骨关节结核教案
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外科学6.4 骨与关节结核
第四节 膝关节结核
（一）病理
滑膜型结核、骨型结核、全关节结核
（二）临床表现及诊断
早期症状不明显，关节疼痛、轻度肿胀，活动受 限，肌肉萎缩。 晚期膝关节屈曲挛缩和内翻、外翻畸形。 常有窦道形成，合并感染。 X线显示骨质破坏，进行性关节间隙变窄或消失。 CT和MRI检查可以看到普通X线平片不能显示的病 灶，MRI具有早期诊断价值。 关节镜检查对早期诊断膝关节结核具有确诊价值。
影像学表现：X线片 骨质破坏、椎间隙狭窄；CT显示早期病变，有无死 骨和空洞形成；MRI 对脊髓损伤有早期诊断价值
X线片
MRI重建
骨质破坏、椎间隙狭窄
骨质破坏、椎间隙狭窄
（三）诊断与鉴别诊断
诊断依据症状、体征、影像学表现
鉴别诊断：强直性脊柱炎、化脓性脊柱炎、腰椎间盘 突出症、脊柱肿瘤、嗜酸性肉芽肿、退行性脊椎骨关 节病等。
（三）治 疗
1.全身抗结核治疗 2.关节制动 一般制动3个月 3.手术治疗
(1)滑膜切除术：适合单纯性滑膜结核 (2)病灶清除术：适合全关节结核 (3)关节融合术：适合于关节毁损严重，后遗畸形 影响关节功能者
膝关节结核手术治疗
谢 谢！
柱结核的诊断意义更大（CT检查可以发现死骨与病骨；MRI在炎性浸润 阶段时显示出异常信号，具有早期诊断的价值。脊柱结核MRI片可以观 察脊髓有无受压与变性）。 ▲ 5、病理检查：活组织病理检查可确诊。
（四）治疗
▲ 1、全身治疗：主要为全身支持疗法及药物治疗。 ▲ 支持疗法包括增进营养、纠正贫血等。 ▲ 抗结核药物治疗 原则：早期、联合、适量、规律、全程
▲ 2.椎体边缘性结核 ▲ 多见于成人 ▲ 腰椎多见 ▲ 椎间隙变窄
（二）临床表现
1、全身症状： 有低热、疲倦、消瘦、盗汗、食欲不振与贫血
骨与关节结核小讲课护理课件
手术治疗
骨与关节结核患者应遵医嘱使用抗结核药 物，控制病情发展。
对于严重的骨与关节结核，可能需要进行 手术治疗，如病灶清除、关节置换等。
康复治疗
护理措施
骨与关节结核患者需要进行康复治疗，如 物理治疗、康复锻炼等，以恢复关节功能。
骨与关节结核患者需要采取适当的护理措 施，如保持患处清洁、避免剧烈运动等， 以预防并发症的发生。
诊断方法：X线、CT、MRI等 影像学检查，结合实疗，遵循抗结核药物、病灶清 除和康复治疗相结合的原则。
预防措施：加强锻炼，增强体 质，预防肺结核等感染性疾病。
THANKS
感谢观看
诊断
骨与关节结核的诊断主要依靠临床表现、影像学检查和实验 室检查。影像学检查包括X线、CT和MRI，可发现骨质破坏、 关节积液等病变。实验室检查包括血沉、C反应蛋白等炎症指 标升高。
02
骨与关节结核的护理
日常护理
01
02
03
休息与活动
保证充足的休息，根据病 情制定合理的活动计划， 避免剧烈运动和过度劳累。
饮食护理
提供高蛋白、高热量、高 维生素的饮食，增加营养 摄入，提高身体抵抗力。
病情监测
定期监测体温、疼痛等病 情变化，及时发现并处理 异常情况。
心理护理
情绪支持
关心、安慰患者，给予积 极的心理支持，帮助患者 树立战胜疾病的信心。
健康教育
向患者及家属介绍骨与关 节结核的疾病知识，提高 患者的认知水平，减轻焦 虑和恐惧。
疗效果。
手术治疗
手术适应症 对于一些病情严重、药物治疗效果不佳的患者，可能需要 采取手术治疗。手术适应症包括病灶清除、减压、固定等。
手术方式 根据患者的具体情况和医生的经验，选择合适的手术方式 进行治疗。常见的手术方式包括病灶清除术、关节融合术、 人工关节置换术等。
骨结核备课模板
徐州医学院附属市立医院外科学教研室集体备课记录时间：2014 年8 月20 日地点：徐州医学院附属市立医院示教室参加人员：主任医师（教研室主任）、张鲁勤主任医师（理论课教学组长）、朱伟主任医师（见习课教学组长）、陈德志主任医师（内分泌科科主任）、王昭玲主任医师（内分泌科科副主任）、火焱副主任医师（内分泌科教学秘书）、王勃主治医师等备课记录：一、教学目的与要求：1、了解骨与关节结核的发病机理。
2、掌握骨与关节结核诊断及治疗原则、熟悉手术指征及禁忌症。
3、熟悉脊柱结核膝关节结核、诊断及治疗原则。
二、教学重点、难点、疑点：重点 1、骨与关节结核的发病机理、病理改变、临床分型2、骨与关节结核诊断及治疗原则、手术指征及禁忌症3、脊柱结核、膝关节结核、诊断及治疗原则难点1、骨与关节结核的发病机理。
2、骨与关节结核诊断及治疗原则、熟悉手术指征及禁忌症。
3、脊柱结核及膝关节结核、诊断及治疗原则。
三、教学方法：讲授法，多媒体辅助教学四、教具或教学手段：多媒体教学设备，课件五、教学内容和步骤及时间分配教研室讨论：1.主任医师：骨与关节结核的发病机理、病理改变、临床分型，诊断及治疗原则、手术指征及禁忌症，为教学重点，其相关知识点较多，且多为需要学生掌握的知识点，应引起授课老师足够重视，重点讲解。
2.主任医师：脊柱结核、膝关节结核、诊断及治疗原则，为教学难点，亦为历年来经常考核的知识点之一，学生学习时有时理解较困难，授课老师可通过典型病案讨论式教学，教学效果好。
3.主任医师：急性血源性骨髓炎相关知识教育的知识点较多，涉及的相关内容较多。
授课老师可结合实际及日常生活中的相关知识采取启发式教学，可使教学气氛活跃、师生交流较好，课堂教学效果好。
教研室主任总结：1.有些与解剖及病理知识联系较紧密，学生学习时有时理解较困难。
2.通过典型病案讨论式教学，教学气氛活跃、师生交流较好，课堂教学效果好。
3.本章节内容较多，时间较难把握，授课教师应充分准备。
骨与关节结核教学课件
康复评估
评估内容
对患者进行全面的评估，包括病 情状况、身体状况、心理状况等
。
评估方法
采用医学影像学检查、体格检查、 实验室检查等多种方法进行评估。
评估目的
为制定康复计划提供依据，确保康 复治疗的有效性和安全性。
康复治疗
治疗原则
以非手术治疗为主，手术治疗为辅，强调个体化 治疗。
治疗方法
包括药物治疗、物理治疗、运动疗法、中医治疗 等。
辅助药物
在治疗过程中，医生可能会根据患者的具体情况，联合使用 其他药物，如消炎止痛药、免疫调节剂等，以增强疗效和减 轻副作用。
手术治疗
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02
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病灶清除术
对于已经形成脓肿或坏死 组织的病灶，医生会进行 病灶清除术，以彻底清除 病灶，防止感染扩散。
关节融合术
对于关节结核，医生可能 会采用关节融合术，将病 变关节固定，促进关节愈 合。
保证摄入足够的蛋白质、 维生素和矿物质，增强免 疫系统的功能。
适量运动
定期进行适度的体育锻炼 ，增强身体素质，提高抵 抗力。
充足休息
保持充足的睡眠时间，避 免疲劳过度，有助于恢复 体力。
注意个人卫生
勤洗手
避免拥挤场所
经常用肥皂和流动水洗手，特别是在 接触公共场所物品后。
尽量减少去人群密集的场所，降低感 染风险。
患者李某，男性，45岁，因腰痛伴活动受限2个月就诊。X线检查显示腰椎骨质 破坏，核磁共振成像显示腰椎结核。经过抗结核治疗和手术，患者恢复良好。
病例2
患者张某，女性，12岁，因膝关节疼痛、肿胀1个月就诊。X线检查显示膝关节 骨质破坏，核磁共振成像显示膝关节结核。经过抗结核治疗和关节镜手术，患者 恢复良好。
第十二章骨与关节结核讲解
第十二章骨与关节结核第一节总论一、病因及发病率骨与关节结核是常见病,多继发于肺或肠结核,结核杆菌由原发病灶经血液侵入关节或骨骼,当机体抵抗力较强时,病菌被控制或消灭;机体抵抗力降低时,可繁殖形成病灶,并出现临床症状。
一般病程缓慢,偶有急性发作。
骨与关节结核是全身性疾病的局部表现,检查时应注意有无呼吸系、消化系及淋巴腺等结核;治疗上必须注意全身与局部两方面情况。
骨与关节结核在儿童与青少年发病率最高,但成人也可发生。
发生在脊柱的约占50%,负重关节如髋关节、膝关节、踝关节等也较多,上肢如肩、肘和腕关节较少。
二、病理及分类骨关节结核的病理和其他结核一样,可分为三期:第一期为渗出期,第二期为繁殖期,第三期为干酪样变性期。
以后出现三种情况:①病灶纤维化、钙化或骨化而愈;②病灶被纤维组织包围,长期静止状态;③病灶发展扩大。
根据病变部位和发展情况可分为单纯性骨结核,单纯性滑膜结核和全关节结核。
当病变仅局限于骨组织或滑膜组织时,关节软骨尚无损害,如能在此阶段治愈,关节多能保存。
单纯性(骨或滑膜结核进一步发展,均可破坏关节软骨,而使关节的三个组成部分(骨、滑膜、软骨同时受累,即为全关节结核(图3-208。
(一肺内原发病灶(二1.单纯骨结核(二2.单纯滑膜结核(三1.(三2.全关节结核图3-208 骨关节结核的病理发展过程(一单纯性骨结核结核病灶局限于骨组织,多见于脊柱、骨盆、腕骨、跗骨和管状骨两端的松质骨。
坚质骨如管状管的骨干,则很少见。
发生在松质骨中心部位时,病变特点是骨组织的侵润和坏死,坏死与活骨分离后形成死骨,吸收后形成空洞。
发生在松质骨边缘时仅形成局限性骨质缺损。
坚质骨结核多自髓腔开始,以局限性溶骨性破坏为主,一般不形成大块死骨。
儿童与青少年的骨干结核可有大量的骨膜新骨形成,成人则新生骨很少,而老年人仅见溶骨性改变。
(二单纯性滑膜结核多发生于滑膜较多的关节,如膝、髋、踝、肘等关节,病灶在关节滑膜开始,进展缓慢。
骨科教案 第七十一章 骨与关节结核
清除手术。
复习思 考题、 作业题
1 骨、关节结核的发病情况、好发部位 2 骨、关节结核的病理改变、临床特点 3 脊柱结核的病理特点 4 脊柱结核合并截瘫的治疗 5 髋、膝关节结核的早期诊断、治疗
下次课 预习要 点
骨肿瘤 1 骨肿瘤的概念、分类 2 良性肿瘤的临床特点 3 恶性肿瘤的临床特点
实施情 况及分 析
二 脊柱结核并截瘫 1 发病机制 2 临床表现与鉴别诊断 3 治疗
第三节 髋关节结核 1 病理 2 临床表现 3 影象学检查 4 诊断 5 治疗
第四节 膝关节结核 1 病理 2 临床表现 3 影象学检查和关节镜检查 4 诊断 5 治疗
辅助手段和时间分配 多媒体 共 80 分钟
20 分钟
20 分钟 14 分钟
难点：脊柱结核合并截瘫的临床表现和治疗。
教研室审阅意见：
教研室主任一节 概论
1 病因、来源、发病情况 2 病理 3 临床表现 4 实验室检查和影象学检查 5 治疗 (1)全身治疗
(2)局部治疗 第二节 脊柱结核
一 脊柱结核 1 发病情况 2 病理 3 临床表现 4 影象学检查 5 诊断与鉴别诊断 6 治疗
（1）简介结核概论、骨、关节结核病因、来源、临床表现、X 线表现、实验室检查、
诊断和治疗原则。
半学时（用多媒体）
（2）脊柱结核、合并截瘫的临床表现、X 线特点、诊断和鉴别诊断、治疗原则。
1 学时（用多媒体）
（3）髋、膝关节结核的临床表现、X 线特点、治疗原则。 半学时（用多媒体）
教学重点、难点： 重点：脊柱结核、髋、膝关节结核的临床表现、诊断和治疗原则。
教案首页
第____次课
授课时间：
课程名称 授课教师 授课题目（章、节） 基本教材或主要参考书 教学目的与要求：
骨与关节结核护理业务学习课件 (2)
05
骨与关节结核的预防与控 制
预防措施与健康宣教
普及骨与关节结核的预防知识，提高 公众的预防意识。
针对高危人群，如老年人、体弱者和 存在免疫系统疾病的人群，加强预防 措施。
推广健康生活方式，包括均衡饮食、 适量运动和保持良好的作息习惯。
鼓励骨与关节结核患者早期诊断、早 期治疗，以降低疾病传播的风险。
局部制动与休息
制动的重要性
保持病变部位静止，减轻 疼痛，防止感染扩散，促 进愈合。
制动方法
使用石膏、夹板、牵引等 措施限制活动范围。
休息安排
合理安排休息和活动时间 ，避免劳累和不良姿势。
物理治疗与康复锻炼
物理治疗目的
改善血液循环，减轻肿胀，缓解 疼痛，促进愈合。
物理治疗方法
包括冷敷、热敷、电疗、光疗等 。
பைடு நூலகம்
案例四：预防与控制措施的制定与实施
总结词
本案例展示了骨与关节结核预防与控制措施的制定与实施过程。
详细描述
医院针对骨与关节结核的传播途径和感染风险，制定了严格的预防与控制措施，包括患者 筛查、隔离治疗、消毒防护等。通过有效实施，成功遏制了医院感染的传播。
经验教训
预防与控制措施是骨与关节结核医院感染防控的关键，需高度重视并严格执行。
结核患者的隔离与治疗
对骨与关节结核患者进行隔离 ，以减少疾病传播的可能性。
根据病情轻重，对患者进行分 类隔离，如轻症患者可采取家 庭隔离措施，重症患者需住院
隔离。
对患者进行抗结核药物治疗， 遵循早期、联合、规律、全程 的原则，以控制病情发展。
对药物治疗无效的患者，考虑 采取手术治疗。
医院感染控制与管理
巩固治疗：在完成初治或复治方案后，继续使用 异烟肼+利福平巩固治疗，疗程为12个月。
骨关节结核教案
南方医科大学教案用纸
教学内容
时间
分配
媒体选择
四、治疗
（一）全身治疗主要为全身支持疗法及药物疗法。支持疗法包括增进营养、新鲜空气，适当阳光和患者的精神安慰等。药物治疗主要为适当联合使用抗结核药物，如硫酸链霉素、异烟肼和对氨基柳酸钠等，以同时应用两种为好，可增加药效，并可减少细菌的耐药性。其中链霉素抗结核效果较其它二种为好，但应注意其对第8颅神经的毒效，如耳鸣、晕眩、走路不稳、平衡失调等，如发生耳聋，常不能恢复，故一有症状应立即改药。注意细菌对链霉素的耐药性，故不宜使用过久或剂量过大。一般每日一克，肌肉注射，分二次给：小儿15～25毫克/公斤/日，分二次给。成人一般一次疗程可用30～40克。如需较长时间使用，可用间隙法，每周2～3克，即间日注射1克或3日注射1克。一般宜在病变较活动时或手术前后使用。异烟肼量一般为100毫克一日三次，小儿按10～20毫克/公斤/日，分三次给。一般反应较小，可有兴奋，头痛，异常感觉等，甚至四肢麻木，可用维生素B6防治。对氨基柳酸钠（PAS），用量为3～4克，一日三次，小儿0.2～0.3克/公斤/日，分三次服，副作用有恶心、呕吐、食欲减退、腹泻、蛋白尿等停药后即好。
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授课教师
课程名称
骨与关节结核
课次编号
授课时间
授课对象
授课方式
理论课
授课内容
骨与关节结核
学时数
2
教
学
目
的
一、骨与关节结核的病理特点
二、骨与关节结核的临床表现和影像学特征
三、骨与关节结核的护理
主
要
内
容
一、掌握骨与关节结核的临床表现
二、掌握骨与关节结核的护理
三、了解骨与关节结核的病理特点
教学内容
时间
分配
媒体选择
四、治疗
（一）全身治疗主要为全身支持疗法及药物疗法。支持疗法包括增进营养、新鲜空气，适当阳光和患者的精神安慰等。药物治疗主要为适当联合使用抗结核药物，如硫酸链霉素、异烟肼和对氨基柳酸钠等，以同时应用两种为好，可增加药效，并可减少细菌的耐药性。其中链霉素抗结核效果较其它二种为好，但应注意其对第8颅神经的毒效，如耳鸣、晕眩、走路不稳、平衡失调等，如发生耳聋，常不能恢复，故一有症状应立即改药。注意细菌对链霉素的耐药性，故不宜使用过久或剂量过大。一般每日一克，肌肉注射，分二次给：小儿15～25毫克/公斤/日，分二次给。成人一般一次疗程可用30～40克。如需较长时间使用，可用间隙法，每周2～3克，即间日注射1克或3日注射1克。一般宜在病变较活动时或手术前后使用。异烟肼量一般为100毫克一日三次，小儿按10～20毫克/公斤/日，分三次给。一般反应较小，可有兴奋，头痛，异常感觉等，甚至四肢麻木，可用维生素B6防治。对氨基柳酸钠（PAS），用量为3～4克，一日三次，小儿0.2～0.3克/公斤/日，分三次服，副作用有恶心、呕吐、食欲减退、腹泻、蛋白尿等停药后即好。
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理论课
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一、骨与关节结核的病理特点
二、骨与关节结核的临床表现和影像学特征
三、骨与关节结核的护理
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一、掌握骨与关节结核的临床表现
二、掌握骨与关节结核的护理
三、了解骨与关节结核的病理特点
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（二）单纯性滑膜结核多发生于滑膜较多的关节，如膝、髋、踝、肘等关节，病灶在关节滑膜开始，进展缓慢。滑膜感染结核后，其表层充血，水肿，浆液渗出和单核细胞浸润，关节液增多，常呈混浊。以后滑膜由浅红色变为暗红色，表面粗糙，晚期则纤维组织增生而肥厚变硬。如病变逐渐扩散，关节软骨及骨质均受破坏。形成全关节结核。
根据病变部位和发展情况可分为单纯性骨结核，单纯性滑膜结核和全关节结核。当病变仅局限于骨组织或滑膜组织时，关节软骨尚无损害，如能在此阶段治愈，关节多能保存。单纯性（骨或滑膜）结核进一步发展，均可破坏关节软骨，而使关节的三个组成部分（骨、滑膜、软骨）同时受累，即为全关节结核。
（一）单纯性骨结核结核病灶局限于骨组织，多见于脊柱、骨盆、腕骨、跗骨和管状骨两端的松质骨。坚质骨如管状管的骨干，则很少见。发生在松质骨中心部位时，病变特点是骨组织的侵润和坏死，坏死与活骨分离后形成死骨，吸收后形成空洞。发生在松质骨边缘时仅形成局限性骨质缺损。坚质骨结核多自髓腔开始，以局限性溶骨性破坏为主，一般不形成大块死骨。儿童与青少年的骨干结核可有大量的骨膜新骨形成，成人则新生骨很少，而老年人仅见溶骨性改变。
骨与关节结核在儿童与青少年发病率最高，但成人也可发生。发生在脊柱的约占50%，负重关节如髋关节、膝关节、踝关节等也较多，上肢如肩、肘和腕关节较少。
二、病理及分类
骨关节结核的病理和其他结核一样，可分为三期：第一期为渗出期，第二期为繁殖期，第三期为干酪样变性期。以后出现三种情况：①病灶纤维化、钙化或骨化而愈；②病灶被纤维组织包围，长期静止状态；③病灶发展扩大。
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讲解法
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模式图
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节结核也有其修复过程，即结核性肉芽组织逐渐变为成熟的结缔组织，有的发生骨化，因而关节有纤维强直，少有骨性强直。
在单纯性骨结核，病灶未侵入关节前即予消除，可防止全关节结核的发生，在单纯滑膜型结核，早期去除滑膜病灶可防止其发展为全关节结核，并保持关节的一定功能，在全关节结核病灶清除和关节融合术可导致该关节结核病的治愈，保持肢体的一定功能，因此，及时适当的治疗对病理过程常有决定性的影响。
（三）全关节结核单纯骨或滑膜型结核进一步发展，除骨与滑膜病变外，关节软骨也发生破坏或被剥离，而发展为全关节结核。关节软骨再生能力很差，一旦破坏，即使病变停止，缺损处也只能被纤维组织修复，失去其原有的光滑面，使关节发生纤维性或骨性强直，从而丧失关节功能，发展成全关节结核后，全身或局部症状均较显著。可有寒性脓肿形成，经组织间隙向他处扩散，有的自行穿破或误被切开，引起继发性感染，窦道经久不愈。
（二）诊断
诊断主要从以下几方面进行：
1.临床症状根据病史、结核接触史及上述全身和局部症状进行诊断。因病程缓慢，应注意早期确诊。
2.X线检查早期X光照片可无明显改变，以后有骨质疏松，关节间隙变窄，以及骨质破坏和寒性脓肿，但少有新骨形成。必要时应与对侧关节对比。
3.化验检查红血球沉降率多增速。在儿童有可疑时可作结核菌素试验，如48小时内对1/1，000结核菌素皮内试验为阴性，可排除结核感染；如临床诊断明确则可不作，以免皮肤反应过强，也可先用1/10，000结核菌素作皮内注射试验。有关节积液时可作穿刺化验，查结核菌；有时需作培养及动物接种，必要时作活体组织检查。
（三）鉴别诊断
注意与化脓性关节炎、类风湿关节炎等相区别。化脓性关节炎全身症状严重，常有败血症现象，发病急遽，高热，白血球数增高；局部有急性炎症表现；关节抽液有脓液，显微镜下有脓球、细菌，培养有化脓细菌。类风湿关节炎为多数关节受累，时好时坏，无脓肿形成；关节抽液多为草黄色，无细菌。
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讲解法
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三、临床表现
（一）症状
1.全身症状轻重不一，一般为慢性发病过程，多为低热，消瘦等症状，如合并感染，可有高热，伤口流脓等。红血球沉降率多增速。
2.局部症状发展缓慢，早期多为偶然的关节疼痛，逐渐加重并转为经常疼痛，活动时疼痛加重，有压痛，疼痛可放散至其它部位，如髋关节结核疼痛常放散至膝关节。因此，病人主诉膝关节疼痛时应注意检查髋关节。因活动时疼痛而有肌痉挛，致使关节的自动和被动活动受限，持久性肌痉挛可引起关节挛缩或变形，患肢因废用而肌肉萎缩。在晚期因骨质破坏，或骨骺生长影响，形成关节畸形、病理脱臼或肢体短缩等。在脊椎结核因骨质破坏椎体塌陷及脓肿、肉芽组织形成，可使脊髓受压而发生截瘫。脊椎结核和其它关节结核常有寒性脓肿，如穿破可合并感染使症状加重，形成窦道伤口长期不愈。
复
习
思
考
题
骨与关节结核的病理及临床表现?
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文
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《实用骨科学》
教
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第一节 总论
一、病因及发病率
骨与关节结核是常见病，多继发于肺或肠结核，结核杆菌由原发病灶经血液侵入关节或骨骼，当机体抵抗力较强时，病菌被控制或消灭；机体抵抗力降低时，可繁殖形成病灶，并出现临床症状。一般病程缓慢，偶有急性发作。骨与关节结核是全身性疾病的局部表现，检查时应注意有无呼吸系、消化系及淋巴腺等结核；治疗上必须注意全身与局部两方面情况。
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四、治疗
（一）全身治疗主要为全身支持疗法及药物疗法。支持疗法包括增进营养、新鲜空气，适当阳光和患者的精神安慰等。药物治疗主要为适当联合使用抗结核药物，如硫酸链霉素、异烟肼和对氨基柳酸钠等，以同时应用两种为好，可增加药效，并可减少细菌的耐药性。其中链霉素抗结核效果较其它二种为好，但应注意其对第8颅神经的毒效，如耳鸣、晕眩、走路不稳、平衡失调等，如发生耳聋，常不能恢复，故一有症状应立即改药。注意细菌对链霉素的耐药性，故不宜使用过久或剂量过大。一般每日一克，肌肉注射，分二次给：小儿15～25毫克/公斤/日，分二次给。成人一般一次疗程可用30～40克。如需较长时间使用，可用间隙法，每周2～3克，即间日注射1克或3日注射1克。一般宜在病变较活动时或手术前后使用。异烟肼量一般为100毫克一日三次，小儿按10～20毫克/公斤/日，分三次给。一般反应较小，可有兴奋，头痛，异常感觉等，甚至四肢麻木，可用维生素B6防治。对氨基柳酸钠（PAS），用量为3～4克，一日三次，小儿0.2～0.3克/公斤/日，分三次服，副作用有恶心、呕吐、食欲减退、腹泻、蛋白尿等停药后即好。
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一、骨与关节结核的病理特点
二、骨与关节结核的临床表现和影像学特征
三、骨与关节结核的护理
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一、掌握骨与关节结核的临床表现
二、掌握骨与关节结核的护理
三、了解骨与关节结核的病理特点
根据病变部位和发展情况可分为单纯性骨结核，单纯性滑膜结核和全关节结核。当病变仅局限于骨组织或滑膜组织时，关节软骨尚无损害，如能在此阶段治愈，关节多能保存。单纯性（骨或滑膜）结核进一步发展，均可破坏关节软骨，而使关节的三个组成部分（骨、滑膜、软骨）同时受累，即为全关节结核。
（一）单纯性骨结核结核病灶局限于骨组织，多见于脊柱、骨盆、腕骨、跗骨和管状骨两端的松质骨。坚质骨如管状管的骨干，则很少见。发生在松质骨中心部位时，病变特点是骨组织的侵润和坏死，坏死与活骨分离后形成死骨，吸收后形成空洞。发生在松质骨边缘时仅形成局限性骨质缺损。坚质骨结核多自髓腔开始，以局限性溶骨性破坏为主，一般不形成大块死骨。儿童与青少年的骨干结核可有大量的骨膜新骨形成，成人则新生骨很少，而老年人仅见溶骨性改变。
骨与关节结核在儿童与青少年发病率最高，但成人也可发生。发生在脊柱的约占50%，负重关节如髋关节、膝关节、踝关节等也较多，上肢如肩、肘和腕关节较少。
二、病理及分类
骨关节结核的病理和其他结核一样，可分为三期：第一期为渗出期，第二期为繁殖期，第三期为干酪样变性期。以后出现三种情况：①病灶纤维化、钙化或骨化而愈；②病灶被纤维组织包围，长期静止状态；③病灶发展扩大。
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节结核也有其修复过程，即结核性肉芽组织逐渐变为成熟的结缔组织，有的发生骨化，因而关节有纤维强直，少有骨性强直。
在单纯性骨结核，病灶未侵入关节前即予消除，可防止全关节结核的发生，在单纯滑膜型结核，早期去除滑膜病灶可防止其发展为全关节结核，并保持关节的一定功能，在全关节结核病灶清除和关节融合术可导致该关节结核病的治愈，保持肢体的一定功能，因此，及时适当的治疗对病理过程常有决定性的影响。
（三）全关节结核单纯骨或滑膜型结核进一步发展，除骨与滑膜病变外，关节软骨也发生破坏或被剥离，而发展为全关节结核。关节软骨再生能力很差，一旦破坏，即使病变停止，缺损处也只能被纤维组织修复，失去其原有的光滑面，使关节发生纤维性或骨性强直，从而丧失关节功能，发展成全关节结核后，全身或局部症状均较显著。可有寒性脓肿形成，经组织间隙向他处扩散，有的自行穿破或误被切开，引起继发性感染，窦道经久不愈。
（二）诊断
诊断主要从以下几方面进行：
1.临床症状根据病史、结核接触史及上述全身和局部症状进行诊断。因病程缓慢，应注意早期确诊。
2.X线检查早期X光照片可无明显改变，以后有骨质疏松，关节间隙变窄，以及骨质破坏和寒性脓肿，但少有新骨形成。必要时应与对侧关节对比。
3.化验检查红血球沉降率多增速。在儿童有可疑时可作结核菌素试验，如48小时内对1/1，000结核菌素皮内试验为阴性，可排除结核感染；如临床诊断明确则可不作，以免皮肤反应过强，也可先用1/10，000结核菌素作皮内注射试验。有关节积液时可作穿刺化验，查结核菌；有时需作培养及动物接种，必要时作活体组织检查。
（三）鉴别诊断
注意与化脓性关节炎、类风湿关节炎等相区别。化脓性关节炎全身症状严重，常有败血症现象，发病急遽，高热，白血球数增高；局部有急性炎症表现；关节抽液有脓液，显微镜下有脓球、细菌，培养有化脓细菌。类风湿关节炎为多数关节受累，时好时坏，无脓肿形成；关节抽液多为草黄色，无细菌。
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三、临床表现
（一）症状
1.全身症状轻重不一，一般为慢性发病过程，多为低热，消瘦等症状，如合并感染，可有高热，伤口流脓等。红血球沉降率多增速。
2.局部症状发展缓慢，早期多为偶然的关节疼痛，逐渐加重并转为经常疼痛，活动时疼痛加重，有压痛，疼痛可放散至其它部位，如髋关节结核疼痛常放散至膝关节。因此，病人主诉膝关节疼痛时应注意检查髋关节。因活动时疼痛而有肌痉挛，致使关节的自动和被动活动受限，持久性肌痉挛可引起关节挛缩或变形，患肢因废用而肌肉萎缩。在晚期因骨质破坏，或骨骺生长影响，形成关节畸形、病理脱臼或肢体短缩等。在脊椎结核因骨质破坏椎体塌陷及脓肿、肉芽组织形成，可使脊髓受压而发生截瘫。脊椎结核和其它关节结核常有寒性脓肿，如穿破可合并感染使症状加重，形成窦道伤口长期不愈。
复
习
思
考
题
骨与关节结核的病理及临床表现?
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文
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《实用骨科学》
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见
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第一节 总论
一、病因及发病率
骨与关节结核是常见病，多继发于肺或肠结核，结核杆菌由原发病灶经血液侵入关节或骨骼，当机体抵抗力较强时，病菌被控制或消灭；机体抵抗力降低时，可繁殖形成病灶，并出现临床症状。一般病程缓慢，偶有急性发作。骨与关节结核是全身性疾病的局部表现，检查时应注意有无呼吸系、消化系及淋巴腺等结核；治疗上必须注意全身与局部两方面情况。
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四、治疗
（一）全身治疗主要为全身支持疗法及药物疗法。支持疗法包括增进营养、新鲜空气，适当阳光和患者的精神安慰等。药物治疗主要为适当联合使用抗结核药物，如硫酸链霉素、异烟肼和对氨基柳酸钠等，以同时应用两种为好，可增加药效，并可减少细菌的耐药性。其中链霉素抗结核效果较其它二种为好，但应注意其对第8颅神经的毒效，如耳鸣、晕眩、走路不稳、平衡失调等，如发生耳聋，常不能恢复，故一有症状应立即改药。注意细菌对链霉素的耐药性，故不宜使用过久或剂量过大。一般每日一克，肌肉注射，分二次给：小儿15～25毫克/公斤/日，分二次给。成人一般一次疗程可用30～40克。如需较长时间使用，可用间隙法，每周2～3克，即间日注射1克或3日注射1克。一般宜在病变较活动时或手术前后使用。异烟肼量一般为100毫克一日三次，小儿按10～20毫克/公斤/日，分三次给。一般反应较小，可有兴奋，头痛，异常感觉等，甚至四肢麻木，可用维生素B6防治。对氨基柳酸钠（PAS），用量为3～4克，一日三次，小儿0.2～0.3克/公斤/日，分三次服，副作用有恶心、呕吐、食欲减退、腹泻、蛋白尿等停药后即好。
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课程名称
骨与关节结核
课次编号
授课时间
授课对象
授课方式
理论课
授课内容
骨与关节结核
学时数
2
教
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目
的
一、骨与关节结核的病理特点
二、骨与关节结核的临床表现和影像学特征
三、骨与关节结核的护理
主
要
内
容
一、掌握骨与关节结核的临床表现
二、掌握骨与关节结核的护理
三、了解骨与关节结核的病理特点