支气管哮喘病例
一例支气管哮喘患者的病例分析
一例支气管哮喘患者的病例分析病例患者：李（化名）性别：女年龄：45岁主要症状：咳嗽、呼吸困难、胸闷病史回顾：李自小就有哮喘的家族史，她从小就有反复的咳嗽和呼吸困难等症状。
在幼儿园时被诊断出的哮喘，但在青少年时期症状有所缓解，偶尔发作。
然而，随着她进入中年，症状又明显加重。
她经常感到胸闷，咳嗽不止，尤其在寒冷的季节或身体疲劳时更为频繁。
临床检查：1. 体格检查发现，李身高160cm，体重60kg。
呼吸常规稳定，胸廓形态正常，胸骨前隆突无增生。
2.肺部听诊发现，两肺呼吸音高而清晰，无干罗音。
3.肺功能检查显示呼气峰流速降低，呼气流量减少与预计值比较仅为43%。
FEV1（第一秒用力呼气容积）以及FEV1/FVC（用力肺活量与用力肺活量之比）远低于正常预期范围。
4.还进行了变应原皮肤划痕试验，结果显示对尘螨、花粉（柳树和杨树）以及花生过敏。
诊断：根据李症状和检查结果，她被确诊为支气管哮喘。
支气管哮喘是一种慢性疾病，特点是气道过敏性反应增强、气道炎症和气道高反应性增加。
这些改变导致了气道收缩和气流限制的症状。
治疗方案：李治疗方案根据哮喘的严重程度进行个性化制定。
主要治疗目标是控制症状、预防发作和改善生活质量。
1.避免过敏原：帮助李避免尘螨、花粉和花生等过敏原，减少细胞介导的炎症反应的发生。
2.药物治疗：a.支气管舒张剂：包括短效舒张剂（急救药物）和长效舒张剂。
短效舒张剂主要用于急性发作时的快速缓解，而长效舒张剂可减少哮喘症状的发作频率。
b.吸入类固醇：通过减少气道炎症，来改善气道通畅性。
适用于中度至重度哮喘患者。
c.其他药物：如白三烯受体拮抗剂、免疫调节剂等，用于辅助治疗。
3.教育和自我管理：a.教会李如何正确使用吸入器，并进行吸入器技巧的演示和培训。
b.教导李监测自己的呼吸功能，并记录日常症状与触发因素。
c.强调李遵循医生的处方，按时服用药物，并在需要时使用急救药物。
结局：通过合适的药物治疗和自我管理，李症状得到了明显的缓解。
支气管哮喘病历范文
支气管哮喘病历范文患者：张某，， 20岁主诉：咳嗽3个月，鼻塞2周，咳痰，痰中带血丝查体：T 37.5℃，气短，四肢无肿胀，肺未见异常病史：患者为哮喘患者，患病3年，服用抗过敏及抗组胺药物，平时无特殊不适。
本次主诉出现3个月前，患者出现发热咳嗽，伴有咳痰，痰中有血丝，给予抗感染药物治疗后症状无明显缓解，2周前出现发热和鼻塞，给予抗生素治疗，同时行血常规和粪便常规检查，未发现异常，就诊于首都医科大学附属北京友谊医院。
诊断：支气管哮喘治疗：1.予肾上腺素阻断剂：每日0.5mg沙丁胺醇口服。
2.予祛痰药：每日双乙酰氨基酚或复方丙酸阿司匹林口服。
3.予抗炎药：每日美洛昔康口服，每日一次，每次200mg。
4.予抗过敏药：每日特罗凡口服，每日一次，每次2mg。
5.予抗组胺药：口服阿托伐他汀，每日一次，每次10mg。
指导：1.意充足休息，减少劳累，避免暴露在致敏源，如尘、烟等环境中。
2.医生的指导下定期使用治疗药物，积极配合，勤进行体检。
3.期接受心肺功能测试，保持正常的支气管功能，减少炎症反应。
4.加维生素A，C，D的摄入，合理膳食，调节饮食，如少食油腻，多吃新鲜蔬菜和水果等。
5.极进行体育锻炼，每周定期参加户外活动，如散步、骑自行车等，锻炼身体。
张某是一名支气管哮喘患者，当前表现出发热咳嗽，伴有咳痰，痰中带血丝等症状，通过检查诊断为支气管哮喘。
治疗的方法主要包括使用抗过敏药物、抗组胺药物、祛痰药物、抗炎药物和阻断剂等，除了药物治疗外，还应该从生活习惯上做出努力，如注意充足休息、减少劳累，避免暴露致敏源，增加维生素摄入，合理饮食，进行适当体育锻炼等。
本案以此治疗措施，希望患者能够积极配合，获得早日康复。
支气管哮喘病历
支气管哮喘病历基本情况：
•姓名：XXX
•性别：XXX
•年龄：XXX
•就诊日期：XXX
主诉：
•XXX
现病史：
•XXX
个人史：
•XXX
家族史：
•XXX
既往史：
•XXX
体格检查：
•呼吸急促
•呼吸音减弱
•双肺呼吸音粗糙
辅助检查：
•血常规：白细胞计数正常
•胸部X光：肺部透明度增加
•肺功能测试：呼气流量下降
•支气管扩张试验：可逆性支气管梗阻诊断：
•支气管哮喘
治疗方案：
1.急性期治疗
–快速缓解：使用快速作用支气管舒张剂
（Beta2激动剂）进行治疗，如沙丁胺醇雾化吸入。
–控制炎症：使用吸入型类固醇抗炎药物，如布
地奈德吸入剂。
2.稳定期治疗
–持续控制：使用长效控制药物，如沙美特罗替
卡松吸入粉雾剂。
–预防加重：根据患者需要选择合适的预防药物，如洛地兰胺片等。
3.救治期治疗
–如需紧急治疗，建议就医急诊室或呼吸内科。
注意事项：
•避免接触过敏原，如花粉、尘螨等。
•定期复诊，并根据医生建议调整治疗方案。
•注意观察病情变化，如出现气短、咳嗽加重等情况需及时就医。
以上是支气管哮喘病历的相关信息，该病历仅供参考，具体治疗方案和用药应根据医生的建议进行。
如有任何疑问或需要进一步了解，请及时就医。
病例分析支气管哮喘
（一）初步诊断及诊断依据
• 初步诊断：支气管哮喘 初步诊断： • 上呼吸道感染 • 过敏性鼻炎 • 诊断依据： 诊断依据： • 支气管哮喘 1.中青年男性，急性病程。 中青年男性， 中青年男性 急性病程。 • 2.患者咳嗽、喘息，喘息以夜间为 患者咳嗽、喘息， 患者咳嗽 对刺激性气体或冷空气敏感。 周前咽痛 周前咽痛， 著，对刺激性气体或冷空气敏感。2周前咽痛，咳 发热。 嗽，发热。 • 3.既往“过敏性鼻炎”5年。 既往“ 既往 过敏性鼻炎” 年 • 4.查体示双肺可闻及哮鸣音。 查体示双肺可闻及哮鸣音。 查体示双肺可闻及哮鸣音 • 5.血嗜酸性粒细胞明显升高 血嗜酸性粒细胞明显升高
鉴别诊断
• 3.急性左心衰竭：可有呼吸困难、喘息，肺 急性左心衰竭：可有呼吸困难、喘息， 急性左心衰竭 部哮鸣音等表现。但患者多有基础心脏病。 部哮鸣音等表现。但患者多有基础心脏病。 体检常见心脏扩大、奔马律等体征。 线胸 体检常见心脏扩大、奔马律等体征。X线胸 片可见心脏增大，肺淤血等表现。 片可见心脏增大，肺淤血等表现。 • 4.嗜酸性粒细胞肺浸润症：病人可有发热， 嗜酸性粒细胞肺浸润症： 嗜酸性粒细胞肺浸润症 病人可有发热， 喘息，血嗜酸性粒细胞升高， 喘息，血嗜酸性粒细胞升高，但多有明确 接触史，病情较轻， 接触史，病情较轻，胸片可见多发淡薄斑 片影，患者缺乏接触史，胸片亦不符，考 片影，患者缺乏接触史，胸片亦不符， 虑可能性小，必要时肺活检以进一步除外。 虑可能性小，必要时肺活检以进一步除外。
（二）鉴别诊断
• 1.急性支气管炎：可有发热、咳嗽，偶可出 急性支气管炎：可有发热、咳嗽， 急性支气管炎 现喘息。常常由病毒感染引起， 现喘息。常常由病毒感染引起，病情常常 呈自限性。但一般无明显的昼轻夜重，无 呈自限性。但一般无明显的昼轻夜重， 明显过敏原接触史及过敏性疾病史。 明显过敏原接触史及过敏性疾病史。血嗜 酸粒细胞一般不高。 酸粒细胞一般不高。 • 2.COPD：可表现为咳嗽、喘息。但多见于 ：可表现为咳嗽、喘息。 中老年人，常有长期大量吸烟史。 中老年人，常有长期大量吸烟史。以慢性 咳嗽、咳痰为主要表现， 咳嗽、咳痰为主要表现，胸片可有肺气肿 表现。患者青年男性，无吸烟史，无慢性 表现。患者青年男性，无吸烟史， 咳嗽，咳痰病史，考虑可能性小。 咳嗽，咳痰病史，考虑可能性小。
支气管哮喘病历范文
支气管哮喘病历范文患者：小张，男，14岁，汉族，从一所小学读书，居住于市区。
二、主诉患者7月20日起出现胸闷、气促等症状，症状重视晚上出现，咳嗽症状明显，但没有排痰的情况，需要增加氧气补充。
三、检查1、血常规：白细胞计数（WBC）15.8×109/L，血小板计数（PLT）208×109/L，血红蛋白（Hb）140g/L；2、血气分析：氧饱和度（SaO2）85％，氧分压（PaO2）52mmHg；3、胸部X线片：右下肺程度轻度肺积液，肺部质地疏松。
四、诊断支气管哮喘恶性发作。
五、治疗1、药物：抗炎症药、抗感染药和支气管扩张类药、抗过敏药；2、针对痰量多、痰粘度增加的情况，需要采用一定的药物疗法改善病情，如抗痰药；3、依据患者气促程度，采用肺活量训练，每天练习呼吸，让肺部养成良好的气体循环习惯，减轻气促症状；4、采用心理干预方法，将病情告知孩子，以及鼓励其锻炼，修正对病情的正确认识，减少孩子的心理压力；5、正常膳食，应多吃新鲜蔬菜和水果，注意饮食营养，增强体质；6、保持良好的卫生环境，定期接种流感病毒疫苗，以预防和改善支气管哮喘的发作。
六、随访患者于7月30日复查，痰量减少，咳嗽症状缓解，病情得到改善，气促程度减轻，血气分析正常，右下肺积液已消失，效果明显，病情较改善。
七、诊后病情患者减少痰量，气促症状减轻，右下肺积液消失，效果良好，病情稳定，注意跟进治疗。
八、总结支气管哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，由于它常常会发作和恶性进行，加上其与儿童生长发育密切相关，因而引起了许多家长和孩子的担忧。
这种疾病应通过正确的药物治疗、心理干预、正常饮食、改善生活环境等交叉多学科的协同管理来治疗，保持儿童的健康发育。
小张患儿因为及早定位病症，并采用了多学科的协同管理，改善了哮喘的病情，起到了良好的治疗效果。
支气管哮喘病例
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实验室辅助检查 血常规 WBC 14×109/L， N89%, 血气正常 胸片：两肺纹理增多。
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实验室检查
（1）血液常规检查发作时可有嗜酸性粒细胞 增高，但多数不明显，如并发感染可有白细胞 数增高，分类嗜中性粒细胞比例增高。
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大环内酯类抗生素除具有抗感染作用外, 还有治疗哮 喘等气道炎症性疾病的作用。这类抗生素主要是通过 抑制炎性细胞和炎性细胞因子的作用对抗哮喘的气道 炎症; 可减少糖皮质激素依赖的哮喘患者的激素用量; 对肺炎衣原体、肺炎支原体所致的持续和潜在哮喘也 有一定的治疗作用。大环内酯类抗生素可降低哮喘患 者的气道高反应性,减少黏液分泌量,改善生活质量 长期低剂量大环内酯类抗生素可通过特异的细胞膜保 护作用、抗炎抗感染、抑制黏液分泌及免疫调节作用 协助发挥抗哮喘的作用, 其根除气道肺炎支原体及肺 炎衣原体感染亦有利于哮喘治疗。
（2）痰液检查涂片在显微镜下可见较多嗜酸 性粒细胞，可见嗜酸性粒细胞退化形成的尖棱 结晶（Charcort-Leyden结晶体），黏液栓和透 明的哮喘珠（Laennec珠）。如合并呼吸道细菌 感染，痰涂片革兰染色、细胞培养及药物敏感 试验有助于病原菌诊断及指导治疗。
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（3）肺功能检查
1.通气功能检测：哮喘发作时呈阻塞性 通气功能障碍表现，用力肺活量（FVC）正 常或下降，一秒钟用力呼气容积（FEV1）、 一秒率（FEV1/FVC%）、最高呼气流量（ PEF）J均下降；残气量及残气量与肺总量比 值增加。其中以FEV1/FVC%<70%或FEV1低 于正常预计值的80%为判断气流受限的最重 要指标。缓解期上述通气功能指标可逐渐恢 复。病变迁延、反复发作者，其通气功能可 逐渐下降。
哮喘的病历范文
病历记录
患者：[XXXXX]
年龄：XX岁
性别：女
就诊日期：XXXX年XX月XX日
病史：
患者主诉反复发作性喘息，胸闷XX余年，每年秋季及气候变化时易发，曾诊断为“支气管哮喘”。
体查：
体温：36.5℃
脉搏：80次/分
呼吸：18次/分
血压：120/80mmHg
一般情况尚可，呼吸稍促，口唇轻度发绀，双肺可闻及广泛哮鸣音，呼气音延长。
实验室检查：
血常规：白细胞计数6.5×10⁹/L，中性粒细胞60%。
痰液检查：未见异常。
肺功能检查：支气管舒张试验阳性。
诊断：支气管哮喘
处理措施：
1. 给予沙丁胺醇气雾剂吸入，缓解喘息症状。
2. 医嘱使用丙酸倍氯米松吸入剂，以控制哮喘症状。
3. 建议避免接触过敏原，保持室内空气流通。
4. 定期进行肺功能检查，评估哮喘控制情况。
以上为患者病历记录，已向患者详细解释病情及治疗方案，患者表示理解并同意治疗方案。
病例分析支气管哮喘
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（四）治疗原则
• 1.联合使用支气管舒张剂（β2受体激动剂， 茶碱，抗胆碱药物）。
• 2.吸入糖皮质激素。 • 3.抗感染治疗。 • 4.病情监测和健康教育
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，发热。
•
3.既往“过敏性鼻炎”5年。
•
4.查体示双肺可闻及哮鸣音。
•
5.血嗜酸性粒细胞明显升高
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（二）鉴别诊断
• 1.急性支气管炎：可有发热、咳嗽，偶可出 现喘息。常常由病毒感染引起，病情常常 呈自限性。但一般无明显的昼轻夜重，无 明显过敏原接触史及过敏性疾病史。血嗜 酸粒细胞一般不高。
• 2.COPD：可表现为咳嗽、喘息。但多见于 中老年人，常有长期大量吸烟史。以慢性 咳嗽、咳痰为主要表现，胸片可有肺气肿 表现。患者青年男性，无吸烟史，无慢性 咳嗽，咳痰病史，考虑可能性小。
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鉴别诊断
• 3.急性左心衰竭：可有呼吸困难、喘息，肺 部哮鸣音等表现。但患者多有基础心脏病。 体检常见心脏扩大、奔马律等体征。X线胸 片可见心脏增大，肺淤血等表现。
• 4.嗜酸性粒细胞肺浸润症：病人可有发热， 喘息，血嗜酸性粒细胞升高，但多有明确 接触史，病情较轻，胸片可见多发淡薄斑 片影，患者缺乏接触史，胸片亦不符，考 虑可能性小，必要时肺活检以进一步除外。
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（三）进一步检查
• 1.肺功能（支气管激发试验或舒张试验）。 2.血气分析。
• 3.ECG。 • 4.IgE。 • 5.过敏原皮试。
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• 查体：T 36.2℃，P 80次／分，R 24次 ／分，BP 120／80mmHg，意识清楚，口 唇无发绀，颈静脉无充盈。双肺可闻及散 在哮鸣音。心界不大，HR80次／分，律齐， 未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及，双 下肢无水肿，未见杵状指。
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大环内酯类抗生素除具有抗感染作用外, 还有治疗哮 喘等气道炎症性疾病的作用。这类抗生素主要是通过 抑制炎性细胞和炎性细胞因子的作用对抗哮喘的气道 炎症; 可减少糖皮质激素依赖的哮喘患者的激素用量; 对肺炎衣原体、肺炎支原体所致的持续和潜在哮喘也 有一定的治疗作用。大环内酯类抗生素可降低哮喘患 者的气道高反应性,减少黏液分泌量,改善生活质量
长期低剂量大环内酯类抗生素可通过特异的细胞膜保
护作用、抗炎抗感染、抑制黏液分泌及免疫调节作用 协助发挥抗哮喘的作用, 其根除气道肺炎支原体及肺 炎衣原体感染亦有利于哮喘治疗。
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(1)激素 :激素是最有效的控制气道炎症的药物。给药 途径包括吸入、口服和静脉应用等。，吸入为首选途 径。
1.吸入给药: 吸入激素的局部抗炎作用强;通过吸气过 程给药,药物直接作用于呼吸道,所需剂量较小。
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体征
哮喘发作时的典型体征为是双肺 可闻及广泛的哮鸣音，呼吸音延 长。但非常严重的哮喘发作哮鸣 音反而减弱，甚至消失，非发作 期体检科正常
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发病机制
1.气道免疫-炎症机制： 反复的炎症和变态反应 气道高反应性 气道重构
2.神经调节机制
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诊断标准
反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原 、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染 、运动等有关。
由于哮喘患者继发感染以病毒或非典型病原体为主, 抗生素治疗对病毒感染无效,还会出现药物过敏诱发 哮喘发作,诱导耐药菌株出现等不良反应。但是哮喘 患者气道纤毛粘液痰的清除功能削弱,容易导致致病 菌的定植,同时因长期应用糖皮质激素导致免疫功能 抑制,尤其是病程长、老龄患者,易继发细菌感染,导致 病情加重。因此正确识别病原体合理有效使用抗生素 及时控制感染成为哮喘治疗中一个突出的问题。
（四）茶碱
（五）抗胆碱药物
（六）抗IgE治疗
（七）变应原特A 异性免疫疗法(SIT)
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父亲37岁时因“哮喘”死亡，母 亲有“精神病”，有一哥哥体健。
否认有药物食物过敏史。
哮喘是一种复杂的具有多基因遗 传倾向的疾病
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查体：T36.9°C,P100次/分， R 30次/分，
BP 130/85mmHg 两肺可闻及哮鸣音，肺底细湿 罗音，腹部平软，无压痛，双下 肢无浮肿。
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（二）β2-受体激动剂
通过对气道平滑肌和肥大细胞等细胞膜表面的β2 -受 体的作用,舒张气道平滑肌、减少肥大细胞和嗜碱粒 细胞脱颗粒和介质的释放、降低微血管的通透性、增 加气道上皮纤毛的摆动等,缓解哮喘症状。
（三）白三烯调节剂
通过对气道平滑肌和其他细胞表面白三烯受体的拮抗
抑制肥大细胞和嗜酸粒细胞释放出的半胱氨酰白三烯 的致喘和致炎作用,产生轻度支气管舒张和减轻变应 原、运动和二氧化硫（SO2）诱发的支气管痉挛等作 用,并具有一定程度的抗炎作用。
支气管哮喘
病例
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1
女性，24岁 营业员 突发气促、气喘一天入院。
1999.9.12
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幼年时时常打喷嚏，经常咳嗽，偶 有气闷、气喘，能自行缓解。
为哮喘的早期症状，支气管炎
A
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症状
典型症状为发作性伴有哮鸣音的 呼气性呼吸困难，症状可在数分 钟内发生，并持续数小时至数天 ，可经平喘药物治疗后缓解或自 行缓解，夜间及凌晨发作或加重 是哮喘的重要临床特征。
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实验室辅助检查 血常规 WBC 14×109/L，N89%, 血气正常 胸片：两肺纹理增多。
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实验室检查
（1）血液常规检查发作时可有嗜酸性粒细胞 增高，但多数不明显，如并发感染可有白细胞 数增高，分类嗜中性粒细胞比例增高。
（2）痰液检查涂片在显微镜下可见较多嗜酸 性粒细胞，可见嗜酸性粒细胞退化形成的尖棱 结晶（Charcort-Leyden结晶体），黏液栓和透 明的哮喘珠（Laennec珠）。如合并呼吸道细菌 感染，痰涂片革兰染色、细胞培养及药物敏感 试验有助于病原菌诊断及指导治疗。
2.口服给药:适用于中度哮喘发作、慢性持续哮喘吸 入大剂量吸入激素联合治疗无效的患者和作为静脉应 用激素治疗后的序贯治疗。
3.静脉给药:严重急性哮喘发作时,应经静脉及时给予 琥珀酸氢化可的松(400～1 000 mg/d)或甲泼尼龙(80 ～160 mg/d) 。
A
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治疗哮喘的药物可以分为控制药物和缓解药物。（1）控制 药物：是指需要长期每天使用的药物。这些药物主要通过
抗炎作用使哮喘维持临床控制，其中包括吸入糖皮质激素 （简称激素）全身用激素、白三烯调节剂、长效β2-受体激 动剂（LABA，须与吸入激素联合应用）、缓释茶碱、色苷 酸钠、抗IgE抗体及其他有助于减少全身激素剂量的药物等 ；（2）缓解药物：是指按需使用的药物。这些药物通过迅 速解除支气管痉挛从而缓解哮喘症状，其中包括速效吸入 β2-受体激动剂、全身用激素、吸入性抗胆碱能药物、短效 茶碱及短效口服β2-受体激动剂等。
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（3）肺功能检查
1.通气功能检测：哮喘发作时呈阻塞 性通气功能障碍表现，用力肺活量（FVC）正 常或下降，一秒钟用力呼气容积（FEV1）、 一秒率（FEV1/FVC%）、最高呼气流量（PEF ）J均下降；残气量及残气量与肺总量比值增 加。其中以FEV1/FVC%<70%或FEV1低于正常预 计值的80%为判断气流受限的最重要指标。缓 解期上述通气功能指标可逐渐恢复。病变迁 延、反复发作者，其通气功能可逐渐下降。
发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的 哮鸣音，呼气相延长。
上述症状可经喘息、气急、胸闷或咳嗽。
临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应有下列 三相中至少一项阳性：①支气管激发试验或运动试验 阳性；②支气管舒张试验阳性；③昼夜PEF变异率 ≧20％.
符合1~4条或4、5条者，可以诊断为哮喘。
A
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2年前，发作次数增多，经常输液 治疗，用抗生素。(治疗的目的在 于尽快缓解症状、解除气流受限 和低氧血症?)
邮购河南“特效药”，服用后一直 没有气喘症状。
此次准备结婚，停服“特效药”， “感冒”后突发气促，气喘。
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目前认为支气管哮喘与呼吸道病毒感染以及肺炎支原 体、肺炎衣原体等非典型病原体感染关系密切,与细 菌感染的关系则仍有争议