心力衰竭的血液超滤治疗
等, 使 UF 本
的一项临床研究表明, UF 8 h 、 48 h 后显
著增加心衰患者液体清除和减少体重。失代偿性心衰 并利尿剂抵抗早期超滤研究 ( Early U ltrafiltrat io n in P a t ientsW ith Decompensa ted HF and Observed Resistance to Intervent ion W ith D iuretic A gents, EUPHOR I A ) 表明, 20 例体液过剩和利尿剂抵抗的心衰患者, 早期 UF 治
[ 13]
。
目前没有研究表明急性失代偿性心衰患者 UF 可改善
图 1 美国 FDA 批准的用于心力 衰竭超滤 治疗的 A quad ex system 机器 图片与示意图
2 UF 作用机制 UF 作用机制见表 1 。它在清除体液、 稳定电解 质、 保持内环境相对稳定、 改善心功能几个方面综合起 作用。 CVVH 模式 下, 通过 体外血液泵及 UF 层的抽 吸 ( 负压 )或增加静脉管路阻力 ( 正压 ) 的调节泵血, 双 腔静脉 静脉导管可产生 500~ 1 000 m l/ h 的 UF 率, UF 数小时, 心率、 血 压、 体循环 血管阻力不会 受到影 响 , 心输出量增加或保持稳定; 肺毛细血管楔压无变化 或降低 ; 右房压和肺循环血管阻力降低; 相对改善射血 分数, 减少胸片心胸比。心衰患者肾功能减退是比基 础肌酐更重要的病死率预测因素 。终末期 心衰患 者 , 营 养 不 良 炎 症 综 合 征 ( m a lnutrit io n in fla mm ation com p le x syndrom e)
表现在同时降低左室和右室的充盈压 , 改善心输出量, 结果增加心排血量, 对心脏血流动力学的改善表现为 持续性的, 停止 UF 后心脏血流动力学也继续改善 生存率。
表 1 UF 作用机制 原理 调节体液 治疗目标 减轻肺水肿 减少腹水和 /或外周水肿 稳定血流动力学 改善氧合作用 促进血液中物质而不增加血容量 能提供部分营养支持而不增加血容量 调节溶质 调节酸 碱平衡 调节血清钠浓度 消除对心肌抑制作用的物质或已知毒素 纠正尿毒症 ( 改善肾脏血流动力学 )
[ 6]
超滤液为等渗等张液 , 由水和电解质组成 , 后者的
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心血管病学进展 2010 年第 31 卷第 3 期
A dv Card iovasc D is , M ay 2010, Vol. 31, N o. 3
型小巧 , 简单, 只用于心衰患 者的过多水分和 钠的清 除 , 即 SCUF, 允许从外周静脉抽 出血液及回输血 液。 与传统的超滤机比, 体液清除率范围 10~ 500 m l /h, 体 外血液容积可仅 33 m , l 它可调节血流速度 10~ 40 m l/ m in 。而传统的超滤机 , 能调节的血流速度可超过 200 m l /m in, 体外血液容 积超过 75 m l 。 Aquadex F lexF low 国内尚未推出, 国内应用的 UF 机均为多用途 UF 机。 具体在各单位超滤液配方以及 UF 的具体工作方式有 所不同。尚待进一步探讨。
心力衰竭 (心衰 ) 是 21 世纪影响最大的心血管疾 病之一 , 尽管治疗的进展包括: 血管紧张素转换酶抑制 剂、 血管紧张素 受体拮抗剂、 受体阻滞剂、 心脏再 同步化治疗 ( CRT )、 植入式心脏复律除颤器 ( ICD )、 植 入型三腔转复除颤器 ( CRT D )的应用 , 总病死率仍然 居高不下。在失代偿性心衰患者的超滤治疗近年不断 引起关注。现就目前进展进行综述。 1 超滤 体外超滤 ( ex tracorpo rea l ultra filtratio n , UF ) 治 疗, 是指用机械装置从外周或中心静脉把血液抽出, 通过 第二个泵产生的静水压对血浆进行过滤 , 过滤后再输 送回患者静脉的过程。 UF 清 除 过 多 体 液 的 理 念 是 S ilverstein 等 在 1974年作为对标准血液透析的改进首次提出 ; 并因此 扩大了其应用范围, 用于顽固性 充血性心衰患者 以后开始初步探索
[ 4]
, 尽管整个 UF 过程是生物相容性的 , 但包括
[ 14]
, 血清白蛋白水平过低, 导致血滤
滤过器、 管路以及血液的体外交换过程, 一定程度的激 活炎症反应 ! ! ! 激活有害的细胞因子 身存在潜在恶化作用。 Bart等
[ 5]
时从血管外液回吸收能力降低, 导致血容量降低和肾 功能恶化。在体外 UF 过程中 , 体液从血管内滤除, 血 管外间质 体液渗 入血 管内以 维持血 流动力 学稳 定。 UF 清除的是等渗等张液, 故增加钠的排除 , 不影响相 关的电解质耗竭 ( Na 、 K 、 Mg 、 Ca
心血管病学进展 2010 年第 31 卷第 3 期
Adv Cardiovasc D is , M ay 2010, Vo l . 31, N o. 3
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心力衰竭的血液超滤治疗
赵志宏 综述 王 阶 审校 北京 100053) ( 中国中医科学院广安门医院心内科 ,
U ltrafiltration and Refractory Congestive H eart Failure
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疗能减少住院天数和在出院 30 ~ 90 d 内改善临床症 状
[ 15]
。
率过高导致低血压和急性肾功能衰竭以及其他血 泵 题外治疗的并发症如血栓、 出血或溶血的专业医护人 员完成。 Aquadex F lexF low 是目前标准的失代偿性心 衰 UF 设备 , 可推到病床边, 由护士连接操作 , 参数设 计通常由心脏 科医生、 监护病房医 生、 肾病科 医生完 成 , 必要时需在重症病房特别监护。 5 . 2 UF 静脉通道 与传 统的透 析机比 较, 外周静 脉通路 就可以 行 UF, 且并非一定要用中心静脉导管。 UF 前首先建立 UF 静脉通路 , 单个双腔中心静脉 或外周静脉通 道, 2 个外周静脉通道都可用于 UF。通常心衰患者因为年 龄、 心输出量低、 体 液潴留 ( fluid overlo ad ) 等 , 需慎重 考虑 UF 路径 , 并应考虑导管相关的感染问题。 Aqua dex system 需要较小的血流速度 (通常为 40 m l/m in , 甚至可减少到 10 m l/m in ) 。故与传统的 UF 比较 , 近 [ 19 ] 中心静脉通路均可用 。 UF 的静脉 静脉双 腔导管 可放置在股静脉、 颈内静脉或锁骨下静脉 , 首选外周静 脉通路 , 因为这可减少中心静脉通路相关的并发症和 感染机会, 特别是预期要长期 UF 患者更如此。 5 . 3 UF 治疗方法 持续 UF 治疗方案包括 CAVH、 CVVH、 SCUF。在 简化的间歇外周静脉 静脉 UF 技术出现之前, 没有体 外血液泵, 血管通路必须有合适的动 静脉压力梯度, 以 CAVH 方法为主 ; CVVH、 SCUF 仅被推荐用于伴严 重疾病、 低 血压、 心衰 患者
应 , 包括增加利尿和排尿钠作用 , 改善肾功能。 心衰患者强化利尿剂使用会恶化肾血流动力学, 进一步兴奋神经内分泌轴
[ 11 ]
, 激活交感神经系统和肾
素 血管紧张素系统。 UF 减少神经内分泌轴如 ( 激活 交感神经系统和肾素 血管紧张素系统、 抗利尿激素系 统的兴奋作用
[ 12 ]
, UF 对心脏血流动力学的有益作用
现就心力衰竭体外血 液超滤治疗的发展 、 安全性 、 适应证 、 具体操作过程以及成本 /疗效比等进行综述 。
p ies. U ltrafiltra tion can be safe ly and e ffectiv ely acco m plished in a non intensive care setting, but relies on ea rlier d ischarge w ith reduced re adm ission rates to be econo m ica lly feas ible . T his a rtic le rev ie w s current da ta rega rding ultra filtration therapy , and prov ides a practica l gu ide to pa tient se lection, i m ple m en tation and m anage m ent of this therapy . K ey word s : heart failure ; ultra filtration
[ 3] [ 2] [ 1]
浓度与没有血细胞和蛋白的血浆浓度一样 , 超滤液分 子量大而不能通过过滤器, 所以 UF 不同于透析的替 代 , 不会清除出高钾血症患者过多 的血钾, 不 会纠正 酸 /碱平衡紊乱, 也不会清除积累的毒素。 UF 不会改 变血浆电解质的浓度 , 不会产生类似于使用利尿剂的 低钾血症或低镁血症。 心衰患者 UF 的治疗目标是纠正失代偿心衰患者 的容量过度负荷 , 消除血管内容量不足或电解质浓度 异常, 恢复血管内和间隙容量正常化 , 且不会导致电解 质异常或神经激素激活。 目前中国大陆应用的超滤机器品种较多, 包括 : 美 国百特 A quariu s型、 美国费森尤斯 4008s型、 德国贝朗 D ialog 型、 日 本日机 装 DBG 01 型、 日本东 丽 TR8000 型、 日本旭化成 P lasau to i Q 21 、 丽珠 HA230( HA330 2) 型、 瑞典金宝超清除 0( AK100) 型等, 均为多功 能型, 包括: SCUF ( 缓慢持续超率 )、 CVVH ( 持续静静脉血液 滤过 )、 CAVH ( 连续动静脉血液滤过 )、 CVVHD ( 持续 静静脉血液透析 )、 CVVH DF ( 持续静静脉血液透析滤 过 )、 T PE ( 血浆置换 ) 等多种治疗 模式。实际 上其中 CVVH 模式应用较多, SCUF模式较少应用。 Aquadex F lexF low ( CH F So lu tions 、 Inc 、B rooklyn P ark 、 MN ) 是欧 美心 衰 UF 的 主流 产品 , 是 目前美 国 FAD 批准 ( 2002 年 ) 的唯一专用于心衰 UF 装置 (见图 1) 。它由控制面板、 体外血液泵、 静脉管路组成, 该机
心力衰竭的超滤治疗
治疗的终点淤血症状和水肿的缓解程度超滤总量：呼吸困难小于3000ml/24h右心衰小于5000ml/24hCVP:前负荷状态的客观指标HCT ：升高超过基线10%提示血液浓缩
心力衰竭的超滤治疗
治疗的禁忌症收缩压小于90mmHg，末梢循环不良肝素抗凝禁忌证严重二尖瓣或主动脉瓣狭窄急性右室心肌梗死需要透析或血液滤过治疗：血Cr大于265umol/l.全身性感染：发热全身中毒症状白细胞升高
理论基础钠在CHF液体潴留中的主导作用纠正CHF患者液体潴留，首要是清除体内过多的钠。静脉压升高导致肾淤血、肾小球滤过率降低和钠 排泌减少，可能是利尿剂抵抗的最重要的机制。
心力衰竭的超滤治疗
理论基础利尿剂面临的挑战约80%的ADHF患者使用利尿剂。临床的难点：利尿剂抵抗（25-30%） 利尿效果不佳产生低张尿，清除钠的作用较弱电解质紊乱神经内分泌系统激活与利尿剂相关的致残或死亡
心力衰竭的超滤治疗
理论基础超滤技术在解决容量负荷方面具有独特优势可控地清除体液 排出钠的总量更多良好的血液动力学效应不造成电解质紊乱不激活神经内分泌系统可恢复部分患者的利尿剂疗效
心负荷的患者，用以纠正淤血症状和液体潴留对药物治疗无效的顽固性心力衰竭患者。中国心力衰竭诊断和治疗指南2014：高容量负荷，且对利尿剂抵抗的患者。
心力衰竭的超滤治疗
时 机CHF患者早期开始超滤治疗，不必等到利尿剂治疗无效后。ADHF患者的超滤治疗研究 RAPID-CHFUNLOADCARRESS-HF:针对心肾综合征，总体预后都很差。
心力衰竭的超滤治疗
特殊临床问题低钠血症：需要经肠道或静脉补充低蛋白血症：补充白蛋白，防止低血容量发生 低血压状态：密切观察血压心率下进行，超滤速度控制在200ml/h以内。 期间不同时使用袢利尿剂，结束后可根据临床情况选择利尿剂的种类和剂量。
血液透析患者心力衰竭的诊断与治疗(2020年版血液净化标准操作规程)
血液透析患者心力衰竭的诊断与治疗心力衰竭（heart failure，HF）是指由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈和/或射血功能受损，心排量不能满足机体代谢需要，以肺循环和/或体循环淤血，器官和组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征，主要临床表现为呼吸困难和乏力，以及液体潴留。
心力衰竭是多种心血管疾病的严重终末阶段，是急性及慢性肾衰竭患者的主要死亡原因之一。
一、心力衰竭的分类和分级（一）心力衰竭的分类1.依据心力衰竭的部位，分为左心衰竭、右心衰竭及全心衰竭，其中左心衰竭以肺循环淤血为主，右心衰竭以体循环淤血为主，全心衰竭多见于心脏病晚期，病情危重。
2.依据心脏收缩功能及舒张功能状态，分为收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭。
3.依据心力衰竭发生的时间及速度，分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭。
（二）心力衰竭的分级心力衰竭的严重程度通常采用美国纽约心脏病学会（New York heart association, NYHA）的心功能分级标准。
Ⅰ级：心脏病患者日常活动量不受限制，一般活动不引起乏力、呼吸困难等心力衰竭症状。
Ⅱ级：心脏病患者体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，一般活动下出现心力衰竭症状。
Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，低于平时一般活动即引起心力衰竭症状。
Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也存在心力衰竭症状，活动后加重。
二、透析患者心力衰竭的常见病因1.容量负荷过重饮水过多、营养不良、贫血及心脏瓣膜关闭不全等。
2.压力负荷过重高血压、主动脉瓣狭窄及肺动脉高压等疾病。
3.缺血性心肌病变冠心病心肌缺血及心肌梗死等。
4.心肌炎和原发性心肌病各种类型的心肌炎及扩张性心肌病等。
5.心肌代谢性疾病尿毒症性心肌病、糖尿病心肌病变、心肌淀粉样病变、甲亢或甲减心肌病变等。
6.透析治疗参数设置不当或操作失误，导致透析液大量反超，可诱发急性左心衰竭。
三、心力衰竭的诊断心力衰竭的诊断主要依据临床症状、体征、心脏结构与功能异常的证据。
难治性心力衰竭患者床边单纯超滤的护理
实 用 临 床 医 药 杂 志
ｊｕｎｌ ｆ ｉｉ ｌ ｄｃ ｅｉ Ｐ ａｔ ｅ ｏ ｒａｏ ｎｃ ｉｎ ｒｃｉ Ｃｌ ａ Ｍｅ ｉ ｎ ｃ ・４ ・ ７
难 治 性 心 力 衰 竭 患 者 床 边 单 纯 超 滤 的护 理
张 玲， 顾 凯 ，徐 冬 梅
ｐｏ ｒｓｉｎｏ ｉ ａｅ ａ ｄｔ ｌ ｅ ｔ ｉ ｔ ｎａ ｄｔ ａｍｅｔ ｆ ｏ ｌ ａｉ ｓ Ｒ ｓｌ Ｔ ｒｕ ｈ ｒｇｅｓ ｆ ｓ ｓ ， ｎ ｍｅ ｉ ｎｉｃ ｉ ｎ ｅｔ ｎ ｍｐｉ ｔ ｎ ． ｅｕｔ ｏ ｄｅ ｉ ｙ ｄ ｆａｏ ｒ ｏｃ ｃ ｏ ｓ ｈｏｇ
施防治严重并发症是保证 超滤成 功的关键 。 关键词 ： 难治性心力衰竭 ；单纯超滤 ； 护理
中图 分 类 号 ：Ｒ ４３． ７ ５ 文献 标 志码 ： Ａ 文章 编号 ：１ ７ —２ ５ （ ０ ２ １ —０ ４ —０ ６２ ３３２１）６ ０ ７ ２
Ｎｕ ｓｎｇ ｏ ｅ ｉ ｅ ｉ ｏ ａ ｅ ｌｒ ｆｌｒ ｔｏ ｎ ｒ ｉ ｆ ｂ ｄｓｄ ｓ ｌ ｔ ｄ ｕ ｔ ａ ｉｔ ａ ｉ ｎ ｉ
ｐ ｔｅ ｔ ｔ ｅ ｒ ｃ ｏ ｙ ｈ ａ ｔｆ ｉｕ ｅ ａ ｉ ｎ ｓ ｗｉｈ ｒ ｆ ａ ｔ ｒ ｅ ｒ ａ ｌ ｒ
ＺＨＡＮＧ ｎ Ｌｉ ｇ，ＧＵ ｉ Ｋａ ，ＸＵ ｎｇ—ｍｅ Ｄｏ ｉ
（ ｈ ｉｓＨｏ ｉ ｌ ｆ ｌ ｔ ｎｉｇＭｅｉ ｌＵ ｉ ｒｉ ，Ｎａｊ ｇ， ｉｎ ｓ ，２ ０２ ） Ｔ ｅ ｒｔ ｓ ｔ ｆ ｉ ｅ ｔ Ｎａｊｎ ｄｃ ｎｖ ｓ ｙ Ｆ ｐ ａ Ａ ｉ ａｄ ｏ ａ ｅ ｔ ｎｉ Ｊａ ｇｕ １０ ９ ｎ
ｃ ｍｐ ｉａ ｉ ｎ ｒ ｓ ｎ ｉｌｔ ｈ ｕ ｃ ｓ ｆｕ ｔａ ｉ ｒ ｔ ｎ． ｏ ｌ ｔ ｓａ ｅ ｅ ｓ ｔ ｏ ｔ ｅｓ ｃ ｅ ｏ ｌ ｆ ｔ ａ ｉ ｃ ｏ ｅ ａ ｒ ｌ ｏ
血液净化治疗顽固性急性心力衰竭11例
期间通 过调 整滤 出的速度 就能快 速控 制
经 ２—４ｈ血 透 超滤 治疗 ． 中心静脉压 和动脉血压 的高低 。因此 ， ２ 在 有严 密的监护 下 ，抢 救急 性心力 衰竭 时 １ 临床资料 例死亡 ， 例 为 ２ １ ９岁男性患 者 ． 风湿性 心 二尖瓣 高度狭 窄 ， 因肺 水肿 缺氧 时 血液净化是 一种行之有效 的治疗 手段 。 １１ 一般 资料 １ 例 患者 中 ，男 ８例 ， 脏病 ， ． １ 虽 终 急性心力 衰竭肺 水肿 主要是 由于肺 女 ３例 ； 年龄 ２ ９～７ 岁 ， 均 ４ ． ； １ 平 ０５岁 原 间过 长 ， 经透析 治疗 ． 因全身 衰竭 而 １ ３岁 出 泡气体 交换 功能 障碍 而 引起组织 严重 缺 发病 ： 风湿心 瓣膜 病 ３例 ， 尿病 肾病 ２ 死亡 ： 例为 ５ 的糖尿病 肾病患者 ， 糖 取得较好 的效果 ， 报告 如下 。 现 １ 结果 ． ３ 而组 织严重 缺氧 ， 会严 重影 响组织 氧 例， 高血压 性心脏 病 １例 ， 慢性 肾小球 肾 现 急性心力 衰竭 肺水肿 ，缺 氧时 间过 长 氧 ． 炎尿毒症 ４例 ， 面积烧 伤 １ 。患者均 出现心跳 呼吸停 止 ． 大 例 经心肺 复苏 半小 时 ． 化磷 酸化过 程 ． 其能量 转化 降低 ． 能磷 高
Ｐｈ ｒ ｃ ｋ ｎ ｔ ｓ ａ ｄ Ｐ ａ ｍａ ｏ ｙ ａ ｃ ｏ ａ ｕ ａ ｈ ｒａ ｔｎ ａ ｍａ ｏ ｉ ｅ ｉ ｎ ｈ ｒ ｃ ｄ ｎ ｍｉ ｓ ｆ ｎ ｈｒ ｓ ｏ ｔ ｃ ｉ ｇ ｃ
ａｄｕｅ ｆ ｅ ｉ ｎ ｎ ［］ Ａ ｅｔ Ａ ａ ，９ ９ ８ （ ｕ ｐ） ｓ － ｎ ｓ ｏ ｒ ｆ ｔ ｉ Ｊ ． ｎ ｓ ｎ ｌ １９ ，９ ４Ｓ ｐ １ ： ｍ ｅ ａ ｌ ｈ ｇ ４
血液超滤疗法治疗顽固性心力衰竭的临床研究
１ ０—１ ４ ０ ０ ．
６， ｇ川芎 ６ ， ｇ 白芍 １ｇ生 龙牡各 １ｇ 乌贼 骨 １ｇ 茯苓 １ｇ 甘草 ０， ５， ５， ２，
１ｇ大枣 ４枚 ， ０， 水煎 ， １ 。一周后患者 复诊 ， １日 剂 谓服上药 ３剂 后， 月经淋漓而 下 已愈 ， 七剂后 头晕 乏力 等 自觉 症状 基 本消 服
失 ， 见其舌尖红苔薄 ， 弦细。处 方易为 ： 查 脉 党参 １ｇ 麦冬 １ｇ ０， ０， 五味子 ３ ， ｇ 当归 １ｇ 生地 １ｇ 川芎 ６ ， 龙 牡 各 １ｇ 乌 贼骨 ０， ２， ｇ生 ５， １ｇ 白芍 １ｇ 阿胶 １ｇ 烊化 ） 二花 １ｇ 连翘 １ｇ炒 枣仁 １ｇ ５， ５， ０（ ， ５， ５， ５， 柏子仁 １ｇ 以善其后 。 ５，
２ ０ １ ７ —２１ ０ ８： ９ ５．
血 液超滤 疗 法治疗顽 固性 心力 衰竭 的 临床研 究
姬喜 荣 樊华 张 小红
【 要】 目的 ： 摘 观察血液超滤疗法对顽固性心力衰竭 患者 的临床疗 效及 安全性。方法 ： 人选的 ３ 例顽 固性心力衰竭病人 ， ２ 在
常规治疗的基础上行血液超 滤治疗 ， 单超脱水 ２ ３ ０— ｏ分钟 ， 脱水 ０５ ｇ ．ｋ 后再透析脱水 ０ ８～ ．ｋ 不等 ， ． ３０ ｇ 总透析时间 ３小时。结果 ： ２ ３
钟， 脱水 ０５ ｇ后再透析脱水 ０ ８— ．ｋ ， ．ｋ ． ３０ ｓ 透析结束后缓慢回血，
１ 资料与 方法
１１ 病 选择 ． 本组病例均 为 ２ ０ ０６年 １ ０月 一 ０ ８年 １ ２０ ０月在
总透析时间 ３小时。病情严重者连续每 日行血液超滤治疗 １次，
血液透析单纯超滤治疗顽固性心衰的应用
血液透析单纯超滤治疗顽固性心衰的应用赫震寰 王 敏吉林省桦甸市人民医院，吉林桦甸 132400[摘要]目的应用单纯超滤的方法治疗顽固性心衰，并观察其疗效。
方法对该院收治的14例顽固性心力衰竭患者，通过药物治疗效果不佳，采取深静脉置管的方式进行单纯超滤治疗，对治疗前后的心输出量、BNP和射血分数进行记录和比较，治疗时间为2~4周。
结果 经过单纯超滤治疗14例患者临床症状明显改善或消失，心输出量、BNP和射血分数也比治疗前有明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)；心率和血压较治疗前无明显改变。
结论单纯超滤透析能够有效的治疗顽固性心力衰竭。
[关键词] 单纯超滤；顽固性心衰；BN P[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2013)10(b)-0106-02顽固性心力衰竭是指患者经过控制水钠摄入量、常规休息、给予强心剂和利尿剂后，病情仍然得不到控制者。
是心脏疾病不断恶化而产生的终末期结果，顽固性心衰患者往往在常规的日常活动中甚至休息的时候就会偶发心力衰竭症状，需要长期或者反复的到医院治疗，其病情稳定性极差，目前无有效的预防手段。
其临床症状为①咳嗽、痰液呈咯白色泡沫状；②呼吸困难、发绀；③双肺有湿罗音、颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、肝肿大、下肢水肿、腹水。
④胃口差、尿少、水肿、右上腹胀痛。
顽固性心衰病情稳定性差且发作迅速，死亡率高。
以往的治疗经验表明常规治疗普通心衰的方法如扩血管、利尿、强心等疗效不佳或无效。
因此需要寻找另一个行之有效方法，单纯超滤是血液净化中的一种方法，通常用于肾脏衰竭的治疗，能够短时间内大量降低血液中的轻水钠负荷，且无明显的不良反应。
此效果正针对受到水钠符合影响的心功能，是一条治疗顽固性心衰的新路。
该院于 2007—2012年对14例顽固性心衰患者使用此方法进行治疗，效果良好，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料该院治疗的14例顽固性心衰患者，其中男性患者9例，女性患者5例，年龄最大77岁，最小37岁，平均年龄51.4岁，冠心病 4 例，扩心病 6 例，风心病2例，高心病 2 例，合并肾功能不全 2例（Cr 179～386 μmol/L），按N Y H A分级标准分级，所有患者均属于Ⅲ～Ⅳ级。
心力衰竭的血液超滤治疗
当治疗完成后，应该及时检查患者的体征和观察其反应，并进行相应的处理。
血液超滤治疗的优点和局限
优点
• 可以迅速缓解患者的症状，改善生 命质量。
• 操作简单，且对患者的身体影响小。
局限
• 治疗过程中可能出现低血压、感染、 出血等一系列并发症。
• 不适用于所有的心力衰竭患者。
临床实践中的血液超滤治疗案例和疗 效评价
适应症
血液超滤治疗适用于那些症状难以缓解的 心力衰竭患者，特别是那些出现严重水肿 的患者。此外，血液超滤治疗还适用于那 些尿液生成减少或尿液排泄障碍的患者。
血液超滤治疗的操作步骤
1
准备工作
准备好人工肾脏设备，插入静脉导管和动脉导管。
2
开展治疗
将患者的血液引入人工肾脏设备，启动设备，开始治疗。
3
结束治疗
临床案例
疗效评价
在近些年的临床实践中，血液超滤治疗已经被 广泛应用于心力衰竭的治疗中。一些研究表明， 该方法的治疗效果明显，且安全可靠。
许多荟萃分析报告表明，血液超滤治疗是一种 可以缓解心力衰竭患者症状的有效治疗手段， 其疗效与传统药物治疗相当，甚至更好。
心力衰竭的病因
心力衰竭的常见病因包括冠心病、高血压、糖 尿病、肥胖、病毒感染等。这些病因会导致心 肌损伤或心脏功能异常，进而导致心力衰竭的 发生。
心力衰竭的症状和分类
1 症状
2 分类
心力衰竭的症状包括疲劳、呼吸急促、 咳嗽、心悸、水肿等。这些症状可以影 响患者的日常生活，严重时甚至会影响 到患者的生命质量。
心力衰竭的血液超滤治疗
心力衰竭是一种常见的心血管病，经常会引起一系列身体症状，包括疲劳、 呼吸急促以及液体滞留等。血液超滤治疗是一种有效的治疗方法，它可以通 过滤除体内多余的水分和电解质来缓解患者的症状。
缓慢连续性超滤疗法在顽固性心力衰竭中的应用及护理
缓慢连续性超滤疗法在顽固性心力衰竭中的应用及护理目的探讨缓慢连续性超滤疗法治疗顽固性心力衰竭中的护理要点。
方法选择15例经药物治疗无效的顽固性心力衰竭患者经深静脉置管后行缓慢连续性超滤（scuf）及配合治疗需进行的护理观察和护理措施。
结果通过有效的治疗和护理，所有患者临床症状均减轻或缓解。
结论scuf治疗顽固性心力衰竭是一种有效且安全可行的治疗法。
正确熟练的护理操作和观察，能保证治疗的疗效，适合在基层医院治疗。
标签：顽固性心力衰竭；缓慢连续性超滤；护理随着血液净化技术的日益成熟、应用范围越来越广，近年来在顽固性心力衰竭的综合治疗中时常采用，我院于2005~2010年利用scuf辅助治疗15例顽固性心力衰竭患者。
为配合医生开展此项技术、提高工作效率和进行有效护理，本文分析、总结了对临床15例使用scuf患者进行护理配合工作要点和注意事项，并制定相应的护理护理措施取得较满意的效果。
临床资料：1．一般资料15例顽固性心力衰竭患者，心功能均为IV级（NYAA分级）、肾功能血肌酐均≤180umol /L，其中男性9例、女性6例，年龄51.5±25.3岁,高血压性心脏病4例、扩张型心肌病3例、风湿性心脏病5例、肺心病3例。
入院给予强心、利尿、扩张血管及纠正加重心衰因素等治疗，但心功能无改善、全身水肿加重、利尿剂用量大但效果差。
1．1治疗方案采用颈内静脉插管或股内静脉插管建立临时血管通路，应用尼普洛130G透析器、尼普洛多功能单泵（MP-300）在病床边进行，使用肝素抗凝。
下机前半小时停用肝素。
血流量150～180ml/min、每次治疗时间10～12小时、超滤率200ml～400ml/h、每周2～4次，透析期间进行连续心电、血压监护，根据病情继续使用强心扩张血管、抗感染维持水电解及营养支持治疗的综合治疗措施。
1．2观察指标：1个月观察治疗前后临床症状、24小时尿量、心率的改变和BMP变化及水肿消退情况。
急性心衰的超滤治疗
以缓解充血症状。前一版本的指南只对利尿剂抵抗的患者，
才推荐超滤治疗。
透析中的脱水量
• 以患者的干体重为基数,原则上每次脱水不超过4.0kg,必 要时2-3次,最终达到干体重.
• 每次透析时间2.0-5.0h.
床症状明显改善为止.
血液超滤—血液滤过
(Hemofiltration，HF)
• HF在控制顽固性高血压、纠正心功能不全、清除过多的液
体、治疗期间副反应(如低血压和肌痉挛)少、心血管状态 稳定性、中分子物质清除、改变尿毒症引起的神经病变等 方面均优于血液透析（血透）。
血液超滤—血液滤过
• 血液滤过是在超滤技术的基础上发展起来的。HF模仿肾单 位的滤过重吸收原理设计，将患者的动脉血液引入具有良
用相似；阶梯药物治疗组血肌酐无明显变化，而超滤组肌
酐明显升高；两组死亡率和因心衰住院率方面无差别。 • 心肾综合征这一特定的患者人群，无论采取哪种治疗策略， 总体预后都很差，1/3的患者在60天因心衰死亡或再次住 院。因此，专家主张超滤应该早期使用，而不是到晚期发
生心肾综合症后的“挽救性”治疗。
• 2013年ACCF/AHA心力衰竭治疗指南更新了超滤治疗推 荐。建议对有液体潴留的患者，可以考虑使用超滤治疗，
临床研究
• RAPID-CHF：在清除液体而言，超滤治疗优于利尿剂， 而且超滤过程安全，病人耐受良好。
•
UNLOAD：超滤组比静脉利尿剂组体重降低更多，呼吸
困难缓解两组相似。超滤组90天再住院率更低。安全指标 方面，超滤组低血钾更少，出院时肌酐升高的比例两组相 似。
• CARRESS-HF：研究主要终点为96 h患者体重和血肌酐 水平的变化。结果显示，两种治疗策略在体重减轻方面作
连续性血液滤过治疗顽固性心力衰竭25例疗效观察
当前 糖 尿 病 、 血 压 、 斑 狼 疮 的患 病 率 逐 年 增 加 ， 高 红 由它 们 而导 致 的 继 发 性 肾 病 也 逐 渐 增 多 ， 了早 期 发 现 这 些 疾 病 引 起 为 的 肾功 能 损 害 ， 早 进 行 针 对 性 的治 疗 ， 床 上 迫 切 要 求 寻 找 及 临 到 一 些 灵 敏 度 高 、 异性 强 的 检 测 指 标 。而 目前 评 价 早 期 肾 功 特 能 损 害 的 项 目主 要 有 Ｂ ｎ Ｃ 、ｚＭＧ 及 尿 ｍＡ Ｂ， 它 们 又 都 ｕ 、 ｒＢ— Ｌ 但 有 各 自的 局 限 性 ， 于 肾 脏 具 有 强 大 的 代 偿 功 能 ， 早 期 轻 度 由 在 受 损 时 Ｂ ｎ Ｃ 可 无 改 变 ， 小 球 滤 过 率 虽 然 和 ｃ 存 在 负 相 ｕ、ｒ 肾 ｒ
球 滤 过 功 能 中 的 比 较 ［］ 中 华 检 验 医 学 ，０ ２ ２ （ ） Ｊ， ２０ ，８ ６ ：
６０２ ．
可 以从 肾 小 球 自 由滤 过 ， ９ ． 被 近 端 肾小 管 重 吸 收 ， 而 约 ９９ 继
全 部在 肾脏 进 行分 解 代 谢 ， 而 当 肾 小 球 滤 过 功 能 减 退 时 ， 因 血
探 讨 顽 固性 心 力 衰 竭应 用 连 续性 静 脉 一 脉 血 液 滤 过 （ ＶＶＨ） 疗 的 临床 疗 效 。方 法 选 择 静 Ｃ 治
顽 固性 心 力 衰 竭 患者 ２ ５倒 ， 为 ＮＹＨＡ 心 功 能分 级 Ⅳ 级 ， 经 常 规 抗 心 衰 治 疗 无 效 。 给 予 连 续 性 血 液 滤 过 ， 滤 均 均 超
６ ０ｈ 超 滤 量 ２０ ０ ４０ ０ｍＬ ～２ ， ０ ０ 。每 天 １ ， 疗 ７ 次 治 ｄ后 评价 临床 疗 效 。结 果 ２ 例 患 者 中 ， 效 １ ５ 显 ０例 （Ｏ ０ ） ４ ． ， 有效 １ ４例 （ ６０ ） 无 效 ｌ （． ） 总 有 效 率 为 ９ ． （ ４ ２ ） 治疗 后 患 者 呼 吸 、 率 、 压 、 ５ ． ， 例 ４０ ， ６０ ２／５ 。 心 血 血钠 、 肌 酐 、 血 动