JK02改良巴氏评分表
改良巴氏指数评定表格模板
7
活动ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
0=不能动5=在轮椅上独立行动10=需1人帮助步行（体力或语言指导）15=独立步行（可用辅助器）
注：指在病房及其周围步行，不包括走远路
0~15
8
穿衣
0=依赖5=需一半帮助10=自理（系开钮扣、关、开拉锁和穿鞋）
0~10
9
上楼梯
0=不能5=需帮助（体力或语言指导）10=自理
注：指上下一段楼梯，用手杖也算独立
改良巴氏指数评定表（ModifiedBarthelIndex,MBI）
姓名：??性别?年龄?医院??
诊断?评价时间：
序号
项目
评价标准
评分范围
得分
1
大便
0=失禁或昏迷5=偶尔失禁（每周<1次）10=能控制?
0~10
2
小便
0=失禁或昏迷或需由他人导尿5=偶尔失禁（每24小时<1次，每周>1次）10=能控制
0~10
3
修饰
0=需帮助5=独立洗脸、梳头、刷牙、剃须
0~5
4
用厕
0=依赖别人5=需部分帮助10=自理?
0~10
5
吃饭
0=依赖别人5=需部分帮助（夹饭、盛饭、切面包）10=全面自理?
0~10
6
转移
0=完全依赖别人，不能坐5=需大量帮助（2人），能坐10=需少量帮助（1人）或指导15=自理??
注：指床---椅间的转移
0~10
10
洗澡
0=依赖5=自理
0~5
总分：评定人：
改良巴氏指数评定表
改良巴氏指数评定表（ModifiedBarthelIndex,MBI）
姓名：??性别?年龄?医院??
诊断?评价时间：
序号
项目
评价标准
评分范围
得分
1
大便
0=失禁或昏迷5=偶尔失禁（每周<1次）10=能控制?
0~10
2
小便
0=失禁或昏迷或需由他人导尿5=偶尔失禁（每24小时<1次，每周>1次）10=能控制
0~10
3
修饰
0=需帮助5=独立洗脸、梳头、刷牙、剃须
0~5
4
用厕
0=依赖别人5=需部分帮助10=自理?
0~10
5Hale Waihona Puke 吃饭0=依赖别人5=需部分帮助（夹饭、盛饭、切面包）10=全面自理?
0~10
6
转移
0=完全依赖别人，不能坐5=需大量帮助（2人），能坐10=需少量帮助（1人）或指导15=自理??
注：指床---椅间的转移
0~10
10
洗澡
0=依赖5=自理
0~5
总分：评定人：
0~15
7
活动
0=不能动5=在轮椅上独立行动10=需1人帮助步行（体力或语言指导）15=独立步行（可用辅助器）
注：指在病房及其周围步行，不包括走远路
0~15
8
穿衣
0=依赖5=需一半帮助10=自理（系开钮扣、关、开拉锁和穿鞋）
0~10
9
上楼梯
0=不能5=需帮助（体力或语言指导）10=自理
注：指上下一段楼梯，用手杖也算独立
改良Bathel指数评分标准
改良Barthel 指数评定量表（MBI）改良Barthel指数评定量表（MBI）ADL项目完全依赖1级最大帮助2级中等帮助3级最小帮助4级完全独立5级修饰洗澡进食用厕穿衣大便控制小便控制上下楼梯床椅转移平地行走坐轮椅*112222223313355555588344888888121245510101010101015155注：*表示仅在不能行走时才评定此项评定结果：正常100分；≥60分，生活基本自理41-59分，中度功能障碍，生活需要帮助21-40分，重度功能障碍，生活依赖明显≤20分，生活完全依赖改良Barthel指数评分标准（简体中文版）基本的评级标准：每个活动的评级可分5级（5分），不同的级别代表了不同程度的独立能力，最低的是1级，而最高是5级。
级数越高，代表独立能力越高。
1.完全依赖别人完成整项活动。
2.某种程度上能参与，但在整个活动过程需要别人提供协助才能完成。
注：“整个活动过程”是指有超过一半的活动过程。
3.能参与大部份的活动，但在某些过程中仍需要别人提供协助才能完成整项活动。
注：“某些过程”是指一半或以下的工作。
4.除了在准备或收拾时需要协助，病人可以独立完成整项活动；或进行活动时需要别人从旁监督或提示，以策安全。
注：“准备或收拾”是指一些可在测试前后去处理的非紧急活动过程。
5.可以独立完成整项活动而毋需别人在旁监督、提示或协助。
每一项活动的个别评分标准：(1) 进食进食的定义是用合适的餐具将食物由容器送到口中。
整个过程包括咀嚼及吞咽。
评级标准：0分：完全依赖别人帮助进食。
2分：某种程度上能运用餐具，通常是勺子或筷子。
但在进食的整个过程中需要别人提供协助。
5分：能使用餐具，通常是勺子或筷子。
但在进食的某些过程仍需要别人提供协助。
8分：除了在准备或收拾时需要协助，病人可以自行进食；或进食过程中需有人从旁监督或提示，以策安全。
10分：可自行进食，而无需别人在场监督、提示或协助。
先决条件：病人有合适的座椅或有靠背支撑，食物准备好后放置于病人能伸手可及的桌子上。
巴氏指数评分表
巴氏指数评定表（日常生活活动能力ADL）姓名性别年龄诊断地址
项目评分标准得分1.大便0=失禁或昏迷
5=偶尔失禁（每周﹤1次）
10分=能控制
2.小便0=失禁或昏迷或需由他人导尿
5=偶尔失禁（每24小时﹤1次，每周﹥1
次）
10分=能控制
3.修饰0=需帮助
5=独立洗脸、梳头、刷牙、剃须
4.用厕0=依赖别人
5=需部分帮助
10=自理
5.吃饭0=依赖别人
5=需部分帮助（夹饭、盛饭、切面包）
10=全面自理
6.转移床-椅0=完全依赖别人不能坐
5=需大量帮助（2人）能坐
10=需少量帮助（1人）能坐或指导
15=自理
7.活动（步行）
（在病房及其周围，不包括走远路）0=不能步行
5=在轮椅上独立运动
10=需1人帮助步行（体力或语言指导）15=独立步行（可用辅助器）
8.穿衣0=依赖别人
5=需一半帮助
10=自理（系、开纽扣、关、开拉锁和
穿鞋）
9.上楼梯（上下一段楼梯，用手杖也算独立）0=不能
5=需帮助（体力或语言指导）10=自理
10.洗澡0=依赖
5=自理
总分
责任护士日期
ADL能力缺陷程度：0-20分=极严重功能障碍 25-45分=严重功能障碍 50-70分=中度功能缺陷 75-95分=轻度功能缺陷
100分=ADL自理。
改良Barthel指数评定量表
改良Barthel指数评定量表评定项目完全依赖（1级)最大帮助( 2级)中等帮助（3级)最小帮助(4级）完全独立（5级）修饰洗澡进食用厕穿衣大便控制小便控制上下楼梯床椅转移平地行走坐轮椅*112222223313355555588344888888121245510101010101015155注：*表示仅在不能行走时才评定此项改良Barthel指数评分标准基本的评级标准：每个活动的评级可分5级(5分），不同的级别代表了不同程度的独立能力，最低的是1级，而最高是5级。
级数越高，代表独立能力越高。
1.完全依赖别人完成整项活动。
2.某种程度上能参与,但在整个活动过程需要别人提供协助才能完成。
注：“整个活动过程”是指有超过一半的活动过程。
3.能参与大部份的活动,但在某些过程中仍需要别人提供协助才能完成整项活动.注:“某些过程”是指一半或以下的工作。
4.除了在准备或收拾时需要协助，病人可以独立完成整项活动；或进行活动时需要别人从旁监督或提示，以策安全。
注：“准备或收拾”是指一些可在测试前后去处理的非紧急活动过程。
5.可以独立完成整项活动而毋需别人在旁监督、提示或协助。
1．进食进食的定义是用合适的餐具将食物由容器送到口中。
整个过程包括咀嚼及吞咽.评级标准：0分：完全依赖别人帮助进食.2分：某种程度上能运用餐具，通常是勺子或筷子。
但在进食的整个过程中需要别人提供协助.5分：能使用餐具，通常是勺子或筷子。
但在进食的某些过程仍需要别人提供协助.8分:除了在准备或收拾时需要协助,病人可以自行进食；或进食过程中需有人从旁监督或提示，以策安全。
10分：可自行进食，而无需别人在场监督、提示或协助。
先决条件：病人有合适的座椅或有靠背支撑，食物准备好后放置于病人能伸手可及的桌子上.进食方式：嘴进食或使用胃管进食。
准备或收拾活动：例如：戴上及取下进食辅助器具。
考虑因素：病人进食中如有吞咽困难、呛咳，则应被降级;不需考虑病人在进食时身体是否能保持平衡，但如安全受到影响,则应被降级；胃管进食的过程不需考虑插入及取出胃管。
(完整版)改良巴氏指数评定表.doc
改良巴氏指数评定表（ Modified Barthel Index, MBI）
姓名：
诊断
序号项目1大便2小便3修饰4用厕5吃饭6转移
性别年龄医院
评价时间：
评分范
评价标准得分
围
0=失禁或昏迷 5=偶尔失禁（每周 <1 次） 10=能控制0~10
0=失禁或昏迷或需由他人导尿5=偶尔失禁（每 24 小
时 <1 次，每周 >1 次） 10=能控制
0~10
0=需帮助 5= 独立洗脸、梳头、刷牙、剃须0~5
0=依赖别人 5=需部分帮助10=自理0~10
0=依赖别人5=需部分帮助（夹饭、盛饭、切面包） 10=
0~10
全面自理
0=完全依赖别人，不能坐5=需大量帮助（ 2 人），能
坐 10= 需少量帮助（ 1 人）或指导15=自理
0~15
注：指床 --- 椅间的转移
0=不能动5= 在轮椅上独立行动10=需 1 人帮助步行
7活动（体力或语言指导）15=独立步行（可用辅助器）
注：指在病房及其周围步行，不包括走远路
0=依赖 5= 需一半帮助10=自理（系开钮扣、关、开拉8 穿衣
锁和穿鞋）
9
上楼0=不能 5= 需帮助（体力或语言指导）10=自理梯注：指上下一段楼梯，用手杖也算独立0~15 0~10 0~10
10 洗澡0=依赖5=自理0~5 总分：评定人：。
改良巴氏指数评定表(PADL)
0分=依赖他人
在无人指导情况下能穿好全部适合身体的衣服，检查患者能否系扣子、开关拉锁、穿拖鞋及乳罩
5分=需一半帮助
10分=自理（系、开纽扣，开闭拉锁和穿鞋等）
9.上楼梯（上下一段楼梯，用手杖也算独立）
0分=不能
必须携带有效的辅助器才能上楼梯者，仍视为能独立进行
5分=需帮助（体力或语言指导）
10分=自理
5分=能坐，但需大量（2人）辅助
10分=需少量（1人）帮助或指导
15分=自理
7.活动
0分=不能步行
指在家中或病房周围活动，不是走远路，步行可用任何辅助器，如坐轮椅，无需辅助并能拐弯应划为能独立，任何辅助都应由未经特殊训练者提供
5分=在轮椅上能独立行动
10分=需1人辅助步行（体力或语言指导）
15分=独立步行（可用辅助器）
10.洗澡
0分=依赖他人
无须指导能进出浴池并能自理洗澡
5分=自理
总分
ADL缺陷程度：0-20分=极严重功能缺陷；25-45分=严重功能缺陷；50-70分=中度功能缺陷；75-95分=轻度功能缺陷；100分=ADL能自理
ADL缺陷程度
评定者
0分=失禁或昏迷
尽管无失禁，昏迷者积分为0
偶尔失禁=每周少于1次
5分=偶尔失禁
10分=能控制
2.小便
0分=失禁或昏迷或需由他人导尿
偶尔失禁=每24消失少于1次，每周少于1次，导尿患者视为尿失禁；
5分=偶尔失禁（24h）
10分=能控制
3．修饰
0分=需要帮助
指的是个人卫生，如，洁齿（包括固定假牙）、梳头、洗脸等
5分=自理
4.用厕
0分=依赖他人
能去厕所或便桶的人，无助手能解衣或完成便后处理卫生
改良巴氏指数评定表
姓名：性别年龄医院
诊断评价时间：
序号
项目
评价标准
评分范围
得分
1
大便
0=失禁或昏迷5=偶尔失禁（每周<1次）10=能控制
0~10
2
小便
小偶尔失禁（每5=240=失禁或昏迷或需由他人导尿能控制10=时<1次，每周>1次）
0~10
3
修饰
0~10
10
洗澡
自理依赖0=5=
0~5
总分：评定人：
7
活动
0=不能动5=在轮椅上独立行动10=需1人帮助步行（体力或语言指导）15=独立步行（可用辅助器）注：指在病房及其周围步行，不包括走远路
0~15
8
穿衣
0=依赖5=需一半帮助10=自理（系开钮扣、关、开拉锁和穿鞋）
0~10
9
上楼梯
需帮助（体力或语言指导）5=10=自理0=不能注：指上下一段楼梯，用手杖也算独立
0=需帮助5=独立洗脸、梳头、刷牙、剃须
0~5
4
用厕
自理10=0=依赖别人5=需部分帮助
0~10
5
吃饭
10=需部分帮助（夹饭、切面包）盛饭、依赖别人0=5=全面自理
0~10
6பைடு நூலகம்
转移
人），能5=需大量帮助（2完全依赖别人，不能坐0= 15=自理10=需少量帮助（1人）或指导坐椅间的转移注：指床---
0~15
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日常生活活动能力（ADL）改良巴氏指数评定表
姓名性别 年龄 入住房间（或住址） 入住日期
项目
评分标准
日期
1.大便
0=失禁或昏迷5=偶尔失禁（每周<1次）10=能控制
2.小便
0=失禁、昏迷或需他人导尿5=偶尔失禁（<1次/天 >1次/周）
10=能控制
3.修饰
0=需帮助5=独立完成洗脸、梳头、刷牙、剃须
10=需1人帮助步行（体力或语言指导）
15=独立步行（可用辅助器）
8. 穿衣
0=依赖5=需一半帮助
10=自理（系开纽扣、开关拉链、穿脱鞋或乳罩）
9. 上楼梯
（上下一段楼梯，用手杖也算独立）
0=不能5=需帮助（体力或语言指导）10=自理
10. 洗澡
0=依赖5=自理
总分ADL能力缺陷程度பைடு நூலகம்
评定者
说明：此表是用来评定日常生活活动能力（ADL）的，是康复医学的特色及常用的量表之一。以老人日常实际表现作为评价依据，而不以可能具有的能力为准。
4.用厕
0=依赖别人5=需部分帮助10=能自理
5.进食
0=依赖别人5=需部分帮助（夹饭、盛饭）10=全面自理
6.转移
（床←→椅）
0=完全依赖别人，不能坐
5=需大量帮助（需2人或1个强壮的人帮助），能坐
10=需1人帮助或语言指导
15=自理
7. 活动
（在房间及其周围步行，不包括走远路）
0=不能动5=在轮椅上独立行动
0-20分=极严重功能障碍；25-45分=严重功能障碍；50-70分=中度功能缺陷；
75-95分=轻度功能缺陷；100分=ADL自理