心脏骤停与心肺脑复苏
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心脏骤停与心肺脑复苏
心脏骤停与心肺脑复苏心脏骤停(cardiac arrest)——般是指患者在心脏相对正常或无全身性严重致命性疾病情况下，在未能估汁到的时间内，心搏突然停止，从而导致有效心泵功能和有效循环突然中止，为心脏急症中最严重的情况。
若不及时处理，会造成脑及全身器官组织的不可逆性损害而导致死亡。
对于心脏骤停的病人，若能及时有效地采取措施，有可能使之获得新生，这些措施称为心肺脑复苏(cardk)pulmonary cerebral resuscitation，CPCR)，其中脑复苏是关键。
任何慢性病患者在死亡时，心脏都要停搏，这应称之为“心脏停搏”，而非“骤停”。
如晚期癌症病人临终消耗致死，心脏停搏是必然结果，这类病人当然不是心肺复苏急救的对象。
而由于各种原因所致的心脏骤停，病人虽处于“临床死亡”状态，但经过积极抢救，完全有可能复苏并恢复健康生活。
[ 病因与发病机制]一、心脏骤停的病因任何一种疾病或意外均可导致心脏骤停，但一般将其分为两大类，即由心脏本身的病变引起的所谓心源性心脏骤停和由其它因素和病变引起的非心源性心脏骤停。
(一)心源性心脏骤停心血管疾病是心脏骤停最常见且最重要的原因。
其中以冠心病最为常见，尤其是急性心肌梗死(AMl)的早期。
在西方国家心脏性猝死中至少80％是由冠心病及其并发症所致；其余20％是由其它心血管疾病所引起，如先天性冠状动脉异常、马凡综合征、心肌病(其中以肥厚型者最多见，扩张型者次之)、心肌炎、心脏瓣膜损害(如主动脉瓣病变及二尖瓣脱垂)、原发性电生理紊乱(如窦房结病变、预激综合征及Q—T间期延长综合征)等。
详见表99—1。
(二)非心源性心脏骤停1．严重电解质紊乱和酸碱平衡失调严重的钾代谢紊乱易导致心律失常的发生而引起心脏骤停。
高血钾(血清钾>6．5retool／I，)时，可抑制心肌收缩力和心脏自律性，引起心室内传导阻滞，心室自主心律或缓慢的心室颤动而发生心脏骤停；严重低血钾可引起多源性室早，反复发作的短阵性心动过速，心室扑动和颤动，均可致心脏骤停。
第六章 心跳骤停 心肺复苏
心肺复苏—BLS(CAB)
人工呼吸 ： 口对口：开放气道→捏鼻子→口对口→ “正常”吸气→缓慢吹气（1秒以上），胸 廓明显抬起，8-10次/分→松口、松鼻→气 体呼出，胸廓回落 避免过度通气
心肺复苏—BLS（CAB）
小儿心脏骤停 小儿常见原因： 非心脏性，如气道梗阻、烟雾吸入、 溺水、感染，中毒等 窒息是小儿心跳呼吸骤停的主要直接原因
环或2min评估脉搏、呼吸一次
当5个循环结束后先评估颈动脉搏动，如果没有马上继续第二个5个循环， 如果颈动脉搏动恢复，呼吸恢复，评估瞳孔、肢端等，将病人安置成复原 体位。
心肺复苏有效指征
触摸到颈动脉搏动 收缩压大于60mmhg
自主呼吸恢复
瞳孔缩小有对光反射。 面色、口唇、甲床、皮肤颜色转为 红润。
开放气道： 去除气道内异物：舌根后坠和 异物阻塞是造成气道阻塞最常 见原因。开放气道时应先去除 气道内异物。如无颈部创伤， 清除口腔中的异物和呕吐物时， 可一手按压开下颌，另一手用 食指将固体异物钩出，或用指 套或手指缠纱布清除口腔中的 液体分泌物。 ●仰头-抬颏法 托颌法(外伤时)
心肺复苏—BLS(CAB)
按压方式：单手掌根或 双手掌根重叠 按压深度：胸廓前后径的 1/3—1/2
婴儿的胸外心脏按压
按压部位：两乳头连线 下方水平 按压方式：双手拇指重叠 中指与无名指 按压深度：胸廓前后径的 1/3—1/2
六、开放气道(Airway , A )
开放气道前清理口鼻
腔可见异物。
开放气道
仰头举颏法
双手抬颌法 脊椎损伤时,专业人员用
的患者中，发现心脏骤停最高存活率者均为有目 击的心脏骤停，且初始心律是室颤（VF）或无脉 搏性室性心动过速（VT）。在这些患者中，基本 生命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤。
心脏骤停与心肺脑复苏应该做哪些检查？
心脏骤停与心肺脑复苏应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介心脏骤停与心肺脑复苏应该做哪些检查，常用的心脏骤停与心肺脑复苏检查项目有哪些。
以及心脏骤停与心肺脑复苏如何诊断鉴别，心脏骤停与心肺脑复苏易混淆疾病等方面内容。
*心脏骤停与心肺脑复苏常见检查：常见检查：心电图、EEG、呼吸运动检查、颈动脉搏动检查*一、检查可出现由于缺氧所致的代谢性酸中毒、血pH值下降;血糖、淀粉酶增高等表现。
必须指出，确立心脏骤停的诊断主要靠临床表现，实验室和器械检查是次要的。
1、心电图心脏骤停时做的心电图常有3种类型：①心室颤动最常见，占77%～85%;表现为QRS波消失，代之以规则或不规则的心室扑动或颤动波;②心室停顿：占5%，因心室电活动停止，心电图呈一直线或尚有心房波;③电-机械分离：约占15%，表现为缓慢、宽大、低幅的QRS波，但不产生有效的心室机械性收缩。
一般认为，心室停顿和电机械分离复苏成功率较低。
2、脑电图脑电波低平。
*以上是对于心脏骤停与心肺脑复苏应该做哪些检查方面内容的相关叙述，下面再来看看心脏骤停与心肺脑复苏应该如何鉴别诊断，心脏骤停与心肺脑复苏易混淆疾病。
*心脏骤停与心肺脑复苏如何鉴别？：*一、鉴别心脏骤停时，常出现喘息性呼吸或呼吸停止，但有时呼吸仍正常。
在心脏骤停的过程中，如复苏迅速和有效，自动呼吸可以一直保持良好。
心脏骤停时，常出现皮肤和黏膜苍白和发绀，但在灯光下易忽略。
在心脏骤停前如有严重的窒息或缺氧，则发绀常很明显。
心脏骤停因可引起突然意识丧失应与许多疾病，如昏厥、癫痫、脑血管疾病、大出血、肺栓塞等进行鉴别。
这些情况有时也可以引起心脏骤停。
如这些病患者的大动脉搏动消失，应立即进行复苏。
心脏按压术对正在跳动的心脏并无大碍，而对心输出量不足的心脏还有帮助。
*温馨提示：以上内容就是为您介绍的心脏骤停与心肺脑复苏应该做哪些检查，心脏骤停与心肺脑复苏如何鉴别等方面内容，更多更详细资料请关注疾病库，或者在站内搜索“心脏骤停与心肺脑复苏”了解更多，希望以上内容可以帮助到大家！。
心脏骤停与心肺脑复苏ppt课件
心脏骤停与心肺脑复苏
电除颤的能量选择
• 单向波形除颤仪: 360J • 双向波形除颤仪: 200J
心脏骤停与心肺脑复苏
除颤步骤
① 打开电源 ② 粘贴电极板 ③ 选择能量 ④ 确认安全后按电击按钮
心脏骤停与心肺脑复苏
起搏治疗
• 对心搏停止患者不推荐使用起搏治疗。 • 对有症状的心动过缓，尤其是高度房室传导
阻滞发生在希氏束以下时立即起搏治疗。
心脏骤停与心肺脑复苏
第四环节：有效高级心血管生命 支持
专业急救人员到达现场后，通过建立高级 气道和用药进行的抢救治疗。
心脏骤停与心肺脑复苏
人工气道及机械通气
建立人工气道的目的： 维持血液充分氧合和清除二
氧化碳潴留
BLS和ACLS阶段应给患者100% 氧，使动脉血氧饱和度达最大化
心脏骤停与心肺脑复苏
始终保持气道开放 吹气时不能漏气 连吹2次，注意让病人出气 确保胸部升起并维持1秒 频率:成人10-12次/分,
儿童/婴儿12-20次/分
注意事项
心脏骤停与心肺脑复苏
牙关紧闭时如何进行人工呼吸？
口 对 鼻 呼 吸
心脏骤停与心肺脑复苏
人工呼吸
球囊面罩通气装置
心脏骤停与心肺脑复苏
心脏骤停与心肺脑复苏
判断意识
• 拍打双肩，凑近耳边大声 呼唤： “喂！你怎么了？”
• 如均无反应，则确定为 意识丧失
轻拍重喊
心脏骤停与心肺脑复苏
成人颈动脉搏动检查
中、食指横放颈部中 央，向气管一侧轻按 滑动2～3cm
时间＜10秒 力度适中
心脏骤停与心肺脑复苏
呼救
意识丧失即为危险状态，需立即呼救
心脏骤停与心肺脑复苏
C -人工循环
电除颤的能量选择
• 单向波形除颤仪: 360J • 双向波形除颤仪: 200J
心脏骤停与心肺脑复苏
除颤步骤
① 打开电源 ② 粘贴电极板 ③ 选择能量 ④ 确认安全后按电击按钮
心脏骤停与心肺脑复苏
起搏治疗
• 对心搏停止患者不推荐使用起搏治疗。 • 对有症状的心动过缓，尤其是高度房室传导
阻滞发生在希氏束以下时立即起搏治疗。
心脏骤停与心肺脑复苏
第四环节：有效高级心血管生命 支持
专业急救人员到达现场后，通过建立高级 气道和用药进行的抢救治疗。
心脏骤停与心肺脑复苏
人工气道及机械通气
建立人工气道的目的： 维持血液充分氧合和清除二
氧化碳潴留
BLS和ACLS阶段应给患者100% 氧，使动脉血氧饱和度达最大化
心脏骤停与心肺脑复苏
始终保持气道开放 吹气时不能漏气 连吹2次，注意让病人出气 确保胸部升起并维持1秒 频率:成人10-12次/分,
儿童/婴儿12-20次/分
注意事项
心脏骤停与心肺脑复苏
牙关紧闭时如何进行人工呼吸？
口 对 鼻 呼 吸
心脏骤停与心肺脑复苏
人工呼吸
球囊面罩通气装置
心脏骤停与心肺脑复苏
心脏骤停与心肺脑复苏
判断意识
• 拍打双肩，凑近耳边大声 呼唤： “喂！你怎么了？”
• 如均无反应，则确定为 意识丧失
轻拍重喊
心脏骤停与心肺脑复苏
成人颈动脉搏动检查
中、食指横放颈部中 央，向气管一侧轻按 滑动2～3cm
时间＜10秒 力度适中
心脏骤停与心肺脑复苏
呼救
意识丧失即为危险状态，需立即呼救
心脏骤停与心肺脑复苏
C -人工循环
心肺复苏
AED
定义 电击除颤重要性:(与CPR相比) 除颤机制:同时除级 使用方法
（1）定义
AED（Automated External Defibrillator），也称为“自动体外心脏 除（去）颤器“，是一部能够自动监测 患者心律、并施以电击使心脏恢复正常 运作的医疗仪器，主要设置于人潮众多 的公共场所，以供公众抢救猝死者时使 用(与除颤仪区别)。 从某种意义上讲，AED不仅是种急救设 备，更是一种急救新观念，一种由现场 目击者最早进行有效急救的观念。
肾上腺素
药理作用：肾上腺素能α和β受体的兴奋剂 （首选） 适应证：任何类型心脏骤停 用法：标准剂量为1.0mg，静脉或气管内给药 用药监护： 1、常见有心悸、头痛 2、心律失常 3、脑溢血 4、耐药
三、延续生命支持(脑)
(一)脑完全性缺血缺氧的病理生理 (二)脑复苏(脑保护界定) 1、维持血压 2、呼吸支持 3、降温(方法2、注意事项5) 4、脑复苏药物应用 5、高压氧的应用
明确诊断
氧疗和人工通气
ACLS
循环支持
人工气道
(二)人工气道
口咽气道(OPA) 鼻咽气道(NPA) 气管插管 气管切开(时间)
1、口咽气道(OPA)
适应证与禁忌证(意识、咳嗽、咽反射) 材料、结构、型号选择(宁长勿短，宁大 勿小) 置管方法:直接放置、反向插入 作用:通气防舌后坠，防交叉污染
2、鼻咽气道(NPA)
• 方法： 1、口对口 2、口对鼻 3、口对口鼻
5、早期除颤(两种)
AED铸就“中国好医生” 今年2015.3.25，北京朝阳 医院急诊科副主任唐子人 医生在美国圣地亚哥海洋 公园抢救美国游客的照片 走红网络，网友纷纷转载 点赞并夸其为“中国好医 生”。
心脏骤停与心肺复苏
3.心电-机械分离：心肌仍有生物电
活动，而无有效的机械功能。多为严重心 肌损伤的结果，常为左心室泵衰竭的终期 表现。断续出现的宽而畸形、振幅较低的 QRS波群。
三、心肺骤停的表现和诊断 （一）临床表现
1.原来清醒的病人意识突然丧失,呼之不应。
2.摸不到大动脉(颈动脉或股动脉)搏动，测
不到血压，心音消失。 3.呼吸呈叹气样或停止。 4.面色死灰色或转为紫绀。 5.瞳孔散大，对光反射消失。
3.立即将病人置于复苏体位（平卧位），触摸 颈动脉，未触及立即施行胸外心脏按压！
心肺复苏体位
将病员双手上举 一腿屈膝 一手托其后颈部 另一手托其腋下
头、颈、躯干 整体翻成仰卧位
一、基础生命支持（BLS）
初期复苏可归纳为CAB三个步骤：
1.C(circulation)人工循环
（1）心前区叩击：简便快捷，在发现患者心脏停跳而无法 获得除颤器时可考虑使用，对于终止室颤有一定的作用。
三、持续生命支持（PLS）
1.维持循环功能稳定 2.维持良好的呼吸功能 3.防止肾功能衰竭 4.脑复苏 （1）低温疗法： （2）脱水疗法： （3）其他药物治疗： （4）高压氧治疗：
第三节 复苏后的监测与护理
一.监测生命体征 二.保持呼吸道通畅 三.末梢循环的观察 四.神志和瞳孔变化的观察 五.监测尿量、尿的颜色和尿比重 六.加强基础护理，预防并发症
持续性心动过速 心室纤颤或室性心动过速中止后，有恶
性心律失常危险。
3.阿托品
适应症：
1.心室静止和心电机械分离的心脏骤停病人 2.复苏成功后心率慢至50次/分以下的心脏骤 停
病人 3.伴室性期前收缩及低血压的心动过缓病人。
4.碳酸氢钠
适应症
心脏骤停和心肺脑复苏教案(共)(2024)
17
循环辅助手段探讨
胸外按压
采取正确的按压部位、 频率和深度，进行胸外 按压，维持患者血液循
环。
2024/1/30
药物治疗
给予适当的药物治疗， 如肾上腺素、阿托品等 ，提高患者心率和血压
。
电除颤
在患者出现室颤等严重 心律失常时，采取电除 颤的方式恢复患者心律
。
18
监测循环指标
密切观察患者的血压、 心率和心电图等指标， 及时调整循环辅助方案
定义与原因
定义
心脏骤停是指心脏突然停止跳动，导致血液循环中断，全身各器官缺血缺氧的 紧急情况。
原因
心脏骤停可能由多种原因引起，包括心脏疾病（如心肌梗死、心律失常等）、 呼吸系统疾病（如窒息、严重哮喘等）、外伤、中毒、电解质紊乱等。
2024/1/30
4
临床表现及诊断
临床表现
心脏骤停的典型表现为意识丧失、呼 吸停止或大喘气、脉搏消失、面色苍 白或发绀、瞳孔散大等。
确认是否需要心肺复苏
03
如果患者没有反应且没有呼吸或呼吸不正常，即可确认需要实
施心肺复苏。
13
实施初级心肺复苏操作
• 胸外按压：找到正确的按压位置（两乳头连线的中点），用一手掌根部放于按压部位，另一手平行重叠于此手 背上，手指并拢，只以掌根部接触按压部位，双臂位于患者胸骨的正上方，双肘关节伸直，利用上身重量垂直 下压。
21
提高团队协作能力方法
定期培训和演练
通过模拟演练和定期培训 ，提高团队成员的急救技 能和团队协作能力。
2024/1/30
加强沟通和信任
鼓励团队成员之间多交流 、分享经验和技巧，增强 彼此之间的信任和默契度 。
制定标准化流程
制定详细的心肺复苏操作 流程和团队协作规范，确 保每位成员都能熟悉并掌 握相关要求。
循环辅助手段探讨
胸外按压
采取正确的按压部位、 频率和深度，进行胸外 按压，维持患者血液循
环。
2024/1/30
药物治疗
给予适当的药物治疗， 如肾上腺素、阿托品等 ，提高患者心率和血压
。
电除颤
在患者出现室颤等严重 心律失常时，采取电除 颤的方式恢复患者心律
。
18
监测循环指标
密切观察患者的血压、 心率和心电图等指标， 及时调整循环辅助方案
定义与原因
定义
心脏骤停是指心脏突然停止跳动，导致血液循环中断，全身各器官缺血缺氧的 紧急情况。
原因
心脏骤停可能由多种原因引起，包括心脏疾病（如心肌梗死、心律失常等）、 呼吸系统疾病（如窒息、严重哮喘等）、外伤、中毒、电解质紊乱等。
2024/1/30
4
临床表现及诊断
临床表现
心脏骤停的典型表现为意识丧失、呼 吸停止或大喘气、脉搏消失、面色苍 白或发绀、瞳孔散大等。
确认是否需要心肺复苏
03
如果患者没有反应且没有呼吸或呼吸不正常，即可确认需要实
施心肺复苏。
13
实施初级心肺复苏操作
• 胸外按压：找到正确的按压位置（两乳头连线的中点），用一手掌根部放于按压部位，另一手平行重叠于此手 背上，手指并拢，只以掌根部接触按压部位，双臂位于患者胸骨的正上方，双肘关节伸直，利用上身重量垂直 下压。
21
提高团队协作能力方法
定期培训和演练
通过模拟演练和定期培训 ，提高团队成员的急救技 能和团队协作能力。
2024/1/30
加强沟通和信任
鼓励团队成员之间多交流 、分享经验和技巧，增强 彼此之间的信任和默契度 。
制定标准化流程
制定详细的心肺复苏操作 流程和团队协作规范，确 保每位成员都能熟悉并掌 握相关要求。
心肺复苏
心肺复苏术
病因治疗：如纠正缺氧、低血容量、电解质紊乱、 酸碱失衡、低温、药物中毒等。
心肺复苏术
4.长期生命支持（prolonged life support,PLS）
• • • • • 保持通气，维持充分氧供：必要时做气管切开。 维持血压：补充足够血容量 ,使用血管活性药物。 维持水、电解质与酸碱平衡。 防治继发感染。 支持疗法。
长期生命支持 DIC、ARDS、MODS、SIRS的防治。
• CPR成功率主要取决于：
• 心脏骤停的病因。 • 抢救是否及时。 • 措施是否得力。
1.一般临床表现 • 突然意识丧失、昏迷（心脏骤停10-20秒出现），常 伴全身抽搐。 • 大动脉搏动消失。 • 呼吸停止，多发于心脏停搏30秒后。 • 双侧瞳孔散大（30-40秒出现）。 • 面色苍白、紫绀 • 以上各点以突然意识丧失、呼吸停止和颈动脉 搏动消失最为重要。一旦考虑心脏骤停，立即行 CPR。
心肺复苏
一、心脏骤停与心肺脑复苏
• 心脏泵血功能突然停止称为心脏骤停 （cardiac arrest)，针对这一情况采取的最初 的急救措施，称为心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation CPR），又称为心 肺脑复苏（CPCR）。如果复苏未能成活则 称为猝死(sudden death)
心脏骤停的原因
2.非心血管疾病 • 严重的电解质紊乱：低钾血症、高钾血症。 • 药物中毒和过敏：洋地黄、抗心律失常药物。 青霉素或某些血清制剂可能发生严重的过敏。 • 各种原因所致严重休克 • 意外事件：电击伤、溺水、窒息、严重创伤。 • 其他: 脑血管意外和重症坏死性胰腺炎。
心脏骤停的原因
3. 手术及其他诊疗操作中的心脏骤停 • 心包和胸腔穿刺。 • 心导管检查和心血管造影。 • 嗜铬细胞瘤摘除术中和心脏手术过程中。
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缺点：按压力量不易控制，用力过度易发生骨折，不适用 于胸廓畸形、胸部皮肤瘢痕者。
主动加压—减压复苏泵
人工循环的基本原则
心跳停止后，心脏按压越早越好。对心输出量已不能维持 人体最低需求、心音明显减弱、SBP＜60mmHg，既可开 始心肺复苏，如心率＞60次/分，按其自主心率决定按压 频率。 维持不间断好由2-3名医护人员轮流按压，每人每次不 宜超过5分钟。
人工循环有效指标
大动脉搏动扪及；
肱动脉收缩压80mmHg以上；
瞳孔缩小； 知觉, 反射, 自主呼吸恢复； 缺氧改善。
人工循环常见并发症
主要并发症：肋骨骨折 其它并发症：胸骨骨折、肋骨胸骨分离、气胸、血胸、肺挫 伤、肝脾穿孔、脂肪栓塞 正确的心肺复苏可减少并发症，但也不能完全避免 不可因害怕并发症而不进行胸外按压，如发生不可停止.
碳酸氢钠
最适宜的剂量：应根据血气分析，依代谢性酸中毒 的严重程度而决定 一般首剂为1mmol／kg静脉推注(5％碳酸氢钠1.0ml 含碱量为 0．6mmol)。 随后依需要每隔10min重复 首次剂量的一半，或依血气分析指导应用碳酸氢钠 剂量。 “宁酸勿碱”尽量保证充分通气和有效胸部按压， 而不要过早、过多地使用碳酸氢钠。 CPR 10分钟内不给碳酸氢钠
胸 外 按 压
主动加压—减压心肺复苏术
原理：应用吸盘可使胸廓主动、迅速扩张，增加回心血量， 心室充盈更充分。 优点：增加心输出量2-3倍，增加脑血流量1倍，冠脉的 平均灌注压增加30-40%，心内膜血流量增加70-80%， 通气量增加。
方法：双手握主动加压—减压复苏泵手柄，将吸盘按压在 胸骨中下1/3交界处，其它同胸部按压。
抬高肢体10～20秒钟
药物治疗给药途径（2）：中心静脉输液
优点：药物很快达到作用部位。 除颤和外周用药仍无自主循环时考虑使用。 需要有经验的人员，设备，有一定风险。 可使用颈内静脉或锁骨下静脉，离中心循环最 近，但并发症多，需停止心肺复苏。股静脉，穿 刺容易，并发症少，但离中心循环较远，需插入 一根长导管
•
•
恢复心跳 、呼吸
恢复智能和工作能力
心肺脑复苏三个阶段
现场复苏---基础生命支持 （basi life support BLS）
二期心肺复苏---高级生命支持（advenced life support ALS) 后期复苏---持续生命支持(prolonged life support PLS)
止型脑电图
在开始CPR前循环呼吸停止已>15min
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心脏骤停与心肺脑复苏
概念
• 心脏骤停：指各原因所致的心脏突然停止有效搏 动，泵血功能突然终止，造成全身循环中断、呼 吸停止和意识丧失，引起全身严重缺血、缺氧， 是最严重的心血管病急症，是危害人类健康、构 成死亡的主要因素
• 心脏性猝死（sudden cardiac death）
是指急性症状发作后1小时内发生的以意识骤然丧 失为特征的，由心脏原因引起的死亡。
大量实践表明：
• ４分钟内复苏者可能有半人救活； • ４～６分钟开始进行复苏者，仅１０％可以救活； • 超过６分钟者存活率仅４％； • １０分钟以上开始复苏者，几无存活可能。
临床表现
心脏骤停的判断
心脏骤停症状体征的先后顺序（一）
原发病的表现或意外事件的发生 心脏停跳—心电图示心室颤动，心室停搏， 大致正常心电图（电-机械分离 ） 循环中止—血压测不到，大动脉搏动消失， 心音消失 意识丧失—心脏停跳后6～８秒出现，呈深 度昏迷，对强刺激无反应
其他
•异丙肾上腺素 •胺碘酮
终止心肺复苏的指征(1)
心脏有效泵血：停止心脏按 压下，心音基本正常，收 缩压80mmHg以上。 此时心电图表现：窦性，异 位，心电不稳定。
终止心肺复苏的指征(2)
CPR已历时1h，心或脑死亡证据仍持续存在 心脏死亡：持续性心脏静止 脑死亡标准：① 昏迷伴反射消失②15分钟 无呼吸③瞳孔散大④脑反射活动消失⑤静
药物治疗给药途径（3）：气管内给药
可给药物：肾上腺素、利多卡因、阿托品 剂量为静脉应用的2～2.5倍 药物稀释至10ml 用一根长导管插至气管插管的远端，注入 药物 快速加压通气数次
因给药次数有限，现不提倡应用。
药物治疗给药途径（4）：心内给药
缺点：有冠状动脉穿孔、心包填塞、气胸
等严重并发症，且需要中断心肺复苏。
仅在无其他途径时才考虑使用，一般不 主张应用。
药物治疗
•肾上腺素
用法：1mg/次，静注，3-5分钟可重复 作用：α,β肾上腺素能受体兴奋作用 血管收缩－BP上升心肌收缩力增加细
颤→粗颤
利多卡因
心脏停搏时，只可静推。剂量1.0～ 1.5mg/kg(注意?) 无效3～5分钟可重复，总量＜3mg/kg 负荷量后可用1～4mg/分静滴 24小时后应减量，以减少毒副作用心 功能不好，70岁以上老年人，肝功能 异常者应减量
基础生命支持--- CA B
1.人工循环 (Circulation) 2.判断（Assessment) 3.人工呼吸 (Breathing)
人工循环的方法 1.胸外心脏按压法 2.交替式胸腹按压术 3.主动加压—减压心肺复苏术
胸外心脏按压法
部位：胸骨中下1/3交界处 姿势：掌根平行胸骨，肘固定、臂伸，垂直 向下按压 深度：胸骨下压≥5cm 时间：按压与放松相等 频率：≥100次/分 按压呼吸比：30:2(一人)；15:2(双人)
心室颤动
心室停搏
无脉性电活动
心脏骤停的诊断
• 突发意识丧失 • 大动脉搏动消失
心搏呼吸骤停的判断，是看反应、看
呼吸，而不要像过去那样花太多的时 间去摸脉、听心音。
心肺复苏术
Cardio－PulmonaryResuscitation，CPR
• 为恢复心跳与呼吸而采取的紧急急救 措施。 • 成功的心肺复苏－心肺脑复苏
• 心脏骤停是造成心脏性猝死的直接原因
病因
心源性猝死:80% 其他：电解质紊乱 麻醉意外 手术 酸中毒 介入性操作 药物中毒 电击
心跳停止造成的损害：
• • • • • • • • ３秒钟时病人感头晕； １０～２０秒钟即发生昏厥，30秒后进入昏迷。 20-30秒内呼吸不规则，呈叹息样； ６０秒后呼吸停止，大小便失禁； ３０～４０秒后瞳孔散大； ４０秒钟左右出现抽搐； ４~６分钟后脑细胞发生不可逆损害； 心肌耐缺氧30分钟 。
人工呼吸 开通气道——仰头抬颏
人工呼吸—700-1000ml/次 12-15次/分
口 对 口 呼 吸 气 囊 面 罩 呼 吸
口 对 鼻 呼 吸 口 对 面 罩 呼 吸
-
电复律术的步骤和操作方法
1.打开开关（接通电源） 2.涂导电膏，按要求放臵电极板 3.选择能量 4.充电 5.放电 6.所有人员不得接触病人、病床以及 与病人相连接的仪器设备以免触电
电除颤
适应症:室颤
电极位臵:胸骨右缘2-3肋间及 心尖区 能量: 200-300-360J
非同步
电极位臵
药物治疗给药途径（1）：建立外周静脉途径
优点：技术简单、并发症少、不中断心肺复苏
缺点：药物到达中心循环的时间长 注意： 只可考虑肘前静脉或颈外静脉药物应以弹丸式 快速注射
注射药物后立即给20ml液体注入
心脏骤停症状体征的先后顺序（二）
全身抽搐—部分病人有此表现，无器质性心脏病 或心脏病较轻、全身情况良好者易出现，表现为 全身伸侧肌群强烈收缩，可在意识丧失同时或之 后出现 呼吸停止—意识丧失后出现，先为断续样呼吸， 然后停止，并出现全身发绀，也可能为间歇性叹 气样呼吸，如在心肺复苏中措施及时而得当，其 自主呼吸可能维持较长一段时间 瞳孔散大—循环中止后约50～60秒时出现 呕吐、大小便失禁—部分患者或早或晚有此表现
阿托品
适应症：窦性心动过缓，交界区水平的房室传导阻滞， 心室停搏。
心肌梗塞时慎重使用剂量：
心室停搏：1.0mg静注，3～5分钟后重复 心动过缓：0.5～1.0mg静注
总量0.04mg/kg
多巴胺
作用有剂量依赖性： 2～4 μg/分/kg，作用于多巴胺受体，扩张肾动脉， 有利尿作用，但现不推荐用于急性无尿性肾衰 5～10 μg/分/kg，作用于心肌β受体，有正性肌力 作用 10～20 μg/分/kg，α作用，血管收缩用于有心动 过缓的低血压、与其他药一起用于复苏后休克
主动加压—减压复苏泵
人工循环的基本原则
心跳停止后，心脏按压越早越好。对心输出量已不能维持 人体最低需求、心音明显减弱、SBP＜60mmHg，既可开 始心肺复苏，如心率＞60次/分，按其自主心率决定按压 频率。 维持不间断好由2-3名医护人员轮流按压，每人每次不 宜超过5分钟。
人工循环有效指标
大动脉搏动扪及；
肱动脉收缩压80mmHg以上；
瞳孔缩小； 知觉, 反射, 自主呼吸恢复； 缺氧改善。
人工循环常见并发症
主要并发症：肋骨骨折 其它并发症：胸骨骨折、肋骨胸骨分离、气胸、血胸、肺挫 伤、肝脾穿孔、脂肪栓塞 正确的心肺复苏可减少并发症，但也不能完全避免 不可因害怕并发症而不进行胸外按压，如发生不可停止.
碳酸氢钠
最适宜的剂量：应根据血气分析，依代谢性酸中毒 的严重程度而决定 一般首剂为1mmol／kg静脉推注(5％碳酸氢钠1.0ml 含碱量为 0．6mmol)。 随后依需要每隔10min重复 首次剂量的一半，或依血气分析指导应用碳酸氢钠 剂量。 “宁酸勿碱”尽量保证充分通气和有效胸部按压， 而不要过早、过多地使用碳酸氢钠。 CPR 10分钟内不给碳酸氢钠
胸 外 按 压
主动加压—减压心肺复苏术
原理：应用吸盘可使胸廓主动、迅速扩张，增加回心血量， 心室充盈更充分。 优点：增加心输出量2-3倍，增加脑血流量1倍，冠脉的 平均灌注压增加30-40%，心内膜血流量增加70-80%， 通气量增加。
方法：双手握主动加压—减压复苏泵手柄，将吸盘按压在 胸骨中下1/3交界处，其它同胸部按压。
抬高肢体10～20秒钟
药物治疗给药途径（2）：中心静脉输液
优点：药物很快达到作用部位。 除颤和外周用药仍无自主循环时考虑使用。 需要有经验的人员，设备，有一定风险。 可使用颈内静脉或锁骨下静脉，离中心循环最 近，但并发症多，需停止心肺复苏。股静脉，穿 刺容易，并发症少，但离中心循环较远，需插入 一根长导管
•
•
恢复心跳 、呼吸
恢复智能和工作能力
心肺脑复苏三个阶段
现场复苏---基础生命支持 （basi life support BLS）
二期心肺复苏---高级生命支持（advenced life support ALS) 后期复苏---持续生命支持(prolonged life support PLS)
止型脑电图
在开始CPR前循环呼吸停止已>15min
谢谢观赏
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心脏骤停与心肺脑复苏
概念
• 心脏骤停：指各原因所致的心脏突然停止有效搏 动，泵血功能突然终止，造成全身循环中断、呼 吸停止和意识丧失，引起全身严重缺血、缺氧， 是最严重的心血管病急症，是危害人类健康、构 成死亡的主要因素
• 心脏性猝死（sudden cardiac death）
是指急性症状发作后1小时内发生的以意识骤然丧 失为特征的，由心脏原因引起的死亡。
大量实践表明：
• ４分钟内复苏者可能有半人救活； • ４～６分钟开始进行复苏者，仅１０％可以救活； • 超过６分钟者存活率仅４％； • １０分钟以上开始复苏者，几无存活可能。
临床表现
心脏骤停的判断
心脏骤停症状体征的先后顺序（一）
原发病的表现或意外事件的发生 心脏停跳—心电图示心室颤动，心室停搏， 大致正常心电图（电-机械分离 ） 循环中止—血压测不到，大动脉搏动消失， 心音消失 意识丧失—心脏停跳后6～８秒出现，呈深 度昏迷，对强刺激无反应
其他
•异丙肾上腺素 •胺碘酮
终止心肺复苏的指征(1)
心脏有效泵血：停止心脏按 压下，心音基本正常，收 缩压80mmHg以上。 此时心电图表现：窦性，异 位，心电不稳定。
终止心肺复苏的指征(2)
CPR已历时1h，心或脑死亡证据仍持续存在 心脏死亡：持续性心脏静止 脑死亡标准：① 昏迷伴反射消失②15分钟 无呼吸③瞳孔散大④脑反射活动消失⑤静
药物治疗给药途径（3）：气管内给药
可给药物：肾上腺素、利多卡因、阿托品 剂量为静脉应用的2～2.5倍 药物稀释至10ml 用一根长导管插至气管插管的远端，注入 药物 快速加压通气数次
因给药次数有限，现不提倡应用。
药物治疗给药途径（4）：心内给药
缺点：有冠状动脉穿孔、心包填塞、气胸
等严重并发症，且需要中断心肺复苏。
仅在无其他途径时才考虑使用，一般不 主张应用。
药物治疗
•肾上腺素
用法：1mg/次，静注，3-5分钟可重复 作用：α,β肾上腺素能受体兴奋作用 血管收缩－BP上升心肌收缩力增加细
颤→粗颤
利多卡因
心脏停搏时，只可静推。剂量1.0～ 1.5mg/kg(注意?) 无效3～5分钟可重复，总量＜3mg/kg 负荷量后可用1～4mg/分静滴 24小时后应减量，以减少毒副作用心 功能不好，70岁以上老年人，肝功能 异常者应减量
基础生命支持--- CA B
1.人工循环 (Circulation) 2.判断（Assessment) 3.人工呼吸 (Breathing)
人工循环的方法 1.胸外心脏按压法 2.交替式胸腹按压术 3.主动加压—减压心肺复苏术
胸外心脏按压法
部位：胸骨中下1/3交界处 姿势：掌根平行胸骨，肘固定、臂伸，垂直 向下按压 深度：胸骨下压≥5cm 时间：按压与放松相等 频率：≥100次/分 按压呼吸比：30:2(一人)；15:2(双人)
心室颤动
心室停搏
无脉性电活动
心脏骤停的诊断
• 突发意识丧失 • 大动脉搏动消失
心搏呼吸骤停的判断，是看反应、看
呼吸，而不要像过去那样花太多的时 间去摸脉、听心音。
心肺复苏术
Cardio－PulmonaryResuscitation，CPR
• 为恢复心跳与呼吸而采取的紧急急救 措施。 • 成功的心肺复苏－心肺脑复苏
• 心脏骤停是造成心脏性猝死的直接原因
病因
心源性猝死:80% 其他：电解质紊乱 麻醉意外 手术 酸中毒 介入性操作 药物中毒 电击
心跳停止造成的损害：
• • • • • • • • ３秒钟时病人感头晕； １０～２０秒钟即发生昏厥，30秒后进入昏迷。 20-30秒内呼吸不规则，呈叹息样； ６０秒后呼吸停止，大小便失禁； ３０～４０秒后瞳孔散大； ４０秒钟左右出现抽搐； ４~６分钟后脑细胞发生不可逆损害； 心肌耐缺氧30分钟 。
人工呼吸 开通气道——仰头抬颏
人工呼吸—700-1000ml/次 12-15次/分
口 对 口 呼 吸 气 囊 面 罩 呼 吸
口 对 鼻 呼 吸 口 对 面 罩 呼 吸
-
电复律术的步骤和操作方法
1.打开开关（接通电源） 2.涂导电膏，按要求放臵电极板 3.选择能量 4.充电 5.放电 6.所有人员不得接触病人、病床以及 与病人相连接的仪器设备以免触电
电除颤
适应症:室颤
电极位臵:胸骨右缘2-3肋间及 心尖区 能量: 200-300-360J
非同步
电极位臵
药物治疗给药途径（1）：建立外周静脉途径
优点：技术简单、并发症少、不中断心肺复苏
缺点：药物到达中心循环的时间长 注意： 只可考虑肘前静脉或颈外静脉药物应以弹丸式 快速注射
注射药物后立即给20ml液体注入
心脏骤停症状体征的先后顺序（二）
全身抽搐—部分病人有此表现，无器质性心脏病 或心脏病较轻、全身情况良好者易出现，表现为 全身伸侧肌群强烈收缩，可在意识丧失同时或之 后出现 呼吸停止—意识丧失后出现，先为断续样呼吸， 然后停止，并出现全身发绀，也可能为间歇性叹 气样呼吸，如在心肺复苏中措施及时而得当，其 自主呼吸可能维持较长一段时间 瞳孔散大—循环中止后约50～60秒时出现 呕吐、大小便失禁—部分患者或早或晚有此表现
阿托品
适应症：窦性心动过缓，交界区水平的房室传导阻滞， 心室停搏。
心肌梗塞时慎重使用剂量：
心室停搏：1.0mg静注，3～5分钟后重复 心动过缓：0.5～1.0mg静注
总量0.04mg/kg
多巴胺
作用有剂量依赖性： 2～4 μg/分/kg，作用于多巴胺受体，扩张肾动脉， 有利尿作用，但现不推荐用于急性无尿性肾衰 5～10 μg/分/kg，作用于心肌β受体，有正性肌力 作用 10～20 μg/分/kg，α作用，血管收缩用于有心动 过缓的低血压、与其他药一起用于复苏后休克