产科麻醉临床指南(2008年)
麻醉科工作手册--目录
目录第一章规章制度一、手麻科规章制度（一）临床工作1.麻醉科质量与安全管理制度2.手术安全核查制度3.麻醉科医师岗位责任制度4.麻醉科审批制度5.麻醉术前、术后访视、签字制度6.会诊制度7.麻醉科毒麻药品、精神药品管理制度8.麻醉科仪器使用与管理制度9. 手术风险评估制度10.麻醉科值班、交接班制度11.有创操作的实施制度12. 直接喉镜及纤维喉镜消毒规章制度13.麻醉科病例书写基本规范及管理制度14.麻醉科业务学习制度15.危重疑难病例讨论制度16.麻醉科疼痛专科门诊管理制度17. 死亡病例讨论制度18.麻醉期间管理与监测制度19.麻醉复苏室工作制度20.麻醉人员紧急替代制度21.麻醉并发症及意外的处理和登记报告制度22.麻醉重大医疗过失行为和医疗事故报告制度23.抢救工作制度24. 输血核对制度25. 手术患者输血管理制度26.手麻科特殊危险物品管理制度27.麻醉用药品、贵重药品、高消费物品的使用与管理制度（二）教学工作1.手麻科带教老师的规定2.教学管理制度、教学任务（三）科研工作1．手麻科科研工作条例第二章手麻科任务及各级医师职责一、手麻科的任务及日常工作二、各级工作人员职责（一）手麻科主任医师岗位职责（二）手麻科副主任医师岗位职责（三）手麻科主治医师岗位职责（四）手麻科医师岗位职责（五）手麻科工程师岗位职责第三章工作流程一、手麻科平诊手术工作模式二、围术期管理流程（一）手术安全核查、风险评估流程（二）择期手术麻醉流程（三）急诊危重患者手术麻醉流程（四）麻醉术前、术后访视流程（五）恢复室工作流程（六）术后拔管流程（七）会诊流程（八）排班流程（九）值班交接工作流程（十）毒麻药品管理流程（十一）气管插管操作流程（十二）喉罩操作流程（十三）椎管内麻醉操作流程（十四）神经阻滞操作流程（十五）有创动脉操作流程（十六）中心静脉操作流程（十七）全身麻醉工作流程（十八）椎管内麻醉工作流程（十九）手麻科围术期抢救流程（二十）麻醉意外的处理流程（二十一）输血反应处理流程（二十二）紧急呼吸道处理流程（二十三）出血性休克处理流程（二十四）出血性休克晚期处理流程（二十五）麻醉复苏室患者转入、转出交接流程（二十六）麻醉科与输血科沟通流程（二十七）术中用血的制度与流程（二十八）自体血回收流程（二十九）麻醉效果评定流程（三十）医务人员锐器伤防护及突发锐器伤的应急流程（三十一）心动过速的处理流程七、基本生命支持（BLS）心动过缓的处理原则五、创伤患者的简要评估和处理（三十二）50岁以上非心脏手术患者心脏评估及处理流程（三十三）室颤/无脉性室速治疗步骤第四章紧急事件处理预案及措施一、停电前的准备和应急预案二、停水前的准备和应急预案三、火灾的预防及突发火灾的应急预案四、全身麻醉意外紧急处理原则五、椎管内麻醉意外及并发症的处理原则六、神经组织麻醉意外及并发症的处理原则七、急性左心衰应急预案八、区域阻滞过程中心脏并发症的紧急处理九、常备急救药品及急救仪器第五章操作常规一、气管内插管操作常规二、蛛网膜下腔阻滞操作常规三、硬膜外穿刺置管操作常规四、臂丛神经阻滞操作常规五、腰丛神经阻滞操作常规六、坐骨神经阻滞操作常规七、中心静脉穿刺操作常规八、桡动脉穿刺置管操作常规第六章手麻科术前评估及诊疗常规三、术后恶心呕吐的预防四、脊柱手术的体位六、创伤患者气管内导管的拔管标准七、基本生命支持（BLS）心动过缓的处理原则九、单肺通气的适应症十、全麻行剖宫产的管理十一、溶血性出血反应的处理十三、儿科患者液体量的维持和计算十四、急性肺损伤患者呼吸机参数的设定十六、怀疑凝血障碍患者的评估和初始治疗方法十七、拟行血管手术患者的心脏风险评估十八、术前无症状性肝功能异常的处理十九、心脏风险指数的计算二十、心绞痛分级二十一、中心静脉穿刺的适应症二十二、术中自体血回收、储存和回输原则第七章参考附表附表一、肺功能正常值附表二、常用晶体液成分附表三、常用胶体液成分附表四、<<医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定>> 附表五、围术期输血指南（2007）附表六、产科麻醉临床指南（2008）附表七、椎管内麻醉并发症防治专家共识附件八、椎管内阻滞与抗凝专家共识附件九、麻醉期间液体治疗专家共识。
艾司氯胺酮临床应用分享
艾司氯胺酮的神经保护作用
• 抑制NMDA受体过度激活介导的神经元凋亡 • 体外实验证明能诱导轴索断裂后的神经元再生 • 可显著降低大脑皮质的细胞损失数
Kose EA，Bakar B，Ayva SK，et a1．Neuroprotective effects of racemic ketamine and(S)-ketamine on spinal cord inju／y in rat[J]．Injury，2012，43(7)：1 124·1 130．DOhl0．10160．injury．2012．02．022．
艾司氯胺酮在小儿患者中的应用优势
短小手术
小儿先心病
五官科手术
小儿检查
· 术前不配合的小儿可 以肌肉注射或口服 · 保留自主呼吸，适用 于肌松需求低不插管 的短小手术低 。 · 相比与七氟烷操作简 单，对麻醉设备要求 低。
· 术中术后可以提供足 够的镇痛作用，减少 阿片类药物的使用。 · 新生儿对麻醉药物产 生的心肌抑制作用特 别敏感，艾司氯胺酮 有兴奋交感神经作用， 复合丙泊酚或七氟烷， 血流动力学更平稳。
1966
氯胺酮首次合成
艾司氯胺酮是氯胺酮中效价更强的右旋结构
1.氯胺酮是由左氯胺酮[R-ketamine]和右氯胺 酮[S-ketamine]等量混合而成的消旋混合物。 艾司氯胺酮为右氯胺酮。 2.艾司氯胺酮药理特点与氯胺酮相似，主要作 用于NMDA受体，临床常用于麻醉操作、围 术期疼痛控制、有创操作时的镇痛。
指南产科临床麻醉指南
【指南】产科临床麻醉指南麻醉学是临床医学中的“高危”专业，而产科麻醉被认为是麻醉学领域里的一个“高危”的亚专业。
这不仅是因为产科麻醉充满了挑战，每次面对的是两个生命，而且因为产科麻醉的医疗不良事件在医疗纠纷中所占的比例极高。
在美国，因产科麻醉的并发症而引起的产妇死亡占所有妊娠死亡的第六位。
美国产科麻醉学会于1999年发表了产科麻醉的临床指南（Practice Guideline for ObstetricalAnesthesia）。
此后，每年都根据临床实践和科研成果做新的补充或更改。
2008年，中华医学会麻醉学分会产科麻醉组也推出了中国的产科临床麻醉指南。
本文将根据指南将近年来的产科临床麻醉观念更新做一简单介绍。
产科患者的饮食要求：许多中国产科医生在孕妇分娩前饮食上管理不够，在有手术指征的孕妇生产前也进食鸡蛋等食物。
现在的专家共识是，生产期间应禁忌固体食物。
择期剖腹产的患者应与其他择期手术的患者一样禁食8小时或8小时以上。
手术的时机应依据进食的种类和量而定。
在待产期间，可以适当地饮用液体饮料可使病人减少口渴、提神、补充能量、以及增加舒适感。
但不是所有的饮料都可以饮用。
这里指的是无渣的液体饮料，也就是流食，譬如：清水、无渣的水果汁、汽水、清茶、和不加牛奶的咖啡等。
产妇饮用的液体种类比饮用的液体容量更有临床意义。
饮用液体应因人而异，如产妇有下列情况应适当限制液体的饮用：胃肠动力失调，譬如：肥胖症、糖尿病、胃食管反流等情况，困难气道。
有需手术分娩的可能性，譬如：胎儿健康情况不明、产程进展缓慢等情况。
麻醉前评估1.病史和体检：在产妇的病史和体检方面，目前仍基本沿用1999年发表了产科麻醉的临床指南，但重点应放在详细了解和麻醉有关的产科病史和仔细检查气道。
如果选择区域性麻醉，应进行必要的背部和脊柱检查。
为保障产妇和新生儿的安全以及产妇生产的顺利，麻醉医师应与产科和儿科医师，针对每个患者的具体情况进行讨论。
分娩知情同意书
犍为县妇幼保健院犍为县妇女儿童医院分娩镇痛知情同意书姓名：年龄：岁床号: 住院号：术前诊断：拟行镇痛方式：我院分娩镇痛采用目前国际上技术最成熟，应用最为广泛椎管内神经阻滞术镇痛。
《产科麻醉临床指南（2008年）》中明确指出椎管内神经阻滞术分娩镇痛对母婴安全，是一项安全有效的分娩镇痛措施。
但受医学科学技术条件限制、目前尚难以完全避免的相关意外和并发症。
现将分娩镇痛存在的(但不限于)风险及事项进行告知如下：一、施行分娩镇痛，是以维护产妇及胎儿的安全为最高原则。
故无论在技术及用药方面，本院都经由合格专业的麻醉医师执行，以避免过量药物通过胎盘影响胎儿。
二、由有经验的麻醉医师施行分娩镇痛，对产妇及胎儿是相当安全的，大多数产妇也能有效止痛。
但有时还是可能发生一些副作用：如暂时性的发抖、低血压、呕吐以及较少见的头痛、背痛、感染、抽搐、药物特异过敏或其它偶发之病变等，我们会加以预防或作适当的处理，产妇不用过于担心。
三、行椎管内神经阻滞穿刺可能发生的并发症:硬膜外血肿，穿刺部位或椎管内感染，硬膜外导管滞留或断裂，麻醉不完善或失败等。
四、待产妇在施行分娩镇痛后若要进食，应经医护人员同意后方可进食。
正常分娩过程中少数产妇由于头盆不正或胎心异常等其他原因，无法经阴道分娩需改剖宫产需要作紧急剖宫产时，空腹对产妇尤为重要。
此时经由已放置妥当的导管注入较高浓度的麻药，便可达成麻醉及手术或作术后止痛。
五、目前我县医保暂不给付分娩镇痛，您必需自费支付此项目，包括止痛用药、材料及技术费等，需依院方规定收费。
麻醉医师已对我的病情、病史进行了详细询问。
我对麻醉医师所告知的、因受医学科学技术条件限制、目前尚难以完全避免的麻醉意外和并发症表示理解。
并愿意承担分娩镇痛可能引起的风险和并发症，自愿要求实施分娩镇痛。
产妇或家属签名签名日期年月日医生陈述：我已经告知产妇及家属将要施行的镇痛麻醉方式、此次麻醉及麻醉后可能发生的并发症和风险、根据手术治疗的需要更改为其他麻醉方法的可能性，并且解答了患者关于此次麻醉的相关问题。
产科麻醉(Obstetrics Anesthesia)
注意：新生儿胸外心脏按压方法（拇指手掌 法）。 要领：两手拇指并排于患儿胸骨中下1/3交界 处，其余手指围绕胸廓托在后背，用两拇指向 下按压，120次/min，深度1-2cm。 d 、HR ＞ 120次/min，Bp ＞ 80/20mmol/Hg瞳孔缩小并于中间位表示复苏 满意，否则应加用药物。
③复苏常用药物 首选药物肾上腺素，每次0.1-0.2mg/kg 气管导管内 滴入。 ④纠正酸中毒：对出生后1分钟时Apgar评分＜2分、 5分钟＜5分者可给NaHCO3 2mmol/kg缓慢静注 （5%NaHCO3 1ml=0.6mmol） 依据血气结果计算 NaHCO3需要量（mmol） =[0.6×体重[（kg）×（正常BE-实测BE）]/4
产科麻醉的特点
2、妊娠妇女可并存其它疾患如心脏病、糖尿病、肝炎，也 可并发病理妊娠如妊高征，前置胎盘等。 3、产科麻醉需全面考虑母子安全，产妇也不同于一般“病 人”，一旦发生意外，易导致重大医疗纠纷。 4、产科用药须同时考虑到药物对胎儿的影响。 5、产科麻醉大部分属于急症手术麻醉，产妇各方面条件难 以控制得较好理想。
4）局部浸润麻醉 适用于饱胃和不宜采用全麻及椎管内麻醉的 产妇。
三）高危妊娠的麻醉 1）前置胎盘与胎盘早剥的麻醉 a、凡母体有活动性出血、低血容量休克、有 明确凝血功能异常或DIC，全麻是唯一选择。 b、没有硬膜外麻醉禁忌症者仍可选用硬膜外 麻醉。
2）妊高症的麻醉
妊娠高血压综合征可分5类： ①妊娠水肿 ②妊娠高血压 ③妊娠蛋白尿 ④先兆子痫 ⑤子痫，其中较为严重的是先兆子痫和子痫 麻醉处理注意： ①术前病人可能采取限制食盐摄入和液体输入， 且可能行利尿治疗，麻醉前可能存在不同程度脱 水，低钠血症和低血容量。
步骤： ①初步复苏：立即放置于远红外线保暖台上，立即 用一次性吸管，吸除口腔、鼻腔内粘液；如无呼 吸，可拍打足底刺激促进出现呼吸。 ②评价：a、出现正常呼吸、HR＞100次/min、粘膜 肤色红润，停止复苏。 b、无自主呼吸或喘息样呼吸、HR＜100 次/min，气囊加压给氧。 c、心率＜ 80次/min时加用胸外心脏按压。
产科麻醉指南
引言概述：产科麻醉是在妇产科手术和分娩过程中应用麻醉技术的一种临床操作。
产科麻醉的目的是在确保母婴安全的前提下，减轻产妇的疼痛感，并提供舒适的分娩环境。
本文将结合当前国际上产科麻醉领域的最新研究和指南，详细阐述产科麻醉的相关内容。
正文内容：一、产科麻醉的技术选择1.产科麻醉方法的选择无痛分娩镇痛技术静脉全身麻醉技术腰麻和硬膜外麻醉技术2.产科麻醉技术选择的指南原则基于患者的临床特点考虑手术类型和手术风险考虑患者与麻醉师之间的沟通和协商3.同时应用多种产科麻醉技术的情况二、产科麻醉的患者评估与管理1.孕妇麻醉前的评估指标基本生命体征测量妊娠期疾病评估麻醉相关风险评估2.产科麻醉前的准备工作必要的实验室检查预防性的液体管理抗胃酸治疗的考虑3.麻醉在分娩镇痛中的应用镇痛的时机选择分娩镇痛药物的选择镇痛效果的评估和调整三、产科手术中的麻醉管理1.剖宫产手术中的麻醉管理选项包括全身麻醉和腰麻母婴双重安全的考虑手术时间掌握的原则2.镜下手术中的麻醉管理对深度和平衡的要求围手术期的疼痛管理疼痛药物的使用和监测3.产科手术中的困难情况处理快速序贯指令的制定紧急救助设备和药物的准备多学科团队的协作与配合四、产科麻醉的并发症及风险管理1.麻醉药物过敏与过敏测试麻醉药物过敏的类型和机制过敏测试的方法与评估麻醉药物替代的选择2.麻醉相关并发症的防治呼吸道管理的注意事项低血压和心排量降低的处理神经和心血管系统相关的并发症预防3.产科麻醉相关疼痛管理术后镇痛方案的制定镇痛药物的选择和剂量镇痛效果的监测与调整五、产科麻醉的新技术和进展1.痛觉阻滞技术在产科麻醉中的应用经导线持续鞘内镇痛技术神经阻滞在产科手术中的重要性往期经验与新技术的比较2.产科麻醉中的镇静剂选择和管理镇静药物与麻醉深度的平衡在不同场景下的镇静剂选择镇静剂相关并发症的管理3.管理困难的麻醉操作案例分享上述技术和原则在实际案例中的应用对难治性案例的总结和展望继续改进产科麻醉服务的方向总结：产科麻醉指南（二）的内容涵盖了产科麻醉的技术选择、患者评估与管理、产科手术中的麻醉管理、并发症及风险管理以及新技术和进展等方面。
产科麻醉临床指南(一)2024
产科麻醉临床指南（一）引言概述：产科麻醉是为了确保孕妇和胎儿的安全，在分娩过程中进行的一项重要措施。
该指南旨在提供产科麻醉临床实践中的准确指导，包括麻醉方法选择、麻醉剂的使用及其效果、并发症管理等方面的内容。
正文：1. 麻醉方法选择- 根据孕妇和胎儿的情况，评估合适的麻醉方法，包括全身麻醉和椎管内麻醉，以及其在不同情况下的应用。
- 考虑孕妇的病史、分娩的进展情况和术前评估的结果，制定个性化的麻醉方案，确保麻醉效果和安全性。
2. 麻醉剂的使用- 选择适用于产科麻醉的麻醉药物，包括局部麻醉药物、镇静药物和镇痛药物，并根据具体情况确定用药剂量。
- 对孕妇和胎儿可能产生的药物不良反应进行评估和监测，以及及时应对和处理。
3. 麻醉效果的评估- 定期检测孕妇的生命体征以及麻醉的效果，包括血压、心率、氧饱和度和神经功能等指标。
- 根据不同的麻醉方法和药物的特点，选择合适的评估方法，如视觉评分量表和疼痛评分量表等。
4. 并发症的管理- 针对可能出现的并发症，制定相应的预防和管理措施，如呼吸抑制、过敏反应和感染等。
- 加强团队合作，及时处理麻醉并发症，以最大限度地降低其对孕妇和胎儿的不良影响。
5. 术后疼痛管理- 对产科手术的术后疼痛进行有效管理，采用恰当的镇痛措施，如静脉镇痛和口服镇痛药物。
- 指导产妇术后自我管理疼痛，提供必要的疼痛缓解信息和指导。
总结：产科麻醉临床指南旨在提供产科麻醉实践中的准确指导，包括麻醉方法的选择、麻醉剂的使用和效果评估、并发症的管理以及术后疼痛管理等方面。
通过遵循指南中的准则，能够提高孕妇和胎儿在分娩过程中的安全性和舒适度。
注：该文档仅为参考，具体内容可根据实际情况进行适当调整和补充。
ASA美国麻醉医师学会产科麻醉临床指南
推荐二：
蛛网膜下腔单次注射阿片类药物，无论加或不加局 麻药，都可以为阴道分娩产妇提供有效的分娩镇痛。
由于这种镇痛方法持续时间有限，如果估计的产程 长于蛛网膜下腔所给药物镇痛作用时间，或者很有 可能改为剖宫产分娩的，应当考虑留置导管，而不 采用这种单次注射的方法。
镇痛时机
A.椎管内分娩镇痛时机与产科临床结局：现 有文献荟萃分析支持椎管内镇痛时机不影响 剖宫产率。文献也提示它不影响其他的分娩 方式（即顺产或器械助产）的比例。
推荐：如果可能，应该在分娩早期（即宫口＜5cm之前)给予椎 管内镇痛。不应该根据一个随意想象出来的宫颈口大小拖延椎 管内分娩镇痛，开始实施的时间应该根据产妇个体的需求。
镇痛药物及其途径
A持续硬膜外镇痛与静脉/肌注阿片类药物： 文献提示局麻药加或不加用阿片类药物的持 续性硬膜外镇痛比全身使用（静脉/肌注）阿 片类药物的镇痛效果好。
荟萃分析显示硬膜外持续使用局麻药物比静脉使用阿片类药物 镇痛的第二产程平均延长24分钟，且阴道分娩率降低，但两者 的剖宫产率相同。
镇痛药物及其途径
谢谢！
Ⅳ、胎盘滞留清宫术
麻醉技术 子宫肌松弛剂的应用
麻醉技术
没有某种特定的麻醉方法能作为胎盘滞留清宫术的 首选。
然而，已经放置了硬膜外导管且血流动力学稳定的 产妇，应该选择硬膜外麻醉。还应考虑使用预防误 吸药物。
应谨慎地给予静脉镇静/镇痛药，以避免产后可能出 现的呼吸抑制或肺误吸。
遇到产后大出血的情况，选用气管插管全身麻醉比 椎管内麻醉更为合适。
美国麻醉医师学会产科麻醉临床指南
Ⅰ、麻醉前评估
病史和体检 分娩期血小板计数 血型-抗体筛查 围麻醉期胎心监测记录
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
布比卡因丙基同型化合物的S 布比卡因丙基同型化合物的 异构体 同分异构体 （布比卡因） 布比卡因） S R 布比卡因的S 布比卡因的 异构体 产生毒性作用 左旋布比卡因 罗哌卡因 低浓度时有明显的运动－感觉神经阻滞分离
ChangZhou No.2 People’s Hospital
左旋布比卡因 能通过胎盘，临床药效相似，但其安全性明 显高于布比卡因，左旋布比卡因可能比布比卡 因更适合 更适合用于剖宫产的硬膜外麻醉。 更适合 利多卡因 最常用的局麻药，起效迅速且能用于维持麻 醉，心脏毒性小，对母婴影响小。近年来有研 究认为2%以上浓度的利多卡因溶液可能引起短 暂而轻微的神经刺激 神经刺激。 神经刺激
氧化亚氮 可迅速通过胎盘，有较强的镇痛作用，对 母婴无明显的不良影响。氧化亚氮可促进子 宫的收缩，使收缩力和频率均增加，对母亲 有利。应警惕弥散性缺氧 弥散性缺氧，不能单独用于麻 弥散性缺氧 醉维持。
ChangZhou No.2 People’s Hospital
氟烷、 氟烷、安氟烷和异氟烷 高浓度会抑制宫缩，导致胎儿取出后子宫 收缩不良，增加手术出血量。因此，剖宫产 的麻醉维持最好使用较高浓度（50%）的氧 化亚氮复合低浓度（＜1%）的安氟烷或异氟 烷。 抑制程度：氟烷＞安氟烷＞异氟烷 ＞ ＞
ChangZhou No.2 People’s Hospital
神经肌肉阻滞药
蛋白质
麻醉性镇痛药
哌替啶 1、剂量、起效和作用时间 新生儿呼吸抑制 Apgar 评分 2、新生儿的抑制作用
神经行为能力评分
用药的剂量、给药－ 用药的剂量、给药－胎儿 娩出的时间有明显的相关性 胎儿娩出前一个小时内或4 小时以上给常 规剂量的哌替啶，对新生儿基本无抑制！
消化系统
胃排空延迟
孕酮分泌增多 松弛平滑肌 子宫挤压 分娩时疼痛、 分娩时疼痛、焦虑 胃排空延迟
（进食后8-24 小时超声 进食后8-24 检查，41％的孕妇胃内 检查， ％ 还存留固体食物） 还存留固体食物）
胃内压增加，易返流、 胃内压增加，易返流、误吸 胎盘分泌的促胃酸激素， 胎盘分泌的促胃酸激素，孕妇胃酸的分泌 增加
氯丙嗪和异丙嗪 主要用于先兆子痫和子痫病人，起解痉、镇 静、镇吐及降压作用。有研究报道氯丙嗪的抗 应激作用可提高新生儿复苏成功率。临床多与 哌替啶、异丙嗪合用。
ChangZhou No.2 People’s Hospital
全身麻醉药
硫喷妥钠 产科最常用的全麻诱导药，可迅速通 过胎盘，但进入胎儿的硫喷妥钠绝大部分被 胎儿肝脏代谢或被胎儿体循环的血液稀释。 大剂量可抑制新生儿呼吸，诱导剂量不超过 7mg/kg。 对脑似有保护作用 保护作用！ 保护作用
ChangZhou No.2 People’s Hospital
镇静安定药
安定 镇静和抗焦虑，容易通过胎盘，静脉注 射10mg 在30~ 60 秒内，或肌肉注10~20mg 在3~5 分钟内即可进入胎儿。在新生儿的半 衰期较长，可导致胎儿出生后镇静、肌张力 镇静、 镇静 减退、发绀以及对应激的损害。 减退、发绀以及对应激的损害
其他系统
内分泌方面 促甲状腺激素、甲状腺激素分泌增多， BMR增加；血清皮质醇浓度增加，孕妇肾上 腺皮质功能亢进 亢进；肾素－血管紧张素－醛固 亢进 酮系统激活 激活，可抵消大量孕酮所致的排钠利 激活 尿及肾小球滤过率增高，防止负钠平衡及血 容量减少。
ChangZhou No.2 People’s Hospital
ChangZhou No.2 People’s Hospital
产科麻醉与普通麻醉的区别
病理生理改变 药物代谢动力学、药物效应动力学变化 麻醉方式选择、注意事项 特殊病例的麻醉处理
ChangZhou No.2 People’s Hospital
ChangZhou No.2 People’s Hospital
ChangZhou No.2 People’s Hospital
ChangZhou No.2 People’s Hospital
ChangZhou No.2 People’s Hospital
产科麻醉临床指南(2008年 产科麻醉临床指南(2008年) (2008
姚尚龙（执笔） 吴新民 赵晶 沈晓凤 鲁惠顺 大纲： 大纲： 一、 妊娠期生理改变 二、 麻醉药物对母体、胎儿及新生儿的影响 三、 剖宫产的麻醉 四、 分娩镇痛
ChangZhou No.2 People’s Hospital
咪达唑仑 高度亲脂性，微溶于水，可迅速透过胎盘， 抗焦虑、催眠及抗惊厥，无镇痛作用，但可 降低吸入全麻药的MAC ，与麻醉性镇痛药有 协同作用；有一定的呼吸抑制作用，可用于 不能够使用硫喷妥钠或丙泊酚进行全麻诱导 的产妇。
ChangZhou No.2 People’s Hospital
罗哌卡因 代谢速度快，蛋白结合率更高，脂溶性较低， 而胎盘的转运率相似。因此，从母血进入胎儿 的药量少于布比卡因，且在胎儿中存留的时间 短，相对布比卡因更为安全。 硬膜外分娩镇痛： 硬膜外分娩镇痛：常用浓度为0.075～0.125% 罗哌卡因的安全剂量明显大于布比卡因
ChangZhou No.2 People’s Hospital
ChangZhou No.2 People’s Hospital
剖宫产的麻醉
麻醉前的评估 剖宫产麻醉注意事项 麻醉方法
由戚区人民医院麻醉科周薇主任详细讲 这里不再赘述！ 解，这里不再赘述！
ChangZhou No.2 People’s Hospital
高危妊娠产科麻醉
高危妊娠 1、前置胎盘和胎盘早剥 、 2、妊娠高血压综合征 、 3、其他妊娠合并症 、 A、妊娠合并肺动脉高压； B、妊娠合并哮喘； C、妊娠合并免疫功能紊乱（SLE）； D、妊娠合并糖尿病、甲亢；
布托啡诺和纳布啡
合成的阿片受体激动－拮抗药，2mg 布托啡诺 激动－拮抗药 激动 或10mg 纳布啡对呼吸的抑制作用和10mg 吗啡的作 用相当；有封顶效应 封顶效应，可引起胎心改变，临床上没 封顶效应 什么特别的优点。
曲马多
主要作用于µ受体，镇痛效价约为吗啡的十分之一， 受体， 受体 其对呼吸循环的影响轻微。曲马多起效稍慢，但镇 痛时间长，可维持4-6 小时，
ChangZhou No.2 People’s Hospital
神经系统
孕妇对局麻药和全身麻醉药的敏感性 敏感性都增高； 敏感性 孕妇硬膜外血管怒张，硬膜外阻滞时对局麻药 的需要量 需要量减少； 需要量 孕妇对吸入麻醉药的需要量减少，氟烷和异氟 醚MAC分别比正常降低25%和40%。
ChangZhou No.2 People’s Hospital
ChangZhou No.2 People’s Hospital
氯胺酮
可迅速通过胎盘，静注1-1.5mg/kg 对胎儿没有明 显影响，一般不超过2mg/kg。氯胺酮有交感兴奋作 用，故高血压的孕妇禁用。
异丙酚
可透过胎盘，大剂量使用(用量超过2.5mg/kg)可 抑制新生儿呼吸。该药说明书强调：妊娠期异丙酚 妊娠期异丙酚 除用作终止妊娠外，不宜用于产科麻醉。易发生低 除用作终止妊娠外，不宜用于产科麻醉 血压，影响胎儿血供，故应慎重。
ChangZhou No.2 People’s Hospital
呼吸性碱中毒致血管收缩 孕妇氧耗增高 宫缩间歇期低CO2致呼吸减弱 宫缩间歇期低CO2致呼吸减弱 CO2
孕妇胎儿发生缺氧
孕妇呼吸道粘膜呈充血状态，更易引起 出血和水肿，全麻气管插管时操作务必 要熟练、轻柔 ！
ChangZhou No.2 People’s Hospital
呼吸系统
功能余气量（FRC）氧储存能力 功能余气量
子宫增大 膈肌上抬
FRC
15～20%） （15～20%）
补呼气量、余气量 （20%） 补呼气量、 ） 腹式呼吸减弱、 腹式呼吸减弱、胸式呼吸为主 潮气量 、肺总量基本不变 孕妇本身代谢增加
孕妇氧耗增高（约20％） ％） 胎儿因素 呼吸性碱中毒（PCO2＜20mmHg、PH 7.55） ＜ 、 ） 氧离曲线右移， 氧离曲线右移，组织氧释放容易
ChangZhou No.2 People’s Hospital
依托咪酯 0.3mg/kg 用于孕妇的麻醉诱导，但插管反 应较强，新生儿评分和硫喷妥钠相似。依托 咪酯用于血压低、心血管功能较差的孕妇。 肌肉松弛剂 具有高度的水溶性和高离解度，不容易通 过胎盘，对胎儿几乎没有影响。
ChangZhou No.2 People’s Hospital
产科麻醉临床指南(2008年)部分解读 产科麻醉临床指南(2008年 (2008
南京医科大学附属常州二院麻醉科 恽伟方 yhfdoctor@
ChangZhou No.2 People’s Hospital
2010年4月10日下午 年 月 日下午
波兰总统莱赫-卡钦斯基等 名政要在俄斯摩棱斯克坠机身亡 波兰总统莱赫 卡钦斯基等88名政要在俄斯摩棱斯克坠机身亡 卡钦斯基等 名政要在俄斯摩棱斯克坠机身亡!!!
妊娠期生理改变
心血管系统 呼吸系统 消化系统 神经系统 其他系统
ChangZhou No.2 People’s Hospital
心血管系统
血容量
孕妇总循环血容量
（妊娠33周达最高峰） 妊娠33周达最高峰） 33周达最高峰
心脏病产妇 循环超负荷 心 血有形成分 力 衰 竭 急 性 肺 水 肿
血浆
肺 充 血
ChangZhou No.2 People’s Hospital
局部麻醉药
布比卡因 具有较高的蛋白结合率，胎盘的转运率较低 （脐血和母血的浓度比为0.3 左右），临 0.3 床常用的低浓度布比卡因用于分娩镇痛对胎儿 没有影响。 心脏毒性： 心脏毒性：机理是阻滞心肌细胞的钠通道，且 更持久，不容易解离，美国FDA 禁止将0.75 布比卡因应用于产科麻醉。 ％布比卡因