洗胃术(急诊科)
洗胃
洗胃
禁忌症： 吞服强腐蚀性毒物； 正在抽搐、大量呕血者； 原有食管胃底静脉曲张或上消化道大出血 病史者。
洗胃
洗胃液的选择
①胃粘膜保护剂：强腐蚀性毒物——牛奶、蛋清、米汤、 植物油等 ②溶剂：脂溶性毒物（汽油、煤油）——液体石蜡——溶 解而不吸收 ③吸附剂：吸附毒物、减少吸收——药用炭——具有时间 效应，60分钟内给予 ④解毒剂 ⑤中和剂：强酸——弱碱 强碱——弱酸 ⑥沉淀剂：
选择适宜的胃管 配制适宜的胃液 选择置管方式
环境准备
操作程序
评估病人
• 病情（禁忌证）
• 洗胃的目的
• 中毒情况 • 意识状况 • 生命体征 • 心理状况 • 合作程度 • 口鼻腔粘膜状况
病人取坐位或半坐位，中毒较重者取左侧卧 位。胸前垫以中单，有活动假牙应取下，清 洁盛水桶放于患者头部床下，弯盘放于病人 的口角处
洗胃
急诊科 陈洁
洗胃：是将胃管插入患者胃内，反复注入 和吸出一定量的溶液，以冲洗并排除胃内 容物，减轻或避免吸收中毒的胃灌洗方法。
目的： 1.解毒：清除胃内毒物或刺激物，减少毒物 吸收，还可利用不同灌洗液进行中和解毒， 用于急性食物或药物中毒。服毒后6小时 内洗胃效果最好。 2.减轻胃粘膜水肿：幽门梗阻患者饭后常有 留置现象，通过洗胃减轻胃潴留物对胃黏 膜的刺激，减轻胃水肿、炎症。
分类： 1.催吐洗胃术 2.胃管洗胃术
催吐
适应症：口服毒物的患者，只要神志清楚 且没有催吐禁忌症，均应做催吐处理。可 尽早将胃大部分毒物排出，达到减少毒素 吸收的目的。 禁忌症：1.昏迷、惊厥 。 2.腐蚀性毒物中 毒。 3.食管胃底静脉曲张、主动脉瘤、消 化性溃疡病者。 4.年老体弱、妊娠、高血 压、冠心病、休克者。
急诊科洗胃应急预案演练
一、演练目的为了提高急诊科应对洗胃突发事件的应急处理能力，确保患者在紧急情况下得到及时、有效的救治，保障患者生命安全，特制定本预案。
二、演练背景某日，急诊科接到一位误食毒物的患者，经初步判断为急性中毒，需立即进行洗胃。
但由于患者病情严重，洗胃过程中可能出现意外情况，因此需进行应急预案演练。
三、演练组织1. 演练领导小组：由急诊科主任担任组长，护士长、医生、护士等人员组成。
2. 演练现场指挥：由护士长担任，负责现场指挥和协调。
3. 演练参演人员：急诊科全体医护人员。
四、演练内容1. 演练情景：患者误食毒物，急诊科接到电话后，立即进行洗胃操作。
2. 演练步骤：（1）接到电话后，立即通知医生、护士到位。
（2）医生对患者进行初步检查，评估病情，确定洗胃方案。
（3）护士准备洗胃物品，包括洗胃机、洗胃管、注射器、消毒液等。
（4）对患者进行心理安慰，告知洗胃过程。
（5）对患者进行体位摆放，协助医生进行洗胃操作。
（6）观察患者生命体征，如有异常情况，立即停止洗胃，进行抢救。
（7）洗胃结束后，观察患者病情，必要时进行后续治疗。
五、演练流程1. 演练前准备（1）成立演练领导小组，明确职责。
（2）制定演练方案，包括演练时间、地点、参演人员、演练内容等。
（3）准备演练所需的设备和物品。
2. 演练实施（1）接到电话后，立即启动应急预案。
（2）参演人员按照演练方案进行操作。
（3）现场指挥对演练过程进行监督和指导。
3. 演练结束（1）参演人员总结演练过程中的经验和不足。
（2）领导小组对演练进行评估，提出改进措施。
六、演练评估1. 评估指标（1）应急预案的启动和执行情况。
（2）参演人员的应急处置能力。
（3）洗胃操作的规范性和准确性。
2. 评估方法（1）现场观察。
（2）查阅演练记录。
（3）参演人员反馈。
七、演练总结1. 总结演练过程中的优点，如应急预案的启动及时、参演人员的应急处置能力较强等。
2. 总结演练过程中的不足，如部分参演人员对应急预案的理解不够深入、部分操作不规范等。
洗胃的操作流程
置胃管困难怎么办？ ---清醒患者对插管无法耐受或配合
无痛留置胃管术 为减轻患者在留置胃管过程中的痛苦和提高置管的成功率，利多卡因应用于置 管操作中，采用2％利多卡因咽喉部表面麻醉加利多卡因胶浆涂抹胃管后再留置 胃管，能够减轻患者置管过程中出现的一系列不良感受和反应，让患者在无痛 苦、无不适状态下接受治疗，并提高了置管成功率。 岳瑞[8]提出用一种新型的短效静脉麻醉药丙泊酚 进行静脉注射，此药起效快、 半衰期短、无蓄积作用、停药后苏醒 迅速，使用安全，使患者处于睡眠状态， 可以做到无痛插管洗胃
洗胃操作
• 操作方法 • 1 患者平卧头偏向一侧。 • 2 选用粗大胃管,胃管头部涂石蜡油润滑。 • 3 胃管由口腔插入50cm左右,尽量抽出少量胃液证明胃管确实在胃内,并
留作毒物分析。 • 4 若未能吸出胃液或不能确定胃管是否在胃内,经胃管快速注入适量空
气时若能在胃区听到咕噜 声,也证明胃管在胃内。 • 5 胃管进入胃内吸出全部胃液。然后注入洗胃液200mL~300mL灌洗。 • 6 每次灌洗后尽量抽尽灌注液。 • 7 反复灌洗,直至抽出灌洗液无色无特殊气味,如出现血性灌洗液应停止
置管方法
• 操作者位置 患者取左侧卧位，操作者可采取头立位插入 胃管，既 可有利于操作者自身防护又缩短了插管时间，提高了 一次性插管成 功率。
置管方法 插管时清醒患者取左侧卧位，昏迷患者取平卧 位，头偏向 一侧，可以有效防止误吸发生。但临床中需根据患者 具体情况采用 不同的置管方法。
注意：动作切不可粗暴，要轻柔，用较多石蜡油润滑。当胃管置入16～18 cm(相当于气管切开部位)感阻力增加时，由辅助人员拔出气管套管0.5～1 cm， 操作者将胃管顺势往下插入，待胃管通过气管切开部位后辅助人员再将气管套 管还回原位，操作者继续将胃管置入胃内 。胃管置入50～65 cm (常规长度增加 5～10 cm)。
急诊科洗胃流程及规定
急诊科洗胃流程及规定（2019年02月）（一）洗胃前充分评估与准备:1、充分评估洗胃获益与风险。
2、洗胃适应症：经口服中毒，尤其是中重度中毒；无洗胃禁忌症。
3、洗胃禁忌症：口服强酸、强碱及其他腐蚀剂者；食道与胃出血、穿孔者，如食道静脉曲张、近期胃肠外科手术等。
4、征得患者或者患者家属同意，患方能够理解并予以配合，签署《洗胃知情同意书》。
5、洗胃前检查生命体征，如有缺氧或者呼吸道分泌物过多，应先吸痰，保持呼吸道通畅。
6、若患者昏迷，失去喉反射，需要在洗胃前放置气管插管以保护呼吸道，避免或者减少洗胃液的吸入。
7洗胃全程对患者实行生命体征监护。
包括心电、血氧饱和度、血压监测。
如果有缺氧症状（SaO2＜94%）。
要给予吸氧。
（二）洗胃中注意事项1、洗胃液温度为35℃左右。
温度过高使血管扩张，加速血液循环，促进毒物吸收。
要用温度测试仪进行测试。
2、插管过程中出现剧烈呛咳、呼吸困难、面色发绀，应立即拔出胃管，休息片刻后再插，避免误入气管。
2，如果出现腹痛，吸引出血性灌洗液，或者出现休克、呼吸困难等现象，或者生命体征发生明显异常变化，立刻停止洗胃。
3，洗胃液灌入量与吸出量基本平衡，灌入量过多可引起急性胃扩张，增加毒物吸收，甚至可能导致胃穿孔等严重并发症。
清水桶、污水桶要有刻度，时刻观察出入量是否平衡。
严禁将卫生纸等丢入污水桶。
如果出入不平衡，要立即停止洗胃，查找原因。
（三）洗胃后注意事项1、要查电解质，防止急性水中毒。
2、结束洗胃应满足下述条件之一：洗胃的胃液已经清亮；患者的生命体征出现明显异常变化。
（四）注意事项：1、医生、护士在患者洗胃过程中，全程床旁观察。
密切观察患者生命体征，洗胃液的颜色，精神状态、腹部体征。
警惕窒息、急性胃扩张、胃穿孔、呼吸心跳骤停等。
如果夜间值班，医生、护士有事必须离开患者，要求必须留一人观察患者。
严禁医生护士同时离开患者。
2、凡是违背流程及规定要求，当时医生及护士分别扣除绩效分20分，如果因为失职造成不良后果，将酌后果严重性给予相应处罚，最多可以扣除绩效评分500分。
洗胃术的操作流程
洗胃术的操作流程
洗胃术，又称为胃灌洗术，是一种通过胃管将液体引入胃腔，然后再将其抽出的治疗方法。
洗胃术通常用于排除胃内的毒素、食物残渣或其他有害物质，以减轻胃部不适或治疗某些疾病。
下面将详细介绍洗胃术的操作流程。
首先，进行洗胃术前需要对患者进行全面的身体检查，包括询问病史、测量体温、血压和心率等。
确保患者没有严重的心脏病、高血压、出血倾向或其他禁忌症。
接着，准备洗胃所需的器械和药物，包括胃管、洗胃液、吸引器、洗胃袋等。
确保这些器械都是干净的，并且经过消毒处理。
然后，让患者取适当的体位，一般是仰卧位或左侧卧位。
在操作前，给患者口服一些麻醉药或者局部麻醉药，以减轻不适感。
接下来，将胃管插入患者口腔，通过食管进入胃腔。
在插入过程中，要注意避免刺激到患者的喉部或食管，以免引起呕吐或其他不适。
一旦胃管插入到位，就可以开始进行洗胃操作了。
首先，将洗胃液通过胃管引入胃腔，然后用吸引器将胃液抽出。
这个过程需要反复进行，直到洗胃液的颜色变清或者没有食物残渣为止。
最后，将胃管取出，让患者休息片刻。
观察患者的症状和体征，确保没有并发症发生。
洗胃术完成后，可以根据需要给患者口服一
些药物或者提供其他治疗措施。
总的来说，洗胃术是一种安全有效的治疗方法，但在操作过程
中需要严格遵守操作规范，确保患者的安全和舒适。
希望以上介绍
能帮助您更好地了解洗胃术的操作流程。
洗胃技术
19
思考：
采取什么措施？
多人约束，及时洗 胃
选什么洗胃方法？
强制插管洗胃机 洗胃
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洗胃术分类
电动吸引洗胃
技术参数：
洗胃压力（绝对值）：正常状态：负压57~67KPa
正压57~67KPa
进出胃液量：350~400ml/次（默认、恒定，不适合儿童）
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电动洗胃的流程
案例4 患者男，32岁，在某酒家进餐（四季豆、 豆腐，鱼饼等）后30分钟出现呕吐，腹泻5次， 心悸，冒冷汗来我院就诊。双侧瞳孔等圆等大 约3MM，对光反射灵敏BP120/65mmhg R23 次/分 血氧100%
15
16
洗胃、解毒
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思考： 诊断 采取什么措施
有机磷农药中毒
衣服？气道维护？
选什么洗胃方法？
插胃管，电动洗胃机 洗胃
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案例3
患者女，20岁，因跟男朋友吵架后顿 服安定片一瓶（约80粒）10分钟来我院就 诊，神志清，面色潮红，情绪激动，狂躁， 完全失控不听劝阻。 BP120/70mmhg R26 次/分 血氧98%。
43
操作视频
44
4
禁忌症
强腐蚀性毒物 如强酸 强碱 肝硬化伴食管底静脉曲张 胸主动脉瘤 有上消化道出血 胃穿孔 胃癌
5
洗胃术分类
催吐洗胃法 手动抽吸洗胃法 漏斗洗胃法 半自动吸引洗胃法
电动(全自动）吸引洗胃法
洗胃术分类
催吐洗胃
快速饮入
呕吐刺激
催吐洗胃注意事项
患者配合 每次饮水量足够
不宜过量：胃扩张加快毒物吸 收。
护士的密切观察
掌握呕吐刺激方法（舌头根部）
8
人工洗胃法实验报告
实验名称：人工洗胃法实验目的：1. 熟悉人工洗胃法的操作步骤。
2. 掌握人工洗胃的适应症和禁忌症。
3. 了解人工洗胃对急性中毒患者的治疗效果。
实验时间：2023年X月X日实验地点：XX医院急诊科实验材料：1. 洗胃液：生理盐水、温水等。
2. 洗胃管：成人用大型号胃管、小儿用导尿管。
3. 鼻饲管、注射器、压舌板、开口器、橡皮布治疗巾等。
4. 病例：患者姓名、年龄、性别、诊断、病情等。
实验对象：患者（姓名：XXX，年龄：XX岁，性别：男/女，诊断：急性中毒，病情：XXX）实验方法：1. 术前准备：- 向患者及家属说明洗胃的目的、方法及注意事项。
- 检查患者意识、生命体征等。
- 按照操作规范准备洗胃液、洗胃管等物品。
2. 操作步骤：- 患者体位：患者取坐位或半坐位，头偏斜，将橡皮布治疗巾分别铺于颈肩后和颌下胸部。
- 插入胃管：成人用大型号胃管，经鼻插入；小儿可用导尿管。
确认导管入胃内后，用注射器注入洗胃液，每次300～500ml，如此反复进行，直至毒物洗净。
- 胃管洗胃法：- 漏斗洗胃器法：洗胃器尾端有一漏斗，中段装备一橡皮球，前段为胃导管。
对意识不清，不易合作者可用开口器打开口腔、舌钳轻轻拉出舌头，再将导管置入胃内。
然后提高洗胃器漏斗距口腔30～40cm高度，经漏斗缓缓灌入洗胃液，1次约500ml，当漏斗内液体灌注将毕时，降低漏斗，让胃内液体流入胃管。
- 口服催吐法：一般情况较好的清醒患者，让患者口服洗胃液（1000～1500ml），用压舌板刺激咽部引起呕吐。
如此反复进行，直至胃内容物洗净为止。
3. 术后观察：- 观察患者意识、生命体征、呕吐物颜色、性质等。
- 记录洗胃液总量、引流液总量、患者症状改善情况等。
实验结果：1. 患者洗胃后，生命体征平稳，意识清醒，呕吐物颜色由暗红转为淡红，性质由黏稠转为稀薄。
2. 洗胃液总量为XXXml，引流液总量为XXXml。
3. 患者症状明显改善，恶心、呕吐症状消失。
急救技术之洗胃术
注意洗出液的性质、颜色、 气味、量及患者面色、脉搏、 呼吸、血压变化
全自动洗胃机洗胃的流程
洗毕、反折胃管快 速拔出
自动洗胃机三管同时放入添加洗洁精清水中循环清 洗20次
更换浓度为1000mg/l的含氯消毒剂循环消毒40次 最后再用清水清洁20次后晾干备用
拔管
整理
清洁
记录
协助患者漱口，洗脸 取舒适卧位 整理床单位、清理用物
异烟肼
高锰酸钾、硫酸钠导泻
灭鼠药（抗凝血类） 催吐、温水洗胃、硫酸钠导泻
禁忌药物
高锰酸钾 碱性药物 油性药物 液体石蜡 硫酸镁 碳酸氢钠溶液
第二部分：洗胃术的分类
催吐洗胃术
用于服毒量少的 清醒合作者
胃管洗胃术
漏斗灌注洗胃 电动吸引器洗胃 全自动洗胃机洗胃 喂灌器或注射器手动
洗胃
剖腹胃造口洗胃术
前沿知识
案例分析
患者男，36岁，因感情纠纷，将有孕5月 的爱人（情人?）掐死后，顿口服甲胺磷约 1000ML,由我院120接回，神志不清，双侧 瞳孔等圆等大约0.5MM，对光反射迟钝， BP90/50mmhg 、HR120次/分、R25次/分、 血氧90%，口吐白沫，全身散发农药味， 呼出气味呈蒜臭味。
操作前准备 再次核对
洗胃
观察
携用物至患者床边 核对床号、姓名
注意洗出液的性质、颜色、 气味、量及患者面色、脉搏、 呼吸、血压变化
用物准备
治疗盘（一次性胃管、镊子、纱布、
橡胶单、治疗巾、标本瓶、水温计、压 舌板、弯盘、棉签、喂灌器、听诊器、 手电筒、液体石蜡、胶布、咬口、必要 时备开口器、舌钳）
针对这样的患者你会选择哪种洗胃术
第三部分：全自动洗胃机洗胃
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胃（ ）
祝大家
入8～10cm，胃管顶端可达胃窦部，洗胃液 体流进快而通畅，洗胃时间短，减少并发症 ，效果满意。
2020/7/21
四、【操作程序】
• （一）、评估病人
2020/7/21
• 病情（疾往史、禁忌证 ） • 中毒情况 • 意识状况 • 生命体征 • 心理状况 • 合作程度 • 口鼻腔粘膜状况 •仪器性能、装置是否完
洗 胃 接电源 液体澄清
拔管
按开始键
“操作完毕按停止键”
整理、观察、记录
2020/7/21
机器处理
体位
• 神志清楚的患者，采取左侧卧位 • 昏迷患者平卧位，头偏向一侧
2020/7/21
检查胃管在胃内的方法
• 用回抽胃液的方法； • 用注射器向胃内注入气体听气过水声
； • 将胃管末端浸入水中看有无气泡冒出
LOGO
三、各种药物中毒灌洗溶液和禁忌药
• 中毒药物
•
•
酸性物
•
•
碱性物
灌洗药 镁乳、蛋清水、牛奶 5％醋酸、白醋、蛋清水、牛奶
禁忌药物 强碱药物 强酸药物
• 敌敌畏 •
2％～4％碳酸氢钠、1％盐水 1：15000～1：20000高锰酸钾洗胃
• 1605
• 1059
2％～4％碳酸氢钠洗
•
4049（乐果）
氧化成毒性更 强的物质
高锰酸钾
• 敌百虫
１％盐水或清水洗胃、高锰酸钾洗胃
敌敌 碱性畏药物
2020/7/21
各种药物中毒的灌洗溶液和禁忌药
• 中毒药物
灌洗胃
• 666
50％硫酸镁导泻
•
• 巴比妥类 高锰酸钾洗胃，
• （安眠药）
•
硫酸钠导泻
对心血管和NS 无抑制作用
时
2020/7/21
2020/7/21
溶液
根据毒物性质选择 洗胃溶液！
量：10000～40000ml 温度：28～35℃
洗胃管的选择
• 选择型号合适的洗胃管： 成人20Fr或24Fr 新生儿6-8号 婴儿（1岁以前）10-12号 幼儿（1-3岁）12-14号 儿童（3岁-青春期前）14-16号
全自动机洗胃 适应症
• 催吐洗胃法无效或有意识障碍、不合作者 • 需留取胃液标本送毒物分析者 • 凡口服毒物中毒、无禁忌证者 • 只适合8岁以上儿童及成人
禁忌症
强腐蚀性毒物中毒 上消出血、食管胃底静脉曲张、食管阻塞、心脏病 中毒诱发惊厥未控制的 酒精中毒患者慎用洗胃
2020/7/21
洗胃时机
• 遵循“早期、迅速、反复、彻底”的原则 • 洗胃的最佳时间服毒后6小时 • 幽门梗阻患者洗胃应该在空腹或饭后4-6小
（二）、准备
签署洗胃同意书：交待洗胃的目的、注意 事项以及可能引起的并发症等。 用物准备：设备、溶液、用物（按洗胃方 法准备） 环境准备：整洁、安静、遮挡患者
2020/7/21
准备
患者准备
心理 体位（坐位、半坐位、左 侧卧位）
用物: 自动洗胃机
插管
患者洗胃管 橡
灌洗液桶
胶
空桶
管
胃管 药管 污水管
， • 证明在胃内后连接洗胃机进行洗胃。
2020/7/21
观察内容
• 洗胃是否通畅 • 洗出液性质、颜色、气味、量 • 患者面色、脉搏、呼吸、血压
• 如患者有腹痛、休克现象或洗胃液呈血性，应
立即停止洗胃，并采取相应急救措施
2020/7/21
记录内容
• 灌洗液名称、量 • 洗出液性质、气味、颜色、量 • 患者的反应
2020/7/21
可能的并发症
口鼻腔粘膜损伤 寒冷反应 消化道穿孔、出血 低钾血症 误吸、吸入性肺炎
2020/7/21
1、洗胃常用温度为 ( )
A 28-35 ℃ B 37-38 ℃ C3845 ℃ D 25-28 ℃ 2、下列哪些一般不作洗胃（ ） A 、食管静脉曲张 B、消化道溃疡 C、胃手术前 D、食管阻塞
2020/7/21
插管途径
• 首选经鼻插管
– 优点：容易固定，不易滑脱 – 缺点：
• 容易误入口腔或气管 • 经鼻插管容易损伤鼻粘膜
• 经鼻插管有难度的可以经 口插管
2020/7/21
插管长度
• 传统：成人胃管插入长度为 45-55cm,儿童1418cm
• 文献研究：按常规插胃管的深度比原有长度多插
• 灭鼠药
高锰酸钾洗胃，
•
0.１％硫酸铜洗胃；0.５％～１％硫酸
•
铜溶液每次10ml，每5～10 min服一次
•
饮３％过氧化氢溶液后引吐，
油性泻药
鸡蛋、牛奶 脂肪及其他 油类食物
• 氰化物
高锰酸钾洗胃
2020/7/21
口 服 催 吐 法
2020/7/21
适合于服毒量小、毒性小、吸收慢、 症状轻、清醒而合作的病人。