VNS治疗难治性癫痫——进展及个人经验
经皮耳迷走神经刺激治疗难治性癫痫的临床疗效观察
临床医药实践 ２０１９年 ５月第 ２８卷第 ５期
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理），有 ３个碳浸渍的硅电极尖端的电极夹，经金属
根据新修恩格尔分级标准分别于治疗后第 ８
丝与 ＴＥＮＳ连接，完成之后，两组均分别对患者耳部 周、第 １６周、第 ２４周对两组疗效进行评定，分为四
选择我院 ２０１５年 １月—２０１７年 ３月收治的难 治性癫痫患者 ９０例，随机分为观察组与对照组。观 察组给予经皮电刺激耳迷走神经治疗，对照组给予 经皮电刺激非耳迷走神经治疗。观察组 ５０例，男 ２９ 例，女 ２１例，年龄（２９．１２±６．６１）岁，病程（１１．１２± ５．０６）年；类型：部分性 发 作 １２例，全 面 性 发 作 ４ 例，部分继发全面性发作 ３４例。对照组 ４０例，男 ２３ 例，女 １７例，年龄（２９．０９±６．７３）岁，病程（１１．０５± ５．１２）年；类型：部分性发作 ９例，全面性发作 ２例， 部分继发全面性发作 ２９例。本研究经过我院医学 伦理委员会批准同意，所有患者均自愿参加并签署 知情同意书。两组患者一般资料比较，差异无统计 学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２ 纳入标准与排除标准
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文章编号：１６７１－８６３１（２０１ Nhomakorabea）０５－０３４６－０３
ＰｒｏｃｅｅｄｉｎｇｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｍａｙ．２０１９，Ｖｏｌ２８Ｎｏ．５
经皮耳迷走神经刺激治疗难治性癫痫的临床疗效观察
李莉莉
（吉安市中心人民医院，江西 吉安 ３４３０００）
摘要 目的：观察经皮耳迷走神经刺激治疗难治性癫痫的临床疗效及安全性。方法：选择 ２０１５年 １月—２０１７年 ３月收治的难治性癫痫患者 ９０例，随机分为观察组（ｎ＝５０）与对照组（ｎ＝４０），观察组给予经皮电刺激耳迷走神经治 疗，对照组给予经皮电刺激非耳迷走神经治疗。根据新修恩格尔分级标准分别于治疗后第 ８周、第 １６周、第 ２４周对 两组疗效进行评估并对比，采用癫痫患者生活质量评定量表对两组治疗前后生活质量改善情况进行评定。结果：两组 治疗 ８周后，癫痫发作逐渐减少，到治疗 ２４周时，观察组改善率为 ７６．０％，显著高于对照组的 ５２．５％（Ｐ＜０．０５）。治 疗前，两组机敏性、语言交流能力、行为能力等评分比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；治疗 ２４周后，两组机敏性、语 言交流能力、行为能力等评分均明显高于治疗前（Ｐ＜０．０５），且观察组显著高于对照组（Ｐ＜０．０５）。两组治疗期间或 治疗后不良反应发生率对比，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论：经皮耳迷走神经刺激治疗难治性癫痫疗效确切， 能够有效抑制癫痫发作，是一种安全、可靠、经济的疗法。
探讨迷走神经刺激术(VNS)在难治性癫痫治疗中的应用效果
探讨迷走神经刺激术 (VNS)在难治性癫痫治疗中的应用效果摘要：目的：研究难治性癫痫患者在采取VNS治疗时的作用。
方法：2019年4月~2020年7月，纳入我院79例难治性癫痫患者，随机分为I组（n=40）和II 组（n=39）；II组采取常规治疗，I组在II组基础上采取VNS治疗；比较疗效和生活质量。
结果：I、II两组的疗效分别为82.50、69.23%，数据有差异，P<0.05。
I组的角色、情绪、运动、社交得分高于II组，数据有差异，P<0.05。
结论：难治性癫痫患者在采取VNS治疗时提升疗效和生活质量，有应用价值。
关键词：迷走神经刺激术；难治性癫痫；生活质量癫痫的发病原因是由脑部神经元异常放电引起，也是临床中较为常见的一种神经疾病，目前在癫痫的治疗方面，主要通过药物加以干预，约2/3的癫痫患者可以通过抗癫痫药物控制[1]。
但是对于药物难治性癫痫而言，常规的药物很难起到实际作用，因此需要选择其他治疗方式进行干预，以此来提高治疗效果。
基于此目的，本文对迷走神经刺激术在难治性癫痫治疗中的应用展开深入研究，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料2019年4月~2020年7月，纳入我院79例难治性癫痫患者，随机分为I、II 两组。
I组男女之比为24:16，年龄2~38岁，平均（11.35±1.56）岁；II组男女之比为22:17，年龄2~35岁，平均（10.23±1.71）岁。
比较性别、年龄无差异，P>0.05。
1.2方法II组采取常规抗癫痫药物治疗，药物选择为拉莫三嗪（利必通），由葛兰素史克公司提供，进口药注册证：H20110023、H20110024，每次取量25mg，每日口服1次，在连续口服两周后增加用药剂量，但每日剂量不可超过200mg。
丙戊酸（德巴金）由赛诺菲杭州制药有限公司提供，国药准字号为：H20010595，每次取量500mg，每日2次，逐渐加量至1000-2000mg。
迷走神经刺激术治疗癫痫的研究进展(全文)
迷走神经刺激术治疗癫痫的研究进展癫痫是一种以突发性脑神经元异常放电为特征，导致一过性脑功能障碍的慢性疾病，定义为自发性反复发作。
癫痫的治疗方法包括药物治疗、外科手术治疗、生酮饮食疗法以及神经调控，最常用的神经调控为迷走神经刺激术（vagusnervestimulation，VNS）。
生酮饮食主要用于儿童、青少年药物难治性癫痫。
药物治疗可以控制大多数癫痫发作。
当药物治疗效果不佳时，采取外科手术和/或VNS疗法。
手术切除受限于致痫灶散在或不能精确定位，或致痫灶位于功能区而不能实施。
此外，手术并不能治疗所有类型的癫痫。
因此，对于药物难治性癫痫，或不能采取外科手术治疗，或外科手术后癫痫仍然控制不理想的患者，可以采用VNS疗法。
本文就VNS控制癫痫的机制、手术方式、刺激模式、疗效、安全性、耐受性、并发症、医疗费用、生活质量、癫痫预后预测因素等研究进展进行综述。
2.VNS治疗癫痫的机制VNS治疗癫痫的机制尚不完全清楚。
目前，学者们提出了一些可能的机制。
一方面，迷走神经刺激后，可使去甲肾上腺素、5-羟色胺和γ-氨基丁酸（γ-aminobutyricacid，GABA）等神经递质增多。
电刺激迷走神经后，蓝斑活动增强，表现为早期反应蛋白（c-fos）的增加，可能引起边缘环路去甲肾上腺素的释放和中缝背核的激活，从而向间脑和端脑发出弥漫性的5－羟色胺能投射，引起5-羟色胺分泌增多。
另外，有研究发现VNS还可提高GABA的分泌，产生抗癫痫的作用。
文献报道，VNS治疗后，可以观察到丘脑、海马、杏仁核、小脑下部和扣带皮质的局部血流增多或代谢增加，这一变化得到了神经功能成像的支持。
另一方面，在神经电生理学上，Yokoyama等通过分析5名患者术中VNS开关相皮质脑电图背景功率谱中记录的癫痫棘波和电极的数量，结果发现相比于VNS关相，在开相时，出现棘波和电极的数量明显下降。
另外，脑电图可以记录到VNS治疗引起的脑皮层电活动去同步化。
迷走神经刺激治疗难治性癫痫的研究现状
效 手段 ，它可 以显著 降低 癫痫 发作 的频 率和 严 重程度 ，并且提 高患者 生存 质量 ，但 其 治疗机制 仍 未明 了。本 文介 绍 了迷走神 经刺 激 （ Ｎ ）装 置埋 植 和设 置方 法 ，并 回顾 了 Ｖ Ｓ抗 癫 痫 的 临床 Ｖ Ｓ Ｎ 效 能和 不 良反 应 ，最后 从神 经 解剖 、神 经 电生理 、脑功 能成像 等 多方 面对 其 疗效机制 进行 综述 。
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图 １ Ｃ ｂ ｒｎｃ 公 司 ＶＮ ｙ ｅｏ ｉ ｓ Ｓ刺 激 器
通 讯作 者
图 ２ ＶＮ Ｓ刺激 器埋 植 位 置
新医学 ２ １ ２月第 ４ ００年 １卷第 ２期
相 关 的刺 激参数 包括 ：电流 、频率 、波宽 和开 关时 间 。其 中刺激 电流 的调节要 经过一个 患者适 应
经的传人 纤维 和小 部 分来 自外周 其 他部 位 的信息 ，
议 初始刺激 时 间为 ３ ，间歇 时 间 ５ｍｎ ０ｓ ｉ，间 歇 时
间应 长 于刺 激 时间 。适 应期后 视具体 情况 而调节 。 除此 之外 ，这套 系统另配 有体外遥 测装 置 ，可 以用 非侵袭性 的方 法来 对脉 冲发生器进 行监控 和编
１ ～２年 内仍 不 能得 到控 制 ，并 且 同时 并 无 进 行 性
在 以大 量动 物实 验证 明 了刺激外 周 神经 可 以对 中枢 神经 系 统产 生 影 响 为 基 础 的前 提 下 ，提 出 Ｖ Ｓ可 Ｎ 以通 过 打乱或 中断患者 过 高 的同步性 脑 电活 动来 达 到治 疗难 治 性 癫 痫 的 目 的。 。 与 此 同 时 ，实 验 用
期 ，从 ０ ２ Ａ开 始 逐 渐 调 高 至 其 最 大 耐受 强 度 ． ５ｍ （ 但一般 不超 过 ３ ５ ｍ 。典 型 的治 疗强 度 是 １０ ． Ａ） ．
三叉神经刺激治疗难治性癫痫研究新进展
三叉神经刺激治疗难治性癫痫研究新进展癫痫（Epilepsy）是一组以大脑皮层异常放电所引起短暂中枢神经系统功能失常为特征的慢性脑部疾病/综合征，因为所累及的神经结构不同，可分别表现为意识、运动、感觉、自主神经功能、情感以及精神功能方面障碍的症状与体征。
具有反复性、发作性、短暂性、可重复等特征。
据统计，目前我国癫痫发病率约为35/10万人口，终身患病率为7.0‰，1年活动性癫痫的患病率为4.6‰。
推算我国共有罹患癫痫病人近1000万，活动性癫痫病人约600万人，其中每年新发癫痫病人47.5万。
51%的患者需要抗癫痫药（antiepileptic drugs，AEDs）来控制癫痫发作，其中70%～80%病人的发病得到控制或发作减少，但仍有20%左右的癫痫病人不能被药物所控制，30%有DRE，且药物有严重的副作用，例如：认知损害，情绪低落，生育缺陷，性功能低下等。
近年来，随着致痫灶定位技术以及神经影像技术的不断发展，癫痫外科在治疗耐药性癫痫方面取得了一定的成果，但开颅手术固有的创伤、手术并发症、医疗费用等使其发展受到限制。
有学者认为近15年来没有出现新的治疗癫痫的设备，约有三分之一的癫痫病人未能得到充分的治疗。
就在癫痫方法发展的瓶颈时期，新的治疗癫痫技术三叉神经刺激（Trigeminal Nerve Stimulation ，TNS）在美国加州大学洛杉矶分校（UCLA）诞生。
标签：三叉神经；刺激；癫痫1什么是TNS？1.1三叉神经定义及其特点：三叉神经（n.trigeminus）是第5对脑神经，为混合神经，是面部最粗大的神经，它的运动部分从脑桥与脑桥臂交界处出脑，再并入下颌神经，一同经卵圆孔穿出颅部。
而它的感觉部分的胞体组成位于颞骨岩部尖端的三叉神经节，含有一般躯体感觉和特殊内脏运动两种纤维。
支配脸部、口腔、鼻腔的感觉和咀嚼肌的运动，并将头部的感觉讯息传送至大脑。
1.2脑功能的广泛联络与调节结构：三叉神经传达着大脑重要结构的信息，包括孤核、蓝斑、迷走神经与大脑皮质。
迷走神经刺激术成功治疗局灶性脑皮质发育不良所致的难治性癫痫1例报告
迷走神经刺激术成功治疗局灶性脑皮质发育不良所致的难治性癫痫1例报告申玉勤;邓艳春;林伟;赵钢;王津存;夏峰;冯国栋;刘丽娟;任鲜卉【期刊名称】《临床神经病学杂志》【年(卷),期】2013(26)5【摘要】迷走神经刺激术（VNS）无需对致痫灶进行精确定位，通过刺激迷走神经可使癫痫的发作减少，对部分患者甚至可以完全控制，为不能进行切除手术或切除术后复发的难治性癫痫患者开辟了新的治疗途径。
现报告1例采用VNS治疗局灶性脑皮质发育不良所致的难治性癫痫如下。
【总页数】1页(P385)【作者】申玉勤;邓艳春;林伟;赵钢;王津存;夏峰;冯国栋;刘丽娟;任鲜卉【作者单位】710032 第四军医大学西京医院神经内科;710032 第四军医大学西京医院神经内科;710032 第四军医大学西京医院神经外科;710032 第四军医大学西京医院神经内科;710032 第四军医大学西京医院神经内科;710032 第四军医大学西京医院神经内科;710032 第四军医大学西京医院神经内科;710032 第四军医大学西京医院神经内科;710032 第四军医大学西京医院神经内科【正文语种】中文【中图分类】R742.1【相关文献】1.局灶性脑皮质发育不良致难治性癫痫手术预后影响因素分析 [J], 孙恒;冯兆海;姜磊;买买提江;石鑫;郝玉军2.药物难治性癫痫相关局灶性脑皮质发育不良临床分析(附21例报告) [J], 徐波涛;漆松涛;王洪筱;韩慧霞;吕超;王克万;何晓艳;杨开军3.CT灌注成像对脑局灶性皮质发育不良相关难治性癫痫的诊断价值 [J], 陈裕展;王佳鑫;陈永洲4.局灶性脑皮质发育不良致难治性癫痫手术预后影响因素分析 [J], 陈忠仪;洪文瑶;黄绳跃;张文清;刘宇清5.局灶性皮质发育不良所致难治性癫痫的微创神经外科治疗 [J], 吴旻;钱若兵;傅先明;魏祥品;牛朝诗;汪业汉因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
迷走神经刺激术对药物难治性癫痫病人胃肠道功能的影响
中国临床神经外科杂志2020年2月第25卷第2期Chin J Clin Neurosurg,February 2020,Vol.25,No.2●经验介绍●【摘要】目的探讨迷走神经刺激术（VNS ）对药物难治性癫痫病人胃肠道功能的影响。
方法回顾性分析2014年3月至2017年11月VNS 治疗的13例药物难治性癫痫的临床资料。
术前及术后3、6、12个月以胃肠道症状评定量表（GSRS ）评分评估胃肠道功能。
结果术后12个月，13例发作频率平均减少50.9%，6例发作频率减少≥50%，7例发作频率减少<50%。
术后3、6、12个月，GSRS 评分分别为（5.08±1.64）、（4.54±1.34）、（3.77±0.97），较术前[（5.85±1.92）]均显著改善（P <0.05）。
GSRS 评分与癫痫发作减少无显著相关性（r =0.02，P >0.05）。
结论VNS 能够改善药物难治性癫痫病人的胃肠道症状，但与癫痫控制水平无相关性。
【关键词】药物难治性癫痫；胃肠道功能；迷走神经刺激术【文章编号】1009-153X （2020）02-0103-02【文献标志码】B【中国图书资料分类号】R 742.1;R 651.1+1药物难治性癫痫病人长期服用抗癫痫药物（anti-epileptic drugs ，AEDs ）治疗后普遍存在胃肠道副作用，以至影响药物的吸收和利用，从而影响AEDs 的疗效[1]。
迷走神经刺激术（vagus nerve stimulation ，VNS ）作为一种神经调节疗法用于辅助治疗药物难治性癫痫，疗效确切[2]。
本文探讨VNS 对药物难治性癫痫病人胃肠道功能的影响。
1资料与方法1.1研究对象纳入标准：①药物难治性癫痫采用VNS 治疗；②年龄≥8岁，可清楚主观描述消化系统不适症状；③医从性良好，愿意配合术后长期随访。
排除标准：①术前存在因进行性、急性或慢性消化系统器质性疾病引起胃肠道不适症状。
【名医堂】难治性癫痫治疗新方法：迷走神经刺激术——徐纪文
【名医堂】难治性癫痫治疗新方法：迷走神经刺激术——徐纪文【访谈实录】徐纪文：你好，主持人。
你好，各位网友。
主持人：徐教授，我们经常听说癫痫这个病，但是很多人可能对于它具体的一个症状并不是特别了解，您能先给大家普及一下吗？徐纪文：好的。
癫痫确实是一个比较常见的疾病，但是人们对这个癫痫还是有很多的误解，很多人就认为癫痫就是俗话说的羊癫疯、抽筋，但是不是，癫痫其实它有很多的一个症状表现。
那么成人中间有两种情况最多见，一种就是抽搐、倒地，这个大家都知道，口吐白沫或者大小便失禁，那么这个时候大家都需要帮忙或者是发现他有问题会把他送到医院，但是还有很多成年的癫痫病人，那么他不是以这种抽搐来表现的，他就是发呆，很多是发呆。
主持人：发呆也有可能是癫痫？徐纪文：对。
主持人：癫痫，癫癎。
徐纪文：都可以，我们一般是说癫痫。
那么这个字的写法中间也有尖的，也有是闲的。
主持人：但都是一个病。
徐纪文：但是我们现在是癫痫，是一个病，那么发呆的话往往会被家属漏掉。
比如讲，有的小朋友上课，小学或者初中、高中都有，那么上课就是走神了，老师可能就会向家长反映，你小孩注意力不集中，成绩不好，癫痫病人确实往往会成绩不好的，他这是病的原因。
那么这种情况往往会被漏诊，很多像这种类似的病人，我在门诊上经常也会碰到，有的时候他就是在打牌或者打麻将的时候呆住了，那么不动，有的时候会伴有一点咀嚼或者是有点流痫，淌点口水，那么手有的时候会摸索，这种都是一些比较典型的癫痫的表现。
那么这是有危险的，这是有危险的，会出事，可能会出一点车祸或者是从高处坠落，或者游泳的时候溺水，这个需要引起大家的重视。
还有一些小朋友，小朋友癫痫他也是一种比较特殊的表现，比如讲他就是一种拥抱，他就是这么来一下，这就是一种发作。
主持人：还有固定这样一个动作。
徐纪文：就这么拥抱一下。
婴儿癫痫症很多都是像这种动作，所以我们讲癫痫的症状多种多样，但是它这个根本的原因是由于脑部某些神经元过度的异常放电同步化以后就造成了一种临床的发作，这个是我们所认为的癫痫。
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► VNS的有效性随治疗时间的延长而增加
多中心3822例VNS结果
► VNS术后3、6、12、18和24个月癫痫发作次数分别减少 47.0%、52.9%、60.0%、62.7%和66.7%;
VNS病例（20111030~20150123）
► VNS 10 例，随访9~48个月 ► 病例病种：颅脑外伤，出生时脑缺血软化灶，脑梗塞，脑
AVM术后，致痫灶切除术后，无病变等。 ► 有效率100%，其中40%发作完全停止术后 ► 术后用药：1例停药，3例1种药，1例4种药，余5例2药 ► 术前用药：1例3药，余9例4~7药 ► 瑞文记忆测试（CRT-C2）：术前28.4，术后52.4
负极 正极 固定装置
VNS治疗系统的组成
手术器械及迷走神经刺激器设备
► 常规手术器械 ► 皮下隧道掘进 ► 神经调控装置 ► 刺激脉冲发生器 ► 刺激电极导线
VNS手术方法：患者体位
► 全麻 ► 患者仰卧位头部稍
右转
VNS手术方法：切口定位
• 电极定位: 左侧颈部横向切口, 位于锁骨与乳突之间的皮褶 ，横向切口可在一定程度上“隐藏”伤疤 • 刺激器定位: 定位于左侧腋窝前褶或做侧胸壁左侧锁骨中线
stimulation） ► 其他如经颅磁刺激，皮层刺激等
► 历史及现状 ► 手术方法 ► 适应症 ► 适应症及适应症的拓展 ► 部分最新文献简介 ► 个人病例结果
VNS治疗癫痫的历史
► 1938年：刺激猫迷走神经可引起EEG变化（Bailey等） ► 1967年：迷走神经刺激明显降低士的宁所致皮层癫痫灶的
► 迷走神经聚合理论：迷走神经不同部分结构和功能不对称分 布，包括右侧迷走神经优先影响心脏节律。
VNS治疗癫痫的解剖基础
VNS治疗Hale Waihona Puke 痫的解剖基础VNS可能的机制
► 杏仁核和边缘新皮层产生特殊的fos蛋白 ► PET显示丘脑、颞叶后部皮层、壳核、和小脑血流增加 ► 蓝斑兴奋产生fos蛋白
► VNS通过中脑网状结构起到了非特异性的唤醒调节作用，即 VNS直接或间接抑制了脑内某些癫痫回路的放大作用（非特 异性唤醒机制假说），从而抑制癫痫发作。
VNS治疗难治性癫痫进展
天津环湖医院功能神经外科 尹绍雅
20151101
癫痫是由于多种病因引起的慢性脑部疾病，以脑部神经元过 度放电所致的突然、反复和短暂的中枢神经系统功能失常为 特征。其特点是持续存在能产生癫痫发作的脑部持久性改变， 并出现相应的神经生物学﹑认知﹑心理学以及社会学等方面 的后果。
► VNS对GABA能神经元具有保护作用：VNS治疗后脑部迷走神经 投射区抑制性氨基酸GABA增多，兴奋性氨基酸天门冬氨酸 ASP下降。
► 历史及现状 ► 手术方法简介 ► 适应症及适应症的拓展 ► VNS治疗的有效性 ► 部分最新文献简介 ► 个人病例结果
VNS治疗系统的组成
VNS治疗系统的组成
► 对于经抗癫痫药物治疗发作频率未得到减轻的又不适合接 受手术切除治疗的难治性儿童与青少年患者，同样 推荐 迷走神经刺激术作为辅助治疗方法。 [2004,2012修]
为什么12-60岁？
► 原有推荐中，不清楚 ——是否影响儿童发育 ——是否增加老年患者心脏不良事件
► 目前资料 ——长期刺激不影响发育 ——刺激相关心脏事件远低于药物
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手术过程
手术过程
手术过程
► 历史及现状 ► 手术方法简介 ► 适应症及适应症的拓展 ► VNS的有效性 ► 部分最新文献简介 ► 个人病例结果
VNS适应症：左侧迷走神经，12~60岁难治性癫痫
药物难治性癫痫治疗指南推荐：美国，欧洲，中国
► 对于经抗癫痫药物治疗发作频率未得到减轻的又不适合接 受手术切除治疗的难治性成人患者，推荐迷走神经刺激术 作为辅助治疗方法。 [2004,2012修]
激阈值问题。
► 已有3个右侧VNS的病例系列报道：证明安全有效。
未来VNS可能——
► 根据EEG表现的偏侧性植入VNS系统 ► 对于双侧对称性异常患者可能双侧植入VNS系统
► 历史及现状 ► 手术方法简介 ► 适应症及适应症的拓展 ► VNS的有效性 ► 部分最新文献简介 ► 个人病例结果
癫痫外科随机对照试验
► 左侧迷走神经 ► 12-60岁
► VNS手术：130000 / <1000
VNS治疗癫痫的解剖基础
► 传入纤维：占80%，神经元位于周围神经节，进入孤束核并 经此与中枢神经系统形成广泛联系：蓝斑，杏仁核，丘脑， 网状结构，额叶基底部，海马，中缝背核，下丘脑，小脑， 大脑皮层等。
► 传出纤维：20%，神经元胞体位于疑核及迷走神经背核，支 配：心脏，主动脉，肺脏，胃肠道，及咽喉部随意横纹肌。
进行MRI检查时，应关闭刺激发生器
独立于术后发作控制率的认知功能改善
► 欧洲研究（随机对照双盲）：41例4-18岁难治性癫痫患者， VNS后无论术后癫痫发作是否改善，患儿认知功能和生活质 量均有较明显提高。
——VNS没有药物的副作用，同时改善心境和沟通、认知能力。
► 历史及现状 ► 手术方法简介 ► 适应症及适应症的拓展 ► VNS的有效性 ► 部分最新文献简介 ► 个人病例结果
VNS与怀孕：无副作用，减少致畸性药物应用，减少发作等引起的母婴危险。 目前仅为个案分析，仍需系统观察。
VNS与肥胖症：14例VNS治疗难治性抑郁症，8例肥胖症，随访2年，7例 体重明显下降，而且体重越大，下降越明显。
VNS：手术技术和并发症
► 历史及现状 ► 手术方法简介 ► 适应症及适应症的拓展 ► VNS的有效性 ► 部分最新文献简介 ► 个人病例结果
VNS）。 ► Lennox-Gastaut syndrome 或其他癫痫性脑病（48%
decrease in seizures）。
预测有效性——发作间期EEG
► 19例患者，10例有效，其中7例在随访的2年期间发作频率减 少50%以上。
► 回顾性研究两侧半球脑电波对称性与VNS术后癫痫控制率： 发作间期大脑（δ，θ，α，β）对称性（pbBSI）————在 无反应者中大于有反应者，其中θ，α的pbBSI平均值相差更 明显。
谢谢！
► 治疗性质：由于VNS的作用机制不同于传统的药物治 疗和切除手术，所以当药物无法控制时，VNS可作为顽 固性癫痫的辅助疗法——与其他抗癫痫药物和手术一 起应用，是一种癫痫治疗的辅助治疗手段。
► 应用时机：手术前/手术失败/药物替代
VNS治疗的效果
► 国外大宗病例统计，VNS术后24个月癫痫发作次数平均减 少50%左右
► ——脑电波不对称者更易从VNS中获益。
预测有效性——间期痫样放电侧别
► 47例左侧VNS，6例（13%）术后零发作。 ► 零发作唯一独立相关因素：痫样放电的侧别。 ► 5/6左侧放电，1/6右侧放电。
► 可否双侧VNS？
右侧VNS
► 推荐明确规定须为左侧迷走神经刺激 ► 根据：动物实验+解剖 ——但是人类解剖有别于动物，而且刺激电极为双极，还有刺
► 术后24个月，8.3%的病人发作完全停止，26.8%的病人发 作次数减少90%以上，43.7%的病人减少75%以上，62.2% 的病人减少50%以上
Amar AP, et al. Neurosurgery. 2004, 55:1086-93
致痫灶切除术后病人VNS
► 921例癫痫切除术后失败的病人，VNS术后3、6、12、18和24 个月癫痫发作次数分别减少42.5%、42.9%、45.7%、52.0%和 50.5%；
► 癫痫患病率在5‰~11.2‰（WHO） ► 世界上约有5000万癫痫患者 ► 我国癫痫患者为900万，其中活动性癫痫约600万，
20%~30%的患者不能通过系统药物控制 ► 约有200万左右癫痫患者需要外科治疗
癫痫手术分类
► 切除手术 ► 切断手术（离断，切开，孤立） ► 深部核团毁损手术 ► 立体定向放射外科 ► 神经调控手术——DBS，VNS（vagus nerve
► VNS抗癫痫机制（蓝斑核，肾上腺素能神经递质）
适应症的扩大
► 针对FDA推荐年龄：目前已知年龄18个月-69岁 ► 不同癫痫病因 ► 不同癫痫发作类型 ► 不同癫痫综合症
► 儿童优于成人
预测有效性——病因学
► 效果最好的是外伤后癫痫（79% reduction in seizures）。 ► 其次为结节性硬化（68% decrease in seizures）。 ► 不明原因或先天性癫痫（ 51% fewer seizures after
为什么左侧？
► 解剖：左侧迷走神经支配房室结；右侧支配窦房结。 ► 动物（狗）实验：刺激可以引起心脏抑制。
► 实际应用中： ——3.50 mA为设计最大值 ——电极特殊设计
VNS治疗难治性癫痫应用研究进展
► 适应症的不断扩大 ► 能否预测VNS有效性？ ► 右侧VNS? ► 双侧VNS？ ► 对生活质量的影响（独立于发作控制提高生活质量）
► 术后24个月5.1%的病人发作完全停止，17.3%的病人发作次 数减少90%以上，31.4%的病人减少75%以上，55.1%的病人减 少50%以上。
VNS治疗副作用
► 手术并发症：感染、出血、神经或血管损伤 ► 刺激副作用：声音嘶哑、咳嗽、咽部疼痛、呼吸困难、感
觉异常，恶心、耳鸣、月经失调、腹泻 ► VNS术后注意事项：避免电灼手术、电除颤和超声波治疗，
► 迷走神经刺激术 1. 低/高频刺激（+） 2. 低/高频刺激（+） 3. 刺激频率与循环（-） ► 手术方式 4. 小/大部分海马切除术（+） 5. 颞上回切除/保留（-） ► 手术与药物 6. 前颞叶切除与药物治疗难治性颞叶癫痫（+） 7. 早期耐药性颞叶癫痫手术与继续药物治疗（+）