腹主动脉瘤诊断与治疗课件
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腹主动脉瘤讲课PPT课件
围手术期结果
有关比较腹主动脉瘤开放手术和EVAR围手术期死亡率 的资料大多为非随机对照研究，这是因为选择EVAR 的多 为高危手术病人。尽管如此，EVAR后围手术期死亡率< 3% ，低于开放手术。另外，同开放手术相比，EVAR术后 恢复快，ICU治疗时间和整体住院时间都大大缩短。
长期生存活率和术后并发症
腹主动脉瘤腔内修复术
目前EVAR应用的支架型血管都是把人造血管缝 合固定于金属支架而制成，以防止人造血管发生 扭曲和异位，保持稳定性。为适应主动脉分叉结 构和增加支架血管的稳定性，目前的大多数支架 移植物产品都采用模块化设计，主体和一侧髂支 通过一侧股动脉置入，另一侧髂支通过对侧股动 脉置入，定位对接。该术式实施的一个重要前提 是肾动脉下方有足够长度的正常主动脉，可以作 为支架的近段锚定区，以防止支架移植物向远端 异位，并防止术后发生内漏。
腹主动脉瘤腔内修复术
Parodi等最早采用经股动脉的EVAR，尝试应用于不 适宜行开放手术的高危病人，随后10年，器材和相关技 术得到迅猛发展和改进并不断成熟。由于EVAR避免了腹 部长切口，因此大大减少了手术创伤；有时甚至可以用 区域阻滞麻醉或局部麻醉，尤其适用于合并严重心肺功 能不全及其他高危因素的病人。由于EVAR的微创性，其 适应证在一些国家和医学中心迅速扩大，甚至已经开始 替代传统开放手术应用于低危险因素的腹主动脉瘤病人。
影像学检查
（4）磁共振血管造影(MRA)
同CTA相比，MRA的优势是造影剂用量小，对心脏和 肾脏功能影响小。因此，对肾脏功能不全的病人，MRA是 首选的诊断手段。其缺点是扫描时间长，不适用于体内放 置金属移植物及有幽闭恐惧症的病人，而且成像质量与CT 相比尚有差距。
腹主动脉瘤的手术指证
腹主动脉瘤健康宣教PPT
早期发现可以显著提高治疗效果。
如何预防腹主动脉瘤？
如何预防腹主动脉瘤？ 健康生活方式
保持健康的饮食和规律的锻炼，控制体重。
均衡饮食应包括水果、蔬菜和全谷物，减少 饱和脂肪和糖分的摄入。
如何预防腹主动脉瘤？ 戒烟
吸烟是腹主动脉瘤的主要危险因素，戒烟可 以显著降低风险。
可以寻求专业帮助来戒烟。
如何预防腹主动脉瘤？ 控制慢性病
老年人、男性以及有家族史的人群风险较高 。
特别是65岁以上的男性，患病率显著增加。
谁容易得腹主动脉瘤？ 潜在疾病
患有动脉硬化、高血压或高胆固醇水平的人 ，患病风险也较高。
这些条件可能导致动脉壁的弱化。
谁容易得腹主动脉瘤？ 生活方式
吸烟、不健康饮食和缺乏运动也是增加风险 的因素。
改善生活方式可以降低患病风险。
何时需要就医？
何时需要就医？
症状
腹主动脉瘤在早期一般无明显症状，但可能出现 腹痛、背痛等不适感。
严重时可能会表现为突发性剧痛、血压下降等危 急情况。
何时需要就医？
检查
如有以上症状，应及时进行超声波、CT或MRI检 查。
这些检查可以帮助医生确诊及评估瘤体大小。
何时需要就医？
定期筛查
高风险人群建议定期进行筛查，以早期发现腹主 动脉瘤。
什么是腹主动脉瘤？ 发生机制
腹主动脉瘤的形成与高血压、动脉硬化、遗传因 素等有关。
此外，吸烟和高胆固醇水平也是重要危险因素。
什么是腹主动脉瘤？
类型
腹主动脉瘤主要分为真性和假性两种，真性瘤是 主动脉壁的扩张，假性瘤是血液在动脉外的积聚 。
了解不同类型有助于制定治疗方案。
谁容易得腹主动脉瘤？
谁容易得腹主动脉瘤？ 高风险人群
如何预防腹主动脉瘤？
如何预防腹主动脉瘤？ 健康生活方式
保持健康的饮食和规律的锻炼，控制体重。
均衡饮食应包括水果、蔬菜和全谷物，减少 饱和脂肪和糖分的摄入。
如何预防腹主动脉瘤？ 戒烟
吸烟是腹主动脉瘤的主要危险因素，戒烟可 以显著降低风险。
可以寻求专业帮助来戒烟。
如何预防腹主动脉瘤？ 控制慢性病
老年人、男性以及有家族史的人群风险较高 。
特别是65岁以上的男性，患病率显著增加。
谁容易得腹主动脉瘤？ 潜在疾病
患有动脉硬化、高血压或高胆固醇水平的人 ，患病风险也较高。
这些条件可能导致动脉壁的弱化。
谁容易得腹主动脉瘤？ 生活方式
吸烟、不健康饮食和缺乏运动也是增加风险 的因素。
改善生活方式可以降低患病风险。
何时需要就医？
何时需要就医？
症状
腹主动脉瘤在早期一般无明显症状，但可能出现 腹痛、背痛等不适感。
严重时可能会表现为突发性剧痛、血压下降等危 急情况。
何时需要就医？
检查
如有以上症状，应及时进行超声波、CT或MRI检 查。
这些检查可以帮助医生确诊及评估瘤体大小。
何时需要就医？
定期筛查
高风险人群建议定期进行筛查，以早期发现腹主 动脉瘤。
什么是腹主动脉瘤？ 发生机制
腹主动脉瘤的形成与高血压、动脉硬化、遗传因 素等有关。
此外，吸烟和高胆固醇水平也是重要危险因素。
什么是腹主动脉瘤？
类型
腹主动脉瘤主要分为真性和假性两种，真性瘤是 主动脉壁的扩张，假性瘤是血液在动脉外的积聚 。
了解不同类型有助于制定治疗方案。
谁容易得腹主动脉瘤？
谁容易得腹主动脉瘤？ 高风险人群
腹主动脉瘤医学PPT课件
带膜支架腔内隔绝术
下课了
护理查房
动脉瘤
腹主动脉瘤
主动脉夹层
•动脉瘤 •腹主动脉瘤 •主动脉夹层
动脉瘤
动脉瘤
是指动脉壁因局部病变或损伤， 而向外膨出，形成永久性的局限性 扩张。
• 动脉瘤可以发生在动脉系统的任 何部位 • 以肢体主干动脉、腹主动脉、颈 动脉较为常见。 • 以搏动性肿块为主要症状。
病因
• 先天性动脉壁结构异常
临床表现
• 急性动脉栓塞
– 在膨大的瘤部，血流减慢，形成涡 流，可产生附壁血栓 – 血栓脱落，可引起腹主动脉分支的 急性栓塞，引起急性动脉缺血的临 床表现
临床表现
• 动脉瘤破裂出血
– 腹腔内快速大量出血 – 腹膜后巨大血肿：腹部或腰背部突发 剧痛并伴有失血性休克 – 主动脉-肠瘘：消化道反复大量出血 – 主动脉-下腔静脉瘘：充血性心力衰竭
夹层动脉瘤 • 动脉壁中层坏死或退 行性病变多见 • 内膜受损及高压血流 冲击，使中层逐渐分 离形成血肿、向远端 扩张，呈双腔状
临床表现
• 搏动性肿块
ọ 最典型的体征，有膨胀性搏动的特 点，可伴有震颤及疼痛
• 压迫症状
ọ 压迫神经-肢体麻木，放射性疼痛， 运动功能失常 ọ 压迫静脉、淋巴管-远端肢体肿胀
辅助检查
• B超：瘤体大小及有无附壁血栓 • CT：是否存在夹层动脉瘤，与周围组
织结构的关系
• 腹主动脉造影、数字减影血管造影 （DSA）：瘤体的大小、范围，是否
累及主要分支，为确诊及决定手术方 案提供依据
数字减影血管造影（DSA）
治疗
• 腹主动脉瘤不可能自愈，最严重的后 果是破裂出血致死 • 瘤体直径≥4cm的，发生破裂的比例 明显增高 • 瘤体较小者，也存在急性破裂的可能
腹主动脉瘤病症PPT演示课件
04
并发症预防与处理
破裂出血风险预测
瘤体大小
腹主动脉瘤的大小是预测破裂风险的 重要因素，瘤体直径越大，破裂风险 越高。
瘤体增长速度
症状表现
患者出现腹痛、腰背痛等症状时，应 警惕腹主动脉瘤破裂的可能。
快速增长的腹主动脉瘤破裂风险更高 ，需要密切关注。
血栓形成及栓塞事件应对
抗凝治疗
对于腹主动脉瘤患者，应给予抗 凝治疗以预防血栓形成，降低栓
多学科团队协作
腹主动脉瘤的治疗需要多学科团队的协作，包括血管外科、心血管内科、影像科、麻醉科等。多学科 团队协作有助于提高诊疗效率和质量，降低并发症发生率，改善患者预后。
THANKS
感谢观看
并发症预防和处理
指导患者和家属如何预防和处理腹主动脉瘤可能 带来的并发症，如破裂、感染等，以减轻疾病对 身体的影响。
心理干预和辅导服务提供
焦虑、抑郁等情绪疏导
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等负面情绪，提供心理疏 导服务，帮助他们缓解情绪压力，增强治疗信心。
心理评估和干预
对患者进行心理评估，了解他们的心理状况和需求，根据 评估结果提供相应的心理干预措施，如认知行为疗法、放 松训练等。
MRI血管造影
利用磁共振技术对血管进 行成像，可准确评估腹主 动脉瘤的形态、大小和范 围。
实验室检查
血常规
了解患者是否存在感染、贫血等情况。
尿常规
评估患者肾功能状况。
血脂、血糖等生化检查
评估患者全身状况及是否存在代谢性疾病。
诊断标准与流程
诊断标准
根据影像学检查结果，结合患者病史、症状及体征，可作出腹主动脉瘤的诊断。
开放手术
对于不适合EVAR治疗的患者，开放手术仍然是一种有效的治疗方式。随着手术技术的不断改进，开放手术的死 亡率和并发症发生率已显著降低。
腹主动脉瘤PPT课件
辅助检查
治疗
开腹
人造血管 置入术
带膜支架 腔内隔绝术
动脉瘤 2、手术治疗
腹主动脉瘤的保守治疗
❖ 严密监测：瘤体直径<
4cm，建议每2～3年进行一 次B超检查；瘤体直径> 4～ 5cm，需要严密监测，建议 每年至少行一次B超或CT检 查。一旦发现瘤体> 5cm， 或监测期间瘤体增长速度过 快，需要尽早手术治疗。
家族史 冠心病 吸烟 高胆固醇血症 高血压 脑血管病
腹主动脉瘤病因
退行性疾病：囊性中膜坏死，主动脉夹层 遗传性疾病：马方综合征，主动脉缩窄等 动脉粥样硬化 血管炎：大血管炎，巨细胞动脉炎，SLE等 创伤 感染性因素：真菌，结核，葡萄球菌，沙门菌等
腹主动脉瘤的临床表现
不典型，常为体检发现 ❖腹部搏动性肿块：最典型体征，常位于脐周 ❖疼痛 ❖压迫邻近脏器 ❖急性动脉血栓 ❖出血
病例介绍---病程经过
术后当天（01/03）
误吸→纤支镜吸痰+呼吸 机辅助呼吸+按需吸痰
生命体征不平稳→密切监 测病情变化+调节正性肌 力药物+补液扩容+专科 会诊+脑保护
病例介绍——病程经过
术后第四天（05/03）
意识障碍→外出行CT检查 右侧肢体活动障碍→改善微循环+血管外科会诊
术后第六天（07/03）
腹主动脉瘤临床表现
❖ 压迫邻近脏器 ▪ 压迫十二指肠和空肠，引起消化道症状，如 腹胀、纳差 ▪ 压迫输尿管，出现尿路梗阻 ▪ 压迫下腔静脉，肢体肿胀 ▪ 压迫胆总管，出现梗阻性黄疸
腹主动脉瘤临床表现
❖ 急性动脉栓塞 ▪ 在膨大的瘤部，血流减慢，形成涡流，可产 生附壁血栓 ▪ 血栓脱落，可引起腹主动脉分支的急性栓塞， 引起急性动脉缺血的临床表现
腹主动脉瘤诊断和治疗中国专家共识解读PPT课件
02 诊断方法与评估
影像学检查
超声心动图
MR血管造影（MRA）
首选的无创性检查方法，可显示腹主 动脉瘤的大小、形态、位置和血流情 况。
无需注射造影剂，可多角度观察腹主 动脉瘤的情况，对肾功能不全患者更 为适用。
CT血管造影（CTA）
可清晰显示腹主动脉瘤的全貌及其与 周围血管和脏器的关系，为制定治疗 方案提供依据。
临床试验与转化医学研究
加强临床试验和转化医学研究，推动科研成果向临床应用转化，为 患者提供更多有效的治疗选择。
提高诊疗水平与患者生活质量
1 2 3
加强专业培训和继续教育
提高医务人员对腹主动脉瘤的诊疗水平，加强专 业培训和继续教育。
完善患者教育与心理支持
加强对患者的教育和心理支持，帮助患者了解疾 病知识和治疗方法，提高患者治疗依从性和生活 质量。
腹主动脉瘤诊断和治疗中国专家 共识解读
汇报人：xxx 2023-12-20
目录
• 腹主动脉瘤概述 • 诊断方法与评估 • 治疗策略与方案 • 并发症预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 专家共识解读与展望
01 腹主动脉瘤概述
定义与发病机制
定义
腹主动脉瘤（AAA）是指腹主动脉呈瘤样扩张，通常直径增 大50%以上定义为动脉瘤。
和配合患者的治疗。
家属心理支持
关注家属的心理状态，提供必要的 心理支持和辅导，帮助他们缓解焦 虑、担忧等不良情绪。
家属参与护理
鼓励家属积极参与患者的护理工作 ，如协助患者完成日常活动、提供 情感支持等，共同促进患者的康复 。
06 专家共识解读与展望
专家共识核心内容解读
01 02
腹主动脉瘤定义与流行病学
以上治疗策略与方案应根据 患者的具体情况进行选择， 制定个性化的治疗方案。同 时，随着医学技术的不断进 步，新的治疗方法和手段也 在不断涌现，为腹主动脉瘤 的治疗提供了更多的选择。
胸腹主动脉动脉瘤诊断与治疗PPT
预后评估：根据患者的病情、 年龄、身体状况等因素进行 综合评估，制定个性化的治 疗方案和康复计划。
适当运动：进行适当的有氧 运动，如散步、慢跑等
健康饮食：保持低盐、低脂、 低糖的饮食习惯
控制血压：保持血压稳定， 避免血压波动过大
心理调适：保持良好的心态， 避免过度紧张和焦虑
Part Five
胸腹主动脉动脉瘤 的护理和自我管理
Part Four
胸腹主动脉动脉瘤 的预防和康复
预防措施
定期体检：早期发现动脉瘤，及时治疗 控制血压：保持血压稳定，避免血压波动 健康饮食：低盐、低脂、高纤维饮食，避免高胆固醇食物 戒烟限酒：减少烟草和酒精对血管的损害 适当运动：增强体质，提高免疫力 保持良好心态：避免过度紧张和焦虑，保持心情愉悦
血栓形成的症状：胸痛、呼吸困难、 心悸等
血栓形成的部位：主动脉弓、胸主 动脉、腹主动脉等
血栓形成的处理：抗凝治疗、溶栓 治疗、手术治疗等
其他并发症及处理
胸痛：胸痛是胸腹主动脉动脉瘤最常见的并发症，需要及时治疗。 呼吸困难：呼吸困难也是胸腹主动脉动脉瘤的常见并发症，需要及时治疗。 心律失常：心律失常是胸腹主动脉动脉瘤的常见并发症，需要及时治疗。 心力衰竭：心力衰竭是胸腹主动脉动脉瘤的常见并发症，需要及时治疗。
处理方法：立即 停止活动，平卧 休息，拨打急救 电话
预防措施：定期 体检，及时发现 并治疗动脉瘤
感染
感染症状：发热、寒战、咳 嗽、呼吸困难等
感染原因：细菌、真菌、病 毒等微生物入侵
感染处理：抗生素、抗真菌 药、抗病毒药等药物治疗
预防措施：保持伤口清洁、 避免接触感染源、加强营养
支持等
血栓形成
血栓形成的原因：血流缓慢、血管 内皮损伤、血液高凝状态等
感染性腹主动脉瘤诊断与治疗PPT
汇报人：
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04
05
06
定义：感染性腹主动脉瘤是一种由细菌感染引起的腹主动脉瘤，通常发生在腹主动脉的远端。
发病机制：细菌通过血液传播，在腹主动脉内壁形成感染，导致血管壁的炎症和损伤，最终形成腹主动脉瘤。
危险因素：高血压、糖尿病、吸烟、肥胖等是感染性腹主动脉瘤的危险因素。 症状：腹痛、发热、腹部肿块等是感染性腹主动脉瘤的常见症状。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
单击添加项标题
性别：男性
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症状：腹痛、发热、呼吸困难
单击添加项标题
治疗方案：抗生素治疗、手术治疗
患者基本信息：年龄、性 别、病史等
症状表现：腹痛、发热、 呼吸困难等
诊断方法：CT扫描、超声 检查等
治疗方案：手术治疗、药 物治疗等
治疗效果：症状缓解、病 情稳定等
预后情况：恢复良好、定 期复查等
药物治疗：使用抗生素、抗炎药等药物进行治疗 手术治疗：进行腹主动脉瘤切除术或腹主动脉瘤修补术 介入治疗：通过介入手术进行腹主动脉瘤栓塞或支架植入 保守治疗：对于病情较轻的患者，可以采取保守治疗，如药物治疗、饮食控制等
保持良好的生 活习惯，如戒 烟、限酒、保
持体重等
定期进行体检， 及时发现并治
疗相关疾病
预后评估：根据 患者的年龄、性 别、病情严重程 度等因素进行评 估
影响因素：包括 患者的免疫状态、 感染程度、治疗 方案等因素
治疗效果：根据 治疗方案的不同， 治疗效果也会有 所不同
预后改善：通过 改善患者的免疫 状态、控制感染 程度等措施，可 以改善预后
早期诊断：及时发 现感染性腹主动脉 瘤，及时治疗
避免外伤，防 止腹主动脉损
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定义：感染性腹主动脉瘤是一种由细菌感染引起的腹主动脉瘤，通常发生在腹主动脉的远端。
发病机制：细菌通过血液传播，在腹主动脉内壁形成感染，导致血管壁的炎症和损伤，最终形成腹主动脉瘤。
危险因素：高血压、糖尿病、吸烟、肥胖等是感染性腹主动脉瘤的危险因素。 症状：腹痛、发热、腹部肿块等是感染性腹主动脉瘤的常见症状。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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性别：男性
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症状：腹痛、发热、呼吸困难
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治疗方案：抗生素治疗、手术治疗
患者基本信息：年龄、性 别、病史等
症状表现：腹痛、发热、 呼吸困难等
诊断方法：CT扫描、超声 检查等
治疗方案：手术治疗、药 物治疗等
治疗效果：症状缓解、病 情稳定等
预后情况：恢复良好、定 期复查等
药物治疗：使用抗生素、抗炎药等药物进行治疗 手术治疗：进行腹主动脉瘤切除术或腹主动脉瘤修补术 介入治疗：通过介入手术进行腹主动脉瘤栓塞或支架植入 保守治疗：对于病情较轻的患者，可以采取保守治疗，如药物治疗、饮食控制等
保持良好的生 活习惯，如戒 烟、限酒、保
持体重等
定期进行体检， 及时发现并治
疗相关疾病
预后评估：根据 患者的年龄、性 别、病情严重程 度等因素进行评 估
影响因素：包括 患者的免疫状态、 感染程度、治疗 方案等因素
治疗效果：根据 治疗方案的不同， 治疗效果也会有 所不同
预后改善：通过 改善患者的免疫 状态、控制感染 程度等措施，可 以改善预后
早期诊断：及时发 现感染性腹主动脉 瘤，及时治疗
避免外伤，防 止腹主动脉损
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腹主动脉瘤诊断与治疗
什么是腹主动脉瘤
• 腹主动脉瘤（Abdominal aortic aneurysm， AAA）是指动脉管壁永久性局限性扩张超 过正常血管直径的50％。
• 》3cm，即可诊断
流行病学
• 1%-12.7%，平均5%。 • 美国每年9000-30000死于AAA，15000 • 2010死于AAA 6289 • 101,978 AAAs in the National Inpatient
下扩张形成动脉瘤。
临床表现
• 搏动性包块 • 压迫症状 ：肠道、输尿管、下腔静脉 • 疼痛：隐约、定位不清、腹痛腰痛 • 下肢动脉缺血表现
AAA急症表现
• 剧烈腹痛、腰痛：急剧扩张、压迫 • 休克：失血 • 呕血、便血：腹主动脉肠瘘 • 心衰：腹主腔静脉瘘 • 动脉栓塞
诊断
• 影像学：B超、CT • 评估身体状况：心、肾、肺
治疗
• 随访：随访间隔？增长速度？手术 B超 or CT随访
手术指征
• 瘤体大小、增长速度 • 腹主动脉瘤5年破裂率：
＜4cm 10%～15%， 4~5cm 20% 5~6cm 33%， ＞7cm 75%～95% • 国际＞5.5cm，国内＞ 5cm时，应当治疗
手术指征
• 瘤体形态、病人症状
手术指征
• 时间就是生命
破裂AAA急诊手术
术前准备 • 建立输液通道 • 血压 • 镇静止痛 • 备血、血小板、冷沉淀 • 化验、CT？ • 导管室经肱动脉造影、放置阻断球囊
破裂AAA急诊手术
• 车上麻醉后上手术床 • 中心静脉 • 动脉压 • Cell saver
腹主动脉瘤切除+人工血管置换术 +腹壁人工疝补片修补术
AAA切除+人工血管重建
• 体位：平卧、螺旋
AAA切除+人工血管重建
• 肠管： • 瘤体显露： • 瘤颈解剖： • 肾动静脉： • 髂动脉解剖：髂总、髂内
AAA切除+人工血管重建
阻断：方式、位置、斑块
AAA切除+人工血管重建
AAA切除+人工血管重建
• 腰动脉、肠系膜下动脉处理 • 缝合：缝线、斑块处理、内膜、垫片使用、
Sample 11-year; 73 years old, 21% women, and 90% white. Overall in-hospital mortality 7%, • 瑞典65岁筛查，1.7%
病因
• 遗传易感性：mafan’s syndrome • 动脉粥样硬化 • 高血压 • 各种蛋白酶代谢 • 主动脉中层的退行性变，继而在血流压力
破裂AAA急诊手术
• 术后 1、腹腔内高压 2、肾衰 3、• 死亡率高 • 微创治疗是趋势——下回分解
腐蚀十二指肠形成，表现为消化道出血，死亡率 >80%。 • 因70%的腹主动脉瘤病人有长期吸烟史和慢性支 气管炎史，30%病人合并有COPD，术后易发生 低氧血症和肺部感染。 • 此外还可出现术后急性心肌梗死，下肢动脉缺血， 乙状结肠缺血和截瘫等，但不常见。
破裂AAA急诊手术
• 有报道，100%可行EVAR • 有些条件不具备还是需要开刀
人工血管修剪
AAA切除+人工血管重建
• 止血 • 关闭后腹膜：大网膜使用 • 引流 • 注意十二指肠与吻合口关系
防治并发症
• 出血，其发生率<5%，多来自主动脉近端吻合口。 • 肾衰：择期约2.5% ，急症约20%。 • 吻合口假性动脉瘤：缝合有关 • 主动脉十二指肠瘘：人工血管近端吻合口感染，
术后恢复良好，经积极换药处理后腹部切口顺利愈合
破裂AAA急诊手术
术中操作 1、确认球囊充水阻断 2、塑料袋肠管外置 3、近端瘤颈 4、双髂A 5、腹膜后血肿 6、关腹
腹主动脉瘤切除+人工血管置换术+ 腹壁人工疝补片修补术
术中见腹膜后巨大血肿，腹腔内有大量积血 术中出现心跳骤停2次，经有效处理后成功复苏 动脉瘤颈径短，手术操作困难，但是顺利的阻断了肾下腹主动脉和双 髂动脉，行人工血管置换术
手术方式的选择
• 治疗趋势：微创，大于60岁、合并多种疾 病者均可采用EVAR
• 什么样形态的瘤体适合EVAR？——EVAR 术前对瘤体形态学评估非常重要——plan
• 开放手术瘤体形态影响？ 吻合口位置、有无钙化、有无附壁血栓、 髂动脉瘤、髂内动脉瘤 手术史？
开放手术注意事项
• Cell saver • 抗凝 • 术中血压：动脉压 • 输血、血小板、冷沉淀
什么是腹主动脉瘤
• 腹主动脉瘤（Abdominal aortic aneurysm， AAA）是指动脉管壁永久性局限性扩张超 过正常血管直径的50％。
• 》3cm，即可诊断
流行病学
• 1%-12.7%，平均5%。 • 美国每年9000-30000死于AAA，15000 • 2010死于AAA 6289 • 101,978 AAAs in the National Inpatient
下扩张形成动脉瘤。
临床表现
• 搏动性包块 • 压迫症状 ：肠道、输尿管、下腔静脉 • 疼痛：隐约、定位不清、腹痛腰痛 • 下肢动脉缺血表现
AAA急症表现
• 剧烈腹痛、腰痛：急剧扩张、压迫 • 休克：失血 • 呕血、便血：腹主动脉肠瘘 • 心衰：腹主腔静脉瘘 • 动脉栓塞
诊断
• 影像学：B超、CT • 评估身体状况：心、肾、肺
治疗
• 随访：随访间隔？增长速度？手术 B超 or CT随访
手术指征
• 瘤体大小、增长速度 • 腹主动脉瘤5年破裂率：
＜4cm 10%～15%， 4~5cm 20% 5~6cm 33%， ＞7cm 75%～95% • 国际＞5.5cm，国内＞ 5cm时，应当治疗
手术指征
• 瘤体形态、病人症状
手术指征
• 时间就是生命
破裂AAA急诊手术
术前准备 • 建立输液通道 • 血压 • 镇静止痛 • 备血、血小板、冷沉淀 • 化验、CT？ • 导管室经肱动脉造影、放置阻断球囊
破裂AAA急诊手术
• 车上麻醉后上手术床 • 中心静脉 • 动脉压 • Cell saver
腹主动脉瘤切除+人工血管置换术 +腹壁人工疝补片修补术
AAA切除+人工血管重建
• 体位：平卧、螺旋
AAA切除+人工血管重建
• 肠管： • 瘤体显露： • 瘤颈解剖： • 肾动静脉： • 髂动脉解剖：髂总、髂内
AAA切除+人工血管重建
阻断：方式、位置、斑块
AAA切除+人工血管重建
AAA切除+人工血管重建
• 腰动脉、肠系膜下动脉处理 • 缝合：缝线、斑块处理、内膜、垫片使用、
Sample 11-year; 73 years old, 21% women, and 90% white. Overall in-hospital mortality 7%, • 瑞典65岁筛查，1.7%
病因
• 遗传易感性：mafan’s syndrome • 动脉粥样硬化 • 高血压 • 各种蛋白酶代谢 • 主动脉中层的退行性变，继而在血流压力
破裂AAA急诊手术
• 术后 1、腹腔内高压 2、肾衰 3、• 死亡率高 • 微创治疗是趋势——下回分解
腐蚀十二指肠形成，表现为消化道出血，死亡率 >80%。 • 因70%的腹主动脉瘤病人有长期吸烟史和慢性支 气管炎史，30%病人合并有COPD，术后易发生 低氧血症和肺部感染。 • 此外还可出现术后急性心肌梗死，下肢动脉缺血， 乙状结肠缺血和截瘫等，但不常见。
破裂AAA急诊手术
• 有报道，100%可行EVAR • 有些条件不具备还是需要开刀
人工血管修剪
AAA切除+人工血管重建
• 止血 • 关闭后腹膜：大网膜使用 • 引流 • 注意十二指肠与吻合口关系
防治并发症
• 出血，其发生率<5%，多来自主动脉近端吻合口。 • 肾衰：择期约2.5% ，急症约20%。 • 吻合口假性动脉瘤：缝合有关 • 主动脉十二指肠瘘：人工血管近端吻合口感染，
术后恢复良好，经积极换药处理后腹部切口顺利愈合
破裂AAA急诊手术
术中操作 1、确认球囊充水阻断 2、塑料袋肠管外置 3、近端瘤颈 4、双髂A 5、腹膜后血肿 6、关腹
腹主动脉瘤切除+人工血管置换术+ 腹壁人工疝补片修补术
术中见腹膜后巨大血肿，腹腔内有大量积血 术中出现心跳骤停2次，经有效处理后成功复苏 动脉瘤颈径短，手术操作困难，但是顺利的阻断了肾下腹主动脉和双 髂动脉，行人工血管置换术
手术方式的选择
• 治疗趋势：微创，大于60岁、合并多种疾 病者均可采用EVAR
• 什么样形态的瘤体适合EVAR？——EVAR 术前对瘤体形态学评估非常重要——plan
• 开放手术瘤体形态影响？ 吻合口位置、有无钙化、有无附壁血栓、 髂动脉瘤、髂内动脉瘤 手术史？
开放手术注意事项
• Cell saver • 抗凝 • 术中血压：动脉压 • 输血、血小板、冷沉淀