多囊卵巢综合征介绍和治疗新进展
多囊卵巢综合征的预防及治疗研究进展
于避 孕药 可 以降低 患 者 的胰 岛素 敏 感 性 ， 期 服 用 需 长
外科 手术 的效 果虽 然 比药 物 治疗 的效 果 慢 ， 较 药 物 但 疗 效 更持 久＿ 。 ８ ］ 虽然 外科 手术 治疗 Ｐ ＯＳ的历 史 悠 久 ， Ｃ 但其 机 制
的改变 ， 能够 提 高血液 中雄 激 素结 合蛋 白水 平 ， 胰 岛 使 素 样生 长 因子和瘦 素 水 平 正 常 ， 善 多 毛 症 状 和 排 卵 改 功 能 障碍 。总 之 ， 活方 式 的 改 变 ， 改 善 患 者 下 丘 生 可 脑一 垂体 一 卵巢 轴 的亢 进 状 况 ， 可 改 善 与 Ｐ ＯＳ密 切 还 Ｃ
平 ， 善过 多 的胰 岛素 导 致 的促 性 腺 激 素 分 泌 功 能 亢 改
进 ， 而使患 者雄 激 素代谢 正 常 。而且 ， 些生 活方 式 从 这
娠率 增 高 。然 而 ， 由于该 术式 需 开 腹 ， 险较 大 ， 可 风 且 能 导致粘 连 ， 经典 的 卵巢契 形切 除术 已被 临床 放弃 口 ， ］ 目前 普遍 采用 的技术 是 电 或 激光 打孔 ， 优 点 是 创 伤 其 小 ，２ 患者 卵巢 可恢 复 正 常 ， ８ 的女 性 能 够 怀 孕 。 ９ ５
多 囊 卵 巢 综 合 征 （ ｏｙ ｙ ｔ ｖ ｒ ｎ ｓ ｎ ｒｍｅ ｐ ｌｃｓｉ ｏ ａｉ ｙ ｄ ｏ ， ｃ ａ
Ｐ ＯＳ 是育 龄期 女性 常 见 的妇 科 内分 泌 疾 病 之 一 ， Ｃ ） 发 病率 为 ５ ～ ｌ ｌ 。Ｐ ＯＳ以慢 性不 排 卵 、 激素 过 ０ ＿ １ ］ Ｃ 雄 多症 、 多囊 卵巢 为主要 特 征 ； 胖 、 岛素抵 抗 、 毛等 肥 胰 多 也是 Ｐ ＯＳ诊 断标 准 ＿ ｊ Ｃ ２ 。尽 管 Ｐ ＯＳ的发 病 机 制 至 Ｃ 今 尚不 明确 ， ］ 该病 尚难 以根治 ， 是有关 Ｐ ＯＳ的预 但 Ｃ 防治疗研 究 却 发 展 很 快 。本 文 就 Ｐ Ｏ Ｃ Ｓ的 预 防和 治 疗研 究进 展综 述如 下 。
多囊卵巢综合征的治疗进展
多囊卵巢综合征的治疗进展关键词：多囊卵巢综合征中医药治疗西医药治疗中西医结合治疗综述多囊卵巢综合征（pcos）是一种常见的妇科内分泌疾病，以雄激素过多和持续无排卵为临床主要特征，主要表现为月经稀发、不孕、肥胖多毛、黑棘皮症等，属祖国医学的闭经、月经不调、不孕症范畴。
其发病率占生育年龄妇女的5%-10%[1]。
由于本病发病为多因性，表现呈多态性，所以对于pcos的治疗，众学者各有己见，治法各异。
现就本病的治疗进展综述如下。
1、中医药治疗国内文献中关于中药治法的报道多是辨证论治、中药组方人工周期、自拟方和针灸穴位疗法。
1.1辨证论治pcos的发病涉及肝、脾、肾等脏腑与气血冲任督带、胞宫等有关月经失常的功能失常有关。
陈锦黎等[2]采用补肾化痰法治疗痰湿阻滞肥胖型pcos57例，治疗6个月，闭经、体重指数、雄激素水平、lh/fsh都显著改善，总有效率91.22%。
杨正望等[3]采用补肾活血法治疗pcos45例，总有效率84.4%。
王兴娟[4]认为本病当从肾阴不足、痰温郁火辨治中、用滋阴降火法治疗，总有效率86.67%，其认为滋阴降火法有调节下丘脑——垂体——卵巢轴功能。
1.2中药人工周期治疗中药人工周期疗法是将中医月经周期理论结合现代医学性腺轴卵泡发育的不同阶段给予周期性的中药治疗。
申霞[5]采用中药治疗pcos105例，均用补肾活血方加减，月经后期加枸杞子、何首乌；排卵前期加丹参、泽兰、香附；排卵后期加杜仲、川续断、桑寄生、阿胶；经前期加川牛膝、桃仁、百花、三棱。
治疗2-4个疗程后，痊愈72例，有效23例，总有效率90.48%，妊娠52例。
薛秀伟等[6]应用中药人工周期治疗本病，经后期用卵泡汤，经间期用排卵汤，经前期用黄仲汤，月经期用调经汤，对照组服用克罗米芬，结果显示治疗组妊娠率较高，且中药治疗对卵巢无过度刺激。
1.3自拟方法疗有学者根据临床治疗经验总结出自拟方药。
柴丽宏[7]自拟中药疏肝清解汤，治疗青春期pcos30例，共治疗6个月，停药3个月后显效率80%，有效率10%，停药6个月后显效率70%，有效率16.7%。
多囊卵巢综合征治疗的最新进展
陈珊 综述 傅 正英 审校 （ １天 津市第一 中心 医院 东院
天津 ３０６ ） ０ １２
天津
３０ １ ； ００ １
２武警 医学 院附属 医院
始 注意到 此类 病人 尿 黄 体 生 成 激 素 （ Ｈ） 平 升 高 ， Ｌ 水 国 选 择性 雌 激 素 受 体 抑 制 剂 ， 化 学 结 构 、 理 均 与 Ｃ 其 药 Ｃ 际上将这 种伴 有排 卵 障碍 、Ｈ分 泌过 多 、 Ｌ 卵巢 肿 大 等 的 类 似 。用药 方 法 是 月 经 的第 ５～９天 每 天 口服 １ ２ ０～ ０
疾 病称 为 Ｐ Ｏ 。Ｐ Ｏ Ｃ Ｓ Ｃ Ｓ是一 个复 杂 的多系统 综合 征 ， 高 ｍ ｇ他莫西 芬 。有学 者对 比他 莫 西 芬 和 ｃ ｃ两种 药 物 的 雄激素血症、 高胰 岛 素血 症 及 胰 岛 素抵 抗 为 其 重 要 特 排卵 率 、 娠 率 ， 道 各 有 不 同。Ｚ ｋ ｅ ｈ等 研 究 认 妊 报 ａｈ ｒ ａ 征 。Ｐ Ｏ Ｃ Ｓ治疗 目的 在 于恢 复 月 经 和 生 育 功 能 ， 防止 子 为 ， 提高排 卵 和妊娠 方 面 ，Ｃ＋他莫 西 芬 与腹 腔 镜 下 在 Ｃ 宫 内膜病 变 。以下 就 Ｐ Ｏ Ｃ Ｓ的最新 治疗进 展加 以综 述 。
【 关键词 】 多囊卵巢综合征
醋酸环 丙孕 酮 二 甲双胍
枸橼酸氯 米芬
多囊卵 巢综 合 征 （ ｏｙｙｔ ｖｒ ｙ ｄｏ ｅ Ｐ Ｏ ） 影 响妊娠 率 ， 于排 卵前后 予小 剂量 雌 激素 治疗 。在 使 ｐ ｌ ｓ ｃｏ ａｙｓｎ ｒｍ ， Ｃ Ｓ ｃ ｉ 可 是一 种 以高 雄 激 素 、 排 卵 及 胰 岛 素 抵 抗 为 特 征 的疾 用 Ｃ ６个周 期后 患者如 未 怀孕 ， 无 Ｃ 即可考 虑使用 其他 的治 病， 育龄 妇女 的患 病 率 达 ６ ～１ ％ 。Ｓｅ ％ ０ ｔ ｎ—Ｌ ｖｎｈｌ 疗方 案 ， ｉ ｅｅ ｔａ 因为大 约 ７ ％ 的患者 怀孕 是 在使 用 Ｃ ５ Ｃ最 早 的 提 出为 内分 泌紊乱 引起 ， 表现 为 闭经 、 肥胖 、 毛 、 孕 ３个 周期 内 。 多 不 和卵巢囊 性增 大 的综 合征 。 自 ２ ０世 纪 ５ ０年代 ， 们 开 ２ １２ 他莫 西芬 （ ｍ ｘｅ ） 他莫西 芬 与 Ｃ 人 ．． ｔ ｏｉｎ ａ ｆ Ｃ一 样 ， 是
多囊卵巢综合征(最新指南)
诊断标准
(1)育龄期 PCOS 的诊断（根据 2011 年中国 PCOS 的诊断标准）
疑似 PCOS:月经稀发或闭经或不规则子宫出血是诊断的必须条件。 另外再符合下列 2 项中 的 1 项:( a) 高雄激素表现或高雄激素血症;( b) 超声表现为 PCO。
临床表现
(三) 胰岛素抵抗相关的代谢异常
7. 心血管疾病风险: 随着年龄的增长,PCOS 患者心血管疾病风险显著升高 。 PCOS 患者血管功能不良与肥胖相关。 此外，与年龄和 BMI 匹配的非 PCOS 患者相比,PCOS 患者中颈动脉内膜中 层增厚、冠状动脉钙化以及轻度主动脉钙化更为显著。
临床表现
2. 体格检查: 测定身高、体重、腰围、臀围、血压, 评估多毛和痤疮,检查有无甲状腺肿大,评估乳房发育 情 况(Tanner 分级) ,并了解有无挤压溢乳,是否有 萎缩纹、黑棘皮病及阴蒂肥大。
辅助检查
在临床上，遇有下列情况时要想到PCOS 的可能:1月经失调;2阴毛初现提 前(pubarche)和多毛;3肥胖和胰岛素抵抗;4不育。这些表现越多,程度越 重,PCOS 的可能性就越大。但是,确诊有赖于必要的辅助检查,并排除引起高雄 激素血症、肥胖、多毛、月经稀少/闭经和卵巢多囊的其他相关性疾病。
发病机制
PCOS 的发病机制未明,公认的事实是:
高LH 伴正常或低 水平 FSH
恒定的低雌激素水平
卵巢存在多个囊性卵泡 和间质增生
1
2
3
4
5
雄激素增多
胰岛素抵抗(高胰岛素血症)
胰岛素抵抗和高雄激素血症的关系
IGF:胰岛素样生长因子;IGFBP-1:IGF 结合蛋白-1；SHBG:性激素结合球蛋白;FT:游 离睾酮
【课题申报】多囊卵巢综合征的新治疗策略
多囊卵巢综合征的新治疗策略多囊卵巢综合征的新治疗策略一、选题背景及意义多囊卵巢综合征（PCOS）是一种常见的内分泌疾病，其发病率逐年上升。
据统计，全球范围内有超过1亿的女性患有PCOS。
该综合征主要由卵巢排卵功能障碍、雄激素异常、多囊卵巢等组成，严重影响女性的生殖健康和生活质量。
目前，对于PCOS的治疗主要是以调节卵巢功能和改善临床症状为主，但针对其病因的治疗策略尚未成熟。
因此，为了提供更有效的治疗策略，本研究拟以《多囊卵巢综合征的新治疗策略》为课题，通过探讨PCOS的病因和发病机制，研究并开发新的治疗方法，旨在为临床医生提供更准确、个体化的治疗方案，有助于提高患者的治疗效果和生活质量。
二、研究目标和内容1. 研究目标：（1）深入了解PCOS的病因和发病机制，揭示其潜在的治疗靶点；（2）研究并开发新的治疗方法，探索其对PCOS的疗效和安全性；（3）建立个体化的治疗方案，提高临床医生对PCOS的诊断和治疗水平。
2. 研究内容：（1）回顾已有的PCOS研究成果，总结和分析现有治疗方法的优缺点；（2）深入研究PCOS的病因和发病机制，分析潜在的治疗靶点；（3）通过实验室动物实验和体外细胞模型，评估新的治疗方法对PCOS的疗效和安全性；（4）收集临床数据，建立个体化的治疗方案，开展临床试验，评估新治疗方法的临床应用价值。
三、研究方法和技术路线1. 方法：(1) 文献回顾和分析：对已有的PCOS研究文献进行系统回顾和综述，总结和分析已有治疗方法的优缺点和局限性。
(2) 定量实验方法：采用实验室动物模型和体外细胞模型，评估新的治疗方法对PCOS的疗效和安全性。
(3) 临床试验：收集临床患者数据，建立个体化的治疗方案，并开展临床试验，评估新治疗方法的临床应用价值。
2. 技术路线：(1) 研究PCOS病因和发病机制：通过文献回顾和实验研究，深入了解PCOS的病因和发病机制。
(2) 开发新治疗方法：根据PCOS的发病机制，研发具有针对性的新治疗方法。
多囊卵巢综合征在中国的诊治现状和研究进展
多囊卵巢综合征在中国的诊治现状和研究进展多囊卵巢综合征（PCOS）是一种常见的妇科内分泌疾病，其主要特征包括月经失调、多囊卵巢、高雄激素水平和代谢异常等。
PCOS患者常常伴随着不孕、肥胖、皮肤问题，甚至心血管疾病和糖尿病等多种并发症，对患者的生活质量造成了严重影响，因此引起了医学界和患者的广泛关注。
PCOS在中国的患病率约为5%~15%，而在不孕症患者中的患病率更高，约为30%~40%。
随着我国经济的快速发展和生活方式的改变，PCOS的患病率呈逐年上升的趋势。
由于PCOS 的病因尚不清楚，诊治手段相对有限，导致了该疾病的诊治现状依然不容乐观。
诊断方面，目前临床上主要依靠患者的临床表现、体格检查、血液生化指标和超声检查等来进行诊断。
这些方法并不完全准确，易于误诊和漏诊。
急需制定更为标准化和精准的诊断标准，以提高PCOS的诊断准确率。
治疗方面，目前主要采用的是药物治疗、手术治疗和生活方式干预。
药物治疗通常包括口服避孕药、降糖药、降雄激素药等，以调整患者的内分泌系统；手术治疗包括卵巢穿刺、卵巢囊肿剥除等，用于治疗患者的排卵障碍和多囊卵巢；生活方式干预主要包括减重、戒烟、戒酒、规律运动等，以改善患者的代谢情况。
这些治疗方法均存在着缺乏规范和个体差异较大的问题，需要更深入的研究来找到更为有效的治疗方法。
在研究方面，PCOS的病因目前尚不清楚，多种因素可能与其发病有关，包括遗传、环境、代谢和内分泌等。
需要开展更多的基础和临床研究，以解析PCOS的病因和发病机制，寻找新的治疗靶点。
也需要探讨个体化治疗策略，以提高治疗的精准度和有效性。
近年来，中国的医学研究机构和学者对PCOS进行了大量的研究工作，取得了一些阶段性的进展。
有学者在分子水平上发现了PCOS患者血清中雄激素水平增高与雌激素水平降低的相关基因表达异常；有学者开展了一些临床研究，发现中医药治疗PCOS的有效性和安全性；还有学者开展了一些研究，探讨PCOS患者的生活方式干预对病情的影响等。
多囊卵巢综合征的治疗研究进展
研究不足与局限性
现有研究样本量较小，需要进一步扩大样本量 进行验证。
对于多囊卵巢综合征的病理生理机制尚不完全 明确，需要深入研究。
针对多囊卵巢综合征的治疗方法尚存在差异， 需要进一步优化和标准化。
未来研究方向与挑战
需要进一步开展多中心、大规模的临床试验，以 验证现有治疗方法的疗效和安全性。
需要关注多囊卵巢综合征患者的心理健康，加强 心理干预措施的制定和实施，以提高患者的生活 质量。
3
多囊卵巢综合征对女性的生育和健康具有重要 影响，需要进行深入研究与治疗。
研究目的和意义
01
研究多囊卵巢综合征的治疗目的是为了寻找更有效的治疗方法 ，提高患者的生育能力和生活质量。
02
深入探讨多囊卵巢综合征的发病机制，以便更好地预防和治疗
。
通过研究新的药物和治疗手段，为多囊卵巢综合征的治疗提供
03
心理疏导
多囊卵巢综合征患者常常存在焦虑 、抑郁等心理问题，及时进行心理 疏导，提高患者信心。
其他治疗方法
中药治疗
采用中药方剂或针灸等手段，调理身体，改善内 分泌状况。
免疫治疗
针对免疫因素在多囊卵巢综合征发病中的作用， 进行免疫调节和抑制。
基因治疗
目前仍处于研究阶段，通过改变基因表达，从根 本上治疗多囊卵巢综合征。
代谢指标
如体重、血脂、血糖等。
随访时间及内容
随访时间
治疗后的1-3个月内每周进行一次随访，之后每两个月一次，持续半年左右。
随访内容
了解患者症状改善情况、月经周期是否规律、有无异常阴道出血等。
患者生活质量评估
心理状况
评估患者的焦虑、抑郁等心理状态。
生育需求
了解患者的生育需求及妊娠情况。
多囊卵巢综合征中医治疗研究进展
第34卷黔南民族医专学报第1期多囊卵巢综合征中医治疗研究进展王睿1，张丽梅2（5-川北医学院，四川南充227705； 2.川北医学院附属医院，四川南充227705）【摘要】多囊卵巢综合征是育龄期妇女的常见疾病，常导致患者的生殖障碍与內分泌紊乱。
西医治疗本病有一定临床疗效，但服药时间长，且副作用较多。
中医治疗本病优势明显，疗效显著且副作用少。
笔者从病机、治法两方面进行总结、归纳，提炼出本病的病机为本虚标实，辨证分型多为肾虚证、痰湿阻滞证及痰瘀互结证，常用治法为健脾、补肾以及序贯治疗。
对中医妇科临床医生具有一定的参考价值。
【关键词】多囊卵巢综合征；中医治疗；进展【中图分类号】R711.78【文献标识码】A【文章编号】1008-4983（2021）01-0034-03多囊卵巢综合征是一种严重影响育龄期女性生殖、代谢和心理的疾病，其临床表现主要为月经不规律、高雄激素血症、排卵障碍性不孕、多囊卵巢、血清性激素改变等，对患者生育能力、生活质量及远期健康造成影响。
西医治疗主要为调整月经周期、治疗高雄激素、胰岛素抵抗以及对有生育要求的患者行促排卵治疗等对症治疗，虽然可进行手术治疗，但原则上仍提倡个体化治疗，而西医用药相对固定，且时间跨度大，副作用较为明显。
中医古籍中没有多囊卵巢综合征这个病名，根据其临床表现，可将其归类为“月经不调”、“闭经”、“不孕”等范畴，治法主要围绕着恢复肾-天癸-冲任-胞宫之间的平衡关系。
与西医治疗相比较，中医讲究病证结合，能更好地提供个体化治疗，且随着实验研究和中医临床治疗逐步展开，中医药治疗多囊卵巢综合征因为临床疗效而越来越被大众所接受，有临床研究表明，部分患者经治疗后，月经失调者可恢复正常月经周期，而不孕者也可正常妊娠并生产。
本文整理了近五年中医药治疗多囊卵巢综合征的相关文献，从病机与治法两方面进行总结、归纳研习了名家的诊疗思路，开阔中医临床思维，以期提高临床疗效。
1病机中医名家普遍认为，多囊卵巢综合征的主要病机是肾虚，病位涉及到肝、脾、冲任、胞宫，主要病理产物有痰湿和淤血。
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去氧孕烯150微克 19去甲睾酮类
增加IGF-1结合蛋白,降低游离IGF-1的 水平
在靶器官与雄激素竞争性抢占受体，阻 断外周雄激素的作用
CPA与睾酮衍生物的比较
药理作用
CPA
19 -去甲睾酮衍生物
孕激素活性
+
+
雄激素活性
-
+
抗雄激素活性
+
-
抗促性腺活性
+
+
国内常用的进口避孕药
名称 炔雌醇含量 孕激素种类及含量 孕激素类别
妈富隆 30 微克
多囊卵巢综合征介绍与治疗新 进展
PCOS
多囊卵巢综合征 (polycystic ovary syndrom，PCOS)
是育龄妇女最常见的内分泌紊乱性疾病
PCOS诊治规范
中华医学会妇产科学分会内分泌学 组于2006年11月18日在重庆召开了 妇科内分泌学专家扩大会议，会议 经过热烈的讨论初步制定了目前中 国的PCOS诊断、治疗专家共识
高雄
治疗
T
FT （SBGP） （SBGP）
双氢睾酮 5-还原酶 靶器官敏感 受体
PCOS的治疗
治疗近期困扰 调月经 抗高雄 治不育 调代谢 (胖,高胰岛素)
OC(达英-35) GNRH-a 地塞米松 安体疏通
治疗高雄:临床常用方案选择
卵巢来源的雄 肾上腺来源的 靶器官敏感
激素过多
雄激素过多 性增加
PCOS的发病机理
以性腺轴失调为主(无排卵) 全身性神经-内分泌-代谢网络失调 异质性综合征
不明
相关因素 基因, 环境,生活方式,情绪等
PCOS的近期困扰
临床症状
无排卵,稀排卵 -月经失调 -不孕 高雄: 痤疮,多毛 肥胖，高胰岛素血症
PCOS的远期影响
II型糖尿病 高血脂症,高血压 冠心病,心肌梗死 妊娠期糖尿病,妊高症 一些恶性病变,如子宫内膜癌等
增加IGF-1结合蛋白,降低游离IGF-1的 水平
在靶器官与雄激素竞争性抢占受体，阻 断外周雄激素的作用
对抗雄激素的作用机制
游离睾
SBGP
酮
总 睾
5-还原
酮
双氢睾 酶 酮
受体
靶器官
CPA抗雄激素的作用机理
抑制垂体LH,FSH分泌,从而抑制卵巢来 源的雄激
抑制P450c17/17-20裂解酶活性，减少雄 激素合成
OC
√
GnRH-a
√
地塞米松 -
安体疏通
-
-
-
-
-
√
-
-
√
治疗高雄:临床常用方案选择
达英-35
卵巢来源的雄 激素过多
√
肾上腺来源 的雄激素过 多
√
OC
√
-
GnRH-a
√
-
地塞米松 -
√
安体疏通
-
-
靶器官敏感 性增加
√ √
达英－35的成分及化学结构
CH3 OH C CH
CH2 CH3
CH3 C=O CH3
(胖,高胰岛素)
女性雄激素的生理
女性循环中雄激素种类
睾酮 雄烯二酮 脱氢表雄酮 硫酸脱氢表雄酮
女性雄激素生理
肾上腺皮质
20％ 睾酮
T 60% 20％
40％ 雄烯二酮 △4A
60％
50％
90％
10%
脱氢表雄酮 硫酸脱氢表雄酮
DHEA
DHEAS
30%
20％
卵巢
- James(1993) Yu(1997)
诊断标准尚有争论
PCOS诊断的目的
除外其他疾病 是否无排卵 是否高雄 是否伴胰岛素抵抗
制定 治疗方案
PCOS的治疗 治疗目的:病理环节/患者需求
治疗近期困扰 调月经 抗高雄 治不育 调代谢 (胖,高胰岛素)
预防远期疾病 II型糖尿病 CHD 子宫内膜癌
PCOS的治疗 治疗目的:病理环节/患者需求
女性雄激素的生理
睾酮 雄烯二酮 脱氢表雄酮 硫酸脱氢表雄酮
睾酮的活性最强
-仅游离睾酮具生物 活性
-循环中的睾酮85% 与பைடு நூலகம்HBG结合 -15%与白蛋白结合
-游离睾酮占1-2%
女性雄激素的生理
在靶器官与雄激素受体结合的是: 双氢睾酮 睾酮需转换为睾酮 睾酮→→→→→双氢睾酮 ↑ 5ɑ-还原酶
治疗近期困扰 调月经 抗高雄 治不育 调代谢 (胖,高胰岛素)
孕激素 OC
PCOS的治疗
调月经(根据患者意愿选择方案)
患者意愿 调月经
治疗方案 定期孕激素
调月经+抗高雄
OC(达英-35)
调月经+避孕
OC(达英-35)
调月经+生育
促排卵(CC)
预防远期疾病:子宫内膜癌
PCOS的治疗
治疗近期困扰 调月经 抗高雄 治不育 调代谢
PCOS的诊治规范背景
多囊卵巢综合征临床表现异质性，不但 严重影响患者的生殖功能，而且雌激素 依赖性肿瘤如子宫内膜癌和乳腺癌发病 率增加，
相关的代谢失调包括高雄激素血症、胰 岛素抵抗、糖代谢异常、脂代谢异常、 心血管疾病危险也增加。
PCOS的诊治规范背景
PCOS至今病因尚不明确，诊断标准不统 一，治疗药物的使用方案混乱，对远期 并发症也缺乏合理的防治措施
O-C-CH3 O
HO
Ethinylestradiol. EE 乙炔雌二醇
0.035mg
O CL
+
Cyproterone acetate 醋酸环丙孕酮
CPA（2mg）
CPA抗雄激素的作用机理
抑制垂体LH,FSH分泌,从而抑制卵巢来 源的雄激素
抑制P450c17/17-20裂解酶活性，减少雄 激素合成
↑ (卵巢,肾上腺分泌) ↓ (与睾酮结合) ↑ (活性高) ↑ (5ɑ-还原酶是睾酮转换) ↑ (雄激素受体)
治疗女性雄激素症的途径
减少雄激素的产生(肾上腺和/或卵巢的 分泌)
减少雄激素的外周转化(减肥) 增加SHBG的浓度(刺激合成) 阻断靶器官的雄激素受体
治疗女性高雄激素症途径
总睾酮 游离睾酮
女性雄激素代谢的三个步骤
合成 血浆转运 外周代谢（皮脂靶器官）
Beylot (1998)
女性体内雄激素活性决定因素
总睾酮 SHBG 游离睾酮 双氢睾酮 靶器官敏感
(卵巢,肾上腺分泌) (与睾酮结合) (活性高) (5ɑ-还原酶是睾酮
转换) (雄激素受体)
女性雄激素症的病理生理
总睾酮 SHBG 游离睾酮 双氢睾酮 靶器官敏感
PCOS的诊断标准 (鹿特丹会议2003)
除外其他因素,如肾上腺皮质增生,分泌雄 激素的肿瘤,柯氏综合症等 1.稀发排卵和/或无排卵 2.高雄激素血症的生化指标/或临床 表现 3.多囊卵巢
PCOS诊断的目的
除外其他疾病 是否无排卵 是否高雄 是否伴胰岛素抵抗
诊断的目的
轻易给患者带帽子(PCOS) -不影响临床决策及观察 -以免增加患者的压力与误解 -患者的压力与误解可能影响疗效