护理核心制度(二)
护理核心制度 (2)
护理工作核心制度护理部2015年10月修订目录一、医嘱、护嘱执行制度 (1)二、交接班制度 (4)三、查对制度…………………………………………………、5四、护理查房制度 (8)五、护理会诊制度…………………………………………、、、、10六、危重患者抢救制度 (11)七、分级护理制度 (11)八、护理不良事件报告处理制度……………………………、13九、患者告知制度 (14)十、护理文书书写制度 (15)一、医嘱、护嘱执行制度1.医嘱执行制度1) 医嘱必须由在本医疗机构拥有两证(医师资格证与执业证)与处方权的医师开具方可执行。
医生将医嘱直接书写在医嘱本或电脑上。
为避免错误,护士不得代录入医嘱。
2) 医师开出医嘱后,护士应及时、准确、严格执行医嘱,不得擅自更改。
如发现医嘱中有疑问或不明确之处,应及时向医师提出,明确后方可执行。
3) 临床科室护士站的文员负责打印医嘱执行单,并交由管床的责任护士核对执行;责任护士执行医嘱后,在医嘱执行单上签署执行时间与姓名。
4) 在执行医嘱的过程中,必须严格遵守查对制度,以防差错与事故发生。
执行医嘱时严格执行床边双人查对制度。
5) 一般情况下,护士不得执行医师的口头医嘱。
因抢救急危患者需要执行口头医嘱时,护士应当复诵一遍无误后方可执行。
抢救结束后,护士应及时在医师补录的医嘱后签上执行时间与执行人姓名。
6) 临床科室每天对所有患者的医嘱必须在当值组长的参与下统一总核对一次。
方法就是:临床科室护士站的文员(由助理护士担任)打印出全临床科室所有患者当日的医嘱执行单后,交给当班组长与另一位责任护士一起,将打印出的医嘱执行单与医嘱进行一次总核对。
对于无法统一核对的长期医嘱或临时医嘱,必须经第二人核对后方可执行。
7) 临床科室医嘱执行单实施一人一日一单制。
医嘱执行单在科室专项保存。
2.护嘱执行制度1) 护嘱就是高级责任护士、组长或专科护士为帮助责任护士达到预期护理目标,根据患者病情、护理需要而下达的护理措施。
护理核心制度(二)
核心制度六、患者身份确认制度目的:杜绝因患者身份识别错误造成医疗、护理不良事件，确保医疗安全。
适用范围：全院护理单元1、严格执行查对制度，准确识别患者身份，凡门诊、急诊、住院患者进行各种标本采集（包括病理标本）、给药、输血或血制品、发放特殊饮食等各种诊疗活动前必须严格执行查对制度，至少使用床号、姓名、年龄、性别、出生日期、身份证号、住院号、腕带等两项身份识别方式核对患者身份,准确无误后方可从事诊疗活动。
禁止以房间号或床号作为识别的唯一依据。
2、能有效沟通的患者，实行双向核对，病区医护人员除核对床尾卡与腕带外还必须与患者或家属进行有效沟通作为对患者身份的最后确认。
询问患者姓名时,须由患者说出自己的姓名(您叫什么名字？）,不能直呼患者的姓名3、对无法有效沟通的患者，如手术、昏迷、神志不清、无自主力的重症患者、新生儿及不同语种或语言交流障碍、无名、儿童镇静期间的患者必须按规定使用“腕带”标识作为患者身份识别标识；在进行各项诊疗操作前除了核对床头卡以外,必须核对腕带，识别患者的身份。
4、严格执行腕带使用制度。
定期检查腕带使用情况，科室每月督导并有记录。
5、完善并落实护理各关键流程(急诊、病房、手术室、ICU产房、新生儿）的患者识别措施、交接程序与登记制度.6、在检验、放射、CT、MRI、超声、放射治疗、高压氧等直接与患者当面接触的科室都应进行患者身份识别制度。
七、护患沟通制度目的：通过正确的沟通交流方式、方法,取得患者及家属的信任和配合，为患者提供优质的护理服务.适用范围：全院护理单元1、护士仪表端庄，态度热情,语言文明，表情亲切、诚恳、尊重对方。
2、护患沟通方式：床旁沟通、集中沟通、出院访视沟通、分级沟通(根据患者病情轻重、复杂程度及预后，由不同级别的护理人员沟通,尤其对已发生或有可能发生纠纷的,要重点沟通)。
3、真诚、耐心地倾听患者及家属的表述,尽量让患者和家属宣泄和倾诉，对患者的病情尽可能做出准确解释。
护理核心制度
第三节护理核心制度分级护理制度（修订）根据国家卫生计生委《护理分级》卫生行业标准，患者在住院期间，医护人员应根据患者病情和（或）自理能力进行评定而确定护理级别，以医嘱的形式下达，分为特级、一级、二级和三级护理四个级别，在患者床头卡和病员一览表上标识。
（一）分级方法1.患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级。
2.根据患者Barthel指数总分，确定自理能力等级。
3.依据病情等级和（或）自理能力等级，确定患者护理分级。
4.临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者护理分级。
（二）分级依据1.符合以下情况之一，可确定为特级护理：1.1维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者。
1.2 病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者。
1.3 各种复杂或大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者。
2.符合以下情况之一，可确定为一级护理：2.1病情趋向稳定的重症患者。
2.2病情不稳定或随时可能发生变化的患者。
2.3手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者。
2.4自理能力重度依赖的患者。
3.符合以下情况之一，可确定为二级护理：3.1 病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者。
3.2 病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者。
3.3 病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者。
4.病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者，可确定为三级护理。
（三）护理要求1.特级护理：1.1根据病情，在2小时内经评估后，制订出“护理医嘱”。
1.2设专人24小时照护，严密观察病情变化，根据病情监测生命体征，每日至少监测6次，体温在38.5℃以内者，每日监测 4次（23︰00和凌晨3︰00如患者熟睡可免测）。
1.3根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，并观察效果和反应。
1.4准确监测出入量，及时填写危重患者护理记录。
1.5备齐急救药品和器材，以便随时急用。
1.6根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，保持患者舒适和功能体位，实施安全措施。
护理核心制度
护理核心制度4
四、分级护理制度 住院病人由医师根据病情决定护理等级并下达医嘱，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级护理及特别护理四种。护理人员要在病人床 头卡内加放护理等级标记。 特级护理 1、病情依据： （1）病情危重、随时需要抢救和监护的病人。 （2）病情复杂大手术或新开展手术，呼衰气管切开的病人。 （3）各种严重外伤、大面积烧伤。 2、护理要求： （1）设专人护理，严密观察病情，备齐急救药品、器材，随时准备抢救。 （2）制定护理计划，设特别护理记录单。根据病情随时严密观察病人的生命体征变化，并记录出入量。 （3）认真、细致地做好各项基础护理，严防并发症，确保病人安全。 Ⅰ级护理 1、病情依据： （1）重病、病危各种大手术后及需要绝对卧床休息、生活不能自理者。 （2）各种内出血或外伤、高烧、昏迷、肝肾功能衰竭、休克及极度衰弱者。 （3）瘫痪、惊厥、子痫、早产婴、癌症治疗期。 2、护理要求： （1）绝对卧床休息，解决生活的各种需要。 （2）注意思想情绪上的变化，做好思想工作，给予周密细致的护理。 （3）严密观察病情，每30分钟巡视一次，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，根据病情制定护理计划，观察用药 后的反应及效果，做好各项护理记录。 （4）加强基础护理，定时做好口腔，皮肤的护理，防止发生合并症。 （5）加强营养，鼓励病人进食，保持清洁整齐、空气新鲜。防止交叉感染。
护理核心制度5
五、差错事故管理制度 1、凡在医护工作中，因自身原因或技术原因发生的未给伤病员造成不良后果， 未构成医疗事故的；或有不良后果但未给病人造成精神及肉体上的痛苦；或 影响了医疗护理工作的正常运行，但未构成医疗事故者，谓之差错。 2、各护理单元（病房、门急诊、手术室、供应室）均应建立差错事故登记本， 对差错、事故发生的原因、经过、后果、当事人及整改措施做详细记录。 3、一般差错发生后，应由护士长填写“差错报告登记本”，每月统计后上报 护理部；严重差错在24小时内报告护理部，并于当月25日前将处理意见及差 错报告表上交护理部，不得隐匿或不按时上报。如有隐匿，一经查实，除追 究科领导及当事人的责任外，加倍扣科室质量分。 4、对已发生的差错、事故，当事人应认真分析原因，必要时写出事情经过， 接受教训，科内应于1周内组织科室人员对发生差错的原因及性质进行认真分 析、讨论，提出处理意见，制定防范、改进措施。 5、对发生的严重差错、事故，应立即组织抢救或采取补救措施，尽量减轻或 消除由于差错事故造成的不良后果。 6、对性质未定的差错事故，由护理部组织护理指导小组成员进行讨论，提出 处理意见，上报院委员会裁定。
护理工作核心制度(其中8项)
临床护理工作核心制度(其中八项核心制度)（一)护理查对制度1.医嘱查对制度（1）医嘱要做到班班查对，每天总对，包括长期医嘱单、各种执行卡、电脑输入的医嘱，各种标识（饮食、护理级别、过敏、隔离等），设有总查对登记本，查对人均要签全名.电脑输入者和核对者均要在医嘱本、医嘱单上签全名.（2）处理长期医嘱或临时医嘱要记录处理时间，执行者签全名，如有疑问必须核实后方可执行，不得擅自更改医嘱.（3）一般境况下，医生不得下达口头医嘱。
抢救患者时,医生下达口头医嘱后执行者必须复诵一遍，由二人核对无误后方可执行,并保留用过的空安瓿。
抢救结束后医生及时补开医嘱，执行者签全名，执行时间为抢救当时时间.（4）各项医嘱处理后应查对，并遵守谁执行、谁签名、谁负责的规定. （5）护士长应组织和/或参与医嘱查对，每日检查医嘱执行情况，非电脑医嘱每周总查对2次，并有记录。
2.服药、注射、输液查对制度(1）服药、注射、输液前必须严格执行“三查八对一注意".1)三查：备药后查，服药、注射、处置前查，服药、注射、处置后查2）八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期3)一注意:注意用药后不良反应（2）清点和使用药品时，要检查药品名称、批号和有效期，瓶盖及药瓶有无松动与裂缝,安瓿有无裂缝，药物有无变色与沉淀，任何一项不合标准者均不得使用。
静脉给药同时使用多种药物时，要注意配伍禁忌。
（3）一切药物准备后要有第二人核对，准确无误后方可使用.（4)对易致过敏的药物，给药前需详细询问患者有无过敏史，确认皮试阴性后方可使用；使用毒、麻、限剧药时,要反复核对,用后保留安瓿备查。
（5）发药或注射时，如患者提出疑问，应及时查清，确认无误并向患者解释后方可执行，必要时与医生联系.3.输血查对制度（1)取血时、输血前，均须两人共同做好“三查十二对",“三查”即查血的有效期、血的质量(血液有无凝血块或溶血、血袋有无泄露)、输血装置受否完好；“十二对”即对姓名、床号、性别、年龄、住院号、输血治疗同意书、血瓶(袋）号、血型、交叉配血实验结果、血液种类、剂量、采血时间.(2）留有可追踪的记录，取血时，取血护士与输血科工作人员共同在取血登记本上签名;输血时，执行者与核对者在医嘱单、输血单上签双名,并保存在病历中。
护理核心制度
一、首问负责制度一、首问负责是指第一位接受询问的医务工作人员对所提出问题，应负责详细耐心解答，或介绍到相关部门或指点到相关地点。
二、首问负责制度形式包括：面对面回答询问、回答电话咨询、受理来信来访。
三、总体要求：不管在任何场所，不管遇到任何形式的提问，无论其事是否与自己有关，都应耐心解答，或将其介绍到相关部门或指点到相关地点。
四、具体要求：1.属于本人职责范围内的问题，要立即给予答复；2.属于本部门职责范围内的问题而当事人不能答复的，需立即请示本部门领导，按领导指示答复；3.不属于本部门、本人职责范围内的问题，不得推诿，要积极将提问者指引到相关部门，直到有人接待；4.对于来信来访或其他不能马上回答的问题，一定要记录首次接待时间，并按医院有关规定按时答复。
二、护士值班与交接班制度一、值班护士应严格遵照护理管理制度，服从护士长安排，坚守工作岗位，履行职责，保证各项治疗护理工作准确及时地实施。
二、值班护士必须在交班前写好交班报告（病室动态）。
填写各项护理记录，完成各项护理工作，处理好用过的物品，为下一班护士准备好消毒敷料、抢救器械、药品、标本器皿、被服等。
三、各级护理人员，各个班次必须按时交接班；如遇抢救时，双方须共同完成抢救工作后再完善交接班。
四、每班必须按规定时间交接班，接班者需提前10—15分钟到岗，按要求对物品、病人治疗、护理、特殊需要进行交接。
遇有特殊情况，交班者必须做详细交代，与接班者共同做好工作方可离去。
五、交接班过程中如发现病人病情变化、护理任务未完成、物品数目不符等应立即采取措施。
接班时发现的问题，由交班者负责，接班后发现的问题，由接班者负责。
六、白班交班报告（病室动态）由代班或责任护士书写，夜班报告和记录由夜班护士书写。
非本院工作人员不得书写交班报告及护理记录。
七、交班内容包括：病人总数、出入院、转院、转科、手术、分娩、死亡人数。
新入、转入、手术、抢救、危重、大手术前后、特殊治疗检查、及心理活动异常的病人，写明床号、姓名、诊断，在相应的护理记录中记录医嘱及护理计划执行情况、危重病人出入量、标本采集情况。
护理核心制度(二)
2.3 医嘱执行情况：各种检查（标本采集）处置完 成情况，护理记录完成情况。
2.4 物品：贵重、毒、麻醉、精神药品、抢救药品， 器械、仪器的数量、性能。
2.5 环境：安全、清洁、整齐、安静，符合各项工 作要求。
3 每周安排1～2次医护共同交接班，由科室主任或 病区主任主持；护理晨会由护士长主持。
4 每班必须按时交接班，接班者应提前到科，着装 整洁，符合要求后上岗，阅读护理记录，交接物品。
是否相符，注水剂、片剂有无变质，安瓿、针剂 有无裂痕，有效期和批号。查对姓名、年龄，并 交待用法及注意事顼，如不符合要求或标签不清 者，不得使用。
2.3 备药后必须经第二人核对方可执行。 2.4 易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史。
使用毒、麻、限、剧药时，要经过反复核对，用 后保留安瓿。用多种药物时，要注意配伍禁忌。
6.3 “一巡视”：对重危大手术后及病情有特殊变化的患 者，交接班人员应共同巡视，进行床旁交接。同时，接 班者还需了解全病区患者的在位情况和去向，注意病区 环境安全等。
7 凡在交接班过程中发现的问题由交班护士负责解决，接 班后发现的问题由接班护士承担。若经常出现同类问题， 护士长应调研是否存在工作流程中不合理的问题，并提 出解决方案。
4 三级护理：具备以下情况之一的患者，可以确定为三 级护理：
制约机制进行管理，促进护理质量全面提高。护 理工作质量检查结果作为科室进一步质量改进的 参考及护士长管理考核重点内容之一。
◆护理核心制度
●护理质量管理与持续改进制度 ●护理交接班制度 ●查对制度 ●分级护理制度 ●危重患者抢救管理制度 ●护理不良事件报告制度
1 值班护士应认真履行职责,严格执行交接班制度,做到 按时交接,交的清楚,接的明白。
护理核心制度(完整版)
护理核心制度(完整版)第一章护理核心制度(2022.8 修订)一、护理质量管理制度 1、成立由分管院长、护理部主任、护士长组成的护理质量管理委员会，负责全面督导、检查护理质量。
2、负责制定各项质量检查标准，定期组织检查，发现问题及时反馈。
3、质量委员会成员定期召开会议，总结质量检查中存在的问题，分析原因，提出改进措施并反馈到全体护士。
4、实行护理部、护士长二级质量管理，院质控小组每月抽查两次，护理部每月抽项查、每季全面查，并有记录。
5、将质量检查结果及时反馈给当事人及护理部，护理部全面总结后，及时反馈给相应科室。
6、科室根据存在问题和反馈意见进行改进，并将改进意见汇报护理部，以达到持续改进的目的。
护理部根据质控情况每季度召开护理质量分析会，每年进行护理质量总结并向全体护理人员通报。
7、护理工作质量检查结果作为科室进一步质量改进的并作为各级护理人员的考核内容，同时也作为护士长管理考核重点。
2、值班护士必须到床前向新住院患者详细、清晰地介绍住院规则。
3、保持病区肃静、整洁、舒适，避免噪音，做到走路轻、说话轻、开关门轻、操作轻。
4、病区床单位的陈设和其他物品定位放置，精密贵重仪器要专人保管整齐划一，未经护士长允许，不得随意搬动。
保持床单位被服清洁卫生。
5、每天按时进行卫生清扫，保持病区清洁卫生，注意通风。
病区内禁止吸烟。
6、在班医务人员必须穿工作服，戴工作帽，着装整洁，护理人员穿工作鞋。
进行无菌操作时必须戴口罩。
7、护士长全面负责病区财物管理，分别指派专人保管，建立帐目，应做好交接手续。
8、病人出院后，及时更换被服，消毒床单位及用品。
9、做好陪护的管理工作，严格控制陪护人数。
10、医护人员在班期间应坚守岗位，认真履行职责，不得在室聊天、打闹、会友等。
病房冰箱不许放置私人物品。
11、定期向病人宣传卫生科普知识，做好病人心理护理、生活护理，指导病人及家属遵守住院规则。
12、定期召开工休座谈会，听取病人意见，相互沟通交流，改进。
护理核心制度
护理核心制度一、分级护理制度[2009卫生部《综合医院分级护理指导原则（试行）》]（一）特级护理指征：1.病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；2.重症监护患者；3.各种复杂或者大手术后的患者；4.严重创伤或大面积烧伤的患者；5.使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；6.实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；7.其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。
护理内容：1.严密观察患者病情变化，监测生命体征；2.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；3.根据医嘱，准确测量出入量；4.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；5.保持患者的舒适和功能体位；6.实施床旁交接班。
(二)I级护理指征：1.病情趋向稳定的重症患者；2.手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；3.生活完全不能自理且病情不稳定的患者；4.生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。
护理内容：1.每小时巡视患者，观察患者病情变化；2.根据患者病情，测量生命体征；3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；5.提供护理相关的健康指导。
(三)Ⅱ级护理指征：1.病情稳定，仍需卧床的患者；2.生活部分自理的患者。
护理内容：1.每2小时巡视患者，观察患者病情变化；2.根据患者病情，测量生命体征；3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4.根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；5.提供护理相关的健康指导。
(四)Ⅲ级护理指征：1.生活完全自理且病情稳定的患者；2.生活完全自理且处于康复期的患者。
护理内容：1.每3小时巡视患者，观察患者病情变化；2.根据患者病情，测量生命体征；3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4.提供护理相关的健康指导。
【监督机制】1．要求各级护理管理人员深入病区，了解分级护理制度的落实情况。
护理核心制度
护理核心制度护理核心制度1一、严格执行各项规章制度及操作规程，确保治疗、护理工作的正常进行，护理部定期检查考核。
二、严格执行查对制度，坚持医嘱班班查对，每天总查对，护士长每周总查对一次并登记、签名。
三、毒、麻、限、剧药品做到安全使用，专人管理，专柜保管并加锁。
保持固定基数，用后督促医师及时开处方补齐，每班交接并登记。
四、内服、外用药品分开放置，瓶签清晰。
五、各种抢救器材保持清洁、性能良好；急救药品符合规定，用后及时补充，专人管理，每周清点两次并登记；无菌物品标识清晰，保存符合要求，确保在有效期内。
六、供应室供应的各种无菌物品经检验合格后方可发放七、对于所发生的护理差错，可是应及时组织讨论，并上报护理部。
八、对于有异常心理状况的患者要加强监护及交接班，防止意外事故的.发生。
九、工作场所及病房内严禁患者使用费医院配制的各种电炉、电磁炉、电饭锅等电器，确保安全用电。
十、制定并落实突发事件的应急处理预案和危重患者抢救护理预案。
护理核心制度2一、在科主任的领导下，病房管理有护士长负责，科主任积极协助，全体医护人员参与。
二、严格执行陪护制度，加强对陪护人员的管理，积极开展卫生宣教和健康教育。
主管护士应及时向新住院患者介绍住院规则、医院规章制度，及时进行安全教育，签署住院患者告知书，教育患者共同参与病房管理。
三、保持病房整洁、舒适、安静、安全，避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。
四、统一病房陈设，室内物品和床位应摆放整齐，固定位置，未经护士长同意不得任意搬动。
五、工作人员应遵守劳动纪律，坚守岗位。
工作时间内必须按规定着装。
病房内不准吸烟，工作时间不聊天、不闲坐、不做私事。
治疗室、护士站不得存放私人物品。
原则上，工作时间不接私人电话。
六、患者被服、用具基数配给患者使用，出院时清点收回并做终末处理。
七、护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点。
如有遗失，及时查明原因，按规定处理。
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交接班制度
6.3 “一巡视”：对重危大手术后及病情有特殊变化的患 者，交接班人员应共同巡视，进行床旁交接。同时，接 班者还需了解全病区患者的在位情况和去向，注意病区 环境安全等。
7 凡在交接班过程中发现的问题由交班护士负责解决， 接班后发现的问题由接班护士承担。若经常出现同类问 题，护士长应调研是否存在工作流程中不合理的问题， 并提出解决方案。
别是体温等，如无异常，由医务人员或经过培训的 专职配送人员携取血箱至输血科取血，病人家属不 得取血。 ⑵取血时双方应仔细核对以下内容: ①患者信息:姓名、住院号、科室、ABO及Rh（D） 血型等。 ②血液的信息:品种、血量、血型、献血码及有效 期
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查对制度
3.取血时查对 ③交叉配血试验结果。 ④血袋有无破损、外观有无异常、标签是否完好。 ⑶取发血双方应在《血液出库登记本》及《配血、
8 遇有抢救患者等特殊情况时，交班者应主动参加工作 ，不得离岗。
9 护士长应参加交接班工作，检查护士工作落实情况， 发现问题及时纠正。对长期拖班现象应进行分析，必要 时补充人力，调整工作流程，保证护士按时上下班。
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主要内容
◆护理核心制度
●护理质量管理与持续改进制度 ●护理交接班制度 ●查对制度 ●分级护理制度 ●危重患者抢救管理制度 ●护理不良事件报告制度
4 每班必须按时交接班，接班者应提前到科，着装 整洁，符合要求后上岗，阅读护理记录，交接物品 。
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交接班制度
5 交班者交班前应检查患者的处理是否妥当，各班 医嘱执行情况和护理记录完成情况，巡视病房， 观察患者情况，整理办公区，并为下一班备好必 要的物品。有以下情况者不得交班：
5. 1 本班任务没有完成不交接。 5. 2 办公室、治疗室及病区环境不整洁不交接； 5. 3 用过物品处置不当不交接； 5. 4 物品及急救药品器材不齐不交接； 5. 5 危重患者护理不周不交接； 5. 6 工作人员衣着不整齐不交接。
输血记录单》上签名并填写取血时间，取血时间应 精确到分。
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查对制度
输血时查对 ⑴输血前，应由两名护士(夜间一人值班时与值班医生
)核对交叉配血报告单及血袋标签上的各项内容，检查 血袋有无破损渗漏、血液颜色是否正常、有无凝集， 明确患者的血型、输血史及输血不良反应史，执行双 人签字核对流程。 ⑵输血时由两人共同带病历到患者床旁核对患者姓名 、性别、床号、年龄、住院号、血型等，确认与输血 记录单相符，再次核对血液后,方可用标准的输血器进 行输血，不同血制品，按顺序要求合理输注，多人输 血时，一次只为一名患者输血。
1.5 重整医嘱单后，必须经第二人查对。 1.6 护士长每周总查对医嘱一次。
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查对制度
2 服药、注射、各项操作 查对
2.1 服药、注射、操作前必须 严格进行三查八对。
三查：服药、注射、操作前查 ；服药、注射、操作中查； 服药、注射、操作后查。
八对：对床号、姓名、药名、 剂量、浓度、有效期、时间 和用法。
⑵血型鉴定与交叉配血的标本不能同一次采集（紧
急用血除外）。
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查对制度
3 输血查对 ⑶采集血样时严禁从输液管或正在输液的肢体采集
血液。 ⑷护士必须严格遵守“一人一次一管”的原则采集
血样，严禁同时采集两名患者的血样，以免出现差 错。 ⑸血样采集后，执行护士在《临床输血申请单》上 填写标本号、采集时间并签名，由医务人员或经过 培训的专职配送人员将《临床输血申请单》和受血 者血样送交输血科。
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主要内容
◆护理核心制度
●护理质量管理与持续改进制度 ●护理交接班制度 ●查对制度 ●分级护理制度 ●危重患者抢救管理制度 ●护理不良事件报告制度
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分级护理制度
分级依据
患者病情 生活自理能力
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分级护理制度
1 特级护理：具备以下情况之一的患者，可以确定为特 级护理。
1.1病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患 者；
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交接班制度
2.3 医嘱执行情况ห้องสมุดไป่ตู้各种检查（标本采集）处置完成 情况，护理记录完成情况。
2.4 物品：贵重、毒、麻醉、精神药品、抢救药品 ，器械、仪器的数量、性能。
2.5 环境：安全、清洁、整齐、安静，符合各项工 作要求。
3 每周安排1～2次医护共同交接班，由科室主任或 病区主任主持；护理晨会由护士长主持。
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二、护理质量管理与持续改进制度
4 加强薄弱环节及薄弱时间段的护理质量监控； 加强对重点部门的护理质量监控。
5 对存在护理安全隐患且护理单元无法独立解 决的情况，护理部以填写督办单的形式反馈给相 关科室，科室根据存在问题和反馈意见进行改进 ，并以书面的形式上报护理部，以达到持续改进 的目的。
7 各项护理质量考核落实奖惩制度，应用激励 和制约机制进行管理，促进护理质量全面提高。 护理工作质量检查结果作为科室进一步质量改进 的参考及护士长管理考核重点内容之一。
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主要内容
◆护理核心制度
●护理质量管理与持续改进制度 ●护理交接班制度 ●查对制度 ●分级护理制度 ●危重患者抢救管理制度 ●护理不良事件报告制度
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查对制度--服药、注射、输液查对
三查 操作前 操作中 操作后查
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查对制度--服药、注射、输液查对
八对
床号 姓名（反查对） 药名 剂量 浓度 有效期 时间 用法
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查对制度
3 输血查对 1.受血者血样采集和送检查对
⑴根据医嘱、输血及血液制品的申请单，由两名 医护人员持贴好标签的试管，到床旁分别核对患 者姓名、性别、年龄、床号、住院号／登记号等 信息，应当使用至少一种唯一的信息，如住院号 ／登记号、身份证号等，确保患者为被采血者本 人后方可采集血样。
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交接班制度
1 值班护士应认真履行职责,严格执行交接班制度,做 到按时交接,交的清楚,接的明白。
2 交接班内容包括： 2.1 患者情况：病区患者总数、患者流动情况(出院
、转科、转院、分娩、手术、死亡以及新入院人数) 、危重患者人数、抢救患者、大手术后或行特殊检 查处置患者的病情变化，有行为异常、自杀倾向患 者的病情变化及心理状态的动态变化等。 2.2 高危事件危险因素的分析及预警：高危压疮、导 管滑脱、跌倒、走失等。
1.2 重症监护患者； 1.3各种复杂或者大手术后的患者； 1.4严重创伤或大面积烧伤的患者； 1.5使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者； 1.6实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护
生命体征的患者； 1.7其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。
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分级护理制度
特级护理患者的护理包括以下要点： 1、严密观察患者病情变化，监测生命体征； 2、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 3、根据医嘱，准确测量出入量； 4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口
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护理质量管理与持续改进制度
三级质控体系：
2.二级质控：各护理质量与安全管理 组根据二级护理质量监控计划定期进 行检查，现场反馈指导，每季度总结 分析，提出整改意见及下季度质控重 点。
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护理质量管理与持续改进制度
三级质控体系：
3.三级质控：由护理部按照三级护理 质控计划组织护理质控委员会成员每 周随机、每月定期对全院护理质量与 安全进行检查与评价，对科室存在的 问题进行反馈，并下发《护理部质量 检查反馈整改表》，限期整改并追踪 检查。
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护理质量管理与持续改进制度
1 成立由分管护理工作的院长、护理部主任、护 士长组成的护理质量安全管理委员会，负责制定 护理管理工作计划，制定与修改质量管理目标及 护理质量标准，并对护理质量与安全实施全面控 制与管理，定期组织会议，开展相关制度学习培 训，认真落实各项制度。
2 医院质量实行目标管理制度，护理部每年根据 国家、省卫计委最新规定并结合医院实际制定全 院护理质量目标，科室围绕总体目标并根据自身 情况制定切实可行的目标和本年度护理工作计划 。
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查对制度
1医嘱查对制度
1.1 打印医嘱后，应做到第二人查对确认后，方可执 行。
1.2 打印医嘱者与查对者均须签全名。 1.3 临时医嘱要记录执行时间并签全名。对有疑问
的医嘱必须问清后，方可执行。
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查对制度
1医嘱查对制度
1.4 抢救患者时，医生下达口头医嘱，执行者须复 诵一遍，待医生认为无误后，方可执行，并及时补 开医嘱。保留用过的空安瓿，经两人核对后再弃去 ，抢救后6小时内及时补开医嘱。
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查对制度
2 服药、注射、各项操作查对 2.2备药前要检查药名、规格、剂量、用法与医嘱
是否相符，注水剂、片剂有无变质，安瓿、针剂 有无裂痕，有效期和批号。查对姓名、年龄，并 交待用法及注意事顼，如不符合要求或标签不清 者，不得使用。 2.3 备药后必须经第二人核对方可执行。 2.4 易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史。 使用毒、麻、限、剧药时，要经过反复核对，用 后保留安瓿。用多种药物时，要注意配伍禁忌。 2.5 发药及注射时，如患者提出疑问，应及时查 清，方可执行。
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二、护理质量管理与持续改进制度
3 实行三级护理质量监控, 对各护理单元的护理质 量予以督促和检查，并给予指导和帮助。（新修订 的三级质控）
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护理质量管理与持续改进制度
三级质控体系：
1.一级质控：建立科室质控要点，由 病区质控小组按护理部下发的一级护 理质控标准进行自我监控，每日检查， 定期召开质量与安全管理小组会议， 总结阶段工作，分析存在问题，提出 整改措施并落实。
腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安 全措施； 5、保持患者的舒适和功能体位； 6、实施床旁交接班。