病案2
外科护理2病案分析
外科护理2病案分析颅脑及胸部损伤案例分析患者男性，32岁，从三米高处跌下，头部受伤2小时入院。
入院前2小时，在行走途中不慎掉入一坑脑超声波急查血常规及血型头颅CT扫描(提示:颅骨照片示左颞顶骨骨折，CT显示硬脑膜外血肿)2.根据以上检查，应考虑以下哪些诊断,解析:颅底骨折左颞顶骨骨折脑震荡左侧硬脑膜外血肿左小脑幕切迹疝3.根据以上诊断，需作哪些紧急处理,解析: 20%甘露醇静脉推注立即开颅手术，清除颅病人目前出现何种问题,为什么,解析:病人可能出现了小脑幕切迹疝。
依据:病人颅应如何解决此类病人便秘问题,解析:(1)鼓励病人多吃蔬菜和水果，口服缓泻剂，防止便秘。
(2)已有便秘发生，使用开塞露或低压小剂量灌肠，必要时，戴手套掏出粪块，忌高压灌肠。
问题3. 目前的急救护理措施有哪些,急救护理措施有: 解析:快速静脉输入甘露醇、呋塞米等强力脱水剂，并观察脱水效果。
保持呼吸道通畅，吸氧，对呼吸功能障碍者，行人工辅助呼吸。
密切观察生命体征、瞳孔及意识变化。
做好紧急术前准备。
男性，25岁。
因车祸致右侧胸部损伤，1小时后送至急诊室。
患者明显呼吸困难，气管向左侧移位，右侧呼吸运动明显减弱，肋间隙饱满，右胸明显压痛，可扪及骨擦感。
叩诊:右侧胸部上部呈鼓音，下部呈浊音，听诊:右肺呼吸音低。
血压80/60 mmHg。
1.患者在急诊室应做哪些检查,解析:(1)胸穿 (2)血常规 (3)胸部X线(提示:胸穿:抽出不凝固血液;血常规:RBC? Hb? Ht ?;胸部X线:右侧第5肋骨骨折，液气平面，胸腔积液超过肺门平面。
)2.根据检查可做出什么临床诊断,解析:(1)右侧血气胸 (2)右侧第5肋骨骨折3.可以提出哪些护理诊断,解析:(1)气体交换受损 (2)心输出量减少 (3)体液不足 (4)疼痛 (5)恐惧(6)潜在并发症:肺不张、肺和胸腔感染、呼吸功能衰竭。
4.应对患者进行什么护理措施,(1)病情观察:严密观察生命体征及呼吸情况，观察期间特别注意有无进行性血胸的表现，一旦发现应立即剖胸探查止血。
病案 2
病案二
患者李某，25岁，本校在读学生，2008年1月28日就诊。
未婚，否认性生活史；
简要病史：月经周期紊乱一年余，经期10-20天不等，经量较多，每次行经用卫生巾3包左右。
此次阴道不规则阴道出血26天，量多如注半天入院。
月经血块多，色暗，伴头晕乏力，倦怠，短气，行走快气促，心悸，胃纳欠佳，大便偏干，舌淡苔白脉沉细弱。
全身体检：重度贫血貌。
腹软，无压痛及反跳痛。
肛检：外阴发育正常，血污。
肛检子宫前位，大小正常，活动可无压痛。
双附件未扪及压痛。
B超提示：子宫内膜厚1.0，均质。
昨晚急诊查血常规WBC：4.10×10e 9/L，RBC：2.27 X10e12/L；HGB：45g/L；PLT：103 X 10e9/L。
要求：诊断、辩证分型、症候分析、治法、方药、护理问题、辩证施护要点、健康教育。
病案管理(二)
•
• •
可保证病案资料的完整性和连续性。
缺点： 门诊病案和住院病案较难区别。
•
2. 二号集中制
•
将住院记录和门诊记录分别编号，但将记录
放在一起，只归档一份病案。如病人不住院，则
使用门诊病案号，如病人一旦住院，则永远使用
住院病案号。 • • • • 优点： 保持了病案的完整性，且能够区分门诊病案和 住院病案。 缺点： 操作复杂，易发生号码混乱。
• 缺点（1）容易出现归档错误。 • • （2）会使近期频繁使用的病案集中在病案库某一 区域，影响操作。 此方法可适用于使用频率不高的住院病案。
•
顺序号归档排列法有单一编号归档系统和系列 单一编号归档系统。
•
单一编号归档系统:无论门诊病案还是住院病 案,均按记录日期先后集中放在一个病案带内，然 后按病案号顺序归档。
在销毁病案之前，首先应做好选择性地处理淘 汰，一般不应硬性的以年度为界限进行销毁。 总之，病案的销毁原则是由病案委员会讨论，
医院领导部门作出决定，选择性淘汰销毁病案。
• （二）销毁病案的方法
• （1）烧毁 • （2）粉碎 • （3）在严格监控下送造纸厂再生纸张。
• •
•
（1）病案可均匀地分布在100个尾号内，使每个病
案架的储藏量相等。
（2）每100个新病案可分别分散到100个病案架。
（3）免除归档区域内工作人员拥挤的状况。
• 缺点：
• 新旧病案混在一起，不便将旧病案去除。
•
此方法适用于使用频繁的门诊病案库。
•
• • • •
二、病案归档管理的方式
病案归档管理方式包括集中归档系统和分散归 档系统。 1. 一号集中制 将住院记录和门诊记录集中在一份病案内，一个 编号，在一处归档。 优点：
病案模板 (2)
眩晕夏某某，女性，65岁。
初诊：2021年4月24日主诉：反复头晕1个月，加重1天。
现病史：缘于1个月前无明显诱因显现头晕，自觉双侧手指麻木，右边卧位及卧床起立时病症加重，无视物旋转，无恶心呕吐，无脚踩棉花感等不适，曾就医本地社区医院行口服药物医治〔具体不详〕后，双侧手指麻木病症消失，头晕减缓；1天前劳累后头晕病症加重，翻身及起床坐立时头晕愈甚，不敢睁眼，片刻后稍减缓，伴颈部不适感，口干口苦，纳一样，寐欠佳，二便调。
既往史：否定“高血压病、糖尿病〞等病史，否定手术史。
体魄检查：神疲，BP132 78mmHg；舌质红，苔薄白，脉弦细。
辨证：患者为老年女性，肝肾渐虚，加上劳累后，肝肾之阴花费愈甚，不能上充于脑，脑髓失养，故发眩晕；肝阴缺乏，津液不能上承，可见口干、口苦；舌质红，苔薄白，脉细弦皆为肝肾亏虚之征象。
病位：脑、肝、肾中医诊断：眩晕病中医证候：肝肾亏虚西医诊断：颈椎病治法：补益肝肾、滋阴潜阳。
以头颈部和足少阳经腧穴为主。
处方：1、针刺取穴：风池〔双侧〕、天柱〔双侧〕、完骨〔双侧〕、C五、六、7夹脊〔双侧〕百会、四神聪、后溪〔双侧〕、悬钟〔双侧〕操作：患者取俯卧位，穴位常规消毒后，采纳30号毫针，百会、四神聪采纳平刺法，并给予适当提插捻转手法；针刺风池时针尖朝向鼻尖方向直刺约寸；针刺天柱直刺约寸，针尖不可向内上方深刺，避免损伤延髓；完骨斜刺寸，后溪直刺寸，颈夹脊直刺约寸，悬钟直刺1寸。
诸穴得气后予提插捻转补法，留针30分钟。
方义：眩晕病位在脑，脑为髓之海，不管病因为何，病机皆为髓海不宁。
故医治首选巅顶之百会，该穴入络脑，配合经外奇穴四神聪，可清头目、止眩晕；风池、天柱、完骨均为近部取穴，后溪又为八脉交会穴之一，与督脉相通，配合可疏调太阳、督脉气机，通络止晕；颈夹脊具有疏理局部气血的作用；悬钟乃髓之会穴，充养髓海，为止晕之要穴。
诸穴远近相配，以治标为主。
2、艾条灸百会、四神聪配合艾条灸可起到温经通络之成效，操作时应注意温度，避免烫伤。
病案2
病案1患者，男，58岁，因车祸后胸腹疼痛半小时急诊入院。
体查：T 37℃，P130次/分，BP80/50mmHg，R34次/分。
烦燥不安，呼吸急促，全身皮肤苍白，右侧胸廓有压痛，可见大片胸壁软化区，右肺呼吸音消失，叩呈鼓-浊音。
心界不大，心率130次/分，律齐，无杂音。
腹部有压痛，轻反跳痛，肝脾扪及不满意，双肾区无叩痛，腹部移动性浊音阳性，脊柱四肢无异常。
腹腔穿刺抽出不凝固性血5ml。
腹部B超示：肝破裂，腹腔内积血。
问题：1、该患者应有哪些诊断？2、应完善哪些相关辅助检查可明确诊断？3、如果你是接诊医生，你应该给予该患者进行哪些紧急处理措施？病案2患者男性，38岁，因腹痛、呕吐、肛门停止排气排便3天急诊入院。
体查：T37℃，P110次/分，R25次/分，Bp90/60mmHg，体重60Kg，眼窝凹陷，皮肤弹性差。
腹部隆起，可见肠型，全腹压痛，无肌紧张及反跳痛，肠鸣音亢进，有气过水声。
入院诊断：粘连性肠梗阻。
Hb140g/L，38mmHg。
HCT0.50，血清钠137mmol/L，氯101 mmol/L，钾2.9mmol/L，钙2.45mmol/L。
血气分析：pH7.33 , HCO3－18mmol/L，PaCO2问题：1. 患者有哪些水电解质及酸碱平衡失调？ 2．计算第一个24小时的补液方案。
（需写出计算过程、补液种类及量）3. 如果你是接诊医生，你应该给予该患者的治疗方案是？病案3一般项目：小梅，女，31岁，已婚，因停经27W+5，发现血压异常1月，头晕、胸闷6天于2011-09-05 12:30非急诊步行入院。
病例特点：1、31岁育龄女性。
2、平素月经规律，LMP2011-02-24，停经后有恶心、呕吐等早孕反应，孕3月余自止，孕4月余自觉胎动至今，孕期定期产检，8月2日产检发现血压异常。
孕期否认有毒物、X线等接触史。
8月28日因感头晕、胸闷、血压异常至当地人民医院住院，心电图示：心率108次∕分，节律齐。
内科病案讨论2 -
病例五
• 李××，男性，45岁。 主诉：发现心脏大5年，反复胸闷、气短2年，加重3天。
• 现病史：患者于5年前体检时发现心脏大，未在意，亦未 行系统诊治。于两年前因劳累突然出现胸闷、气短，咳嗽、 咳粉红色泡沫痰，无胸痛等症状，立即就诊于当地医院， 检查时发现心脏普大，有心脏杂音（诊断不详）。给予纠 正心衰对症治疗后病情好转，此后病情反复发作，劳累或 感冒可诱发，并逐渐出现厌食、乏力、腹胀、双下肢浮肿， 均经住院治疗后好转。于3天前劳累后胸闷、气短加重， 无咳嗽、咳痰，夜间有憋醒，自服药物（不详），无好转， 为求进一步诊治来我院。病重以来，饮食、睡眠欠佳，尿 量减少（24小时800ml左右）。 • 既往史否认高血压、冠心病史。无烟、酒嗜好。
• 具体的随访措施包括定期复查心电图、心脏彩超、血常规、肝肾功能、 肌酶等指标，因为氯吡格雷可能会影响造血系统，而他汀类药物可能会 造成肝脏损害以及横纹肌溶解的不良后果。 • 该患者的二级预防措施包括：ABCDE：长期口服阿司匹林、ACEI类等药 物；长期口服β－受体阻滞剂，监测血压、心率；长期口服他汀类降脂 药；戒烟忌酒，改变不良生活习惯；合理膳食，加强科普教育以及适当 进行体育锻炼。定期复诊。
• 1、患者出现急性左心衰。 • 2、抢救措施：①坐位双腿下垂，减少静脉回流。②高流量给氧，氧 气瓶中加入50％酒精消除泡沫。③快速利尿。④静脉给血管扩张剂 （硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明)。⑤有心房颤动伴快速心室率，或 已知心室扩大伴左心室收缩功能不全者，给洋地黄类药物强心治疗， 但在急性心肌梗死急性期24小时内不宜用、二尖瓣狭窄所致肺水肿 亦无效。⑥无禁忌症可使用吗啡，镇静减少额外心脏负担，同时舒 张小血管。⑦氨茶碱解除支气管痉挛。⑧其他：主动脉内球囊反搏 术等。 • 3、消除诱因。 • 4、治疗原发疾病：PCI。
医院病案管理制度（2篇）
医院病案管理制度(一)病案室病例管理规定1、各级各类医务人员必须依据病案质量标准的有关规定和要求，完整、系统、客观地记录和填写好所有的医疗文件(包括医疗、医技、护理等)。
2、出院患者病案必须及时、系统地收集、整理、登记、编制各种分类索引和有秩序地存贮，需用时能及时、准确、完整的提供。
3、切实做好库房的安全工作，做到病案有序，库房整洁，防止火灾，未经工作人员同意，不得随意进入。
病案室内须保持整洁、安静，不得喧哗，严禁吸烟。
4、住院病历至少保存____年。
超年限的应申报批准后销毁。
5、凡出院____小时后的病案都应回收到病案室，复印病历有关资料必须在病历归档后到病案室办理。
6、只允许患者本人或其代理人、死亡患者近亲属或其代理人、保险机构、公安和司法机关持有效证件复印病历等有关资料。
7、要求复印者须出具有效证件，到病案室按章办理。
8、复印或复制病历资料时，应当有病案室工作人员和申请者在场，复印或复制的病历资料经申请人核对无误后，需加盖病案室证明印章方视为有效。
9、严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历资料。
除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅患者病历。
10、病案只限于本院临床、教学、科研人员查阅，不得随意带出病案室。
为科研和教学大批量借阅病案时，须实现与病案室约定时间，有病案室按时提供，每次借阅不得超过____份，并保留在病案室指定的柜内，一个月后归档。
11病案室受理复印或复制病历资料完毕后，可以按照省物价部门规定向申请者收取工本费，并出具____。
(二)病房病历管理规定1、凡出院____小时后的病案都应回收到病案室，复印病历有关资料必须在病历归档后到病案室办理。
2、住院病历应由所在病区负责集中、统一保管。
病区应当在收到住院患者的化验单(检验报告)、医学影像检查资料等检查结果____小时内归入住院病历；病历已回病案室的要到病案室补贴。
3、住院病历因医疗活动需要带离病区时，应由病区指定专门人员负责携带和保管。
中医助理医师-实践技能--病案分析-2.中医外、妇、儿科学
中医助理医师-实践技能一病案分析-2.中医外、妇、儿科学［问答题］1.涂某，女，48岁，已婚，农民。
2015年8月23日初诊。
患者有盆腔炎症病史。
1年前遭遇车祸导致下（江南博哥）肢骨折后长期卧病在床。
3月前感带下量减少，阴中干涩痒痛。
未经治疗。
现症：带下量少，阴部干涩灼痛，伴阴痒，头晕耳鸣，腰膝酸软，烘热汗出，烦热胸闷，夜寐不安，小便黄，大便干结，舌红少苔，脉细数。
答题要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。
正确答案：详见解析参考解析：中医疾病诊断：带下病（带下过少）。
中医证型诊断：肝肾亏损证。
中医辨病辨证依据：以带下量减少，阴中干涩痒痛3月为主症，有盆腔炎症病史，辨病为带下病（带下过少）。
现症见带下量少，阴部干涩灼痛，伴阴痒，头晕耳鸣，腰膝酸软，烘热汗出，烦热胸闷，夜寐不安，小便黄，大便干结，舌红少苔，脉细数，辨证为肝肾亏损证。
肝肾亏损，血少津亏，阴液不充，任带失养，不能润泽阴窍。
治法：滋补肝肾，养精溢血。
方剂名称：左归丸加知母、肉孜蓉、紫河车、麦冬。
药物组成、剂量及煎服方法：熟地黄24g,山药12g,枸杞12g,山茱萸12g,川牛膝9g,鹿角胶12g（烽化兑服），龟板胶12g（烂化兑服），菟丝子12g,知母12g,肉菽蓉10g,紫河车3g,麦冬12g o7剂,水煎服。
日1剂,早晚分服。
［问答题］2.病例摘要：陈某，女，36岁，已婚。
患者1年前出现右侧乳房间断胀痛，可触及乳房肿块。
在当地医院B超提示〃乳腺囊性增生〃。
平素善郁易怒，时有胸闷、胁胀，眠不实。
纳谷不香。
二便尚可。
舌质淡红，苔薄白，脉弦细。
答题要求：（1）根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。
（2）中医病证鉴别：请与乳岩相鉴别。
正确答案：详见解析参考解析：主诉：乳房肿块伴疼痛1年。
中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：患者双侧乳房均出现肿块，伴疼痛，与情绪相关，故诊断为乳癖。
情志不畅，肝郁气滞，脾失健运，痰浊内生，气血瘀滞，痰凝瘀血阻于乳络，故致乳房肿块，伴疼痛；肝郁不舒，故胸闷胁胀，善郁易怒，眠不实；肝木克土，脾失健运，故见纳谷不香。
疑难病案2则
不 支， 转求 中医治 疗。 舌质 紫 暗， 薄黄 ． 弦 滑。体 苔 脉
格检查 ： 志 清 ， 神 萎 靡 ， 苦 病 容 ， 神 精 痛 口唇 及 两 手 紫
绀 ， 胁 及 左 上 腹 压 痛 ， 反 跳 痛 ， 胀 ， 鼓 ， 脾 触 左 无 腹 叩 肝
从 本质上认 识该病 ， 受《 后 补气 活血 法 为主治愈 真性 红 细胞增 多症 １例 》 。 一文 启发 ， 方得 以确 诊 。治 疗上 ．
水煎服 ，ｄ 荆 。至 ７月 ５目， １ｌ 患者 能坚持 下地劳 动， 但 不 能过于劳 累。８月 ３ １目复诊 时， 患者根 据病 情． 让 可 隔 目１剂 。从 １９ ９６年 ９月 至今 ， 患者 根 据 病情 ， 封 有
隔 日 １剂 ， 时 ３ ｌ剂 ， 时 停 １个 阶 段 ， 到 不 适 时 ， 有 ｄ 有 感 关 键 词 真性 红 细 胞 增 多 症 双 肾 错 构 瘤
维普资讯
安徽中医临床杂志 ２０ 生 ｏ２ Ｑ旦翌 鲞箜 塑
疑 难 病 案 ２则
王守铎
药 １ ｇ 赤芍 １ ｇ 川芎 １ｇ 当归 １ｇ 五 灵 《 ５ ． 壳 ０， ２， ０， ０， １ｇ 枳
１ｇ 香 附 １ｇ 黄 芪 ３ ｇ 卷 柏 ３ ｇ 紫 珠 ３ ｇ 甘 草 ６ 。 ０． ０， ０． ０， ０， ｇ
食欲 不振 ， 进食 则疼痛 发 作或 加 重 ， 时 时嗳气 ， 并 嗳气
贝 舒 。在 某 市 （ ） 院 行 Ｂ超 检 查 为 ： 度 脾 大 ； 囊 Ｉ 县 医 重 胆
结 石 并 胆 囊 炎 ； 示 双 肾 非 特 异 性 损 害 。 欲 行 手 术 治 提
疗， 因惧怕手术 而拒 绝。１个月 来病情 逐 渐加 重， 而近
(精品)病案ICD-2
所以 “内科学”等教科书的诊断没有采用ICD。
2、问题的人为因素
谁完成ICD编码：医生？病案统计员？
2、问题的人为因素 谁完成ICD编码： 医生？ 不具备ICD分类编码知识和经验 病案统计员？ 兼顾分类编码和临床知识。
≠ ICD统计分类 临床诊断
ICD统计分类由专业病案统计员完成 √
ICD统计分类由临床医生完成
是主导词，其次若干个修饰词逐层依序排列 。
聋 —传导性 — ——单侧 — ——双侧 — ——和感音神经性,
混合性 — —— ——单侧 — —— ——双侧
诊断：双侧传导性和感音 神经性混合性耳聋
4. ICD-9-CM（clinical modification）
美国国家健康统计中心对ICD-9的临床修订版， 编码由3码扩展到5码，代码由1 300个增加到17 000个， 更适合临床的需要，美国统计与医保标准。
继续性维护是联邦政府的责任。 是医院病案信息加工、检索、汇总、统计的主要工具之一。
用于医疗、研究、教学、管理，以及医疗付款方面
6. 国际肿瘤疾病分类 ICD-O WHO于1976年根据ICD-9研发， 将ICD的4位解剖学代码和形态学代码组合， 形态学代码又包含： 第5位数字表示肿瘤行为编码 第6位数字表示肿瘤组织学定级和区分编码
3、ICD分类原理与方法 ▲ICD分类的目的与基础：对疾病的命名 ▲疾病的本质和表现特性正是分类的依据 依据疾病的四个主要特性：病因、部位、病理、临床表现 （分期、分型等），形成一个多轴心的分类系统。 ▲分类与命名之间存在一种内在的对应关系 编码是唯一性：表示了特指疾病的本质和特性 标示了疾病在分类里的上下左右关系
▲ ICD分类方法
有三个层次：类目、亚目、细目，各围绕一个轴心
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四、辨证㈠八纲辨证６１０１张某，男，５４岁，干部，１９７５年８月１２日初诊。
主诉：发热，咳嗽，咽痛、身痛不适四天病情：患者于８月９日晚起，周身疼痛，发热，咳嗽，10日体温高达39,9℃。
经某医院诊为上呼吸道感染，治疗后体温降至正常。
１１日晚再次发烧。
今日上午诊见：发热、头痛、咳嗽、吐白粘痰，咽痛而干，流涕，胸闷，纳差，四肢酸痛无力，舌淡红，苔薄黄不燥，脉浮数。
思考讨论题：１、本案应诊断为何证？为什么？２、患者经治疗后体温降而复升的根本原因是什么？（摘自《中基教学病案精选》）６１０２许某，男，７１岁主诉：反复发作痰喘气急，甚则冷汗、呓语。
病情：患者素有宿痰，每遇冬令则上气喘急，不能平卧，喉间痰鸣，喘迫甚则冷汗出，口渴思饮，小便频数，合目则呓语喃喃，形神困惫，脉虚大无力，舌干少苔。
思考讨论题：１、从表里辨证，本案属何证？判断的根据是什么？２、本病证的成因是什么？（摘自《李聪甫医案》）６１０３姚某，男，成人，１９５５年２月６日初诊。
主诉：发热，恶寒，头痛，泛恶，泄泻五天病情：病起五日，寒热高亢，得汗不解，头痛，胸闷，泛恶，腹鸣泄泻，苔腻，口苦，脉浮滑濡数。
思考讨论题：１、此为表里同病证，请指出属于表证和里证的病症。
２、上述表里证各是什么病因所导致的？（摘自《程门雪医案》）６１０４吴某，男，３４岁主诉：振寒卷卧，气促，浮肿，便溏半月余。
病情：病发振寒卷卧，头重胸痞，呼吸短促，目合神衰，形态呆木，面色晦滞暗黄，遍身浮肿，尿短，便溏，脉沉迟微，舌淡边有齿痕，苔滑。
思考讨论题：１、患者当辨为何证？是如何发生的？２、试分析上述各病症的发生机理。
（摘自《李聪甫医案》）６１０５舍某，男，成人。
主诉：高热，神迷，便秘三天病情：原患风湿病，因误服辛温药物，以致病情恶化。
高热，神迷，谵语，鼾睡，不饮不食，小便涩赤，大便三日未解，脉洪而数，舌尖红绛，苔黄厚腻而干。
思考讨论题：１、此属何证？其主要表现是什么？２、本案的成因是什么？患者大便秘结，能否使用大承气汤？为什么？（摘自《李继昌医案》）６１０６李某，女，５１岁，干部，１９８８年３月１０日初诊。
主诉：发热恶寒二天。
病情：患者发热、恶寒二天。
初按普通感冒治疗，经服银翘解毒丸、桑菊感冒片、Ａ、Ｐ、Ｃ等不但无效，病情反而不断加重，体温高达39℃。
接诊时，患者体温虽高，但欲近衣被，腰痛身痛，背恶寒明显，倦怠乏力，咽喉疼痛，尿黄赤，舌淡苔薄黄，脉沉。
思考讨论题：１、此案为寒热错杂证的何种情况？指出热证与寒证的临床表现。
２、患者有发热但欲近衣被，背恶寒等类似阴寒内盛，格阳于外的证象，为什么不诊断为阴盛格阳证？（摘自《中基试题精选》）６１０７朱某，女，３６岁，教师，１９９７年６月１５日初诊。
主诉：郁抑胁胀半年，心烦、干呕、腹泻一月余。
病情：患者因境遇窘迫，常常嗳声叹气，精神抑郁，闷闷不乐，二胁胀闷不适半年余。
近一月来，胸闷，烦满，口苦，嘈杂不宁，恶心欲吐，腹中冷痛，喜温，肠中鸣动，大便水样，日行３～４次，量较多，口渴欲饮，舌淡苔薄黄，脉沉稍数而濡滑。
思考讨论题：１、此属何证？诊断的依据是什么？２、试分析本病证的病理机制。
６１０８刘某，男，４岁，１９９０年８月１９日入院。
主诉：突然高热二天，昏迷一天。
病情：病孩因突然高热二天，昏迷一天而入院。
入院时体温40.5℃，牙关紧闭，神昏欲睡，双目不睁，四肢厥冷且频频抽动，烦躁不宁，三天来大便不解，舌边红，舌中有厚干黄苔，脉沉迟，按之有力。
经脑脊液检查，诊断为乙型脑炎。
思考讨论题：１、本案属何证？指出真热证与假寒证的临床表现。
２、试说出真热假寒证的病理机制。
（摘自《中基试题精选》）６１０９左某，男，６８岁，农民。
１９９６年５月２８日初诊。
主诉：吐泻一周，肢厥烦躁一天。
病情：患者一周前吐泻交作，呕吐清水，下物完谷不化，日行７～８次，量多，脘腹冷痛。
因家居深山，未能及时寻医诊治，昨天下午起呕吐，泄泻突然停止，而出现四肢厥冷、挛急，全身汗出，面若桃红、心烦、躁动不安而来急诊。
刻诊：形瘦，肌肤不华，口唇干裂，面色赤若桃花，手足厥冷而挛急，躁烦不安，舌干苔白，脉微欲绝。
思考讨论题：１、一周前所患的病证属什么？为什么会突然呕吐、泻下停止？２、刻诊见症应属于什么病证？其基本病机怎样？６１１０周某，女，５２岁，１９９６年８月１２日初诊。
主诉：全身乏力，夜不能寐一周。
病情：患者素体较差。
一周来，自觉全身乏力，汗出，少气懒言，食不知味，夜难入寐，寐则多梦易醒。
４６岁时已经断经。
刻诊：面色苍白无华、神软、虚弱、汗出肤冷，舌淡苔白，脉软无力。
思考讨论题：１、分析上述病证，并进行虚实辨证。
２、试用脏腑学说理论，说出这些病症主要应归属为哪个脏腑功能不足？６１１１杨某，女，３８岁，１９７０年６月１２日初诊。
主诉：贲郁半载，胁痛，便秘，食少二个月。
病情：半年来，由于忧气，导致右胁肋疼痛，晚上疼痛更剧。
近二月余，胁痛加剧，大便秘结，小便色黄，左侧头痛，目胀，月经提前，血色紫黑成块，饮食甚少，舌质红赤，脉象细弦。
思考讨论题：１、根据患者所出现的临床病证，可归纳为哪些病机现象？２、此属实证还是虚证？为什么？（摘自《李期炽医案》）６１１２杨某，女，３６岁主诉：产后发热十余天。
病情：产后周余，下午一直低热，食欲不振，小腹微痛，恶露不多，医院嘱出院休养。
出院后二天，体温突然升高（Ｔ39.℃）伴恶寒，头身疼痛，腹痛，恶露紫黑而多，•状如败絮，曾用抗菌、消炎、退热、止痛针药无效，又改服人参败毒散、柴平汤、双解丸等方药仍未效。
刻诊见：午后寒热，头身疼痛，口苦而干，思饮，心烦懊，厌食，大便一周未行，尿短，腹痛，恶露紫黑秽臭，舌红苔黄腻，脉弦数有力。
思考讨论题：１、患者产后见证当属何证？出院后二天之见症又当何证？刻诊见症是何证？２、本病案随着病症的不同，其病机特点有何不同？（摘自《李继昌医案》）６１１３黎某，女，７０岁主诉：咳喘倚息，咳痰不爽二月。
病情：咳嗽喘急，喘甚则面赤而胀，胸胁引痛，彻夜不能平卧，抬肩倚息，咯痰难出。
小便短少，病缠二月，日夜呻呤。
屡用化痰降气，止咳平喘之方，病情有增无减。
诊见脉弦且滑，舌苔白腻。
思考讨论题：１、患者是虚证还是实证？痰闭咳喘的根本病因是什么？２、患者为痰喘证，为何用化痰降气止咳平喘之方，病情却有增无减？（摘自《李聪甫医案》）６１１４王某，女，３２岁，１９７２年５月６日初诊。
主诉：发热，面赤，便秘一周。
病情：患者因发热，头痛，呕吐等在县医院治疗七天无效，病势加剧，高热，头痛如裂，呕吐不止，心烦躁扰，不着衣，而转来我院求治。
刻诊：皮肤灼热，面色赤，无汗，头苦痛，呕声壮厉，小便短赤，大便不通，舌红，苔黄而干，脉洪数有力。
思考讨论题：１、此案当属阳证还是阴证？为什么？２、本案中的病症与哪些脏腑有关？（摘自《湖南省老中医医案选》）６１１５陈某，女，１６岁，１９７１年８月２０日初诊。
主诉：经期受湿，全身悉肿一周。
病情：患者月经来潮时受湿，一周后全身浮肿，光亮如水泡，按之没指。
询其小便短少，大便不畅，精神萎靡，嗜睡，气促，纳少，一身沉重，脉滑，苔白而润。
思考讨论题：１、本病证与何种病邪有关？试以其解释临床诸症。
２、本案属实证？虚证？虚实挟杂证？辨证依据是什么？（摘自《湖南省老中医医案选》）６１１６姜某，女，４８岁，教师，１９９４年１０月２５日初诊。
主诉：口干咽燥，五心烦热一个月。
病情：患者缘于今年暑期患“急性胃肠炎”，大吐大泻、经住院治疗半月后，••吐泻已止而出院。
出院后，自觉咽干喉燥，时时欲饮，但饮不多。
头晕、心烦、夜难入寐，午后面部烘热，手足心发热，夜间盗汗。
刻诊：形瘦、唇干，舌红而干，苔白，脉细数。
思考讨论题：１、此属何证？导致本证的病机是什么？２、试分析以上临床表现。
６１１７王某，男，３０岁，１９６３年４月２３日初诊。
主诉：形寒、便溏二年，加重半年。
病情：患者夜寐目合则盗汗淋漓，衣衫尽湿，形寒，便溏，已有二载。
形体逐渐消瘦，精神恍惚，神疲，健忘。
治疗年余，未见效果，近半年来，更趋严重，舌质淡，苔薄腻，脉沉细。
思考讨论题：１、此属何证？与哪些脏腑有关？２、患者出现盗汗一症，应如何解释？（摘自《医案选编》）６１１８朱某，男，３４岁，１９９８年２月１８日初诊。
主诉：烦躁不安，昼日不休二周病情：患者素来体虚易感，一月前又因不慎而患“感冒”，恶寒、发热、头痛、咳嗽，某医投以“麻黄汤”发汗解表，药后汗出不止，虽恶寒、发热已退，但见口渴、心烦。
该医又以为邪有入里趋势，更以“透表”之方，药后汗出尤加，衣衫尽湿。
近二周来，咽干口燥，躁烦懊悔，坐立不安，夜难入寐，反复颠倒，不堪其苦，逐来求治。
诊见：形瘦、唇红且干。
舌质红绛少苔，脉细数。
思考讨论题：１、医者以“麻黄汤”等解表方药治疗“感冒”有何不可？药后汗出不止的原因是什么？２、本病的病机是什么？应如何治疗。
６１１９史某，男，７８岁，１９９７年２月１６日初诊。
主诉：神昏，肢厥二天。
病情：患者病已半年，未及时治疗。
近二天来，汗出肤冷，神识昏迷，气息微弱，呼之不应而求医出诊。
诊见：形体消瘦，面色苍白，通身汗出，肢冷肢厥，呼吸微弱，神识昏迷，呼之不应，小便自遗，僵卧如尸，脉微欲绝。
思考讨论题：１、此属何证？其病机特点是什么？２、本病与亡阴证的鉴别要点是什么？㈢脏腑辨证６３０１吴某，男，６０岁，１９７４年１２月９日初诊。
主诉：心悸，气短，乏力，头晕二周余。
病情：近二周来，自觉心悸不安，胸闷气短，神倦乏力，头晕，动则益甚，纳差，大便不实，日行１～２次，舌淡苔白，脉弱无力。
思考题：１、分析病证并判断病位及证型。
２、气虚病症主要与哪些脏腑有关？它们的临床表现特点各是什么？６３０２陆某，女，５６岁，干部，１９９２年１月３日初诊。
主诉：心悸气短三年，加重一年，胸痛气憋八小时。
病情：三年前感心悸，气短，动则益甚，倦怠乏力。
近一年来，心悸气短加重，畏寒肢冷，自汗，痰多色白而粘，胸闷，心前区闷痛，时作时止。
虽经治疗，却无显效。
昨天下午，情绪不佳，夜间突然心胸憋闷疼痛，心慌，口唇紫绀。
检查：形体肥胖，舌淡胖，边有紫斑，苔白腻，脉沉涩。
思考题：１、患者三年前属何病证？近一年病机有何变化？２、从刻诊见症看来，该案有哪些病理因素？属于什么证型？其基本病机是什么？（摘自《中基教学病案精选》）６３０３许某，女，６８岁，１９９４年３月１２日初诊。
主诉：反复发作胸闷心痛十二年。
突然神昏、面色苍白、汗出、肢冷三小时。
病情：患者原有“冠心病”史十二年，一直服用“复方丹参片”、“冠心苏合香丸”等中西药物，时好时坏。
发时胸闷，气憋，心前区闷痛，咳嗽，气急，痰白量多，动则诸病症加重。
今晨起床穿衣时，突然大汗淋漓，面色苍白，四肢冰冷，呻呤，心前憋闷疼痛，继而神识迷糊，呼吸微弱。
诊见舌质淡，有瘀斑，脉微欲绝。
思考题：１、分析患者发作时的临床表现，判断本次发病的病机特点。