甲强龙治疗支气管哮喘病例分享ppt课件
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《甲强龙》ppt课件
0
抚慰剂
60
120
11 / 26住院
0
60
120
8 / 30住院
甲泼尼龙注射液
;
Lin et al, 1999 : Annals of Emergency Medicine 33(5), 487-493.
甲泼尼龙快速起效, 2小时可改善肺功能
Klaustermeyer 1976 : 甲泼尼龙给药后2小时，病人肺功能即有所改善，给药后4到 6小时达峰值 McFadden 1976 : 成年哮喘病人静脉运用氢化可的松250 mg - 500 mg 或1000 mg后6小时，病人并未获益
;
足量甲泼尼龙显著改善肺功能
甲泼尼龙125mg q6h，在治疗第1、2天即显著改善 FEV1 达50％以上
FEV1改善率(％)
75
P<0.01(与治疗前相比)
*
*
*
65
*
**
55
* *
45
* 35
高剂量组: 125mg q6h
25
中剂量组: 40mg q6h
低剂量组: 15mg q6h
15
1
2
3
4
10mg/d，至5-10mg/d，(假设3-4周治 疗无效，开场减停)， • 维持：5-10mg/d，维持时间3-6个月。
;
米乐松的用法用量〔二〕
• 再生妨碍性贫血： • 非重型再障： 不引荐运用糖皮质激素 • 重型再障： • 大剂量甲泼尼龙： 20-30mg/kg.d, iv,连用3天，每
4 -7天剂量减半，减至1mg/kg.d，随后根据详细情 况进展维持；或者用至14天 停药。
;
米乐松的分子构造特点及优势
支气管哮喘病例分享(实习生)--精品医学课件
哮喘治疗指南-GINA
哮喘成功治疗应该:
•控制症状 •预防发作 •保持正常的肺功能 •防止不可逆的气流受限 •维持正常的活动水平(包括运动) •避免药物副作用 •减少死亡率
Global Initiative for Asthma
哮喘管理计划- 6 部分
规律随访
教育
急性发作 的治疗计划
评价和监护 哮喘
治疗
• 美普清4ml Q12h口服
• 顺尔宁4mg QN 口服
• 普米克1mg
爱全乐250μg
Q8h雾化
博列康尼2.5mg
转归
• 入院后，患儿咳喘渐好转； • 入院第4天，好转出院。
后续治疗？
出院带药
• (顺尔宁)孟鲁司特钠4mg QN 口服 • (辅舒酮)丙酸氟替卡松气雾剂1喷BID • (万托林)硫酸沙丁胺醇气雾剂1喷TID(发作时)
体格检查
WT16Kg，T36.8℃，P136次/分，R36次/分，SPO294%， 神清，精神软，气稍促，无明显三凹征，咽红，双肺呼吸 音粗，可及呼气相哮鸣音，呼气相延长，心律齐，腹软， 肝脾未及明显肿大，神经系统检查阴性。
辅助检查（1）
• 血常规：WBC 9.05×109/L，N35.7%，L41.4%，E8%， Hb129g/L，PLT354×109/L，CRP6mg/L。
Thailand
Sweden
Hong Kong
Philippines
Belgium
Austria
Iran
Argentina
Estonia
Nigeria
Spain
Chile
Singapore
Malaysia
Portugal
甲强龙临床应用ppt课件
甲强龙 C6 位引进-CH3 (甲 基) 180 12~36 15 1~2 小时 5 1190
0 1.25-1.50 <20 0.5-6 弱
少 可以 琥珀酸钠盐
地塞米松 C9 位引进-F C16 位引进 –CH3 200 36~72 60~480
25 710
0 2.75 180 24-72 强
多 不行 磷酸盐
甲泼尼龙（甲强龙） 长疗程治疗对难治性ARDS的疗效
•背景：目前尚无能显著改善ARDS病程的有效药物，ARDS的 病死率仍在50%以上。
•目的：确定长疗程甲强龙治疗对难治性ARDS患者肺功能及病 死率的影响。
•设计：随机、双盲、多中心、安慰剂对照试验。 •地点：4个医学中心的内科监护病房（MICU）。 •参加者：24例重症ARDS患者，呼吸衰竭第7天时肺损伤评分
12Mid. 8AM
4PM
12Mid.
8AM
血浆17-羟类固醇 ug/100ml
正常分泌
外源激素使用后
常用糖皮质激素对 HPA 抑制特性比较 长效激素－地塞米松
24 Hour period
20
day
night
15
10
5
0
24 Hour day period
night
8AM 4PM
12Mid. 8AM
血管通透性增强 局部组织充血水肿 炎细胞侵润
胶原物质增多 纤维组织增生
阻断趋化 因子、阻 断刺激
降低黏附、稳定 溶酶体膜、阻断 释放
阻断合成抑制释放 抑制扩张、降低通透性、抑
降低活性
制成纤维细胞和胶原成分
2. 免疫抑制作用 抑制吞噬细胞的吞噬活动，降低巨噬细胞对抗原或异物
甲强龙治疗支气管哮喘病例分享
1. Weissmann G et al. corticosteroids in the 21st century. P9-11 2. 李家泰等。临床药理学。人民卫生出版社，第二版，第1039页
与强的松比较，甲强龙/美卓乐 免疫抑制作用更强
甲强龙 /美卓乐 受体亲和力更高，免疫抑制作用/抗炎作用均强于强的松
药物 甲强龙/美卓乐 强的松
受体亲和力 1190 5
免疫抑制作用 11 0.6†
抗炎作用(比值) 5 4
1. Langhof E et al. Int. J. Immunopharmac.1987 ;9 :469-473. 2. 李家泰等。临床药理学。人民卫生出版社，第二版，第1039页 3. Weissmann G et al. corticosteroids in the 21st century. P9-11
释放炎性介质， 如IL-4,IL-5,IL13, 过敏原 巨噬细胞/ 树突状细胞 CD4＋T淋巴细 胞 粘 液 栓 神经激活
释放炎性介质， 肥大细胞 如嗜酸性粒细 组胺 胞趋化因子， NO 中性粒 嗜酸性 细胞 粒细胞
上皮细 胞 上皮脱落 血浆渗出 水肿形成
上皮纤维化
感觉神经激活 胆碱能反射
粘液分泌过多
• 增加对HPA轴抑制作用
• 增加肌肉毒性
1. Weissmann G et al. corticosteroids in the 21st century. P9-11 2. 李家泰等。临床药理学。人民卫生出版社，第二版，第1039页
甲强龙比地塞米松对HPA轴抑制作用更小
皮质激素 氢化考的松 强的松 强的松龙 对HPA 轴的抑制作 用 1 4 4 HPA 轴抑制时间(天) 1.25 –1.50 1.25 –1.50 1.25 –1.50
支气管哮喘PPT演示幻灯片
新观念--炎症学说 发作期：快速平喘+抗炎（急则治标） 缓解期：长期抗炎+平喘（缓则治本）
15
此“炎”非彼“炎”
Inflammation 非特异性变应性炎症 嗜酸性粒细胞浸润为主
Infection 特异性炎症红肿热痛 中性粒细胞浸润为主
治疗：糖皮质激素
治疗：抗生素
16
神经系统
植物神经系统：β受体功能↓+迷走神经张力↑ 非肾上腺素能非胆碱能(NANC)神经系统 神经介质：平滑肌舒张因子↓+平滑肌收缩因子↑
33
PEF变异率
目的：评价可逆性通气功能 结果：24h/昼夜PEF波动≥20%，提示气道可
逆性改变
34
动脉血气分析
缺氧：Pa02↓（哮喘发作） 呼碱：PaC02↓、 PH＞7.45（轻度哮喘） 呼酸：PaC02↑，PH＜7.35（重度哮喘） 代酸：HCO3-↓， PH＜7.35（危重哮喘）
甘露糖醇；运动
结果：FEV1下降≥20%，诊断阳性
31
bronchial dilation test，BDT
目的：评价气道可逆性 原理：平滑肌舒张药改善气道痉挛，肺功能好转 试剂：沙丁胺醇、特布他林及异丙托溴铵
32
bronchial dilation test，BDT
阳性标准: ①FEV1较实验前增加≥200ml或≥12% ②PEF较实验前增加60L/min或≥20%
控制发作首选药物 传统药物：麻黄碱、异丙肾、肾上腺素 心血管副作用多，被高选择性β2激动剂代替
54
分类
起效时间 速效 缓慢效
短效
沙丁胺醇 特布他林 班布特罗
长效 福莫特罗 沙美特罗
55
用法
吸入法 口服法 静注法 56
15
此“炎”非彼“炎”
Inflammation 非特异性变应性炎症 嗜酸性粒细胞浸润为主
Infection 特异性炎症红肿热痛 中性粒细胞浸润为主
治疗：糖皮质激素
治疗：抗生素
16
神经系统
植物神经系统：β受体功能↓+迷走神经张力↑ 非肾上腺素能非胆碱能(NANC)神经系统 神经介质：平滑肌舒张因子↓+平滑肌收缩因子↑
33
PEF变异率
目的：评价可逆性通气功能 结果：24h/昼夜PEF波动≥20%，提示气道可
逆性改变
34
动脉血气分析
缺氧：Pa02↓（哮喘发作） 呼碱：PaC02↓、 PH＞7.45（轻度哮喘） 呼酸：PaC02↑，PH＜7.35（重度哮喘） 代酸：HCO3-↓， PH＜7.35（危重哮喘）
甘露糖醇；运动
结果：FEV1下降≥20%，诊断阳性
31
bronchial dilation test，BDT
目的：评价气道可逆性 原理：平滑肌舒张药改善气道痉挛，肺功能好转 试剂：沙丁胺醇、特布他林及异丙托溴铵
32
bronchial dilation test，BDT
阳性标准: ①FEV1较实验前增加≥200ml或≥12% ②PEF较实验前增加60L/min或≥20%
控制发作首选药物 传统药物：麻黄碱、异丙肾、肾上腺素 心血管副作用多，被高选择性β2激动剂代替
54
分类
起效时间 速效 缓慢效
短效
沙丁胺醇 特布他林 班布特罗
长效 福莫特罗 沙美特罗
55
用法
吸入法 口服法 静注法 56
甲强龙治疗支气管哮喘病例分享
• 出院后继续吸入治疗，并按医嘱逐渐减量 口服激素。
支气管哮喘
是一种气道慢性炎症性疾病 由多种炎性细胞和细胞组分参与 主要特征 气道高反应性 -广泛、多变的可逆性气流受限 反复发作性的喘息、气急、胸闷和咳嗽等 多数患者可自行缓解或经治疗后缓解
多种炎症细胞及炎性介质参与哮喘的发生和 发展
与强的松比较，甲强龙/美卓乐 免疫抑制作用更强
甲强龙 /美卓乐 受体亲和力更高，免疫抑制作用/抗炎作用均强于强的 松
药物
受体亲和力 免疫抑制作用 抗炎作用(比值)
甲强龙/美卓乐
1190
11
5
强的松
5
0.6†ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
4
1. E . . J. .1987 ;9 :469-473. 2. 李家泰等。临床药理学。人民卫生出版社，第二版，第1039页
病例分享
甲强龙在支气管哮喘治疗中 的应用
呼吸与急危重症医学科
患者，，女，61岁 主诉：发作性咳嗽、喘气50余年，再
发加重15天。
• 现病史：患者50余年来常于受凉、闻及刺激性气 体时出现咳嗽，咳白色粘痰，咳嗽加重时伴喘气 ，严重时可闻及喉部喘鸣音，秋冬季节反复发作 ，以夜间症状明显，多次住院治疗，诊断为“支 气管哮喘”，经抗炎、解痉、平喘好转出院，平 素未规律用药控制。15天前受凉后上述症状再发 加重，伴鼻塞、流清涕，未行正规诊治，上述症 状逐渐加重，为求诊治遂来我院，门诊以“支气 管哮喘急性发作”收治我科。
美卓乐：体内清除率恒定
－美卓乐：多次给药后，清除与用药时间无关； －强的松龙：清除随着用药时间的延长而显著增加；
J : 1997；916-925
与地塞米松比较，甲强龙/美卓乐 更易穿透脂质屏障，起效更快
支气管哮喘
是一种气道慢性炎症性疾病 由多种炎性细胞和细胞组分参与 主要特征 气道高反应性 -广泛、多变的可逆性气流受限 反复发作性的喘息、气急、胸闷和咳嗽等 多数患者可自行缓解或经治疗后缓解
多种炎症细胞及炎性介质参与哮喘的发生和 发展
与强的松比较，甲强龙/美卓乐 免疫抑制作用更强
甲强龙 /美卓乐 受体亲和力更高，免疫抑制作用/抗炎作用均强于强的 松
药物
受体亲和力 免疫抑制作用 抗炎作用(比值)
甲强龙/美卓乐
1190
11
5
强的松
5
0.6†ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
4
1. E . . J. .1987 ;9 :469-473. 2. 李家泰等。临床药理学。人民卫生出版社，第二版，第1039页
病例分享
甲强龙在支气管哮喘治疗中 的应用
呼吸与急危重症医学科
患者，，女，61岁 主诉：发作性咳嗽、喘气50余年，再
发加重15天。
• 现病史：患者50余年来常于受凉、闻及刺激性气 体时出现咳嗽，咳白色粘痰，咳嗽加重时伴喘气 ，严重时可闻及喉部喘鸣音，秋冬季节反复发作 ，以夜间症状明显，多次住院治疗，诊断为“支 气管哮喘”，经抗炎、解痉、平喘好转出院，平 素未规律用药控制。15天前受凉后上述症状再发 加重，伴鼻塞、流清涕，未行正规诊治，上述症 状逐渐加重，为求诊治遂来我院，门诊以“支气 管哮喘急性发作”收治我科。
美卓乐：体内清除率恒定
－美卓乐：多次给药后，清除与用药时间无关； －强的松龙：清除随着用药时间的延长而显著增加；
J : 1997；916-925
与地塞米松比较，甲强龙/美卓乐 更易穿透脂质屏障，起效更快
支气管哮喘课件ppt课件
咳嗽
咳嗽多为刺激性干咳，也可伴 有咳痰，痰多为白色泡沫状。
胸闷
感到胸部憋闷，呼吸不畅，严 重时可出现呼吸困难。
气短
活动后气短，严重时休息时也 会出现气短。
支气管哮喘的诊断标准
反复发作的喘息、咳嗽、胸闷或气短， 多与接触过敏原、冷空气、物理或化 学刺激、病毒性上呼吸道感染等有关。
上述症状可自行缓解或经治疗缓解。
支气管哮喘的病理机制
01
02
03
气道炎症
多种炎症细胞和介质相互 作用，导致气道炎症反应， 引起气道痉挛和气道重塑。
气道高反应性
气道对各种刺激因素过于 敏感，容易引起气道痉挛 和呼吸困难。
气道重塑
长期的气道炎症反应可导 致气道结构改变，如支气 管平滑肌增生、气道黏膜 腺体增生等。
支气管哮喘的流行病学
支气管哮喘的新型药物
新型药物是支气管哮喘治疗的重 要研究方向之一，通过开发新型 药物，提高治疗效果，减少副作
用。
新型药物主要包括抗炎药、抗过 敏药、抗肿瘤药等，其中抗炎药 是治疗支气管哮喘的主要药物之
一。
抗炎药可以通过抑制炎症反应， 减轻哮喘症状，常用的抗炎药包 括糖皮质激素、白三烯受体拮抗
剂等。
定期到医院进行复查， 评估治疗效果和调整治
疗方案。
04
支气管哮喘的最新研究进展
支气管哮喘的免疫治疗
免疫治疗是支气管哮喘的重要治疗手段之一，通过调节免疫系统的功能，减轻哮喘 症状，减少发作频率。
免疫治疗主要包括免疫调节剂、免疫抑制剂和生物制剂等，其中生物制剂是近年来 研究的热点。
生物制剂是一种针对特定靶点的药物，能够抑制炎症反应和免疫反应，从而减轻哮 喘症状。目前已经有一些生物制剂被批准用于支气管哮喘的治疗。
(2024年)支气管哮喘ppt课件
2024/3/26
18
心理干预在哮喘治疗中的应用
认知行为疗法
通过改变患者对哮喘的认知和行为模式 ，减少焦虑、抑郁等负面情绪，提高自 我管理能力。
VS
放松训练
采用渐进性肌肉松弛、深呼吸等方法，降 低患者的紧张和焦虑水平，减轻哮喘发作 的诱因。
2024/3/26
19
饮食调整对哮喘的影响
避免过敏食物
避免食用可能引起过敏的食物，如海 鲜、牛奶、坚果等，减少过敏反应引 起的哮喘发作。
考虑患者年龄、性别、合并症等因素
儿童、孕妇及合并其他疾病的患者需根据具体情况调整治疗方案。
2024/3/26
15
长期管理和随访策略
01
02
03
建立哮喘日记
记录每日症状、用药情况 等信息，有助于医生评估 病情和调整治疗方案。
2024/3/26
定期随访
定期到医院进行肺功能检 查、评估病情严重程度和 治疗效果，及时调整治疗 方案。
发病机制
哮喘的发病机制极为复杂，尚未完全阐明。目前认为哮喘的发病机制可能包括 免疫-炎症机制、神经机制和气道高反应性等。
2024/3/26
4
流行病学及危害程度
2024/3/26
流行病学
哮喘是一种世界性的常见疾病，各国哮喘的发病率并不一样 ，从1%-18%不等，我国哮喘的发病率约为1%-4%，全国至 少有2000万以上哮喘患者，但只有不足5%的哮喘患者接受 过规范化的治疗。
药物种类及其作用机制
01
02
03
04
糖皮质激素
通过作用于气道炎症的多个环 节，抑制炎症反应，减少气道 炎症细胞浸润和黏液分泌。
β2受体激动剂
通过激活气道平滑肌细胞上的 β2受体，舒张支气管，缓解
支气管哮喘MicrosoftPowerPoint演示文稿
• 5．严重发作 人工呼吸机辅助治疗
护理措施----用药护理
• 1．β2受体激动剂
•
指导病人按需用药
•
正确使用雾化吸入器
•
注意观察心悸、肌肉震颤等副作用
•
沙丁胺醇静脉注射时应注意滴速（2～
4ug/min）
•
缓释片须整片吞服
护理措施---用药护理
• 2．茶碱类
•
氨茶碱的主要不良反应 胃肠道症状
•
心血管症状
• 体位 取半卧位或坐位
• 3．饮食 忌食过敏食物 戒烟、酒，保持 大便通畅
•
痰多病人宜多饮水，稀释痰液
• 4．保持身体清洁舒适
护理措施---病情观察
• 1．哮喘发作前驱症状 • 2．发作时：意识、呼吸、血气分析、肺功
能 • 3．氧疗监测 • 4．机械通气监测
护理措施----症状护理
• 改善通气、缓解呼吸困难
不能讲话 嗜睡、 意识模糊
胸腹矛盾运动 减弱、甚至无
实验室检查
• 1．肺功能检查
•
通气功能检测：发作时呈阻塞性通气功能障
碍
•
FEV1/FEC% 〈70%
•
支气管舒张试验：FEV1较用药前＞15%
•
(沙丁胺醇)
•
支气管激发试验：FEV1下降＞20%
•
(组胺、醋甲胆碱)
•
PEF变异率： ≥ 20%
• 2．血气分析 严重：PaO2降低、PaCO2降低、 呼吸性碱中毒
• 1．给氧 鼻导管一般流量（2～4L/min）吸氧
•
重症哮喘病人若有二氧化碳潴留时，
•
给予低流量（1～2L/min）鼻导管吸氧
• 2．协助排痰
甲强龙、美卓乐推广篇2呼吸科培训幻灯
－甲强龙显著减少急性哮喘的住院率而大大降低治疗费用
50
住 院
30
相对 减少
47%
10 19%
率
%
60%
• 甲强龙组: 125mg, 40例 • 安慰剂组: 3mlNS, 49例
P<0.003
对照组
甲强龙组
仅供内部学习培训使用
甲强龙产品组
甲强龙快速起效, 2小时内改善PEFR
－早期静脉给予甲强龙125mg，2小时后PEFR可明显 改善； 并可降低病人的住院率
病理生理环节
引起反复发作 的临床症状
仅供内部学习培训使用
甲强龙产品组
哮喘炎症发展过程
急性炎症 发作
慢性炎症过程中的急性发作
短效B2激动剂 ＋全身激素
激素疗效 反应
吸入型激素
慢性炎症
结构改变
吸入激素＋ 长效B2激动剂 ＋茶碱
时间
Barnes PJ 仅供内部学习培训使用 甲强龙产品组
哮喘急性发作的药物治疗 (GINA 2005年)
甲强龙每6小时给药一次，而氢化可的松每4小时需给药一次
仅供内部学习培训使用
甲强龙产品组
足量甲强龙显著改善肺功能
甲强龙125mg在治疗第1、2天即显著改善FEV1达50％以上
75
P<0.01(与治疗前相比)
* *
FEV1改善率(％)
65 55 45 35 25 15 1 2 3
* *
*
*
*
*
*
高剂量组 : 125mg q6h 中剂量组 : 40mg q6h 低剂量组 : 15mg q6h
何时需要甲强龙/美卓乐治疗？
哮喘控制
急性加重期的处理
50
住 院
30
相对 减少
47%
10 19%
率
%
60%
• 甲强龙组: 125mg, 40例 • 安慰剂组: 3mlNS, 49例
P<0.003
对照组
甲强龙组
仅供内部学习培训使用
甲强龙产品组
甲强龙快速起效, 2小时内改善PEFR
－早期静脉给予甲强龙125mg，2小时后PEFR可明显 改善； 并可降低病人的住院率
病理生理环节
引起反复发作 的临床症状
仅供内部学习培训使用
甲强龙产品组
哮喘炎症发展过程
急性炎症 发作
慢性炎症过程中的急性发作
短效B2激动剂 ＋全身激素
激素疗效 反应
吸入型激素
慢性炎症
结构改变
吸入激素＋ 长效B2激动剂 ＋茶碱
时间
Barnes PJ 仅供内部学习培训使用 甲强龙产品组
哮喘急性发作的药物治疗 (GINA 2005年)
甲强龙每6小时给药一次，而氢化可的松每4小时需给药一次
仅供内部学习培训使用
甲强龙产品组
足量甲强龙显著改善肺功能
甲强龙125mg在治疗第1、2天即显著改善FEV1达50％以上
75
P<0.01(与治疗前相比)
* *
FEV1改善率(％)
65 55 45 35 25 15 1 2 3
* *
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*
*
*
*
高剂量组 : 125mg q6h 中剂量组 : 40mg q6h 低剂量组 : 15mg q6h
何时需要甲强龙/美卓乐治疗？
哮喘控制
急性加重期的处理
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病例分享
甲强龙在支气管哮喘治疗中的应用
施 静 左鹏
华中科技大学同济医学院附属同济医院 呼吸与急危重症医学科
患者，xxx，女，61岁 主诉：发作性咳嗽、喘气50余凉、闻及刺激性气
体时出现咳嗽，咳白色粘痰，咳嗽加重时伴喘气，
严重时可闻及喉部喘鸣音，秋冬季节反复发作，
哮喘的本质--此“炎”非彼 “炎”
• Inflammation
非特异性变应性炎症 肥大细胞、嗜酸性细胞、
CD4＋T淋巴细胞等浸润为主
Infection
特异性炎症： 红，肿，痛，热 中性粒细胞浸润为主
• 糖皮质激素为主的抗炎治 疗
抗生素为主的抗感染治疗
哮喘的治疗
长期控制用药
吸入型糖皮质激素（ICS） 二丙酸倍氯米松(BDP) 布地奈德(BUD) 丙酸氟替卡松(FP)
C6甲基可减少电解质活性，增加糖皮质激素亲脂性，更易穿透体 内脂质屏障而迅速到达靶器官
提高抗炎活性 减弱水钠潴留
-
14
与氢化可的松比较甲强龙/美卓乐水钠潴留作用更弱
潴钠
高血压 水肿 心衰
排钾
肌无力 代谢性碱中毒
糖皮质激素 氢化考的松
强的松 强的松龙 甲强龙 倍他米松 地塞米松
盐皮质激素活性 1 0.8 0.8 0.5 0 0
以夜间症状明显，多次住院治疗，诊断为“支气
管哮喘”，经抗炎、解痉、平喘好转出院，平素
未规律用药控制。15天前受凉后上述症状再发加
重，伴鼻塞、流清涕，未行正规诊治，上述症状
逐渐加重，为求诊治遂来我院，门诊以“支气管
哮喘急性发作”收治我科。
-
3
既往：过敏性鼻炎病史。
体格检查
T 36.8℃ P 134次/分 R 22次/分 BP 139/84mmHg。口唇 紫绀，颈区及双侧锁骨上窝未触及淋巴结肿大。双肺呼吸 音稍低，双肺满布哮鸣音。心律齐，各瓣膜区未闻及病理 性杂音。腹软，无压痛及反跳痛。肝脾肋下未及。双肾区 无扣痛。双下肢无压陷水肿。
辅检：
血常规：嗜酸性细胞% 10.8%，嗜酸细胞计数0.62*10^9/L。
血气分析（吸氧下）：PH 7.347 PCO2 50.9mmHg PO2 62mmHg SaO2 90%
肺功能：1.极重度阻塞性肺通气功能障碍；2.肺活量轻度下 降；3.最大通气量重度下降；4.呼吸阻力、外周阻力、外周 弹性阻力增加。
与地塞米松比较，甲强龙/美卓乐 更易穿透脂质屏障，起效更快
吸入长效2激动剂ＬＡＢＡ 沙美特罗(Salmeterol) 福莫特罗(Formoterol)
其他 口服长效2激动剂 抗白三烯药物 甲基黄嘌呤 色甘酸钠/尼多克罗米 全身激素减量疗法
快速缓解用药
速效吸入型2受体激动剂 短效口服2受体激动剂 抗胆碱能药物 甲基黄嘌呤 全身性糖皮质激素
• 出院后继续ICS/LABA吸入治疗，并按医嘱逐渐减 量口服激素。
-
7
支气管哮喘
➢ 是一种气道慢性炎症性疾病 ➢ 由多种炎性细胞和细胞组分参与 ➢ 主要特征
• 气道高反应性
-广泛、多变的可逆性气流受限
• 反复发作性的喘息、气急、胸闷和咳嗽等 • 多数患者可自行缓解或经治疗后缓解
多种炎症细胞及炎性介质参与哮喘的发生和 发展
3. Weissmann G et al. corticosteroids in the 21st century. P9-11
与强的松比较，甲强龙/美卓乐 副作用更少，使用更安全
甲强龙 /美卓乐无需肝脏转化直接发挥抗 炎作用，对肝脏功能不全及合并使用易致肝 损害药物的患者更安全，疗效更可靠
杨宝峰等。药理学。人民卫生出版社，第六版，第359－368页。
糖皮质激素的蛋白结合率
Shashank
R,et
al
J
Clin
-
Pharmacol:
1997；916-925
19
美卓乐：体内清除率恒定
－美卓乐：多次给药后，清除与用药时间无关； －强的松龙：清除随着用药时间的延长而显著增加；
-
20
Shashank R,et al J Clin Pharmacol: 1997；916-925
2. 李家泰等。临床药理学。人民卫生出版社- ，第二版，第1039页
16
与强的松比较，甲强龙/美卓乐 免疫抑制作用更强
甲强龙 /美卓乐 受体亲和力更高，免疫抑制作用/抗炎作用均强于强的松
药物 甲强龙/美卓乐
强的松
受体亲和力 免疫抑制作用 抗炎作用(比值)
1190
11
5
5
0.6†
4
1. Langhof E et al. Int. J. Immunopharmac.1987 ;9 :469-473. 2. 李家泰等。临床药理学。人民卫生出版社，第二版，第1039页
诊断：（1）支气管哮喘 急性发作期 未控制
（2）肺部感染
治疗：（1）激素 甲强龙 40mg ivdrip qd×7天
→强的松 20mg qd，同时加用ICS/LABA吸入治疗； （2）解痉平喘、化痰、护胃等对症治疗； （3）抗感染
• 患者病情明显好转，咳、痰、喘症状显著缓解， 肺部哮鸣音消失，氧合改善。
Corticosteroids in the 21st century.Weissmann Gerald
与强的松比较，甲强龙/美卓乐 起效更快，迅速改善临床症状
C6甲基使得甲强龙/美卓乐较强的松起效更快，同时无需体内转化可直接 发挥抗炎作用
1. Weissmann G et al. corticosteroids in the 21st century. P9-11
-
12
3
O
HO
11
CH3
9
19 F
6
CH3
甲强龙分子结
构
21 CH2OH
20 C=O
CH3
OH
17 16
C1=C2双键－增加抗炎活性 盐皮质激素活性减弱
C6甲基化 －迅速起效， 糖皮质激素活性增加
C9未氟化 －HPA轴抑制弱， 肌肉毒性少
C11羟基化 －使其无需肝脏转化， 直接起效
与氢化可的松比较，甲强起效更快，更安全
释放炎性介质， 如IL-4,IL-5,IL-
13,
巨噬细胞/ 树突状细胞
CD4＋T淋巴细 胞
粘液栓
粘液分泌过多 血管扩张 新血管形成
过敏原
释放炎性介质，
肥大细胞
如嗜酸性粒细
组胺
胞趋化因子，
NO
中性粒
嗜酸性
细胞
粒细胞
神经激活
上皮细 胞
血浆渗出 水肿形成
上皮脱落 上皮纤维化 感觉神经激活 胆碱能反射
平滑肌收缩 肥大 / 增生
甲强龙在支气管哮喘治疗中的应用
施 静 左鹏
华中科技大学同济医学院附属同济医院 呼吸与急危重症医学科
患者，xxx，女，61岁 主诉：发作性咳嗽、喘气50余凉、闻及刺激性气
体时出现咳嗽，咳白色粘痰，咳嗽加重时伴喘气，
严重时可闻及喉部喘鸣音，秋冬季节反复发作，
哮喘的本质--此“炎”非彼 “炎”
• Inflammation
非特异性变应性炎症 肥大细胞、嗜酸性细胞、
CD4＋T淋巴细胞等浸润为主
Infection
特异性炎症： 红，肿，痛，热 中性粒细胞浸润为主
• 糖皮质激素为主的抗炎治 疗
抗生素为主的抗感染治疗
哮喘的治疗
长期控制用药
吸入型糖皮质激素（ICS） 二丙酸倍氯米松(BDP) 布地奈德(BUD) 丙酸氟替卡松(FP)
C6甲基可减少电解质活性，增加糖皮质激素亲脂性，更易穿透体 内脂质屏障而迅速到达靶器官
提高抗炎活性 减弱水钠潴留
-
14
与氢化可的松比较甲强龙/美卓乐水钠潴留作用更弱
潴钠
高血压 水肿 心衰
排钾
肌无力 代谢性碱中毒
糖皮质激素 氢化考的松
强的松 强的松龙 甲强龙 倍他米松 地塞米松
盐皮质激素活性 1 0.8 0.8 0.5 0 0
以夜间症状明显，多次住院治疗，诊断为“支气
管哮喘”，经抗炎、解痉、平喘好转出院，平素
未规律用药控制。15天前受凉后上述症状再发加
重，伴鼻塞、流清涕，未行正规诊治，上述症状
逐渐加重，为求诊治遂来我院，门诊以“支气管
哮喘急性发作”收治我科。
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3
既往：过敏性鼻炎病史。
体格检查
T 36.8℃ P 134次/分 R 22次/分 BP 139/84mmHg。口唇 紫绀，颈区及双侧锁骨上窝未触及淋巴结肿大。双肺呼吸 音稍低，双肺满布哮鸣音。心律齐，各瓣膜区未闻及病理 性杂音。腹软，无压痛及反跳痛。肝脾肋下未及。双肾区 无扣痛。双下肢无压陷水肿。
辅检：
血常规：嗜酸性细胞% 10.8%，嗜酸细胞计数0.62*10^9/L。
血气分析（吸氧下）：PH 7.347 PCO2 50.9mmHg PO2 62mmHg SaO2 90%
肺功能：1.极重度阻塞性肺通气功能障碍；2.肺活量轻度下 降；3.最大通气量重度下降；4.呼吸阻力、外周阻力、外周 弹性阻力增加。
与地塞米松比较，甲强龙/美卓乐 更易穿透脂质屏障，起效更快
吸入长效2激动剂ＬＡＢＡ 沙美特罗(Salmeterol) 福莫特罗(Formoterol)
其他 口服长效2激动剂 抗白三烯药物 甲基黄嘌呤 色甘酸钠/尼多克罗米 全身激素减量疗法
快速缓解用药
速效吸入型2受体激动剂 短效口服2受体激动剂 抗胆碱能药物 甲基黄嘌呤 全身性糖皮质激素
• 出院后继续ICS/LABA吸入治疗，并按医嘱逐渐减 量口服激素。
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支气管哮喘
➢ 是一种气道慢性炎症性疾病 ➢ 由多种炎性细胞和细胞组分参与 ➢ 主要特征
• 气道高反应性
-广泛、多变的可逆性气流受限
• 反复发作性的喘息、气急、胸闷和咳嗽等 • 多数患者可自行缓解或经治疗后缓解
多种炎症细胞及炎性介质参与哮喘的发生和 发展
3. Weissmann G et al. corticosteroids in the 21st century. P9-11
与强的松比较，甲强龙/美卓乐 副作用更少，使用更安全
甲强龙 /美卓乐无需肝脏转化直接发挥抗 炎作用，对肝脏功能不全及合并使用易致肝 损害药物的患者更安全，疗效更可靠
杨宝峰等。药理学。人民卫生出版社，第六版，第359－368页。
糖皮质激素的蛋白结合率
Shashank
R,et
al
J
Clin
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Pharmacol:
1997；916-925
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美卓乐：体内清除率恒定
－美卓乐：多次给药后，清除与用药时间无关； －强的松龙：清除随着用药时间的延长而显著增加；
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Shashank R,et al J Clin Pharmacol: 1997；916-925
2. 李家泰等。临床药理学。人民卫生出版社- ，第二版，第1039页
16
与强的松比较，甲强龙/美卓乐 免疫抑制作用更强
甲强龙 /美卓乐 受体亲和力更高，免疫抑制作用/抗炎作用均强于强的松
药物 甲强龙/美卓乐
强的松
受体亲和力 免疫抑制作用 抗炎作用(比值)
1190
11
5
5
0.6†
4
1. Langhof E et al. Int. J. Immunopharmac.1987 ;9 :469-473. 2. 李家泰等。临床药理学。人民卫生出版社，第二版，第1039页
诊断：（1）支气管哮喘 急性发作期 未控制
（2）肺部感染
治疗：（1）激素 甲强龙 40mg ivdrip qd×7天
→强的松 20mg qd，同时加用ICS/LABA吸入治疗； （2）解痉平喘、化痰、护胃等对症治疗； （3）抗感染
• 患者病情明显好转，咳、痰、喘症状显著缓解， 肺部哮鸣音消失，氧合改善。
Corticosteroids in the 21st century.Weissmann Gerald
与强的松比较，甲强龙/美卓乐 起效更快，迅速改善临床症状
C6甲基使得甲强龙/美卓乐较强的松起效更快，同时无需体内转化可直接 发挥抗炎作用
1. Weissmann G et al. corticosteroids in the 21st century. P9-11
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12
3
O
HO
11
CH3
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19 F
6
CH3
甲强龙分子结
构
21 CH2OH
20 C=O
CH3
OH
17 16
C1=C2双键－增加抗炎活性 盐皮质激素活性减弱
C6甲基化 －迅速起效， 糖皮质激素活性增加
C9未氟化 －HPA轴抑制弱， 肌肉毒性少
C11羟基化 －使其无需肝脏转化， 直接起效
与氢化可的松比较，甲强起效更快，更安全
释放炎性介质， 如IL-4,IL-5,IL-
13,
巨噬细胞/ 树突状细胞
CD4＋T淋巴细 胞
粘液栓
粘液分泌过多 血管扩张 新血管形成
过敏原
释放炎性介质，
肥大细胞
如嗜酸性粒细
组胺
胞趋化因子，
NO
中性粒
嗜酸性
细胞
粒细胞
神经激活
上皮细 胞
血浆渗出 水肿形成
上皮脱落 上皮纤维化 感觉神经激活 胆碱能反射
平滑肌收缩 肥大 / 增生