1例骨伤科手术中发生急性肺栓塞猝死的病例分析
骨折术后急性肺栓塞1例
有 机磷农药 中毒并 发急性胰腺炎 报道较 少 ， 查 阅国 内相
关文献 ， 仅见 冯云枝 等报道 ４ ４例和何德剑 等 报道 １ 例。 从文献来 看 ， 有机 磷农 药 中毒 引起 的急性 胰 腺炎 ， 主要是 敌 敌畏 ， 口服经 消化 道吸收进入血液 循环 引起 中毒 ， 时间短暂 ，
中 国现 代 药 物 应 用 ２ ０ １ ３年 １ Ｏ月 第 ７卷 第 ２ Ｏ期
Ｃ ｈ ｉ ｎ ＪＭｏ ｄ Ｄ ｒ ｕ ｇＡ ｐ ｐ １ ． Ｏｃ ｔ ２ ０ １ ３， Ｖ ０ １ ． ７， Ｎ ｏ ． ２ ０
・
１ ８ １・
２ 讨 论
服有机磷农 药 中毒者洗 胃后 出现腹 痛 ， 尤 其平 时有消化性 溃
骨 折 术 后 急性 肺 栓 塞 １例
朱红梅 王艳 芬
报告 １例骨 折 急性肺
【 摘 要】 目的 通过病例报告 ， 提高基层医务 工作者 对急性肺 栓塞 的认识 。方 法 术后急性肺栓塞病史资料和辅助检查 。结果 提高警惕及时作 出判断 。
患者得到 了及 时 、 准确的治疗 ， 痊愈 出院。结论
栓塞是临床危急重症之一 ， 虽然少见 ， 但死 亡率 和误 诊率高 ， 基 层医院 医务 工作 者作为第 一接诊 医生要
【 关键词 】 骨折术后 ； 急性肺 栓塞 ； 病例分析
１ 病例资料
２ 讨论
患者男性 ， ４ ８岁 。２ ｈ前 因摔倒 出现持 续 性胸 痛 、 呼 吸 困难 ， 伴 出汗 ， 来本 院治疗 。查体 ： 体温 ３ ６ ． ３ ℃， 脉搏 １ １ ２次／ ｍ ｉ ｎ ， 呼吸 ２ ０次／ ｍ ｉ ｎ ， 血压 ９ ０ ／ ６ ０ ｍ ｍＨ ｇ ， 神志清楚， 被 动体 位， 痛苦 面容 ， 面色青灰 ， 口唇苍 白， 双肺 呼吸音粗 ， 未 闻及干 湿Ｉ 罗 音 。心率 １ １ ２￣／ ｍ ｉ ｎ ， 心律齐， 各瓣 膜 听诊 区未 闻及病 理性杂音 ， 未 闻及心包摩擦 音。腹软 ， 全腹 无压痛 、 反 跳痛及
骨折术后并发肺栓塞猝死的临床分析及护理
骨折术后并发肺栓塞猝死的临床分析及护理【摘要】［目的］总结下肢骨折术后并发肺栓塞病人的抢救及护理经验。
［方法］从肺栓塞的流行病学、解剖病理生理及护理等方面进行探讨。
［结果］提高护士观察、判断病情的能力，争取治疗及抢救时机可减少肺栓塞的死亡率。
［结论］通过健康教育可避免和预防下肢骨折术后肺栓塞的发生。
【关键词】肺栓塞；解剖；病理生理；护理肺动脉栓塞(pulmonary embolism， PE)是指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分枝，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。
此并发症病情凶猛，死亡率高达20％～30％。
肺栓塞作为一个严重影响人们健康的疾病，己成为国际性的医疗问题，受到各国医学界的普遍关注。
有资料显示美国每年有5～20万人死于肺栓塞，居全部死因的第3位［1］，近年来在骨科病人中此病的发生率逐年增高。
本科近几年共发生3例因下肢骨折术后并发肺动脉栓塞者，均因发病急骤，抢救无效而死亡。
由于该病临床表现缺乏特征性，确诊率低，死亡率高，应引起临床护理人员高度重视，现报告如下。
1 临床资料本组3例患者，均为男性，年龄37～74岁。
2例为外伤后多处骨折，1例为糖尿病者，均行外科手术治疗，术后卧床14～21 d时发生肺栓塞。
PE在诊疗过程中的护理：抢救配合：(1)密切观察病情变化，置单人房间，使患者安静，减少搬动，绝对卧床休息2～3周，避免突然改变体位，防止晕厥及栓子脱落。
(2)监测生命体征、血氧饱和度的变化，保证氧供，患者突发意识丧失，呼吸停止，应立即畅通气道，呼吸气囊加压给氧，配合医生给予气管插管，呼吸衰竭时应给予呼吸机辅助呼吸。
胸痛者可给予止痛剂使用。
(3)注意观察患者有无呼吸困难、咳嗽、胸痛、胸闷等症状加重的表现。
取高枕卧位，减少回心血量，缓解呼吸困难。
(4)保持大便通畅，勿用力排便。
介绍含纤维素多的食物，指导患者少食多餐及合理化膳。
(5)必要时采取手术取栓。
心理护理：肺栓塞时病人出现烦躁不安、惊恐和濒死感。
术中发生急性肺栓塞致患者死亡1例报告
起 高 度 重 视 。发 生 肺 栓 塞 患 者 约 ９ Ｏ ％ 的 栓 子 来 源 于 下 肢 静 脉血栓 ， 若发 现患肢 发红 、 肿胀 、 疼 痛及浅 静脉扩 张 ， 活 动 后
加重 或感觉异 常者 ， 需及 时行下 肢静脉彩 色超声 检查［ ３ ］ ， 一
肉接头处冲动的传导 ， 导 致 骨 骼 肌 尤 其 是 呼 吸 肌 的瘫 痪 ， 呼
吸麻痹口 ］ ， 这是死亡 的主要原因。 抗 蛇 毒 血 清 是 目前 国 内 外 公 认 的 对 抗 蛇 毒 的 特 效 药 。 过 去 银 环 蛇 咬 伤 致 呼 吸 停 止 的病 人 死 亡 率 达 １ ０ ０ 。 自抗 蛇
由于小儿年幼 ， 认知 能力有 限 ， 被 毒 蛇 攻 击 时 自我 防 卫 能力 差 ． 往往进入小 儿体 内 的毒素相 对多 ， 另 外 小 儿 体 表 面 积较 成 人 小 ， 故 同 等 毒 量 的 蛇 毒 素 对 小 儿 来 说 其 中 毒 更 严
重。 病情发展变化快 。 银环蛇是我国十大毒蛇之一 ， 为前 沟牙毒蛇 ， 毒性剧烈 ，
蛇 志
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｓ ＮＡＫＥ （ Ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ＆ Ｎａ ｔ ｕ ｒ ｅ ）
２ ０ １ ３年 第 ２ ５卷第 ３ 期
Ｖｏ １ ． ２ ５ Ｎ ｏ ． ３ ， ２ ０ １ ３
无特殊不适 ， 在 家 自行 外 敷 草 药 及 服 中 药 ３ ｈ后 ， 患 儿 出 现
２ 讨 论
我们在对该例患 儿抢救 成功 的关 键在 于 ： （ １ ） 银 环 蛇 救
治 过 程 中 的技 巧 。 （ ２ ） 尽 早使 用抗 蛇毒血 清 ， 而 且 抗 蛇 毒 血
骨科围手术期致死性肺栓塞的诊断及治疗
性致死性肺血栓栓 塞症是骨科 围手术期的急危重症 ， 必须提 高认 识、 早期诊断 、 早期 治疗 ， 才能改善预后 、 减 少病死率。
【 关键词 】 骨科手术 肺栓 塞 诊 断 治疗
【 中图分类号 】 Ｒ ６ ８ ７
【 文献标识码 】 Ａ
【 文章编号 】 １ ６ ７ １ — ５ １ ６ ０ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ８ — ０ ２ ４ ７ — ０ １
回
警
发生时间为术时 即刻 ～１ ５ ｄ ， 平均９ ｄ ； 用力活动后发 生 ４例 ， 被动 翻
身时发 生 ２ 例， 无 明显诱 因 ４ 例； 临床 表现数 分钟 内突发 胸痛 、 大汗淋
漓、 烦噪 、 呼吸困难 、 昏厥休克者 １ ０ 例， 呕吐 、 恶心 、 咯血 ４ 例。 心跳骤停 ２
聚体（ Ｅ Ｌ Ｉ Ｓ Ａ法） ： 共 ６例， 含量 ＞５ ０ ０ ｕ Ｌ口超声心动图： 右室扩大 、 近端肺 动脉扩张 、 三尖瓣返流等 ６例 ， ２例床旁经胸超声检 出右心及肺动 脉内血 栓 。 ５例分别 于栓塞后 ５～１ ０ ｄ行肺动 脉 Ｃ Ｔ Ａ均有 双肺动 脉主干远侧 不规则充盈缺损。
例， 呼吸 Ｉ ＞２ ０次 ／ 分者 ８ 例， 心率 ≥１ ０ ０次 ／ 分者 ８例。
１ ． ３ 辅 助 检 查
８例窦性 心动过 速 ， ５例合并 Ｓ Ｉ ＱＩ Ｉ Ｉ ＴⅢ、 右束支传导阻滞等急性肺
心病表 现； 胸片： 肺动 脉段 、 右室突 出 ７例， 下肺浸润性 阴影 ２ 例， 局 限性 透亮影 １ 例。 血气分析 ： 低氧血症 Ｐ ａ ０ ２ ＜ ６ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ ６ 例， ２ 例正 常。 Ｄ 一 二
（ １ ． 山东省安丘市红沙沟中心卫生 院 ， 山东 ２ ． 山东省安丘市人 民医院 ， 山东
骨科手术术中发生严重肺栓塞成功抢救一例
９ ３ ． ４ ｍ ｍＨ ｇ ， 血糖 ８ － ３ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ ， 凝血 四项 、 血 常规 、 血 生 化 均正 常 ； 查 心 电图示 窦性 心 动 过速 ； 心脏 彩 超 示 主动脉瓣轻度反流 ， 左室收缩功能指标正常 ； 胸片示 心肺 未 见异 常 。入 院后 ２ ｄ ， 患 者 出现 高 热 ， 体 温 最 高 达３ ９ ． １ ℃， 随后 出现 咳嗽 ， 咳痰 ； 查胸部Ｃ Ｔ示 ： 右 肺下 叶后基底段结节影 ， 性质待定 ， 右肺上叶尖段微小结 节， 左 肺 上 叶尖 后 段 少 量 纤 维 灶 ， 双侧 胸 膜 稍 增 厚 ， 考虑有肺炎 的可能 。予 以莫西沙星抗感染 治疗 ， 体 温 下 降 至 正 常 。治 疗 ４ ｄ 后手术 ， 入 室 后 无 创 血 压 １ ５ ６ ／ ８ ５ ｍ ｍＨｇ ， 心率 ７ ８ 次／ ｍｉ ｎ ， Ｓ ｐ Ｏ２ ９ ５ ％。行 右桡 动 脉穿刺测压 ， 给予咪达唑仑 ２ ｍｇ ， 依托咪酯 １ ２ ｍｇ ， 舒 芬太尼 ３ ５ ｇ ， 顺苯啊曲库铵（ 赛机宁） １ ５ ｍ ｇ ， 快诱导 下行气管插管术 ， 过程顺利 。予潮气量 ５ ０ ０ ｍ ｌ ， 频率 １ ２ 次／ ｍｉ ｎ 维持 ， 监 测 呼末 二 氧化 碳 （ Ｐ Ｃ Ｏ： ） 。１ ％－ ２ ％ 七 氟烷吸人 ， 静 脉 予丙 泊 酚 （ 得普利麻） ２ ０ ０ ｍｇ ／ ｈ输 注， 瑞 芬太尼 Ｏ ． ０ ５ ￣ ｏ ． ４ ｋ ｇ ・ ｍｉ ｎ ） 静 脉 输 注 。术 中 动脉血压 和心 率维持正常平稳 ， Ｐ Ｅ ｒ Ｃ Ｏ ： ２ ５ ｍ ｍＨ ｇ 左 右 。手 术前 上止 血带 ， 切皮 后发 现 ， 止 血 带力 度不 够 ， 又 在 止血 带 的基 础上 又 扎 了一 层 。手术 进 行 ４ ０ ｍｉ ｎ 后 松 止 血 带 。继 续 手 术 ， ２ ０ ｍｉ ｎ后 ， Ｐ Ｅ Ｔ Ｃ ｏ ： 下 降 到 ２ 讨 论 １ ７ ～ １ ８ ｍ ｍＨ ｇ ， 随 后 动脉 血 压波 形 变直 ， 数值 降到 肺 栓 塞是 内源 性 或外 源 性 栓 子堵 塞肺 动脉 主干 ６ ５ ／ ４ ２ ｍｍＨｇ ， 先予 间羟 胺 ０ ． １ ｍｇ 、 ０ ． ２ ｍｇ 、 ０ ． ５ ｍｇ 、 ０ ． ５ ｍｇ 分次静推 ， 动脉血压仍是 ６ ０ ／ ４ ２ ｍ ｍ Ｈ ｇ ， 予多巴胺 或分支引起肺循环 障碍 的临床 和病理生理综合征 。 表 现 为 呼 吸 困难 和 ２ ｍｇ 、 ３ ｍ ｇ 、 ５ ｍ ｇ 、 １ ０ ｍｇ 分次静推 ， 血压６ ０ ／ ４ ０ ｍ ｍ Ｈｇ 。 常 见 的栓 子 是 血 栓 和 脂 肪 栓 塞 ， 胸痛 、 晕厥 ， 呼 吸频 率 加 快 等 症 状 。其 治 疗 目 此后 Ｐ Ｅ Ｔ Ｃ Ｏ ： 由ｌ ７ ～ １ ８ ｍｍＨｇ ￣ 渐下 降至 ２ ｍｍＨｇ ， 气道 急 促 ， 稳 定 病情 、 使 血 管 再 通 。肺 动 脉栓 塞 压 力也上 升至 ３ ５ ｃ ｍＨ： Ｏ（ １ ｃ ｍＨ Ｏ＝ ０ ． ０ ９ ８ ｋ Ｐ ａ ） 。静脉 标 是抢 救 生 命 、 的病 理改 变 可 引起 右 心 高压 ， 右 室迅 速 扩大 ， 左 心排 继续不 断的分次推注 肾上腺 素 １ ｍｇ 、 ２ ｍｇ 、 ５ ｍｇ 、 ５ ｍｇ 、
肺栓塞医疗事故案例
肺栓塞医疗事故案例
肺栓塞医疗事故案例：
患者李先生因右下肢骨折，在某医院接受手术治疗。
术后，李先生出现胸闷、气促、咳嗽等症状，医生诊断为肺栓塞，并给予抗凝、溶栓等治疗。
然而，治疗过程中，李先生出现严重出血并发症，最终死亡。
经调查，医生在给李先生进行手术治疗时，未采取必要的预防措施来预防肺栓塞的发生。
此外，在李先生出现肺栓塞症状后，医生未能及时做出正确的诊断和治疗，导致病情恶化并最终导致死亡。
此案被认定为医疗事故，医院被要求赔偿患者家属经济损失和精神损害抚慰金。
此案提醒广大医务工作者，在手术治疗过程中要采取必要的预防措施来预防术后并发症的发生。
同时，在患者出现异常症状时，医生要及时做出正确的诊断和治疗，以避免医疗事故的发生。
肺栓塞医疗事故案例：
患者王女士因骨折入院，医生给予了预防肺栓塞的治疗，但是在进行手术治疗后，王女士还是出现了肺栓塞的症状。
医生在诊疗过程中未能及时发现并处理这一并发症，导致王女士病情加重并最终死亡。
经调查，医生在手术后未对王女士进行必要的抗凝治疗，也未及时发现并处理她的肺栓塞症状。
此外，在王女士出现肺栓塞症状后，医生也未能采取有效的治疗措施，导致病情迅速恶化并最终导致死亡。
此案被认定为医疗事故，医院被要求赔偿患者家属经济损失和精
神损害抚慰金。
此案提醒广大医务工作者，在进行手术治疗后，要严格按照诊疗规范进行后续治疗，尤其是对于可能出现的术后并发症要采取必要的预防措施。
同时，在患者出现异常症状时，医生要及时做出正确的诊断和治疗，以避免医疗事故的发生。
《2024年左股骨干骨折术中急性肺栓塞抢救成功1例》范文
《左股骨干骨折术中急性肺栓塞抢救成功1例》篇一左股骨干骨折术中急性肺栓塞抢救成功一例一、引言急性肺栓塞是一种严重的临床急症，其发病突然，病情凶险，如不及时抢救，可能导致患者死亡。
在骨科手术中，尤其是涉及下肢骨折的手术中，急性肺栓塞的发生率较高。
本文将介绍一例左股骨干骨折术中急性肺栓塞的病例，并详细阐述抢救过程及最终的成功结果。
二、病例介绍患者，男性，55岁，因左股骨干骨折接受手术治疗。
在手术过程中，突然出现呼吸困难、心率加快等急性肺栓塞症状。
经检查，确诊为急性肺栓塞。
三、抢救过程1. 立即停止手术，对患者进行全面检查，确认病情。
2. 给予患者紧急药物治疗，包括抗凝、溶栓等治疗措施。
3. 迅速建立静脉通道，给予氧气治疗，维持患者生命体征稳定。
4. 联系心血管内科医生进行会诊，共同制定治疗方案。
5. 密切观察患者病情变化，随时调整治疗方案。
四、治疗结果经过紧急抢救及多学科协作，患者的肺栓塞症状得到缓解，生命体征逐渐稳定。
经过进一步治疗及康复，患者最终成功脱离危险，顺利出院。
五、讨论1. 急性肺栓塞的预防：在骨科手术中，特别是涉及下肢骨折的手术中，应高度重视急性肺栓塞的预防。
术前应进行全面检查，评估患者血栓形成风险。
术中应采取措施减少静脉回流障碍，如下肢气囊压迫、使用抗凝药物等。
2. 急性肺栓塞的早期识别：在手术过程中，如患者出现呼吸困难、心率加快等异常症状，应高度怀疑急性肺栓塞的可能。
及时进行相关检查，确诊病情，为抢救争取时间。
3. 多学科协作的重要性：急性肺栓塞的抢救需要多学科协作，包括骨科、心血管内科、呼吸科等。
各科室医生应共同制定治疗方案，确保患者得到及时、有效的救治。
4. 术后康复与随访：患者出院后，应定期进行康复训练及随访检查，及时发现并处理可能出现的并发症。
同时，应加强患者及家属的健康教育，提高其对血栓形成及肺栓塞的认知，预防再次发生。
六、结论本例左股骨干骨折术中急性肺栓塞的抢救成功，充分体现了及时诊断、紧急抢救及多学科协作的重要性。
1例骨伤科手术中发生急性肺栓塞猝死的病例分析-外科论文-临床医学论文-医学论文
1例骨伤科手术中发生急性肺栓塞猝死的病例分析-外科论文-临床医学论文-医学论文——文章均为WORD文档，下载后可直接编辑使用亦可打印——肺栓塞(PE)是指栓塞物质随静脉血流进入到肺动脉及分支，导致管腔闭塞所出现的临床与病理形态。
最为常见的为血栓栓子，其它为不多见的羊水物质、脂肪滴、气泡等。
肺栓塞患者大多无特异性症状因此易漏诊及防治而引起猝死。
较大的栓子引起的栓塞，临床发病急，进展快，病死率高。
巨大PE 常伴严重的血流动力学障碍，引起猝死。
现就我们遇到的 1 例股骨干粉碎性骨折患者于手术中发生急性肺栓塞猝死的病例，结合尸检结果及病理形态进行报告，以提高该病的临床认识和防治水平，降低率。
1 病例摘要患者，男，72 岁。
因交通事故于2012 年7 月3 日入院。
既往体健，无其他病史，吸烟、饮酒40 余年。
此次入院诊断左股骨干中下段粉碎性骨折。
入院后卧床，采用固定持续骨牵引，各实验室检查均无异常。
3d 后进入手术室在腰麻下行左股骨干中下段粉碎性骨折切开复位内固定术治疗，术中患者意识清醒、精神状态较好。
术中在骨折复位后开始内固定时患者突然出现发绀、呼吸困难、大汗淋漓，迅速出现休克症状，于10min 后呼吸心跳停止，经抢救无效。
心电图表现:入院时心电图正常，猝死前心电图表现为窦性心动过速及心电轴右偏。
尸检结果:见图1、图2。
【图略】2 讨论急性肺栓塞的栓子大多来源于下肢深静脉，所以下肢深静脉血栓形成目前是世界公认的急性肺栓塞的象征。
手术是发生急性肺栓塞的危险因素，发病率为5% －10%，且多为突然，类型多为猝死型、急性肺心病型及急性心源性休克型，率高。
但也有相当部分急性PE 发生于非手术后，诸如本病例，发生在手术中。
无论发生在什么时候，血栓形成是必要条件。
血栓形成的三因素:血液流动状态的变化(血瘀证)，凝血功能增强、血管内皮损伤。
下肢深静脉血栓形成后，当静脉压的变化或血流量显著增加后可导致血栓全部或部分脱落，脱落后的栓子随血流通过体循环静脉系统栓塞于肺动脉及其分支，巨大栓子可导致急性肺动脉高压及右心衰竭引起猝死。
1例骨伤科手术中发生急性肺栓塞猝死的病例分析
现病史
患者自诉入院前一周不慎摔倒， 致右髋部疼痛、活动受限。无其 他明显不适。
诊断过程
入院后完善相关检查，X线示“ 右股骨颈骨折”，明确诊断为“ 右股骨颈骨折”。
01
02
主诉
患者因“右股骨颈骨折”入院， 拟行手术治疗。
03
04
既往史
既往体健，否认高血压、糖尿病 等慢性病史。无手术及外伤史。
手术过程简述
04
抢救措施与效果评估
抢救措施实施情况
01
立即启动抢救流程
发现患者出现急性肺栓塞症状 后，立即组织抢救团队，分工 明确，迅速展开抢救工作。
02
心肺复苏与除颤
对患者进行心肺复苏，包括胸 外按压、人工呼吸等措施，同 时准备除颤仪，以备不时之需 。
03
药物应用
给予患者抗凝、溶栓等药物治 疗，以尽快溶解血栓，恢复肺 部血液供应。
感谢您的观看
THANKS
04
呼吸循环支持
应用呼吸机辅助呼吸，维持患 者血氧饱和度；给予血管活性 药物，维持患者血压稳定。
效果评估及预后判断
抢救效果评估
经过抢救团队的努力，患者的生 命体征暂时稳定，但病情仍然危 重，需要进一步观察和治疗。
预后判断
考虑到患者病情的严重性和复杂 性，预后不良的可能性较大。需 要密切监测患者病情变化，及时 调整治疗方案。
意识丧失
短时间内患者意识丧失，呼之 不应。
诊断依据及辅助检查
心电图
显示急性心肌缺血或梗 死表现，如ST段改变。
动脉血气分析
显示低氧血症和低碳酸 血症。
D-二聚体检测
结果阳性，提示体内存 在血栓形成和纤溶亢进
。
超声心动图
可见右心负荷加重表现 ，如右心室扩大、室间
骨科手术中急性肺栓塞一例报告
2008NO.21CHINA FOREIGN MEDICAL T RE ATMENT骨科手术中急性肺栓塞一例报告罗学宇(四川省绵阳市骨科医院四川绵阳621000)【摘要】报告一例骨科手术中急性肺栓塞病例,临床医生应加强对血栓及肺栓塞的知识学习,重视术前预防,提高术中肺栓塞(PE)的诊断和治疗水平。
【关键词】骨科手术急性肺栓塞【中图分类号】R563.5【文献标识码】A【文章编号】1674-0742(2008)07(c)-0056-011病例资料患者,男,60岁,体重56kg,因颅底骨折,右锁骨骨折,右第3、4、5肋骨骨折,右耻骨骨折,右胫骨中段骨折急诊入院,且在臂丛神经阴滞麻醉下行急诊右锁骨骨折内固定术。
术后经住院治疗13天,患者体温(T)36.8℃,心率(HR)78次/分,呼吸(RR)19次/分,血压(BP)118/76mmHg,血红蛋白(Hb)72g/L,未作胸片,病情基本稳定,余(-)。
入院后,第十四天上午在连续硬膜外麻醉下行右耻骨骨折内固定术,右胫骨骨折髓针内固定术。
术前用药阿托品0.5mg,苯巴比妥钠0.1mg肌注,术前未备血。
手术当天早晨8:00入手术室后体温(T)37℃,心率(HR)89次/分,呼吸(RR)20次/分,血压(BP)120/78mmHg,SPO297%。
行L1-2、L3-4间隙硬膜外麻醉,麻醉效果佳,术中鼻式吸O2。
于9:00先行耻骨骨折内固定术,术时1h,病人基本情况稳定,与麻醉医生交谈,无不适,心率(HR)86次/分,呼吸(RR)20次/分,血压(BP)114/72mmHg,SPO299%。
在10:00右胫骨骨折髓针内固定术过程中,未扎止血带。
开始扩髓腔时无异常,当在敲打固定髓针时,患者突然无意识,呼吸停止,血氧饱和度骤降至测不出来,心跳减弱至20～30次/分,血压降至50/30mmHg左右,立即面罩吸O2行人工呼吸,同时静注麻黄素、阿托品、地塞米松等,约1分钟后仍无好转,心跳停止,血压为0。
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1例骨伤科手术中发生急性肺栓塞猝死的病
例分析
肺栓塞(PE)是指栓塞物质随静脉血流进入到肺动脉及分支，导致管腔闭塞所出现的临床与病理形态。
最为常见的为血栓栓子，其它为不多见的羊水物质、脂肪滴、气泡等。
肺栓塞患者大多无特异性症状因此易漏诊及防治而引起猝死。
较大的栓子引起的栓塞，临床发病急，进展快，病死率高。
巨大 PE 常伴严重的血流动力学障碍，引起猝死。
现就我们遇到的 1 例股骨干粉碎性骨折患者于手术中发生急性肺栓塞猝死的病例，结合尸检结果及病理形态进行报告，以提高该病的临床认识和防治水平，降低死亡率。
1 病例摘要
患者，男，72 岁。
因交通事故于 2012 年 7 月 3 日入院。
既往体健，无其他病史，吸烟、饮酒 40 余年。
此次入院诊断“左股骨干中下段粉碎性骨折”。
入院后卧床，采用固定持续骨牵引，各实验室检查均无异常。
3d 后进入手术室在腰麻下行左股骨干中下段粉碎性骨折切开复位内固定术治疗，术中患者意识清醒、精神状态较好。
术中在骨折复位后开始内固定时患者突然出现发绀、呼吸困难、大汗淋漓，迅速出现休克症状，于10min 后呼吸心跳停止，经抢救无效死亡。
心电图表现:入院时心电图正常，猝死前心电图表现为窦性心动过速及心电轴右偏。
尸检结果:见图 1、图 2。
【图略】
2 讨论
急性肺栓塞的栓子大多来源于下肢深静脉，所以下肢深静脉血栓形成目前是世界公认的急性肺栓塞的象征。
手术是发生急性肺栓塞的危险因素，发病率为 5% －10%，且多为突然死亡，类型多为猝死型、急性肺心病型及急性心源性休克型，死亡率高。
但也有相当部分急性 PE 发生于非手术后，诸如本病例，发生在手术中。
无论发生在什么时候，血栓形成是必要条件。
血栓形成的三因素:血液流动状态的变化(血瘀证)，凝血功能增强、血管内皮损伤。
下肢深静脉血栓形成后，当静脉压的变化或血流量显著增加后可导致血栓全部或部分脱落，脱落后的栓子随血流通过体循环静脉系统栓塞于肺动脉及其分支，巨大栓子可导致急性肺动脉高压及右心衰竭引起猝死。
因为急性肺栓塞临床表现无特异性，容易漏诊及误诊，从而引发医疗纠纷。
本例急性肺栓塞猝死的原因分析:
①高龄患者;②骨折损伤血管，进而引起机体释放多种生物活性物质，启动内源性凝血系统，同时静脉壁电荷也发生改变，致使血小板粘附聚集;③受伤后卧床，下肢固定、制动，降低了下肢静脉血流动力，血流轴向运动放慢，下肢肌肉泵回流作用会变弱，血液瘀滞;④创伤后血小板异常聚集，促使血栓形成;⑤手法复位使下肢活动，静脉压改变，血栓脱落从而引起急性肺栓塞猝死。
急性肺栓塞，急性发病，死亡率高和缺乏特异的临床表现，诊断急性肺栓塞，因此取决于临床医生的警惕程度和对该病的认识水平。
对于临床上有形成下肢深静脉血栓病理基础的患者应提高警惕，不仅注重的是术后，术前骨折患者长期卧床休息后更要提高警惕。
下肢深静脉血栓形成隐匿，很难做出诊断，一旦发生急性肺栓塞，临床医师会比较被动，因此要采取积极的预防措施来阻止深静脉血栓形成，减少急性肺栓塞发生率。
预防措施:
①老年人及长期卧床的病人常规服用预防剂量的阿司匹林;②下肢骨折固定及制动的病人，应及时抬高下肢，适量使用利尿剂，使肢体肿胀减轻，指导患者在床上做肢体功能锻炼，手术前预防应用抗凝药物，如小剂量肝素、低分子右旋糖酐等，在不增加术前出血的情况下可有效预防下肢深静脉血栓形成;③手术中慎用大量止血剂。
急性肺栓塞有时是可以避免发生的，临床医师要深刻认识急性肺栓塞。
对于有发生急性肺栓塞危险因素的患者，要多观察，勤查房，及早干预，发生急性肺栓塞时能够做出正确的诊断以争取时间抢救患者，这将减少猝死的发生率，拯救生命，并避免医疗纠纷的发生。
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