八纲病案
1.李某，男，35岁。
平素溲赤，便干，常口渴咽干，两天前外出感寒，遂见恶寒发热，无汗，头身疼痛，鼻塞声重，舌红苔黄，脉浮紧。
本病应诊断为何证？并作证候分析。
辨证：表寒里热证。
分析：病人素体阴虚，故见溲赤便干，口渴咽干。
又因复感风寒，内热为外寒所遏，阳气郁闭，故出现发热恶寒，身痛无汗等表寒症状。
舌红，苔黄为里热熏蒸之象，脉浮紧是风寒外束之特征。
⏹2.王某，女，38岁。
患肺结核2年，近2月来经常咳血，咳嗽、潮热骨蒸、盗汗音哑、形体羸瘦、喘息气短、形寒恶风自汗，食少便溏，面浮肢肿，舌光淡红裂纹少津，脉沉微细。
本病应诊断为何证？并作证候分析。
⏹辨证：阴阳两虚证。
分析：本证由肺痨日久，阴损及阳，肺脾肾三脏功能失调所致。
久咳嗽血，耗损肺阴，声道失润，金破不鸣而音哑；肺气耗散，气无所主，卫阳不固，则见喘息气短，形寒恶风自汗；阴虚则骨蒸潮热；盗汗伤津，精血不足则形体日瘦；食少便溏，面浮肢肿为脾肾之阳损伤，生化之机日惫，虚损难复。
舌光，色淡红，裂纹少津，脉沉微细为阴阳俱衰之象。
3.张某，女，29岁。
患者二个月来时常发热，热势或高或低，波动于37.3～38℃之间，午后发作，并于劳累后加重，疲倦乏力，少气懒言，常自汗出，易感冒，纳差便溏，本次发热已持续3天。
舌质淡白，苔薄白，脉弱。
⏹主诉：反复发热2个月，本次复发3天。
⏹辨证：里证，虚证，热证。
分析：中气不足，阴火内生，劳则气耗，故见长期反复发热，劳累加重；气虚失养则神疲乏力，少气懒言；气虚表卫不固故自汗易感冒；脾气虚失运则见食少便溏，舌质淡白，苔薄白，脉弱均为气虚之象。
⏹4.赵某，男，48岁。
患者五年前患肝炎，虽经治疗，但症状时轻时重，纳差，胁痛。
三个月来，腹部胀大，腹围90厘米（原81厘米），脘腹撑急，如囊裹水，烦热口苦，渴不欲饮，小便短赤，大便黏滞不爽，舌边红，苔黄腻，脉弦数。
请写出主诉，八纲辨证诊断，并进行病机分析。
⏹主诉：胁痛、纳差5年，腹部胀大3月。
⏹八纲：里证，热证，实证。
分析：湿热互阻中焦，浊水停聚，故腹大胀满撑急，如囊裹水。
湿热上蒸，故烦热口苦，渴不多饮。
湿热下注，大便不爽，小便短赤。
湿热蕴结肝脾，故胁痛，纳差。
舌边红，苔黄腻，均为湿热壅盛，病位在肝脾之象。
⏹⏹5.林某，男，56岁。
患者一年前突然昏仆，不省人事，经抢救，神志清醒后现左半身上下肢运动不便。
嗣后大便秘结不通，二三日一行，虽有便意，但临而努挣乏力，挣则汗出气短，便后疲乏，痛苦难耐，面色苍白，神疲气怯，舌质淡嫩，苔薄白，脉虚无力。
请写出主诉、八纲辨证诊断，并进行病机分析。
⏹主诉：左侧半身不遂，大便秘结一年。
⏹辨证：里证、虚证，阴证。
分析：脾为后天之本，肺主气，肺脾气虚，血运无力，经脉失养，故半身不遂。
肺与大肠表里，肺气虚大肠传送无力，故虽有便意，竭力努挣而使秘难下。
肺卫不固，故挣则汗出气短。
脾虚化源不足，故而面苍白神疲气怯。
舌、脉均为气虚之象。
⏹6.安某，男，34岁。
数日来见食物心中泛泛欲吐，进食少许即行吐出，吐势较猛，不能参加劳动。
嗳气，胃脘不舒，胸闷胁痛，上身，烦热，下肢觉冷，夜不安寝。
舌尖红，苔薄白，脉弦。
请作出八纲辨证诊断，并进行病机分析。
⏹辨证：里证，上热下寒；分析：嗳气，胃脘不舒，泛恶，食后呕吐，吐势较猛，为胃失和降，胃气上逆而致；胸闷胁痛，脉弦为肝气郁滞，综上为肝气犯胃，肝胃不和之里证。
上身烦热，下肢觉冷，舌尖红，苔白为上热下寒之征。
⏹7.韩某，男，39岁。
咳嗽十余年，初时咯痰色白，痰出咳平。
现咳痰质地较黏稠，有时痰中带有血丝，咳声不扬，甚则音哑，口干咽燥，午后潮热，形体消瘦，皮肤干燥，舌红而干，脉象虚数。
请作出八纲辨证诊断，并进行病机分析。
辨证：阴虚证（虚热证）分析：咳痰日久伤及肺阴，肺阴不足，虚火内炽，则午后潮热；肺失肃降，则气逆咳嗽，咯痰黏稠；灼伤肺络，咯痰带血。
津液不润，故咳声不扬，音哑咽燥，口渴；不能充身泽毛，故形体消瘦，皮毛干燥。
舌红而干，脉虚数，乃阴枯热灼之象。
综上，此证为阴虚证（虚热证）。
⏹8.王某，男，40岁。
患者胃脘疼痛，反复发作已三年，冬季痛甚，痛时喜暖喜按，进热食痛减，食欲不振。
今日起恶寒发热，头痛，周身酸痛，无汗，口不渴，小便清长，大便溏泻，舌质淡，苔薄白，脉浮紧。
请作出八纲诊断，并进行病机分析。
⏹辨证：表里俱寒证分析：患者胃脘疼痛，喜暖喜按，进热食痛减，食欲不振，为脾胃阳虚之象。
近日恶寒发热，无汗，头身疼痛，脉浮紧为外感风寒之征。
口不渴，小便清长，大便溏泻，舌淡苔白，为寒证表现。
综上，患者为表里俱寒之征。
⏹9.黄某，女，38岁。
患者失眠多梦，头晕目眩，心悸气短，手足麻木，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，月经提前，色红量少，舌红少苔，脉细数。
请作出八纲诊断，并进行病机分析。
⏹辨证：阴虚（心肾阴虚证）分析：患者潮热盗汗，五心烦热，舌红少苔，脉细数为阴虚内热之象。
失眠多梦，头晕目眩，心悸气短，手足麻木为心血不足之象。
腰膝酸软，头晕目眩为肾虚之象。
综合以上表现，患者当属心肾阴虚之证。
10.徐某，女，72岁。
患者经常咳嗽已二十余年，近五六年频繁发作，遇寒更甚，伴心性足肿。
三日来因劳累诸症加重，精神萎顿，心悸气喘，不能平卧，头晕耳鸣，咳嗽痰多色白，足肿向上蔓延过膝，畏寒肢冷，尿少但淋漓不尽，五更泄泻，舌质淡紫苔灰腻，脉细弱无力。
请作出八纲诊断，并进行病机分析。
辨证：阴证、虚实夹杂；分析：肺为气之主，肾为气之根，肺肾两虚，呼吸不利，而久病咳喘。
肾阳不足，气化失司，小水不利，水湿内停，水气凌心，心阳不振，则为心悸；上犯于肺，则为咳嗽痰喘；泛于肌肤，则为水肿。
此为久咳伤肾，肾阳虚衰，水湿内停，水气凌心，痰湿犯肺，肺肾心三脏俱虚，痰湿内阻之虚实夹杂证。
舌淡紫，苔灰腻，脉细弱无力，正为此证之舌脉。
⏹11.王某，女，14岁。
患者发热、咳嗽三天，头痛、恶风、汗少、咳吐黄痰，口渴咽痛，小便黄，大便干，舌质红，苔薄白微黄，脉浮数。
请作出诊断，并进行病机分析。
⏹辨证：表热证（外感风热，肺卫失宣）分析：患者发热恶风，头痛，汗少，舌红苔薄白微黄，脉浮数为外感风热之表热证。
肺合皮毛，外邪袭表犯肺，肺失宣降而发咳嗽。
热邪灼津，则口渴咽痛，尿黄。
肺与大肠相表里，肺热传与大肠，则大便干。
综上，证属外感风热，肺卫失宣之表热证。
⏹12.资某，男，40岁。
患者自述头晕头热，左偏头痛，左面发麻，晚上耳鸣，目睛胀痛，睡眠甚差，心慌，全身拘紧作痛，胸部疼痛，时欲呕吐，性急易怒，怒则手颤，腿软足冷，脉象浮而无力，舌质干红无苔。
请作出诊断，并进行病机分析。
⏹辨证：虚实夹杂证（上实下虚）分析：患者失眠心悸，面麻，全身拘紧，舌红无苔为阴血不足之象。
头晕头热，左侧头痛，目睛胀痛，性急易怒为肝阳上亢之征。
怒则手颤表明已有阳亢化风之象。
腿软足冷，脉浮无力为阴虚于下，阳亢于上，上盛下虚之虚实夹杂证。
13.朱某，男，9岁。
患者初起恶寒发热，继而咳嗽，喉中痰鸣如水鸡声，或如拽锯，鼻煽口干，二便不利，面赤唇红，脉右浮滑搏数，左浮弦，舌苔黄白相兼。
请作出诊断，并进行病机分析。
辨证：表里同病、表证入里分析：初起恶寒发热，继而咳嗽，此属风寒束肺之表证。
脉浮苔白仍在，此属表邪未尽。
面赤唇红，喉口痰鸣，如水鸡声，鼻煽咽干，二便不利，脉滑搏数，舌苔兼黄，则为表邪入里化热，灼液成痰，肺为火灼，失其宣降之职。
综观上述临床表现，患者病属风寒束肺，痰火内郁之哮证，病性为表里同病、表证入里14.仇某，女，34岁。
患者于近两周内，自觉右侧胸痛，五日来咳嗽，吐白泡沫痰，并伴头痛、恶寒、发热、汗出、胸闷气短，故来诊。
诊时除上述症状外，右侧胸胁痞闷作痛，纳谷欠馨，舌苔薄腻，根稍厚，脉濡数且有滑象。
请作出诊断，并进行病机分析。
辨证：表里俱实分析：患者病已两周，初起右侧胸痛，为饮停胸胁，气机阻滞。
五日来，恶寒发热，汗出头痛，系外感风邪之表证。
肺主皮毛，风邪犯表，肺气不宣，又兼饮停胸胁，故见胸闷气短，胸胁痞闷作痛。
邪犯脾胃，故纳谷不馨。
舌苔薄腻根稍厚，脉濡数滑，为水饮内停之象。
综上，此证属表里俱实。
⏹15.许某，58岁。
咳喘反复发作15年，秋冬为甚，咯痰稀白，胸胀闷，神疲乏力，稍劳则喘促加剧。
三日前感寒，现发热，喘咳不能平卧，痰黄质稠，渴不多饮，溲赤便秘。
舌红，苔黄腻，脉滑带数。
请写出八纲辨证诊断，并进行病机分析。
⏹辨证：里热，本虚标实分析：喘咳日久，咯痰稀白，神疲乏力，劳则加剧，自汗为肺气虚；近感寒邪，犯肺化热，痰热壅肺，肺失宣降，故见身热咳喘，痰黄黏稠，口渴，溲赤便秘之里热证。
舌红苔黄腻，脉象滑数，为痰热内壅之象。
综上，此证为里热，本虚标实之证。
第六章 八 纲 辨 证
虚证
概念：虚证是对人体阴阳、气血、津液、精髓等正气虚弱、不足 为主而邪气不著所产生的不足、松弛、衰退等各种虚弱证候的概 括。 病因病机及临床表现： 先天禀赋不足，后天失调或病耗(饮食失调、生化不足；思虑劳 倦太过；房室不节；久病失治、误治；汗、吐、下、失血、失精 等）——阳气、阴液以及精、血、津液、营、卫等亏虚不足所致 证候，多涉及脏腑、骨髓等部位。 临床多为久病、势缓、耗损过多及体弱者。 特点：①、正气不足—松弛、无力、衰退。邪气可有可无、可强 可弱。②、内伤日久，起病缓。 类别：虚损程度不同，临床有不足、亏虚、虚弱、虚衰、亡、脱 之别，但其间并没有明显的界线。
寒证与热证 寒证
概念：寒证乃感受阴寒邪气或阳衰阴盛所致，有虚实表里的不同： 实寒证：见于感受阴寒邪气(如淋雨,衣单,露宿等受寒或过服饮食生 冷寒 凉),病急体壮者。 虚寒证：见于内伤久病,阳气耗伤而阴寒偏盛者。 表寒证：寒邪侵袭肌表所致.属于实寒。 里寒证：寒邪客于脏腑者属于实寒,阳气亏虚所致者属虚寒。 病因病机：寒遏阳气,或阳虚阴盛,温煦失职：寒水不化(寒不消水), 液未伤 。 临床表现：新病：恶寒，面色苍白，口淡不渴，痰涕清稀，脘腹冷 痛。久病：畏寒喜暖，四肢厥冷，小便清长，大便溏烂，脉迟或紧 特点：畏寒、口不渴；小便清长；冷痛、得热则舒，脉迟紧。
实 证
概念：实证是对人体感受外邪或疾病过程中阴阳气血失 调，或体内病理产物蓄积，以正盛邪实为基本病理，所 形成的各种临床证候的病理概括。 特点：邪盛而正气不虚，邪不盛但正气异常强烈（如过 敏），正邪剧争（此为实证根本特点），以有余、亢盛、 停聚为特点(邪气有余，机能亢奋，病理产物停聚)。 病因病机及临床表现： 六淫(疫疬、虫毒)等邪气侵袭，正气抗邪——寒热显著， 疼痛剧烈，呕吐咳喘明显，二便不通，脉实等。(病势 亢奋，急迫。) 脏腑功能失调，气化障碍，气机阻滞——痰、饮、水、 湿、瘀血、宿食等有形病理产物壅聚停积于体内。 临床多为新病、暴病、剧烈、体壮者。
八纲辨证表里病案
八纲辨证表里病案八纲辨证表是中医诊断方法之一，通过对患者的症状进行分类，以确定疾病的特点和归属。
本文将以八纲辨证表为基础，结合病案分析，探讨中医辨证论治的实际应用。
引言：中医辨证论治是中医学的核心理论之一，其基本原则是根据患者的症状、体征和辅助检查结果，运用中医独特的辨证方法，对疾病进行分类和分析，并制定相应的治疗方案。
八纲辨证表是中医辨证论治的重要工具之一，它将疾病分为寒热、表里、虚实、浮沉四个方面，有助于医生准确判断病情，制定科学有效的治疗方案。
一、寒热辨证：寒热辨证是八纲辨证表中的一项重要内容。
寒证和热证在病理机制和治疗原则上有很大的差异。
通过观察患者的症状和体征，可以初步判断病人是属于寒证还是热证。
例如，寒证患者常常出现寒战、喜热饮食、恶寒畏冷等症状，而热证患者则表现为发热、口渴、大汗等症状。
二、表里辨证：表里辨证是八纲辨证表中的另一个重要方面。
表证是指病从体表开始发生，并且表现为体温升高、皮肤红肿等症状；而里证是指病变已经进入体内，表现为腹痛、恶心呕吐等症状。
根据患者的症状和体征，医生可以初步判断病变属于表证还是里证，从而制定相应的治疗方案。
三、虚实辨证：虚实辨证是八纲辨证表中的另一个重要内容。
实证是指病变较重，症状明显，如高热、心悸等；虚证是指病变较轻，症状不明显，如乏力、食欲不振等。
通过对患者的症状和体征进行综合分析，可以初步判断病人是属于实证还是虚证，进而制定相应的治疗方案。
四、浮沉辨证：浮沉辨证是八纲辨证表中的最后一个方面。
浮证是指病变较轻，症状不明显，如头晕、恶心等；沉证是指病变较重，症状明显，如呕吐、腹泻等。
通过观察患者的症状和体征，可以初步判断病变属于浮证还是沉证，从而制定相应的治疗方案。
结论：八纲辨证表是中医辨证论治的重要工具，通过对患者的症状、体征和辅助检查结果进行分类和分析，有助于医生准确判断病情，制定科学有效的治疗方案。
寒热、表里、虚实、浮沉是八纲辨证表的四个方面，分别从病变的性质、部位、程度和轻重等方面进行分类，为临床医生提供了重要的参考依据。
中医诊断学八纲辨证病案实例分析
主诉内容解读
患者主诉
头痛、发热、咳嗽、痰多
主诉解读
患者可能出现感冒、上呼吸道感染等病症，需进一步询问病史和观察症状以明确诊断。
现病史详细描述
01
发病时间
3天前
02
03
04
症状表现
头痛、发热、咳嗽、痰多、胸 闷、乏力
病情变化
症状逐渐加重，夜间咳嗽明显
诊治经过
自行服用感冒药，症状未见明 显改善
发病过程及诱因探讨
伴有咳嗽，痰声漉漉，提 示痰湿阻肺。
嗅气味
口气重浊，暗示脾胃湿热 内蕴。
问诊关键要点提取
主诉与现病史
患者主诉疲乏无力，食欲不振， 长期便溏。现病史中提及近期感
冒后症状加重。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
既往史与家族史
既往有慢性胃炎病史，家族中有 脾胃疾病遗传史。
饮食与睡眠
饮食不规律，偏好油腻辛辣食物； 睡眠质量差，多梦易醒。
切诊技巧运用与发现
八纲辨证理论框架
虚实辨证
经络辨证
辨别正邪的盛衰，确定疾病的虚实属 性。
根据经络理论，分析疾病与经络的关 系。
气血津液辨证
分析气血津液的病变情况，判断脏腑 功能状态。
八纲辨证理论框架
脏腑辨证
根据脏腑理论，分析疾病与脏腑的关系。
六经辨证
根据六经理论，分析疾病在六经中的传变规律。
02 主诉与现病史分析
发病过程
患者3天前因受凉后出现上述症状，逐渐加重影响日常生活。
诱因分析
考虑患者因天气变化未及时增添衣物，导致机体受凉，免疫 力下降，从而引发感冒等病症。
既往治疗经过及效果评价
既往治疗
患者曾自行服用感冒药治疗，但症状 未见明显改善。
八纲辨证案例
一、心与小肠病辨证1、女，51岁，干部。
心悸、头晕，半年余。
1年前月经不调，量多，色淡，淋漓不断，持续5个月，经诊刮及药物治疗，月经停止，已有半年多未再行经，但相继出现心悸，心慌，并有头晕、睡眠不实，多恶梦，健忘，饮食不香，大便干结。
查体：面色淡白，唇舌甲色浅淡，苔薄白，脉细无力。
【脏腑辨证】：心血虚证【分析思路】：患者主诉心悸、头晕，可判断病位在心。
诊为心血虚证。
从其病史看，女性，51岁，月经不调，有经血淋漓不断的病史达5个月余，可因此导致血液丢失而血虚，经诊刮和药物治疗而经停，说明系属绝经前的经期紊乱。
由于经漏血液亏虚，心脉失养则心悸心慌；心主神志，心血不足，脑失所养则头晕、健忘；血不养心、心神不安，则睡眠不实、多恶梦；心血亏虚，导致肠道阴血不足，则大便干结；心主血脉，其华在面，开窍于舌，心血不足，面唇舌甲失养则色淡白；血少脉迟失充则脉细无力。
故其辨证为心血虚证。
【辨证依据】：心系证候+血虚证候+血虚因素2、男，29岁，职员(本院家属)。
低热伴心悸，心烦3个月。
3个月前，不慎感冒，高热39—39.8℃，持续1周余，并伴有喉痛，咽喉红肿，西医确诊为化脓性扁桃体炎，经用消炎治疗，高热虽退，但仍有反复低热，午后为甚。
一般体温在37.5—38℃之间，伴食少，便干、口渴，近1个月又出现心悸、心烦、手足心热，盗汗。
心电图检查：窦性心动过速，心率112次／分。
查：面白体瘦，舌红苔少，脉细数。
【脏腑辨证】：心阴虚证【分析思路】由其主症心悸心烦，断其病位在心，诊为心阴虚证。
从病史分析，先有感冒、扁桃体化脓，高热而后渐至低热不愈已迁延3个月，高热伤阴耗气，心失所养，则心悸；阴伤虚热扰心，心神不宁，则心烦，阴虚内热，诸经失濡，故有五心烦热；口渴，便干为胃阴不足，肠燥失润的征象；明虚内热，迫津外泄，汗为心之液，心气虚固摄不住，阴津外泄故盗汗，面白体瘦，舌象少苔脉细数，均为阴虚内热之象，故本证诊为心阴虚证。
【辨证依据】：心系证候+阴虚证候+引起阴虚的因素3、某女，56岁。
八纲辩证病案分析
病案一韩XX ，男，42 岁．三年来反复咳嗽，痰中带血，曾诊断为“肺结核”。
来诊时症见形体消瘦，两颧红赤，咳嗽少痰，胸痛，痰中带血，口燥咽干，盗汗，舌红少苔，脉细数。
要求写出：①辨证分析②八纲结论辨证分析：本证因痨虫蚀肺，耗伤肺阴所致．肺阴不足，虚热内生，肺失清肃，气逆于上，故咳嗽少痰；虚火灼伤肺络，络伤血溢，则痰中带血．阴虚内热，虚火上火，故两颧红赤；热扰营阴则盗汗，阴液不足，失于滋养，则口燥咽干，形体消瘦．舌红少苔，脉细数，为阴虚内热之征．八纲结论：里证，虚证，热证病案二徐XX ，女，39 岁．两天前因气候突变，出现恶风寒，发热，无汗身痛，咳痰清稀等症。
昨日起体温上升至39 ．5 0 C ，咳嗽加重而来就诊．现症见高热，咳喘，胸闷，痰多色黄而粘，口渴思饮，烦躁不安，小便短黄，大便干燥，舌红苔黄腻，脉滑数。
辨证分析；本证病初为表寒证，后因风寒之邪化热入里而成里实热证。
热邪炼液为痰，痰热壅阻于肺，肺失清肃，肺气上逆，故咳喘胸闷，痰多黄粘。
里热炽盛，蒸达于外，故壮热；热扰心神则烦躁不安；热盛伤津则口渴．肠道失润则便秘，小便化源不足则小便短黄．舌红苔黄腻，脉滑数，为痰热内盛之征八纲结论：里证，实证，热证，阳证病案三沈XX ，男，31 岁．三年前始见眼睑、面部浮肿，因未及时治疗，病情迁延，逐渐出现下肢反复水肿．近二月来，常感心悸、心跳而来就诊。
症见面色苍白，形寒肢冷，精神萎靡，心悸，腹部胀满，下肢浮肿，按之凹陷，腰膝酸冷，小便短少，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力辨证分析：本证因久病失调，肾阳亏耗所致。
腰为肾府，肾阳不足，温煦失职，故形寒肢冷，腰膝酸冷；阳虚气血温运无力，不能鼓舞阳气，故面色苍白，精神萎靡；肾主水，肾阳不足，气化失权，水湿内停，泛溢肌肤，故下肢浮肿；水湿泛溢，阻滞气机，则腹部胀满；水气凌心，抑遏心阳，则心悸，膀胱气化失司，故小便短少；舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力，均为肾阳亏虚，水湿内停之征。
八纲结论：里证，寒证，虚实夹杂证，阴证病案四林X ，女，30 岁．因工作繁忙，近半年来出现白带绵绵不断，曾服清热除湿方药十余剂，未效。
八纲辩证病案分析
病案一韩XX ，男，42 岁．三年来反复咳嗽，痰中带血，曾诊断为“肺结核”。
来诊时症见形体消瘦，两颧红赤，咳嗽少痰，胸痛，痰中带血，口燥咽干，盗汗，舌红少苔，脉细数。
要求写出：①辨证分析②八纲结论辨证分析：本证因痨虫蚀肺，耗伤肺阴所致．肺阴不足，虚热内生，肺失清肃，气逆于上，故咳嗽少痰；虚火灼伤肺络，络伤血溢，则痰中带血．阴虚内热，虚火上火，故两颧红赤；热扰营阴则盗汗，阴液不足，失于滋养，则口燥咽干，形体消瘦．舌红少苔，脉细数，为阴虚内热之征．八纲结论：里证，虚证，热证病案二徐XX ，女，39 岁．两天前因气候突变，出现恶风寒，发热，无汗身痛，咳痰清稀等症。
昨日起体温上升至39 ．5 0 C ，咳嗽加重而来就诊．现症见高热，咳喘，胸闷，痰多色黄而粘，口渴思饮，烦躁不安，小便短黄，大便干燥，舌红苔黄腻，脉滑数。
辨证分析；本证病初为表寒证，后因风寒之邪化热入里而成里实热证。
热邪炼液为痰，痰热壅阻于肺，肺失清肃，肺气上逆，故咳喘胸闷，痰多黄粘。
里热炽盛，蒸达于外，故壮热；热扰心神则烦躁不安；热盛伤津则口渴．肠道失润则便秘，小便化源不足则小便短黄．舌红苔黄腻，脉滑数，为痰热内盛之征八纲结论：里证，实证，热证，阳证病案三沈XX ，男，31 岁．三年前始见眼睑、面部浮肿，因未及时治疗，病情迁延，逐渐出现下肢反复水肿．近二月来，常感心悸、心跳而来就诊。
症见面色苍白，形寒肢冷，精神萎靡，心悸，腹部胀满，下肢浮肿，按之凹陷，腰膝酸冷，小便短少，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力辨证分析：本证因久病失调，肾阳亏耗所致。
腰为肾府，肾阳不足，温煦失职，故形寒肢冷，腰膝酸冷；阳虚气血温运无力，不能鼓舞阳气，故面色苍白，精神萎靡；肾主水，肾阳不足，气化失权，水湿内停，泛溢肌肤，故下肢浮肿；水湿泛溢，阻滞气机，则腹部胀满；水气凌心，抑遏心阳，则心悸，膀胱气化失司，故小便短少；舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力，均为肾阳亏虚，水湿内停之征。
八纲结论：里证，寒证，虚实夹杂证，阴证病案四林X ，女，30 岁．因工作繁忙，近半年来出现白带绵绵不断，曾服清热除湿方药十余剂，未效。
八纲辨证医案四例
八纲辨证医案四例表实里虚病例】龚云林治一人，夏月因劳倦、饮食不节，又伤冷饮得疾。
医以时证治之不愈。
至十日，身体沉重，四肢逆冷，自利清谷，引衣自盖，气难布息，懒言语，此脾受寒温，中气不足之病也。
口干，但漱水不欲咽，早晨身凉而生粟，午后烦躁不欲去衣，昏昏睡而面赤，隐隐红斑见于皮肤，此表实里虚，故内虚则外证随时而变。
遂用钱氏白术散加升麻，合本方之干葛、甘草以解其斑，少加白术、茯苓以除湿而利不便，人参、藿香、木香以安脾胃，进饮食。
两服而斑退身温利止。
次服五味异功散、治中汤一二服，五日得平。
【半表半里病例】孙兆治一人，伤寒五六日，头汗出，自颈以下无汗，手足冷，心下痞闷，大便秘，脉沉紧。
或者以为阴结。
孙曰：“此即仲景所谓半在表、半在里，脉虽沉紧，不得为少阴病也。
”投以小柴胡汤而愈。
盖四肢凉，脉沉紧似乎少阴；然少阴多自利，不当大便硬。
况头者三阳同聚，若三阴经则至胸而还；今有头汗出，似乎阳虚，故曰，汗出为阳微。
然少阴额上冷汗，则为阴毒矣，故曰，阴不得有汗，今头汗出，知非少阴也，与小柴胡汤，设不了了者，得屎而解。
仲景虽不立方，可知其为大柴胡汤矣。
此亦阳证似阴之一种也。
【阳证似阴病例】李士材治一人，精神困倦。
腰膝异痛不可忍，皆曰肾主腰膝而用桂、附。
绵延两月，愈觉四肢痿软，腰膝寒冷，遂恣服热药。
士材诊之，脉伏于下，极重按之，振指有力。
因思阳证似阴，乃火热过极，反兼胜已之化，小便当赤，必畏沸汤。
询之果然。
乃以黄柏三钱，龙胆草二钱，芩、连、梔子各一钱五分，加生姜七片为向导，乘热顿饮。
移时便觉腰间畅快，三剂而痛若失。
【阴盛格阳病例】上热下寒：芮子玉病伤寒，乃阴盛格阳证，面赤足倦，躁扰不得眠而下利。
论者有主寒、主温之不一，愈不能决。
吕元膺以紫雪匮理中丸进，徐以冰渍甘草、干姜汤饮之愈。
且告之曰：“下利足倦，四逆证也。
苟用常法，则上焦热弥甚。
今以紫雪折之，徐引辛甘以温里，此热因寒用也。
”闻者皆叹服。
中医诊断学-八纲辨证病案实例分析
八纲结论：里证，虚证，热证
病案2
徐 XX ，女， 39 岁．两天前因气候突变，出现 恶风寒，发热，无汗身痛，咳痰清稀等症。昨日起 体温上升至 39 ． 5 0 C ，咳嗽加重而来就诊．现 症见高热，咳喘，胸闷，痰多色黄而粘，口渴思饮， 烦躁不安，小便短黄，大便干燥，舌红苔黄腻，脉 滑数。 要求写出：①辨证分析②八纲结论 辨证分析；本证病初为表寒证，后因风寒之邪化热 入里而成里实热证。热邪炼液为痰，痰热壅阻于肺， 肺失清肃，肺气上逆，故咳喘胸闷，痰多黄粘。里 热炽盛，蒸达于外，故壮热；热扰心神则烦躁不安； 热盛伤津则口渴．肠道失润则便秘，小便化源不足 则小便短黄．舌红苔黄腻，脉滑数，为痰热内盛之 征
八纲辨证病案实例分析
八纲辨证的源流与概念 表里辨证
八纲基 寒热辨证
八 本证候 虚实辨证
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纲
阴阳辨证
辩
证候相兼
证 八纲证候 证候错杂
间的关系 证候真假
八纲辨 证候转化 证意义
寒热 真热假寒 真假 真寒假热
虚实 真实假虚 辨证 真虚假实 表里出入 寒热转化
虚实转化
病案1
韩 XX ，男， 42 岁．三年来反复咳嗽，痰中带 血，曾诊断为“肺结核”。来诊时症见形体消瘦， 两颧红赤，咳嗽少痰，胸痛，痰中带血，口燥咽 干，盗汗，舌红少苔，脉细数。
辨证分析：脾肾阳气虚衰，无以温化水液，水湿内停，泛溢肌肤，则下肢浮肿．膀胱 气化失职，故小便不利；腰为肾府，肾阳虚，腰膝失于温养，故腰膝酸冷；阳虚形体 失于温，则四肢不温，畏寒神疲；脾阳虚，健运失职，则食少、腹胀；湿渗大肠则便 溏；面色苍白，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力，均为阳虚阴盛，水寒之气内盛之征。
八纲结论：里证，寒证 虚实夹杂证，阴证
八纲病案分析
辨证分析：本证因久病失调，肾阳亏耗所 致。腰为肾府，肾阳不足，温煦失职，故 形寒肢冷，腰膝酸冷；阳虚气血温运无力， 不能鼓舞阳气，故面色苍白，精神萎靡； 肾主水，肾阳不足，气化失权，水湿内停， 泛溢肌肤，故下肢浮肿；水湿泛溢，阻滞 气机，则腹部胀满；水气凌心，抑遏心阳， 则心悸，膀胱气化失司，故小便短少；舌 淡胖，苔白滑，脉沉迟无力，均为肾阳亏 虚，水湿内停之征。
八纲辨证病案实例分析
八纲辨证的源流与概念 表里辨证 八 纲 辨 证 八纲基 本证候 寒热辨证 虚实辨证 阴阳辨证 证候相兼 八纲证候 证候错杂 间的关系 证候真假 八纲辨 证意义 证候转化 寒热 真热假寒 真假 真寒假热 虚实 真实假虚 辨证 真虚假实 表里出入 寒热转化 虚实转化
病案1 韩 XX ，男， 42 岁。三年来反复 咳嗽，痰中带血，曾诊断为“肺结 核”。来诊时症见形体消瘦，两颧 红赤，咳嗽少痰，胸痛，痰中带血， 口燥咽干，盗汗，舌红少苔，脉细 数。 要求写出：①辨证分析②八纲结论
八纲结论：里证，实证 热证，阳证
病案3
林 X ，女， 30 岁。因工作繁忙， 近半年来出现白带绵绵不断，曾 服清热除湿方药十余剂，未效。 现症见面色萎黄，神倦乏力，少 气懒言，纳少便溏，腹胀，带下 量多色白质稀，无臭味，舌淡苔 白，脉缓弱。
辨证分析：本证因劳累过度，耗伤脾气而 致脾气虚。脾气虚弱，健运失职，输精、 散精无力，水湿不运，故见腹胀纳少；水 湿不化，清浊不分，流注肠中，则便溏； 水湿下渗，带脉失约，则带下量多色白质 稀；脾为气血生化之源，脾虚化源不足， 肌体失养，面部失荣，故见神倦乏力，面 色萎黄；中气不足则少气懒言。舌淡苔白， 脉缓弱，均为脾气虚弱之征。
徐 XX ，女， 39 岁。两天前因 气候突变，出现恶风寒，发热，无 汗身痛，咳痰清稀等症。昨日起体 温上升至 39.5℃ ，咳嗽加重而来 就诊．现症见高热，咳喘，胸闷， 痰多色黄而粘，口渴思饮，烦躁不 安，小便短黄，大便干燥，舌红苔 黄腻，脉滑数。
中医诊断学病案集粹
中医诊断学病案集粹中医诊断学教研组辨证范例一、八纲辨证运用范例病例一表寒证张某，女，35岁，教员，1974年2月9日就诊。
自诉两天前因旅途乘车，感受风寒，而微有恶寒头痛，但未介意。
今日头痛加剧，恶寒明显；鼻塞，流清涕，周身疼痛，身热无汗，纳食减少，口和不渴，二便尚可，舌淡红，苔薄白，脉浮紧，体温38.6℃。
病人有明显感受外寒的病史，且发病快，病程较短，又有恶寒发热，头痛身痛、脉浮苔薄白等症，故属表证寒重而的范围。
恶发热轻，头痛身疼，无汗，脉紧，是外寒束于肤表，表闭而经气不利的表现，所以是表寒证。
治宜辛温解表，用葱豉生姜汤加味：葱白20根，豆豉6克，生姜3大片，麻黄6克，红糖一匙，共捣，冲以开水一碗，煮沸片刻，乘热顿饮，覆被而睡。
约历15分钟之后，病人先觉身热如蒸，继而遍身汗出，诸症随之消失.【按语】“表证”从概念上讲，是对体表受邪所致病变的概括,其病位较浅，病势较轻。
且一般均可询得感受外邪的起因，如遇风受寒，淋雨下水，气候潮湿等，然而对于病位的浅表,我们应辨证地理解成是机体被外邪侵袭后，开始进行斗争的一种全身性反应,而不应机械理解为病位只在皮毛肤表。
表证的辨证要点一般是:新起病，病程短，常有外感起因可寻，主症见恶寒（或恶寒发热同时并见）、脉浮、头身痛、苔薄白，并可兼有上呼吸道的症状，如喷嚏、鼻塞流涕、喉痛、微咳等，其中新起、恶寒、脉浮往往是表证辨证的关键，故前人有“有一分恶寒，就有一分表证”的说法。
应当指出，辨别表证的性质属寒或属热时，在恶寒与发热的关系上应以患者的自我感觉为据，不完全是按客观体温而定，因为即使体温升高，也可能是恶寒重发热轻，甚或是但恶寒，尚未发热。
本例虽体温38.6℃，但自觉恶寒为重，且为无汗，脉浮而紧，故仍是一个典型的表寒证。
病例二里热证杨某，男，19岁，学生，1978年6月17日诊。
昨夜以冷水淋浴，今晨起感头晕头痛，身发热，稍恶寒，体温38.7℃，舌淡红，苔白欠润，脉浮数。