子宫内膜组织学

病史、彩超、诊断性刮宫病检等鉴别。
• ⑤ 内正膜常与分肌泌层晚间期有内低膜回厚声可晕达 ，呈6-1“2m多m层，征增”厚或的“内三膜线中征间”可。见宫腔线回声，
•
⑥内膜增生过长多见于长期无排卵患者，少量持续的雌激素刺激子宫内膜 所致，内膜厚可达20-40mm，呈棱状，多合并多囊卵巢、小卵泡周期。
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排卵后子宫内膜每天的变化
第22天：水肿达到高峰 第23天：螺旋小动脉十分显著 第24天：前蜕膜细胞积聚在螺旋动脉周围 第25天：表面上皮下出现前蜕膜细胞 第26天：可见多形核粒细胞浸润 第27天：多形核粒细胞浸润明显，开始出
现灶状坏死与出血
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、月经期子宫内膜
腺体皱缩、破碎 细胞核崩解 间质出血、水肿、见中性粒细胞 总之为一片凄凉景象
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雌激素
• 促使子宫内膜的修复及增殖 • 使间质细胞增生、间质水肿 • 使子宫颈变软、口变松、腺体分泌增加 • 有利于精子穿透
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孕激素
• 使基础体温升高 • 使子宫内膜进入分泌期 • 妊娠后使分泌期子宫内膜转变为蜕膜 • 有利与孕卵着床 • 孕激素可使宫颈口缩小、黏液量减少并粘稠
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孕激素
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月经期子宫内膜的临床意义
1、和异常子宫内膜出血的鉴别诊断 2、观察排卵后子宫内膜分泌状态
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萎缩的子宫内膜
内膜薄 腺体稀少 腺上皮细胞呈矮立方状 间质有不同程度的纤维化
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单纯萎缩
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囊性萎缩
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若最后一次月经有排卵 —— 单纯萎缩 若最后一次月经无排卵 —— 囊性萎缩
• 孕酮有抗雌激素、抑制雌激素受体的作用 • 孕激素减轻子宫平滑肌的收缩 • 降低妊娠子宫对缩宫素的敏感性 • 从而有利于孕卵的发育孕 • 激素可使宫颈口缩小、黏液量减少并粘稠
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子宫内膜疾病超声诊断
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子宫内膜增生症
• 概 引 增起生述无、：排囊是卵腺子型型宫功增内能生膜性、腺子腺体宫瘤和型出基增血质生，的、多异非见常增典于型青殖，增春内生期膜。和增更厚年可期达。3分-2四5m型m: 不单等纯，型
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分泌早期
月经第15 — 19天 腺腔扩大 细胞核圆位于近腔面
≥50%的腺体出现整齐的核下空泡
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分泌早期
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分泌早期子宫内膜的临床意义
提示卵巢排卵
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分泌中期
月经第18 — 25天 腺腔扩大呈锯齿状 出现顶浆分泌
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分泌中期
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分泌中期子宫内膜的临床意义
状 达突50起mm）。，可呈伴中有等宫回腔声积，血基。层较窄，一般很小，多在10mm以下，最大可
• ③当发现内膜增厚，应注意辨别宫腔线的走行，绝经后子宫内膜超过8mm 的应提示诊断性刮宫，如发现较小高回声团块的建议宫腔声学超声造影， 可区别内膜增生、息肉、粘膜下肌瘤、内膜癌等。
•
④因乳腺癌治疗长期使用他莫昔芬（雌性激素拮抗剂）者，常出现内膜过 度增生，内膜明显增厚，回声不均，类似子宫内膜癌声像改变，需要结合
是孕卵着床的时期
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分泌晚期
月经第24 — 28天 腺腔更大、核圆而色浅 间质细胞蜕膜样变、见颗粒细胞
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分泌晚期
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排卵后子宫内膜每天的变化
第16天：出现核下空泡 第17天：大量整齐的核下空泡 第18天：空泡缩小，核靠近基底部 第19天：空泡几乎消失，腔内见分泌物 第20天：腔内嗜酸性分泌物达到高峰 第21天：组织水肿
增殖早期：第4 — 7天 增殖中期：第8 — 10天 增殖晚期：第11 — 14天
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增殖早期
月经第4 —7天 腺体稀少、细小 上皮细胞呈立方状 间质细胞疏松
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增殖早期
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增殖中期
月经第8 — 10天 腺体增多、弯曲 上皮细胞呈柱状 间质水肿
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增殖中期
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增殖晚期
第11 — 14天 腺体更弯曲 上皮细胞呈高柱状假复层、可见核仁 间质水肿
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增殖晚期
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增殖期子宫内膜临床意义
1、正常月经周期排卵前的改变 2、外源性雌激素治疗 3、无排卵月经
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二、分泌期子宫内膜
分泌早期：第15 — 19天 分泌中期：第19 — 25天 分泌晚期：第25 — 28天
子宫内膜
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子宫内膜组织学
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如果想做一名优秀的妇产科专家，务必 懂得病理学的重要性。
J. Donald Woodruff
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子宫内膜的分层
正 常
基底层
子
宫
内 膜
功能层
仅对雌激素有微弱反应 对雌、孕激素均有反应
致密层 海绵层
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正常子宫内膜的分期
一、增殖期 二、分泌期 三、月经期
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一、增殖期
• 临床表现：最常见的症状是不规则子宫出血，或闭经后持续子宫出血， 月经周期紊乱，月经过频，经量增多，经期缩短或明显延长，伴贫血症 状。
• 超声表现：
• ①子宫内膜均匀性增厚、对称，宫腔线居中，绝经前厚度＞12mm、绝 经后厚度＞5mm。
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②增厚内膜周边整齐，内膜基底层与肌层分界清晰，内膜外形轮廓规整 ，内膜周边有时可见低回声晕。单纯型增生其内膜呈均匀高回声，形似
棱形；囊腺型增生其内膜内见到散在小囊或筛乳状无回声区；腺瘤型增
生其内膜呈高回声团块状；不典型增生其内膜回声不均，可见斑块状与
低回声相间。
• ③多数伴有单侧或双侧卵巢增大、卵巢内潴留性囊肿。
• ④彩色多谱勒：轻度增生者无异常血流信号，难以测到血流频谱；重度 增生者内膜内可见条状彩色血流信号，测到中等阻力的动脉血流频谱， RI：0.5±。
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子宫内膜组织学特点
具有周期变化 具有明显的年龄变化 具有很强的再生能力 对性激素有特殊的敏感性
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子宫内膜上皮的细胞组成
透明细胞 分泌细胞 纤毛细胞
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腺体 间质
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雌激素
• 子宫发育 • 体积增大 • 血供增多 • 肌层增厚 • 提高肌层对缩宫素的敏感性
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• 诊断与鉴别诊断要点：
• ① 均 内子匀膜宫增癌内厚有膜，帮增彩助生超。属检良测性到病内变 膜内,首丰先富需血要流排与除低子阻宫型内频膜谱癌，。R当I＜内0膜.4不的规对则诊不断
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②内膜息肉：系内膜局部受激素刺激而形成，非弥漫性子宫内膜增生可产 生内膜息肉，是非赘生性占位。超声显示子宫内膜局限性增厚隆起（乳头