食道疾病造影表现教案
吞咽造影
吞咽造影（VFSE）一、概述1.概念：在X线透视下，针对口、咽、喉、食管吞咽动作所作的特殊造影。
2.应用价值：口咽至食管上段过程十分迅速，食团通过咽的时间仅为0.75秒，普通照片无法进行整个过程，只有X线动态造影录像或快速摄片才能记录活动。
3.意义：1）评价吞咽你的解耦和生理机制，评价异常吞咽模式。
2）明确部位及病因、程度和代偿情况，有无误吸。
3）评价代偿的影响。
二、准备工作1.检查设备：一般带有录像功能，具有800mA以上功率的X线机，它可以记录吞咽时从口腔准备期到食物进入胃的动态变化情况，也可以用像素高的数码相机拍摄下来，后者广泛应用。
2.造影剂：制备：一般需要四种性状的造影剂：稀液体（纯造影剂，不加米粉，象水一样），稀流质，浓稠糊状，固体a)含碘水样造影剂：如20%或76%的泛影葡胺，碘乐比或优显维等b)硫酸钡混悬液：将硫酸钡粉剂加适当水调剂而成，不能太稀，可以用200mg硫酸钡加入286mL水中，均匀调制成60%浓度即可。
三、检查方法（一）患者体位摆放：1.标准操作是让患者直立或坐位，一般选择正位和侧位观察吞咽造影情况，通常取侧位像左前或右前30度直立侧位最好。
2.如果患者不能自己坐稳，最好在头顶部有支撑的椅子上固定好躯干。
3.如果无力，如偏瘫、四肢瘫，可用绑带将患者固定在X线机子，采取头高脚低半卧位。
4.注意事项：为了保证造影顺利进行，造影前：患者清洁口腔，排痰处理；插鼻饲管者拔出鼻饲管，因为鼻饲管会影响进食速度，粘附食物，影响吞咽的顺应性和协调性，影响观察；造影过程中由治疗师或者指定人员为患者喂含有造影剂的食物。
（二）不同质地造影剂食物的实施方法1.原则是先喂糊状，后液体和固体，量由少到多，如果患者仅仅发生因水呛咳，可先喂糊状，患者含一小勺，约2-5mL，先在口腔内进行咀嚼动作，观察口腔功能情况，会厌谷及梨状窦情况。
2.进食水样，小剂量开始，分次给2、4、6、8、10mL造影剂，观察不同剂量时患者吞咽情况，有无误吸发生。
吞咽造影检查
4、可通过VFSE给予患者进食指导
（五）VFSE的意义
1、可评估吞咽的解剖和生理机制，评估异常吞咽模式，尤其是临 床评估无法看到的咽期功能障碍
2、明确患者有无吞咽障碍以及吞咽障碍的严重程度
3、可发现吞咽障碍的结构性或功能性异常的病因及其部位、程度 和代偿情况
留及残留。
不同体位造影的观察内容：
1、侧位像
➢ 是从唇到食管吞咽机制的最佳观察位，也是气管与食管分 开的最佳观察位；
➢ 是信息量最大的观察位：
时序性（timing） 协调性（coordination） 肌肉收缩力（strength） 会厌反转（epiglottic inversion） 环咽肌开放情况 食物通过咽腔的时间
3、选用标准
为了使安全吞咽的潜力最大化，并确保质地和效率，造影剂的黏度 至关重要。 （1）视觉：用钡液、甜品、蜂蜜按比例混匀后，倒出来看 （2）口感：配好的造影剂食物事先可用口品尝，感觉味美、可口 （3）操作：在患者造影前，再次搅拌、混合，避免钡粉沉积在杯底 （4）正常吞咽时容易清除，减少在口咽腔黏膜上的覆盖、涂布
为了便于造影后影像资料的分析，将所用的食物进行编号，将 此编号放在X线机检查台相应处，并在影像上能看见
（二）不同质地造影食物的实施方法
根据临床评估结果决定使用含造影剂食物的先后顺序， 原则上先糊状，后液体和固体，量由少到多。
1、如果患者仅发生饮水呛咳，可先喂糊状食物，患 者口含2-5ml，先在口腔内咀嚼，观察口腔功能情 况，然后嘱患者尽可能一次全部咽下，观察患者 咽功能情况、会厌谷及梨状窦情况。
5、如患者进食后发生呛咳，及时采用拍背、咳嗽及 吸痰等方法，尽可能将误吸的造影剂排除呼吸道 或肺。
食管疾病概述教案模板及范文
#### 教学目标1. 知识目标：了解食管疾病的分类、常见类型及其临床表现。
2. 能力目标：培养学生分析食管疾病症状的能力，提高诊断和鉴别诊断的能力。
3. 情感目标：增强学生对食管疾病危害的认识，提高自我保健意识。
#### 教学重难点1. 教学重点：食管疾病的分类、常见类型及其临床表现。
2. 教学难点：食管疾病的诊断和鉴别诊断。
#### 教学过程##### 一、导入新课1. 提问：同学们，你们知道什么是食管吗？食管有什么功能？2. 学生回答，教师总结：食管是连接咽和胃的消化管道，负责食物的传输。
##### 二、新课讲授1. 食管疾病的分类- 良性食管疾病：如食管平滑肌瘤、颗粒细胞瘤等。
- 恶性食管疾病：如食管癌、食管鳞状细胞癌等。
- 感染性疾病：如食管念珠菌病、食管HSV感染等。
2. 常见食管疾病的概述- 颗粒细胞瘤：S100蛋白强阳性染色，肿瘤起源于神经系统，内镜下表现为黏膜下隆起，EUS表现为黏膜下层均匀的低回声肿块。
- 平滑肌瘤：最常见的食管良性肿瘤，起源于黏膜肌层或固有肌层，内镜下表现为食管壁上非特异性隆起，EUS表现为起源于第二层或第四层的低回声圆形肿块。
- 食管间质瘤：胃肠道最常见的肿瘤，可分为GIST和非GIST。
- 食管感染性疾病：如HSV食管炎、EB病毒性食管炎、CMV食管炎、HPV感染食管炎等。
3. 食管疾病的临床表现- 吞咽困难、吞咽痛、咽喉部异物感、自发性胸骨后疼痛或烧灼感、舌或咽喉部白斑或溃疡等。
##### 三、课堂练习1. 学生根据所学知识，举例说明食管疾病的临床表现。
2. 教师提问，学生回答，教师点评。
##### 四、课堂小结1. 教师总结本节课所学内容，强调重点和难点。
2. 布置课后作业，要求学生查阅资料，了解食管疾病的预防措施。
#### 范文教学目标1. 知识目标：了解食管疾病的分类、常见类型及其临床表现。
2. 能力目标：培养学生分析食管疾病症状的能力，提高诊断和鉴别诊断的能力。
食管造影
食管造影一、目的要求：熟悉造影检查的方法、步骤、目的、适应证和禁忌证；了解造影中发生意外时的临床表现和急救措施。
二、方法原理：根据病人吞咽困难的程度而调成不同浓度的硫酸钡混悬液，让病人口服钡剂，X线曝光后，观察食管的形态。
有食管气管瘘者应选用碘油或碘水。
三、主要设备1. 见习地点：郴州市第一人民医院医学影像中心普放组第六机房。
2. 设备：万东产新东方2000A数字胃肠X线机，锐柯680干式激光相机。
3. 郴州市第一人民医院医学影像中心PACS系统。
四、掌握要点造影的步骤、摄影体位、摄影时间。
五、见习内容由见习指导老师讲解造影目的和步骤，阅读X线检查申请单，先了解病史，根据病人吞咽困难的程度，给予不同稠度和剂量的钡剂。
同时观察造影前的准备、摄影时间、体位和造影完成后患者的处理，通过观察造影的具体操作的全过程，进一步加强对食管造影检查的认识。
（一）食管常规造影1.患者先取站立位，口服一汤匙中等稠度的钡剂，观察吞咽动作是否正常，双侧梨状窝是否对称。
2.然后转成右前斜位，跟随钡头走行，随段观察食管充盈扩张和收缩排空情况。
3.然后再转左前位和正位观察，如不满意可重复进行检查。
4.摄影时间：吞钡后，立即曝光。
若发现病变，应局部采集图像。
依次观察完全充盈像、中等度充盈像和黏膜像，对有疑问或一时不能肯定得病变，可采用双重对比造影进一步检查。
若无病变，即可打片。
（二）食管双重对比造影1.先肌肉注射10~20mg 654—2，然后使食管充气。
2.呃气法：先行食管常规检查，口服一大口钡悬液，然后令被检者做呃气动作，呃气时可将喉头紧闭，舌根下压，用腹式呼吸做吸气状，该动作若成功，可使食管不断地充气扩张和收缩，借以观察食管的弹性。
在食管扩张最明显时采集图像。
3.稀钡连续吞钡法：令被检者连续吞咽浓度为60%~80%的稀钡剂，在吞咽钡剂的同时咽下部分气体，当大量钡剂混同气体通过食管时，使食管明显扩张，在钡头的近段食管形成双重对比。
食管造影检查讲课文档
现在十七第十页七，页，总共1共8页十。 八页。
6、照片要点：
①充盈像与黏膜像相结合
Filled image
Mucous membrane image
现在十八第十页八，页，总共1共8页十。
现在七第页七页，，总共共18十页。八页。
进展期食管癌
髓质型
蕈伞型
缩窄型
现在八页第八，页，总共1共8页。十八页。
溃疡型
1、食管造影适应症及禁忌症
适应症：①吞咽不适及吞咽困难；
②门脉高压；
③食管异物及炎症；
④食管肿瘤； ⑤观察食管周围病变与食管的关系。 禁忌证：静脉曲张大出血后应慎重。
①热情待人
②透视与照片结合， 透视为主
③形态与功能并重
现在十第十四四页页，，总共共18十页八。 页。
5、操作步骤：
1)常规胸部透视 2)站立位
现在十第十五五页页，，总共共18十页八。 页。
5、操作步骤：
3）右前斜位
现在十第六十页六页，，总共共18页十。八页。
5、操作步骤：
4）然后再左前斜位 及正位观察
食管造影检查课件
现在一第页一，页，总共共18页十。八页。
• 1、食管造影适应症及禁忌症 • 2、造影前准备及对比剂的选择 • 3、硫酸钡的应用及配制 • 4、食管造影操作注意要点 • 5、操作步骤 • 6、照片要点
现在二第页二，页，总共共18页十。八页。
1、食管造影适应症及禁忌症
适应症：①吞咽不适及吞咽困难； ②门脉高压；
现在九页第九，页，总共1共8页。十八页。
现在十第页十，页，总共共18页十。八页。
2、造影前准备及对比剂的选择
造影前准备：一般不需对病 人作任何准备。
食管影像学分析
食管影像学分析食管影像学是一种医学影像学的分支，专门研究食管的结构和功能。
通过食管影像学分析，可以帮助医生了解食管的病变、异常和功能障碍，进而指导诊断和治疗。
本文将从不同的角度对食管影像学分析进行探讨。
一、X线X线食管影像学是食管疾病常用的影像学检查方法之一。
它通过给患者口服钡剂或经食管插管注射钡剂，然后用X线透视或摄影的方式观察食管的形态和功能。
1.食管黏膜的观察在X线食管影像学中，可以清楚地观察到食管黏膜的情况。
正常食管黏膜光滑、均匀，但如果出现异常情况，如溃疡、炎症或肿瘤等，可以通过影像来发现和分析。
2.食管腔的变化X线食管影像学可以显示食管腔的形态和大小变化。
例如，当食管出现狭窄、扩张或扭曲等异常时，可以通过影像来分析其中的原因和程度。
3.食管蠕动功能的评估通过X线食管影像学，医生可以观察食管的蠕动运动，并评估其功能是否正常。
例如，食管痉挛、无力或逆流等问题可以通过影像来帮助诊断和分析。
二、食管超声影像学分析食管超声影像学是一种非侵入性的影像学检查方法，通过超声波的反射和传导来观察和分析食管的结构和功能。
1.食管壁的观察食管超声影像学可以清晰地显示食管壁的结构，包括黏膜、肌层和粘膜下层。
对于食管壁增厚、异常增生或溃疡等病变，可以通过超声影像来分析其性质和范围。
2.食管肌肉的功能评估食管超声影像学可以评估食管肌肉的收缩和放松功能。
例如，通过观察食管收缩的幅度、频率和协调性，可以判断其蠕动功能是否正常。
3.食管括约肌的检测食管超声影像学还可以检测和评估食管括约肌的情况。
括约肌松弛不全、紧张性括约肌等问题可以通过超声影像来诊断和分析。
三、食管CT和MRI影像学分析食管CT和MRI影像学是一种常用的三维影像学方法，可以提供更详细和精确的食管结构信息。
1.食管壁的观察食管CT和MRI影像学可以清晰地显示食管壁的结构和组织，包括黏膜、肌层和血管等。
对于食管壁的病变、异常增生或肿瘤等问题，可以通过这些影像学方法进行精确分析和评估。
影像诊断学(食管)
61
食管裂孔疝
胃的一部分通过膈食管裂孔疝入胸腔。
三大裂孔
主动脉裂孔
腔静脉裂孔 食管裂孔 四个膈孔 前内两个肋胸骨间隙
后外两个胸腹裂孔
62
①食管下括约肌；②贲门；③食管胃角
63
食管裂孔疝
病因：
①先天性短食管；②膈食管膜松弛；③食管裂孔 扩大；④腹内压增加；⑤胃十二指肠手术后。
X线表现： 1 、重度者平片显示右纵隔影自上而下增宽， 或内中可见液气平面。 2、吞钡检查时食管普遍扩张，蠕动减弱。 3 、食管下端呈漏斗状或鸟咀状变窄，边缘光 滑。 4 、局部粘膜良好，呈平行细线状，少量钡剂 可间歇地进入胃内。
18
19
轻度
中度
20
重度
21
鉴别诊断
需与食管下段浸润癌鉴别：
40
41
进展期食管癌
进展期四分型：髓质型、蕈伞型、溃疡型、
硬化型。
髓质型：瘤体同时向腔内及外扩展，累及食
管周径大部分，上下侵犯较长。
X线表现：
管腔不规则、不对称性狭窄，狭窄段以上食 管扩张。
42
43
进展期食管癌
蕈伞型：呈圆形或椭圆形突入腔内，形如
蘑菇，主要向腔内发展
X线表现：
表现为菜花状充盈缺损，偏侧性狭窄。
1．早期：食管下1/3段粘膜增粗、迂曲。
2、典型表现为食管中下段甚至全程粘膜明显增
粗、迂曲，呈蚯蚓状、串珠状。
3、病变加重，上述表现则更为明显；食管张力
降低，管腔扩张，蠕动减弱，病变也逐渐向上 发展。
26
轻 度 食 道 静 脉 曲 张
27
中 度 食 道 静 脉 曲 张
食道影像疾病分析
第19页，共19页。
第五页，共19页。
第19页，共19页。
第六页，共19页。
食管的生理狭窄和压迹
食管的三个生理狭窄： 第一狭窄位于食管于咽部相连处
第二狭窄位于食道的左主支气管骑跨处 第三狭窄位于通过膈肌裂孔处
三个压迹分别为：
主动脉弓压迹
左主支气管压迹
左心房压迹
第19页，共19页。
第19页，视和摄片：
价值小。多在阅读胸片或胸透时发现异常、而怀疑食道病变。如：贲门失弛缓症的病人胸片 发现心影后含有气-液平面的食道影；有时于侧位胸片见气管后壁的条纹影增宽，应考虑食道 癌合并食道周围淋巴组织浸润的可能，此外这种情况也可见于贲门失弛缓症的病人；胃泡消 失，常见于贲门失弛缓症。
继发蠕动（第二蠕动）：与食管的充盈膨胀有关。当食管的内容 物未被原发蠕动排空时，则遗留的食物可以刺激食管壁引起继发 的蠕动。继发蠕动起始于主动脉弓部位，开始呈痉挛状态、随后 与原发蠕动相仿向下推进。
第三收缩：为与蠕动无关，不起推进作用的局部节段性和暂时的食管 痉挛收缩。多件于老年人和某些神经官能症的患者。
第19页，共19页。
第十一页，共19页。
第19页，共19页。
第十二页，共19页。
食道下段的功能：
第19页，共19页。
第十三页，共19页。
食道的正常Ｘ线表现：
正 常 线 表 现
X
第19页，共19页。
第十四页，共19页。
第19页，共19页。
正 常 食 道 双 对 比 像
第十五页，共19页。
第19页，共19页。
正 常 食 管 黏 膜 像
第十六页，共19页。
食管闭锁：
食管闭锁是最常见的先天性食管畸形,按食管闭锁的部位以及是否并 有食管气管瘘，可分为五种类型 。 食管闭锁的典型临床表现为唾液不能下咽，返流入口腔，出生后即流 涎、吐白沫。每次哺乳时，1型和3型病人由于乳汁不能下送入胃，溢 流入呼吸道；2型及4型和5型病例则乳汁直接进入气管，引起呛咳、 呕吐，呈现呼吸困难、紫绀、并易发生吸入性肺炎。食管下段与气管 之间有食管气管瘘的1型和4型病例则呼吸道空气可经瘘道进入胃肠道， 引起腹胀，同时胃液亦可经食管气管瘘返流入呼吸道，引致吸入性肺 炎，呈现发热、气急。由于食物不能进入胃肠道，病婴呈现脱水、消 瘦，如不及时治疗，数日内即可死于肺部炎症和严重失水。体格检查 常见脱水征象，口腔内积聚唾液。并发肺炎者，肺部可听到罗音，炎 变区叩诊呈浊音。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
4、食管癌
多见于中国北方三省(河北 河南 山西)，发病率 最高河北雌县，河南林县。好发于40~70岁的 男性，其发病一般认为与饮食，饮食习惯，遗 传及食管炎有关。多为鳞状上皮癌。 早期症状不明显，中晚期表现为进行性持续性 吞咽困难，胸闷或胸背痛、声嘶，呼吸困难， 晚期可有贫血、消瘦及恶液质。
食道疾病造影表现教案
食道疾病造影表现教案
食道疾病造影表现教案
食道疾病造影表现教案
2、食管贲门失弛缓症 为食管神经肌肉功能障碍性疾病，其主要特 征是食管下括约肌高压和对吞咽动作的松弛 反应障碍。 主要病理表现为食管中下段或贲门痉挛狭窄 伴发食管上段扩张。多发于女性青年。 临床表现为吞咽困难、胸骨后沉重及阻塞感 以及纵隔内邻近器官压迫症状。
囊状影，内见气液平面。 造影：可显示大小不等的膈上疝囊，表现为膈
上充钡囊状影，囊内见粘膜皱襞与膈下胃粘 膜相连（A环、B环）。食管反流，食管胃角 增大等间接表现。
食道疾病造影表现教案
食道疾病造影表现教案
食道疾病造影表现教案
食道疾病造影表现教案
食道疾病造影表现教案
食道疾病造影表现教案
食道疾病造影表现教案
食道疾病造影表现教案
X线：食管吞 钡检查显示 食管上段扩 张，食管下 段呈漏斗或 鸟嘴状变细。 狭窄段粘膜 完整，边缘 一般光滑， 管壁仍柔软。
食道疾病造影表现教案
食道疾病造影表现教案
3、食管裂孔疝
1）综述 腹部脏器通过膈食管裂孔进入胸腔所致，一般
疝入脏器为胃。 发病原因：膈食管膜松弛、食管裂孔扩大、食
（4）粘膜皱襞 中断、破坏、 消失 代之以肿瘤表 面杂乱不规则 的影像，管壁 僵硬，蠕动消 失。
食道疾病造影表现教案
食道疾病造影表现教案
管绝对性或相对性变短、腹内压增加、食管 胃角增大。 常见症状：反酸、嗳气、反胃、胸骨后烧灼感 等。多由反流性食管炎引起。
食道疾病造影表现教案
2）、分类： 可回复性（滑 动型）食管裂 孔疝 不可回复性食 管裂孔疝： 短食管型 食管旁型 混合型
食道疾病造影表现教案
3）、影像表现： 平片：可无异常，膈上疝囊较大的可见心影后
食道疾病造影表现教案
溃疡型：肿块形成一个局限性大溃疡，深 达肌层。溃疡一般向纵轴发展，溃疡周围 隆起，临床症状不明下几点：
（1）管腔狭窄和 扩张
狭窄范围一般局 限，轮廓不规则、 边缘毛糙不整； 与正常段分界清 楚。钡餐通过受 阻，其上方食管 扩张。
食道疾病造影表现教案
食道疾病造影表现教案
（2）不规 则的腔内 龛影 见于溃疡 型食管癌， 溃疡较大、 轮廓不整, 形态不规 则的龛影， 其长径与 食管的纵 轴一致。
食道疾病造影表现教案
食道疾病造影表现教案
（3）腔内 充盈缺损 形态不规 则，表面 凹凸不平
食道疾病造影表现教案
食道疾病造影表现教案
食管癌的造影诊断： 早期食管癌是指癌变仅限于粘膜或 粘膜下层。 中晚期按形态分三型：浸润型、增 生型、溃疡型。
食道疾病造影表现教案
浸润型：以管壁内侵犯为主，管壁呈 环状增厚、管腔狭窄。
食道疾病造影表现教案
增生型：（又叫蕈伞型，菜花型等），肿瘤向 腔内生长，形成肿块，表面一般不光滑，可以 有分叶。
食道常见疾病 的造影诊断
食道疾病造影表现教案
食道常见病的造影诊断
1、食管静脉曲张
是指食管粘膜下层的静脉 丛异常迂曲呈瘤样扩张， 多为门静脉高压引起临 床上曲张的食管静脉易 受粗糙食物的损伤或粘 膜的溃烂而破裂出血， 常是病人致死的原因。
食道疾病造影表现教案
X线：早期表现为食管纵行粘膜皱襞局限性增 粗或稍显迂曲，管壁边缘不光整，管壁柔软 略呈锯齿状。 随着曲张的静脉在程度上和数量上的增加， 食管粘膜皱襞明显增粗、迂曲，呈串珠状或 蚯蚓状充盈缺损，管壁呈锯齿状改变，可波 及食管中段。 严重的静脉曲张，透视下食管蠕动减弱．钡 剂排空延迟，管径扩大，但其管壁仍柔软， 收缩自如，无局部的狭窄或阻塞