脑血管疾病 患者在诊 治过程 中阿司匹林临床
应用和不 良反应情况进行 回顾性分析。结果
阿司匹林主要 用于治疗心血管疾病 ，其 中治疗慢性稳定型心 绞痛所 占比
例最 高 （ 占３ ３ ． Ｏ １ ％） ，其次为不稳定型心绞痛、急性心肌梗死、缺血性脑卒 中、高血压 ；服 用阿司 匹林主要 的不 良反 应有 胃肠道反应、哮喘、机体 出血、药物合 用出现问题 。结论 针 对心脑血管疾病的预防治疗 ，阿 司匹林 疗效收益和 风 险 比比 较 高 ，实 际 临床 中应 该 加 强其合 理 运 用 ，才 能 发挥 良好 的 疗 效 。
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浅谈阿司匹林在心脑血管疾病中的预防作用
发表时间：2012-10-31T16:30:19.170Z 来源：《医药前沿》2012年第21期供稿作者：胥小东江海峰(通讯作者) [导读] 少数出现荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克或哮喘。
胥小东江海峰(通讯作者)
（泰安市第四人民医院 271000）
【关键词】阿司匹林心脑血管作用
【中图分类号】R971+.1 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）21-0279-01 阿司匹林是一种历史悠久的解热镇痛药，用于治疗感冒、发热、头痛、牙痛、关节痛、风湿病。
近年来，随着医学科学的发展，人们发现阿司匹林在心血管疾病中起着举足轻重作用。
阿司匹林是解热镇痛药，亦为环氧化酶抑制剂。
作为环氧化酶的抑制剂，阿司匹林是抗血小板药物中的重要组成部分。
阿司匹林作为环氧化酶抑制剂，从其作用机制来看，口服小剂量的阿司匹林后，阿司匹林在体内分解产生水杨酸，后者与血小板中的环氧化酶结合，产生不可逆性的抑制，导致TX 2 A合成减少，并抑制血小板的聚集功能，从而起到抗血栓的作用。
血小板的环氧化酶对阿司匹林特别敏感，小剂量即可抑制血小板内血栓素A 2 （TXA 2）的形成。
血管内皮细胞可产生新的环氧化酶，可抑制血小板的聚集，能够明显地减少周围动脉内阻塞性血栓的形成，所以阿司匹林可作为抗血小板聚集的一线药物用于心血管疾病，特别是动脉粥样硬化的一级、二级预防。
新近的抗栓试验协作组(ATC)汇总分析显示,阿司匹林使心肌梗死、脑卒中等高危患者的血栓性血管事件和非致死性卒中分别减少1/4,非致死性心肌梗死减少1/3,血管性死亡减少1/6[1]。
阿司匹林的抗栓效果显而易见。
在心血管疾病危险因素或是已经患了心血管疾病的人，除了采取健康生活方式，还需要恰当的药物治疗。
国际上公认的对动脉硬化性心血管疾病有明显疗效的有四大类药物，这就是降低血小板聚集、控制血压、降低血脂和控制血糖的药物。
人们所熟悉的阿司匹林就是一种既便宜又很有效的抗血小板聚集药物。
在存在动脉硬化性疾病危险因素的患者中，阿司匹林的治疗能使心肌梗死和冠心病死亡危险总体降低1/3—1/4,目前世界各国均把阿司匹林推荐为防治心脑血管疾病的必用药物之一。
然而在我国，公众对阿司匹林能降低心血管疾病风险的认识仍显不足。
为此，中华医学会心血管病分会经过多次讨论，于2005年11月达成了《规范使用阿司匹林专家共识》，以推广阿司匹林在中国的应用。
①要用于恰当的人群，即存在心脑血管疾病和危险因素的人。
②要用合适的剂量，目前推荐长期使用的最佳剂量为75-150mg/日。
③要有合适的疗程，需要使用阿司匹林的患者应坚持长期使用。
④要用最佳剂型，肠溶型阿司匹林可以减少胃肠道不良反应，增加患者依从性。
阿司匹林实现“一级预防措施”及预防应用
年龄大于50岁、高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、冠心病家族史等高危因素的人群所采取的预防措施，属于病因预防或者源头预防措施。
下列高危人群应用阿司匹林(75mg／d～100mg／d)进行一级预防［2，3］。
我们不建议使用75毫克以下的阿司匹林，因为它的效果变差了；也不提倡使用150毫克以上的，增加剂量会增加副作用，不增加效果。
1.患有高血压但血压控制满意(<150／90mmHg)，同时有下列情况之一者：年龄在50岁以上；具有靶器官损害，包括血浆肌酐中度增高；糖尿病。
2.患有2型糖尿病，40岁以上，同时有心血管危险因素者：有早发冠心病家族史；吸烟；高血压；超重与肥胖，尤其是腹型肥胖；白蛋白尿；血脂异常。
3. 10 a缺血性心血管病风险≥10％的人群或合并下述三项及以上危险因素者：血脂紊乱；吸烟；肥胖；≥50岁；早发CVD家族史(男<55岁、女<65岁发病史)。
使用阿司匹林的不良反应用及注意事项
（1）大剂量可出现恶心呕吐，长期应用可加重或诱发溃疡病，故有胃、十二指肠溃疡的患者应慎用或不用。
如应用，须予抗酸药口服或应用肠溶片。
（2）少数出现荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克或哮喘。
（3）长期应用，可引起肾乳头坏死。
（4）妊娠期妇女慎用或避免应用。
（5）饮酒前后不可用。
（6）避免与糖皮质激素联用，二者合用可使出血加剧。
（7）手术1周内应避免应用，以免出血。
（8）脑出血患者禁用。
总结：阿司匹林在心脑血管疾病中起着重要的预防作用，我们要合理应用，降低心脑血管疾病的发生，提高人们的生活质量。
参考文献
[1]王兆丽.阿司匹林与预防心脑血管病相关的问题.《中国实用医药》.2009年14期. [2］陈灏珠.实用内科学［M］．第12版.北京：人民卫生出版社，2005，5．[3］赵水平.实用循证心脏病治疗学［M］．北京：人民军医出版社，2005.。