肾上腺节细胞瘤及淋巴瘤的鉴别诊断
肾上腺不同病理肿瘤的超声诊断及鉴别诊断
上 腺 肿 瘤 的如 表 ２ 。
本研 究开展于 ２ ０ １ ２ 年３ 月至 ２ ０ １ ４ 年９ 月 ，组中共纳入 研 究对 象 ２ ５ ９例 ，均为 该期间 内在本院接受治疗 的肾上腺肿 瘤 患者，其中男 １ ３ ４例 ，女 １ １ ６ 例 ，年龄 ４ — ７ ６岁，平均年 龄（ ３ ６ ． ５ ０ ±２ ． ３ ５ ） 岁 。所有患者术前均给予 ｃ Ｔ和超声检查 。 １ ． ２ 方法 超 声检查：采用超声诊断仪 （ Ｇ Ｅ Ｌ Ｏ Ｇ Ｉ Ｑ ７ 、 Ｐ Ｈ Ｉ Ｌ Ｉ Ｐ Ｓ 一 ｝ Ⅱ ） １ Ｉ Ｘ Ｅ 、Ｍ Ｅ Ｄ ｓ １ ０ Ｎ 一 ８ ０ ０ Ｏ Ｌ Ｉ Ｖ Ｅ ）进行 术前检查 ，探头 频率控制 为 ３ Ｍ Ｈ ｚ － ５ Ｍ Ｈ ｚ 。空腹条件下进行检查诊 断，依 次 进行仰 卧位、侧卧位、俯卧位检查 ，分别在左侧 、右侧腋 前
和鉴 别诊 断中的应用价值 ，现报 告如下 。 １材 料 与 方 法 １ ． １一般资料
・
细胞瘤 ，４例结节样增生误诊为 肾上腺皮质腺瘤 ，２例 肾上 极肿瘤和 ２例肝脏肿瘤 患者被误诊为 嗜铬细胞瘤 ，２ 例胰尾 部肿瘤患者被误诊为 肾上腺转移癌 。超声诊断定位 正确 者共 ２ ４ ０（ ９ ６ ． ０ ％ ） ，不符合者共 ｌ Ｏ例 （ ４ ％ ） ，定性诊断正确的患 者共 ２ ２ ８例 （ ９ １ ． ２ ％ ） ，２ ２例患者不符合 ，其 中 ３例漏诊 ｌ ８ 例误诊 ，漏诊率 、误诊例分别 占 １ ． ６ ％ 、７ ． ２ ％ 。超声下不 同肾
各类肾上腺疾病的超声诊断
肾上腺疾病的超声诊断肾上腺是腹膜后器官，左右各一，位于双侧肾脏的内上方，相当于第一腰椎椎体与第十一肋水平。
右侧呈三角形，在右肾上极的前上方，一部分位于下腔静脉后面，膈肌脚前方，肝右叶内侧；左侧肾上腺呈月牙形，位于左肾上极前面内侧、胰尾的后面和腹主动脉的外侧。
正常肾上腺长约30-50mm，宽约20-30mm，厚约2-8mm，由外层的皮质和内层的髓质两部分组成。
肾上腺表面有一层薄的薄膜，周围为脂肪组织。
肾上腺血供丰富，膈下动脉、腹主动脉和肾动脉分别发出肾上腺上、中、下动脉到肾上腺。
肾上腺静脉不与动脉伴行，以静脉窦形式分布于肾上腺皮质和髓质，回流的小静脉注入中央静脉，右侧直接汇入下腔静脉，左侧则汇入左肾静脉。
肾上腺是内分泌器官，皮质由外向内分为球状带、束状带和网状带，分别分泌盐皮质激素、糖皮质激素和性激素。
肾上腺髓质由交感神经细胞和嗜铬细胞瘤组成，分泌去甲肾上腺素和肾上腺素。
检查时选用腹部超声诊断仪，实时凸阵探头，频率3.5-5.0MHz。
检查前宜空腹8小时以上，以减少胃肠气体的干扰。
肾上腺探测的体位与途径尚无一致看法，应视病人具体情况而定。
由于正常肾上腺位置深，部分隐蔽，组织太薄，一般在声像图上不易显示。
通常可用以下途径扫查：1、仰卧位（侧卧位）检查：在腋前线7-9肋间做斜切扫查，或侧卧位腋前线和腋中线之间扫查，左侧以脾脏为声窗，右侧以肝脏为声窗，在肾上极上方寻找。
2、俯卧位检查：在背部肾区做纵向扫查。
3、若病人肥胖或有气体干扰，饮水后检查可改善局部探测条件。
正常肾上腺回声密度与肾实质近似，形态多变，可呈“Y”字形、“V”字形、三角形或带状低回声，其周围可见增强回声的脂肪组织，其中低回声区为肾上腺。
大小很少超过30mm。
新生儿肾上腺约为肾的1/3，成人的仅为肾脏的1/13，故新生儿的肾上腺易显示。
右侧肾上腺显示率大于左侧，原因时右侧常以肝脏作为透声窗，而左侧易受胃肠道气体干扰。
成人肾上腺声像图多呈楔形或带状低回声，外围是较低的皮质回声，中央为较强的髓质回声。
肾上腺疾病CT、MRI诊断
肾上腺疾病CT、MRI诊断检查方法】（一）CT检查检查前一小时，口服1.5 %泛影葡胺500ml以充盈胃肠道。
一般病人，肾上腺CT扫描需要作平扫及增强扫描，可静脉内注入60%泛影葡胺或非离子型对比剂100ml, 一般在注射后30秒开始CT增强扫描。
扫描：层厚5mm间隔5mm较小的肾上腺肿物可作 1.5 - 3mn薄层扫描。
扫描自剑突开始。
窗宽300- 500, 窗位40,对比增强扫描可根据病情需要。
（二）MRI检查在大多数的关于肾上腺的MRI成像中，常采用自旋回波序列的T1WI与T2WI，层厚3- 10mm现在常用快速自旋回波的T2WI代替常规自旋回波扫描以降低采样时间，减少运动伪影，以获得较好的图像质量。
具有相对T2WI的快速梯度回波（TR/RE: 60/30ms，翻转角：15o角）可以代替自旋回波的T2WI序列。
此项技术的优点是缩短采样时间，允许屏住呼吸扫描，提高图像质量。
在这些脉冲序列中，正常的肾上腺与肝脏相比呈等或低信号。
如果采用脂肪抑制技术，在T1WI肾上腺与肝脏相比为等信号，在T2WI上为高信号。
脂肪抑制技术的优点是降低噪声，器官轮廓变得清晰锐利，降低呼吸运动所致的伪影，消除化学位移伪影，扩大灰阶，强化组织对比的微小差别。
缺点是每次采样的层面减少，在全部图像中有可能脂肪抑制不均匀。
肾上腺腺瘤和结节样增生均含有大量脂肪，而转移和嗜铬细胞瘤不含或含极少量的脂肪。
因此建议使用同相位（phase in ）和反相位（phase out ）的梯度回波化学位移成像来鉴别腺瘤（含脂肪）与非腺瘤性病变（无脂肪）。
在1.5Tesla的MRI成像系统中（64MHZ，脂肪与水自旋的频率差别为224Hz。
因此，在激发脉冲后每个2.24ms，就会出现一个脂肪与水的相位周期。
在这个间隔中，脂肪与水的自旋不断地处于相位一致或相位相反的状态下，相位相反图像的信号强度取决于组织内脂肪与水含量的比例。
与不含脂肪的组织相比，含脂肪的组织在相位相反图像上表现为低信号。
肾上腺转移瘤的CT诊断及鉴别诊断
肾上腺转移瘤的CT诊断及鉴别诊断摘要】目的探讨肾上腺转移瘤的CT诊断特点及鉴别诊断。
材料和方法回顾性分析31例肾上腺软组织肿块，全部病例均行CT平扫、增强检查，同时行彩超检查26例。
结果经穿刺活检单侧肾上腺软组织肿块18例，其中16例为转移瘤，2例为肾上腺皮质腺瘤；双侧肾上腺软组织肿块13例，9例发现其他部位原发肿瘤。
结论 CT对肾上腺转移瘤的诊断及鉴别诊断价值较高，需密切结合肾上腺外恶性肿瘤病史，双侧病灶肾上腺转移瘤可能性更大。
【关键词】肾上腺转移瘤多层螺旋CT 肿瘤CT Diagnosis and Differentiation ofAdrenal Metastatic TumorsDongXueying（Radiology Department,The HuLuDao center Hospital, Huludao, Liaoning Province 125001）【Abstract】Objective: To study CT features of adrenal metastatic tumors and to discuss its differentiation. Meterials and Methods: Imaging findings of 31 patients of adrenal tumors proved by CT and color doppler imaging.Results:After puncture biopsy, in 18 patients with unilateral adrenal soft tissue mass, 16 cases are metastatic neoplasm, 2 cases are the adrenal cortex lumps; In 13 cases of soft tissue mass bilateral adrenal gland, 9 cases in other parts found primary tumors.Conclusion:CT is a high valuable method to diagnose the adrenal metastatic tumors and to distinguish the other diseases. Be closely related to the past history of the malignant tumour inother part, the possibility is more to diagnose hibateral adrenal metastatic tumors. 【Keyword】adrenal metastatic tumors multi-slice spiral ct tumor肾上腺转移瘤（Adrenal Metastatic Tumors）是转移性肿瘤较常发生的部位之一，其中以肺癌和乳腺癌常见，其次为肾癌、胰腺癌、胃癌和恶性黑色素瘤等[1]。
肾上腺疾病影像学诊断
• 与以往比较
– 6个月内体积增大提示恶性肿瘤 – 随诊6个月内体积无变化，当无恶性征象时可诊为良性 • 正常肾上腺是否可见，肿块与肾上腺的关系
左侧非功能性肾上腺腺瘤 双侧肾上腺转移瘤
肿瘤的大小是鉴别良恶性的重要指标之一，但其 他征象同样重要
左肾上腺巨大非功能性皮质腺瘤
✓ 2）密度或信号：肿块密度 类似肾脏、T1WI上为低信 号而T2WI上呈非常高的信 号；较大肿瘤易发生出血、 坏死和囊变，可明显钙化
✓ 3）强化：强化明显，较大肿瘤多不均匀。
腹膜后富血供、有明显缺血坏死的肿瘤，即使无高 血压、低血钾表现，嗜铬细胞瘤也应列为诊断中
肾上腺疾病影像学诊断
内容提要
➢ 一、概述 ➢ 二、影像检查技术 ➢ 三、肾上腺CT、MRI正常表现 ➢ 四、肾上腺基本影像学概念 ➢ 五、肾上腺疾病诊断步骤 ➢ 六、肾上腺肿块推荐诊断流程 ➢ 七、常见肾上腺疾病的影像学特点
一、概述
✓ 肾上腺疾病分为原发和继发性，前者又分为功能性和 非功能性
✓ 肾上腺肿瘤是较常见的肿瘤，尸检肾上腺肿瘤发生率 为1.4%-8.7%。腹部CT检查中肾上腺偶发瘤约占4-6%
80kvP时CT值差别，大于6HU提示含脂病变 • 4）能谱CT成像：准确的脂质定量评价
4、肾上腺静脉CTV：肾上腺静脉解剖成像，肾上腺静脉取血 生化检查的影像导向。
（三）MRI检查
✓ 1）普通检查：轴位 T2WI(f/s)、in/out phase GRE T1WI；冠状位T1WI或 T2WI；层厚3mm
肾上腺皮质醇腺瘤：
✓ 富含脂质腺瘤：平扫CT值小于10HU ✓ 乏脂腺瘤
3、无功能腺瘤 ✓ 肾上腺偶发腺瘤，无临床症状和体征 ✓ 较大腺瘤可出现坏死、出血及囊变，CT密度和
肾上腺肿瘤诊断及鉴别诊断
小于5cm皮质腺癌与良性腺瘤区别
• 后者多边缘光整，大多密度较低且较均匀。
嗜铬细胞瘤 • 4个10%
• • • • 10%位于肾上腺外 10%为双侧、多发 10%为恶性 10%为家族性
• 以20～40岁最多见，多数为单侧，直径常 为3cm-5cm，甚至达10cm以上 • CT：较小肿瘤密度均匀，大者易出血、坏 死、囊变，也可见钙化，增强扫描多明显
肾上腺腺瘤
• 腺瘤为小圆形、椭圆形或滴状结节影 • 边缘光整，一般小于3cm • CT：密度均匀，类似或低于肾实质密度， 多呈轻-中度强化，延迟扫描廓清快 • MRI：反相位上（抑脂序列）肿块信号多明 显减低
原发性肾上腺皮质癌
• 直径常超过5cm，呈类圆、分叶或不规则形 • CT：密度不均，瘤内常有坏死、囊变及钙 化。动态增强为进行性延迟强化。 • MR：T1WI 低信号，T2WI上呈高信号，化学 位移（抑脂序列）一般信号会下降；侵犯 下腔静脉时，其内血管流空影消失。
节细胞神经瘤
• 通常是光滑锐利的，包膜完整，与周围组织 分界清楚；
• 肿瘤沿周围器官问隙呈嵌人性生长，包绕 血管，但不侵犯血管壁及血管腔。 • CT：多为不均质低密度灶，稍低于肌肉组织； 强化后密度轻度增高或者延迟强化，但仍 低于肌肉组织。
• MR:T1 WI：均匀中等信号，T2WI：不均匀 高信号，T2WI上还有一个特征性表现，在 高信号的肿瘤中存在曲线型或线性的低信 号灶，可称之为“漩涡征”。（ZhangY等 研究）
强化
• MR:T2WI显著高信号（信号强度接近CSF 信 号）；梯度回波反相位(抑脂序列)信号无下 降
嗜铬细胞瘤、皮质腺癌鉴别
• 后者坏死得更显著，坏死形态不规则，与 前者尚规则光整的囊变不同； • MR上前者T2WI信号比后者高； • 前者MR上梯度回波反相位信号（抑脂序列） 无下降，而后者有下降； • 动态增强强化程度前者强于后者； • 临床及实验室检查
肾上腺少见疾病的影像诊断--王青
肾上腺囊肿并钙化
女，46岁。超声查体发现右侧肾上腺囊肿
肾上腺少见疾病
恶性肿瘤:
皮质癌、神经母细胞瘤、淋巴瘤、平滑肌肉瘤
良性肿瘤：
髓样脂肪瘤、节细胞神经瘤、血管瘤、神经鞘瘤
肿瘤样病变：
囊肿
结核
肾上腺结核
（adrenal tuberculosis）
多继发于其他脏器结核。双侧占80%
CT平扫：略低或低密度肿块，边缘光滑，内部可见更低密
度囊变区，囊变较有特异性。偶见钙化
MRI平扫：长T1、长T2信号。反相位无信号减低。内部囊 变区更长T2信号。纤维包膜呈T2低信号。
增强扫描：不均匀中度强化。可显示包膜强化。
肾上腺神经鞘瘤
男，64岁。查体发现右肾上腺病变2月
肾上腺神经鞘瘤
囊肿：囊性密度/信号，边缘钙化
结核：双侧或单侧，增粗并钙化是特点。TB或肾上腺功能减低病史
恶性肿瘤:
皮质癌、神经母细胞瘤、淋巴瘤、平滑肌肉瘤
良性肿瘤：
髓样脂肪瘤、节细胞神经瘤、血管瘤、神经鞘瘤
肿瘤样病变：
囊肿
结核
肾上腺囊肿
(adrenal cyst) 可发生于任何年龄, 无症状 CT及MRI:肾上腺内圆形水样密度/信号，无 强化。边缘可有钙化
肾上腺囊肿
男，52岁。右上腹疼痛5天
肾上腺髓样脂肪瘤
男，60岁。上腹部疼痛1月。
肿瘤密度不均，特征性脂肪密度，斑 片状骨髓样软组织密度及钙化灶
肾上腺髓样脂肪瘤
男性，65岁。高血压14年，查体发现右肾上腺占位8月。
T2抑脂序列及反相位序列显示信号减低
2.肾上腺节细胞神经瘤
肾上腺疾病影像学诊断规范
CT 平扫密度测量法
• 鉴别诊断腺瘤的阈值多选择10HU – 敏感性 71% – 特异性 98%
• 30% 乏脂性腺瘤，CT值大于10 HU • 当测量标准差较大时，结果不准确
38
CT平均值 29.38 HU
0HU以下像素比例 27.0%
例1 左侧乏脂性腺瘤
39
CT平均值 29.28 HU
0HU以下像素比例 1.7%
2020/5/24
2020/5/24
左肾上极囊肿误为肾上腺占位
左膈下曲张静脉 20
误诊为肾上腺囊肿的胰腺假囊肿
21
多平面重组
✓ MPR 对于显示肾上腺和肿物关系非常重要
22
膈肌脚局部增粗易误 为肾上腺肿瘤
2020/5/24
四、肾上腺基本影像学概念
✓ 1、肾上腺增大
萎缩
✓ 1）弥漫性增大：大于10mm 正常
肾上腺疾病影像学诊断规范
内容提要
➢ 一、概述 ➢ 二、影像检查技术 ➢ 三、肾上腺CT、MRI正常表现 ➢ 四、肾上腺基本影像学概念 ➢ 五、肾上腺疾病诊断原则 ➢ 六、常见肾上腺疾病诊断与鉴别
2
肾上腺
一、概述
肾上腺疾病分类
皮质：糖皮质激 素（皮质醇）-氢 化可的松 盐皮质激素-醛固 酮）
髓质：肾上腺素 和去甲肾上腺素、 儿茶酚胺
14
✓ 增强扫描 均匀强化，边缘光滑，短径小于10mm
15
（三）肾上腺区假病变
肾上腺邻近结构或病变 易误为肾上腺病变，需 要与疾病鉴别：
✓ 副脾 ✓ 膈肌脚结节样增粗 ✓ 胃底憩室 ✓ 静脉曲张 ✓ 肾囊肿，肝囊肿 ✓ 胰腺假囊肿 ✓ 部分容积效应
副脾
2020/5/24
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肾上腺节细胞瘤及淋巴瘤的鉴别诊断
笔者此次诊断肾上腺节细胞瘤与淋巴瘤进行鉴别诊断，从而完成肾上腺的嗜铬细胞瘤、肾上腺皮质癌、腺瘤、肾上腺节细胞瘤与淋巴瘤等主要病变的诊断与鉴别诊断，鉴于其它病变均较少，笔者就不再一一赘述！
神经细胞瘤
•神经节细胞瘤是肾上腺较为常见的良性肿瘤之一，
但远远低于副神经细胞瘤、髓样脂肪瘤、腺瘤、转移瘤等。
•鉴于部分园友将副神经细胞瘤与节细胞瘤弄混淆，笔者特此将神经节细胞瘤的病例进行归纳总结。
临床特征
•本组病例共计14例14枚。
•年龄层次：
•13-68岁：＜20岁 1例；20-30岁 7例；30-40岁2例；＞40 3例；不明 1例
•即30岁以下占：50%。
•男性：4例；女性 9例；不明：1例。
•节细胞瘤具有明显的女性化、年轻化趋势！！！
典型的肾上腺节细胞瘤征象
•第一，低强化。
此点需要密切结合CT值，相沙之肉眼实在无法鉴别10HU以下的差异。
•第二，塑形性生长。
所谓塑形性生长，即为病灶形态柔软，见缝就钻，当然，其程度远远低于淋巴管瘤，最常见的表征即为病灶钻进腔静脉与脊柱之间，或沿着肝肾隐窝形态生长。
•第三，渐进性强化。
说明多期扫描的重要性。
•如果具备了其中的任何两点，笔者认为较为典型，如果三者均具备，笔者认为非常典型。
而如果，只有一点，实在难以判断其归属。
•另外，还有一点征象：增强后病灶内出现线状强化，线位于瘤体之内。
该征象需要推敲，毕竟较少。
笔者尚未见其它肿瘤出现
节细胞瘤心得！
•通过近半天的肾上腺学习，除了上述典型的神经节细胞瘤外，以下需要考虑神经节细胞瘤：
•1、三角形生长的单侧瘤体。
•2、年轻患者的肾上腺瘤体，尤其是女性。
•3、呈肾上腺生长的瘤体，需要与肾上腺增生及淋巴瘤进行鉴别，增生往往呈两侧对称或边缘波浪状或结节状，如大结节增生为生姜状；淋巴瘤则表现为平扫及增强密度均匀，增强后虽然强化不明显，但整个肿块仍然强化较均匀，而神经节细胞瘤多为中央强化较低，边缘强化较高，类似铅笔勾勒一个瘤体轮廓状。
典型神经节细胞瘤赏析1
低强化＋塑形＋渐进强化=典型神经节细胞瘤
典型神经节细胞瘤赏析2
低强化＋塑形＋渐进强化=典型神经节细胞瘤
典型神经节细胞瘤赏析3
低强化＋塑形＋渐进强化？=典型神经节细胞瘤可能大
是否存在渐进性强化，需要CT值和您自己的判断！！！
节细胞瘤
所占比例：2/13，另1例为单纯MRI平扫
“线征”2
无论是腺瘤、嗜铬细胞瘤、皮质癌中均无类似表现-----相沙印象
肾上腺形神经节细胞瘤赏析
类似形态，一定需要平扫结合强化程度进行分析，旨在排除淋巴瘤、增生，尤其是后者，实在不典型者需要结合临床病史进行排除。
神经节细胞瘤之钙化与不均匀强化
类似病变，总觉是脂肪肉瘤
如何鉴别？只要排除腹膜后
来源即可定位神经节细胞瘤！
此时的最小CT值可能有一定
价值！！！最小CT值内含大
量脂肪成分，提示脂肪肉瘤！
神经节细胞瘤之钙化
与存在多发静脉石的脉管瘤实在无法鉴别！在我们影像诊断中，总是会存在一定的遗憾这种遗憾，是我们不断前进的动力！！！
此类病变，MRI可能有一定检查：确定是囊性或非囊性-----相沙猜测
肾上腺淋巴瘤
虽然少见，但诊断淋巴瘤并非难事！
DXY中，肾上腺淋巴瘤共计9例16枚，即为双发7例14枚，单发2例2枚。
典型的肾上腺淋巴瘤征象
•第一，软组织密度。
与肌肉相仿或稍低。
•第二，强化程度不愠不火。
双期强化程度较平扫高20-40HU；最高低于85HU。
•第三：类肾上腺形态。
即或多或少保留肾上腺的部分形态。
如果同时具备其中两点，相沙认为肾上腺淋巴瘤的诊断较为典型，而三者同时具备，即为非常典型的肾上腺淋巴瘤。
典型肾上腺淋巴瘤赏析1
软组织密度+肾上腺形态＋不愠不火=典型淋巴瘤
机制：淋巴瘤为间质性病变，沿着肾上腺形态生长
呈塑形状！
典型肾上腺淋巴瘤赏析2
软组织密度+肾上腺形态＋不愠不火=典型淋巴瘤
典型肾上腺淋巴瘤赏析3
平扫和动脉期呈肿块状门脉期的
中央脐窝状线样强化，提示病变
沿着肾上腺形态分布：符合相沙
典型三联征=肾上腺淋巴瘤！！！
尽量仔细观察每一个层面，判断
是否存在肾上腺形态，是诊断淋
巴瘤的王道！！
较典型肾上腺淋巴瘤赏析
虽然没有增强，但：典型的软组织密度＋两侧肾上腺型肿块=较典型肾上腺淋巴瘤
肿块型淋巴瘤赏析1
鉴于园友提供图片较少，很难判断
其它层面是否存在肾上腺型表现，
单纯从所给层面看，两侧肾上腺肿块
型！！！
即使如此：双侧软组织肿块＋不愠不火=
较典型肾上腺淋巴瘤！！！
肿块型淋巴瘤赏析2
双侧软组织肿块＋不愠不火=较典型肾上腺淋巴瘤
弥漫性型淋巴瘤赏析3-----渗透性特点
不愠不火的强化模
式＋渗透性表现=
淋巴瘤可能
大！！！
弥漫性型淋巴瘤赏析3-----渗透性特点
如果单纯右侧结节，恐怕无人
准确诊断！结合左侧不愠不火
＋渗透性表现，诊断淋巴瘤并
非难事！！！
部分大B细胞，表现为弥漫性特
点，见缝就钻也是其特征之一！
肾上腺淋巴瘤之难以鉴别病例赏析！
无论从强化程度，还是病灶形态，以及坏死形态，均无法和复杂性肾上腺腺瘤进行鉴别！！！
当然，楼主提供图片资料较少，可能是其一原因，如果整个病变均无肾上腺形态，恐怕鉴别诊断极为困难！！！
结核
双侧结核：亦见线征象，但
线位于病灶之外，如同围墙
一样，是否可以理解为兵部
肾上腺间质分布所致？类似
塑形？神经节细胞瘤线征象
位于瘤体之内！即线的外面
存在一定软组织，提示病变
柔软，类似“GCT”包绕关节缘
生长
谢谢指教，期待您的宝贵意见和建！！！。