精神病学概论
20110621精神病学概论
发病率逐渐上升
缺乏相关知识
歧视
忽视
得不到应有的治疗
常见性与严重性
精神症状或精神疾病问题在急诊、各科普通门诊以及各科的 住院病房中都经常会遇到；
综合性医院门诊：
1/3强是躯体疾病
1/3是与心理因素相关的躯体疾病 1/3弱是属于精神障碍
综合性医院住院患者：
超过1/3的患者伴有不同程度的精神障碍方面的问题
相关学科
生物
神经解剖学、神经生理学、神经生物学、神经影像学、
电生理学、遗传学、神经生化、精神药理学等
心理
认知科学、心理学、人格心理学、心理动力学、心理咨
询与心理治疗等
社会
人类学、社会学、进化生物学、文化精神病学等
生物 神经解剖学、神经影像学
神经化学：神经递质－精神药理学
心理
心理咨询与心理治疗
催眠
精神分析－心理动力学－人际关系
认知－行为疗法 人本主义 家庭治疗
社会 人类学：从生物和文化的角度对人类进行全面研究的
学科群。研究人类文化的起源、发展变迁的过程、世 界上各民族各地区文化的差异，试图探索人类文化的 性质及演变规律。
社会学：它以人类的社会生活及其发展为研究对象， 它用科学的态度、实际社会调查的各种方法对社会现 象、社会生活、社会关系和各种社会问题进行观察、 分析和研究，从而揭示出人类各个历史阶段的各种社 会形态、社会结构和社会发展的过程和规律，为人们 积累认识社会和安排社会生活的科学知识，为有关社 会部门正确处理社会问题提供参考资料和科学依据。
常见性与严重性
以伤残调整生命年为指标来衡量精神障碍的负担：
精神病学概论
四、现代精神医学的发展史
（五）整体论观点 精神疾病的种类繁多，各种因素在不同的精神 疾病所起的作用并不相同，因此也不可能有单 一的绝对模式适用于精神医学的全部内容。 “人”既不是由各种零件组合起来的生物机器， 也不是单纯由内部力量驱动的心理系统，更不 是对社会环境刺激的被动的反应器。
四、现代精神医学的发展史
时间(年) Weissman&Myers Nandi Dilling&Weyerer 陈昌惠等 Weissman&Myers Widerlov Lee 陈昌惠等 1980 1981 1984 1985 1985 1989 1990 1998 国家/地区 美国 印度 德国 中国,12个地区 美国 瑞典 韩国 中国,7个地区 患病率% 0.4 0.22 0.39 0.48 1.3 0.07~0.5 0.31~0.54 0.66 患病率类别 时点 时点 时点 时点 终身 终身 终身 终身
举个例子（一个病人的日记）
今天早上一睁开眼睛，那个声音停顿了几秒钟 又来了，具体什么声音我也不是很清楚（它现 在在耳边讲话，似乎跟自己的思维一样）。旁 人是体会不到的，我只能记一点是一点。括号 里面是它的声音，括号外面的是我自己的声音， 它完全有能力使自己的思维跟它设计的一样， 这个声音确实影响了我的生活，我原有的思想， 我讨厌这种声音，但又摆脱不了。
一、概念的变迁
另一方面，精神病学的服务范围，
愈来愈限制于精神病院之内，仅着 眼于精神病的诊断与治疗，而忽视 了环境和社区在精神医学中的作用， 并造成了精神病学和其他临床学科 的分离。
概念的变迁
而目前，精神病学的服务对象已从传统
的重性精神病（如精神分裂症等）向轻 性精神障碍（如神经症、适应不良行为 等）转变；服务模式也从封闭式管理向 开放式或半开放式管理转变；由于新的 抗精神病药物出现，精神障碍患者的预 后大为改观，对康复和预防复发更加重 视。所以，传统的精神病学概念遭到了 挑战，逐渐被新的范围更广泛、内容更 丰富的精神医学所取代。
精神病学人教版绪论概括
绪论概念（掌握）1. 精神病学（psychiatry）: 临床医学一个分支学科，研究精神疾病（精神障碍）的病因、发病机制、临床表现、疾病发展规律以及治疗、预防和康复的一门学科。
2. 精神障碍（mental disorder / illness):称精神疾病，是一类具有诊断意义的精神方面的问题, 特征为情绪、认知、行为等方面的改变, 可伴有痛苦体验和/或功能损害。
（知情意）3. 精神病与精神疾病▪精神病Psychoses系指心理社会功能严重受损、疾病自知力严重受损甚至缺失、不能应付日常生活要求并保持与现实接触的一组情况。
主要包括精神分裂症、某些具有精神病性症状（如幻觉、妄想等）的心境障碍，也含某些器质性精神病、中毒性精神病、症状性精神病等。
特征：1. 现实检验能力受损2. 缺乏症状自知力3. 社会功能严重受损•Mental disorder / illness: 精神疾病、精神障碍中包含psychoses,是分类系统中重要一部分.4.精神疾病的疾病负担①精神病人因患病因社会歧视而丧失工作、学习能力机会。
施加给家庭不仅是治疗照顾的负担，还包括家庭成员的精神付出、重新适应、忍受社会歧视。
②可用伤残调整生命年（disability-adjusted life yearDALY)来量化慢性疾病以及精神疾病的疾病负担。
③DALY：指因死亡或残疾而丧失的健康生命年数，通过权重来表示不同疾病所致残疾的严重性。
④精神障碍占整个疾病负担的15%以上；中低收入国家为10.5%，高收入国家为23.5%；⑤1999年，全球疾病负担排位，重症抑郁第四，预测到2020年，其将成为致残的第二大疾病。
⑥重症抑郁所致疾病负担相当于失明或截瘫；严重精神病（如分裂症）则相当于全瘫。
精神障碍的诊断与分类（掌握）1.精神障碍分类的基轴-对疾病按照病因、病理改变进行分类是医学各个学科所遵循的基本原则。
-但精神医学实践工作中，90%精神疾病病因不明，精神障的诊断与分类无法全部贯彻病因学分类的原则。
精神病学总论
第二章、精神障碍的分类与诊断标准
F30 心境（情感性）障碍
F40 神经症、应激性及躯体形式障碍
F50 伴有生理障碍及躯体因素的行为综合征 F60 成人的人格与行为障碍
F70 精神发育迟滞
F80 心理发育障碍 F90 儿童及少年期行为与精神障碍 F99 待分类的精神障碍
第二章、精神障碍的分类与诊断标准
第二节、脑与精神活动
在宏观上可以表现为脑功能，如学习记忆功能、行为表 现及精神活动等的改变； 在微观水平有神经元突触、神经环路的微细结构与功能 的变化，包括神经化学物质（递质、受体等）、神经电 生理活动以及突触形态亚微观结构等方面的变化。 （以记忆为例，见P5）
第三节、精神障碍的病因学
一、生物学因素
第三节、精神障碍的病因学
（三）人格特征与精神障碍 性格与疾病： （1）经常独处一隅，沉默寡言，不善交际，多疑敏感， 好幻想的人易患精神分裂症。 （2）好交往、情绪高涨、激昂的人易患躁狂症。
（3）固执好胜、敏感多疑、嫉妒性强、好高骛远的人易 患偏执性精神病。
第三节、精神障碍的病因学
（4）抑郁寡欢、自怨自艾、情绪不活跃的人易患抑郁症。 （5）情绪不稳、哭笑无常、自我中心、好表现自己的人 易患癔症。 （6）固执生硬、循规蹈矩、做事一丝不苟、十全十美而 又缺乏灵活性的人易患强迫症。
第四节、展望
一、精神疾病的遗传学研究进展
早发家族型AD与位于21号染色体的淀粉样 蛋白前体（APP）基因、14号染色体的早 老素基因1（PS-1）、1号染色体的早老素 基因2（PS-2）有关，而晚发家族型与散发 型则与19号染色体上的载脂蛋白E4 （APOE4）基因、12号染色体上的A2 （A2M）基因有关；双相心境障碍病理基 因位于第11号染色体，精神分裂症位于第 5号染色体。
1精神病学概述
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我有精神病吗？ 我会得精神病吗？ 精神病离我很远！
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精神疾病患者即意味着
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神经精神障碍与各类成瘾: 被低估而具有致残性的疾病
呼吸系统 疾病 (8%) 其他 非传染性疾病 (7%) 消化系统 疾病 (6%) 肌肉骨骼 疾病 (4%) 内分泌疾病 (4%)
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谢 谢
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NE 5-HT
冲动
心情
能量 兴趣
焦虑激惹
动机
情绪 认知
性欲 攻击
驱动力
DA
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中国精神卫生服务体系建设
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全国精神疾病防治网络机构及服务
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全国重性精神疾病管理及治疗网络
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2%
精神分裂症
10%
感觉器官 损害 (10%)
抑郁症
神经精神 障碍 (28%)
2%
双相障碍
痴呆 物质滥用与酒精滥用障碍 其他精神障碍 癫痫 其他神经系统障碍 其他神经精神障碍
2%
4% 3%
心血管 疾病 (22%)
肿瘤 (11%)
1% 2%
2005年各种非传染性疾病对全球伤残调整生命年的贡献率 (%) Prince et al 2007
如何判断精神症状 三个统一 过去现在统一 心理环境统一 心理活动统一
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精神病学概论精神症状PPT课件
1.3.1 生物学因素﹙一﹚
生物学因素包括： 遗传、感染、躯体疾病、创伤、营养不良、
中毒等。
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1.3.1.1 遗传与环境
遗传与环境因素相互作用产生疾病或 行为问题。功能性精神病都具有遗传性， 是疾病的易感基因逐代传递的。但致病 基因或易感基因的致病作用则是通过环 境因素发生的。例精神分裂症，在单卵 双生子中的同病率不到50%，说明环境 因素对精神分裂症的遗传度影响在50% 以上，而精神分裂症的遗传度不超过 50%。
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另外研究表明，人的反社会行为是单 氨氧化酶A活性低的个体，在童年受到虐 待时容易引起。5-HT转运体为5/S基因型 的个体，在遭受生活事件之后更容易发 生抑郁症。
人类的基因组的工作为攻克遗传性疾 病展示了光明的前景。
17
1.3.1.2 感染
感染因素可以通过影响神经系统、产 生精神障碍。例如梅毒螺旋体→麻痹性 痴呆；链球性咽炎→强迫症。感染影响 神经发育导致精神分裂症。
其他 神经递质 组织胺 乙酰胆碱
神经递质
嘌呤类 腺苷 神经肽 内源性阿片肽 脑啡肽 内啡肽 强啡肽 P物质 下丘脑释放因子 促肾上腺皮质激素释放激素
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1.2.3脑可塑性与精神活动
脑可塑性：脑的结构和神经化学活动是处 于变化之中。
脑的可塑性表现为人的学习、记忆功能、 行为表现及精神活动是可以改变的。脑 的可塑性决定着人们具有学习新的东西， 保证人们的各种适应性行为。有了这种 可塑性才能使我们心理治疗、行为治疗 取得一定的疗效。
指精神活动发生异常改变，伴痛苦体验和功能损害。 精神病 psyckosis 有幻觉、妄想、行为紊乱等精神病性症
状的一组疾病。 精神疾病≠精神病：
非精神病性精神障碍：如神经症、适应障碍； 精神病性精神障碍：如精神分裂症。 精神疾病是常见病、多发病：综合医院急诊科 25%~30%是精神疾病；普通人群中1/4~1/3 存在精神健 康问题。
精神病学解析
一、精神病学概论1．概述A2型题102．病人最近数月一直耳闻人语声，讲“要抓他”，非常害怕，病人称：“家中有窃听器、摄像机，马路上有人跟踪，自己完全被控制了。
”你认为该病人的症状主要是2005A．思维散漫B．被害妄想C．被控制感D．错觉E．关系妄想解析：选C 妄想是一种在病理基础上产生的歪曲理念。
被控制妄想是病人体验到他自己的意志、思想、言语、情感、动作和行为被某种力量或作用所取代，不受自己意识的控制。
题中所述该患者感到自己没有意志，受别人的控制，符合被控制妄想的诊断，故选C。
(原答案选B)2．症状学（1）认知障碍A1型题6．幻觉的定义是2000A．对客观事物的错误感受B．对客观事物的歪曲C．缺乏相应的客观刺激时的感知体验D．客观刺激作用于感觉器官的感知体验E．缺乏客观刺激时的思维过程解析：选C 幻觉是一种虚幻的知觉体验，即在没有现实刺激作用于感观时发生的知觉体验，故选C。
7．关于妄想，下列说法正确的是2000A．在意识障碍时出现的杂乱思维B．在智力缺损时出现的离奇想法C．在意识清晰的情况下的病理性歪曲信念D．是可被说服的不现实想法E．在意识中占主导地位的错误观念解析：选C妄想是一种在病理基础上产生的歪曲理念。
发生在意识清醒的情况下，是病态推理和判断的结果，故选C。
(原答案选A)A2型题99．女，26岁，半年来无原因认为同事指桑骂槐地议论她，街上行人的举动及电视内容都针对她。
为之心情烦躁，不敢上班。
该病人的精神症状最可能是2001A．被害妄想B．情感脆弱C．影响妄想D．关系妄想E．焦虑解析：选D妄想是一种在病理基础上产生的歪曲理念。
发生在意识清醒的情况下，是病态推理和判断的结果。
关系妄想指病人将环境中与他无关的事物都认为是与他有关，如别人的一举一动、讲话等都与他有一定关系，常与被害妄想交织在一起。
根据该患者的表现，考虑可能是被害妄想，故选D。
128．男，28岁，以前精神正常，到某地出差刚下火车，突然感到要爆发战争了，因为好多人都往出口处跑。
精神病学概论课件
精神病学发展历史
18世纪法国Pinel为代表，将精神病学归入医学范围 20世纪50年代以后，氯丙嗪的问世，作为现代精神病学，特别是生物精神病学的正式开端 目前，精神病学已经成为医学的重要学科（以美国为例）
中国精神疾病的需求和治疗现状-1(1990)
估计病例数(百万) 治疗比例(%) 合计 66.3 -- 抑郁症* 16.2 10 双相疾病 4.5 10 分裂症 * 4.4 30 强迫症 13.3 1 酒依赖 5.6 ? 惊恐 6.6 10 癫痫 5.1 50 自杀/伤 2.2 ? 其它 8.3 ?
中国的疾病负担(2020)-5
--在前20位中,精神疾病问题,占6位,总共占20% 序号 疾病/问题 DALYs% 3 抑郁症 7.3 5 自杀(伤) 4.7 11 双相疾病 1.9 15 痴呆 1.3 16 强迫症 1.2 19 分裂症 1.2
中国疾病负担谱的可能变化(%)
1990年 1998年 2020年 --------------------------------------------------------------- 感染/产褥期/ 24.2 18.1 4.1 及营养性疾病 非感染性疾病 58.2 64.3 79.3 外伤 17.6 17.6 16.6 -------------------------------------------------------------------------
比1990年负担增加的病种: 肺癌 胃癌 车祸 肝癌 (>100%) 痴呆 关节炎 慢性肺梗塞 (>70%) 冠心病 脑血管病 (>50%) 抑郁症 自杀(伤)
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男性，45岁
10多年前患者知道自己家下面有坟墓后便感紧张害怕，担心自己的房子有脏东西，夜间睡眠差，入睡困难，每天只能睡四小时左右，感觉有紧箍咒罩着自己的大脑，感头昏，自己能够坚持工作。
之后数年也一直担心自己家下有坟墓，但未予重视。
10年前患者工地指挥时认为工人未按自己意向安置钢筋后便开始担心一层楼会垮下来砸到工人，后又感心慌、害怕、恐慌，夜间睡眠差，夜间易惊醒，遂于当地医院就诊，诊断为“焦虑症”，治疗不详，症状仍无明显改善。
之后仍反复于当地医院就诊，诊断同上，治疗不详，间断服药，自感每次服药症状稍有好转，但自己的紧张担心害怕依然存在。
4年前患者于成都买房子后听旁人说房子周围有辐射，又开始紧张，担心自己的房子有辐射，不愿装修房子，时感头痛，自服中药，症状仍无明显改善。
1+月前患者看到老家房子离窗子10KM左右有个电网，便觉自己老家房子也有辐射，感觉自己可能活不过去了，准备写遗书了，不愿意在自己家住，自己租房在外居住。
逐渐情绪低落，不愿意做事，不想去见自己的亲人，不愿与他们交流，愉悦感、兴趣感下降，觉得生活没有希望，有自杀想法，但无具体行为。
患者患病以来睡眠差，饮食差，大小便正常，体重无明显变化。
既往史：无特殊
个人史：从小就追求完美，对很小的事情都放在心上，否认精神病性家族史。
查体：T:36.6 P:96次/分，BP:131/87mmHg,内科检查未见明显异常。
一般情况：自动入院，衣着整洁适时，表情自然，生活自理，接触主动，对医护人员及家属友好，注意力集中，回答问题切题，声音平和，定向力好，意识清楚，自知力存在。
1、症状要点
生理症状：睡眠差，夜间易惊醒、饮食差、头昏、心慌；
社会表现：不想去见自己的亲人，不愿与他们交流；
心理症状：情绪低落、不愿意做事、愉悦感，兴趣感下降、觉得生活没有希望、有自杀想法、紧张、担心、害怕、恐慌。
2、可能诊断及依据
来访者经躯体检查并无明显器质性病变，排除躯体疾病；
来访者自知力良好，根据许又新教授判断病与非病三原则可认为来访者主客观世界一致，内部心理过程协调一致，人格稳定，自知力良好，主动求助，排除精神病性问题；
来访者症状持续多年，无法依靠自己的努力排除情绪困扰，人际关系中度受损，回避不必要的社会活动，根据许又新教授判定神经症的标准可认为来访者在症状持续时间，精神痛苦程度以及人际关系受损上分别计3、2、2分，总分7分；
来访者所面临的冲突非现实性和道德性的，即为变形；
结合以上几点可判定为神经症性心理问题；
依据来访者的心理表现，有：
情绪低落、不愿意做事、愉悦感，兴趣感下降、觉得生活没有希望、有自杀想法，可考虑为抑郁性神经症；紧张、担心，可考虑为焦虑性神经症；害怕、恐慌，可考虑为恐惧性神经症；此外，不排除人格障碍存在的可能性。
但是在DSM5里面，由于已经取消了神经症这个标准，故根据其表现的紧张、担心，害怕、恐慌，所担心恐惧的又是具体的对象，如老家房子下面的坟墓，电网的电力辐射等前面的症状可以诊断为广泛性焦虑障碍。
同时准备写遗书，情绪低落，愉悦感、兴趣感下降，觉得生活没有希望，有自杀想法；不愿意做事，不想去见自己的亲人，不愿与他们交流（意志减退、思维迟缓），睡眠差，饮食明显变化，应与抑郁障碍相鉴别。
青年女性，20岁
5个月前患者得知自己同学患癌症死亡后便觉得自己与同学有些相似的症状，例如营养不良（之前患者检查妇科疾病医师告知其为营养不良导致），之后患者自述整天心情不好，食欲下降，体重下降约5公斤，但能天天坚持上课，和同学之间能正常交流。
3个月前家属诉患者因刷淘宝记录被骗钱后报警，该事被学校发现，便被学校当成网购反面教材进行宣传，后患者情绪明显低落，具体情况患者家属无法提供。
之后患者回到老家，患者家属发现患者脸色不佳，行走很慢，反复对父母说南昌不好，不愿意继续在南昌读书。
3天前患者又开始胡言乱语，注意力欠集中，思维破碎，前言不搭后语，说：“改革开放，改革开放七十周年，自己是文科生，来自重庆大学，发支付宝红包。
”“我要回家，要回大学，我现在在西南政法大学，我是南昌理工学院的学生。
”“我要去绵阳耍朋友，春熙路比较好耍”。
夜间只睡2-3小时，认为大街上有人骂自己，觉得周围很吵，都无法听清具体声音。
觉得周围人都在看自己，骂自己，反复将小时候自己摔倒的事情怪罪自己的父亲，自述中考时的老师骗了自己，针对自己，故意没有让她中考以至于让她没考上更好的高中（家属反映并无此事）。
既往史个人史无特殊，否认精神病家族史。
查体：T:36.7 P:94次/分R:20次/分BP:117/85mmHg。
内科查体未见明显异常。
一般情况：被动入院，衣着整洁适时，表情呆滞，生活自理，接触被动，对医护人员及家属友好，注意力欠集中，回答问题不切题，声音高亢，定向力好，意识清楚，自知力不存在。
1、症状要点
生理症状：体重下降、脸色不佳、行走很慢；
社会表现：5月前能天天坚持上课，和同学之间能正常交流，3个月前回到老家，和父母抱怨南昌不好，3天前无法和人正常交流；
心理症状：胡言乱语、注意力欠集中、思维破碎、前言不搭后语，觉得周围一切都与自己有关。
2、可能诊断及依据
来访者经躯体检查并无明显器质性病变，排除躯体疾病；
来访者自知力缺失，根据所收集的资料结合许又新教授判断病与非病三原则可认为来访者主客观世界不一致，内部心理过程协调一致，人格不稳定，初步判断为精神病性问题；
来访者症状持续3个多月，无法依靠自己的努力排除情绪困扰，人际关系重度受损，回避社会活动，根据许又新教授判定神经症的标准可认为来访者在症状持续时间，精神痛苦程度以及人际关系受损上分别计2、2、3分，总分7分；
来访者所面临的冲突非现实性和道德性的，即为变形；
依据来访者的行为表现，有：夜间只睡2-3小时，睡眠下降；
认为大街上有人骂自己，觉得周围很吵，都无法听清具体声音，觉得周围人都在看自己，骂自己，反复将小时候自己摔倒的事情怪罪自己的父亲；自述中考时的老师骗了自己，针对自己，故意没有让她中考以至于让她没考上更好的高中，存在着关系妄想。
胡言乱语，注意力欠集中，思维破碎，前言不搭后语，自知力不存在，被动入院；
结合以上几点可认为来访者有妄想、幻听、思维破碎等与精神病性心理问题密切相关的症状，故可判断来访者为精神分裂症或急性精神分裂症
此外，不排除人格障碍的可能性存在。