产科全身麻醉
产科常用的四种麻醉方法
产科常用的四种麻醉方法在进行产科手术时，为保证产妇能够顺利生产，常常会用到麻醉术来缓解分娩过程中的疼痛，帮助产妇保存体力，减少不必要的损伤。
那么什么是产科手术麻醉？产科常用的麻醉方法有哪些呢？产科常用麻醉方法的优缺点有哪些？产科手术麻醉的注意事项有哪些？本文针对以上问题，对产科常用的四种麻醉方法展开简要概述。
1.什么是产科手术麻醉？提起产科麻醉，一般是指的产科手术麻醉。
产科手术麻醉一般应用于剖腹产、无痛分娩、无痛人流等手术中。
与其他科室不同的是，产科的手术麻醉不仅要满足消除痛觉等手术要求外，还应该加强对胎儿的保护，确保母婴安全，为产科手术的顺利进行提供保障。
在进行产科麻醉时，应该做到精确用药，尽可能地降低术后并发症的发病率，减少麻醉对产妇的创伤。
2.产科常用的麻醉方法有哪些？（1）局部浸润性麻醉。
对产科手术来说，局部麻醉一般指的是阴部麻醉，就是在分娩之前将麻醉药物注射到产妇会阴部位。
此类麻醉方法能够达到麻醉会阴部的目的，有效减少生产过程中阴道和肛门区域的不适感与疼痛感，帮助产妇顺利完成生产。
此类方式是较为安全的麻醉方法，也是产科手术中常用的类型。
（2）硬膜外麻醉。
硬膜外麻醉也是区域麻醉的一种类型，与阴部麻醉不同的是，硬膜外麻醉能够使产妇的下半身失去感觉。
硬膜外麻醉一般应用于剖宫产手术，在应用此类麻醉方法时，会在产妇后背部插入硬膜外针，然后通过硬膜外针穿入导管，利用导管向产妇体内注射适量的麻醉药物，并保留导管，根据麻醉情况可以利用导管随时给药。
值得注意的是，为防止产妇出现血压降低的现象，在注射麻醉药物之前，需要通过臂丛静脉向产妇进行补液，以保证产妇生命体征平稳，减少并发症。
（3）脊髓麻醉。
脊髓麻醉是将局麻药物注射到产妇的蛛网膜下腔内，受麻醉药物的影响，脊神经根受到阻滞，从而产生麻醉效果。
脊髓麻醉是阻滞脊神经根最有效的方式，见效较快，且能够有效消除疼痛，但脊髓麻醉的作用时间不超过两小时，所以必须找准麻醉时机，以保证麻醉效果满足手术进度的需求。
妇产科手术麻醉如何选择
妇产科手术麻醉如何选择在现代医学持续发展下，医疗服务逐渐面临较大挑战。
临床妇产科手术作为常见治疗方法，其主要划分为两种，即妇科手术、产科手术，以麻醉角度分析发现，妇科手术麻醉和普外手术差异较少，与外科手术基本一致。
但对于产科手术来讲，除了需要对孕妇、胎儿身体健康予以关注之外，还应该考虑麻醉方法和药物禁忌，下面对妇产科手术麻醉选择进行具体分析。
1妇科手术麻醉在患者选择妇科手术治疗时，通常涉及子宫与输卵管等部位，在进行手术治疗时，往往需要进入腹部或深入盆腔、阴道操作，部分手术还要求患者维持截石位或头低位等体位，除了会对手术操作提出较高要求之外，还会对患者呼吸、循环造成影响，使患者下肢受压处发生损伤，因此，在患者麻醉前进行严密准备，按照要求进行操作，是保证手术顺利进行的关键。
1.1.妇科手术麻醉特点在女性患者手术治疗时，妇科手术属于特有手术方式，使其麻醉方式针对性较强，但在整个手术过程，需要根据手术要求谨慎选择麻醉方式，保证麻醉效果符合手术要求。
总结妇科手术麻醉特点主要包括：（1）妇科手术主要是针对盆腔深处操作，如子宫与其附属结构等，单一持续硬膜外麻醉很难达到预期镇痛效果。
（2）选择妇科手术时，患者体位主要选择头低位、截石位，维持良好体位，会直接影响患者呼吸与血流情况，应该注意药物使用剂量。
（3）选择妇科手术治疗时，急诊患者主要表现为中老年人群，常伴高血压糖尿病等慢性疾病或水电解质平衡紊乱，做好麻醉前纠正极其重要。
1.1.妇科手术麻醉选择对于急诊手术患者来讲，主要是将全麻作为重点，以普外全麻为前提进行药物剂量调整，可以保证麻醉效果。
在非全麻患者治疗时，硬膜外麻醉属于较为常见麻醉方法，但现在对于腰硬联合麻醉作为比较有效麻醉方式使用更广泛，通常应用在非全麻手术治疗中，特殊情况选择此种麻醉方式。
在多数妇科手术患者中，全麻是比较有效麻醉方式，具有较高适应性，比较容易被患者接受。
1.3 常见手术麻醉方法在常见妇科手术中，子宫与附属组织切除术属于比较常见的一种手术方式，通常应用于子宫颈癌与子宫肌瘤等治疗过程中，以实现子宫部分、全部组织切除处理。
产科全身麻醉管理制度
产科全身麻醉管理制度一、概述产科全身麻醉是一种在妇产科手术或分娩过程中使用的麻醉技术，通过给予患者麻醉药物来实现全身麻醉状态，确保手术和分娩过程中患者的安全和舒适。
产科全身麻醉的管理制度是指专门用于管理产科全身麻醉过程的一系列规范和程序，旨在确保产科全身麻醉过程的安全、有效和高质量。
二、产科全身麻醉管理制度的重要性产科全身麻醉是一项复杂而敏感的医疗技术，任何一点疏忽或错误都可能导致严重的后果，如麻醉事故、产妇死亡等。
因此，建立科学规范的产科全身麻醉管理制度对于确保患者安全和手术质量至关重要。
三、产科全身麻醉管理制度的内容1. 产科全身麻醉团队建设：建立由麻醉科医生、护士和技师组成的产科全身麻醉团队，明确各岗位的职责和权限，确保团队成员密切配合、协调工作。
2. 麻醉科医生资质及培训：所有参与产科全身麻醉的麻醉科医生必须具有相应的资质和经验，并定期进行相关培训和考核，保持专业的技术水平。
3. 麻醉设备和药物管理：确保产科全身麻醉所使用的麻醉设备和药物的质量稳定、有效，定期检查和维护设备，严格遵守麻醉药物的使用规范和配伍原则。
4. 术前评估和术中监测：在进行产科全身麻醉前，必须进行详细的术前评估，包括患者病史、体征、实验室检查等，术中必须对患者进行连续监测，及时评估麻醉效果和患者状况。
5. 麻醉风险评估和预防：在进行产科全身麻醉前，必须对患者的麻醉风险进行评估，针对高风险患者采取相应的预防措施，减少麻醉事故的发生。
6. 麻醉后监护和康复：产科全身麻醉结束后，必须进行严密监护和观察，及时处理并发症，保障患者在手术后顺利康复。
7. 麻醉安全和质控：建立完善的产科全身麻醉安全管理制度，定期开展相关质控活动，及时总结经验教训，不断完善管理机制，提高整体服务质量。
四、总结通过建立科学规范的产科全身麻醉管理制度，可以有效保障患者在手术和分娩过程中的安全和舒适，提高医疗服务质量和效率。
产科全身麻醉管理制度的建立和落实需要全体医务人员的共同努力和配合，只有大家齐心协力，才能更好地服务患者，保障医疗安全。
产科全麻和气道管理
产科困难气道评估
▪ 根据OAA/DAS于2015年发布的《产科困难气管插管和气管插管 失败管理指南》，所有产妇均应进行术前气道评估，全面预测气 道管理的困难，而不仅仅是预测喉镜显露和气管插管困难。
▪ 常用的气道评估措施为简单的床旁测试，如Mallampati分级、张 口度、下颌关节半脱位测试、颈椎活动度、甲颏间距测量等方法。 指南强调，与单项测试相比，联合应用多项测试对潜在性困难气 道的识别更具预测价值。
产科困难气道处理
▪ 除了产妇自身因素造成的困难气道，也存在医疗相关因素，如产 科手术多为急诊手术、麻醉科医生气道评估不充分、准备措施不 充分、操作者经验不足等情况。
▪ 据报道，困难气道是导致与麻醉相关产妇死亡的主要原因。因而， 加强产妇困难气道评估，制定相关的麻醉管理及产科手术方案对 产科困难气道处理具有重要意义。
▪ 值得注意的是，目前尚无研究证明以上举措可减少误吸发生的有 效性。因此，麻醉科医生在剖宫产全麻过程中仍应提高警惕。
产科困难气道处理
▪ 由于妊娠期产妇自身的生理性改变，如缺氧耐受能力下降、误吸 风险增加、黏膜充血与组织水肿等情况，增加了产科全麻气管插 管失败率。据统计，全身麻醉剖宫产手术发生插管困难概率为 1%～6%，插管失败概率为0.1%～0.6%，是非产科手术的8倍。
可视喉镜减少“困难气道”
▪ 可视喉镜的使用使得传统困难气道不再困难，提升了气管插管的 临床安全性。诸多研究曾评价产科全身麻醉中可视喉镜插管的应 用。
▪ 可视喉镜能有效改善声门显露分级、缩短气管插管时间、提高一 次性插管成功率等。但也有报道称，咽部损伤与可视喉镜使用相 关，可视喉镜下插管时间可能更长，且何为可视喉镜使用的适当 训练也无明确标准。
①国内产妇年龄逐年升高，妊娠期罹患高血压、糖尿病、自身免疫 性血小板减少症等疾病的几率加大，早产和高危妊娠风险增加； ②由于医疗技术提高，许多罹患先天性疾病、原本不适合妊娠的妇 女都能受孕妊娠，围产期高危因素增多；
剖宫产麻醉：全麻和椎管内麻醉的比较以及选择
剖宫产麻醉：全麻和椎管内麻醉的比较以及选择在了解剖宫产麻醉之前，我们先来看一看剖宫产。
剖宫产是产科领域中一种非常重要的手术，其手术方式主要是由输血、输液、水电平衡知识还有麻醉学等其他措施组合而成，是经由腹部切开子宫的方式使胎儿娩出的手术。
并且随着现代医学的进步，剖宫产已经成为了为产妇解决难产问题，或者是产妇在孕期时并发了一些其他的症状的有效治疗手段。
而且此类手术操作起来比较安全、快捷，能够使产妇在短时间内顺利分娩，是挽救产妇和胎儿生命的有效手段，并且被广泛应用于临床。
由于剖宫产和麻醉有着比较密切的关系，当很多对麻醉知之甚少的准妈妈得知要行剖宫产时，心里难免会忐忑不安，会想要迫切的了解有关剖宫产麻醉的知识。
一般来说，常用的剖宫产麻醉方法主要有全麻和椎管内麻醉，这两种麻醉方法应当如何选择呢？这里就带大家一起来看看。
1.椎管内麻醉（半麻）（1）脊髓麻醉（也称腰麻）：就是一种将麻醉药注入到产妇蛛网膜下腔来进行的麻醉方法。
这一麻醉方法的优点是麻醉力度强，镇痛效果优越，见效快，而且也不会留下导管。
当然，这一麻醉方法也存在一定的弱点，会让下肢肌力有不同程度的下降，麻醉时间相对较短，一般用于手术较短的病人。
（2）硬脊膜外麻醉（也称硬膜外麻醉）：也称硬膜外间隙阻滞麻醉，简称硬膜外阻滞，是一种将药物注入硬膜外腔来进行麻醉的方法。
它是将局麻药注入硬膜外腔，阻滞脊神经根，暂时使其支配区域产生麻痹的麻醉方法。
也是现目前产科手术大多数采用的方法。
它有弥散性强、穿透性强、毒性小，且起效时间短，维持时间长等特点。
它是在麻醉产妇成功之后，开刀的部位会没有痛觉，而且下肢肌力也不会被完全阻断；相较于脊髓麻醉，硬脊膜外麻醉作用时间较慢，大概需要十分钟左右才会开始有效果；可放置导管，在手术过程中，可以随时追加麻醉药，方便延长麻醉的时间。
其常用的局麻药有利多卡因、罗哌卡因及布比卡因。
理论上这种方法可以用于除了头部以外的任何手术，但是出于安全，最好是用于腹部及以下的手术。
产科麻醉病例特点
产科麻醉病例特点产科麻醉是指在孕妇分娩过程中使用麻醉技术以确保母婴的安全。
产科麻醉的病例特点主要包括麻醉方式选择、麻醉药物的特点和应用、产妇和胎儿的生理变化等方面。
产科麻醉的病例特点之一是麻醉方式的选择。
常见的产科麻醉方式包括腰麻、硬膜外麻醉、全身麻醉等。
腰麻是最常用的产科麻醉方式，通过在产妇腰椎间隙注射麻醉药物，使产妇的下半身麻木，从而减轻产痛。
硬膜外麻醉是将麻醉药物注射到硬膜外腔，产妇的痛觉传导被阻断，同时也可以减轻产痛。
全身麻醉主要适用于紧急剖宫产等情况，通过给产妇静脉注射全身麻醉药物，使产妇失去意识，从而实施手术。
产科麻醉的病例特点还包括麻醉药物的特点和应用。
产科麻醉药物主要包括局部麻醉药、全身麻醉药等。
局部麻醉药主要用于腰麻和硬膜外麻醉，常用的药物有利多卡因、布比卡因等。
全身麻醉药物主要用于紧急剖宫产等情况，常用的药物有七氟醚、异氟醚等。
此外，产科麻醉药物的选择还要考虑药物的副作用和对胎儿的影响。
产科麻醉的病例特点还包括产妇和胎儿的生理变化。
在分娩过程中，产妇的血压、心率、呼吸等生理指标会发生一系列的变化，麻醉医生需要密切监测产妇的生命体征，并及时调整麻醉药物的剂量。
同时，麻醉药物的使用也会对胎儿产生一定的影响，麻醉医生需要根据胎儿的情况来决定麻醉药物的使用方法和剂量。
除了以上几个方面的特点，产科麻醉的病例还包括麻醉后的监护和麻醉的风险。
产妇分娩后需要进行麻醉后的监护，包括观察产妇的意识状态、呼吸、心率等指标，以及及时处理麻醉后可能出现的并发症。
产科麻醉虽然能够减轻产妇的疼痛，但也存在一定的风险，如低血压、呼吸抑制等，麻醉医生需要根据产妇的情况和手术的需要来权衡麻醉的风险和好处。
产科麻醉的病例特点主要包括麻醉方式选择、麻醉药物的特点和应用、产妇和胎儿的生理变化等方面。
在实际操作中，麻醉医生需要根据产妇的情况和手术的需要来选择合适的麻醉方式和药物，并密切监测产妇的生命体征，以确保产妇和胎儿的安全。
产科麻醉(Obstetrics Anesthesia)
注意：新生儿胸外心脏按压方法（拇指手掌 法）。 要领：两手拇指并排于患儿胸骨中下1/3交界 处，其余手指围绕胸廓托在后背，用两拇指向 下按压，120次/min，深度1-2cm。 d 、HR ＞ 120次/min，Bp ＞ 80/20mmol/Hg瞳孔缩小并于中间位表示复苏 满意，否则应加用药物。
③复苏常用药物 首选药物肾上腺素，每次0.1-0.2mg/kg 气管导管内 滴入。 ④纠正酸中毒：对出生后1分钟时Apgar评分＜2分、 5分钟＜5分者可给NaHCO3 2mmol/kg缓慢静注 （5%NaHCO3 1ml=0.6mmol） 依据血气结果计算 NaHCO3需要量（mmol） =[0.6×体重[（kg）×（正常BE-实测BE）]/4
产科麻醉的特点
2、妊娠妇女可并存其它疾患如心脏病、糖尿病、肝炎，也 可并发病理妊娠如妊高征，前置胎盘等。 3、产科麻醉需全面考虑母子安全，产妇也不同于一般“病 人”，一旦发生意外，易导致重大医疗纠纷。 4、产科用药须同时考虑到药物对胎儿的影响。 5、产科麻醉大部分属于急症手术麻醉，产妇各方面条件难 以控制得较好理想。
4）局部浸润麻醉 适用于饱胃和不宜采用全麻及椎管内麻醉的 产妇。
三）高危妊娠的麻醉 1）前置胎盘与胎盘早剥的麻醉 a、凡母体有活动性出血、低血容量休克、有 明确凝血功能异常或DIC，全麻是唯一选择。 b、没有硬膜外麻醉禁忌症者仍可选用硬膜外 麻醉。
2）妊高症的麻醉
妊娠高血压综合征可分5类： ①妊娠水肿 ②妊娠高血压 ③妊娠蛋白尿 ④先兆子痫 ⑤子痫，其中较为严重的是先兆子痫和子痫 麻醉处理注意： ①术前病人可能采取限制食盐摄入和液体输入， 且可能行利尿治疗，麻醉前可能存在不同程度脱 水，低钠血症和低血容量。
步骤： ①初步复苏：立即放置于远红外线保暖台上，立即 用一次性吸管，吸除口腔、鼻腔内粘液；如无呼 吸，可拍打足底刺激促进出现呼吸。 ②评价：a、出现正常呼吸、HR＞100次/min、粘膜 肤色红润，停止复苏。 b、无自主呼吸或喘息样呼吸、HR＜100 次/min，气囊加压给氧。 c、心率＜ 80次/min时加用胸外心脏按压。
剖宫产全麻处理.
麻醉科 汤欢欢
产科麻醉的疑惑
全麻在产科中因为选择药物的局限性和 药物对胎儿的影响等诸多因素.限制了在临 床的应用.但是国外的剖宫产的孕妇用全麻 的相对较多
产科麻醉的基本原则
保障母婴安全 镇痛完全 肌肉松弛满意 最大限度地减少内脏牵拉反应
产科选择全麻的原因
血小板减少 前置胎盘大出血 先兆子宫破裂 部分先天性心脏病 脊柱畸形 硬膜外穿刺失败
最新研究
浙江省绍兴市妇幼保健院麻醉科做过研 究比较全麻组和硬膜外组新生儿的脐血血 气pH值和1min、5min Apgar评分，两组间 结果无明显区别。。
结合我科情况
今年我们科室在科主任领导下已经实施过 两台剖宫产全麻，产妇入室建立上肢静脉 并予面罩吸氧，同时连续监测无创血压、 心率、心电图、脉搏血氧饱和度、呼气末 二氧化碳，并作记录。产妇在消毒铺巾后 去氮给氧后快速麻醉诱导，先予静脉注射 氯胺酮、异丙酚、司可林后气管插管。术 中持续泵注异丙酚,胎儿娩出后予追加咪唑 安定、芬太尼。手术后均平稳拔除气管导 管。对照硬模外，未发现明显区别。
产科全麻药物
近年来，国外有异丙酚用于剖宫产的全身麻醉 诱导的报道，认为异丙酚可以完全替代硫喷妥钠， 用异丙酚2mg.kg-1麻醉诱导后可迅速透过胎盘， 但到达胎儿脑组织中的药物浓度很低，对新生儿 的1min、5min Apgar评分、脐动静脉血气分析和 生后“新生儿神经和适应能力评分”，与硫喷妥 钠比较均无明显差异。为了弥补异丙酚无镇痛作 用的不足，加用氯|胺酮进行麻醉诱导。氯胺酮注 射后药物分布快，生物利用度达93%，随后血浆 浓度很快下降，平均消除半衰期为186±10 min， 符合二室开放模型。氯胺酮可增强子宫收缩，增 加胎儿血液供应且不能通过胎盘屏障。
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气道的评估及困难气道应对措施
孕妇的特点：
1、足孕产妇体内水分储留,悬雍垂肿大、咽喉部水肿，导致 喉镜臵入困难。 2、孕妇体重增加，脂肪堆积于颈面部，导致声门暴露困难。
应对措施：
I--II级，一般方法处理 III级，可视喉镜、纤支镜下插管 IV级，清醒状态气管插管
误吸风险的评估及应对措施
孕产妇腹内压较高，较易发生反流呕吐，吸入性肺 炎是产科全麻并发症与死亡率的重要原因,严重时可 诱发缺氧性心脏骤停，将给母婴造成致命后果。
其他肌松药，如顺苯磺酸阿曲库铵、罗库溴铵等均 为高度水溶性药，不易通过胎盘屏障。
镇静、镇痛药选择：
1、麻醉性镇痛药：对子宫收缩及子宫胎盘血流量无影响，但 对新生儿有明显的呼吸抑制作用。产科麻醉中，阿片类药 物在胎儿娩出后才给予。 2、异丙酚可快速通过胎盘，在胎儿体内快速清除，且在母 乳中含量极少 。 3、氯胺酮可迅通过胎盘，胎儿和母体内的血浆药物浓度很 接近，但其具有催产、消除阵痛、增强子宫肌张力和收缩 力的作用，对新生儿无抑制。
9、术毕，患者清醒，拔除气管导管
谢谢！
剖宫产手术全身麻醉的实施
背 景
产科麻醉关系到母体和胎儿的安全， 风险较大，剖宫产手术麻醉方法的选择 一直比较单一保守，椎管内麻醉因对产 妇及胎儿的影响较小，是该类手术的首 选麻醉方式。
在某些特殊情况下，椎管内麻醉则无法实施。
比如一个重度肥胖孕妇（150kg），在当地医院评 估麻醉、手术风险较大，转去三甲医院后，再次 评估后椎管内麻醉无法实施，那选择什么麻醉方 式？
诱导时机
认真选择全麻诱导时机，待消毒, 铺巾等开 刀准备就绪后再诱导, 以尽力缩短切皮、打开 子宫至胎儿娩出间的时间间隔。
术前准备
1、禁食禁饮准备，术前沟通，签署麻醉同意书 2、病人取平卧15-30°左倾卧位，改善静脉回 流，预防仰卧位低血压 3、测血压、心电监护、脉搏氧饱和度等 4、建立通畅静脉通路、输入晶体液
麻醉实施：
1、诱导前服用抗酸药 2、给氧去氮 3、皮肤消毒、铺单 4、麻醉诱导：氯胺酮 (1-1.5mg/kg)、异丙酚(1-2mg/kg) 5、入睡后静注琥珀胆碱(1.5mg/kg) 6、压迫环状软骨，快速气管插管 7、胎儿娩出前，可给予吸入麻醉维持（七氟醚）
8、胎儿娩出后，停止吸入麻醉药，给予静脉麻醉药及阿片 类镇痛药
应对措施：
1、严格禁食禁饮准备 2、诱导前服用抗酸药 3、麻醉诱导期避免过度正压通气，并施行环状软骨 压迫以闭锁食管。
药 物 选 择
全麻药影响母体和胎儿的关键是药物向 胎盘的移行程度及其对子宫收缩的影响。
肌松药选择：
琥珀胆碱：脂溶性低，且被胆碱酯酶迅速分解， 在常用剂量时极少向胎儿移行，新生儿体内亦无此 药。
全身麻醉？
局部麻醉？
全麻适应症：
(1)椎管内阻滞禁忌者
(2)病理性肥胖、心肺功能不全者
(3)因胎儿宫内窘迫、脐带脱垂等需紧急剖宫产者 (4)区域阻滞困难或失败者 (5)拒绝椎管穿刺或不合作者 (6)中枢神经系统病变，其病变本身不易与椎管内阻 滞并发症区分者。
对产妇实施全身麻醉有其特殊性， 既要考虑应对困难气道和误吸危险, 又要考虑麻醉对产妇和胎儿的作用,全 身麻醉在产科手术中的应用一直被认 为是高风险。