外科教学查房记录（泌尿外科）
外科手术护理教学查房
制定针对性教学计划和目标
根据手术患者的具体情况和护理要点，制定针对性的教学计划，明确教学目标和重点。 安排合适的教学方法和手段，如讲解、示范、操作等，以提高教学效果。
03
手术患者护理评估与讨论
汇报手术患者基本情况和护理问题
01 患者基本信息
包括姓名、性别、年龄、手术名称、麻醉方式等 。
02 护理问题概述
制定改进措施
针对存在的问题和不足，制定具体的改进措施，如增加互动环节 、调整教学顺序、提供额外的学习资源等。
制定实施方案
为确保改进措施的有效实施，制定详细的实施方案，包括责任人 、时间节点、实施步骤等。
跟踪监测改进效果并分享经验成果
01
跟踪监测
对改进措施的实施效果进行跟踪监测，及时收集学员的反馈意见和数据
围手术期护理操作演示与指
04
导
演示无菌技术操作流程及注意事项
展示无菌技术操作的标准流程，包括 洗手、穿戴无菌手套、消毒术野等步 骤。
指出常见错误操作及可能导致的后果 ，提醒学员注意避免。
强调无菌操作的重要性，解释无菌技 术对于预防手术感染的关键作用。
指导引流管护理、伤口处理等关键操作
详细讲解引流管的种类、作用及 护理要点，包括保持引流管通畅
鼓励患者积极参与自我管理和康复过程
强调患者在康复过程中的主体地位和责 任，鼓励其积极参与自我管理和康复锻
炼。
帮助患者建立自我监测和评估机制，及 通过正向激励和反馈，增强患者的康复
时发现并解决问题。
信心和动力。
查房效果评价与持续改进计
07
划
收集学员反馈意见并进行效果评价
1 2 3
设计问卷调查
针对学员的学习体验、知识掌握情况、实践能力 提升等方面设计问卷，收集学员的反馈意见。
外科教学查房教案
外科教学查房教案一、教学目标1. 知识目标：掌握外科疾病的基本概念、病因、临床表现和治疗方法。
了解外科手术的基本操作技术和注意事项。
熟悉外科患者的护理方法和康复指导。
2. 技能目标：能够运用所学的知识对外科疾病进行初步的诊断和鉴别诊断。
具备进行外科手术基本操作的能力。
能够进行外科患者的护理和康复指导。
3. 情感目标：培养学生的医德医风，提高他们对患者的关爱和责任感。
培养学生的团队合作精神，提高他们的沟通能力和协调能力。
二、教学内容1. 外科疾病的基本概念、病因、临床表现和治疗方法。
2. 外科手术的基本操作技术和注意事项。
3. 外科患者的护理方法和康复指导。
三、教学方法1. 讲授法：讲解外科疾病的基本概念、病因、临床表现和治疗方法。
2. 演示法：演示外科手术的基本操作技术和注意事项。
3. 实践法：学生参与外科手术操作和患者的护理实践。
4. 案例分析法：分析具体的外科疾病案例，讨论诊断和治疗方案。
四、教学评估1. 课堂问答：评估学生对教学内容的掌握程度。
2. 手术操作考核：评估学生的手术操作技能。
3. 护理实践考核：评估学生的护理实践能力。
4. 案例分析报告：评估学生的分析和解决问题的能力。
五、教学安排1. 第一课时：介绍外科疾病的基本概念、病因、临床表现和治疗方法。
2. 第二课时：讲解外科手术的基本操作技术和注意事项。
3. 第三课时：讲解外科患者的护理方法和康复指导。
4. 第四课时：进行手术操作演示。
5. 第五课时：学生参与外科手术操作实践。
六、教学内容1. 外科常见疾病的病例分析，包括手术适应症、禁忌症和手术步骤。
2. 外科患者的术前准备和术后护理，包括并发症的预防和处理。
3. 外科营养支持、疼痛管理和患者舒适度的维护。
七、教学方法1. 案例讨论法：分析具体的外科疾病病例，引导学生讨论手术适应症、禁忌症和手术步骤。
2. 情景模拟法：模拟外科手术室环境，让学生参与术前准备和术后护理的实践。
3. 小组合作法：分组进行病例分析和护理计划的制定，促进学生之间的交流和合作。
泌尿外科护理查房范文
一、泌尿外科护理查房范文北京老年医院地处中关村高科技园区发展区温泉园，位于西山脚下、京密引水渠畔、颐和园西北、海淀区温泉镇显龙山下，山环水绕，占地面积17万平方米，建筑面积5万平方米，绿化面积9万平方米。
著名的文物景观“辛亥革命滦州起义纪念塔”耸立在院内的显龙山上。
院内古树成林、鸟语花香、花草茂盛、曲径通幽，具有风景秀丽、空气清新、绿色环保的自然环境，素有天然“氧吧”之称，享有“花园式医院” 美誉。
医院是市属三级医院，北京市基本医疗保险和公伤定点医院，“999”急诊急救定点医院。
医院编制床位600张，科室齐全：设19个临床科室，14个医技科室、4个诊疗中心和1个实验室。
现有职工600人，其中：专业人员483人，占总人数的81%。
医院不仅有一支热爱老年医疗事业、技术精湛的医疗队伍，还聘请了一批著名的老年病知名客座专家定期来院查房、坐诊，且承担着老年病的医疗、科研、教学及预防任务。
医院分为门诊部和住院部，门诊部设有内科、外科、妇科、中医科、肾透科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、传染科、儿科、康复理疗和发热筛查门诊等科室。
住院部设有胸外科、普外科、泌尿外科、神经外科、骨科、妇科、五官科病房、卒中病房、老年痴呆病房、呼吸病房、肿瘤病房、矽肺病房、内分泌病房、神经内科病房、消化内科病房和心内科病房，还成立了介入治疗中心、透析中心、体检中心、更年期妇女保健综合指导中心和骨质疏松与骨关节疾病诊治中心等。
医院设备完善：拥有螺旋全身CT机、数字减影血管造影X线机、CR照相机、新型彩色超声多普勒诊断仪、大型全自动多功能生化分析仪、多种电子窥镜（支气管镜、胃镜、胆道镜、胸腹腔镜、膀胱镜）、神经-肌肉-关节-骨骼综合测量分析系统、骨密度仪、神经通道重塑系统、多功能降脂系统、神经康复治疗系统、超声扫描血管病治疗系统、磁共振脑组织保护器、低频血栓防治系统、胃肠造影机、心电监护仪、Drager呼吸机、ICU、CCU监护设备、乳腺机、化学发光免疫分析仪及血气分析仪等大型医疗设备242台。
外科教学查房记录(泌尿外科)
天津市第五中心医院教学查房记录日期2012年10月11日地点泌尿外科医生办公室及病房扩大和增生。
增生的前列腺可将外周区和腺体压扁成膜状，称为假包膜。
前列腺增生的体积和大小，与尿路梗阻的程度并不成比例。
增大的腺体向膀胧内突人，可造成排尿困难及梗阻，前列腺尿道部延长、弯曲、受压，形成裂隙状，导致尿储留。
前列腺增生引起梗阻时，逼尿肌活性亢进，无抑制性收缩，平滑肌纤维增粗和收缩力增加，但不能快速传播至整个逼尿肌，使小范围逼尿肌收缩、增厚，形成小梁和小室，严重时小室向膀胧外突起形成假性憩室（图44 一4 ）。
由于逼尿肌代偿性收缩，膀胧内高压，出现尿失禁。
若梗阻不能解除，使膀胧内残余尿量逐渐增多，膀胧壁变薄，膀胧无张力、扩张，可出现充盈性尿失禁或无症状慢性尿储留。
长期的排尿困难使膀胧扩张，输尿管末端丧失活瓣作用，引起输尿管反流现象，导致肾积水、肾功能受损及并发感染和泌尿系统结石。
【临床表现】1 ．尿频为最初症状，夜间更为显著。
是因膀胧颈部充血刺激所致，随着梗阻加重，膀胧残余尿量增多，有效容量减少，尿频亦逐渐加重。
2 ．排尿困难进行性排尿困难是前列腺增生的重要症状。
排尿踌躇，尿流缓慢，尿后淋沥，尿线变细，排尿费力，射程缩短，甚至呈点滴排尿。
3 ．尿储留前列腺增生的任何阶段中都有可能发生急性尿储留，多数因气候变化饮酒、劳累等使前列腺突然充血、水肿所致。
由于膀胧颈部梗阻，膀胧过度充盈而导致少量尿液从尿道口溢出，称充溢性尿失禁。
4 ．其他症状合并感染或结石时，出现膀肤炎的症状或不同程度的无痛性肉眼血尿。
梗阻严重可有肾积水和慢性肾功能不全的症状。
长期排尿困难可引发腹股沟疮、痔、脱肛等。
【诊断】1 ．病史50 岁以上男性有排尿困难，尤其是进行性排尿困难者，应考虑前列腺增生的可能。
2 ．直肠指诊可触及增生的前列腺，表面光滑，质地坚韧，有弹性，中间沟变浅或消失。
3 ．超声检查可准确测量前列腺大小，内部结构，进行临床分度。
尤其是腔内超声扫描更为精确。
外科教学查房记录模板范文
外科教学查房记录模板范文示例1:外科教学查房记录模板范文日期：时间：地点：查房姓名：被查房患者：主治医师：一、查房目的：本次查房的目的是评估患者的病情变化，了解患者的治疗进展，与团队成员共同讨论并确定下一步治疗方案。
二、患者概况：患者姓名：年龄：性别：主要诊断：入院日期：病情描述：治疗计划：过去医疗史：过敏史：手术史：家族病史：三、体格检查：一般情况：意识状态：生命体征：皮肤状况：呼吸系统：心血管系统：消化系统：泌尿系统：神经系统：其他系统：四、实验室检查：血常规：生化检查：凝血功能：血气分析：其他专项检查：五、影像学检查：X光：CT扫描：MRI：超声检查：其他检查：六、诊断讨论：根据患者的体格检查和实验室、影像学检查结果，讨论患者的诊断并得出结论。
七、治疗进展：针对患者的诊断结果，讨论治疗进展并确定下一步治疗方案。
八、药物治疗：列出目前正在使用的药物、剂量和频率，并进行药物的评估。
九、手术计划：如果患者需要手术治疗，记录手术计划、手术方式以及手术时间。
十、护理措施：记录目前正在实施的护理措施，并评估其效果。
十一、团队讨论：与团队成员共同讨论患者的病情、治疗进展和下一步治疗方案。
十二、患者教育：记录对患者及其家属进行的教育，包括疾病知识、治疗方案、注意事项等。
十三、患者反馈：记录患者及其家属的反馈意见，并给予相应回复或解答。
十四、签名和日期：主治医师：带教医师：查房医师：审核人：以上是一份外科教学查房记录的模板范文，根据患者的具体情况和诊断结果，可以适当调整和添加内容。
记录的内容应准确、全面，以便后续的医疗工作参考和沟通交流使用。
示例2:以下是外科教学查房记录的模板范文：查房日期：YYYY年MM月DD日查房地点：XXX医院外科病房查房医师：XXX1. 病人基本信息病历号：XXX患者姓名：XXX年龄：XXX岁性别：XXX入院日期：YYYY年MM月DD日主诉：XXX既往病史：XXX过敏史：XXX2. 查房内容2.1 病情观察根据患者主诉，详细询问患者病情发生的过程和症状变化。
泌尿外科护理查房前列腺增生ppt课件
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
护理措施
二.术后护理
5）观察有无感染的发生，病人留置导尿管加之手术所 致的免疫力低下，易发生尿路感染，应早期使用抗生 素。每日用消毒棉球擦试尿道外口两次，以免引起泌 尿系统逆行感染。
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
前列腺增生护理教学查房
主讲人： 组 员：
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
6）膀胱痉挛的护理：术后膀胱痉挛可引起阵发性剧痛 ，诱发出血，此时应该嘱咐病人做深呼吸。以放松腹 部的肌肉张力。
7）术后常规给予缓泻剂，术后5日内不宜灌肠。
8）鼓励患者食用易消化，含有丰富营养的食物为主 。
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
病情介绍
姓名： 性别：男 年龄：七十九岁 体温（T）：36.6 °C 呼吸（R）：19次/分
160/80mmHg。
脉搏（P）：72次/分 血压（BP）：
患者于 入院，入院时神智清醒，精神好，营养 良好。患者因一年前开始出现尿频、尿急，夜尿次 数增多、排尿等待、排尿费力、尿不尽感、无肉眼 血尿，无发热一直未治疗。经门诊收住肾内科，后 于我院B超示：前列腺增生，尿潴留。经我科医生 会诊后收住我科，患者收住我科以来食欲好，大便 正常，体重无变化。
泌尿外科护理教学查房PPT课件
4.潜在并发症：感染－－与患者行第二次手术、 术后留置各种管道有关。
5.知识缺乏（特定的）－－缺乏造口袋护理知识
21
清理呼吸道无效
目标：患者气管插管期间痰液清除有效。
措施： 1.每班听诊呼吸音，评估患者肺部情况。 2. 做好使用呼吸机的护理，保持持续湿化气道。 3. 翻身、叩背1次/2小时。 4.及时吸痰。
护理教学查房
外科临床部泌尿外科
1
查房目的
了解膀胱肿瘤的病因与治疗知识 掌握膀胱肿瘤病人的围手术期护理 学会用护理程序的方法进行护理工
作ห้องสมุดไป่ตู้
2
病情介绍（１）
患者，汪××，女性，70岁，已婚，大专，工 程师。
2004年12月17日无明显诱因出现无痛性全程肉 眼血尿。
2007年2月21日再次出现无痛性肉眼血尿，就 诊于我院，行B超、膀胱镜检查＋活检，提示 膀胱三角区及左侧输尿管开口处占位性病变， 门诊以“膀胱肿瘤”收入我科。
目标：患者卧床期间无皮肤破损。
措施： 1.评估患者皮肤状况。 2.保持皮肤清洁、干燥，有汗渍时及时擦拭。 3.鼓励并协助患者翻身，更换卧位 。 4.保持床单位清洁、干燥、无渣，有污渍时及时
更换。
20
第二次手术后的护理诊断及护理措施
1.清理呼吸道无效－－与气管插管、呼吸机辅助 呼吸有关
2.生活自理能力缺陷－－与连续两次手术、创伤 大、术后卧床有关
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辅助检查
膀胱镜：膀胱三角区及左侧输尿管外上方分别可见 0.5cm、3cm的菜花样肿块各一枚，左输尿管开口 被肿块覆盖了一半，取活检组织1块。
B超：左侧输尿管开口处有一强回声结节，菜花样， 大小约2.8×0.7cm，边界欠清，考虑为膀胱癌。
外科教学查房教案
外科教学查房教案一、教学目标：1. 知识目标：掌握外科疾病的基本概念、诊断和治疗方法。
了解外科患者的护理要点和手术前后护理。
熟悉外科常用手术技术和操作步骤。
2. 能力目标：培养学生对外科疾病临床表现和并发症的识别能力。
培养学生对外科治疗方法的选择和应用能力。
培养学生对外科患者护理和手术操作的基本技能。
3. 情感目标：培养学生对患者的人文关怀和职业道德。
培养学生团队合作和沟通能力的意识。
二、教学内容：1. 第一节：外科疾病概述外科疾病的定义和分类。
外科疾病的临床表现和诊断方法。
2. 第二节：外科治疗方法外科手术的适应症和禁忌症。
常用手术技术和操作步骤。
3. 第三节：外科患者护理手术前后的护理措施。
外科患者的并发症护理。
4. 第四节：外科手术室管理手术室的布局和设备。
手术室的操作规程和安全管理。
5. 第五节：外科职业道德与法律外科医生的职业道德规范。
外科医疗纠纷的预防和处理。
三、教学方法：1. 讲授法：讲解外科疾病的基本概念、诊断和治疗方法。
2. 案例分析法：分析实际病例，培养学生对外科疾病的识别和治疗能力。
3. 操作演示法：演示外科患者护理和手术操作的基本技能。
4. 小组讨论法：分组讨论外科疾病护理和手术室管理等方面的问题，培养学生的团队合作和沟通能力。
四、教学评估：1. 课堂参与度评估：观察学生在课堂讨论和提问中的积极性。
2. 操作技能评估：观察学生在手术操作演示中的技能掌握程度。
3. 课后作业评估：评估学生对课后作业的完成情况和理解程度。
五、教学资源：1. 教材：外科教学查房教案教材。
2. 多媒体课件：用于讲解外科疾病的基本概念和治疗方法。
3. 手术操作视频：用于演示外科手术技术和操作步骤。
4. 病例资料：用于分析外科疾病的临床表现和诊断方法。
5. 模拟手术设备：用于学生进行手术操作实践。
六、第六节：常见外科疾病讲解常见外科疾病，如骨折、阑尾炎、胆石症等。
分析疾病的临床表现、诊断方法和治疗方法。
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外科教学查房记录（泌尿外科）天津市第五中心医院教学查房记录日期2012年10月11日地点泌尿外科医生办公室及病房科室泌尿外科专业泌尿外科主持人张景军参加人员主任医师 1 人副主任医师 2 人主治医师 2 人住院医师 4 人实习医师 4 人见习医师 0 人患者姓名贾国栋病历号262673 性别男年龄76岁入院诊断前列腺增生实习学生叙述病历摘要：患者老年男性，进行性排尿困难，表现为尿频，白天1小时一次，夜间4-5次，尿不尽，行B超检查提示前列腺增生，口服药物治疗效果欠佳，曾有尿潴留1次。
查体：肛门括约肌肌力可，前列腺二度大，质韧，表面光滑，未及结节，中央沟变浅，球尿道反射正常。
主任查房摘要：孙致强主任医师查房，看过病人，分析病情：患者老年男性，进行性排尿困难。
查体：肛门括约肌肌力可，前列腺二度大，质韧，表面光滑，未及结节，中央沟变浅，球尿道反射正常。
B超提示：前列腺增生。
综合诊断为前列腺增生，诊断明确。
下面简单讲解一下前列腺增生的病情特点：良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia , BPH ）简称前列腺增生，亦称良性前列腺肥大。
是老年男性排尿障碍原因中最为常见的良性疾病。
40 岁以上前列腺有不同程度的增生，50 岁以后多出现临床症状。
【病因】病因尚不完全清楚，但目前认为老龄和有功能的攀丸是发病的基础。
前列腺上皮细胞和基质细胞的相互影响，各种生长因子的作用，随年龄增长，攀酮、双氢攀酮、雌激素水平的改变及失衡同样是前列腺增生的重要原因。
【病理生理】前列腺由移行带、中央带和外周带组成，移行带围绕尿道精阜的部分，中央带为射精管通过的部分，其余为外周带（图44 一3 ）。
前列腺增生起始于移行区，主要是平滑肌增生或腺体扩大和增生。
增生的前列腺可将外周区和腺体压扁成膜状，称为假包膜。
前列腺增生的体积和大小，与尿路梗阻的程度并不成比例。
增大的腺体向膀胧内突人，可造成排尿困难及梗阻，前列腺尿道部延长、弯曲、受压，形成裂隙状，导致尿储留。
前列腺增生引起梗阻时，逼尿肌活性亢进，无抑制性收缩，平滑肌纤维增粗和收缩力增加，但不能快速传播至整个逼尿肌，使小范围逼尿肌收缩、增厚，形成小梁和小室，严重时小室向膀胧外突起形成假性憩室（图44 一4 ）。
由于逼尿肌代偿性收缩，膀胧内高压，出现尿失禁。
若梗阻不能解除，使膀胧内残余尿量逐渐增多，膀胧壁变薄，膀胧无张力、扩张，可出现充盈性尿失禁或无症状慢性尿储留。
长期的排尿困难使膀胧扩张，输尿管末端丧失活瓣作用，引起输尿管反流现象，导致肾积水、肾功能受损及并发感染和泌尿系统结石。
【临床表现】1 ．尿频为最初症状，夜间更为显著。
是因膀胧颈部充血刺激所致，随着梗阻加重，膀胧残余尿量增多，有效容量减少，尿频亦逐渐加重。
2 ．排尿困难进行性排尿困难是前列腺增生的重要症状。
排尿踌躇，尿流缓慢，尿后淋沥，尿线变细，排尿费力，射程缩短，甚至呈点滴排尿。
3 ．尿储留前列腺增生的任何阶段中都有可能发生急性尿储留，多数因气候变化饮酒、劳累等使前列腺突然充血、水肿所致。
由于膀胧颈部梗阻，膀胧过度充盈而导致少量尿液从尿道口溢出，称充溢性尿失禁。
4 ．其他症状合并感染或结石时，出现膀肤炎的症状或不同程度的无痛性肉眼血尿。
梗阻严重可有肾积水和慢性肾功能不全的症状。
长期排尿困难可引发腹股沟疮、痔、脱肛等。
【诊断】1 ．病史50 岁以上男性有排尿困难，尤其是进行性排尿困难者，应考虑前列腺增生的可能。
2 ．直肠指诊可触及增生的前列腺，表面光滑，质地坚韧，有弹性，中间沟变浅或消失。
3 ．超声检查可准确测量前列腺大小，内部结构，进行临床分度。
尤其是腔内超声扫描更为精确。
经腹壁超声检查尚可测定膀胧残余尿量。
4 ．尿流动力学检查测定排尿时膀胧内压的改变，了解逼尿肌功能和膀胧顺应性等功能受损的情况。
5 ．膀胧镜检直接检查前列腺突人膀胧的程度、小梁小室、假性憩室及有无结石。
6 ．血清前列腺特异性抗原（PSA）测定在前列腺体积较大，有结节或质地较硬时，应进行PSA测定，以排除合并前列腺癌的可能。
【鉴别诊断】1 ．膀胧颈纤维化增生（膀胧颈挛缩）慢性炎症所致，发病年龄较轻，男女均可发生，症状类似前列腺增生，但前列腺并不增大。
2 ．前列腺癌直肠指诊前列腺坚硬如石，呈结节状，血清PSA升高，可行MRI 检查、活组织病检或针吸细胞学检查。
3 ．膀胧癌膀胧颈附近的癌肿临床亦表现为尿道口内梗阻，有血尿，膀胧镜检易于鉴别。
4 ．尿道狭窄多有尿道损伤或感染等病史，行尿道膀胧造影和尿道镜检可做出正确的诊断。
5 ．神经源性膀胧功能障碍有排尿困难和尿储留，亦可继发感染、结石、肾积水和肾功能损害的表现。
尿流动力学检查可明确诊断。
【治疗】多数患者年老体弱，在治疗时要考虑梗阻程度和全身状况，尤其是心、肺、肾功能是否能耐受手术。
症状轻者则可选择药物治疗，甚至等待观察。
症状较重者选择非手术介入治疗，症状严重者可选择手术治疗。
1 ．药物治疗有a 受体阻滞剂、激素、降胆固醇药物和植物药等。
Ql 受体阻滞剂如特拉哇嗦或呱哇嗓，口服，每日1 一smg ，可降低平滑肌张力，减少尿道阻力，改善排尿功能。
激素类药物sa 一还原酶抑制剂非那雄胺，可降低前列腺内双氢睾酮含量，用药3 个月可使前列腺缩小，改善排尿功能。
2 ．开放手术治疗下列情况应考虑手术治疗：①症状严重影响工作和生活，非手术治疗无效；②反复出现急性尿储留或肉眼血尿及感染；③继发性膀胧结石；④慢性尿储留、上尿路积水和肾功能损害。
对不能耐受手术治疗者可采用姑息性治疗，先作导尿或膀胧造屡，待全身状况改善后再行手术。
前列腺切除术是切除增生的部分，并非切除整个前列腺。
开放手术可分耻骨上经膀胧前列腺切除术或耻骨后前列腺切除术。
3 ．微创手术治疗①经尿道前列腺电切、等离子切除、激光治疗，钦激光、绿激光、两微米激光效果肯定；②经尿道球囊高压扩张术；③经尿道热疗；④体外高强度聚焦超声；⑤前列腺尿道网状支架。
天津市第五中心医院教学查房记录日期2012年10月20日地点泌尿外科医生办公室及病房科室泌尿外科专业泌尿外科主持人张景军参加人员主任医师 1 人副主任医师 2 人主治医师 1 人住院医师 4 人实习医师 5 人见习医师 0 人患者姓名钟德顺病历号262196 性别男年龄83岁入院诊断膀胱癌实习学生叙述病历摘要：患者主因无痛性肉眼血尿3天。
3天前，患者无明显诱因出现无痛性肉眼血尿，无尿频、尿急、尿痛，无腰痛无放射痛，无腹胀腹泻，B超提示膀胱占位。
为求进一步治疗而转来我院。
主任查房摘要：刘明勇副主任医师查房，看过病人，分析病情：患者老年，无痛性肉眼血尿。
查体：双肾区无压痛反跳痛。
B超提示膀胱占位。
综合诊断为膀胱肿瘤，诊断明确。
下面简单讲解一下膀胱癌的病情特点：膀胱肿瘤在我国发病率居泌尿系肿瘤首位。
本病男多于女，约为4：1，发病年龄多在40岁以上，且随年龄增大而发病率增加。
一、病因膀胱肿瘤病因复杂，真正的发病原因尚不完全清楚，据临床观察及实验研究的结果，可能与下列因素有关。
（一）外源性致癌物质：β-奈胺和联苯胺类化合物对致癌有关，这类物质的代谢产物如硫酸对偶2-氨基-1苯酚在尿中排出的浓度高出正常值200倍。
此外，吸烟、日常生活中所接触的致癌物质等也被认为是诱发膀胱癌的病因之一。
（二）内源性致癌物质：色胺酸和菸酸代谢异常，其中间产物邻羟氨基酚类物质，能直接影响细胞的RNA和DNA的合成，具有致癌性能，膀胱肿瘤病人尿内色胺酸代谢产物增多。
膀胱肿瘤的恶性程度以“级”（grade）表示，即肿瘤分化程度。
最早使用的是Broder4级法。
其中Ⅲ及Ⅳ级很难区别，近年来多采用3级法：Ⅰ级：肿瘤的细胞分化良好，其结构用核的异形性稍有差异分，偶见核分裂，通常不累及固有层。
Ⅱ级：显示肿瘤细胞分化不良，除上皮增厚外，细胞极性消失，中等度核异形性出现，核分裂常见。
Ⅲ级：为肿瘤细胞不分化形，与正常上皮毫无相似之处，核分别多见，此级相当于Broder法的Ⅲ和Ⅳ级。
一般说来，级与浸润性成正比，Ⅰ级膀胱肿瘤发生浸润的可能性为10%，Ⅱ级为50%，Ⅲ级为80%。
临床表现1、血尿大部分膀胱肿瘤病人以无痛性血尿为首发症状，表现为终末血尿或全程血尿。
由于膀胱肿瘤导致的血尿多为间歇性出现，常能自行停止或减轻，因此容易给人造成“治愈”或“好转”的错觉。
要说明的是血尿的严重程度与膀胱肿瘤的大小、数目和恶性程度等情况不呈正相关；还有，膀胱的非上皮性肿瘤出现血尿的情况一般不很明显。
2、膀胱刺激症状病变广泛的膀胱原位癌或肿瘤坏死、溃疡、合并炎症时，患者可出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。
3、其它当肿瘤浸润达肌层时，可出现疼痛症状，肿瘤较大影响膀胱容量或肿瘤发生在膀胱颈部、或出血严重形成血凝块等影响尿流排出时，可引起排尿困难甚至尿潴留。
膀胱肿瘤位于输尿管口附近影响上尿路尿液排空时，可造成患侧肾积水。
晚期膀胱肿瘤病人有贫血、浮肿、下腹部肿块等症状，盆腔淋巴结转移可引起腰骶部疼痛和下肢浮肿。
成年人尤其年龄在40岁以上、出现无痛性血尿，特别是终未血尿者，都应想到泌尿系肿瘤，而首先应考虑膀胱肿瘤的可能。
膀胱镜检查对本病临床诊断具有决定性意义，绝大多数病例通过该项检查，可直接看到肿瘤生长的部位、大小、数目，并可根据肿瘤表面形态，初步估计其恶性程度，并进行活检以明确诊断。
治疗膀胱肿瘤治疗以手术切除为主。
手术治疗分为经尿道切除肿瘤、膀胱切开切除肿瘤、膀胱部分切除、膀胱全切除等手术。
根据肿瘤的病理并结合肿瘤生长部位、病人全身情况等选择适当的手术方式。
放射治疗、化学治疗、免疫治疗等在治疗中作为一种辅助措施或作为肿瘤切除后预防复发的一种手段。
1、电灼或电切法对小的表浅肿瘤，可经尿道施行肿瘤电灼或电切术（TUR-BT），对较大的肿瘤（≧3cm）可切开膀胱施行电灼及电切术。
2、肿瘤及膀胱部分切除术对仅侵犯浅肌层的肿瘤（T2a）可选择此种治疗方法，切除包括肿瘤的全层膀胱壁，切缘距肿瘤不少于2cm，肿瘤若邻近输尿管口则一并切除，另行输尿管膀胱移植术。
3、根治性膀胱全切术根治性膀胱全切术同时行盆腔淋巴结清扫术是肌层浸润性膀胱癌的标准治疗方法。
其基本指征为肿瘤浸润深（T2-T4a,N0-x,M0），其他指征还包括高危非肌层浸润性膀胱癌（T1G3），BCG治疗无效的原位癌（Tis），反复复发的非肌层浸润性膀胱癌和膀胱非尿路上皮癌等。
根治性膀胱全切术的手术范围包括膀胱及周围脂肪组织、输尿管远端，并行盆腔淋巴结清扫术；男性应包括前列腺、精囊，女性应包括子宫、附件和阴道前壁。
如果肿瘤累及男性前列腺部尿道或女性膀胱颈部，则需考虑施行全尿道切除。
目前根治性膀胱全切术的方式可分为开放手术和腹腔镜手术两种。
从未来发展方向看机器人辅助的腹腔镜根治性膀胱全切术可能成为新标准。