婴幼儿哮喘的诊断标准

合集下载

儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2023年版)_2

儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2023年版) 儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2023年版）中华医学会儿科学分会呼吸学组《中华儿科杂志》编辑XXX会支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和蔼道高反应性为特征的异质性疾病，以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和(或)凌晨发作或加剧。

呼吸道症状的详细表现形式和严峻程度具有随时光而变化的特点，并常伴有可变的呼气气流受限。

【诊断】儿童处于生长发育过程，各年龄段哮喘儿童因为呼吸系统解剖、生理、免疫、病理等特点不同，哮喘的临床表型不同，哮喘的诊断思路及其详细检测办法也有所差异。

一、儿童哮喘的临床特点1.喘息、咳嗽、气促、胸闷为儿童期非特异性的呼吸道症状，可见于哮喘和非哮喘性疾病。

典型哮喘的呼吸道症状具有以下特征：(1)诱因多样性：常有上呼吸道感染、变应原裸露、强烈运动、大笑、哭闹、气候变化等诱因；(2)反复发作性：当碰到诱因时骤然发作或呈发作性加重；(3)时光节律性：常在夜间及凌晨发作或加重；(4)时节性：常在秋冬时节或换季时发作或加重；(5)可逆性：平喘药通常能够缓解症状，可有显然的缓解期。

熟悉这些特征，有利于哮喘的诊断与鉴别诊断。

2．湿疹、变应性鼻炎等其他过敏性疾病病史，或哮喘等过敏性疾病家族史，增强哮喘诊断的可能性。

3.哮喘患儿最常见异样体征为呼气相哮鸣音，但慢性持续期和临床缓解期患儿可能没有异样体征。

重症哮喘急性发作时，因为气道堵塞严峻，呼吸音可显然削弱，哮鸣音反而削弱甚至消逝(“缄默肺”)，此时通常存在XXX的其他相关体征，甚至危及生命。

4.哮喘患儿肺功能变化具有显然的特征，即可变性呼气气流受限和蔼道反应性增强，前者主要表现在肺功能变化幅度超过正常人群，不同患儿的肺功能变异度很大，同一患儿的肺功能随时光变化亦不同。

如患儿肺功能检查浮现以上特点，结合病史，可帮助明确诊断。

二、＜6岁儿童喘息的特点喘息是学龄前儿童呼吸系统疾病中常见的临床表现，非哮喘的学龄前儿童也可能会发生反复喘息。

儿童哮喘诊治再认识

二、小儿哮喘发病特点年长儿童哮喘与成人表现相似，5岁以下，尤且婴幼儿哮喘有其以下特点。⒈遗传倾向明显：哮喘儿童有过敏史占40%以上，其中一级亲属35.4%，二级14.2%，三级5.2%。⒉血清IgE增高：儿童哮喘常伴有脂溢性皮炎、湿疹、过敏性鼻炎、眼炎等（因有鼻塞、流鼻涕、搓眼误认为感冒）血清IgE升高。⒊明显季节性：小儿哮喘发病以冬春季为多。⒋诱发因素：呼吸道病毒感染、花粉吸入、饮食等常诱发哮喘发作。⒌症状不典型：有的小儿哮喘以慢性咳嗽为主，无喘息表现，即咳嗽变异性哮喘（CVA）。⒍病情描述不准确：鼾音、喉头痰鸣还是喘鸣？⒎哮喘发作伴随年龄增长而减少。约60%在 6-8岁以后发作停止。⒏治疗难以规范：因年龄小而不能很好掌握吸入技术。
㈡缓解期治疗 ⒈糖皮质激素吸入治疗：是目前哮喘治疗中首选和最基本用药。临床上应用的有丙酸倍氯米松（）BDP）、布地奈德（BUD）和氟替卡松（FP），常用商品名有必可酮、辅舒酮、普米克气雾剂/都保/令舒及复合制剂信必可都保、舒利迭等。根据哮喘严重程度，用药分低剂量、中剂量和高剂量。
药物 BDP BUD FP
三、哮喘发病机制
㈠气道痉挛学说：70年代以前认为哮喘主要是支气管平滑肌的痉挛，治疗上以茶碱类加β2受体激动剂静脉和口服应用。㈡气道慢性炎症：80年代以后经研究认为哮喘是气道的慢性炎症所致。各种致敏原和触发因素—导致气道致敏—大量炎症细胞浸润（肥大细胞、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞）--释放组织胺、白三烯、前列腺素、血小板活化因子、趋化因子、缓激肽等炎症介质—致微血管渗出、黏膜肿胀、腺体分泌增加、黏液栓形成，导致气道通气障碍。另外气道上皮损伤—神经末梢暴露—释放神经肽、P物质—致气道平滑肌痉挛、腺体分泌增加、黏膜水肿加重，导致哮喘发作。

小儿哮喘指南-中医儿科常见病诊疗指南

24
ZYYXH/T251 -2012
5.5 针灸疗法
取定喘、天突、内关。咳嗽痰多者，加胸中、丰隆。针刺，每日 l 次。用于发作期。
别： D) [ I , 16 －川
（推荐级
取大椎、肺俞、足气里、肾俞、关元、脾俞，每次取 3 -4 穴，针刺加灸，隔日 l 次。在好发季节前作预防性治疗。（推荐级别： D) r1.11J
黄。若表证不著，喘息咳嗽．痰鸣，痰色微黄，可选用定喘汤加减。
5. 2. 1. 3 外寒内热证（推荐级别： D) l l ,6 111 ？台法：解表情甲，止咳定喘。主方：大青龙汤（《伤寒论》）加减。常用药：麻黄（炙）、桂枝、白苟、细辛、五味子、法半夏、石膏、黄苓、草房子、紫苏子、野
3 诊断 3. 1 病史
多有婴儿期湿痊等过敏性疾病史，家族哮喘史｝ 1- 2 ..i 1 3. 2 临床表现
哮喘反复发作， ~3 次。发作多与某些诱发因素有关．如气候骤变、感受外才j）、接触 4 进食 Jrtil 些过敏物质等。 l 1 -2]
常突然发作，发作之前多有喷嗖、咳嗽等先兆症状 c 发作 u,t11市促，气急，昨吨，咳 P软，甚 {I· 斗才能平卧、烦躁不安、口唇青紫。［ I - 3]
5 治疗 5. 1 治疗原则川
哮喘应坚持长期、规范、个体化的治疗原则，按发作期和缓解期分别施治。本病应重视缓解期的治疗，以图长期缓解。发作期当攻邪以治其标，治肺为主，分辨寒热虚实而随证施泊。如寒邪应温、热邪应清、痰浊宜涤、表邪宜散、气逆宜降等。属于虚实兼见、寒热并存者，治疗时又应兼顾。缓解期二句扶正以泊其本，调其肺脾肾等脏腑功能，消除伏痰鼠根。在缓解期以补肺固表、补脾益肾为主，调整脏腑功能，去除生痰之因。哮喘属于顽疾，宜采用多种疗法综合治疗，如三伏天用蚁贴疗法冬病夏泊，哮喘重度、危重度发作叮配合西药治疗。

小儿哮喘的病因、诊断与治疗

小儿哮喘的病因、诊断与治疗1、症状（一）发作先兆及早期表现患儿受到变应原、冷空气或其他诱因的刺激时，往往首先表现为上呼吸道过敏的症状，如眼痒、鼻痒、打喷嚏、流清涕等，由于婴幼儿对痒的表达困难，往往仅表现为揉眼、搓鼻等。

进一步的表现为上腭痒、咽痒、干咳和呛咳。

这些症状通常在哮喘发作前可持续数小时或数天。

（二）典型发作时表现突然发作的喘息为儿童哮喘的主要特征，•儿童哮喘的喘息症状根据哮喘的严重程度而有较大的差异。

患儿可出现高调喘鸣声，•不用听诊器或相隔一定距离即可听到。

呼吸频度加快、呼吸困难，婴幼儿可表现为张口呼吸、鼻翼扇动。

许多患儿可伴有咳嗽，一般病初为干咳，发作消退时咳出白色粘液样痰。

严重发作时可表现为烦躁不安、紫绀、面色苍白、出冷汗。

查体可见三凹征、心率加快、双肺有哮鸣音。

进一步加重可出现心力衰竭的表现如颈静脉怒张、浮肿、肺底中、小水泡音、肝脏肿大。

慢性哮喘患儿可见肺气肿体征，如桶状胸、胸部叩诊呈鼓音等。

（三）缓解期的表现在缓解期，哮喘患儿可无任何症状和体征，对活动无影响，或仅表现为过敏性鼻炎和咽炎的症状。

少数患儿可有胸部不适，肺内哮鸣音或有或无。

长期反复发作者可有肺气肿等表现。

中医对发病症状的描述又名小儿吼病。

哮和喘是两种不同的症状。

《罗氏会约医镜》：“喘者，气急声高，张口抬肩，摇身撷肚，惟呼出一息为快，此肺经邪气实也。

……哮者，其症似喘，但不如喘出气之多，而有呀、呷之音。

呷者口开，呀者口闭，俱有声音，甚至隔壁亦闻，以痰结喉间，与气相击，故出入有声，此为痰火郁于内，风寒束于外。

”哮喘一年四季都可发生，尤以寒冷季节及气候急剧变化时发病较多。

其病机与肺、脾、肾有关，《保婴撮要》指出：“多因脾肺气虚，腠理不密，外邪所乘。

”使肺失宣降所致。

由于肺气根于肾，如哮喘延久，肾气虚衰，并可出现肾不纳气或上实下虚的症象。

发作时治以平喘降逆、宣肺化痰为主，用定喘汤、五虎汤（麻黄、杏仁、石膏、甘草、桑白皮、细辛、生姜）。

婴幼儿哮喘评分

婴幼儿哮喘评分
婴幼儿哮喘是一种常见的呼吸道疾病，在世界各地都存在着。

为了更好地管理和治疗患有婴幼儿哮喘的患者，医生们开发了一个叫做婴幼儿哮喘评分（Infant Asthma Score）的评分系统。

婴幼儿哮喘评分是一种用于评估婴幼儿哮喘病情的有效工具。

它考虑了许多与哮喘相关的因素，包括患者的呼吸速率、呼吸深度、呼吸难度、胸部收缩、饮食状况和睡眠质量等。

婴幼儿哮喘评分通常采用0-10分的等级评估，分数越高表示患者病情更为严重。

具体分数的含义可能会有所不同，但通常情况下，分数如下：
0-3分：婴幼儿哮喘比较稳定，症状不明显；
4-6分：婴幼儿哮喘症状加重，需要监控和治疗；
7-10分：婴幼儿哮喘症状严重，需要紧急治疗。

婴幼儿哮喘评分可以帮助医生更好地评估患者的病情，并制定更有效的治疗方案。

例如，当评分为4-6分时，医生可能会建议对患者进行更密切的监控，并使用相应的药物治疗；而当评分为7-10分时，则需要尽快采取紧急治疗措施，以减轻患者症状和预防哮喘发作的发生。

值得注意的是，婴幼儿哮喘评分仅作为医生评估和管理患者病情的一个工具，不能代替医生的诊断和治疗。

同时，婴幼儿哮喘评分也不能用于自我诊断和治疗，如果您怀疑自己或您的孩子患有哮喘，请及时咨询医生进行诊断和治疗。

总之，婴幼儿哮喘评分是一种非常有用的工具，它可以帮助医生更好地评估和治疗婴幼儿哮喘患者。

如果您的孩子患有哮喘，建议您定期进行评估，并遵照医生的治疗方案进行治疗，以尽快控制病情，保障孩子的健康。

儿童支气管哮喘的诊疗指南(2024年修订版)

儿童支气管哮喘的诊疗指南(2024年修订版)目录1. 引言2. 支气管哮喘的定义3. 诊断标准4. 评估和监测5. 非药物治疗6. 药物治疗7. 预防措施8. 总结9. 参考资料引言本文档旨在为医生、护士和其他医疗专业人员提供儿童支气管哮喘的诊疗指南。

该指南基于2024年修订版，旨在为儿童支气管哮喘的诊断和治疗提供简明、准确的指导。

支气管哮喘的定义支气管哮喘是一种慢性炎症性疾病，特征为支气管高反应性和可逆性阻塞性通气障碍。

其主要症状包括喘息、咳嗽、呼吸困难和胸闷感。

诊断标准儿童支气管哮喘的诊断应基于以下标准：- 症状：反复发作的喘息、咳嗽、呼吸困难或胸闷感。

- 支气管高反应性：支气管激发试验阳性或肺功能检测显示可逆性阻塞性通气障碍。

- 排除其他疾病：排除其他引起相似症状的疾病。

评估和监测对于儿童支气管哮喘的评估和监测，应包括以下方面：- 病史：详细了解患儿的症状、发作频率等。

- 肺功能检测：评估患儿的肺功能，包括峰流速、用力呼气容积等。

- 控制水平评估：评估患儿的病情控制程度，包括症状频率、夜间症状等。

- 预后评估：评估患儿的预后和发展趋势。

非药物治疗非药物治疗是儿童支气管哮喘管理的重要组成部分，包括以下措施：- 触发因素避免：避免患儿接触可能引发哮喘发作的触发因素，如烟雾、过敏原等。

- 支持性护理：提供适当的支持性护理，如保持良好的室内空气质量、保持适宜的温度和湿度等。

- 教育和自我管理：向患儿和家长提供相关教育，包括哮喘的认识、正确使用雾化器等。

药物治疗药物治疗是儿童支气管哮喘管理的主要手段，包括以下药物：- 短效β2受体激动剂：用于缓解急性哮喘发作，如沙丁胺醇。

- 长效控制药物：用于维持哮喘症状的长期控制，如吸入型皮质类固醇。

- 其他辅助药物：根据患儿情况，可酌情使用其他辅助药物，如抗白细胞介素治疗。

预防措施为预防儿童支气管哮喘的发作和加重，应采取以下措施：- 预防性药物治疗：根据患儿的病情，合理使用预防性药物，如吸入型皮质类固醇。

儿童哮喘的诊断标准和治疗指南

儿童哮喘的诊断标准和治疗指南1.儿童哮喘的治疗方法有哪些？2.儿童哮喘的我国儿童哮喘的诊断3.儿童哮喘的最佳治疗方法？4.儿童哮喘如何治疗5.儿童哮喘怎么办？6.哮喘有什么样的症状，怎么治疗，可以根治吗？儿童哮喘的治疗方法有哪些？有部分儿童患有哮喘疾病，这会对生活带来很多不利的影响，因此需要及时治疗，而且护理方面也不能马虎，那么儿童哮喘的治疗方法有哪些？儿童哮喘家庭护理方法是什么？下面就来详细了解儿童哮喘的治疗方法，以及日常护理的方法吧。

1、儿童哮喘的治疗方法1、加强身体锻炼，增强机体的抵抗力。

冬季锻炼能提高呼吸道粘膜对冷空气的适应能力。

2、合理调节室温，预防感冒，冬季室内温度不宜过高，否则与室外温差大，易患感冒。

夏天，不宜贪凉，使用空调温度要适中，否则外出易患"热伤风"诱发支气管炎发作，流感流行季节，尽量少到人群中去，大量出汗不要突然脱衣，以防受凉，注意随季节改变增减衣服。

3、选择必要的多功能治疗治疗防护措施，在这方面建议经常感冒和经常哮喘发作的患者选择由红外线纺线和钕铁硼采磁体做成的哮喘治疗带，因为哮喘治疗带属于医疗器械，利用钕铁硼高科技生物磁场及纳米远红外线的双重作用起到通络活血、消炎平喘的作用，无论是对治疗和预防都有重要的作用，也是治疗控制儿童哮喘发作的有效疗法，它的主要作用表现：①在生物磁场的作用下，人体生物电磁能增强，推动人体经气运行，从而达到疏通经络、活化气血的作用②在生物磁场的作用下，肺部供血供氧得到增加，从而改善局部血液循环，缓解支气管痉挛，同时使毛细血管通透性降低，加速炎症渗出物吸收和消散，产生消炎、抑菌、平喘、止咳的效应。

③哮喘治疗带的外衬采用的高科技生物纳米远红外线纺织品，能活化人体组织细胞、改善微循环、促进新陈代谢，进一步使肺部功能得到改善。

2、儿童哮喘家庭护理方法(1)发作期1.哮喘发作时，宝宝往往憋气，缺氧，有痰咳不出，因而烦躁不安，坐卧不宁，甚至有濒死感，这种情绪波动对宝宝非常不利，护理的首要任务是安慰患病宝宝，稳定其情绪。

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

婴幼儿哮喘的诊断标准支气管哮喘是当前世界威胁公共健康最常见的慢性肺部疾病，哮喘的发生可影响人类各年龄层，可在婴幼儿起病，并以儿童多发，1988～1990年我国儿科哮喘协作组对27省市0～14岁儿童进行哮喘患病情况调查，全国各地患病率介于0.11～2.03%之间，最高达5％，如加权计算全国至少有二千万以上的患者，而全球已有3亿哮喘患者，不少国家的数据提示哮喘患病率及死亡率仍有上升趋势，由于哮喘的病因复杂，个体差异其大，其症状又以咳嗽、咯痰、喘息、呼吸困难为主。

不少患儿易被诊断为复发性支气管炎、喘息性支气管炎、肺炎等。

有些很典型的婴幼儿哮喘，可在短短1年多时间内住院10余次，按细菌感染处理，有的因喘息控制不满意，抗生素不断升级，有的则合并应用激素及支气管扩张剂时，气道阻塞现象改善，喘息症状暂时缓解，但很少考虑症状缓解后的预防治疗，故喘息反复发作迁延至成年，严重影响患儿身心健康，哮喘的防治工作已引起世界各国的极大关注。

流行病学哮喘可以在任何年龄发生。

30%病人在1岁时有症状，80～90%哮喘儿童有他们的首次症状在4～5岁前。

大部分受影响病儿只有偶然发作为轻中度，相对比较容易管理，少数为严重难治哮喘，常年发作多于季节性发作。

开始年龄的早晚与预后关系并不十分清楚。

多数严重受影响患儿喘息开始于出生后第一年，有过敏性疾病史(特别是特应性皮炎、过敏性鼻炎)，亲属有哮喘病史的这些患儿可能有生长发育迟缓(不与吸入激素有关，因其最终高度可达正常)，胸部畸形是继发于胸部过度膨胀及不正常肺功能。

年幼哮喘患儿的预后一般是好的。

长期研究指出50%哮喘病儿在10～20岁内症状消失，但在成人还是会有发作可能。

如有哮喘发生在2岁到青春期，缓解率约为50%。

而有严重哮喘，并有激素依赖而且经常住院的病人中约95%转为成人期哮喘。

病理基础哮喘是气道慢性变态反应性炎症，它包含炎症细胞、介质与气道组织和细胞间复杂的相互作用，这种相互作用导致气道壁的水肿，粘液分泌增加，引起急性支气管收缩，亦可导致气道对不同刺激呈高反应性和气道高度可逆性阻塞，进一步可有气道重塑及不可逆性气流受限。

支气管哮喘的定义支气管哮喘是由多种细胞(尤其是嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞及气道上皮细胞等)和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾患。

这种慢性炎症导致气道高反应性，引起反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和(或)清晨发作或加剧、一般为广泛多变的可逆性气流受阻。

多数患儿可经治疗或自行缓解。

婴幼儿期的喘息症状主要为咳嗽、喘息、呼吸急促、夜间憋醒、语言不连续及喂养困难，诱因多为呼吸道病毒感染、运动、大哭、大笑和情绪波动。

呼吸道病毒感染、环境中过敏原的暴露、伴有过敏性鼻炎、胃食道返流也可以引起哮喘。

在变应原诊断方面，除病毒感染外常见的是室尘螨，其次是霉菌、蟑螂、蚕丝等吸入过敏原。

婴幼儿亦可进行皮肤点刺试验，其阳性强度较弱，但临床诊断符合率较高，而食物变应原病史对诊断十分重要。

皮肤特应性低，另有假阳性，如食物过敏引起喘息常伴有其他过敏症，如荨麻疹、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎，亦可有对食物过敏者表现为某一食物过敏时有拒食表现。

如有体外测试条件可用酶联免疫吸附试验测定血中对变应原特异性IgE。

婴幼儿哮喘的诊断标准是年龄＜3岁的婴幼儿，(1)喘息发作≥3次；(2)发作时双肺闻及以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长；(3)具有特应性体质，如婴幼儿湿疹、变应性鼻炎等；(4)一级亲属中有哮喘病等过敏史；(5)排除其它婴幼儿时期的喘息疾病。

凡具有以上第(1)、(2)、(5)条即可诊断哮喘。

若喘息仅2次，又具有第(2)、(5)条时，先诊断为可疑哮喘。

若同时具备第(3)或第(4)条时，可进行哮喘治疗性诊断，阳性者诊断为哮喘。

对于症状不典型的患儿，同时在肺部闻及哮鸣音者，可酌情采用以下任何1项支气管舒张试验协助诊断，若阳性可诊断为哮喘：(1)速效β2受体激动剂溶液或气雾剂吸入；(2)以0.1%肾上腺素0.01ml/kg皮下注射(最大不超过0.3ml/次)。

在进行以上任何1种试验后的15～30分钟内，如果喘息明显缓解，哮鸣音明显减少者为阳性。

通常婴幼儿哮喘的严重程度分为4级，即轻度间歇、轻度持续、中度持续和重度持续。

一级(轻度间歇）日间症状：＜1次/周，发作间歇无症状；夜间症状：≤2次/月。

二级（轻度持续）日间症状：＞1次/周，但＜1次/天，可能影响活动；夜间症状：＞2次/月。

三级（中度持续）日间症状：每日有症状，影响活动；夜间症状：＞1次/周。

四级（重度持续）日间症状：持续有症状，体力活动受限。

夜间症状：频繁鉴别诊断在婴幼儿中，哮喘和急性呼吸道感染时均有广泛气道受累引起的喘息，但呼吸道症状亦可以由局部气道阻塞引起，所以一定要想到鉴别诊断。

(一) 毛细支气管炎主要是由呼吸道合胞病毒及副流感病毒感染所致，好发于2~6月婴儿，常于冬春季流行，广西、浙江温州、山西均有流行报导。

喘息是急性呼吸道感染最常见的症状，尤其以病毒感染为著。

第一次婴幼儿喘息可能是毛细支气管炎，而1岁时出现多次喘息就可能是哮喘，如根据哮喘治疗有效，则有助于诊断。

(二) 喘息性支气管炎发生在3岁以内，临床表现为支气管炎伴喘息，常有发热、喘息，随炎症控制而消失，一般无呼吸困难，病程约一周。

大部分到4~5岁时发作停止，现一般倾向如有典型呼气相喘息，发作3次，并除外其他引起喘息疾病，即可诊断为哮喘，如喘息发作2次，有特应性体质、家族哮喘病史、血清IgE升高，应及早进行抗哮喘治疗。

许多国家已经取消此名称，我国的儿童哮喘常规将其纳入可疑哮喘。

(三) 先天性喉喘鸣先天性喉喘鸣是因喉部发育较差引起喉软骨软化，在吸气时喉部组织陷入声门而发生喘鸣及呼吸困难。

于出生时或生后数天出现持续吸气性喘鸣，重者吸气困难，并有胸骨上窝及肋间凹陷。

在俯卧位或被抱起时喘鸣有时可消失。

喘鸣一般在6个月到2岁消失。

(四) 异物吸入好发于幼儿及学龄前期，有吸入异物史，呛咳可有可无，有时胸部X线摄片检查无异常，应作吸气及呼气相透视或摄片，可有纵隔摆动，或由于一侧气体滞留而两肺透光度不一致。

如X线检查阴性，仍不能除外异物，可作支气管镜检查。

笔者曾见一气道异物幼儿，肺部有发作性喘鸣，但无异物吸入史，X线检查阴性后做支气管镜检在支气管壁取出西瓜子皮后喘息消失。

偶有食道内异物压迫气道引起喘息。

(五) 支气管淋巴结核支气管淋巴结核可由肿大淋巴结压迫支气管或因结核病变腐蚀和侵入支气管壁导致部分或完全阻塞，出现阵发性痉挛性咳嗽伴喘息，常伴有疲乏、低热、盗汗、体重减轻。

可做PPD、X 线检查、痰结核菌检查和测定血清抗体，疑有支气管内膜结核引起的气道阻塞应做支气管镜检。

(六) 环状血管压迫为先天性畸形，多发生于主动脉弓处，有双主动脉弓或有环状血管畸形。

由一前一后血管围绕气道和食道，随后两者又合并成降主动脉，某些病例右侧主动脉弓和左侧主动脉韧带形成一个环，前者压迫气管及食道。

(七) 胃食管返流多数婴儿进食后发生返流，食管粘膜有炎症改变，返流可引起反射性气管痉挛而出现咳嗽、喘息，可行吞钡X线检查，近年来用食管24小时PH值监测以助诊断。

(八) 先天性气道畸形如喉蹼、血管瘤、息肉等，先天性气道发育异常造成喉部狭窄，若喉部完全阻塞者生后可因窒息而死亡。

如喉部部分阻塞，哭声减弱、声嘶或失声，有吸气及呼气时呼吸困难及青紫。

体检局部无炎症表现，喉镜检查可见喉蹼；对息肉及血管瘤，X线检查及支气管镜检查有助诊断。

药物治疗哮喘是一个慢性炎症性疾病，应该尽早应用抗炎治疗，吸入性激素是控制哮喘的首选药物。

治疗中应强调中、重度哮喘病人早期抗炎治疗的重要性。

虽然在年幼的哮喘患儿中，可能存在过度治疗的情况，但有效使用抗变态反应性的药物及支气管扩张剂在缩短或减少喘息发作方面的效果比抗生素好，应鼓励卫生保健专业人员在描述婴幼儿期病毒相关的反复喘息时使用“哮喘”而不是其他术语。

重要的是在按哮喘治疗前后，患儿必须排除其他引起喘息的疾病；而按哮喘正规治疗后仍有喘息反复发展，必须认真检查药物的使用方法、亲属及患儿的依从性及进一步排除其他引起喘息的原因。

(一) 糖皮质激素由于吸入性激素是抑制气道粘膜下炎症最有效的药物，并能增加β2受体激动剂的支气管扩张作用，而在适当剂量应用下，不会有全身激素应用的副作用，故其在哮喘治疗中的地位受到高度重视，应用范围较以往明显放宽。

近年来丹麦Pedersen对早期哮喘患儿吸入糖皮质激素进行观察，认为较早吸入皮质激素可以防止哮喘发展成不可逆性的气道阻塞，并对儿童发育无影响，并强调治疗初期吸入较大剂量以达到对哮喘病情尽可能的最佳控制，如为重症可短期应用口服激素，治疗不足所引起的后果要比糖质激素所产生的副作用更严重。

幼儿吸入丙酸培氯松(BDP)每日200～400μg是很安全的剂量，重度患儿可达600～800μg/日。

应用布地奈德(BUD)时酌情调整用量，应用氟替卡松时剂量则减半。

一旦病情控制，稳定后则应降至常规吸入剂量。

年幼儿在应用定量气雾剂激素吸入时应配合面罩储雾罐吸入BDP或BUD，剂量为200～1000μg/日。

对于年幼的哮喘患儿吸入定量气雾剂有困难或重症患儿可用布地奈德悬液，0.5～1mg/次。

每日1～2次，可合用β2受体激动剂和/或抗胆碱类药物溶液一起雾化吸入。

病情控制后，则可停用平喘药。

布地奈德悬液吸入可达数周至数月或更长时间，或酌情改用气雾剂吸入。

吸入激素疗程偏长，达1年以上，现亦有主张轻、中度患者疗程可达3～5年。

吸入激素后应漱口，以减少口腔鹅口疮及声嘶的发生。

(二) 支气管扩张剂1．β2受体激动剂短效β2受体激动剂是最有效的支气管扩张剂(沙丁胺醇、特布他林)，现主张在有症状时按需吸入，但在症状未完全控制时，用作激素吸入的补充治疗，但其使用剂量每天＜3～4次，每次2揪(100μg/揪)，但在常规剂量不能控制时，一般不再增加剂量，而是强调找出是否有过敏原接触，除外吸入技术掌握不佳，或气道抗炎症治疗量不足，或选择药物剂型不适当，是否伴随过敏性鼻炎或夜间哮喘发作症状被忽视等情况，应针对以上情况加用抗组胺类药物、长效控释茶碱或长效β2激动剂口服或增加激素吸入量。

2．茶碱类对平滑肌有直接松弛作用，并能抑制磷酸二酯酶，阻止气道平滑肌内cAMP分解，使平滑肌张力降低，气道扩张。

现认为茶碱有一定抗炎作用，并偏向用于夜间发作的哮喘患者。

常用控释茶碱，剂量6～8mg/kg.日，分2次口服。

在哮喘严重发作时，可给一负荷剂量茶碱静脉给药，4～5mg/kg.次，在20分钟左右输入，＜2岁或6小时内用过茶碱者，首次剂量减半。

3．抗胆碱类药物异丙托溴胺(ipratropium bromide)对气道平滑肌有较强松弛作用，而对心血管系统作用较弱，出现峰值时间约在30～60分钟。