八纲辨证病案
第六章 八 纲 辨 证
虚证
概念：虚证是对人体阴阳、气血、津液、精髓等正气虚弱、不足 为主而邪气不著所产生的不足、松弛、衰退等各种虚弱证候的概 括。 病因病机及临床表现： 先天禀赋不足，后天失调或病耗(饮食失调、生化不足；思虑劳 倦太过；房室不节；久病失治、误治；汗、吐、下、失血、失精 等）——阳气、阴液以及精、血、津液、营、卫等亏虚不足所致 证候，多涉及脏腑、骨髓等部位。 临床多为久病、势缓、耗损过多及体弱者。 特点：①、正气不足—松弛、无力、衰退。邪气可有可无、可强 可弱。②、内伤日久，起病缓。 类别：虚损程度不同，临床有不足、亏虚、虚弱、虚衰、亡、脱 之别，但其间并没有明显的界线。
寒证与热证 寒证
概念：寒证乃感受阴寒邪气或阳衰阴盛所致，有虚实表里的不同： 实寒证：见于感受阴寒邪气(如淋雨,衣单,露宿等受寒或过服饮食生 冷寒 凉),病急体壮者。 虚寒证：见于内伤久病,阳气耗伤而阴寒偏盛者。 表寒证：寒邪侵袭肌表所致.属于实寒。 里寒证：寒邪客于脏腑者属于实寒,阳气亏虚所致者属虚寒。 病因病机：寒遏阳气,或阳虚阴盛,温煦失职：寒水不化(寒不消水), 液未伤 。 临床表现：新病：恶寒，面色苍白，口淡不渴，痰涕清稀，脘腹冷 痛。久病：畏寒喜暖，四肢厥冷，小便清长，大便溏烂，脉迟或紧 特点：畏寒、口不渴；小便清长；冷痛、得热则舒，脉迟紧。
实 证
概念：实证是对人体感受外邪或疾病过程中阴阳气血失 调，或体内病理产物蓄积，以正盛邪实为基本病理，所 形成的各种临床证候的病理概括。 特点：邪盛而正气不虚，邪不盛但正气异常强烈（如过 敏），正邪剧争（此为实证根本特点），以有余、亢盛、 停聚为特点(邪气有余，机能亢奋，病理产物停聚)。 病因病机及临床表现： 六淫(疫疬、虫毒)等邪气侵袭，正气抗邪——寒热显著， 疼痛剧烈，呕吐咳喘明显，二便不通，脉实等。(病势 亢奋，急迫。) 脏腑功能失调，气化障碍，气机阻滞——痰、饮、水、 湿、瘀血、宿食等有形病理产物壅聚停积于体内。 临床多为新病、暴病、剧烈、体壮者。
中医诊断学八纲辨证病案实例分析
主诉内容解读
患者主诉
头痛、发热、咳嗽、痰多
主诉解读
患者可能出现感冒、上呼吸道感染等病症，需进一步询问病史和观察症状以明确诊断。
现病史详细描述
01
发病时间
3天前
02
03
04
症状表现
头痛、发热、咳嗽、痰多、胸 闷、乏力
病情变化
症状逐渐加重，夜间咳嗽明显
诊治经过
自行服用感冒药，症状未见明 显改善
发病过程及诱因探讨
伴有咳嗽，痰声漉漉，提 示痰湿阻肺。
嗅气味
口气重浊，暗示脾胃湿热 内蕴。
问诊关键要点提取
主诉与现病史
患者主诉疲乏无力，食欲不振， 长期便溏。现病史中提及近期感
冒后症状加重。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
既往史与家族史
既往有慢性胃炎病史，家族中有 脾胃疾病遗传史。
饮食与睡眠
饮食不规律，偏好油腻辛辣食物； 睡眠质量差，多梦易醒。
切诊技巧运用与发现
八纲辨证理论框架
虚实辨证
经络辨证
辨别正邪的盛衰，确定疾病的虚实属 性。
根据经络理论，分析疾病与经络的关 系。
气血津液辨证
分析气血津液的病变情况，判断脏腑 功能状态。
八纲辨证理论框架
脏腑辨证
根据脏腑理论，分析疾病与脏腑的关系。
六经辨证
根据六经理论，分析疾病在六经中的传变规律。
02 主诉与现病史分析
发病过程
患者3天前因受凉后出现上述症状，逐渐加重影响日常生活。
诱因分析
考虑患者因天气变化未及时增添衣物，导致机体受凉，免疫 力下降，从而引发感冒等病症。
既往治疗经过及效果评价
既往治疗
患者曾自行服用感冒药治疗，但症状 未见明显改善。
八纲病案
1.李某，男，35岁。
平素溲赤，便干，常口渴咽干，两天前外出感寒，遂见恶寒发热，无汗，头身疼痛，鼻塞声重，舌红苔黄，脉浮紧。
本病应诊断为何证？并作证候分析。
辨证：表寒里热证。
分析：病人素体阴虚，故见溲赤便干，口渴咽干。
又因复感风寒，内热为外寒所遏，阳气郁闭，故出现发热恶寒，身痛无汗等表寒症状。
舌红，苔黄为里热熏蒸之象，脉浮紧是风寒外束之特征。
⏹2.王某，女，38岁。
患肺结核2年，近2月来经常咳血，咳嗽、潮热骨蒸、盗汗音哑、形体羸瘦、喘息气短、形寒恶风自汗，食少便溏，面浮肢肿，舌光淡红裂纹少津，脉沉微细。
本病应诊断为何证？并作证候分析。
⏹辨证：阴阳两虚证。
分析：本证由肺痨日久，阴损及阳，肺脾肾三脏功能失调所致。
久咳嗽血，耗损肺阴，声道失润，金破不鸣而音哑；肺气耗散，气无所主，卫阳不固，则见喘息气短，形寒恶风自汗；阴虚则骨蒸潮热；盗汗伤津，精血不足则形体日瘦；食少便溏，面浮肢肿为脾肾之阳损伤，生化之机日惫，虚损难复。
舌光，色淡红，裂纹少津，脉沉微细为阴阳俱衰之象。
3.张某，女，29岁。
患者二个月来时常发热，热势或高或低，波动于37.3～38℃之间，午后发作，并于劳累后加重，疲倦乏力，少气懒言，常自汗出，易感冒，纳差便溏，本次发热已持续3天。
舌质淡白，苔薄白，脉弱。
⏹主诉：反复发热2个月，本次复发3天。
⏹辨证：里证，虚证，热证。
分析：中气不足，阴火内生，劳则气耗，故见长期反复发热，劳累加重；气虚失养则神疲乏力，少气懒言；气虚表卫不固故自汗易感冒；脾气虚失运则见食少便溏，舌质淡白，苔薄白，脉弱均为气虚之象。
⏹4.赵某，男，48岁。
患者五年前患肝炎，虽经治疗，但症状时轻时重，纳差，胁痛。
三个月来，腹部胀大，腹围90厘米（原81厘米），脘腹撑急，如囊裹水，烦热口苦，渴不欲饮，小便短赤，大便黏滞不爽，舌边红，苔黄腻，脉弦数。
请写出主诉，八纲辨证诊断，并进行病机分析。
⏹主诉：胁痛、纳差5年，腹部胀大3月。
⏹八纲：里证，热证，实证。
八纲辨证案例
一、心与小肠病辨证1、女，51岁，干部。
心悸、头晕，半年余。
1年前月经不调，量多，色淡，淋漓不断，持续5个月，经诊刮及药物治疗，月经停止，已有半年多未再行经，但相继出现心悸，心慌，并有头晕、睡眠不实，多恶梦，健忘，饮食不香，大便干结。
查体：面色淡白，唇舌甲色浅淡，苔薄白，脉细无力。
【脏腑辨证】：心血虚证【分析思路】：患者主诉心悸、头晕，可判断病位在心。
诊为心血虚证。
从其病史看，女性，51岁，月经不调，有经血淋漓不断的病史达5个月余，可因此导致血液丢失而血虚，经诊刮和药物治疗而经停，说明系属绝经前的经期紊乱。
由于经漏血液亏虚，心脉失养则心悸心慌；心主神志，心血不足，脑失所养则头晕、健忘；血不养心、心神不安，则睡眠不实、多恶梦；心血亏虚，导致肠道阴血不足，则大便干结；心主血脉，其华在面，开窍于舌，心血不足，面唇舌甲失养则色淡白；血少脉迟失充则脉细无力。
故其辨证为心血虚证。
【辨证依据】：心系证候+血虚证候+血虚因素2、男，29岁，职员(本院家属)。
低热伴心悸，心烦3个月。
3个月前，不慎感冒，高热39—39.8℃，持续1周余，并伴有喉痛，咽喉红肿，西医确诊为化脓性扁桃体炎，经用消炎治疗，高热虽退，但仍有反复低热，午后为甚。
一般体温在37.5—38℃之间，伴食少，便干、口渴，近1个月又出现心悸、心烦、手足心热，盗汗。
心电图检查：窦性心动过速，心率112次／分。
查：面白体瘦，舌红苔少，脉细数。
【脏腑辨证】：心阴虚证【分析思路】由其主症心悸心烦，断其病位在心，诊为心阴虚证。
从病史分析，先有感冒、扁桃体化脓，高热而后渐至低热不愈已迁延3个月，高热伤阴耗气，心失所养，则心悸；阴伤虚热扰心，心神不宁，则心烦，阴虚内热，诸经失濡，故有五心烦热；口渴，便干为胃阴不足，肠燥失润的征象；明虚内热，迫津外泄，汗为心之液，心气虚固摄不住，阴津外泄故盗汗，面白体瘦，舌象少苔脉细数，均为阴虚内热之象，故本证诊为心阴虚证。
【辨证依据】：心系证候+阴虚证候+引起阴虚的因素3、某女，56岁。
中医诊断学-八纲辨证病案实例分析
八纲结论：里证，寒证 虚实夹杂证，阴证
病案5
李 X ，男， 27 岁．二年前因感受外邪，始 见眼睑、面部浮肿，继则全身皆肿，曾住院二次， 水肿仍反复发作。半月前因劳累过度，病势大发。 现下肢浮肿明显，按之凹陷，面色苍白，四肢不 温，畏寒神疲，腰膝酸冷．食少腹胀，小便不利， 大便溏薄，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力．
病案4 沈 XX ，男， 31 岁．三年前始见眼睑、
面部浮肿，因未及时治疗，病情迁延，逐 渐出现下肢反复水肿．近二月来，常感心 悸、心跳而来就诊。症见面色苍白，形寒 肢冷，精神萎靡，心悸，腹部胀满，下肢 浮肿，按之凹陷，腰膝酸冷，小便短少， 舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力．
病案5
李 X ，男， 27 岁．二年前因感受外邪，始 见眼睑、面部浮肿，继则全身皆肿，曾住院二次， 水肿仍反复发作。半月前因劳累过度，病势大发。 现下肢浮肿明显，按之凹陷，面色苍白，四肢不 温，畏寒神疲，腰膝酸冷．食少腹胀，小便不利， 大便溏薄，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力．
证 八纲证候 证候错杂
间的关系 证候真假
八纲辨 证候转化 证意义
寒热 真热假寒 真假 真寒假热
虚实 真实假虚 辨证 真虚假实 表里出入 寒热转化
虚实转化
病案1
韩 XX ，男， 42 岁．三年来反复咳嗽，痰中带 血，曾诊断为“肺结核”。来诊时症见形体消瘦， 两颧红赤，咳嗽少痰，胸痛，痰中带血，口燥咽 干，盗汗，舌红少苔，脉细数。
八纲结论：里证，寒证 虚实夹杂证，阴证
水湿不化清浊不分流注肠中则便溏水湿下渗常脉失约则带下量多色白质稀脾为气血生化之源脾虚化源不足肌体失下渗常脉失约则带下量多色白质稀脾为气血生化之源脾虚化源不足肌体失养面都失荣故见神倦乏力面色萎黄
八纲辨证病案实例分析
病案2
四、辨证㈠八纲辨证６１０１张某，男，５４岁，干部，１９７５年８月１２日初诊。
主诉：发热，咳嗽，咽痛、身痛不适四天病情：患者于８月９日晚起，周身疼痛，发热，咳嗽，10日体温高达39,9℃。
经某医院诊为上呼吸道感染，治疗后体温降至正常。
１１日晚再次发烧。
今日上午诊见：发热、头痛、咳嗽、吐白粘痰，咽痛而干，流涕，胸闷，纳差，四肢酸痛无力，舌淡红，苔薄黄不燥，脉浮数。
思考讨论题：１、本案应诊断为何证？为什么？２、患者经治疗后体温降而复升的根本原因是什么？（摘自《中基教学病案精选》）６１０２许某，男，７１岁主诉：反复发作痰喘气急，甚则冷汗、呓语。
病情：患者素有宿痰，每遇冬令则上气喘急，不能平卧，喉间痰鸣，喘迫甚则冷汗出，口渴思饮，小便频数，合目则呓语喃喃，形神困惫，脉虚大无力，舌干少苔。
思考讨论题：１、从表里辨证，本案属何证？判断的根据是什么？２、本病证的成因是什么？（摘自《李聪甫医案》）６１０３姚某，男，成人，１９５５年２月６日初诊。
主诉：发热，恶寒，头痛，泛恶，泄泻五天病情：病起五日，寒热高亢，得汗不解，头痛，胸闷，泛恶，腹鸣泄泻，苔腻，口苦，脉浮滑濡数。
思考讨论题：１、此为表里同病证，请指出属于表证和里证的病症。
２、上述表里证各是什么病因所导致的？（摘自《程门雪医案》）６１０４吴某，男，３４岁主诉：振寒卷卧，气促，浮肿，便溏半月余。
病情：病发振寒卷卧，头重胸痞，呼吸短促，目合神衰，形态呆木，面色晦滞暗黄，遍身浮肿，尿短，便溏，脉沉迟微，舌淡边有齿痕，苔滑。
思考讨论题：１、患者当辨为何证？是如何发生的？２、试分析上述各病症的发生机理。
（摘自《李聪甫医案》）６１０５舍某，男，成人。
主诉：高热，神迷，便秘三天病情：原患风湿病，因误服辛温药物，以致病情恶化。
高热，神迷，谵语，鼾睡，不饮不食，小便涩赤，大便三日未解，脉洪而数，舌尖红绛，苔黄厚腻而干。
思考讨论题：１、此属何证？其主要表现是什么？２、本案的成因是什么？患者大便秘结，能否使用大承气汤？为什么？（摘自《李继昌医案》）６１０６李某，女，５１岁，干部，１９８８年３月１０日初诊。
八纲辩证病案分析
病案一韩XX ，男，42 岁．三年来反复咳嗽，痰中带血，曾诊断为“肺结核”。
来诊时症见形体消瘦，两颧红赤，咳嗽少痰，胸痛，痰中带血，口燥咽干，盗汗，舌红少苔，脉细数。
要求写出：①辨证分析②八纲结论辨证分析：本证因痨虫蚀肺，耗伤肺阴所致．肺阴不足，虚热内生，肺失清肃，气逆于上，故咳嗽少痰；虚火灼伤肺络，络伤血溢，则痰中带血．阴虚内热，虚火上火，故两颧红赤；热扰营阴则盗汗，阴液不足，失于滋养，则口燥咽干，形体消瘦．舌红少苔，脉细数，为阴虚内热之征．八纲结论：里证，虚证，热证病案二徐XX ，女，39 岁．两天前因气候突变，出现恶风寒，发热，无汗身痛，咳痰清稀等症。
昨日起体温上升至39 ．5 0 C ，咳嗽加重而来就诊．现症见高热，咳喘，胸闷，痰多色黄而粘，口渴思饮，烦躁不安，小便短黄，大便干燥，舌红苔黄腻，脉滑数。
辨证分析；本证病初为表寒证，后因风寒之邪化热入里而成里实热证。
热邪炼液为痰，痰热壅阻于肺，肺失清肃，肺气上逆，故咳喘胸闷，痰多黄粘。
里热炽盛，蒸达于外，故壮热；热扰心神则烦躁不安；热盛伤津则口渴．肠道失润则便秘，小便化源不足则小便短黄．舌红苔黄腻，脉滑数，为痰热内盛之征八纲结论：里证，实证，热证，阳证病案三沈XX ，男，31 岁．三年前始见眼睑、面部浮肿，因未及时治疗，病情迁延，逐渐出现下肢反复水肿．近二月来，常感心悸、心跳而来就诊。
症见面色苍白，形寒肢冷，精神萎靡，心悸，腹部胀满，下肢浮肿，按之凹陷，腰膝酸冷，小便短少，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力辨证分析：本证因久病失调，肾阳亏耗所致。
腰为肾府，肾阳不足，温煦失职，故形寒肢冷，腰膝酸冷；阳虚气血温运无力，不能鼓舞阳气，故面色苍白，精神萎靡；肾主水，肾阳不足，气化失权，水湿内停，泛溢肌肤，故下肢浮肿；水湿泛溢，阻滞气机，则腹部胀满；水气凌心，抑遏心阳，则心悸，膀胱气化失司，故小便短少；舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力，均为肾阳亏虚，水湿内停之征。
八纲结论：里证，寒证，虚实夹杂证，阴证病案四林X ，女，30 岁．因工作繁忙，近半年来出现白带绵绵不断，曾服清热除湿方药十余剂，未效。
中医诊断学-八纲辨证病案实例分析
八纲结论：里证，虚证，热证
病案2
徐 XX ，女， 39 岁．两天前因气候突变，出现 恶风寒，发热，无汗身痛，咳痰清稀等症。昨日起 体温上升至 39 ． 5 0 C ，咳嗽加重而来就诊．现 症见高热，咳喘，胸闷，痰多色黄而粘，口渴思饮， 烦躁不安，小便短黄，大便干燥，舌红苔黄腻，脉 滑数。 要求写出：①辨证分析②八纲结论 辨证分析；本证病初为表寒证，后因风寒之邪化热 入里而成里实热证。热邪炼液为痰，痰热壅阻于肺， 肺失清肃，肺气上逆，故咳喘胸闷，痰多黄粘。里 热炽盛，蒸达于外，故壮热；热扰心神则烦躁不安； 热盛伤津则口渴．肠道失润则便秘，小便化源不足 则小便短黄．舌红苔黄腻，脉滑数，为痰热内盛之 征
八纲辨证病案实例分析
八纲辨证的源流与概念 表里辨证
八纲基 寒热辨证
八 本证候 虚实辨证
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
纲
阴阳辨证
辩
证候相兼
证 八纲证候 证候错杂
间的关系 证候真假
八纲辨 证候转化 证意义
寒热 真热假寒 真假 真寒假热
虚实 真实假虚 辨证 真虚假实 表里出入 寒热转化
虚实转化
病案1
韩 XX ，男， 42 岁．三年来反复咳嗽，痰中带 血，曾诊断为“肺结核”。来诊时症见形体消瘦， 两颧红赤，咳嗽少痰，胸痛，痰中带血，口燥咽 干，盗汗，舌红少苔，脉细数。
辨证分析：脾肾阳气虚衰，无以温化水液，水湿内停，泛溢肌肤，则下肢浮肿．膀胱 气化失职，故小便不利；腰为肾府，肾阳虚，腰膝失于温养，故腰膝酸冷；阳虚形体 失于温，则四肢不温，畏寒神疲；脾阳虚，健运失职，则食少、腹胀；湿渗大肠则便 溏；面色苍白，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力，均为阳虚阴盛，水寒之气内盛之征。
八纲结论：里证，寒证 虚实夹杂证，阴证
八纲病案分析
辨证分析：本证因久病失调，肾阳亏耗所 致。腰为肾府，肾阳不足，温煦失职，故 形寒肢冷，腰膝酸冷；阳虚气血温运无力， 不能鼓舞阳气，故面色苍白，精神萎靡； 肾主水，肾阳不足，气化失权，水湿内停， 泛溢肌肤，故下肢浮肿；水湿泛溢，阻滞 气机，则腹部胀满；水气凌心，抑遏心阳， 则心悸，膀胱气化失司，故小便短少；舌 淡胖，苔白滑，脉沉迟无力，均为肾阳亏 虚，水湿内停之征。
八纲辨证病案实例分析
八纲辨证的源流与概念 表里辨证 八 纲 辨 证 八纲基 本证候 寒热辨证 虚实辨证 阴阳辨证 证候相兼 八纲证候 证候错杂 间的关系 证候真假 八纲辨 证意义 证候转化 寒热 真热假寒 真假 真寒假热 虚实 真实假虚 辨证 真虚假实 表里出入 寒热转化 虚实转化
病案1 韩 XX ，男， 42 岁。三年来反复 咳嗽，痰中带血，曾诊断为“肺结 核”。来诊时症见形体消瘦，两颧 红赤，咳嗽少痰，胸痛，痰中带血， 口燥咽干，盗汗，舌红少苔，脉细 数。 要求写出：①辨证分析②八纲结论
八纲结论：里证，实证 热证，阳证
病案3
林 X ，女， 30 岁。因工作繁忙， 近半年来出现白带绵绵不断，曾 服清热除湿方药十余剂，未效。 现症见面色萎黄，神倦乏力，少 气懒言，纳少便溏，腹胀，带下 量多色白质稀，无臭味，舌淡苔 白，脉缓弱。
辨证分析：本证因劳累过度，耗伤脾气而 致脾气虚。脾气虚弱，健运失职，输精、 散精无力，水湿不运，故见腹胀纳少；水 湿不化，清浊不分，流注肠中，则便溏； 水湿下渗，带脉失约，则带下量多色白质 稀；脾为气血生化之源，脾虚化源不足， 肌体失养，面部失荣，故见神倦乏力，面 色萎黄；中气不足则少气懒言。舌淡苔白， 脉缓弱，均为脾气虚弱之征。
徐 XX ，女， 39 岁。两天前因 气候突变，出现恶风寒，发热，无 汗身痛，咳痰清稀等症。昨日起体 温上升至 39.5℃ ，咳嗽加重而来 就诊．现症见高热，咳喘，胸闷， 痰多色黄而粘，口渴思饮，烦躁不 安，小便短黄，大便干燥，舌红苔 黄腻，脉滑数。
八纲辩证病案分析
2011中西医结合A班孙中美20110135008
病例：张某，女，43岁，农民。
1996年12月31日初诊，患者昨日因进食生冷食物，深夜剧烈而登厕大便，排稀便少许，但腹
痛未减，且恶寒甚而寒颤，腹痛欲呕，肠鸣辘辘，因而送来急
诊。
体检：抱腹呻吟，面色苍白，口唇青紫，四肢厥冷，苔白
滑脉沉细。
主诉：剧烈腹痛一日，伴恶寒寒战。
辨证：里证，寒证，实证
四诊：1·望：面色苍白，口唇青紫，四肢厥冷，苔白
2·闻：肠鸣辘辘，抱腹呻吟
3·问：患者昨日因进食生冷食物，深夜剧烈而登厕大便，
排稀便少许，但腹痛未减，且恶寒甚而寒颤，腹
痛欲呕
4·切：四肢厥冷，脉沉细
辨证原因：由于进食生冷食物，只恶寒不发热，也称但寒不热；其病情症状在里，有腹泻欲呕的现象；再者，病人脉沉所以为里证。
病人大便稀溏，四肢冷，苔白滑故为寒证。
患者往日身体素质不差，暴病且病程短，此次发病疼痛剧烈，是由于阴邪侵入人体导致恶寒等一系列症状，阴邪过盛，所以为实寒证。
病案分析：寒邪侵犯，阳气不足，不能发挥其温煦形体的作用，故见四肢厥冷，寒邪伤脾，则运化失司而见大便稀溏。
寒主收
引，血液运行不畅，所以面色苍白，口唇青紫：寒主收引，脉道受寒则收缩而拘急，故见紧脉。
阴寒太过以致阳虚不化，水湿内生，则见苔白滑。
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韩XX ，男，42 岁．三年来反复咳嗽，痰中带血，曾诊断为“肺结核”。
来诊时症见形体消瘦，两颧红赤，咳嗽少痰，胸痛，痰中带血，口燥咽干，盗汗，舌红少苔，脉细数。
要求写出：①辨证分析②八纲结论
辨证分析：本证因痨虫蚀肺，耗伤肺阴所致．肺阴不足，虚热内生，肺失清肃，气逆于上，故咳嗽少痰；虚火灼伤肺络，络伤血溢，则痰中带血．阴虚内热，虚火上火，故两颧红赤；热扰营阴则盗汗，阴液不足，失于滋养，则口燥咽干，形体消瘦．舌红少苔，脉细数，为阴虚内热之征．
八纲结论：里证，虚证，热证
病案2
徐XX ，女，39 岁．两天前因气候突变，出现恶风寒，发热，无汗身痛，咳痰清稀等症。
昨日起体温上升至39 ．5 0 C ，咳嗽加重而来就诊．现症见高热，咳喘，胸闷，痰多色黄而粘，口渴思饮，烦躁不安，小便短黄，大便干燥，舌红苔黄腻，脉滑数。
辨证分析；本证病初为表寒证，后因风寒之邪化热入里而成里实热证。
热邪炼液为痰，痰热壅阻于肺，肺失清肃，肺气上逆，故咳喘胸闷，痰多黄粘。
里热炽盛，蒸达于外，故壮热；热扰心神则烦躁不安；热盛伤津则口渴．肠道失润则便秘，小便化源不足则小便短黄．舌红苔黄腻，脉滑数，为痰热内盛之征
八纲结论：里证，实证，热证，阳证
林X ，女，30 岁．因工作繁忙，近半年来出现白带绵绵不断，曾服清热除湿方药十余剂，未效。
现症见面色萎黄，神倦乏力，少气懒言，纳少便溏，腹胀，带下量多色白质稀，无臭味，舌淡苔白，脉缓弱。
辨证分析：本证因劳累过度，耗伤脾气而致脾气虚。
脾气虚弱，健运失职，输精、散精无力．水湿不运，故见腹胀纳少；水湿不化，清浊不分，流注肠中，则便溏，水湿下渗，常脉失约，则带下量多色白质稀，脾为气血生化之源，脾虚化源不足，肌体失养，面都失荣，故见神倦乏力，面色萎黄；中气不足则少气懒言，舌淡苔白，脉缓弱，均为脾气虚弱之征。
八纲结论：里证，虚证，阴证．
病案4
沈XX ，男，31 岁．三年前始见眼睑、面部浮肿，因未及时治疗，病情迁延，逐渐出现下肢反复水肿．近二月来，常感心悸、心跳而来就诊。
症见面色苍白，形寒肢冷，精神萎靡，心悸，腹部胀满，下肢浮肿，按之凹陷，腰膝酸冷，小便短少，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力
辨证分析：本证因久病失调，肾阳亏耗所致。
腰为肾府，肾阳不足，温煦失职，故形寒肢冷，腰膝酸冷；阳虚气血温运无力，不能鼓舞阳气，故面色苍白，精神萎靡；肾主水，肾阳不足，气化失权，水湿内停，泛溢肌肤，故下肢浮肿；水湿泛溢，阻滞气机，则腹部胀满；
水气凌心，抑遏心阳，则心悸，膀胱气化失司，故小便短少；舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力，均为肾阳亏虚，水湿内停之征。
八纲结论：里证，寒证，虚实夹杂证，阴证
病案5
李X ，男，27 岁．二年前因感受外邪，始见眼睑、面部浮肿，继则全身皆肿，曾住院二次，水肿仍反复发作。
半月前因劳累过度，病势大发。
现下肢浮肿明显，按之凹陷，面色苍白，四肢不温，畏寒神疲，腰膝酸冷．食少腹胀，小便不利，大便溏薄，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力．
辨证分析：脾肾阳气虚衰，无以温化水液，水湿内停，泛溢肌肤，则下肢浮肿．膀胱气化失职，故小便不利；腰为肾府，肾阳虚，腰膝失于温养，故腰膝酸冷；阳虚形体失于温，则四肢不温，畏寒神疲；脾阳虚，健运失职，则食少、腹胀；湿渗大肠则便溏；面色苍白，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力，均为阳虚阴盛，水寒之气内盛之征。
八纲结论：里证，寒证，虚实夹杂证，阴证。