耳鼻喉科疾病诊断与合理用药
耳鼻喉科鼻渊中医诊疗方案
鼻渊（慢性鼻-鼻窦炎）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照《中华中医药学会标准—中医耳鼻咽喉科常见病诊疗指南》（中国中医药出版社，2012）。
（1）以大量粘性或脓性鼻涕，鼻塞，头痛或头昏为主要症状。
（2）鼻腔检查粘膜充血、肿胀，鼻腔或后鼻孔有较多的粘性或脓性分泌物。
（3）X线鼻窦摄片有阳性表现。
2.西医诊断标准参照2008年中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制订的《慢性鼻-鼻窦炎的诊断和治疗指南》。
（1）病程持续超过12周。
（2）症状：①主要症状：鼻塞，黏性、脓性鼻涕。
②次要症状：头面部胀痛，嗅觉减退或丧失。
诊断时以上述两种或两种以上相关症状为依据，其主要症状中的鼻塞，黏性脓性鼻涕必具其一。
（3）检查①鼻腔检查：来源于中鼻道、嗅裂的黏脓性分泌物，中鼻道黏膜充血、水肿或有鼻息肉。
②影像学检查：CT扫描显示窦口鼻道复合体或鼻窦黏膜病变。
（二）证候诊断1.肺经风热证：间歇性或持续性鼻塞，鼻涕量多而白粘或黄稠，嗅觉减退。
可伴头痛，兼有发热恶风，汗出，或咳嗽。
舌质红，舌苔薄白，脉浮数。
2.胆腑郁热证：鼻涕脓浊，量多，色黄或黄绿，或有腥臭味，鼻塞，嗅觉减退。
可兼有头痛剧烈，烦躁易怒，口苦，咽干。
舌质红，舌苔黄或腻，脉弦数。
3.脾胃湿热证：鼻塞重而持续，鼻涕黄浊而量多，嗅觉减退。
兼头昏闷，或头重胀，倦怠乏力，胸脘痞闷，纳呆食少。
舌质红，苔黄腻，脉滑数。
4.肺脾气虚证：鼻塞，头昏，记忆力减退，鼻涕混浊，时多时少。
面色萎黄或白，少气乏力，大便溏薄。
鼻腔粘膜不充血，但肿胀，并有粘性或脓性分泌物。
舌淡，苔白，脉细弱。
二、治疗方法（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药1.肺经风热证治法：疏风清热，宣肺通窍。
推荐方药：银翘散合苍耳子散加减。
金银花、连翘、薄荷、淡豆豉、荆芥穗、牛蒡子、桔梗、甘草、淡竹叶、芦根、苍耳子、辛夷、白芷、薄荷等。
中成药：鼻渊通窍颗粒、香菊胶囊等。
2.胆腑郁热证治法：清泄胆热，利湿通窍。
眼耳鼻喉科医疗质量与安全小组工作计划
眼耳鼻喉科202年医疗质量与安全小组工作计划眼耳鼻喉科202*年医疗质量与安全小组工作计划眼耳鼻喉科202*年医疗质量与安全小组工作计划为落实医疗核心制度，确保提高我科医疗质量和安全、保证病历书写的内涵质量及医疗指标的完成，拟定本年度医疗质量与安全工作计划。
一、强化思想认识，持续发展：科主任、护士长继续抓好质量管理工作，落实各项规章制度。
每月召开质量管理委员会会议、病历质控小组会议、院感小组会议，护理管理小组会议，医疗安全小组会议等，规范管理、规范医疗行为。
使我科每个工作岗位都能努力工作，以提高医疗技术水平，促进科室持续发展。
二、明确科室医疗、主要工作指标，努力完成1、平均住院日≤5天2、入院三日确诊率≥90%3、术前平均住院日≤24、入出院诊断符合率≥95%5、住院危重病人抢救成功率≥85%6、手术前后诊断符合率≥90%7、临床与病理诊断符合率≥90%8、三基考核合格率100%80/10010、门诊病历书写合格率≥90%90/100分分以上11、甲级病案率≥90%无丙级病历12、医疗设备仪器完好率≥90%13、急救仪器药物完好率100%14、住院患者抗菌药物使用范围80%,抗菌素限制使用率1、参照二级医院评审标准及三好一满意的评审标准，对科室的每月工作情况，认真评分。
2、健全、落实各种医疗制度，要求各种制度执行记录规范，项目齐全。
医疗组严格执行三级查房制度，入院48小时内主治医师查房，一周内主任查房，术前、术后主刀医师查房、危重病人及疑难病人随时请上级医师查房。
加强知情谈话制度管理，非手术病人入院内48小时谈话，手术前、中、后谈话，植入谈话，危重时随时谈，特殊诊疗操作、治疗、用药谈话，输血同意谈话，严格执行病例讨论制度、会诊制度、手术审批及手术权限制度、交接班制度等。
各科每月召开会议，对存在问题分析、整改、持续改进。
四、认真做好医疗文书书写管理工作1、强化病历书写者自我检查、科室病历质量小组（相关质控人员）监控。
结合临床实际诊断好儿内科疾病及合理用药
结合临床实际诊断好儿内科疾病及合理用药摘要：由于临床上手术等其他治疗手段的高复杂性和高风险性，药物成为人类在生长发育的各个阶段中治疗疾病的一种必要手段，但不合理地使用药物，会对人体产生一些不良反应，特别是儿童，他们身体的各个方面还处于未成熟阶段，医生在用药时稍有不慎就可能造成严重后果。
因此，如何对儿童更安全、有效的用药是现代医学中噬待解决的问题，同时，这个问题也逐渐的进入大众的视野中，引起了越来越多的人们的关注。
关键词：儿内科用药合理用药不良反应儿童由于身体还未发育成熟，身体结构和生理功能与成年人差异很大，特别是肝、肾、神经、内分泌功能，如果用药不当会很容易产生不良反应及药源性疾病。
因此在对儿童用药进行分析时，要单独的分析其体内药物的药效学和药物代谢动力学。
为使儿内科用药安全有效，一般应了解和掌握几个方面问题。
一、药物常见给药途径及给药频度给药途径一般有口服、静脉注射、肌肉注射、皮下注射。
药物还可舌下含化、直肠灌注、滴眼、鼻腔喷雾、口腔喷雾，也可皮肤局部或全身用药。
儿童用药根据其年龄不同采用不同的给药方式，新生儿多用静脉注射，儿童年龄大些多用口服。
给药方式、用量和途径不同，药物所起到的效果也不同，如对于新生儿脐炎，是先用30%～50%酒精或白酒清洗脐部，用药粉0.25～0.5g敷脐部，每日1次。
因此应当注意，在用药前，家长应先向药店的医生、工作人员或者先阅读该药物的使用说明书，以便能正确地选择给药途径。
采用合理的用药方式可以减少药物在体内积累过多和提高药物的生物利用度，如催眠药选用睡前服用；增强胃部动力的药物应饭前服。
同时，为了保持体内血药浓度的稳定，按时用药也是必须的。
二、儿内科药物剂型和用药方式儿内科药物剂型有糖浆剂、干糖浆剂、冲剂、滴剂、果味咀嚼片、缓释片、口服液、糖浆剂、混悬剂、颗粒剂、贴剂等。
其中新剂型的出现，主要是在口感和外观上进行改变，降低了儿童用药的排斥心理，增加了儿童用药的主动性。
合理用药基本准则
合理用药基本准则合理用药是指医生、患者在遵循医学原则、明确疾病诊断的基础上，根据病情特点和药品的性质，合理选用药品，在合适的时间、剂量和途径下，达到治疗效果的最大化，同时尽可能减少药品的不良反应或毒副作用的过程。
随着社会的发展，医疗条件不断改善，药品种类也越来越丰富，然而，不合理用药现象也越来越突出，如过度用药、滥用药物、药品混用、药物依赖等现象，给人们的身体和心理带来了极大的危害。
因此，合理用药已成为医学工作者和患者必须要高度关注和执行的基本准则。
一、权威指导：医生是决定用药是否合理的重要关键。
他们应当通过系统的医学教育和不断学习掌握新的医学知识，了解药品的疗效与不良反应、治疗方案和规范操作流程，以公正、客观、科学的态度为患者提供严谨的医学指导。
二、科学用药：根据患者的年龄、性别、体重、病情、病史、既往药史等因素，选择药物的种类、剂量、用药时间等。
医学工作者和患者不应盲目跟风和听信谣言，不应滥用药物，遵守医学规范，坚决反对崇洋媚外和信口开河。
三、合理选药：在明确疾病诊断的前提下，选择治疗该病的药物，并评估药物的疗效与不良反应，选择合适的用药方案和用药途径，给予患者最佳的治疗方案。
四、避免滥用：对于患者的自我治疗需求，医生和药师要耐心地进行指导和解答，避免患者在不了解药性的情况下随意使用药物。
同时，避免滥用药物，患者需按医生和药师的要求和建议来控制药品的剂量和使用频率。
五、药品监管：药品的质量和安全是医学工作者和药师重要的职责。
要加强药品管理，确保药品的品质，防止药品的过期或失效，切实维护患者的合法权益。
六、关注药品相互作用：不同药品在体内相互作用，可能会产生不同的反应。
因此，在患者治疗的整个流程中，医学工作者和药师需要关注药品的相互作用，防止药品配伍不当，造成患者更加严重的药物反应。
七、注意不良反应：药品的不良反应是合理用药过程中需要重点关注和避免的问题。
及时发现和处理药品的不良反应，是防止药品的不良反应的重要手段。
耳鼻喉科学术研究进展综述
耳鼻喉科学术研究进展综述引言：耳鼻喉科学，也被称为耳鼻咽喉科学，是医学领域中研究与治疗与耳、鼻、喉部位相关的疾病和病理的学科。
随着科学技术的不断进步，耳鼻喉科领域的研究也不断取得新的进展。
本文将综述耳鼻喉科学领域的一些最新研究进展，包括耳科、鼻科和喉科的相关疾病的诊断、治疗方法的创新以及未来的研究方向。
一、耳科学术研究进展在耳科领域，研究人员们关注耳疾病的早期预防和治疗方法的改进。
一项最新的研究发现，通过采用基因编辑技术，可以修复致聋基因的突变，为一些遗传性耳聋患者提供希望。
另外，利用人工智能技术结合图像识别算法，在耳蜗植入手术中实现了更准确的导电线定位，提高了手术成功率。
二、鼻科学术研究进展在鼻科领域，研究人员们关注鼻腔疾病的治疗方法和康复技术的创新。
最新的研究表明，通过利用纳米技术，可以将药物直接输送到鼻腔表面，提高治疗效果。
此外，鼻甲肥大是鼻腔疾病中常见的问题之一，目前的研究表明，利用射频消融技术可以安全有效地治疗鼻甲肥大，减少术后并发症。
三、喉科学术研究进展在喉科领域，研究人员们关注声带相关疾病的治疗和喉癌的早期诊断。
近年来，利用光学相干层析成像技术（OCT）在喉科疾病诊断中的应用得到了关注。
OCT技术能够实时观察喉部细胞组织的微观结构，提高了早期病变的诊断准确性。
此外，基于人工智能的声带图像分析方法也有望成为喉癌的辅助诊断手段。
结论：耳鼻喉科学术研究在各个领域中取得了许多进展，从基因编辑到纳米技术的应用，再到光学相干层析成像和人工智能的结合，这些新技术的应用为耳鼻喉科疾病的诊断和治疗提供了新的方法和思路。
然而，仍然存在许多挑战和未解决的问题，进一步的研究仍然是必要的。
未来，我们期待耳鼻喉科学术研究能够持续发展，为改善患者生活质量和健康提供更多有效的解决方案。
耳鼻喉科中医临床路径7个病种慢乳蛾 梅核气 暴聋 鼻鼽 耳鸣 慢喉痹 慢喉瘖
耳鼻喉科中医临床路径耳鼻喉科中医临床路径（试行）目录慢乳蛾病（慢性扁桃体炎）中医临床路径（试行） (455)梅核气病（咽异感症）中医临床路径（试行） (458)耳鼻喉科中医临床路径耳鼻喉科中医临床路径慢乳蛾病（慢性扁桃体炎）中医临床路径（试行）路径说明：本路径适用于西医诊断为慢性扁桃体炎的门诊患者。
一、慢乳蛾病（慢性扁桃体炎）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为慢乳蛾病（TCD：BRY012）。
西医诊断：第一诊断为慢性扁桃体炎（ICD-10：J35.001）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断：参照中华中医药学会耳鼻咽喉专业委员会《中医耳鼻咽喉科病证诊断疗效标准》（1991年）、普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中医耳鼻咽喉科学》第二版（王士贞主编，中国中医药出版社，2007年）。
（2）西医诊断：参照全国高等医药院校五年制教材《耳鼻咽喉头颈外科学》第七版（田勇泉主编，人民卫生出版社，2008年）。
2.证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《慢乳蛾病（慢性扁桃体炎）中医诊疗方案（试行）》。
慢乳蛾病（慢性扁桃体炎）临床常见证候：肺肾阴虚，虚火上炎证脾胃虚弱，喉核失养证痰瘀互结，凝聚喉核证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《慢乳蛾病（慢性扁桃体炎）中医诊疗方案（试行）》。
1.诊断明确，第一诊断为慢乳蛾病（慢性扁桃体炎）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）路径治疗时间≤30天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合慢乳蛾病（慢性扁桃体炎），能配合研究治疗者。
2.患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临耳鼻喉科中医临床路径床路径流程实施时，可以进入路径。
3.患者同意接受中医治疗。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉等特点。
注意证候的动态变化及扁桃体肥大程度的变化。
（七）门诊检查项目1.必需的检查项目：咽部常规检查。
3.13耳鼻喉科医疗质量评价体系与考核标准
三、病区医疗质量与持续改进（200分）1、由具备执业资质的医师、护士，依据制度、程序与病情评估结果为患者供应规范的服务。
2、由上级医师负责评价与核准住院诊疗（药物、手术、康复）支配/方案的相宜性，并记入病历。
3、应用临床实践指南和临床路径指导临床诊疗工作：应用临床路径使诊疗流程标准 化。
4、严格执行《病历书写基本规范》。
1、病区执行三级医师负责制度。
2、一般患者入院后由当班医师和护士接诊，并依据病人病情确定初步诊疗和护理支配，并在2小时内执行。
3、紧急重病人入院后当班医师和护士马上进行初步评估，马上通知上级医师到达现场处置病人，确定初步诊疗方案，并马上执行。
1、一般病人应在48小时内有主治医生评估结果及诊治方案,72小时内应有副主任医师评估结果及诊治方案，并逐步实施。
2、危重病人应成立相应抢救小组，并由副主任医师及以上职称者担当组长，随时记录病人病情变更，刚好调整治疗方案。
3、在72小时内不能确诊的患者，科室应进行疑难病例探讨，确定诊治方案，并加以实施。
4、急诊手术必需请示二线医师，查看病人确定治疗方案，方能执行。
1、依据病人临床特征，协助检查及初始诊疗效果，确定病人下一步诊疗路径，依据专业特点，尽力达到诊疗流程的标准化。
2、执行临床路径的过程中必需遵循相应医疗原则，特殊是核心制度必需落实。
1）交接班制度：实行晨交班制，每日应有值班医师与当班医师对病区患者进行交接，并有记录。
危重病人及当日手术后病人应实行床旁交班。
2）查房制度：入院2小时内应有住院医师查房，48小时内应有主治医师查房，72小时内应有副主任及以上职称医师查房；住院医师随时查看病人，主治医师上下午各查看一次，危重病人随时查看。
副主任以上职称医师每周至少查房1次。
住院总医师执行夜查房，周末应有主治医师及经上职称医师查房，节假日应有副主任医师及以上职称医师查房。
3）疑难病例探讨制度：对诊断不明的病例，应进行疑难病例探讨，由副主任医师及以上职称医师主持。
实习报告耳鼻喉科的疾病诊断与手术治疗
实习报告耳鼻喉科的疾病诊断与手术治疗实习报告：耳鼻喉科的疾病诊断与手术治疗1. 简介耳鼻喉科是专门负责诊断和治疗耳、鼻、喉相关疾病的医学领域。
在我的实习期间，我有幸参与了一些耳鼻喉科的临床工作，并积累了一定的经验。
本篇实习报告旨在分享耳鼻喉科疾病的诊断方法和手术治疗技术。
2. 耳鼻喉科的疾病诊断2.1 耳部疾病诊断耳部疾病常见症状包括听力减退、耳鸣、耳痛等。
医生通常会进行详细询问病史，并进行体格检查。
配合听力测试、耳内镜检查和听觉诱发电位等辅助检查，可以准确诊断耳部疾病。
2.2 鼻部疾病诊断鼻部疾病的常见症状有鼻塞、鼻出血、鼻涕稀薄等。
医生通过鼻腔内窥镜检查、鼻窦CT扫描等检查手段，可以全面了解鼻部疾病的情况，包括鼻窦炎、鼻息肉等，并据此制定治疗方案。
2.3 喉部疾病诊断常见的喉部疾病包括喉炎、声带息肉等。
医生通常通过喉镜检查、声带生物电等方法来确定疾病的性质，以便选择合适的治疗方法。
3. 耳鼻喉科的手术治疗3.1 耳部手术治疗耳部手术常见的包括鼓室切开术、鼓膜修复术等。
例如，对于中耳积液的患者，医生可以通过鼓室切开术将积液引流出来，以缓解听力减退和耳鸣等症状。
3.2 鼻部手术治疗鼻部手术常见的包括鼻甲切除术、鼻窦洗涤术等。
例如，对于鼻中隔偏曲的患者，医生可以通过鼻中隔整形手术来恢复正常的鼻腔形态，以改善呼吸困难等症状。
3.3 喉部手术治疗喉部手术常见的包括喉镜下手术、声带息肉切除术等。
例如，对于声带息肉较大的患者，医生可以通过喉镜下手术将息肉切除，从而恢复声带功能。
4. 实习总结通过这段实习期间，我深入了解了耳鼻喉科的疾病诊断和手术治疗，并学到了很多专业知识和技能。
在临床实践中，我也意识到与患者良好的沟通和细心的观察同样重要，这有助于提高诊断和治疗效果。
综上所述，耳鼻喉科作为一个重要的医学领域，其疾病诊断和手术治疗技术至关重要。
通过实习的实践经验，我深刻认识到专业知识和技能的重要性，并对将来成为一名优秀的耳鼻喉科医生充满了信心。
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耳鼻喉科疾病的诊断与合理用药刘健（一）中耳炎的诊断与合理用药中耳炎（otitis media）是耳部最常见炎性病变。
病变可累及中耳全部或部分结构，好发于儿童，若患者得不到及时治疗，则可能导致中耳结构破坏及功能受损，引起听力下降，严重者可致耳聋。
中耳炎的炎性病变分为非化脓性和化脓性两大类，本节主要介绍非化脓性中耳炎——分泌性中耳炎（secretory otitis media）和化脓性中耳炎——急性化脓性中耳炎（acute suppurative otitis media）、慢性化脓性中耳炎（chronic suppurative otitis media）。
通过学习及结合案例分析掌握分泌性中耳炎和化脓性中耳炎的诊断和合理的药物治疗措施。
第一部分不同类型中耳炎的病例概况案例1刘某，女，26岁，因双耳闷堵伴听力下降1天就诊。
患者1天前患上呼吸道感染后出现双耳闷堵感，伴听力下降，间歇性低调耳鸣，呈轰鸣声，轻度耳痛。
未诉发热、面瘫、眩晕、恶心及呕吐等症状。
既往体健。
鼻腔检查可见双鼻黏膜急性充血，双下鼻甲稍大，鼻中隔居中，鼻道可见稀薄白色分泌物。
间接鼻咽镜检查见鼻咽部黏膜急性充血，黏膜光滑，咽隐窝清晰，未见明显占位。
鼓气耳镜见双侧鼓膜完整，表面充血，轻度内陷，透过鼓膜可见液气面，鼓膜活动受限。
音叉试验示，林纳（Rinne）试验阴性，韦伯（Weber）试验偏向右侧。
辅助检查：听力检测示轻度传导性聋，低频为主，纯音测听（PTA）约40dB。
声导抗测试示，双耳为B型曲线，声发射均消失。
颞骨CT示，鼓室内可见密度均匀一致的阴影，乳突气房可见液气面。
初步诊断：双侧分泌性中耳炎。
诊疗措施：考虑为分泌性中耳炎（双侧），急性上呼吸道感染。
口服头孢克洛胶囊，一次0.25g，一日3次；口服标准桃金娘油肠溶胶囊，一次300mg，一日3次；鼻冲洗及糠酸莫米松冲洗鼻腔。
5天后复诊，患者症状缓解。
案例2张某，男，28岁，因右外耳道渗出脓性分泌物伴疼痛3天就诊。
患者于2周前午间，因右侧外耳瘙痒，用棉棒擦拭后发生疼痛，未予以重视，5天前感觉疼痛加重，自行去药店购买阿莫西林胶囊、三黄片按照说明书推荐剂量服用，疼痛症状未缓解，近2天右耳部疼痛剧烈伴发热，自测体温38.5℃，夜间无法入睡，故来我院就诊。
患者发病以来，饮食一般，两便正常。
既往史：既往体健，无其他内科疾病史，无药物、食物过敏史，无烟酒嗜好。
无家族病病史。
查体：T39.8℃，P80次/分，R26次/分，BP110/70mmHg。
一般状态可，发育正常，营养中等，自动体位，精神疲乏，神志清晰。
心肺听诊正常。
淋巴结：全身浅表淋巴结无肿大。
鼻：通畅，无分泌物，鼻窦无压痛。
口腔粘膜无出血点及溃疡，咽部无充血，双侧扁桃体不大。
耳：右侧外耳有黄色脓性分泌物，耳廓牵拉痛，乳突区压痛。
初步诊断：右侧急性化脓性中耳炎诊断依据：右外耳道渗出脓性分泌物伴疼痛2天。
体温39.8℃，右侧外耳道有黄色脓性分泌物，耳廓牵拉痛，乳突区压痛。
鉴别诊断：1．外耳道炎及疖肿外耳道口及耳道内弥漫性肿胀，有渗出浆性分泌物，晚期局限成疖肿有脓，分泌物没有粘液，耳聋不重是其特点。
按压耳屏剧痛，耳后淋巴结常肿大。
2．急性鼓膜炎常并发于流行性感冒和耳带状疱疹，鼓膜充血形成大疱，有剧烈耳痛，但无穿孔及流脓现象，听力损失不重，血象白细胞不增多。
治疗措施：1．局部治疗：清洁耳道，引流脓液，1%酚甘油滴耳液滴耳，一次2~3滴，一日2~3次。
应用氧氟沙星滴耳液滴耳，一次6~10滴，一日2~3次。
2．全身治疗：注射用头孢呋辛钠1.0g + 0.9%氯化钠注射液100ml中静脉点滴，一日3次，疗程7d。
口服对乙酰氨基酚片，一次0.6g，一日3~4次。
案例3李某，女，48岁主诉：左耳反复流脓伴听力下降8年。
现病史及既往史：8年前，患者于上呼吸道感染后出现左耳流脓，较稀薄，味无臭，伴左耳听力下降；无耳鸣、头晕、呕吐、视物旋转，无耳道流血性或豆腐渣样分泌物，无口角歪斜；症状时轻时重。
期间，患者多次因上呼吸道感染或耳部进水出现左耳流脓的情形而门诊就诊，口服抗感染药并使用滴耳药物后，左耳流脓停止，听力稍改善。
2周前，患者又因上呼吸道感染后出现左耳流脓，且自觉听力较前下降明显，门诊就诊予以抗感染药及局部滴耳治疗后，耳流脓停止，但听力无明显改善，建议入院手术治疗。
患者发病以来，精神、食欲、睡眠尚可，大、小便如常，体重无明显减轻。
查体：左耳外耳道洁净，未见异常分泌物，鼓膜紧张部大穿孔，鼓室内可见肉芽；右耳外耳道洁净，未见异常分泌物；双乳突区无红肿、无压痛；双颜面部对称，触、痛觉正常。
辅助检查：听力检查示，左耳传导性听力下降，纯音测听（PTA）50 dB，气骨导差（ABG）35 dB；右耳听力正常。
颞骨CT示左侧鼓室、鼓窦内可见软组织影，周边骨质局灶破坏，听小骨部分破坏。
初步诊断：左耳慢性化脓性中耳炎（骨疡型）。
诊断依据：耳内长期或间歇性流脓、鼓膜穿孔及听力下降。
治疗：手术治疗第二部分中耳炎的临床诊断特点及药物治疗原则一、分泌性中耳炎（一）病因分泌性中耳炎是以中耳积液伴听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。
根据病程分为急性和慢性两种，病程达8周以上者为慢性分泌性中耳炎。
本病的病因尚不明确。
目前的病因学说主要有：⑴咽鼓管功能障碍；⑵细菌或病毒所引起的上呼吸道感染；⑶引起中耳黏膜水肿的免疫反应，最终可造成中耳负压，引起中耳分泌功能亢进；⑷其他可能因素包括被动吸烟、居住环境不良、哺乳方法不当、腭裂等。
（二）临床表现分泌性中耳炎临床主要症状：⑴听力减退：传导性听力减退伴自听增强，头位前倾或偏向患侧，听力可暂时改善。
⑵耳痛：可有轻微耳痛，慢性者耳痛不明显。
⑶耳闷胀感：按压耳屏后可暂时减轻。
⑷耳鸣：间歇性，如“噼啪”声，摇头、打呵欠或擤鼻时，可听见水声。
耳镜检查可见鼓膜内陷，且鼓室积液征；听力检查主要为传导性耳聋，少数可为混合性耳聋。
（三）诊断目前分泌性中耳炎临床应用的诊断方法有：鼓气耳镜、鼓室导抗图和声反射、耳显微内镜，鼓膜穿刺或切开术，超声诊断等方法。
鼓气耳镜和鼓膜切开术被认为是诊断分泌性中耳炎的金标准。
（四）治疗1．治疗原则清除中耳积液，改善中耳通气引流功能，控制感染，以及病因治疗为本病的治疗原则。
本病的首选治疗方案是非手术治疗，包括药物及咽鼓管吹张治疗。
非手术治疗无效时应考虑手术治疗。
2．药物治疗临床上用于治疗分泌性中耳炎的药物有抗菌药物、鼻用减充血剂、抗组胺药和糖皮质激素药物等。
⑴抗菌药物：口服或静脉给予抗菌药物用于急性分泌性中耳炎的治疗，如β-内酰胺类、大环内酯类、头孢菌素类等广谱抗菌药物。
⑵糖皮质激素：短期口服糖皮质激素进行抗炎治疗，如口服地塞米松片、泼尼松龙片。
短期局部运用激素治疗可使症状短暂改善，且可降低激素类药物的副作用的发生风险。
⑶鼻用减充血药及抗组胺药：为保持鼻腔及咽鼓管通畅，可选择1%麻黄素滴鼻液、0.05%盐酸羟甲唑啉滴鼻液滴鼻。
3．手术治疗听力水平及伴随症状是选择手术时应该考虑的因素。
手术的指证为分泌性中耳炎持续4个月以上并伴有听力减退和其他症状；持续或复发性分泌性中耳炎；伴有高危因素存在（只要是高危患儿，无论积液时间长短，都应该尽早手术）；鼓膜或中耳结构损坏。
（五）注意事项由于分泌性中耳炎是一种非特异的反应，不主张长期使用抗菌药物治疗，鼓膜充血也不应该作为抗菌药物应用的指征。
鼻用减充血药及抗组胺药在没有过敏因素存在时，使用是无效的。
二、急性化脓性中耳炎（一）病因急性化脓性中耳炎好发病于冬春季，多见于感冒后及学龄前儿童，是细菌通过某些途径进入中耳引起中耳黏膜的急性化脓性炎症。
感染的主要致病菌为溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、流感嗜血杆菌、变形杆菌等。
致病菌通过咽鼓管、外耳道及血行感染三个途径进入中耳引起脓性感染。
⑴咽鼓管途径：最为常见。
急性上呼吸道感染（急性鼻炎、急性鼻咽炎、急性扁桃体炎等）时；急性传染病（猩红热及麻疹）发病期间；过度用力擤鼻、在不洁的水中游泳、跳水、潜水及不适合的咽鼓管扩张术及鼻腔冲洗术；婴儿哺乳位置不当时，均易使致病菌经咽鼓管进入中耳，引起感染。
⑵外耳道途径：鼓膜外伤、切开、置管等导致病菌进入中耳。
⑶血行感染：致病菌通过血循环进入中耳引起感染的机会极少，但其病变常造成鼓膜的坏死。
多见于猩红热。
（二）临床表现1．全身症状：畏寒、发热、怠倦、食欲不振，小儿症状较重；穿孔后症状减轻。
2．耳痛：为本病的早期症状。
患者感耳深部锐痛或刺痛，疼痛可放射至同侧头部，吞咽咳嗽时加剧。
鼓膜自发穿孔或通过切开等处理使脓液排出后，疼痛顿减，全身症状也随之改善。
在婴幼儿常哭闹不安、拒食。
3．听力减退及耳鸣：耳闷胀感，继听力减退伴耳鸣，穿孔后听力可改善。
有时伴眩晕。
4．耳漏：鼓膜穿孔后耳内有脓液流出，初为血性浆液，继为白黏脓或黄稠脓。
5．检查：血象检查可见白细胞总数及中性粒细胞增高，穿孔后趋于正常。
听力检查显示传导性耳聋，鼓膜穿孔后听力有所恢复。
触诊检查有乳突区压痛，鼓膜穿孔后渐渐消失。
（三）诊断及鉴别诊断根据病史及临床表现，诊断即可确立。
应注意与急性外耳道炎、疖肿及急性鼓膜炎鉴别。
1．急性外耳道炎、疖肿主要表现为耳内疼痛、耳廓牵拉痛明显。
外耳道口及耳道内肿胀，晚期局限成疖肿，鼓膜表面炎症轻微或正常。
一般听力正常。
2．急性鼓膜炎大多并发于流感及耳带状疱疹，耳痛剧烈，无耳漏，听力下降不明显。
检查见鼓膜充血形成大疱。
一般无鼓膜穿孔。
（四）治疗1．治疗原则控制感染、通畅引流、去除病因、预防转为慢性化脓性中耳炎为本病的治疗原则。
⑴一般治疗：注意休息，清淡饮食。
重症者给予全身支持疗法，必要时应用糖皮质激素。
⑵全身治疗：及时、足量、有效、全程应用抗菌药物控制感染。
⑶局部治疗：使用局部耳用抗菌药物、消毒防腐药及鼻用减充血剂。
⑷病因治疗：治疗鼻、咽疾病，如腺样体肥大、慢性鼻窦炎、扁桃体炎。
2．药物治疗⑴抗菌药物：为对因治疗。
及早全身应用足量（剂量、疗程）、有效的抗菌药物予以控制感染，首选β-内酰胺类、头孢菌素类，也可以选择大环内酯类等广谱抗菌药物口服或静滴，疗程不少于7~10天。
⑵鼻用减充血剂：为对症治疗，鼻局部用药可改善咽鼓管功能，促进引流。
可选用1%麻黄碱滴鼻液、0.05%羟甲唑啉滴鼻液及0.1%赛洛唑啉滴鼻液等。
⑶局部耳用抗菌、消毒防腐药：①鼓膜穿孔前：应用1%或2%酚甘油滴耳液滴耳，成人一次2~3滴，一日2~3次，儿童滴数酌减。
也可选用4%硼酸滴耳液。
②鼓膜穿孔后：先用3%过氧化氢溶液彻底清洗外耳道脓液，再以无耳毒性的抗菌药物滴耳剂滴耳，如0.3%氧氟沙星滴耳液、0.3%环丙沙星滴耳液等。
脓液少症状消退时可滴3％硼酸甘油。
③急性中耳炎流脓已止而鼓膜穿孔长期不愈合者，可做鼓膜修补术。
（五）注意事项1．应积极预防和治疗上呼吸道感染。