最新镇静镇痛
ICU镇痛镇静最新解读课件
维持适当的体位
为患者保持舒适的体位，定时协助患者翻身、拍背、按摩等以改善局部血液循环。
保持呼吸道通畅
及时清除呼吸道分泌物，保持气道通畅，并注意观察患者的呼吸情况。
镇痛镇静药物的护理及监护
要点一
药物使用前评估
要点二
药物剂量的调整
认知功能评估
MMSE评分、CAM-ICU 等，用于评估患者的认知 功能和意识状态。
评估注意事项及流程
镇痛镇静评估的时机
应在患者入ICU后尽早进行镇痛镇静评估，并在治 疗过程中根据患者病情变化随时进行评估。
镇痛镇静药物的滴定
根据患者镇痛镇静评分和生命体征变化情况，及 时调整镇痛镇静药物的剂量和滴定速度。
镇痛镇静评估的频次
应根据患者病情的严重程度和治疗需要，确定镇 痛镇静评估的频次，通常为每2-4小时进行一次评 估。
记录镇痛镇静日记
对患者镇痛镇静治疗过程中的镇痛镇静评分、生 命体征变化、不良反应和并发症等情况进行记录 ，以便于医生了解患者病情变化和调整治疗方案 。
03
镇痛镇静药物选择及使用
阿片类药物
镇痛镇静在icu的应用
适应症
镇痛镇静治疗在ICU中主要用 于治疗急性疼痛、焦虑和紧张 的患者，以及需要进行机械通
气或重症监测的患者。
常用药物
ICU中常用的镇痛镇静药物包括阿 片类药物、苯二氮卓类药物、抗 抑郁药等。
注意事项
镇痛镇静治疗需要注意药物的剂量 和给药方式，以及患者的意识和呼 吸状况，需要严格掌握药物的副作 用和注意事项。
环境因素
环境因素包括噪音、光线 、温度等，都会影响患者 的镇痛镇静效果。
最新ICU常用镇静镇痛评分及谵妄评估量表
CPOT疼痛评分
CPOT：0-8，>=3 就有意义
RASS镇静程度评估表(Richmond Agitation-Sedation Scale)
镇静目标–白天RASS0to-2，夜间-1to-3
谵妄评估流程简图
工程项目管理
阶段测试题1
一、单项选择题
1、
1、世界银行贷款项目生命周期分为项目选定、项目准备、项目评估、项目谈判、项目实施和（）等6个阶段。
（分数：1分）
A. 项目的收尾
B. 项目后评价
C. 项目的交接
D. 项目监督
正确答案：B 2、
2、以下哪个不是项目的参与者（）。
（分数：1分）
A. 项目投资者
B. 项目的负责人
C. 项目设计单位
D. 城市管理者
正确答案：D 3、
3、项目成本管理主要包括工程估价、成本计划、支付计划和（）。
（分数：1分）
A. 资金筹集
B. 成本核算
C. 进度安排
D. 成本控制和工程款结算与审核
正确答案：D 4、
4、下列关于工程项目目标的说法中，正确的是（）。
（分数：1分）
A. 目标应是长远和抽象的
B. 目标不应有时间限制
C. 目标只能由最高决策者掌握
D. 目标是现实的，是可达到的。
ICU镇痛镇静指南2024 精选1篇
ICU镇痛镇静指南2024随着医学的发展，ICU(重症监护室)的治疗水平不断提高，对于危重病人的救治也越来越重视。
然而，在这些病人的治疗过程中，疼痛和焦虑等问题也时常出现。
为了更好地解决这些问题，本指南旨在为ICU医生提供关于镇痛和镇静治疗的指导。
一、镇痛原则1. 评估疼痛程度：对于每位患者，医生应根据疼痛程度、病因和病情综合评估，制定个性化的镇痛方案。
2. 选择合适的药物：根据患者的疼痛程度和病因，选择适当的镇痛药物。
一般来说，对于轻度至中度疼痛，可以首选非处方药如扑热息痛等；对于重度疼痛，需使用处方药如阿片类药物等。
3. 注意药物剂量：在使用镇痛药物时，医生应注意药物剂量的调整，以避免过量或不足导致的副作用。
4. 观察疗效与副作用：在使用镇痛药物期间，医生应密切观察患者的疼痛状况和药物副作用，及时调整治疗方案。
二、镇静原则1. 评估患者状态：对于每位患者，医生应根据其意识状态、情绪反应、呼吸频率等因素进行全面评估，以确定是否需要进行镇静治疗。
2. 选择合适的药物：根据患者的病情和需求，选择适当的镇静药物。
一般来说，对于轻度至中度焦虑，可以首选非处方药如苯二氮䓬类药物等；对于重度焦虑，需使用处方药如丙泊酚等。
3. 注意药物剂量：在使用镇静药物时，医生应注意药物剂量的调整，以避免过量或不足导致的副作用。
4. 观察疗效与副作用：在使用镇静药物期间，医生应密切观察患者的意识状态、情绪反应和生命体征等变化，及时调整治疗方案。
三、具体措施1. 药物治疗：根据患者的疼痛程度和焦虑情况，选用适当的药物进行治疗。
例如，对于轻度至中度疼痛，可以使用非处方药如扑热息痛、布洛芬等；对于重度疼痛，可以使用处方药如阿片类药物等；对于轻度至中度焦虑，可以使用非处方药如苯二氮䓬类药物等；对于重度焦虑，可以使用处方药如丙泊酚等。
在使用药物治疗时，医生应注意药物剂量的调整，以避免过量或不足导致的副作用。
2. 非药物治疗：除了药物治疗外，还可以采取一些非药物治疗方法来缓解患者的疼痛和焦虑。
中国成人ICU镇痛和镇静治疗指南
中国成人ICU镇痛和镇静治疗指南中国成人ICU镇痛和镇静治疗指南近年来，中国的医疗水平不断提高，成人ICU镇痛和镇静治疗也得到了更多的关注。
成人ICU镇痛和镇静治疗对于重症患者的康复具有重要影响，因此制定一套可行的治疗指南对于提高患者的生活质量至关重要。
首先，呼吸机治疗是ICU患者最常见的治疗方式之一。
我们需要确保患者在长时间接受呼吸机治疗时的镇痛和镇静效果。
对于镇痛治疗，我们可选用吗啡等镇痛药物进行输注，剂量需根据每位患者的具体疼痛程度和耐药性来确定。
此外，可以联合使用局部麻醉剂或神经阻滞以增强镇痛效果。
对于镇静治疗，常用药物包括丙泊酚和咪达唑仑等，剂量和浓度的控制需要根据患者的镇静效果和心理状态来调整。
其次，成人ICU中的焦虑和睡眠障碍是颇为常见的问题，也需要得到积极的治疗。
焦虑和睡眠障碍对患者手术后恢复以及康复过程都有重要的影响，因此我们需要对其给予足够的重视。
对于焦虑治疗，我们可以选择给予药物如苯二氮卓类抗焦虑药物或选择行心理干预等方法。
对于睡眠障碍治疗，我们可以通过优化环境和提供合适的睡眠设施来改善患者的睡眠质量，也可以使用一些药物辅助，如地西泮等。
此外，ICU环境的噪音和光线也是常常被忽视的干扰因素。
噪音和光线过强会对患者的睡眠产生负面影响，进而影响康复过程。
因此，我们需要通过控制噪音和光线来改善患者的睡眠质量。
可以采用降噪设备和控制人员的噪音产生，同时保持适度的光线照明条件。
另外，成人ICU患者的心理问题也值得关注。
患者长时间处于ICU环境中，丧失了正常的社交和生活功能，容易出现抑郁、失意等心理问题。
因此，我们需要开展心理干预，关注患者的心理状态，提供相关的心理支持和治疗。
心理治疗的方法包括个体心理咨询、家庭支持等，针对患者的具体需求进行有针对性的干预。
最后，对于重症患者来说，早期康复是至关重要的。
在ICU中，严密监测患者的生命体征，及早发现和纠正问题，促进患者尽早脱离危险状态。
此外，我们可以通过物理治疗和康复训练等方式，获得更好的康复效果。
最新：ICU常用镇痛镇静评分表2024
最新:ICU常用镇痛镇静评分表2024常用镇痛评分①数字疼痛评分（NRS） : NRS是一个从0~ 10的点状标尺，0代表不痛，10代表疼痛难忍，由患者从上面选一个数字描述疼痛O②行为疼痛量表（BPS ）:即从面部表情、上肢运动及机械通气顺应性3 个疼痛相关行为指标方面进行评估。
评估患者的疼痛程度时，每个条目根据患者的反应情况分别赋予1~4分，将3个条目的得分相加，总分为 3 ~ 12分，总分越高说明患者的疼痛程度越高。
行为疼痛评分量表（BPS ）1分2分3分4分疼痛行为相关指标面部表情放松无疼痛相完全紧扭曲关发声张上肢运动无活部分弯曲手指、上完全回缩动肢完全弯曲机械通气完全呛咳，大对抗呼不能控制通气顺应性（插能耐部分时间吸机管）受能耐受发声（非插无疼呻吟≤ 3呻吟›3咆哮或使用"哦""哎呦"等言管）痛相次∕min次∕mi语抱怨,或摒住呼吸关发且每次n或每声持续时间次持续≤ 3s时间＞3S③重症监护疼痛观察量表（CPOT）:该量表包括面部表情、动作、肌张力、发声/对机械通气的顺应性4个疼痛行为，每个条目0~2分，总分0~8分；其中0分代表不痛，8分代表最痛。
重症监护疼痛观察量表（CPOT）疼痛行为相关描述状态评分指标面部表情未观察到肌肉紧张表现出自然、放012皱眉、眉毛放低、眼眶紧松紧张扮绷和提肌收缩以上所有的怪相面部变化加上眼睑轻度闭合动作不动（并不代表不存在疼无体动保012痛）缓慢、谨慎的运动，护性体动触碰或抚摸疼痛部位，通烦乱不过运动寻求关注物:曳管安道，试图坐起来，运动肢体/猛烈摆动，不遵从指挥令，攻击工作人员，试图从床上爬出来肌张力（通过对被动的运动不作抵抗对放松紧张被动的弯曲和被动的运动动作抵抗对被和肌肉僵012伸展来评估）动的运动动作剧烈抵抗，无法将其完成硬非常紧张或僵硬对机械通气顺应性（气管插管患者）无警报发生，舒适地接受机械通气警报自动停止不同步：机械通气阻断，频繁报警用耐受呼吸机或机械通气咳嗽但是耐受对抗呼吸机012或发声（拔管后的患者）正常腔调讲话或不发声叹息，呻吟喊叫，啜泣正常腔调讲话或不发声叹息，呻吟喊叫，啜泣012常用镇静评分①RiChmond躁动■镇静评分（RASS ）CRichmond躁动■镇静评分(RASS )评分(分)分级描述4有攻击非常有攻击性，暴力倾向，对医务人员造成危险性3非常躁非常躁动，拔出各种导管动2躁动焦身体激烈移动，无法配合呼吸机虑1不安焦焦虑紧张，但身体活动不剧烈虑0清醒平清醒自然状态静-1昏昏欲没有完全清醒，声音刺激后有眼神接触，可保睡持清醒超过10 s-2轻度镇声音刺激后能清醒，有眼神接触，＜10 s静-3中度镇声音刺激后能睁眼，但无眼神接触静-4深度镇声音刺激后无反应,但疼痛刺激后能睁眼或运动静-5不可唤对声苜及疼痛刺激均无反应②镇静・躁动评分（建议对于RASS≥-2分、且具有澹妄相关危险因素的ICU患者应常规进行谑妄评估。
ICU患者镇静镇痛(1)
心理治疗：如心理疏导、放松 训练等
环境调整：如调整室内光线、温 度、湿度等，使患者感到舒适
个体化治疗方案
评估患者病情： 根据患者病情、 年龄、体重等 因素制定个体
化治疗方案
选择镇静镇痛 药物：根据患 者病情、药物 过敏史等因素 选择合适的镇
静镇痛药物
调整药物剂量： 根据患者病情 变化、药物效 果等因素调整
04
镇静镇痛可以 提高患者的生 活质量，有利 于患者的康复
提高治疗效果
减轻患者痛苦：镇静镇痛可以减轻患者的疼 痛和不适，提高治疗效果。
减少并发症：镇静镇痛可以减少患者的焦虑 和应激反应，降低并发症的发生率。
促进康复：镇静镇痛可以促进患者的睡眠和 休息，加速康复过程。
提高患者满意度：镇静镇痛可以提高患者的 舒适度和满意度，增强患者对治疗的信心。
降低并发症风险
01 镇静镇痛可以降低患者焦虑和疼痛，减少应 激反应，降低并发症风险。
02 镇静镇痛可以降低患者心率和血压，减少心 肌缺血和脑缺血等并发症的风险。
03 镇静镇痛可以降低患者呼吸频率和呼吸困难， 减少呼吸衰竭等并发症的风险。
04 镇静镇痛可以降低患者肌肉紧张和痉挛，减 少肌肉损伤和深静脉血栓等并发症的风险。
01
评估镇静镇痛效果：观察患者生命体征、意识状态、疼痛评分等指标
02
监测药物浓度：监测血药浓度，确保药物在安全有效的范围内
03
调整药物剂量：根据患者病情和药物浓度，调整药物剂量
04
更换药物：根据患者病情和药物效果，更换更适合的药物
2
镇静镇痛的方法
药物治疗
01
镇静药物：如苯二氮卓类
药物、巴比妥类药物等
ICU镇痛镇静最新解读课件
镇痛镇静的评估
疼痛评估
采用疼痛评估工具，如视觉模拟评分、数字评分法等，及时了解 患者的疼痛状况，以便及时调整镇痛方案。
镇静评估
采用镇静评分表，如RASS评分、SAS评分等，及时评估患者的镇 静程度，以便及时调整用药方案。
综合评估
综合考虑患者的疼痛、镇静效果、生命体征等多方面因素，进行综 合评估，以便制定更加合理的治疗方案。
结论
镇痛镇静在icu中的重要地位
1
重症患者常常伴有疼痛和焦虑，镇痛镇静治疗 在icu中具有不可忽视的作用。
2
良好的镇痛镇静治疗能够减轻患者的痛苦，改 善睡眠质量，提高患者的舒适度和满意度。
3
同时，镇痛镇静治疗还可以减轻患者的应激反 应，稳定血流动力学，有助于改善患者的预后 。
镇痛镇静的未来发展方向
疼痛评估
采用疼痛评估工具对患者进行评估，如视觉模拟评分（VAS）和 数字疼痛评分（NRS）等，以了解患者的疼痛程度和镇痛效果。
04
镇痛镇静的并发症及处理
呼吸抑制
1 2
发生原因
可能是因为使用了镇静剂或镇痛剂，导致患者 呼吸功能受限，从而引起呼吸抑制。
症状表现
呼吸频率减慢、血氧饱和度降低、二氧化碳潴 留等。
3
处理方法
及时停药，给予呼吸支持，如面罩吸氧或使用 呼吸机辅助呼吸。
低血压
发生原因
可能是因为使用了血管扩张剂 、利尿剂等降压药物，或者是 因为患者本身存在血容量不足
的情况。
症状表现
血压下降、心率加快、头晕等 。
处理方法
适当补充血容量，调整降压药 物用量，给予升压药物等。
肺部感染
ICU镇痛镇静指南2023
ICU镇痛镇静指南2023重症监护室（ICU）是对重症患者进行监测和治疗的特殊病房。
处于ICU的患者往往需要处于镇痛和镇静的状态，以减轻疼痛、焦虑和不适感，增强患者的舒适度，并为医护人员提供更安全、有效的护理环境。
本指南旨在提供ICU镇痛镇静的最佳实践，以确保患者的安全和舒适。
一、镇痛与镇静的目标和原则：1.1 目标：- 减轻疼痛：提供足够的镇痛措施，确保患者在醒觉状态下疼痛不超过3-4分（10分为最大疼痛程度）。
- 减轻焦虑和不适感：提供足够的镇静措施，保持患者的舒适感，不过度镇静。
- 改善患者与医护人员的协作：提供适当的镇静，使患者能够与医护人员进行有效的沟通和合作。
1.2 原则：- 个体化：根据患者的疼痛评估、镇静需求、疾病状态和过程，制定个体化的镇痛和镇静计划。
- 监测和评估：定期监测和评估患者的疼痛程度、镇静状态、镇静深度，及时调整镇痛和镇静措施。
- 安全：确保镇痛和镇静措施的安全性，减少不良事件和并发症的发生。
注意药物的剂量和给药途径，避免滥用和过量使用药物。
- 多学科团队协作：ICU患者的镇痛和镇静是一个多学科协作的过程，由医生、护士、临床药师等共同参与管理。
- 单一药物原则：优先选择单一药物进行镇痛和镇静，同时避免联合使用多种药物导致的药物相互作用和不良反应。
- 最小有效剂量原则：按最小有效剂量给予镇痛和镇静药物，减少不必要的药物暴露，降低药物不良反应的风险。
二、疼痛的评估和管理：2.1 疼痛评估：在ICU中应采用疼痛评分工具，如VAS （Visual Analog Scale）、NRS（Numeric Rating Scale）等，对患者的疼痛进行定量评估，并按照评分结果制定个体化的镇痛计划。
2.2 镇痛方案：- 首选镇痛药物：口服或静脉给予NSAIDs（非甾体抗炎药）或弱效阿片类药物（如吗啡）。
- 镇痛药物调整：根据患者的疼痛评估结果，调整药物的剂量和给药途径，以达到疼痛控制的目标。
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镇静镇痛
1，镇痛
危重病人疼痛包括身体与精神两方面，都需要充分镇痛。
（1）阿片类止痛剂
需要静脉应用阿片类止痛剂，首选芬太尼，氢吗啡酮和吗啡。
定期或持续输入阿片类药物优于“按需”（PCA），PCA应用需要患者的充分理解和掌握操作方法。
用于急性疼痛快速止痛，首选芬太尼。
血流动力学不稳定或肾功能不全，首选芬太尼或氢吗啡酮。
间断治疗首选吗啡和氢吗啡酮，因为其作用时间长。
吗啡，芬太尼药效
吗啡芬太尼
负荷量5~15mg 50~150ug
持续量1~6mg/h 30~100ug/h
起效10~20min 1~2min
持续4h 1h
（2）非阿片类止痛剂
NSAID或对乙酰氨基酚适用于某些情况的阿片类药物辅助。
NSAID治疗时密切监测肾功能及胃肠道出血，肠内途径首选。
2，镇静
镇静必须在提供充分的镇痛，去除可逆性诱因后开始。
用于急性躁动快速镇静，首选咪达唑仑或安定。
需要快速苏醒时首选异丙酚。
咪达唑仑建议短期使用，持续输入超过48~72小时其苏醒和拔管时间无法预测。
间断静脉给药或持续输入可考虑劳拉西泮。
逐渐减少剂量或每日中断给药。
持续输入异丙酚48小时后应监测甘油三酯浓度，相应热卡记入营养支持。
镇静，镇痛大剂量或持续7天以上应逐渐减少剂量，以预防戒断。
常用镇静药物比较
安定劳拉西泮咪达唑仑异丙酚负荷量0.1~0.2mg/kg 0.04mg/kg 0.025~0.1mg/kg 0.25~1mg/kg
间隔3~4h 6~12h 1~4h
轻度镇静0.03~0.04mg/kg/h 1~3mg/kg/h
深度镇静0.06~0.15mg/kg/h 3~6mg/kg/h
起效1~3min 5~15min 1~2min <1min
唤醒不定<10min
3，谵妄
首选氟哌啶醇。
应用氟哌啶醇治疗时，应当监测患者的心电图变化（QT间期延长和心律失常）。