婴幼儿支气管哮喘发生危险因素Logistic分析

婴幼儿支气管哮喘发生危险因素的Logistic分析
【摘要】目的研究婴幼儿支气管哮喘发生的危险因素。

方法采用病例对照的方法分析2010年3月至2012年3月在我院儿科门诊或住院治疗的支气管哮喘婴幼儿和同期健康婴幼儿各296例的临床资料，应用单因素和逐步前进法logistic多因素回归进行统计分析。

结果单因素分析显示婴幼儿支气管哮喘的危险因素与母亲孕期因素（妊娠剧吐、孕期被动吸烟、过敏性疾病家族史）和新生儿期因素（早产、低出生体重、病理性黄疸、母乳喂养、生后反复呼吸道感染、机械通气）均有关（p0 05）。

logistic分析显示过敏性疾病家族史、病理性黄疸、生后反复呼吸道感染、孕期被动抽烟是婴幼儿发生支气管哮喘的独立危险因素；母乳喂养是独立的保护因素。

结论过敏性疾病家族史、病理性黄疸、生后反复呼吸道感染、孕期被动抽烟是婴幼儿支气管哮喘发生的独立危险因素，而母乳喂养是保护因素。

【关键词】婴幼儿；支气管哮喘；危险因素；logistic分析
支气管哮喘是最为常见的婴幼儿呼吸道疾病之一，哮喘的反复发作可严重影响婴幼儿的身心健康，甚至威胁生命，危害极大。

目前学界普遍认为，婴幼儿支气管哮喘是由生活环境和遗传特性相互作用的结果[1]，然而，阐明其具体因素的临床证据至今尚不充分，因此引起不少的争议[2]。

为此，笔者通过问卷调查本地区婴幼儿支气管哮喘发生原因，并从统计学上分析其发生的危险因素，为临床提供参考。

1 资料与方法
11 一般资料选择在我院儿科门诊或住院治疗的支气管哮喘婴
幼儿（03岁）296例进行问卷调查，其中男156例，女140例。

同时选择同期健康婴幼儿296例作为对照组，其中男154例，女142例。

支气管哮喘的诊断标准参照第7版《诸福棠实用儿科学》。

排除气道异物、纵膈肿物、心脏病等其他可能导致喘息的疾病。

本研究经我院伦理委员会批准，所有受试者均签署知情同意书。

12 方法由同一个调查人员对所有患儿的家长进行问卷调查。

调查人员事先须经过培训合格。

121 问卷设计问卷设计前先征求流行病学及儿科等多方面的专家意见，初步设计问卷，再进行预调查。

然后根据预调查的结果及时修改问卷内容，达到本研究所需的效度。

122 问卷调查内容问卷调查内容：①婴幼儿的一般资料：包括姓名、年龄、性别、民族、出生日期、居住地等：②母亲孕期情况：包括孕期吸烟或被动吸烟史、妊娠剧吐（呕吐次数>2次/d，不能正常进饮食）、饲养宠物史、妊娠高血压综合征、妊娠糖尿病、过敏性疾病家族史等。

③新生儿期因素：患儿性别、早产、出生体重、新生儿窒息、分娩方式、病理性黄疸、母乳喂养、生后反复呼吸道感染、机械通气。

14 统计学方法采用spss 160统计软件对数据进行分析。

计量资料采用均数±标准差表示，两组均数间比较采用独立样本t检验；计数资料应用率表示，采用卡方检验。

先采用单因素分析筛选出具
有统计学意义的可能危险因素。

然后采用逐步前进法的logistic
回归分析得出与婴幼儿支气管哮喘相关的独立危险因素。

p关于婴幼儿支气管哮喘与母亲孕期饲养宠物史的关系目前仍存在争议。

国外有学者认为早期暴露于家用宠物如猫、狗等可预防日后发生过敏性疾病[6]；但在另外的研究则表明，环境中的内毒素和变应原水平可随家用宠物的增加而增加；而litonjue则发现儿童哮喘的发生次数可因家养宠物的减少而减少[7]。

我们的研究结果显示，婴幼儿支气管哮喘与母亲孕期饲养宠物无明显相关，关于这两者的具体关系仍有待于今后的进一步研究。

32 新生儿期因素与婴幼儿支气管哮喘的相关性本研究通过对
婴幼儿支气管哮喘的危险因素进行单因素分析，结果显示婴幼儿支气管哮喘与新生儿期因素（早产、低出生体重、病理性黄疸、母乳喂养、生后反复呼吸道感染、机械通气）均有关，而与新生儿期因素（患儿性别、新生儿窒息、分娩方式）无关。

目前研究表明，50～65%的支气管哮喘儿童在婴儿期曾经有呼吸道合胞病毒感染的经历。

另有研究发现首次发生支气管哮喘的儿童中，15%患儿存在肺炎支原体感染；肺炎支原体可作为一种过敏原，使婴幼儿产生过敏反应和诱发哮喘发作[8]。

在本研究结果中，我们也发现，反复的呼吸道感染是引起婴幼儿哮喘的独立危险因素。

国外文献表明早产儿较足月儿肺功能低下，而且早产可影响肺发育，因此早产儿在婴儿期更容易患呼吸道疾病[9]。

呼吸道疾病的反复发作可进一步损伤气道，进而导致气道高反应性和哮喘的发生
率明显增高，我们的研究结果也证实了这一点。

黄疸可引起许多免疫性的异常。

有学者证实，高胆红素血症能显著抑制新生儿的免疫功能，使其更易罹患感染性疾病[10]。

通过更一步的探索发现，胆红素主要作用于thl细胞，有效抑制thl细胞的功能，促使thl/th2失衡；而且随着黄疸的加重，这一作用将更加明显。

本项调查发现经多因素回归分析，病理性黄疸是婴幼儿哮喘发生的独立危险因素。

在本研究中，我们还发现母乳喂养是婴幼儿哮喘的保护性因素。

这与目前国内外大多数研究结果基本一致。

saarinen进行的长达17年的前瞻性随访调查结果显示，母乳喂养可有效预防包括哮喘在内的变应性疾病，且其保护作用可持续到成年早期[11]。

分析原因，可能是母乳喂养的婴儿血清igf水平较低而iga较多，而较高的iga 水平可保护呼吸道粘膜，减少其受病原体的侵犯和降低辅食的过敏率，从而降低儿童发展为哮喘的风险。

综上所述，婴幼儿哮喘的发病与多种因素有关，而识别高危人群和危险因素及保护因素，可最有效的预防策略，从而有效地降低哮喘的发病率。

参考文献
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