浅谈米非司酮治疗异位妊娠的体会

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论米非司酮在异位妊娠保守治疗中的疗效观察

论米非司酮在异位妊娠保守治疗中的疗效观察

采用S P S S 1 4 . 0 软件分析; 计量资料以( ± s ) 表示, 组问比较采用t 计 数 资 料用 x 检验 , Y  ̄ P< 0 . 0 5 S  ̄ Y . J ' < 0 . 叭为差 异 有统计 学 意 义。 中 的 作用 效 果 , 我 院 自2 0 1 0 年4 月一 2 0 l 2 年l 2 月 对 收 治 的1 0 7 例 异 检验 ,
育的妇 女失 去 或减少 妊 娠 的机会 。 随着人 们 对健 康 的重 视 , 血 成 功 ; 治疗后腹痛加剧 , 血 HC G不 下 降 或 上 升 , B超 检 查 提 示 异 位 1 3 HCG检 测 及 B 超 的应 用 , 使 大 部 分 异 位 妊 娠 患 者 在 未 破 裂 前 妊娠 包 块 增 大 , 腹 腔 积 血 增 多需 改 为 手 术 治疗 , 为 治 疗失 败 。 . 4统 计 学 处 理 得 以诊 断 , 为保 守治疗提 供了有利时机 。 国 内外 也 有 关 于 异 位 妊 1
. 4 %, 其 中5 例 复 查 血 8. HCG明 显 上 升 , 2 例 腹痛持 续 加剧, 2 例 选取 我院2 0 1 0 年4 月一 2 O 1 2 年l 2 月对 收 治 的 1 0 7 采 用 米 非 司 酮 8 腹 腔 出血 而 手 术 , 平 均 住 院 天 数 ( 1 0 . 7 ±1 . 5 ) d ; 对 照 组 治 疗 成 功 保守治疗的异位妊娠患者为研 究对象, 均符 合保守治疗条件, 年龄 2 例, 成功 率7 8 . 1 %, 失 败2 3 例, 失败率 2 1 . 9 %, 其 中1 l 例 复 查 血 2 l ~ 5 2 岁, 平均( 2 6 . 8  ̄ 2 . 4 ) 岁, 停 经时 间3 9  ̄ 6 8 d , 平均 ( 5 5 . 8 + 3 . 6 ) d ; 有 8 . HCG明 显 上 升, 7 例腹痛持 续加剧 , 5 例 腹 腔 出血 而 手 术 , 平 均 生育史 4 1 例, 无 生育史 6 6 例; 其 中输 卵管 妊 娠 1 0 3 例, 子宫 角部 妊 娠 4 B 1 5 . 3 ± 2 . 2 ) d 。 经 比较 , 研 究 组 治 疗 成 功 率 明显 优 于 对 例。 既往有人流史3 4 例, 上环史2 9 例。 患者生命体征均正常, 2 4 h 血 住 院 天 数 ( 有统计 学差异 ( P < 0 . 0 5 ) 。 1 3 . h CG 定量< 6 0 0 0 U / L, B超检 查 提 示 有 异位 妊 娠 搏 动 , 一 侧 附 件 照 组 ,

米非司酮联用紫草根治疗异位妊娠的体会

米非司酮联用紫草根治疗异位妊娠的体会

有无变化。
受精 卵在子宫体腔 以外 着床 , 习称宫外 孕… 。异位妊娠 是妇 产
科 常 见 的 急 腹 症 之 一 , 不 能 及 时 诊 断 和 治 疗 , 重 者 可 危 及 患 若 严
16 治愈标准 .
2 结 果
() 1 无腹 痛及 阴道 出血 情况 ; 2 尿 1 () 丫 r值正
常 ;3 血 B—h G值 正 常 ;4 腹 部 B超 检 查 盆 腔无 积液 。 () C ()
者的生命 。近年来 随着 B一人绒 毛膜 促性腺 激素 ( h C 的 p— C )
测定 , B超诊断技术的提高 以及临床 医生 的高度警惕性 ,5 8 %异 位妊娠患者能够得 到早期确诊 。尤其是发现未破裂 型的异位妊 娠, 治疗也 由传统的手术 治疗逐渐 发展 到保守 治疗。笔者所 在 科采用米非司酮联合 紫草根选 择性治疗 异位 妊娠 9例 , 取得 均
. 床

米 非 司 酮 联 用 紫 草 根 疗 位 妊 娠 的 体 会 治 异
刘 海梅
响水县第二人 民医院(位妊娠
正 常 妊 娠 时 , 精 卵 着 床 于 子宫 体 腔 内膜 , 异 位 妊 娠 是 指 受 而
响水 2 4 1 ) 2 6 1
根, 简便 易 行 , 基 层 医 院 可 易 为 患 者 接 受 。 在 参 考 文 献
14 治疗方法 .
断后 , 进行 医患沟通 , 签署病情 知情及 治疗 同意书后 , 即给予米
非 司酮 5 g 1次/ , 0m , 6h 口服 , 时 予 紫草 根 3 / 、 次 水 煎 至 同 0gd 每
了满 意 的效 果 , 报 告 如 下 。 现
1 资料 与 方 法

米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠的护理与体会

米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠的护理与体会

压迫止血时间不够 , 患者术侧下肢未绝对制动 , 发生穿刺部位 血肿也难免 , 要及早 发现重新包 扎处理 , 防隐患发生 , 但 以 发
生 血 肿 和 出 血 常 因 局部 压 迫 不 当 , 复 多 次 穿 刺 血 管 , 后 穿 反 术
U 垂 体后 叶 素稀 释液 或注 入 明胶海 绵 、 簧 圈等栓 塞 止血 J 弹 _。 ’
米 非 司 酮联 合 甲氨 蝶 呤 联 合 治 疗 的 5 8例 异 位 妊 娠 患 者 。 结 果 保 守 治 疗 成 功 5 7例 , 1例 保 守 治 疗 失
败 后 行 手 术 治 疗 , 者 均 治愈 。 结 论 患
【 键词】 异位妊娠 关
动 态 掌握 患 者 的 病 情 变 化 , 密 观 察 药 物 的 不 良反 应 , 强 护 患 严 加
2 7 穿 刺部 位 血 肿 和 出 血 的 观 察 及 护 理 因 为 导 管 拔 出 后 .
22 1 向 病 人 及 家 属 介 绍 介 人 治 疗 的 过 程 , 管 造 影 采 用 . . 血 Slig r 技 术 经股 动 脉 穿 刺 插 管 , 5 cba导 管 和 3 S edn e 将 Fo r FP
异 位 妊 娠 的 成 功 率 也 有 很 大 程 度 的提 高 。我 科 2 1 0 0年 共 收
住 1 2例 异 位 妊 娠 患 者 , 求 保 守 治 疗 的 患者 中取 5 2 要 8例 给 予
米 非 司 酮 联 合 甲氨 蝶 呤 的治 疗 , 效果 满 意 , 将 护 理 体 会 报 道 现
1 临 床 资 料 1 1 一般 资料 . 对 象 为 2 1 年 收治 的 5 例 无 手 术 指 征 、 00 8 适 宜 药 物 保 守 治 疗 的 或 是 要 求 保 留 生 育 功 能 而施 行 药 物 保 守 治 疗 的异 位 妊 娠 患 者 。所 有 患 者 均 有 停 经 史 ; 龄 2 ~ 3 年 O 5岁 , 平 均 2 . 岁 ; 经 2  ̄ 5 , 均 3 . ; 取 避 孕 者 1 77 停 6 8d 平 5 6d 采 2例 ,

米非司酮治疗异位妊娠的临床分析

米非司酮治疗异位妊娠的临床分析

米非司酮治疗异位妊娠的临床分析异位妊娠是指胚胎在子宫以外的部位着床,如输卵管、卵巢等。

由于异位妊娠容易引起输卵管破裂和内脏器官出血,对女性的生命安全造成极大威胁。

米非司酮是一种有效治疗异位妊娠的药物,下面将对其治疗异位妊娠的临床效果进行分析。

首先,米非司酮可以通过抑制胚胎的生长来治疗异位妊娠。

研究表明,米非司酮能够与胎盘素受体结合,阻止胎盘素与子宫内膜受体的结合,从而阻断胚胎的着床和生长。

这使得胚胎无法在异位部位继续生长,减少了异位妊娠对母体的危害。

其次,米非司酮还可以促进异位妊娠的自然排出。

在一些早期异位妊娠的病例中,患者可能不需要手术干预即可排出胚胎。

米非司酮的使用可以增加自然排出异位妊娠的概率,避免了手术的风险和恢复期。

然而,需要注意的是,米非司酮治疗异位妊娠也存在一定的局限性和风险。

在选择该药物治疗时,应权衡个体情况和病情严重程度,以及可能的副作用和并发症。

对于临床医生而言,判断患者是否适合使用米非司酮治疗异位妊娠是至关重要的。

一般来说,适合使用米非司酮的患者应满足以下条件:早期妊娠、无明显出血和疼痛症状、无明显腹腔感染、无肝肾功能损害等。

对于那些有较高风险的患者,如异位妊娠破裂、大出血等病例,可能需要手术干预或其他更加积极的治疗方法。

在使用米非司酮治疗异位妊娠时,还需要注意剂量和疗程的选择。

根据临床研究,常规使用500mg或600mg的米非司酮口服剂量,一般分为两次给药,间隔时间为48小时。

治疗疗程一般为4至6周,需在医生指导下进行。

尽管米非司酮治疗异位妊娠具有一定的临床效果,但仍然存在一些副作用和并发症。

常见的副作用包括恶心、呕吐、腹痛等,但一般不会对患者的生命安全造成严重威胁。

然而,极少数患者可能出现过敏反应、心动过速等严重副作用,因此在使用过程中需要密切监测患者的病情和反应。

综上所述,米非司酮是一种有效治疗异位妊娠的药物。

它通过抑制胚胎生长和促进异位妊娠自然排出来减轻了对患者的危害。

米非司酮治疗异位妊娠临床疗效分析

米非司酮治疗异位妊娠临床疗效分析

米非司酮治疗异位妊娠临床疗效分析目的:探讨米非司酮在异位妊娠中的适应证及疗效。

方法:选择异位妊娠患者68例,口服米非司酮50 mg,2 次/d,5 d为1个疗程,同时定期监测血β-HCG 和B超检查。

结果:成功治愈54例,有效率为79.41%,血β-HCG<300 mIu/ml 的有效率明显高于血β-HCG>300 mIu/ml患者,差异有统计学意义,盆腔肿块<3 cm的治愈率高于B超盆块>3 cm的患者,差异有统计学意义。

结论:在严格掌握适应证情况下米非司酮治疗异位妊娠是一种安全有效的治疗手段,疗效与治疗前血β-HCG水平、包块大小密切相关。

标签:米非司酮;异位妊娠异位妊娠是妇产科常见的急腹症,其发生率呈逐年上升趋势,是高度危险的早期妊娠并发症,异位妊娠中90%以上为输卵管妊娠,治疗方法一直以手术为主,对于迫切要求生育而对侧输卵管有病变或已切除的异位妊娠患者,保守治疗不但能增加再次妊娠的机会,而且可以免受手术创伤,大大减少手术费用,随着B 超检查和血β-HCG水平测定的广泛应用,大多数输卵管妊娠可以在早期确诊,给患者创造了保守治疗的条件,甲氨蝶呤全身或局部应用保守治疗早期输卵管妊娠毒副反应大,易发生破裂出血而需行手术治疗,为减少化疗对机体的损害,提高保守治疗的成功率,对我院使用米非司酮治疗的早期输卵管妊娠进行回顾性分析,探讨米非司酮治疗输卵管妊娠的适应证及疗效。

1资料和方法1.1资料选择2004年10月~2007年9月我院收治的异位妊娠患者68例,年龄20~45岁。

异位妊娠诊断标准,①停经史:68例患者中停经最长50 d,最短35 d;②自觉症状:恶心、下腹隐痛,有或无阴道流血;③妇科检查:单侧附件或子宫旁可触及包块,边界规则压痛;④B超反复检查宫内未见妊娠囊,附件区有混合性回声或诊断性刮宫见蜕膜而无绒毛;⑤血β-HCG升高。

1.2适应证适应证:①生命体征平稳,短暂下腹胀痛或无腹痛,无肝肾疾病及肿瘤病史,无明显腹腔内出血征象;②迫切要求保留生育能力并要求保守治疗者;③B超显示附件包块≤5 cm,血β-HCG<500 mIu/ml;④无服用米非司酮禁忌证。

米非司酮配合活血化瘀法治疗异位妊娠32例临床体会

米非司酮配合活血化瘀法治疗异位妊娠32例临床体会

上升 或 阴 道 B超 提 示 包 块 明显 增 大 或 腹腔 积 血 明 显增 加 。
2 2 治疗结果 .
本组 3 例 , 2 未破损型 2 6例 , 不稳3例 2 疗 程 治 愈 , 效 率 9 .2 。 1 个 1 个 有 06% 例
血 B—H G显著下降, 阴道 出血量多 ; 例血 p— C C 但 1 H G呈下降
脾 和 胃 、 气 活血 、 食 化 积 之 功 , 对 糖 尿 病 胃轻瘫 具 有 较 好 行 消 而
疗效。
参 考 文 献
术治疗。2 9例治愈患者 出院后随访,8例 1 1 月后复查 B超包块
消失 ,1 2月 后 复 查 B超 包 块 消 失 。 1例
3 讨 论
3 1 米 非 司 酮 治 疗 异 位 妊 娠 的 机 理 孕 酮 是 启 动 和维 持 妊 .
异位妊娠是导致输 卯管切除的主要原 因,许多患者 因多次 患病 , 切除一侧甚至双侧输卵管 , 生育能力下降甚至丧失 , 有生
用, 亦可诱导绒毛及蜕膜组织细胞凋亡 , 使其变性坏死, L 使 H
分泌减少, 体溶解, 囊坏死而流产 …; 黄 胚 可有 效 地 抑 制 异 位 妊 娠 的胚 胎 发 育 , 使 绒 毛及 滋养 细胞 变 性 ,使 胚 胎 自输 卵管 剥 促
离。
( 稿 日期 2 0 0 收 0 8— 4—2 ) 9
广泛应用于抗早孕治疗 , 临床观察 安全性好。 经 有研究表明米非 司酮治疗异位妊娠疗效与 M X相仿 , T 副作用小 , 价格便宜 , 有可 能成为治疗异位妊娠的首选 药物 。但应严格选择适应证 :1输 ()
卵管 妊 娠 未 破 损 型 , 虽有 破 裂 或 流 产 , 内 出血 少 。2 包 块直 或 但 ()

米非司酮对异位妊娠患者论文

米非司酮对异位妊娠患者论文

米非司酮对异位妊娠患者的临床效果观察【摘要】目的观察米非司酮治疗异位妊娠的临床效果。

方法选取我院自2009年5月~2010年3月收治的138例异位妊娠患者随机分为观察组(米非司酮治疗组)和对照组(甲氨蝶呤治疗组)各69例,比较两组患者的治疗效果。

结果观察组有效65例,无效4例,总有效率为94.2%;对照组有效53例,无效16例,总有效率为76.8%。

两组患者比较差异显著(p0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法观察组患者首次给予米非司酮100mg口服,之后每天服用米非司酮50mg,每天早晚各1次,共计3天;对照组给予甲氨蝶呤每日50mg肌肉注射,每日1次,共计3天。

1.3 观察指标对两组患者治疗前及治疗5天后进行b超检查及血绒毛膜促性腺激素(β-hcg)测定,并观察两组患者服用过程中的不良反应情况。

1.4 疗效评价标准有效:治疗后腹痛、出血等临床症状消失,b超检查包块消失或基本消失,β-hcg测定基本降至正常,尿β-hcg 定性检查3次均为阴性;无效:治疗后腹痛、出血等临床症状基本无改善或改善不明显,b超检查包块无缩小甚至增大,血β-hcg及尿β-hcg定性检查均为阳性。

1.5 统计学方法本组数据采用spss15.0统计学软件进行处理,计量资料采用x±s表示,组间进行t检验,计数资料采用卡方进行检验,均以p<0.05为有统计学意义。

2 结果2.1 治疗效果观察组有效65例,无效4例,总有效率为94.2%;对照组有效53例,无效16例,总有效率为76.8%。

两组患者比较差异显著(p<0.01),具有统计学意义。

对无效患者均给予手术治疗痊愈。

2.2 治疗5天后包块大小及血β-hcg测定结果见表1表1 两组患者治疗5天后包块大小及血β-hcg测定结果比较(x ±s)注:与治疗前比较,*p<0.01;与对照组比较,δp<0.01由表2可以看出,两组患者治疗后各项指标均有所改善,但观察组较对照组改善明显(p<0.01),具有统计学意义。

米非司酮结合中药治疗异位妊娠临床效果分析论文

米非司酮结合中药治疗异位妊娠临床效果分析论文

米非司酮结合中药治疗异位妊娠的临床效果分析【摘要】目的探讨米非司酮结合中药治疗异位妊娠的临床效果。

方法选取2010年7月至2012年7月我院收治的84例异位妊娠患者为研究对象,将其均分为对照组和治疗组,对照组给予甲氨蝶呤配合中药治疗,治疗组给予米非司酮配合中药治疗,对比两组患者的临床治疗效果。

结果两组患者实施治疗后,治疗组患者第一疗程治愈率显著优于对照组,对比有统计学意义(p0.05)。

结论米非司酮结合中药治疗异位妊娠服用方便、疗程短、临床效果确切,有利于患者身体健康快速恢复,值得在临床医学中推广使用。

【关键词】米非司酮;中药;甲氨蝶呤;疗效异位妊娠是较为常见的妇科病,其发病率呈现逐年上升趋势。

临床如何有效地治疗异位妊娠,保留患者生育功能,是目前临床研究的主要方向。

笔者选取我院于2010年7月至2012年7月我院收治了84例异位妊娠患者,将其随机地分为对照组和治疗组,其中治疗组治疗效果显著,现总结如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2010年7月至2012年7月我院收治的84例异位妊娠患者为研究对象,将其随机地分为对照组和治疗组。

两组患者在实施治疗前,均经过相关检查诊断,判定异位妊娠患者。

对照组42例,年龄21-39岁,平均年龄32.4岁;停经7-9周,平均8.5周;初次妊娠23例;宫角妊娠6例,输卵管妊娠36例。

治疗组42例,年龄23-36岁,平均年龄31.9岁;停经6-8周,平均7.5周;初次妊娠20例;宫角妊娠10例,输卵管妊娠32例;两组患者无休克、无血凝系统疾病,生命体征平稳且肝肾功能正常。

两组患者在年龄、停经时间、妊娠方式等临床资料方面对比无明显差异(p>0.05),可进行对比分析。

纳入标准:盆腔包块直径小于4cm,血hcg小于2000μg/l[1]。

1.2 临床表现对照组42例患者中,其中出现停经史为38例,停经时间最长为65天,最短为30天,平均时间为42.5天,患者表现为下腹部疼痛为34例,腹痛最长时间为20天,最短为15小时消失;患者表现为不规则阴道流血为30例,最长时间为25天,最短时间为3天。

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浅谈米非司酮治疗异位妊娠的体会
发表时间:2012-12-05T11:11:29.390Z 来源:《中外健康文摘》2012年第32期供稿作者:李萍[导读] 异位妊娠是妇科一种常见病和多发病,发病率高1.2%,严重危害妇女身心健康和生育能力
李萍 (湖北省孝昌县第一人民医院妇产科 432900)
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)32-0067-02 【摘要】根据米非司酮是甾体激素,孕酮受体的拮抗剂,是有抗孕酮和抗糖皮质激素的作用,己被广泛用于生殖调控和临床抗早孕及子宫肌瘤的治疗。

近年来,随着现代检测技术及生活水平的提高,使临床发现早期未破裂异位妊娠的机率增加,住院保守治疗的人数增加。

姚恒教授曾报到过20例,我们单纯用米非司酮治疗异位妊娠12例,现报道如下:
【关键词】米非司酮治疗异位妊娠
1 临床资料
1.1 我科于2010年6月至2012年6月,共收治异位妊娠200例,其中选择12例未破裂型,其中输卵管妊娠未破裂8例,卵巢妊娠2例,单角子宫妊娠2例。

经过询问病史、B超检查、以及HCG值等临床确诊诊断。

1.2 患者年龄18-45岁,其中第一次妊娠4例,占30%,上节育环6例,占50%,有手术史宫外孕2次手术1例,有停经史4例,占30%,出血时间长短不统一7天至20天,腹痛伴阴道出血10例,2例患者只有停经史,无腹痛无阴道出血。

方法:①B超检查,报告数据及彩色血流图报告性质。

②B-HCG测定,采用清晨抽血2mt查HCG值,>25MCU/mt,为异常。

③用药方法:每日晨空腹米非司酮()50mg,12小时后服用25mg,共4天,共用剂量300mg,严禁配伍米索前列醇。

④步骤:入院后完成各项辅助检查B超、心电图,血液项目,HCG植的多少,按时服药,在病房严密观察,生命体征及腹痛,腹腔内有无出血征象。

3-7天查一次B超及HCG。

2 效果评价
根据姚恒教授的观点,以HCG结合B超可以定下标准:⑴治愈:症状缓解,HCG值逐渐下降至正常,B超监测包块缩小或短时不变,但血流减少。

⑵有效症状缓解,HCG下降慢,B超监测包块大小无改变,但血流减少。

⑶失败:患者出现腹痛加重,查HCG值升高,B超监测内出血,手术治疗。

3 结果
服药后,立即B超检查包块稍大或不改变,但血流减少,2例服药后第4晚破裂,3例服药后第5天破裂均行腹腔镜手术治疗。

7例均治愈,一周后复查B超,包块明显减少,血流减少,HCG均下降。

结果治愈率达62.5%。

4 讨论
4.1 异位妊娠是妇科一种常见病和多发病,发病率高1.2%,严重危害妇女身心健康和生育能力,由于当前医疗检测技术水平和经济条件的改变,使临床发现早期未破裂异位妊娠机率增大,患者由于未生育及其他原因要求保守治疗药物,势在必行。

我们根据米非司酮抗早孕,可杀死孕卵,试着单用米非司酮(严禁使用米索前列醇)治疗12例异位妊娠。

其米菲司酮作用机理为:“孕酮是维持早孕期蜕膜正常形态与机能主要激素,米非司酮抗早孕酮作用人靶组织主要是含有浓度PR的蜕膜组织,通过受体结合,孕酮作用撤退,于是蜕膜组织细胞变性坏死,核分裂减少,绒毛继发受损与与附着壁分离,HCG下降,继而黄体溶解。

体外实验证明,米非司酮直接作用于合体滋养层细胞,引起剂量依赖性的β-HCG胎盘泌乳素HPL和孕酮下降。

异位妊娠由于孕卵种植处内膜薄且少,故蜕膜少,作用于蜕膜引起HCG下降慢,但不能是直接或间接作用于合体滋养层细胞,HCG仍下降,有显著性差异。

故仍能杀死孕卵,终止异位妊娠。

孕卵转归时可能是流产或死亡,组织包裹,最终靠自体吸收。

4.2 B超检查服药早期包块增大,血流减少时可能是由于蜕膜变性坏死,HCG下降,内膜剥离出血,由于包裹所致,后期B超包块缩小,由于出血及包块被吸收所致。

4.3 对于以上所选病例,出血时间都较长,及7天-20天,HCG值均大于562MCU/ mt,说明孕卵发育欠佳,故用米非司酮300mg有效,如果异位妊娠孕卵发育良好,用药剂量及疗程有待再试验、再观察、再探讨。

1.4 故在严格住院治疗,密切观察生命体征及内出血征象情况下,可用米非司酮保守治疗包块型异位妊娠,米非司酮可望成为保守治疗早期异位妊娠较为理想和有前途的药物,但药物剂量、疗程、选用时机及病例有待于医学界同道们进一步探讨、研究,为渴望生育的女性患者带来新的希望。

参考文献
[1]包海燕,程新龙.米非司酮门诊治疗异位妊娠50例疗效观察[J]. 中国误诊学杂志. 2005;4(17) :55-56.
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[3]张淑贤.不同剂量的米非司酮治疗异位妊娠的临床观察[J]. 实用临床医药杂志. 2006;9(01) :89-90.
[4]刘敏,宋涛,唐金玲.米非司酮治疗异位妊娠300例报告[J]. 医学理论与实践. 2009;11(04):447-448.
[5]钟克励.米非司酮治疗异位妊娠的临床应用[J].华西医学. 2009;21(10) :2722-2723.
[6]施秋霞,虞容香.米非司酮治疗异位妊娠临床观察[J].浙江预防医学. 2000;11(08) :42-55.。

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