(参考课件)上睑下垂护理查房

殖器未查。脊柱呈生理性弯曲，活动自如，无压痛及叩痛，四肢关节无畸形，无红,肿，痛及活动障碍。生理反射存在，病理反射未引出。
专科检查
右眼视力0.8+2 左眼视力0.5
眼压右眼12mmHg
眼压左眼13mmHg
新斯的明试验（-）
入院时诊断：1.左眼先天性上睑下垂
2.双眼屈光不正
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治疗：
于2017年7月18日全麻下行左眼上睑下垂矫正+眶隔修补+非常规 眼外肌手术+内外眦成型+任意皮瓣成型术，术后遵医嘱给予抗炎和止 血的治疗，
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护 士 长： 主 查 人： 责任组长 ：
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1、掌握上睑下垂疾病相关知识 2、掌握该疾病的治疗方案和手术方式 3、掌握护理评估、护理诊断和护理措施
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一
疾病相关知识
二
护理评估
三
护理诊断
四
护理措施
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上睑下垂指提上睑肌 （动眼神经支配）和Müller平滑肌 （颈交感神经支配）的功能不全或丧失，或其他原因所致 的上睑部分或全部不能提起，遮挡部分或全部瞳孔者称上 睑下垂。
间隙无增宽及变窄。呼吸运动节律规整，左右一致，两侧触觉语颤正常对称，双肺叩诊清音，呼吸音清，未闻及干湿性罗音及胸膜摩擦音。
心前区无隆起及陷凹，心尖博动于第五肋间左锁骨中线内0.5cm处可触及，心界叩诊不大，心率80次/分，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂
音及额外心音，无心包磨擦音，周围血管征阴性。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音3次/分。肛门及外生
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本病无痛痒，患者自觉患眼不能睁大，影响视觉。检查见 患眼下垂，遮盖部分或全部瞳孔。病人常皱起前额皮肤， 提高眉部，借以紧缩额肌以提高上睑位置。严重者必须仰 头或以手指抬起上睑方能视物。如为儿童，并且下垂超过 瞳孔时，常可造成患眼弱视。主要分类为：先天性上睑下 垂，麻痹性上睑下垂，肌源性上睑下垂。
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1.一般情况： 患者，女性，9岁，江西省吉安人 医疗费用形式：自费
2.目前健康史：良好 3.既往史：无传染病、外伤、手术、输血过敏史。 4.家族史：否认两系三代家族遗传病。 5.日常生活形态及自理能力：普通膳食，膳食原则（1）膳食配制应以均衡营养为原则，如：肉类（猪肉 ，鸡肉，鱼肉等，）蔬菜（小白菜，番茄，包菜等），新鲜水果（香蕉，苹果，梨等）。不可吃刺激食物 ，如：辣椒，狗肉，牛肉，油炸，烧烤。患者大便通畅每日一次，患者休息睡眠尚可。由年龄小：需监护 人照料。 6.心理评估：患者由于眼睛外观和别人不同心理状况不自信，患者自己想来医院治疗。
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恶心 呕吐：与用麻醉药物有关
要严密观察病人意识状况。 未清醒者取去枕平卧位，头偏一侧，备好全麻盘。 如果引起恶心呕吐胃肠道反应必要时遵医嘱给予镇静剂。
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有伤口裂开的危险：与缺乏术后护理知识有关
耐心向病人宣讲术后的注意事项，如保持饮食正常规律，
大便通畅，不要用力挤眼，咳嗽，不要用力用手揉按，抓眼。
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病人基本情况：ຫໍສະໝຸດ 15床，唐馨，女，9岁，因“左眼睁眼困难9年”，于2017年7月15日入院。
入院时情况：入院体格检查
体温：37.1度，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压80/60mmHg，发育正常，营养中等，神志清除，精神尚可，步入病房，查体合作。全身皮
肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，头颅大小正常，五官端正，眼部情况见专科检查。颈软，活动自如，左右对称无畸形，肋
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1. 患者术前术后了解病情发展，未发生焦虑。 2. 患者到出院未发生暴露性角膜炎。 3. 患者和家属对自己疾病有一定了解。
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• 讨论
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潜在并发症：暴露性角膜炎
术后上睑被提起，角膜暴露在外，容易感染，应涂大量眼 膏保护角膜，同时使用抗生素。 不可用手揉按眼，以防感染发生暴露性角膜炎。 注意手卫生。
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潜在并发症：感染
手术前后给病人家属详细讲解与疾病有关的卫生常识。 点眼要严格执行无菌技术操作。 换药时，要注意观察病情变化和无菌技术操作。 随时更换被污染的敷料。
于2017年7月22日出院，出院时情况：患者一般情况好，未诉不 适。专科检查：左眼上睑皮肤肿胀明显减轻，上睑术口对位可，缝线 在位，无渗血及渗液，无脓性分泌物，无感染，睑缘弧形可，无内外 翻，无成角畸形，结膜轻度充血，角膜清亮。视力右眼0.8+2，左眼 0.5，眼压右眼12.0mmHg,左眼13.mmH个。
患者理解认知能力不足有关
• 潜在并发症：暴露性角膜炎
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• 护理目标 ：1患者住院期间不发生暴露性角膜炎。
• 焦虑。
2术前向患者讲解术后情况，不发生
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3让患者和家属对疾病有一定的了解。
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疼痛：与手术有关
术后向病人转移注意力，给病人创造安静舒适的休息环境。 观察病人疼痛的性质家属解释疼痛的原因。 帮助病人程度必要时报告医生，遵医嘱用药。
7 .社会评估：家庭情况和谐，精神状态很好，经济情况一般，住院期间费用能接受。
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7.辅助检查 血、尿、便常规正常，肝肾功能、心电图等检查正常 ·
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• 疼痛：与手术有关
• 恶心、呕吐：与用麻醉药物有关
• 有伤口裂开的危险：与缺乏术后护理知识有关
• 潜在感染：组织完整性受损
• 知识缺乏：缺乏手术前准备、术后护理的知识，与
并督促执行。
密切观察病情变化，注意伤口有无红肿，疼痛。若有及时
报告医生处理。
点眼时动作轻柔掌握正确操作方法；拉下眼睑，将药液点
在下穹隆部，切部压迫眼球，不可直接点药于角膜上。
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有损伤的危险：与眼包扎有关
术后需加压包扎，应注意敷料是否过紧或过松，有无出血， 保持敷料的干燥 给予病人合身的衣服，以免绊倒。 指导病人穿防滑鞋。