消毒供应室院感质量考核评分细则
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消毒供应室院感质量考核评分细则
四、清洗消毒及灭菌效果监测
24分
3、1、清洗质量的监测：每月应至少随机抽查3-5个待灭菌包内全部物品的清洗质量并记录监测结果。（4分)
4、2、消毒质量的监测：定期监测消毒剂的浓度、消毒时间并记录，结果应符合该消毒剂的规定。（4分）
3、灭菌质量监测：物理监测不合格的灭菌物品不得发放；
包外化学监测不合格的灭菌物品不得发放，包内化学监测不合格的灭菌物品不得使用;
5、生物监测不合格时，应尽快召回上次生物监测合格以来所有尚未使用的灭菌物品，重新处理；并应分析不合格的原因,改进后,生物监测连续三次合格后方可使用。灭菌植入型器械应每批次进行生物监测。生物监测合格后,方可发放。（8分）
6、4、压力蒸汽灭菌的监测：①物理监测法:每次灭菌应连续监测并记录灭菌时的温度、压力和时间等灭菌参数。②化学监测法：应进行包外、包内化学指示物监测。③生物监测法：应每周监测一次。灭菌植入型器械时，生物监测合格后方能放行.（8分）
消毒供应室院感质量考核评分细则
检查日期 年 月 日 评分
考核内容及要求
标准分
考核方法及评分标准
评分
扣分理由
一、物品回收处理管理：回收工具、清点、分类、清洗符合要求。
8分
1、回收工具每日清洗、消毒、干燥备用。（2分）
2、严禁回收与下送工具混用。(2分）
3、物品清洗符合标准流程。（4分）
二、物品干燥、保养、包装符合要求.
15分
1、严禁使用自然干燥方法进行干燥。（4分)
2、器械表面及其关节光洁,无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑.（4分）
3、使用水溶性润滑剂进行器械保养。(3分）
4、灭菌包重量：器械包不宜超过7公斤,敷料包不宜超过5公斤；灭菌包体积不宜超过30cm＊30cm*50cm。(4分）
24分
3、1、清洗质量的监测：每月应至少随机抽查3-5个待灭菌包内全部物品的清洗质量并记录监测结果。（4分)
4、2、消毒质量的监测：定期监测消毒剂的浓度、消毒时间并记录，结果应符合该消毒剂的规定。（4分）
3、灭菌质量监测：物理监测不合格的灭菌物品不得发放；
包外化学监测不合格的灭菌物品不得发放，包内化学监测不合格的灭菌物品不得使用;
5、生物监测不合格时，应尽快召回上次生物监测合格以来所有尚未使用的灭菌物品，重新处理；并应分析不合格的原因,改进后,生物监测连续三次合格后方可使用。灭菌植入型器械应每批次进行生物监测。生物监测合格后,方可发放。（8分）
6、4、压力蒸汽灭菌的监测：①物理监测法:每次灭菌应连续监测并记录灭菌时的温度、压力和时间等灭菌参数。②化学监测法：应进行包外、包内化学指示物监测。③生物监测法：应每周监测一次。灭菌植入型器械时，生物监测合格后方能放行.（8分）
消毒供应室院感质量考核评分细则
检查日期 年 月 日 评分
考核内容及要求
标准分
考核方法及评分标准
评分
扣分理由
一、物品回收处理管理：回收工具、清点、分类、清洗符合要求。
8分
1、回收工具每日清洗、消毒、干燥备用。（2分）
2、严禁回收与下送工具混用。(2分）
3、物品清洗符合标准流程。（4分）
二、物品干燥、保养、包装符合要求.
15分
1、严禁使用自然干燥方法进行干燥。（4分)
2、器械表面及其关节光洁,无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑.（4分）
3、使用水溶性润滑剂进行器械保养。(3分）
4、灭菌包重量：器械包不宜超过7公斤,敷料包不宜超过5公斤；灭菌包体积不宜超过30cm＊30cm*50cm。(4分）
供应室院感质量考核标准
供应室院感质量考核标准一、引言供应室是医院中极其重要的部门之一，其质量考核对于保障医院院感控制工作的顺利进行具有重要意义。
为了确保供应室的运行质量和服务水平，制定了本文档，旨在明确供应室院感质量考核的标准和要求。
二、考核指标1. 供应室环境卫生- 要求供应室保持整洁、无异味、无尘埃，地面、墙壁、天花板等应定期清洁。
- 定期对供应室进行消毒处理，确保无菌环境。
- 确保供应室通风良好，空气流通，避免污染。
2. 物品管理- 确保供应室内物品摆放整齐有序，分类明确，便于查找和取用。
- 对于过期、损坏或者污染的物品，及时清理和更换。
- 确保物品的存放温度和湿度符合要求，避免品质受损。
3. 药品管理- 严格执行药品管理制度，确保药品的存储、配送和使用符合规定。
- 药品的采购要按照医院的采购程序进行，确保药品的质量和来源可靠。
- 确保药品的有效期限控制在合理范围内，避免使用过期药品。
4. 设备管理- 确保供应室内的设备完好、齐全，并定期进行维护和保养。
- 设备使用前要进行检查，确保安全可靠，避免因设备故障而影响供应室工作。
- 对于有故障的设备，要及时报修，并确保修复及时完成。
5. 人员管理- 供应室人员要具备相关的专业知识和技能，定期进行培训和考核。
- 人员要遵守医院的制度和规章，保持良好的职业道德和工作态度。
- 供应室人员要做好个人卫生，佩戴合适的工作服和防护用品。
6. 文件管理- 确保供应室的各类文件、记录和资料的整理和归档工作有序进行。
- 文件管理要符合医院的规定，确保文件的完整性和可追溯性。
- 对于重要的文件和资料，要做好备份和保密工作，防止丢失和泄露。
三、考核方法1. 定期巡查- 由院感质控部门或者相关部门负责定期对供应室进行巡查，并记录巡查情况。
- 巡查内容包括环境卫生、物品管理、药品管理、设备管理、人员管理和文件管理等方面。
- 巡查结果要及时反馈给供应室负责人，以便进行整改和改进。
2. 抽样检查- 院感质控部门或者相关部门可以随机抽取供应室的部份项目进行检查。
消毒供应室工作质量考核细则
1分，一项不符合要求扣0.5分
质检
（10分）
1、定时检查清洗质量、包装质量、灭菌质量及高低温灭菌效果监测的情况
3分，一项未做扣1分
2、定时做各种监测：空气培养、物表、手卫生、消毒物品1次/季度
3分，漏一项扣一分
3、及时收集、检查、归档资料及检验报告
4分，一项未做扣1分，检验报告缺失扣2分
合计得分
检查者：
1分，一项不符合要求扣0.5分
7、做好灭菌相关设备的保养及维修记录
1分，一项不符合要求扣0.5分
8、及时准确地做好各项登记
2分，一项不符合要求扣1分
无菌存放区
（10分）
1、无菌物品应分类、分架、按灭菌日期顺序排列放置，按先进先出原则发放
2分，一项不符合要求扣1分
2、接触无菌物品前应洗手或手消毒
1分，一次做不到扣0.5分
1分，一项不符合要求扣0.5分
5、及时关闭门、传递窗、水、电，保障安全
1分，一项不符合要求扣0.5分
6、开展优质护理服务，态度热情，礼貌待人，临床服务满意度≥98%
1分，临床投诉，负主要责任扣1分
7、积极参加院、科培训或活动，有记录，考试成绩达标
1分，一项不符合要求扣0.5分，院内考试前3名加1分，后3名扣1分
（15分）
1、包装的各种器械物品齐全、洁净、无损、配套适用，穿刺针符合要求，针芯、针套分解灭菌，精细器械、锐器等采取保护措施
4分，缺少器械扣2分、平整、无破损，符合灭菌前质量标准
2分，一项不符合要求扣1分
3、规范使用包内、外化学指示物，包外信息填写完整、准确
2、灭菌时坚守工作岗位
1分，无故离岗不得分
3、B-D试验1次/日/锅，化学监测、物理监测、生物监测1次/周
质检
（10分）
1、定时检查清洗质量、包装质量、灭菌质量及高低温灭菌效果监测的情况
3分，一项未做扣1分
2、定时做各种监测：空气培养、物表、手卫生、消毒物品1次/季度
3分，漏一项扣一分
3、及时收集、检查、归档资料及检验报告
4分，一项未做扣1分，检验报告缺失扣2分
合计得分
检查者：
1分，一项不符合要求扣0.5分
7、做好灭菌相关设备的保养及维修记录
1分，一项不符合要求扣0.5分
8、及时准确地做好各项登记
2分，一项不符合要求扣1分
无菌存放区
（10分）
1、无菌物品应分类、分架、按灭菌日期顺序排列放置，按先进先出原则发放
2分，一项不符合要求扣1分
2、接触无菌物品前应洗手或手消毒
1分，一次做不到扣0.5分
1分，一项不符合要求扣0.5分
5、及时关闭门、传递窗、水、电，保障安全
1分，一项不符合要求扣0.5分
6、开展优质护理服务，态度热情，礼貌待人，临床服务满意度≥98%
1分，临床投诉，负主要责任扣1分
7、积极参加院、科培训或活动，有记录，考试成绩达标
1分，一项不符合要求扣0.5分，院内考试前3名加1分，后3名扣1分
（15分）
1、包装的各种器械物品齐全、洁净、无损、配套适用，穿刺针符合要求，针芯、针套分解灭菌，精细器械、锐器等采取保护措施
4分，缺少器械扣2分、平整、无破损，符合灭菌前质量标准
2分，一项不符合要求扣1分
3、规范使用包内、外化学指示物，包外信息填写完整、准确
2、灭菌时坚守工作岗位
1分，无故离岗不得分
3、B-D试验1次/日/锅，化学监测、物理监测、生物监测1次/周
消毒供应室医院感染管理质量考核标准
17、监测不合格时有追溯记录和处理结果及改进措施。清洗、消毒监测资料和记录的保存期应≥6个月，灭菌质量监测资料和记录的保留期应≥3年。
17、一项不符合要求扣0.5分
8、采用湿式清洁，用后地巾、擦拭布巾清洗、消毒、晾干备用。
8、一项不符合要求扣0.5分
手卫生
9、查看操作时的手卫生执行情况。
10
9、一人次未执行扣0.5分
方法不正确扣0.5分
10、洗手设施完好齐全，手消毒剂、干手物品合格。
10、一项不符合要求扣0.5分
清洗
消毒
灭菌
效果
监测
11、无菌物品存放区、缓冲间每日紫外线照射消毒2次，每次1小时，紫外线灯管每周用75%乙醇擦拭一次，有记录，有累计时间记录；紫外线灯管强度每半年监测一次。
65
11、记录不规范或漏登扣0.5分
12、严格执行清洗消毒器、灭菌器等操作规程，每锅温度、压力、时间及效果应有记录，每日消毒锅灭菌前进行B-D测试，每包化学监测，灭菌器的生物监测每周一次，灭菌植入物应每批次进行生物监测。
12、未检测、无记录、监测结果未达标扣0.5分
13、各种灭菌包、物品齐全，器械完好，注明包内器械物品名称、有责任者签名，每个灭菌包内放化学指示卡，包外贴指示带注明灭菌日期和失效期，灭菌合格率100%。
20
4、一人掌握不全0.5分
5、清洗、包装、消毒、收发及质检分工明确、职责清楚。
5、一人次不符合要求扣0.5分
6、发生职业暴露时及时处理、报告。
严格执行职业防护制度，做好个人防护。
6、未及时处理、报告各扣1分
一项不符合扣1分
7、理人员知晓供应室清洁区分开流程规定与履职要求。
7、一人回答不全扣0.5分
13、一项不符合要求扣1分
17、一项不符合要求扣0.5分
8、采用湿式清洁，用后地巾、擦拭布巾清洗、消毒、晾干备用。
8、一项不符合要求扣0.5分
手卫生
9、查看操作时的手卫生执行情况。
10
9、一人次未执行扣0.5分
方法不正确扣0.5分
10、洗手设施完好齐全，手消毒剂、干手物品合格。
10、一项不符合要求扣0.5分
清洗
消毒
灭菌
效果
监测
11、无菌物品存放区、缓冲间每日紫外线照射消毒2次，每次1小时，紫外线灯管每周用75%乙醇擦拭一次，有记录，有累计时间记录；紫外线灯管强度每半年监测一次。
65
11、记录不规范或漏登扣0.5分
12、严格执行清洗消毒器、灭菌器等操作规程，每锅温度、压力、时间及效果应有记录，每日消毒锅灭菌前进行B-D测试，每包化学监测，灭菌器的生物监测每周一次，灭菌植入物应每批次进行生物监测。
12、未检测、无记录、监测结果未达标扣0.5分
13、各种灭菌包、物品齐全，器械完好，注明包内器械物品名称、有责任者签名，每个灭菌包内放化学指示卡，包外贴指示带注明灭菌日期和失效期，灭菌合格率100%。
20
4、一人掌握不全0.5分
5、清洗、包装、消毒、收发及质检分工明确、职责清楚。
5、一人次不符合要求扣0.5分
6、发生职业暴露时及时处理、报告。
严格执行职业防护制度，做好个人防护。
6、未及时处理、报告各扣1分
一项不符合扣1分
7、理人员知晓供应室清洁区分开流程规定与履职要求。
7、一人回答不全扣0.5分
13、一项不符合要求扣1分
消毒供应室医院感染质量考核评分标准
4.空气消毒机、空调机、排风机定期清洁维护，
并做好有关记录。
1.手卫生设施完善完善覆盖率≥90%，医务人员手
卫生依从性≥70%，正确率≥95%，手卫生知识知
4
手卫生及 环境卫生 、消毒灭 菌效果检 测 （12分）
晓率100%，医务人员掌握手卫生指征及洗手方法 2.积极开展或参与各项监测；正确掌握采样方法 及执行标准，按要求注明培养皿；各项监测均达 标。对监测不合格的项目，有原因分析、整改措 施、追溯结果且记录详实。 3.正确掌握消毒剂浓度配制方法；消毒液现配现 用，每日或使用前监测浓度，有记录。
1.实地查看、随机抽考 2.每项不合格扣2分
1.书面反馈不及时扣2
9
持续改进 对上级部门及医院感染管理科检查出的问题，在 （5分） 规定时间内进行书面反馈并及时整改。
分。 2.存在的问题一项未整
改扣10分
10
参加抽查 考试或院 感防控监 督志愿者
1.积极参加上级部门抽查考试每人加2分。 2.考试成绩优秀者（达满分）加3分。 3.积极参与院感防控监督志愿者加3分.
序号 检查项目
医院感染质量考核评分标准
使用科室：消毒供应室
（标准分100分，合格分≥90分）
检查内容
评分标准
1
1.科室成立监控小组并制定各成员职责，按时完 成院感手册记录，并按院感管理的要求开展工作 组织管理 2.制定本科室各项操作规程、消毒隔离、质量管 （10分） 理、监测、设备管理、器械管理及职业安全防护 等管理制度和突发事件的应急预案，符合医院感 染预防与控制的工作流程。
2分。 2.未按时组织培训及未 完善培训资料扣2分。 3.感控知识回答不正确
扣2分。
1.建筑布局符合要求，区域划分明确，符合医院
消毒供应室医院感染管理质量考核评分标准
10分
实地查看，每项次不合格扣1分
质量管理
50分
1.工作人员上岗要衣帽整洁，进入无菌室必须洗手、更衣、换鞋、带口罩、帽子。
2.各房间桌面、地面清洁、无垃圾、污迹、蜘蛛网。水池清洁、肥皂干燥保存，抹布清洗后晾干保存。
3.灭菌后物品应有明显标志和日期，摆放有序，专室专架保存。各种灭菌包无过期，潮湿。包布干净无破损，存放架清洁无灰尘。
2.建立完善的科室院感管理文档：
2.1消毒效果检测报告整洁、齐全
2.2定期进行院感管理质量分析，有持续质量改进措施，有记录
2.3建立质量管理追溯制度
2.4医院感染质控手册完成情况
10分
未建档不得分，缺一项扣1分未完成扣3分
建筑布局。设施设备及耗材20分
1、布局合理周围清洁，无污染源内部通风，采光良好。区域划分符合要求，应设有实际屏障。检查包装及灭菌区保持空气清洁，减少尘埃、纤状物等污染。
7.压力蒸汽灭菌器必须每锅进行工艺监测，每包进行化学监测，每周生物监测，植入物每锅生物监测，低温等离子每锅生物监测。每日进行一次B-D测试，均应登记备案。
8.下收下送车辆洁污分开，每次用后清洗消毒并登记齐全，分区存放。各区域拖把能分开使用，标识明确，悬挂晾干于规4.使用中的消毒液，灭菌液监测合格率100%。酶液配制正确，清洗符合流程。
5.回收物品应分类、浸泡消毒，并有登记。凡有传染性的污染物品必须做到先初步消毒，后清洗再灭菌。
6.认真检查、核对各种待灭菌包内容物，包装方法正确。各种灭菌包重量与体积符合标准规定。待灭菌物品一定要装于篮筐内，合理摆放灭菌。包装后的物品要在2小时以内进行灭菌，不得长时间存放。
实地查看
一项不合要求扣2分
标准防护与手卫生
10分
实地查看，每项次不合格扣1分
质量管理
50分
1.工作人员上岗要衣帽整洁，进入无菌室必须洗手、更衣、换鞋、带口罩、帽子。
2.各房间桌面、地面清洁、无垃圾、污迹、蜘蛛网。水池清洁、肥皂干燥保存，抹布清洗后晾干保存。
3.灭菌后物品应有明显标志和日期，摆放有序，专室专架保存。各种灭菌包无过期，潮湿。包布干净无破损，存放架清洁无灰尘。
2.建立完善的科室院感管理文档：
2.1消毒效果检测报告整洁、齐全
2.2定期进行院感管理质量分析，有持续质量改进措施，有记录
2.3建立质量管理追溯制度
2.4医院感染质控手册完成情况
10分
未建档不得分，缺一项扣1分未完成扣3分
建筑布局。设施设备及耗材20分
1、布局合理周围清洁，无污染源内部通风，采光良好。区域划分符合要求，应设有实际屏障。检查包装及灭菌区保持空气清洁，减少尘埃、纤状物等污染。
7.压力蒸汽灭菌器必须每锅进行工艺监测，每包进行化学监测，每周生物监测，植入物每锅生物监测，低温等离子每锅生物监测。每日进行一次B-D测试，均应登记备案。
8.下收下送车辆洁污分开，每次用后清洗消毒并登记齐全，分区存放。各区域拖把能分开使用，标识明确，悬挂晾干于规4.使用中的消毒液，灭菌液监测合格率100%。酶液配制正确，清洗符合流程。
5.回收物品应分类、浸泡消毒，并有登记。凡有传染性的污染物品必须做到先初步消毒，后清洗再灭菌。
6.认真检查、核对各种待灭菌包内容物，包装方法正确。各种灭菌包重量与体积符合标准规定。待灭菌物品一定要装于篮筐内，合理摆放灭菌。包装后的物品要在2小时以内进行灭菌，不得长时间存放。
实地查看
一项不合要求扣2分
标准防护与手卫生
10分
消毒供应室工作质量考核评分标准
消毒供应室工作质量考核评分标准
科室：检查日期：检查人员：得分：
项目
标准分值
基本要求
评分标准
扣分
护士管理
5分
1．排班按需求，坚守岗位
2．护士仪表、行为符合要求
3．污染区工作人员穿戴安全防护装备：戴工作帽、口罩、穿防护围裙、戴防水手套、穿防水鞋
4．进入无菌室的人员要洗手、更衣、换鞋、戴帽子、口罩
5．态度热情，礼貌待人，不打私人电话聊天
（工艺监测/每次灭菌、化学监测/每次灭菌、生物监测一次/每月、B-D试验一次/每日/锅）
一项不符合要求扣1分
5．护士知晓“医院意外事件紧急状态时的护理应急程序”并有运用能力，（如失火、停电、停水、泛水、突发事件等）
一项不符合要求扣2分
注：总分为100分。
一项不符合要求扣1分
安全管理
20分
1．质控工作有组织、有计划（1月份查即可）、有周检查、月评价，每月召开质量分析会一次，对存在问题进行全面分析，采取措施整改并有记录
2．制定有高压蒸汽灭菌器及环氧乙烷气体灭菌器操作规程，并严格按规程执行
3．压力蒸汽灭菌有化学灭菌标志，大包内有指示卡，无菌物品检测合格
4．高压蒸汽灭菌器灭菌效果监测及环氧乙烷气体灭菌器效能监测的各项指标合格，不合格者有原因分析及整改措施。并有记录。
排班不合理或脱岗扣5分
一项不符合要求扣1分，投诉经查实一次扣3分
环境管理
10分
1．室内布局合理，符合物品处理流程，严格区分四区（污染区、清洁区、无菌物品存放区、办公生活区）各区域标志明显
2．工作流程的路线采用单向流程布置，人流由洁到污，物流由污到洁流水作业，人流、物流不交叉，不逆行
3．送物车清洁，标志明显，洁污分开，分开存放，每日清洗消毒，每周检修、保养一次
科室：检查日期：检查人员：得分：
项目
标准分值
基本要求
评分标准
扣分
护士管理
5分
1．排班按需求，坚守岗位
2．护士仪表、行为符合要求
3．污染区工作人员穿戴安全防护装备：戴工作帽、口罩、穿防护围裙、戴防水手套、穿防水鞋
4．进入无菌室的人员要洗手、更衣、换鞋、戴帽子、口罩
5．态度热情，礼貌待人，不打私人电话聊天
（工艺监测/每次灭菌、化学监测/每次灭菌、生物监测一次/每月、B-D试验一次/每日/锅）
一项不符合要求扣1分
5．护士知晓“医院意外事件紧急状态时的护理应急程序”并有运用能力，（如失火、停电、停水、泛水、突发事件等）
一项不符合要求扣2分
注：总分为100分。
一项不符合要求扣1分
安全管理
20分
1．质控工作有组织、有计划（1月份查即可）、有周检查、月评价，每月召开质量分析会一次，对存在问题进行全面分析，采取措施整改并有记录
2．制定有高压蒸汽灭菌器及环氧乙烷气体灭菌器操作规程，并严格按规程执行
3．压力蒸汽灭菌有化学灭菌标志，大包内有指示卡，无菌物品检测合格
4．高压蒸汽灭菌器灭菌效果监测及环氧乙烷气体灭菌器效能监测的各项指标合格，不合格者有原因分析及整改措施。并有记录。
排班不合理或脱岗扣5分
一项不符合要求扣1分，投诉经查实一次扣3分
环境管理
10分
1．室内布局合理，符合物品处理流程，严格区分四区（污染区、清洁区、无菌物品存放区、办公生活区）各区域标志明显
2．工作流程的路线采用单向流程布置，人流由洁到污，物流由污到洁流水作业，人流、物流不交叉，不逆行
3．送物车清洁，标志明显，洁污分开，分开存放，每日清洗消毒，每周检修、保养一次
供应室医院感染质量考核标准
3. 灭菌效果监测合格。
20
1. 灭菌设备运行不正常扣 8 分。
2. 灭菌参数不符合要求扣 6 分。
3. 灭菌效果监测不合格扣 6 分。
无菌物品存放
1. 存放环境符合要求。
2. 物品摆放整齐。
3. 发放无菌物品遵循先进先出原则。
10
1. 存放环境不符合要求扣 4 分。
2. 物品摆放不整齐扣 3 分。
供应室医院感染质量考核标准分标准
布局流程
1. 区域划分明确，分为去污区、检查包装及灭菌区、无菌物品存放区。
2. 物品由污到洁，不交叉、不逆流。
3. 人流、物流分开。
10
1. 区域划分不明确扣 3 分。
2. 物品流向不合理扣 3 分。
3. 人流、物流未分开扣 4 分。
人员管理
1. 工作人员掌握医院感染知识及相关技能。
2. 遵守无菌操作原则。
3. 定期进行健康体检。
10
1. 工作人员不熟悉医院感染知识及技能扣 3 分。
2. 违反无菌操作原则扣 4 分。
3. 未定期进行健康体检扣 3 分。
清洗消毒
1. 严格按照清洗消毒流程操作。
2. 清洗消毒设备运行正常。
3. 清洗消毒效果监测合格。
20
1. 未按流程操作扣 8 分。
3. 未遵循先进先出原则扣 3 分。
环境卫生
1. 各区域清洁卫生。
2. 定期进行空气消毒。
3. 医疗废物处理符合要求。
15
1. 区域不清洁扣 5 分。
2. 未定期进行空气消毒扣 5 分。
3. 医疗废物处理不符合要求扣 5 分。
2. 设备运行不正常扣 6 分。
3. 清洗消毒效果监测不合格扣 6 分。
20
1. 灭菌设备运行不正常扣 8 分。
2. 灭菌参数不符合要求扣 6 分。
3. 灭菌效果监测不合格扣 6 分。
无菌物品存放
1. 存放环境符合要求。
2. 物品摆放整齐。
3. 发放无菌物品遵循先进先出原则。
10
1. 存放环境不符合要求扣 4 分。
2. 物品摆放不整齐扣 3 分。
供应室医院感染质量考核标准分标准
布局流程
1. 区域划分明确，分为去污区、检查包装及灭菌区、无菌物品存放区。
2. 物品由污到洁，不交叉、不逆流。
3. 人流、物流分开。
10
1. 区域划分不明确扣 3 分。
2. 物品流向不合理扣 3 分。
3. 人流、物流未分开扣 4 分。
人员管理
1. 工作人员掌握医院感染知识及相关技能。
2. 遵守无菌操作原则。
3. 定期进行健康体检。
10
1. 工作人员不熟悉医院感染知识及技能扣 3 分。
2. 违反无菌操作原则扣 4 分。
3. 未定期进行健康体检扣 3 分。
清洗消毒
1. 严格按照清洗消毒流程操作。
2. 清洗消毒设备运行正常。
3. 清洗消毒效果监测合格。
20
1. 未按流程操作扣 8 分。
3. 未遵循先进先出原则扣 3 分。
环境卫生
1. 各区域清洁卫生。
2. 定期进行空气消毒。
3. 医疗废物处理符合要求。
15
1. 区域不清洁扣 5 分。
2. 未定期进行空气消毒扣 5 分。
3. 医疗废物处理不符合要求扣 5 分。
2. 设备运行不正常扣 6 分。
3. 清洗消毒效果监测不合格扣 6 分。
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5、生物监测不合格时，应尽快召回上次生物监测合格以来所有尚未使用的灭菌物品，重新处理；并应分析不合格的原因，改进后，生物监测连续三次合格后方可使用。灭菌植入型器械应每批次进行生物监测。生物监测合格后，方可发放。（8分）
6、4、压力蒸汽灭菌的监测：①物理监测法：每次灭菌应连续监测并记录灭菌时的温度、压力和时间等灭菌参数。②化学监测法：应进行包外、包内化学指示物监测。③生物监测法：应每周监测一次。灭菌植入型器械时，生物监测合格后方能放行。（8分）
15分
1、严禁使用自然干燥方法进行干燥。（4分）
2、器械表面及其关节光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑。（4分）
3、使用水溶性润滑剂进行器械保养。（3分）
4、灭菌包重量：器械包不宜超过7公斤，敷料包不宜超过5公斤；灭菌包体积不宜超过30cm*30cm*50cm。（4分）
三、无菌物品质量管理
26分
六、环境卫生学监测
15分
7、1.定期进行空气培养结果合格。（5分）
8、2.定期进行物体表面培养结果合格。（5分）
9、3.定期进行工作人员手培养结果合格。（5分）
消毒供应室院感质量考核评分细则
检查日期 年 月 日 评分
考核内容及要求
标准分
考核方法及评分标准
评分
扣分理由
一、物品回收处理管理：回收工具、清点、分类、清洗符合要求。
8分
1、回收工具每日清洗、消毒、干燥备用。（2分）
2、严禁回收与下送工具混用。（2分）
3、物品清洗符合标准流程。（4分）
二、物品干燥、保养、包装符合要求。
4、记录应具有可追溯性，清洗、消毒监测资料和记录的保存期应≥6个月,灭菌质量监测资料和记录的保留期应≥3年。(2分)
5、灭菌包外应有标识，内容包括物品名称、检查打包者姓名或编号、灭菌器编号、批次号、灭菌日期和失效日期。(2分)
6、应建立持续质量改进制度及措施，发现问题及时处理，并应建立灭菌物品召回制度。(2分)
四、清洗消毒及灭菌效果监测
24分
3、1、清洗质量的ห้องสมุดไป่ตู้测：每月应至少随机抽查3-5个待灭菌包内全部物品的清洗质量并记录监测结果。（4分）
4、2、消毒质量的监测：定期监测消毒剂的浓度、消毒时间并记录，结果应符合该消毒剂的规定。（4分）
3、灭菌质量监测：物理监测不合格的灭菌物品不得发放；
包外化学监测不合格的灭菌物品不得发放，包内化学监测不合格的灭菌物品不得使用；
五、质量控制过程的记录与可追溯要求
12分
1、应留存清洗消毒器和灭菌器运行参数打印资料或记录。（2分）
2、应记录灭菌器每次运行情况，包括灭菌日期、灭菌器编号、批次号、装载的主要物品、灭菌程序号、主要运行参数、操作员签名或代号，及灭菌质量的监测结果等，并存档。(2分)
3、应对清洗、消毒、灭菌质量的日常监测和定期监测进行记录。(2分)
1、1.物品灭菌时装载量、摆放方法符合标准。（4分）
2、2.灭菌物品取出时操作方法符合规范要求。（3分）
3.灭菌标志明显、清楚。（4分）
4.灭菌物品合格率100%，定期抽样进行生物监测。（5分）
5.无菌物品存放符合规范要求。（3分）
6.无菌间定期消毒，专人管理。（3分）
7.一次性使用无菌物品管理符合规范要求。（4分）
6、4、压力蒸汽灭菌的监测：①物理监测法：每次灭菌应连续监测并记录灭菌时的温度、压力和时间等灭菌参数。②化学监测法：应进行包外、包内化学指示物监测。③生物监测法：应每周监测一次。灭菌植入型器械时，生物监测合格后方能放行。（8分）
15分
1、严禁使用自然干燥方法进行干燥。（4分）
2、器械表面及其关节光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑。（4分）
3、使用水溶性润滑剂进行器械保养。（3分）
4、灭菌包重量：器械包不宜超过7公斤，敷料包不宜超过5公斤；灭菌包体积不宜超过30cm*30cm*50cm。（4分）
三、无菌物品质量管理
26分
六、环境卫生学监测
15分
7、1.定期进行空气培养结果合格。（5分）
8、2.定期进行物体表面培养结果合格。（5分）
9、3.定期进行工作人员手培养结果合格。（5分）
消毒供应室院感质量考核评分细则
检查日期 年 月 日 评分
考核内容及要求
标准分
考核方法及评分标准
评分
扣分理由
一、物品回收处理管理：回收工具、清点、分类、清洗符合要求。
8分
1、回收工具每日清洗、消毒、干燥备用。（2分）
2、严禁回收与下送工具混用。（2分）
3、物品清洗符合标准流程。（4分）
二、物品干燥、保养、包装符合要求。
4、记录应具有可追溯性，清洗、消毒监测资料和记录的保存期应≥6个月,灭菌质量监测资料和记录的保留期应≥3年。(2分)
5、灭菌包外应有标识，内容包括物品名称、检查打包者姓名或编号、灭菌器编号、批次号、灭菌日期和失效日期。(2分)
6、应建立持续质量改进制度及措施，发现问题及时处理，并应建立灭菌物品召回制度。(2分)
四、清洗消毒及灭菌效果监测
24分
3、1、清洗质量的ห้องสมุดไป่ตู้测：每月应至少随机抽查3-5个待灭菌包内全部物品的清洗质量并记录监测结果。（4分）
4、2、消毒质量的监测：定期监测消毒剂的浓度、消毒时间并记录，结果应符合该消毒剂的规定。（4分）
3、灭菌质量监测：物理监测不合格的灭菌物品不得发放；
包外化学监测不合格的灭菌物品不得发放，包内化学监测不合格的灭菌物品不得使用；
五、质量控制过程的记录与可追溯要求
12分
1、应留存清洗消毒器和灭菌器运行参数打印资料或记录。（2分）
2、应记录灭菌器每次运行情况，包括灭菌日期、灭菌器编号、批次号、装载的主要物品、灭菌程序号、主要运行参数、操作员签名或代号，及灭菌质量的监测结果等，并存档。(2分)
3、应对清洗、消毒、灭菌质量的日常监测和定期监测进行记录。(2分)
1、1.物品灭菌时装载量、摆放方法符合标准。（4分）
2、2.灭菌物品取出时操作方法符合规范要求。（3分）
3.灭菌标志明显、清楚。（4分）
4.灭菌物品合格率100%，定期抽样进行生物监测。（5分）
5.无菌物品存放符合规范要求。（3分）
6.无菌间定期消毒，专人管理。（3分）
7.一次性使用无菌物品管理符合规范要求。（4分）