病案(中医)

19.车某，女，31岁，工人 半年前因难产，出血较多，以后经常感头晕，上 月月经复潮，但量少，质稀色淡，且头晕加重， 并见神疲、食少，有时手足麻木，偶感心悸等 症，以致不能坚持工作。诊得面色淡白，唇色 浅淡，脉细弱，苔薄白。血常规： RBC2.9*1012/L，HB80g/L，余均在正常范围。 血虚头晕
辨证：气滞血瘀， 辨证：气滞血瘀，寒凝胞宫
分析：寒客冲任，血为寒凝，瘀滞冲任，气血运 行不畅，经行之际，气血下注冲任，胞脉气血 更加壅滞，“不通则痛”，故经行小腹胀痛拒 按；经血排出后，胞宫气血运行稍畅，故经后 腹痛缓解；寒凝胞宫，冲任失调，气滞血瘀， 则见经色紫黯有块；寒凝胞宫，阳气不足失于 温养，见喜暖；现为经间期，瘀血阻滞冲任， 于絪缊期阳气内动，引动瘀血，血不循经，因 而出血，见咖啡色分泌物；瘀阻胞宫故小腹隐 痛。舌暗红，苔卜白，脉沉小滑属寒凝血瘀之 征。
分析：患者素体脾胃不健，再加饮食不慎， 致使肠胃运化失常，因而腹痛欲便。时 值寒冬，又深夜登厕，使得寒邪乘虚而 入，直中胃肠。寒为阴邪，其性收引， 寒凝气滞，则腹痛至甚而肠鸣辘辘，恶 心欲吐。恶寒、寒战、面白、肢厥、苔 白、脉紧等皆为一派寒盛之象。由于新 起病急，且无明显虚象，故证属寒中胃 肠的实寒证。
17.王某，男，14岁 今晨起初微恶寒，胸痛，继之发热，咳 嗽气喘。现发热39.9℃，胸闷胸痛，咳嗽， 痰粘黄难咯，口渴，有汗，神昏谵语， 小便黄，大便未解，四肢厥冷，唇色紫 暗，舌红苔黄，脉沉弦数有力。要求用 八纲辨证。 真热假寒证
18.杨某，女，11岁。 面黄头晕本已多日，今晨因赴某公园呼吸 新鲜空气感受时凉。回家后即身热憎寒， 头胀目痛，遍体酸楚不适如被杖，腰亦 觉痛，胸脘痞闷，有恶心欲吐之状，小 溲黄少，大便未行。苔白脉浮
3.李某，男，47岁，工人 诉平素消化功能欠佳，昨日因进食不慎，深夜 腹痛而登厕大便，排稀便少许，但腹痛未减， 且恶寒甚而寒战，腹痛欲呕，肠鸣辘辘，因而 送来急诊。体查：急性面容，抱腹呻吟，面白 唇紫，心肺无异常，血压120/76mmHg，腹部 听诊肠鸣音亢进，余无异常发现。四肢厥冷， 苔白滑，脉沉紧。
15.易某，女，41岁 体质虚弱，平时头晕头痛，食少，神疲， 肢冷，便稀，月经量少色淡。近3月以来 月经未行，小腹无痛胀，口不渴，面色 无华，舌淡苔薄白，脉弱。写出主诉， 并用八纲辨证。 里虚寒（阴）证
16.庞某，男，45岁 咳嗽吐痰反复发作3年，诊为肺结核，近 2月来咳嗽加重，痰中带血，低热，五心 烦热，盗汗颧红，音哑，失眠，口微渴， 体瘦，舌红少苔，脉细数。写出主诉， 并八纲辨证。 里虚热（阴）证
9.胡某，女，15岁 昨天放学回家后诉头痛，咽喉疼痛，其 母给服速效感冒胶囊一丸，今晨起上症 加重，又觉发热，微感怕冷，有汗，咳 嗽有痰，口微渴，查：咽部红肿，舌边 尖红，脉浮数，体温38.6℃。写出八纲辨 证结论。 表实热证
10.赵某，男，55岁 素有心悸，胸闷气短，畏冷肢凉，今晨 腹痛欲便，呕吐宿食清水，大便清稀， 恶寒，苔白滑，脉沉细有力。用八纲辨 证。 里实寒（阴）证
分析：患者病程已半年有余，病源于难产 失血过多，血液亏虚，不能上荣头目， 脑失血养故见头晕，不能上荣面部故见 面色淡白，唇色浅淡；血虚胞宫失养故 月经量少色淡；心主血脉而藏神，血虚 则神魂不宁，故心悸；血虚筋脉失其濡 养故手足发麻；血虚则不能生气所以出 现食少、神疲等气虚的症状；脉细弱则 是血虚的征象。
2.杨某，男，19岁，学生 自诉昨晚以冷水淋浴，今晨起感头晕头 痛，身发热，稍恶寒，体温38.7℃，舌淡 红，苔白欠润，脉浮数。给服APC一片， 药后已有汗出，头痛已除，恶寒已减轻， 但仍觉身热，且有口渴，小便短黄，体 温38.1℃，舌红苔黄而干，脉浮数有力。
分析：病起于冷水淋浴，本为感寒，但因 患者年轻体壮，阳气本盛，现寒邪外束， 肤表郁闭，阳不得散，故虽因于寒，病 却迅速化热，而成为热重寒轻，脉浮而 数的表热证。给服APC后，虽汗出表解， 但体内之阳热未除，热盛必伤津，故仍 有身热、口渴、尿黄、脉数、舌红、苔 黄而干等症。
4.汤某，男，38岁，农民 患者因淋雨受凉后，出现恶寒发热，体温 38.2℃，无汗，头痛，肢节酸痛，鼻塞声 重，时流清涕，喉痒，咳嗽，吐痰稀薄 色白，舌苔薄白，脉浮紧。 表证、寒证
证候分析：风寒之邪外束肌表，卫阳被郁， 故见恶寒、发热、无汗；清阳不展，络 脉失和则头痛、肢节疼痛。风寒上受、 肺气不宣而致鼻塞流涕，咽痒，咳嗽， 吐痰稀薄色白。苔薄白、脉浮紧，俱为 表寒征象。
辨证：感冒夹湿 辨证：
分析：时值盛夏，感受暑凉，表邪不达，则为 身热、恶寒、头身疼痛；暑必夹湿，湿浊中阻， 则脘闷恶心，面黄体怠；湿性重着，若湿邪停 留肌肤，则遍体酸楚不适如被杖，腰亦觉痛； 湿为阴邪易伤阳气，尤其易困脾阳，阻碍运化 而见胸脘痞闷，有恶心欲吐之状；湿结膀胱， 气化不利，则小溲黄少。苔白脉浮为表邪夹湿 之征。
23.王某，男，40岁，工人。 患者胃脘疼痛，反复发作已三年，冬季痛甚，痛 时喜暖喜按，进热食痛减，食欲不振。今日起 恶寒发热，头痛，周身酸痛，无汗，口不渴， 小便清长，大便溏烂，舌质淡，苔薄白，脉浮 紧。请作出诊断，并进行病机分析。 主诉：胃脘隐痛反复发作3年，伴恶寒发热1天。 八纲结论：表里同病—表实寒里虚寒证 证名诊断：脾胃虚寒、风寒表证
20.邱某，女，42岁，教员 自诉两年来月经前后不定。8年前曾患过肝炎， 经治疗已愈。近因家庭不和，情志抑郁，出现 胸胁胀闷，饮食不香，食后脘腹痞闷不适，头 晕失眠，时欲叹息，经前小腹胀痛，乳房作胀， 小便可，大便溏而不爽。自以为肝炎复发所致， 在校医室取“肝泰片”和“安眠片”，服用无 效。后复查肝功能未见异常，故改求中医治疗。 脉弦细，苔薄白。 病性：实（气滞） 病位：肝
7.唐某，31岁 右下腹疼痛2天，触之有柔软包块，拒按， 体温39.4℃，口渴引饮，小便短黄，大便 不爽，舌红苔黄，脉滑数。要求用表里 寒热虚实阴阳进行辨证。 里证、热证、实证、阳证
8.王某，男，19岁。 昨天参加足球比赛后随即洗冷水澡，今 晨起床后即自觉头痛身痛，上午第二节 课时症状加重，并觉恶寒发热，鼻塞流 涕，体温38.1℃，无汗，舌苔薄白而润， 脉浮紧。写出八纲辨证结论。 表实寒证
分析：患者病情与情绪受到刺激有关，由 于肝主条达情志，舒畅气机，气机不畅、 气滞故有胸胁胀闷；饮食不香、便溏不 爽，是气机不畅，由肝及脾，影响脾胃 的运化所致；气滞于上焦则有善太息； 气滞于中焦则食后脘腹痞闷不适；气滞 于下焦则见经前小腹胀痛；当情志不舒 时，气机郁滞加重，则发病。
21.黄某,女，35岁。 患者行经腹痛四年，加重一年。每与经期小腹疼 痛难忍，拒按，喜暖，甚则呕吐，不能坚持工 作，经后腹痛方缓解。曾在首都某医院做腹腔 镜检查，诊断为“子宫内膜异位症”。月经周 期正常时为此30天，七天干净，量中等，色暗 红，有块。末次月经10月15日，七天干净。近 日阴道有少量咖啡色分泌物，伴有左侧小腹隐 痛。舌暗红。苔薄白，脉沉小滑。
25.张某，女，32岁，教师。 缘于半个月前感冒发热后出现心悸、气短、乏力， 活动后加重，伴汗出，食少。到医院检查，初 步诊断为病毒性心肌炎。发病当天起床后感到 胸闷不适，以为与天气不好有关。早餐后，胸 闷加重，心悸不宁，呼吸困难，突然冷汗淋漓， 语声低微。由家人急送医院就诊。查见面色苍 白，手足冷凉，额头大汗，唇舌青紫，脉微弱。 请写出主诉，作出八纲结论、证名诊断，并进 行病机分析。 主诉：心悸、气短半个月，加重伴突见呼吸困难， 冷汗淋漓半小时
1.张某，女，35岁，教员 自诉两天前因旅途乘车，感受风寒，而 微有恶寒头痛，但未介意。今日头痛加 剧，恶寒明显，鼻塞，流清涕，周身疼 痛，身热无汗，纳食减少，口淡不渴， 二便尚可，舌淡红，苔薄白，脉浮紧， 体温38.6℃。
分析：病人有明显感受外寒的病史，寒邪客于皮 毛肌表，郁而发热，卫气受遏，肌表失去正常 温煦，故出现恶寒发热；外邪郁滞经络，气血 流行不畅，以致头身疼痛。邪未入里，舌象尚 无明显变化，故见薄白苔，外邪袭表，正气奋 起抗邪，脉气鼓动于外，故脉浮。肺主皮毛， 鼻为肺窍，邪从皮毛、口鼻入，内应于肺，肺 失宣降，则出现鼻塞、流涕、喷嚏等症。恶寒 重而发热轻，无汗，脉紧，是外寒束于肌表， 表闭而经气不利的表现，所以是表寒证。
13.刘某，女，41岁 白带量多已3月，肢体沉重，腰腹酸胀， 口腻纳呆，近10日来口微渴，带下色黄 白而腥臭，尿频热（阳）证
14.杨某，女，28岁 1周来发热，脘痞，恶心，右胁胀痛，触 之肝肿大，渴不欲饮，小便短黄。昨日 起身目发黄，色鲜明，身有汗出。现发 热，胁胀等症减轻，苔黄腻，脉弦稍数。 写出主诉，并八纲辨证。 里实热（阳）证
辨证:气血亏虚 辨证 气血亏虚 分析：气具有固摄血液，防止血液溢出脉外的作 用。气虚不能统摄血液，故见反复发生鼻衄、 齿衄、肌衄；气血亏耗，筋脉白骸失于濡养， 故神疲乏力，脑海失养则头晕耳鸣；脾虚不能 运化水谷，故食欲不振；血虚则心失所养，心 神不安，故心悸少寐；血虚失荣，故面色皓白。 舌淡，脉细弱为气血亏虚之征。
11.孙某，女，41岁 因进食辛辣，痔疮复发，大便燥结，肛 门灼痛，下血鲜红，小便短黄，口渴欲 饮，舌红苔黄，脉滑数。用八纲辨证。 里实热（阳）证
12.蒋某，男，3岁 前日起发热，体温38℃，喷嚏，流清涕， 不欲食，今发热38.6℃，胸腹部背部出现 红色粟粒样皮疹，欲搔抓，口微渴，舌 尖红，脉数。用八纲辨证。 表实热（阳）证
八纲结论：里证，虚证 证名诊断：心血虚证 分析：患者久病耗伤阴血，心血不足，心失所养， 心动不安，故心悸；血不养心，心神不宁，则 失眠；血虚不能上荣头面，故见头晕，面色萎 黄；劳累加重阴血耗伤，故病情加重。；妇女 以血为用，血虚则冲任不充，故月经量少色淡； 血虚肠道失其濡养，故大便干燥，数日一行。 血虚不能上荣头面，故舌淡；血虚不能充盈脉 道，则脉细无力。患者一派血虚之象，故以补 中益气汤疗效不显。
22.林某，女，60岁 患者皮肤多处出现紫斑点，时见齿衄，烦 躁口渴，便秘尿黄，舌红苔黄，脉弦数。 病名：紫斑（肌衄） 证型：血热妄行