膀胱全切回肠代膀胱术
膀胱全切回肠代新膀胱术的临床观察与护理
论： 膀胱全切 回肠代新膀胱是深受膀胱肿瘤患者欢迎 的一种术式 ， 术后各种 引流管的护理 、 新膀胱功 能的训练是手术 和护理 的关键 ， 有助于预防和减少并发症 ， 提高手术效果。 关键词 膀胱癌； 膀胱全切除 ； 回肠新膀胱 ； 护理
液 的颜 色ห้องสมุดไป่ตู้、 性质 及量 ， 做好记 录 。术 后第 １ｄ引流 并
护理人 员必须 对患者及 家属就手 术后可 能带来
作者单位 ：３０ ０ 安徽省淮北市矿工 总医院泌尿外科 ２５０ 许锦兰 ： 本科 ， 女， 主管护师 ， 护士长
量 一般 ２０—３０ｍ ， ０ ０ ｌ以后 逐渐减 少 ， 若术后 ４～ ５ｄ
的发 生 。禁 食期 间做 好 口腔 护理 ， 防止 口腔炎 的发
１２ 手术方 法 ．
在 连续硬 膜外 麻 醉下 行膀胱 全 切术 ， 在距 回盲 部 ２ ｍ 处近侧 截 取 ４ ｍ 带蒂 回肠 袢 ， 复 肠 道 ０ｃ ０ｃ 恢
生， 同时 为了防止 下肢深静 脉血栓 ， 励患者 在床上 鼓 经常做 伸 、 腿活 动 ， 屈 以促进 下肢血液循 环 。
原 位膀胱 替代术 是膀胱 癌根治切 除术后膀胱 重建 的
金标 准 ¨ ， 膀胱 癌 患 者施 行 全 膀 胱 切 除 ， 对 回肠 新
膀 胱术 ， 具有 自行 控尿 、 排尿 及 无需 戴 尿袋 等优 点 ，
提 高了患者 的生 活质 量 。２ ０ ０ ４年 ３月 ～２ ０ ０ ８年 ９
流。
膀胱全切回肠代膀胱术的护理
膀胱全切回肠代膀胱术的护理目的：探讨膀胱全切除，回肠代膀胱术治疗晚期膀胱癌的护理措施。
方法：对9例膀胱全切除回肠代膀胱患者的术前术后护理进行回顾性分析。
结果：9例患者均手术成功，1例术后出现尿路感染，1例出现肺部感染，经治疗均痊愈出院。
结论：加强膀胱全切回肠代膀胱术患者的围手术期护理是手术成功的关键。
标签：膀胱全切；回肠膀胱；护理膀胱癌是指发生在膀胱黏膜上的恶性肿瘤，是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，也是全身十大常见肿瘤之一[1]。
临床表现主要以无痛性间歇肉眼全程血尿为主，也有膀胱刺激征、排尿困难和尿潴留。
全膀胱切除是浸润性膀胱肿瘤患者治疗的金标准[2]。
但这种手术比较复杂，创伤大且手术时间长，患者住院时间比较长，并发症多。
因此，做好充分的术前准备和术后护理非常重要。
我科2011年1月至2014年12月对晚期膀胱癌患者进行膀胱全切回肠代膀胱术9例，取得了良好的效果，现报告如下。
1 临床资料本组病例9例，均为男性，年龄54～70岁，平均年龄62岁，首次经B超、CT、膀胱镜下取活组织检查诊断为膀胱癌7例，曾经接受过经尿道膀胱肿瘤电切术2例，本组病例均行开放式膀胱全切除回肠代膀胱术，术后恢复良好。
2 护理措施2.1 术前护理2.1.1 心理护理膀胱全切回肠代膀胱患者术后尿流改道，患者排尿方式改变，术后需终生佩戴集尿袋，对患者打击很大，术前患者常有恐惧、绝望、疑虑、紧张或抑郁心理[3]。
因此护理人员应与他们沟通交流，了解他们的心理状况，了解患者及家属对疾病、手术方式、尿流改道的认知程度与接受程度。
向他们讲解膀胱癌的病理、演变及转归，说明膀胱切除的必要性及远期效果。
介绍既往成功的病例帮助患者树立信心，解除患者顾虑，积极配合治疗。
2.1.2 术前准备患者入院后，按医嘱及时采集各种标本并送检，协助患者完善各项铺助检查，了解患者心、肺、肝、肾等重要器官功能状态，嘱患者戒烟，注意保暖，预防感冒。
2.1.3 饮食护理嘱患者进食高蛋白、高热量、易消化、营养丰富的食物，改善患者全身营养状况。
膀胱全切回肠代膀胱
切断、上翻尿道
单纯性膀胱切除术 手术步骤
• 5．两把大弯钳尽可能靠近膀胱壁钳夹、切断膀胱后 侧韧带，用10号丝线8字形贯穿缝扎。向下分离至膀 胱颈部。同法处理左侧膀胱后侧韧带。
• 6．将膀胱颈周围游离后，于膀胱颈上方用大弯钳钳 夹，于钳的远端用电刀将膀胱切除。止血完善后，用 可吸收缝线缝合闭锁膀胱颈断端。
此外，对于已有远处转移的膀胱癌患者，为缓解膀胱 肿瘤局部浸润或出血症状，可行单纯膀胱切除术。
膀胱全切回肠代膀胱
术前准备
充分术前准备对术中及术后并发症的预防有积极意义。 ①心血管系统及肝肾功能检查、胸片、排泄性尿路造影； ②改善患者一般情况，如存在水、电解质平衡失调或严重
贫血等，应先纠正，必要时输血； ③术前3天口服抗菌药物准备肠道，术前2天进半流质饮食，
膀胱全切回肠代膀胱术
膀胱全切回肠代膀胱
膀胱全切除术分类
• 单纯性膀除而不切除周围 的组织和器官。对性功能正常、无前列腺疾病的男性患 者，可不切除前列腺和精囊腺，以保存术后性功能及生 育能力，否则应将前列腺和精囊腺同时切除。
在女性患者中，单纯膀胱切除时不需将阴道前壁和 尿道外口切除，但在间质性膀胱炎患者，为完全缓解术 后症状，应同时切除阴道前壁和尿道外口。
(7)切开覆盖膀胱顶的腹膜，切断膀胱韧带，将膀胱与周 围组织分离。
(8)助手用持纱布球的卵圆钳从阴道插至后穹隆，并向头 侧抬高，将阴道壁顶起，分离阴道侧壁与直肠交界处 的上缘，显露位于阴道左侧的膀胱外侧韧带。钳夹、 切断及结扎该韧带，直达盆腔深部、盆内筋膜壁层和 脏层及反折处。
膀胱全切回肠原位代膀胱改良术的疗效观察
中外医疗IN FOR IGN M DI L T R T M NT中外医疗2008NO.18CHINA FOREIGN MEDICAL T RE ATMENT膀胱全切回肠原位代膀胱改良术的疗效观察郭明奇（河南省安阳市肿瘤医院外科河南安阳455000）【摘要】目的评价膀胱全切除回肠原位代膀胱术的临床效果。
方法回顾性分析2004年8月至2008年3月我院膀胱肿瘤行膀胱全切原位回肠代膀胱术18例的临床资料。
结果所有病人均得到随访。
患者除一例外均无瘤存活。
手术时间为6～9h ，平均8h 。
术中出血量为800～1000mL ，平均为950mL ；代膀胱容量平均300mL ，最大尿流率平均15mL/s ；剩余尿量平均为30mL ，代膀胱排尿状态良好。
结论膀胱全切回肠原位代膀胱手术具有膀胱容量大、内压低、正位排尿、可控性能好等优点，是一种较理想的膀胱替代术式，值得临床推广应用。
【关键词】膀胱肿瘤全膀胱切除肠道代膀胱术【中图分类号】R737.14【文献标识码】A【文章编号】1674-0742（2008）06（c ）-0016-02The Observation of Faunileal or Thotopicneo BladderGUO MingqiThe Tumor Hospita l of He nan A nya ng ，He nan 455000，China【Abstra ct 】ObjectiveA in to evaluate the efficacy of faunileal o r thoto pic neo bladder.Metbods 18cases of bladder tumor treatedfrom A u-gust 2004to M arch 2008w ith radical cystectomy and ileal orthobpic neo bldderw ere studied retrospectively .Re sults All of these pa-tients have been fo lbw ed up for10to 70months w ith a mean of 22mo nths O perating tine rang ed 6to 9ho urs w ith amean of 8hours ；The blo od loss w as 800to 1000mL w ith a mean of 950Ml ；All patients w ere surv ival w ith no recurrences except case ；Uro dynamic scarried out after o peration show ed that the av erag e capacity of the urinary reserv oir.The peak urinary flow rate and the residual urine volrune w ere 300mL .15mL /s and 30mL .G ood urinary stream w as reported.。
膀胱全切回肠代膀胱术
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1、对象与方法 1.1一般资料:2009年3月一2011年9月,本院肾内泌尿科完成膀胱全切回肠代膀胱术5例,男3例,女2例;均有不同程度的血尿,经膀胱镜活检诊断为膀胱癌,有膀胱全切指征。
1.2护理措施: 1.2.1术前护理: ①心理护理,膀胱癌患者的心理负担更大,在未来的排尿习惯和自我形象的变化后,不适合新的环境会产生焦虑和恐惧等心理。
因此,我们应该对病人要和蔼可亲的态度,详细介绍病房环境和床科室主治医生和护士,耐心倾听病人的问题,并给出一个明确的答案。
通知外科手术方法,医生,患者注意要点,术前、术后,与要点,说明可能的术后并发症,使患者有足够的心理准备。
患者的日常沟通,有这样的信心,能积极配合治疗。
②术前检查,术前进行检查,了解病人的身体器官的情况下,根据结果调整患者的身体状况,确保手术安全性和成功。
③术前肠道术前3天进无渣半流质饮食和口服氟哌酸0.2克,3次/日,甲硝唑0.4克,3次/天,维生素补充剂KL;术前1日禁食,静脉注射,手术前的那个晚上清洁肠道,早上空腹喝,手术再遇清洁灌肠,留置胃管。
④皮肤准备的前一天手术消毒的手术区域皮肤准备,剪指甲,刮胡子,清洁会阴体。
1.2.2术后护理: ①密切观察生命体征,术后常规给予去枕平卧位,头偏向一侧,防止呕吐和窒息。
回结肠代膀胱术
回结肠代膀胱术一概述尿路改道是膀胱全切术后面临的重要问题，尿路改道的方式将决定病人的生活质量和对肾脏的损害与否。
回肠膀胱术明显改善了肾损害，但是，由于病人必须长期使用尿袋，使生活质量下降并带来一定的经济负担。
近20年来，Kock和Skinner等开创了可控回肠膀胱术的新时期，提高了病人的生活质量。
回结肠代膀胱术是利用回盲瓣抗逆流的原理,将回肠造瘘腹壁,能自控性排尿。
二麻醉方式及术前准备1.麻醉方式全麻或硬脊膜外腔阻滞麻醉。
2.术前准备基本与回肠膀胱术相同。
要特别注意纠正贫血，控制尿道感染，改善全身状况及肾功能，作充分的肠道准备。
三适应证1.膀胱肿瘤需行膀胱全切者，下列情况可选择肠代膀胱手术：①膀胱多发肿瘤；②膀胱肿瘤复发；③肿瘤病理级别高（Ⅲ级或Ⅱ～Ⅲ级）；④肿瘤浸润深度不超过浅肌层且无盆腔淋巴结转移，术后无需盆腔放疗者。
2.间质性膀胱炎、结核性膀胱炎、腺性膀胱炎、放射性膀胱炎所致膀胱容量过小，无尿道狭窄，尿道外括约肌功能良好，无明显肾、输尿管积水和肾功受损者。
四禁忌证1.浸润型膀胱肿瘤，浸润深度超过深肌层或盆腔有淋巴结转移，术后需盆腔放疗者。
2.女性膀胱癌患者行根治性膀胱全切术后。
3.后尿道肿瘤。
4.不可修复的尿道狭窄。
5.肾输尿管明显积水，肾功受损者。
6.肠系膜过短，贮尿囊难与尿道吻合者。
五手术步骤1.切口。
2.保留系膜截取升结肠15～20cm，末段回肠10cm。
3.截取肠管经抗生素溶液灌洗清洁后，用3-0可吸收缝线关闭两断端，切除或多处切断结肠带，形成盲结肠贮尿囊。
4.抗反流措施的建立基本同回肠代膀胱术。
5.切除阑尾，用可吸收线关闭切口。
6.输尿管与回肠吻合方法同回肠代膀胱术。
六术后并发症肠梗阻、漏尿、夜间遗尿、肾积水。
七注意事项1.用广谱抗生素防治感染并加用甲硝唑类药物3～5天。
2.注意保持贮尿囊引流尿管之通畅，从第3天开始每日可用抗生素溶液冲洗。
3.于手术后8～10天拔除一侧输尿管支架引流管。
膀胱全切回肠代膀胱腹壁造口围手术期的护理
膀胱全切回肠代膀胱腹壁造口围手术期的护理膀胱癌是泌尿系统中常见的恶性肿瘤，膀胱全切回肠代膀胱术是最常用的一种手术方式。
由于手术范围大，且排尿方式发生改变，影响到患者的生活习惯，所以术前加强心理护理，做好各方面准备；术中严格执行无菌操作和查对制度；术后做好各方面护理，重视膀胱机能训练及并发症的观察和预防，以提高手术的成功率，保证患者的生活质量。
关键词膀胱癌；回肠代膀胱；腹壁造口；并发症；护理膀胱癌是来源于膀胱移行上皮细胞的恶性肿瘤，居我国男性泌尿系统恶性肿瘤的第一位，高发年龄50～70岁，主要表现为无痛性肉眼血尿、膀胱刺激征和排尿困难等，行IVP、B超、膀胱镜确诊。
现今，多主张行膀胱全切回肠代膀胱术，它具有保持正常生活习惯和原位排尿的特点，易被接受。
1 术前护理1.1 心理护理术前患者的紧张、恐惧、焦虑等心理反应对术前及术后都会产生不利影响，故应针对患者及家属的文化水平、学习能力，在解释造口方面的知识及术后造口黏膜的异常变化时用形象化教育方法[1]。
1.2 全身准备由于该手术时间长且创伤性大，又以老年患者为多，因此术前应常规检测血生化、肝肾功能、凝血功能及心电图、胸片等，并根据检查结果及时纠正。
还应注意有无糖尿病和高血压。
若患有糖尿病，应术前2～3d停服降糖药，改用正规胰岛素控制血糖，一般用量从每次4～6u开始，餐前30分IH，使患者空腹血糖降至6.8～8.0mmol/L即可[2]。
高血压患者在实施24h动态血压监测的基础上，使其平均收缩压、舒张压较治疗前降低20～25%。
1.3 肠道准备要求患者术前1周进软食，2～3天进无渣饮食，1天禁食，通过静脉补充营养。
术前3天起口服肠道抗菌药，术前晚清洁灌肠，术晨清洁灌肠并留置胃管。
1.4 腹部造口定位标准造口位置（美国克利夫兰医学中心）：①造口位置应使病人能看清楚和便于自我护理。
②应利于佩戴造口器材，避开瘢痕、皮肤凹陷、褶皱、浸润区、腰带及骨隆突处。
③病人应在平卧位、站位、坐位、弯腰等姿势下都能看到造口部位。
膀胱全切回肠代膀胱造口的护理体会
膀胱全切回肠代膀胱造口的护理体会目的探讨膀胱全切回肠膀胱术的护理。
方法对26例膀胱全切回肠膀胱术患者的护理过程进行回顾总结。
结果通过对患者的护理，配合医生治疗，大多数患者术后恢复良好，出院时对造口相关知识基本掌握。
结论做好术前术后的护理对预防和减少造口并发症的发生，提高患者的生活质量至关重要。
回肠膀胱术腹壁造口护理膀胱癌是泌尿系最常见的恶性肿瘤，好发于50岁-70岁的男性。
治疗上主要以手术为主，根据肿瘤的病理结合病人的全身情况选择最适当的手术方法。
我科于7月～7月共对26例膀胱癌患者进行了全膀胱切除十回肠代膀胱造口术，现将护理体会总结如下：1临床资料1.1一般资料：本组26例患者中其中男性20例，女性6例，年龄58-72岁，平均64岁，病理报告均为膀胱移行上皮癌，术前常规行膀胱镜检查均无尿道肿瘤。
1.2手术方法：膀胱全切除后，游离远侧回肠段15-20cm，将其近端关闭，远端则于脐右腹直肌旁作腹壁造口，造口处突出腹壁约1.5-2.5cm，直径约2-2.5cm的回肠乳头，术后佩戴造口集尿袋，左右输尿管与回肠做端侧吻合，将原回肠两端吻合，恢复肠道连续性。
2护理方法2.1术前护理2.1.1心理护理由于回肠膀胱造口术后病人的排泄方式改变，术后需终生佩戴集尿袋，对病人的打击很大，术前病人常人会有抵触、恐惧、绝望、排斥、疑虑、紧张、焦虑或抑郁心理。
因此，术前应加强对病人的心理护理，我们应采取主动关心，主动向患者及家属讲解有关疾病的诊治过程及转归等，向患者说明此种手术对治疗该病的必要性及安全性，让患者了解造口的基本知识和造口术后的自我护理，提高患者的治疗信心，取得患者的信任和配合。
2.1.2腹壁造口定位：①造口位置在患者处于任何体位时都能看见，便于自行护理。
②造口选择右下腹，位于腹直肌内侧，以防止造口旁疝的发生。
③造口应避开瘢痕、凹陷、皱褶及骨骼突起处，以免造口袋无法粘贴妥当。
④特殊人群根据患者情况，具体评估造口位置。
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膀胱全切回肠代膀胱术
浸润性膀胱癌由于恶性程度较高,易复发与向远处转移,常采用膀胱全切回肠代膀胱术进行治疗,以提高患者生活质量。
1、对象与方法1、1一般资料:2009年3月一2011年9月,本院肾内泌尿科完成膀胱全切回肠代膀胱术5例,男3例,女2例;均有不同程度得血尿,经膀胱镜活检诊断为膀胱癌,有膀胱全切指征。
1、2护理措施: 1、2、1术前护理: ①心理护理,膀胱癌患者得心理负担更大,在未来得排尿习惯与自我形象得变化后,不适合新得环境会产生焦虑与恐惧等心理。
因此,我们应该对病人要与蔼可亲得态度,详细介绍病房环境与床科室主治医生与护士,耐心倾听病人得问题,并给出一个明确得答案。
通知外科手术方法,医生,患者注意要点,术前、术后,与要点,说明可能得术后并发症,使患者有足够得心理准备。
患者得日常沟通,有这样得信心,能积极配合治疗。
②术前检查,术前进行检查,了解病人得身体器官得情况下,根据结果调整患者得身体状况,确保手术安全性与成功。
③术前肠道术前3天进无渣半流质饮食与口服氟哌酸0、2克,3次/日,甲硝唑0、4克,3次/天,维生素补充剂KL;术前1日禁食,静脉注射,手术前得那个晚上清洁肠道,早上空腹喝,手术再遇清洁灌肠,留置胃管。
④皮肤准备得前一天手术消毒得手术区域皮肤准备,剪指甲,刮胡子,清洁会阴体。
1、2、2术后护理: ①密切观察生命体征,术后常规给予去枕平卧位,头偏向一侧,防止呕吐与窒息。
严密监测体温、血压、心率及血氧饱与度变化并记录,及时作血气分析,抽血检验血常规及肾功生化,保证输血输液通畅。
持续低流量吸氧,密切观察伤口有无出血、漏尿,保持床单位整洁干燥。
②饮食护理,术后禁食8l0天,禁食期间静脉营养,8天后可少量饮水或米汤,第2天进半量流食,第3天进全量流食。
若进食后无腹痛、腹胀等不适,第4天可进半流质饮食,以稀饭为主,以后逐步过渡到软食、普食。
③引流管护理,术后引流管较多,通常放置得引流管有三腔导尿管1根、左右输尿管内支架管各1根、盆腔引流管1根、胃管1根,需用标签纸分别标识,防止接错。
引流
管需妥善固定,较长得可用别针固定,防止脱落或折叠。
保持各种引流管通畅,密切观察引流管得颜色、性质、量并记录。
如有异常,及时汇报医生并处理。
④保留导尿管得护理,留置导尿管得目得就是充分引流尿液,减少膀胱压力,有利于吻合口愈合。
要妥善固定导尿管,防止受压、扭曲;每日需做会阴护理2次;定时监测体温及血白细胞变化,预防感染发生。
由于代膀胱得回肠粘膜分泌得粘液较多,可能会导致导尿管堵塞而出现漏尿,因此,留置导尿管期间需经常挤压并定期冲洗,每天用5%碳酸氢钠溶液冲洗肠道粘液23次,保持引流通畅。
冲洗时不可用力过大,1次冲洗量不能过多,防止吻合口裂开。
代膀胱内肠粘液术后3天量较少,术后7天达高峰,以后逐渐减少。
因此,可根据其粘液量变化来动态调整冲洗次数,防止导尿管堵塞。
⑤盆腔引流管得护理,一般接负压引流袋,引流盆腔内伤口渗出液,同时也要观察代膀胱有无漏尿,观察引流液得颜色、性质及量并记录。
定时挤压,保持引流管通畅,妥善放置防止滑脱。
术后第2天血压稳定后可予半卧位,以利于引流。
一般术后第1天引流量可达到200300ml,医学|教育网搜集整理以后会逐渐减少,术后2—7天即可拔除。
若引流量过多,可适当延长拔管时间,拔除后注意伤口敷料情况,敷料潮湿,立即更换。
⑥左、右输尿管内支架管护理,左、右输尿管内支架管经由腹壁引出,接引流袋要做好标识。
此管由于收集双肾得尿液,减少代膀胱得压力,有利于吻合口得愈合。
观察尿液得颜色、性质及量,分别记录;妥善固定引流管,避免引流管受压曲折。
若发现引流不畅,及时检查并挤压、冲洗,一般于术后2周左右拔除。
⑦胃管护理,术后胃管接负压吸引瓶,要密切观察引流管得颜色、性质及量并记录;妥善固定,每天要测量胃管长度,以防滑出;鼻腔皮肤保持清洁,留置胃管期间要做好口腔护理,以防口腔感染。
待肛门排气后可拔除胃管。
⑧造瘘口护理,保持人工再造膀胱内引流管通畅,防止尿液外渗刺激周围皮肤,引起湿疹及感染。
及时更换造瘘口周围敷料,保持周围皮肤得清洁干燥。
密切观察成形皮肤乳头得血运情况,观察其颜色及有无回缩现象。
如出现回缩,颜色变紫,则表明出现血运障碍,应立即通知医生处理。
观察造口袋得舒适及牢固程度,及时更换造口袋。
⑨常见并发症护
理,尿瘘就是手术后多见得并发症,其主要原因为新膀胱重建过程中得吻合技术、尿液得排出受阻、患者得年龄、营养状况、尿路感染等。
发生尿瘘后应密切观察导尿管引出尿量与创口漏尿量,以判断瘘口大小与漏尿量,充分引流漏尿,保持尿管及各引流管通畅,及时引出尿液,加强抗感染治疗,营养支持。
保守治疗后多能愈合,保持造瘘口周围皮肤清洁,防止皮肤破溃。
1、2、3出院指导指导患者练习控制新膀胱得能力及增强外括约肌得功能,尽早恢复新膀胱得可控力。
指导患者大量饮水,2000—3000ml/天,以增加尿量冲洗尿路。
养成定时排尿得习惯,每2—3小时排尿1次。
继续加强营养,适当活动,避免劳累,保证充足睡眠。
创造舒适得休养环境,保持乐观得心态。
保持腹壁造瘘口清洁,避免发生逆行感染。
嘱患者出院后1周复查,出院后2周行化疗,出院后1个月行造瘘口扩张,并定期到医院复查。
2、结果术后1例患者出现尿瘘,自冲洗引流后好转。
出院随访,5例患者能满意地控制排尿。
3、小结回肠代膀胱术可提高患者得生活质量,术前术后对患者得心理护理、肠道准备及引流管得护理、出院指导就是护理得关键。