石淋临床路径
(泌尿系结石)临床路径
（泌尿系结石）中医临床路径一、（泌尿性结石）临床路径标准门诊流程（一）适用对象西医诊断：第一诊断为泌尿系结石（ICD-10：N20.9）中医诊断：第一诊断为石淋（TCD编码：BNS030）（二）诊断依据１、疾病诊断西医诊断标准根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）中医诊断标准依据《北京地区中医常见病证诊疗常规》（中国中医出版社）1）、腰腹痛、肉眼血尿、小便涩痛等或体检发现而无症状。
2）、辅助检查（超声、腹平片或腹部ＣＴ）提示泌尿系结石。
2、证候诊断：依据《北京地区中医常见病证诊疗常规》（中国中医出版社）石淋（泌尿系结石）临床常见证候：气滞血瘀型、下焦湿热型、脾肾亏虚型（三）治疗方案的依据根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）、《北京地区中医常见病证诊疗常规》（中国中医出版社）1、诊断明确，第一诊断为石淋病（泌尿系结石）2、患者适合并同意专科的特色治疗：中药为主，辅以体外冲击波碎石治疗。
（四）标准住院日为14-42天。
（五）进入路径标准1、第一诊断必须符合ICD-10：N20.9泌尿系结石疾病编码。
2、当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进人路径。
（六）中医证候学观察四参合诊，收集该病种不同症候的主证、次症、舌、脉特点。
注意证候动态变化。
（七）门诊检查项目1、必需的检查项目：1）血常规、尿常规；2）腹部超声、心电图、腹平片2、根据患者病情可选择检查项目：静脉肾盂造影、超声心动、腹部CT、肝肾功能、电解质、血糖、血淀粉酶等。
（八）治疗方法1、中医辨证论治、根据证型分别运用中药（泌尿系）调中排石汤1号、2号及3号，并随证加减。
（1）气滞血瘀型：活血行气化瘀排石（2）下焦湿热证：清淋湿热通淋排石（3）脾肾亏虚证：健脾益肾扶正排石2、体外冲击波碎石（1）泌尿系结石在5mm-25mm，可选择体外冲击波碎石术（2）具体碎石操作详见《体外冲击波碎石操作规程》。
石淋(肾、输尿管结石)中医诊疗常规
石淋（肾、输尿管结石）中医诊疗常规石淋是由湿热久蕴，煎熬尿液成石，阻滞肾系。
多见于泌尿系结石。
一、诊断﹙一﹚疾病诊断1.中医诊断主要症状：发作时腰腹绞痛，小便涩痛频急、排尿中断、血尿。
次要症状：面色苍白，冷汗，恶心呕吐，发热恶寒等。
2.西医诊断（1）发作时腰腹绞痛，痛及前阴，面色苍白，冷汗，恶心呕吐。
可伴有发热恶寒，小便涩痛频急．或有排尿中断。
（2）肉眼可见血尿，或小便有砂石排出。
（3）尿常规检查有红细胞．（4）肾系B超检查，或x线腹部平片、肾盂造影等可明确结石部位。
必要时作膀胱镱逆行造影。
﹙二﹚证候诊断（1）下焦湿热：腰腹绞痛，小便涩痛．尿中带血，或排尿中断．解时刺痛难忍，大便干结。
舌苔黄腻。
脉弦或数。
（2）下焦瘀滞：腰痛发胀，少腹刺痛，尿中夹血块或尿色暗红．解时不畅。
舌质紫暗或有瘀斑．脉细涩。
（3）肾气亏虚：腰腹隐痛，排尿无力．少腹坠胀．神倦乏力，甚则颜面虚浮，畏寒肢冷。
舌体淡胖．脉沉细弱。
（4）肾阴亏虚：头晕目眩，耳鸣，心烦咽燥，腰酸膝软。
舌红苫少，脉细数。
二、治疗方案﹙一﹚一般处理：了解病史，详细检查，症状明显的急性病人，先给对症治疗；慢性或症状不重者可适当活动，但要劳逸结合，以免过劳加重或复发。
饮食宜清淡，禁辛辣、厚昧、烟酒、咖啡、浓茶等生热、助湿及刺激性食品，应大量饮水，以通利冲洗尿路，多食西瓜、葫芦等果菜。
治疗期间禁行房事。
﹙二﹚辨证论治(1)下焦湿热；基本治法为清热利湿，通淋排石；汤药选用八正散加减。
(2)下焦瘀滞：基本治法为行气化瘀，排石通淋。
汤药选用沉香散合血府逐瘀汤加减。
(3)肾气亏虚：基本治法为补肾健脾，温阳溶石。
汤药选用济生肾气丸加减。
．(4)肾阴亏虚：基本治法为：滋阴补肾，通淋排石。
汤药选用知柏地黄汤合石苇散加减。
﹙三﹚康复指导石淋临床治愈后．要加强卫生教育及体育锻炼。
妇女应注意会阴部卫生，妊娠、经期更应防止毒邪污染。
应太量饮水，最好饮用离子水，维持每日尿量在2500m1以上，每次排尿要彻底排空，排尿后立即重复排尿有助尿液彻底排出。
石淋的中西医结合诊疗方案
石淋的中西医结合诊疗方案中西医结合诊疗方案是一种综合运用中医和西医理论和技术的医疗方法，可以更全面地分析和治疗疾病。
石淋是一种以尿道疼痛和尿液淋点过少为特征的疾病，常见于男性。
以下是一种中西医结合的诊疗方案，旨在帮助患者缓解症状并改善生活质量。
中医诊断：根据中医理论，石淋多与肾气虚、湿热下注、心火亢盛等因素有关。
1.肾气虚型:主要表现为尿道灼痛、小便疼痛、尿液淋点细且头尾遇冷则疼痛加重等症状。
舌苔薄白，脉弱。
2.湿热下注型:主要表现为尿道灼痛、淋液火辣、时有尿道口出现红肿疼痛等症状。
舌质黄腻，苔黄腻，脉滑数。
3.心火亢盛型:主要表现为尿频、口燥咽干、舌红少苔等症状。
舌质红，苔少，脉弦数。
西医诊断：石淋多见于尿道炎、尿路感染等病情。
根据患者病情，医生还可以做进一步的检查，如尿液常规、尿细菌培养等，以了解病情和判断疾病的具体类型和严重程度。
治疗方案：中医治疗方案：1.肾气虚型治疗：-补益肾气：可选用补肾中药，如养阴补肾丸、金匮肾气丸等，同时可配合行气活血的药物，如川芎、丹参等。
-避免寒冷：患者平时应注意保暖，避免受寒。
-注意饮食调理：可以适量食用温补食物，如鳖甲、羊肉等，避免生冷、辛辣刺激性食物。
2.湿热下注型治疗：-清热利湿：可以选用清热利湿的中药，如龙胆草、石膏等，并加强排尿。
可酌情选用消炎药物。
-饮食调理：避免辛辣、油腻、烟酒等刺激性食物，增加新鲜水果和蔬菜的摄入。
3.心火亢盛型治疗：-清心安神：可选用清热泻火的中药，如青蒿、栀子等，并加强心理调节。
可酌情选用安神药物。
-饮食调理：避免辛辣、刺激性食物，增加水分摄入。
西医治疗方案：1.抗感染治疗：如尿路感染，可选用适当的消炎药物，如抗生素，根据细菌培养的结果选择敏感药物治疗。
2.病因治疗：如有尿道炎，可选用消炎药物进行治疗，并加强个人卫生。
综合治疗：以上中西医治疗方案可以根据患者具体情况进行综合治疗，以强调病因和病症相结合的治疗方法。
在配合中西医治疗的同时，患者还应注意饮食调理、保持良好的生活习惯、避免过度劳累，以维持身体的健康状态。
林为雄老师中医外科经验之一“，石淋”的经验
林为雄老师中医外科经验之一“，石淋”的经验徐苏医生尿路结石是以疼痛，尿血，并引起尿路梗阻和继发感染为特点。
属于中医淋证范畴20年前，我曾跟随河北省中医外科林为雄老师学习，他对“，石淋”以三期论治。
疗效颇佳，现介绍如下：一、疼痛期：腰腹绞痛，辗转反复，少腹拘急或排尿中断，尿道窘迫疼痛，小便艰涩，舌红，苔腻，脉沉弦，证属气滞血瘀。
治法：理气止痛活血。
方药；厚朴30g，枳壳30g，川楝子15g，元胡15g，木香9g，赤芍30g，白芍30g，甘草15g。
根据现代病理检查可知，疼痛是由于结石嵌在肾输尿管或膀胱某一部分因结石移动而引起尿管痉挛，此时切不可妄用利尿通淋之品，原因在于越利，尿结石对平滑肌**越大，这样更加重疼痛，中医理论认为，“通则不痛，气血调和：痛则不通，气血瘀滞，尿路结石疼痛，归根到底是气血不痛所致，根据'郁结者解之，瘀积者行之的原则采用理气活血止痛法能使痉挛的平滑肌迅速而又持续的舒张，这样迅速的达到止痛效果，同时有利于结石的排出，从临床观察来看，理气活血法应用后，最快的15-30分钟可迅速缓解疼痛，另外特别要注意的，理气药用量大可迅速达到停止痛效果。
二、缓解期腰腹隐痛，面色少华，精神痿顿，小便色黄，或手足心热，舌淡红，苔腻，脉沉，此时利尿通淋排石，采用经验方；排石汤金钱草60g，海金沙15g赤芍30g芒硝10g，两头尖10g，鸡内金10g，冬葵子15g，琥珀5g冲，甘草6g同时加服金贵肾气丸1丸.三静止期腰酸不适，小便时黄，或如常人活动自如，舌淡。
苔白，脉弦细，治法以补肾活血，软坚散结。
方药：三棱30g，术30g，炮甲片15g，皂刺15g，夏枯草15g,海藻30g，昆布30g，鹿角10g.静止期的特点是结石和周围组织形成粘连，通过补肾活血，软坚散结法解除粘连，有利于结石的排出综合上述，疼痛期以理气止痛法，迅速解除疼痛，缓解期和静止期的治疗可以结合现代应用广泛的B超检查，，如用利尿排石之剂，通过B超提示未见结石下移，或缩小可以改用补肾活血，软坚散结法以后再用通淋排石。
普外科中医优势病种石淋病诊疗方案
普外科中医优势病种石淋病诊疗方案（泌尿系结石）一、概述泌尿系结石大多数来源于肾脏。
常见以下部位：1.输尿管肾盂连接部；2.输尿管跨越髂血管处；3.女性输尿管经过子宫阔韧带的基底部，男性输精管跨越输尿管处；4.输尿管膀胱壁段包括膀胱开口处。
结石多发于中年，男性较女性为高；结石的病因尚不十分清楚；输尿管结石引起的病理生理改变，主要是造成尿流的梗阻；较小的结石容易通过输尿管，较大或表面毛糙的结石，易嵌顿于输尿管狭窄部位致严重梗阻，损害肾功能。
严重的双输尿管结石甚至引起肾功能衰竭；泌尿系结石属于中医学的“石淋”范畴。
中医病名：石淋病；西医诊断：泌尿系结石。
二、诊断【西医诊断标准】1.有明确的腰部或下腹部突发性疼痛，甚至出现肾绞痛，疼痛沿输尿管路径向会阴部或大腿内侧放射。
2.有肉眼或镜下血尿，可伴有尿频尿急尿痛及排尿时尿线中断现象。
3.经B超腹部平片或静脉肾盂造影检查可确诊。
4.逆行肾盂造影：能显示输尿管结石部位、大小和梗阻程度。
【中医辨证分型】1.下焦湿热：临床表现：腰腹绞痛，小便涩痛，尿中带血或排尿中断，解时刺痛难忍，大便干结，舌苔黄腻，脉弦或数。
辩证分析：患者多因饮食所伤，平日多食肥甘厚味,或饮食不节,损伤脾胃,湿热内生,蕴积下焦,尿液受其煎熬,日积月累,尿中杂质结聚成核,小者如砂,大者为石2.肾气亏虚：临床表现：腰腹隐痛，排尿无力，少腹坠胀，神倦乏力，甚则颜面虚浮，畏寒肢冷，舌体淡胖，脉沉细弱。
辩证分析：肾脏主水,与膀胱相表里。
尿液之生成、排泄与通利,全赖肾之固约,膀胱之气化。
患者年老肾虚,或房劳过度，或久病伤，致肾膀胱气化不利,尿液通利失常,久则杂质结聚成砂石三、治疗方法1.西医治疗原则（1）药物保守治疗：黄体酮及其他解痉止痛药物如阿托品、654-2、哌替啶、间苯三酚、消炎痛、维生素、维生素K3等。
（2）体外冲击波碎石。
（3）手术治疗：腔内激光碎石、开腹或腹腔镜取石。
（4）少食含高草酸饮食，如菠菜、竹笋及豆制品等；平时养成多饮水习惯。
石淋临床路径
石淋临床路径一、石淋中医临床路径标准住院流程（一）、合用对象中医诊断：石淋（湿热下注）西医诊断：尿石症（包含肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石等）（二）诊断依照1.疾病诊断（1）中医诊断：缘患者饮食不洁，嗜食肥甘辛辣之品，伤害脾胃，酿生湿热，下注膀胱，膀胱湿热蕴结，或下阴不洁，外感湿热之邪，侵入膀胱，膀胱湿热蕴结，气化失司，水道不利，而发为本病。
（2）西医诊断：临床以小便排出砂石，或小便晦涩窘况痛苦，或排尿忽然中止，腰腹部绞痛，或伴血尿、急性尿潴留、恶心呕吐、膀胱刺激征等。
在体查上，可有肾区叩击痛或输尿管循行区压痛。
尿惯例检查常有红细胞， B 超、腹平片、 CT等辅助检查有助判断。
2.证候诊断（1）、湿热下注：忽然发病，小便排出砂石或小便晦涩窘况痛苦，或排尿忽然中止，或尿中带血，腰腹绞痛，或伴见发热、恶心、呕吐，舌红，苔黄腻，脉滑数。
（2）、气滞血瘀：腰腹胀痛，小腹胀满或痛苦，小便不畅或尿血，面色黧黑或萎黄不华，肌肤甲错，胁肋胀痛，口苦咽干，舌有瘀点，苔薄白，脉沉涩。
（3）、脾肾亏虚：腰背痛苦，小腹坠胀，时欲小便而不得出，排尿无力，面无人色，精神疲倦，气短声低，纳呆便溏，舌淡苔白，脉纤弱无力。
（三）诊治方案的选择1、诊断明确，第一诊断为“石淋” （尿石症：包含肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石等。
）2、患者适归并接受中医治疗。
（四）标准治疗时间：急性期后坚持治疗 3 个月以上，以稳固疗效，防备复发。
（五）进入临床路径标准1、第一诊断一定切合“石淋” （尿石症：包含肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石等。
）2、当患者同时拥有其余疾病，但不需特别办理也不影响第一诊断的临床路径流程实行时，能够进入本路径。
3、以下任一状况下不进入本路径：（1）归并居心、脑、肝、肾和造血系统等严重原发疾病或有继发的心、脑、肝、肾和造血系统等严重伤害者；（2）归并肿瘤或严重传染性疾病者；（3）患者有精神病、严重神经症者。
中医病例 石淋 首志
首次病程记录2020-03-13 08:30患者XX，男性，XX岁，因右侧腰腹痛半天于2020年03月13日08：03步行入院。
一病历特点：1、病史：右侧腰腹痛半天。
2、现在症：右侧腰腹痛，舌尖红，苔黄，脉滑数。
3、既往体健。
否认“糖尿病”、“高血压病”、“冠心病”等病史。
否认心脏、肾脏血液、内分泌及神经系统疾病等病史。
“青霉素”过敏史。
4、体格检查：T 36.3℃、R 20次/分、P 58次/分、Bp 116/68mmHg发育正常，急性痛苦面容，精神欠佳，神清合作。
双侧瞳孔等大等圆，直径约为3mm，对光反射存在。
口唇无发绀，咽不充血，双扁不大。
颈软，无抵抗。
双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。
心率58次/分，律齐，无杂音。
腹平软，未及肿块，右下腹压痛，无反跳痛，墨菲氏征阴性，麦氏点无压痛，右肾区叩击痛，双下肢不肿。
布、巴、克氏征阴性。
5、辅助检查：腹部B超（2020-03-13 XX院）：右肾轻度积水，右侧输尿管扩张。
血常规（2020-03-13 XX院）：WBC 9.44*10＾9/l，N 0.67，L0.23，HGB 156g/l。
二拟诊讨论1、初步诊断：中医诊断：淋症石淋西医诊断：泌尿系结石并右肾积水2、辨病辩证依据：因下阴不洁，秽浊之邪从下侵入机体，上犯膀胱，或由小肠邪热、心经火热、下肢丹毒等它脏外感之热邪传入膀胱，发为淋证。
症见小便频数短涩，灼热刺痛，溺色黄赤，少腹拘急胀痛。
苔黄，脉滑数为热象。
3、西医诊断依据：1）、患者因右侧腰腹痛半天入院。
2）、体查：腹平软，未及肿块，右下腹压痛，无反跳痛，墨菲氏征阴性，麦氏点无压痛，右肾区叩击痛，双下肢不肿。
3、腹部B超（2020-03-13 XX院）：右肾轻度积水，右侧输尿管扩张。
三病历分型：B四诊疗计划：1、完善三大常规，肝功能，肾功能，血脂，电解质，二氧化碳结合力，病程记录腹部B超，心电图等检查；2、外科护理常规，低盐低脂饮食；3、西医予以间苯三酚解痉止痛，双氯芬酸钠缓释片止痛，补液，山莨菪碱解痉止痛，平衡水电解质等支持对症治疗；中医治以双石通淋胶囊通淋；4、中医治则：祛邪治法：清热排石通淋方药：八正散加减（拒服）瞿麦15g 扁蓄15g 车前子15g 滑石10g萆薢15g 大黄6g 黄柏15g 蒲公英10g紫花地丁 15g*5付水煎服，日一剂，分两次服2020-03-14 09:00 主治医师查房记录今随XX主治医师查房，患者诉无明显腹部疼痛不适，无明显尿痛、尿急、尿频不适，纳可，大小便可。
2016石淋临床路径
石淋临床路径一、石淋中医临床路径标准住院流程（一）、适用对象中医诊断：石淋（湿热下注）西医诊断：尿石症（包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石等）（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断：缘患者饮食不洁，嗜食肥甘辛辣之品，损伤脾胃，酿生湿热，下注膀胱，膀胱湿热蕴结，或下阴不洁，外感湿热之邪，侵入膀胱，膀胱湿热蕴结，气化失司，水道不利，而发为本病。
（2）西医诊断：临床以小便排出砂石，或小便艰涩窘迫疼痛，或排尿突然中断，腰腹部绞痛，或伴血尿、急性尿潴留、恶心呕吐、膀胱刺激征等。
在体查上，可有肾区叩击痛或输尿管循行区压痛。
尿常规检查常有红细胞，B超、腹平片、CT等辅助检查有助判断。
2.证候诊断（1）、湿热下注：突然发病，小便排出砂石或小便艰涩窘迫疼痛，或排尿突然中断，或尿中带血，腰腹绞痛，或伴见发热、恶心、呕吐，舌红，苔黄腻，脉滑数。
（2）、气滞血瘀：腰腹胀痛，小腹胀满或疼痛，小便不畅或尿血，面色黧黑或萎黄不华，肌肤甲错，胁肋胀痛，口苦咽干，舌有瘀点，苔薄白，脉沉涩。
（3）、脾肾亏虚：腰背疼痛，小腹坠胀，时欲小便而不得出，排尿无力，面色苍白，精神倦怠，气短声低，纳呆便溏，舌淡苔白，脉细弱无力。
（三）诊治方案的选择1、诊断明确，第一诊断为“石淋”（尿石症：包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石等。
）2、患者适合并接受中医治疗。
（四）标准治疗时间：急性期后坚持治疗3个月以上，以巩固疗效，防止复发。
（五）进入临床路径标准1、第一诊断必须符合“石淋”（尿石症：包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石等。
）2、当患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
3、以下任一情况下不进入本路径：（1）合并有心、脑、肝、肾和造血系统等严重原发疾病或有继发的心、脑、肝、肾和造血系统等严重损害者；（2）合并肿瘤或严重传染性疾病者；（3）患者有精神病、严重神经症者。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉等特点。
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石淋临床路径
一、石淋中医临床路径标准住院流程
（一）、适用对象
中医诊断：石淋（湿热下注）
西医诊断：尿石症（包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石等）（二）诊断依据
1.疾病诊断
（1）中医诊断：缘患者饮食不洁，嗜食肥甘辛辣之品，损伤脾胃，酿生湿热，下注膀胱，膀胱湿热蕴结，或下阴不洁，外感湿热之邪，侵入膀胱，膀胱湿热蕴结，气化失司，水道不利，而发为本病。
（2）西医诊断：临床以小便排出砂石，或小便艰涩窘迫疼痛，或排尿突然中断，腰腹部绞痛，或伴血尿、急性尿潴留、恶心呕吐、膀胱刺激征等。
在体查上，可有肾区叩击痛或输尿管循行区压痛。
尿常规检查常有红细胞，B超、腹平片、CT等辅助检查有助判断。
2.证候诊断
（1）、湿热下注：突然发病，小便排出砂石或小便艰涩窘迫疼痛，或排尿突然中断，或尿中带血，腰腹绞痛，或伴见发热、恶心、呕吐，舌红，苔黄腻，脉滑数。
（2）、气滞血瘀：腰腹胀痛，小腹胀满或疼痛，小便不畅或尿血，面色黧
黑或萎黄不华，肌肤甲错，胁肋胀痛，口苦咽干，舌有瘀点，苔薄白，脉沉涩。
（3）、脾肾亏虚：腰背疼痛，小腹坠胀，时欲小便而不得出，排尿无力，面色苍白，精神倦怠，气短声低，纳呆便溏，舌淡苔白，脉细弱无力。
（三）诊治方案的选择
1、诊断明确，第一诊断为“石淋”（尿石症：包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石等。
）
2、患者适合并接受中医治疗。
（四）标准治疗时间：急性期后坚持治疗3个月以上，以巩固疗效，防止复发。
（五）进入临床路径标准
1、第一诊断必须符合“石淋”（尿石症：包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石等。
）
2、当患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
3、以下任一情况下不进入本路径：
（1）合并有心、脑、肝、肾和造血系统等严重原发疾病或有继发的心、脑、肝、肾和造血系统等严重损害者；
（2）合并肿瘤或严重传染性疾病者；
（3）患者有精神病、严重神经症者。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉等特点。
注意证候的动态变化。
（七）门诊检查项目
1、必需的检查项目：心电图、三大常规、肝肾功能、电解质、出凝血时间、凝血酶原时间、腹平片、B超等。
2、可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血常规、尿培养、CT、IVP、放射性核素肾显像及内镜检查等，当临床怀疑患者尿路结石与代谢状态有关时，应测定血、尿的钙、磷、尿酸、草酸等，必要时作钙负荷试验。
（八）治疗方法
1.辩证选择口服中药汤剂、中成药：
（1）湿热下注治法：清热利湿，通淋排石。
方药：石韦散加减：石韦12（克，以下同）、冬葵子12、翟麦12、滑石10、车前子15、金钱草15、海金沙15、鸡内金15、郁金12、威灵仙12。
中成药：本院的五草排石泡茶及琥珀通淋胶囊等；
（2）气滞血瘀治法：行气化瘀，通淋排石。
方药：沉香散合五淋散加减：沉香10、乌药10、郁金12、枳壳12、当归10、赤芍10、祧仁10、
王不留行10、金钱草15、海金砂15、牛膝10、瞿麦15、胀痛明显者加三棱10、莪术10，口苦咽干加柴胡12、黄芩12，口渴加石斛15，胁痛加佛手10、绞痛发作者加大量白芍、甘草；便干加大黄（同煎）；血瘀明显加穿山甲（醋炙）、鳖甲（醋炙）、皂角刺；血瘀日久、肾气不足者加胡桃肉（嚼服）；
（3）脾肾亏虚治法：补脾益气，通淋排石。
方药：补中益气汤合四苓散加减：黄芪12、党参12、白术10、陈皮12、升麻10、柴胡10、当归10、猪苓10、泽泻10、茯苓12、鸡内金15、海金砂15、气虚甚者重用黄芪；纳呆便清溏加山药、薏苡仁；血尿者加三七粉。
琥珀粉冲服。
中成药：补中益气丸，人参健脾丸等药；
中药汤剂如本院协定方排石方：牛膝12（克，以下同）威灵仙12甘草6通草15金钱草12山萸肉20路路通20穿破石12黄芪15穿山甲9鸡内金15海金沙12；石韦散：金钱草20 海金沙15 车前子30 内金15滑石30 泽泻15 川楝子10 郁金10石韦10 元胡15 茯苓25 甘草6；中成药如本院的五草排石泡茶及琥珀通淋胶囊等，痛甚可先服中药汤剂止痛，如芍药甘草汤：芍药20甘草6急煎服。
适用于结石直径小于1cm,光滑,
无尿路梗阻,纯尿酸结石及胱氨酸结石。
2.外治法：体外冲击波碎石（ESWL术）适应症：肾、输尿管结石、膀胱结石、后尿道结石。
其中肾、输尿管上段结石直径＜，具有正常肾功能者，碎石成功率可达90%左右。
禁忌症：结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管病，安置心脏起搏器者、血肌酐＞265mmol/L、急性尿路感染、育龄妇女输尿管下段结石。
另外过于肥胖，肾位置过高，骨
关节严重畸形、结石定位不清不宜采用此法。
3.经皮肾镜取石或碎石术：适应症：＞的肾盂结石及肾下盏结石。
对结石远端尿路梗阻、质硬的结石、残留的结石、有活跃性代谢疾病及需要手术者尤为适宜。
凝血机制障碍、对造影剂过敏、过于肥胖穿刺针不能达到肾，或者脊柱畸形者不宜采用此法。
4.输尿管镜取石或碎石术：适应症：中、下段输尿管结石，泌尿系平片不显影结石，因肥胖、结石硬、停留时间长而用ESWL困难者，亦用于ESWL治疗所致的“石街”。
下尿路梗阻、输尿管细小、狭窄或严重扭曲者不宜采用此法。
5.开放性手术治疗：适应症：大多数尿石症，但是手术创伤大，尤其是有的复杂性结石一次不易取尽，有的复发率高，重复取石的手术难度大，危险性增加，甚至有发生肾功能衰竭和失肾的可能。
由于腔内泌尿外科及ESWL技术的普遍开展，绝大多数上尿路结石已不再需要开放手术。
主要术式：1、肾盂切开取石术适用于：结石＞1cm，或合并梗阻、感染的结石；
2、肾实质切开取石术适用于：肾盏结石，尤其是肾盂切开不易取出或者多发性肾盏结石；
3、肾部分切除术适用于结石位于肾一极或结石所在肾盏有明显扩张、实质萎缩和有明显复发因素者；
4、肾切除术适用于因结石导致肾结构严重破坏，功能丧失，或合并肾积脓，而对侧肾功能良好；
5、输尿管切开取石术适用于嵌顿较久或其他的方法治疗无效的输尿管结石。
6.针灸治疗：急性期痛甚止痛，针刺肾俞、大肠俞、三阴交等，强刺激，留针30分钟。
缓解期可针刺中极、太溪、膀胱俞、阴陵泉、委中、
然谷等。
7. 护理：辩证施护。
8.健康教育：急性期患者应该卧床休息，避免感受外邪，保持心情舒畅，以免加重病情。
饮食宜清淡、多饮水、多食水果。
节制房事，劳逸结合，保持下阴清洁。
适当进行体育锻炼，增强体质，有利于机体功能的恢复。
（九）完成路径标准
1、临床主要症状疼痛不适、尿频尿急、排尿不尽等症状基本缓解；
2、复查B超或者泌尿系平片未见结石及肾积液；
3、肾功能：尿素氮，肌酐明显下降或者不继续升高。
（十）有无变异及原因分析
1治疗期间合并其他疾病需要其他治疗，退出本路径；
2.症状加重，退出本路径；
3.患者出现明显抑郁和焦虑症状，须接受抗抑郁和抗抑郁和抗焦虑治疗，退出本路径；
4.因患者及家属意愿影响本路径执行，退出本路径。
石淋中医临床路径住院表单
适用对象：第一诊断为石淋
患者姓名：性别：年龄：住院号：
入院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤12天实际住院日：天。