中医学八纲辨证和脏腑辩证期末总结和病例分析题含答案

正气抗邪，脉鼓动于外——脉浮
表证辨证要点：
（1）感受外邪，为外感初起。
（2）以恶寒发热并见为必有症状。
3、表证的治疗
表证的治疗原则是解表法。
（即八法中的汗法）
风寒表证——疏风散寒——麻黄汤
风热表证——疏风清热——桑菊饮
表虚表证——调和营卫——桂枝汤
益气解表——玉屏风散
取微汗 避风寒 慎饮食
（二）里证★Interior Syndromes
恶寒轻，发热重——风热之邪在表；
风热袭于咽喉——咽红而痛；
风性开泄，热性升散，腠理疏松——汗出；
风热上扰——头痛；
舌边尖红，苔薄白，脉浮数——风热之象。
诊断——表证（表热证）
治疗——银翘散
二、寒热辨证
寒热是反映疾病性质的一对纲领。
注意： 恶寒、发热与寒证、热证区别
（一）寒证
1、定义：阴盛 实寒证
阳虚 虚寒证
◇脏腑与经络 ——经络为表，脏腑为里
◇三阳经与三阴经——阳经为表，阴经为里
狭义表里则是一个确定的概念：
皮毛、肌腠、经络——为外，为表
脏腑、骨髓、气血——为内，为里
（一）表证(Exterior)
是六淫、疫疠等邪气经皮毛、口鼻侵入机体，
正气抗邪所表现的轻浅证候的概括
★临床特点：发病急 病情轻 病位浅 病程短 感受外邪
八纲辨证总结
八纲辨证 概述
★（二）证、病、症的区别
1、证：即证候，是疾病发生和演变过程中某一阶段本质的反映。提示病因、病机、病位、病性、病势，为论治提供依据。 如：肺炎的热邪壅肺、肺阴虚证
2、病：是病因作用体内出现的具有一定发展规律的邪正交争、阴阳失调等演变过程。 是对疾病整个病理过程的概括。 如：肺炎、脑炎、胃溃疡、高血压
半表半里证辨证要点：
（1）必见寒热往来之症
（2）兼见胸胁苦满、口苦、咽干、 目眩、脉弦等症状。
3、半表半里证的治疗和解表里法
——小柴胡汤 柴胡、黄芩、
参、夏、姜、 枣、草
★ （四）表里证的鉴别
表证 里证
病史 新病，病程短 久病，病程长
寒热 发热恶寒同见 只热不寒
或只寒不热
舌象 舌象变化不大 舌象多见异常
2、脏腑功能低下，肌体失去温煦为主 要临床表现。
4、寒证的治疗原则
寒证的治疗原则是：
虚寒——宜温之（附子、肉桂等）
实寒——宜散之（生姜、桂枝等）
（二）热证
1、定义： 阳盛 实热证
阴虚 虚热证
2、成因（1）外感火热之邪
（2）寒邪入里化热
（3）七情过激，郁而化热
（4）饮食不节，积久化热
（5）房室劳伤，劫夺阴津
分别以温清补攻治疗。里虚证——补
里实证——攻
里寒证——温
里热证——清
（三）半表半里证
病邪既不在表，又非完全入里，介于表里之间的证候。
1、半表半里证临床表现
寒热往来， 胸胁苦满， 心烦喜呕， 默默不欲饮食， 口苦、咽干、目眩， 脉弦。
2、半表半里证病因病机：
（1）外邪由表传内，尚未入于里；
（2）里邪透表，尚未透于表，邪气居于
脉象 脉浮 脉沉或其他脉
病 例 分 析
冯某，女，19岁，2003年4月4日就诊。
昨日淋雨后，头痛鼻塞，咽喉干痛，微恶风寒，曾服“百服宁”，效果不显。
今晨就诊时，可见身热，微恶风寒，头痛，略有汗出，咽喉干痛，舌边尖稍红，苔薄白，脉浮数。
体温38.5℃，咽红，扁桃体不肿大。
问：八纲辨证分析此为何证？
八纲辨证 表里辨证
2、成因：
（1）外感阴寒邪气；
（2）过服生冷寒凉，阴寒内盛；
（3）内伤久病，阳气耗伤。
3、临床表现：冷冷清清白滑迟
恶寒、畏冷、冷痛 阳失温煦 喜暖、肢凉、蜷卧 口淡不渴 痰涎涕清稀 小便清长 寒不消水 大便清稀 苔白而润
面色白、舌淡——————阳不运血
脉紧或迟————————寒主收引
寒证的辨证要点
1、阳气不足或阴盛伤阳为其主要病机
舌淡白边齿痕
面白无华
舌苔厚腻边齿痕
2、里证的病因病机
里证成因有三：
（1）病邪由表入里，邪气渐次入内，
侵犯脏腑
（2）外邪直接侵犯内里而发
（外邪直中）
（3）七情内伤、饮食劳倦等
直接损伤脏腑气血
辨证要点：
（1）病位在里，邪已深入于内。
（2）
根据里证的寒热虚实，
★1、表证临床表现
发热恶寒（或恶风）
主症 舌苔薄白
脉浮
头身疼痛
次症 鼻塞流涕或喷嚏
咳嗽气喘
（寒、热、痛、塞、咳）
表证——舌苔薄白
表证——脉浮
表证——咳嗽头痛鼻塞流涕
2、表证的病因病机
病因是感受了外来的邪气。
外邪侵袭，正气抗邪，正邪相争—发热
卫气受遏，不能温煦肌肤——恶寒
邪气在表，未伤及于里——舌苔薄白
表里辨证（病位、病势）
寒热辨证（病性）
虚实辨证（邪正力量对比）
阴阳辨证（前三者的综合）
一、表里辨证
表与里是辨别病位和病势的两个纲领。
表里辨证主要应用于外感病证，可以判断病情的轻重浅深、病理变化趋势。
广义表里与狭义表里 ?
广义表里概念具有相对性：
◇躯壳与脏腑 ——躯壳为表，脏腑为里
◇脏与腑——腑为表，脏为里
3、临床表现：热渴红数二便结
发热恶热喜冷 阳热亢盛
面红目赤 火性炎上
口渴欲饮
痰涕黄稠
小便短黄 热灼津伤
大便干结
苔黄干燥
舌红脉数 热迫血疾
热证的辨证要点
（1）以阳热亢盛或阴虚内热 为主要病机。
（2）以脏腑功能亢奋，热盛津伤 为主要临床表现。
3、热证的治疗原则
半表半里之间；
（3）邪气直犯少阳，正气渐虚，正邪分
争，少阳枢机不利。
半表半里证病因病机分析
*邪客少阳，正邪分争——寒热往来；
*邪客少阳，经气不利——胸胁苦满；
*胆火内郁，脾胃失运——不欲饮食；
*胆火上扰，心神不宁——心烦；
*胆火内扰，胃失和降——喜呕；
*胆火上炎，灼伤津液——口苦咽干；
*少阳肝胆病——可见脉弦。
3、症：症即症状。包括自觉症状和他觉症状，是疾病证候本质的外在表现。
自觉症状——是指病人自我感到的异常变化 如：头痛、头晕、胸闷、恶心、腹胀、耳鸣
他觉症状——医者通过四诊获得的异常特征 如：面红目赤、下肢浮肿、舌苔黄、脉数
（四）八纲定义
即 阴、阳、 表、里、 寒、热、 虚、实、 八类证候
根据病位、病势、病性及邪正力量对比情况，八纲可归纳为四对纲领。即：
泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等病变所反应的证候。
多见于内伤杂病，或外感病中后期。
临床特点：病位深 病情重 病程长
1、里证的临床表现：病因复杂、病位广泛、症状繁多。常见： 壮热、大汗、口渴、心烦、脉洪大或痰稀色白、肢冷乏力无恶风恶寒脉象不浮多有舌象改变， 寒热单见病程长，脉象不浮舌异常
舌红苔黄