子宫内膜组织学讲课66页PPT
子宫内膜异位症病例讨论课件
子宫内膜异位症病例讨论课件
1. 异位症概述
子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病，其特点是子宫内膜组织在子宫之外的其他部位生长和脱落，导致疼痛、不孕和其他症状。本病例讨论旨在探讨一位患有子宫内膜异位症的患者的临床表现、诊断和治疗方案。
2. 病例介绍
患者女性，年龄35岁，主诉剧烈的经期疼痛和盆腔疼痛。病史中提到患者自从初潮后，月经期间就有剧痛，每次经期都需要服用止痛药才能缓解疼痛。患者已婚10年，尝试怀孕3年未成功。
3. 临床表现
- 经期疼痛：患者每次月经期间都有剧痛，疼痛可影响生活质量。
- 盆腔疼痛：患者非经期也有时会感到盆腔疼痛，特别是在排尿或排便后。
- 不孕：患者已经尝试自然怀孕多年，但未成功。
4. 诊断
子宫内膜异位症的诊断主要依靠以下几点：
- 病史：详细询问病史，特别是经期疼痛和盆腔疼痛的情况。
- 体格检查：妇科检查及盆腔触诊可发现异常的子宫和卵巢。
- 影像学检查：常用超声检查或MRI确诊，以确定子宫内膜异位症的部位和范围。
5. 治疗方案 子宫内膜异位症的治疗目标主要是减轻疼痛和改善生育机会。常见的治疗方法包括：
- 疼痛管理：非甾体类抗炎药物 (NSAIDs) 可以减轻疼痛。
- 激素治疗：口服避孕药、激素替代疗法或激素注射可帮助控制疼痛和减少子宫内膜异位症的生长。
- 手术治疗：手术可通过切除异位的子宫内膜组织来减轻症状，并提高生育机会。
6. 随访和预后
子宫内膜异位症是一种慢性疾病，需要定期随访和治疗。随访的目的是评估疾病进展和疗效，同时提供必要的支持和建议。虽然子宫内膜异位症可能对生活质量和生育机会造成影响，但通过合适的治疗和管理，大多数患者能够获得缓解和改善预后的机会。
总结：
子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病，患者常表现为经期疼痛、盆腔疼痛和不孕。诊断主要依靠病史、体格检查和影像学检查。治疗方案包括疼痛管理、激素治疗和手术治疗。定期随访和合理管理能够改善患者的生活质量和预后。
子宫内膜间质肉瘤中Ki 67的表达水平与组织学分级的关系
子宫内膜间质肉瘤中Ki 67的表达水平与组织学分级的关系
目的 探讨子宫内膜间质肉瘤中Ki 67的表达水平与组织学分级的关系。方法 对确诊的24例子宫内膜间质肉瘤和12例未分化子宫内膜肉瘤用免疫组化法检测Ki 67的表达情况,并分析与患者年龄、肿瘤大小、淋巴结及远处转移、恶性度的关系。结果 Ki 67指数在子宫内膜间质肉瘤和未分化子宫内膜肉瘤中分别为38%、87%,差异有统计学意义(P＜0.05);而与患者年龄、肿瘤大小、淋巴结及远处转移无关(P>0.05)。结论 Ki 67增殖指数和恶性度分级呈正相关,可能是判断危险度的指标。
【Abstract】 Objective To study the expression of Ki 67 and its relationship with
thehistological grade of Endometrial Stromal Tumors.Methods Immunohistochemical
EnVision method was applied to detect the expression of Ki 67 expression in 24 cases
of Endomertrial stromal sarcoma(ESS), and 12 cases of Undifferentiated endometrial
sarcoma(UESs),and its relationship with therisk rankwas analyzed.Results The Ki 67
nuclear antigen in ESSs were 38%which were lower than 87%in UESs(P＜0.05).There was posive correlation of Ki 67 with histolegical gradebetween ESS and
2023子宫内膜癌新分期要点解读(完整版)
2023子宫内膜癌新分期要点解读（完整版）
近些年，随着子宫内膜癌（endometria1cancer,EC）的病理和分子学相关研究取得了巨大进展，尤其是癌症基因组图谱（TCGA）为代表的分子遗传学的快速发展,为EC多样性生物学特征及其不同的预后提供了重要的分层依据。与此同时,与病理和手术相关的新治疗方法、临床试验结果、预后和生存数据已被大量报道。因此,FIGO妇女癌症委员会对F1GO2009分期系统进行修改和更新，以更好的反映这些新的研究结果和进展（FIGO2023分期如下图I新的分期系统创建的目的是期望各个分期可以更好的
代表不同的预后，并精准的指导后续手术和全身治疗的选择。
Iff1 酷唐局用于子宫弁^后良好
IA 肿他闰限于子宫内鼠或^侵袭性俎织类型侵JGm层＜1/2,无或同灶性1VS1或侵后副？
IA1:肿幅闰限于子宫内腼肉，或同限于子官内膝
IA2诽侵袭性姐织类型侵犯肌层＜1/2,无或局灶IHVS1
IA3:同时存在局限于子宫和期果的低IR别子宫内Iie样麴
IB 非侵袭性坦黑类型侵犯矶层Z1/2,无或同灶性1VS1
IC 侵袭性组慎学类型，局限于子宫内股息肉或同限于子宫内膜
HIA 肿痴累及子宫浆展面和或附件
∣A1:Ir散到卵馍或特卵管，符合IA3期标准除外
IIA2:肿修侵犯子宫浆膜或通过子宫浆熙向外扩散
IIIB 肿商转移或直接蔓延到明道和/或至宫旁，或转移到盆腔BB膜
HiB ‹κS9*araι
南M11MAieffMHReiQCfB11
INCWBHNEtkaiOBAMA
1id ii*ιmwR*tNMMβr∙V2,UBnfHe
■加2∙20πvw）
IBCUAIMkWIMtttMIIM＞10mmt
IhQIMI告■,甫•■网MW
∣BQUm∣KII*MeffiaβO2)1K2iXWS<¼IMU,≡IIH>Z0mm|
MkRMCMUQ
rv>R∙ns*eιwa
IVC玩WCMHHWSU...ffMfHMr 1 .病理学解读
低级别子宫内膜间质肉瘤伴平滑肌分化的组织学及免疫组化特点
低级别子宫内膜间质肉瘤伴平滑肌分化的组织学及免疫组化特点
目的:低级别子宫内膜间质肉瘤伴平滑肌分化(low-grade endometrial
stromal sarcoma with smooth muscle differentiation,LGESS-SMD)是子宫少见的间叶性肿瘤,由于其组织学表现不典型,形态学及免疫组化与低级别子宫内膜间质肉瘤(low-grade endometrial stromal sarcoma,LGESS)及高度富于细胞性平滑肌瘤(Highly cellularleiomyoma,HCL)有重叠,日常工作中常给诊断造成困难。随着妇科微、无创手术的广泛开展,送检标本常常比较破碎,难以判断肿瘤生长方式及边界浸润等情况,使诊断更加困难。
本文以LGESS-SMD为研究对象,并以单纯的LGESS及HCL为对照,通过组织病理学观察及免疫组化研究,找出其形态特点及免疫组化表达规律,筛选最佳的鉴别诊断抗体组合,为低级别子宫内膜间质肉瘤伴平滑肌分化的诊断、鉴别诊断提供依据。材料与方法:实验对象为北京协和医院手术切除标本,所有标本经中性缓冲福尔马林固定8~72小时,自动脱水机脱水,常规石蜡包埋,制备厚度4微米连续切片,用于HE染色及免疫组化染色。
所有切片均由2名资深妇科病理亚专业病理医师分别双盲组织学观察、免疫组化观察及评分。对于诊断有分歧的病例则在多头镜下,共同协商确定。
组织学诊断依据2014年WHO妇科肿瘤的分类标准,组织学观察指标包括肿瘤生长方式、肿瘤细胞形态、肿瘤中是否存在厚壁血管以及CD34所显示的血管构架类型等。免疫组化染色包括肌源性标记物Desmin、SMA、Caldesmon及Calponin;子宫内膜间质标记包括CD10;另加染CD34用于显示肿瘤及子宫肌层中的血管网络结构。 肌源性及子宫内膜间质标记根据其染色强度及阳性细胞比例分别评为0~3分共4个等级。其中0分为全阴性,阳性细胞比例0%;1分为弱阳性,阳性细胞比例<30%;2分为中度阳性,阳性细胞比例大于等于30%而小于等于50%;3分为强阳性,阳性细胞比例大于50%。
p53、p16、PTEN、Ki-67、p63在子宫内膜腺癌中的表达及其与预后的相关性
p53、p16、PTEN、Ki-67、p63在子宫内膜腺癌中的表达及其与预后的相关性
陈丽君;任晓丽;孙秀利;王映梅;徐婉妮;陈良凤;王建
【摘 要】目的：探讨p53、p16、PTEN、Ki-67、p63在子宫内膜腺癌组织中的表达及其与临床预后的相关性，并分析这些基因在腺癌中表达间的相关性。方法采用免疫组化S-P法检测2001年1月至2015年11月西京医院收治的782例子宫内膜腺癌患者的癌组织石蜡标本中p53、p16、PTEN、Ki-67、p63的蛋白表达情况。结果①p53、p16、PTEN、Ki-67、p63在子宫内膜腺癌组织中的阳性表达率分别为61．9％，76．2％，10．9％，54．2％，19．6％；②p53与临床分期、组织分化、脉管瘤栓形成、死亡有关，均P＜0．000；③p16与组织分化、脉管瘤栓形成、复发及死亡有关，P值分别为：0．003、0．023、0．000、0．000；④PTEN与组织分化、脉管瘤栓形成、死亡有关，P值分别为：0．000、0．000、0．007；⑤Ki-67与临床分期、肌层浸润、组织分化、复发及死亡有关，P值分别为：0．000、0．000、0．043、0．000；⑥p63与组织分化、脉管瘤栓形成、复发有关，P值分别为：0．000、0．000、0．042（均P＜0．05）；⑦p53与p16、Ki-67、p63的表达呈正相关，相关系数分别为0．087、0．103、0．128（均P＜0．05）；⑧p16与PTEN、Ki-67、p63的表达呈正相关，相关系数分别为0．079、0．071、0．245（均P＜0．05）；⑨PTEN与p63的表达呈正相关，相关系数为0．242（P＜0．05）。结论 p53、p16、PTEN、Ki-67、P63基因在子宫内膜腺癌中的表达存在明显相关性，它们在子宫内膜癌的发生、进展及影响其预后中可能起协同促进作用，联合检测这些基因表达可能更确切地反应肿瘤进展的动态改变，对判断子宫内膜腺癌恶性程度及评估预后有一定的参考价值。%Objective To investigate the expressions of p53, p16, PTEN, Ki-67 and p63 in endometrial adenocarcinoma ( EA) and their correlation with
子宫内膜癌
子宫内膜癌
（一）简介
子宫内膜癌为女性生殖道常见的恶性肿瘤之一，发达国家中发病率居女性生殖道恶性肿瘤首位，死亡率居第二位。多见于老年妇女，高发年龄50～60岁，年轻患者有增多趋势。由于人类寿命延长和肥胖人群增多，近二十年间内膜癌发病率仍稳定居高不下，而死亡率却明显上升。死亡率的上升除与老年、肥胖、内科并发症多等相关外，与晚期病例，高危组织类型增多，及一些患者未能受到适宜诊治相关。目前对两种类型内膜癌的病理及基础研究已取得较大进展；临床手术、化疗、激素治疗亦积累了更多资料，临床研究更加深入；对年轻早期患者的保守治疗亦作了一定探索。但在治疗中对术前影像学评估价值，术中肉眼及病理冷冻切片检查对肌层受累程度的判断准确性，淋巴结清扫范围等均尚存争议。为进一步改善预后，妇科肿瘤医师应进一步识别、区分高危内膜癌患者，进行适宜治疗，以期降低死亡率，达到最佳疗效。
（二）诊断
1．病史 子宫内膜癌多见于绝经后妇女（70%），围绝经期20%～25%，＜40岁约5%，发病与肥胖、雌激素持续增高、遗传等因素相关，病史中应重视以下高危因素：
（1）肥胖、无排卵性不孕、不育、延迟绝经（52岁以后绝经）。
（2）与垂体功能失调相关疾病：糖尿病、高血压。
（3）与雌激素增高有关的妇科疾病：多囊卵巢综合征、卵巢颗粒细胞瘤、子宫内膜增生或不典型增生史和子宫肌瘤有不规则出血者。 （4）有使用外源性雌激素史者，特别是无孕激素对抗雌激素替代治疗（ERT），或长期应用他莫昔芬（Tamoxifen）患者。
（5）有癌家族史、多发癌及重复癌倾向者（乳腺癌、卵巢癌等），LynchⅡ综合征。遗传性非息肉样结肠直肠癌（HNPCC）患者其内膜癌发病危险为40%～60%等。
有高危因素的患者应密切随访，若有月经过多、阴道不规则出血等症状出现应行分段诊刮，明确诊断。LynchⅡ综合征者亦可在完成生育任务后行预防性子宫切除术。
2．症状
（1）阴道出血：①绝经后阴道出血：绝经后阴道出血，为子宫内膜癌患者的主要症状，子宫内膜癌患者多为绝经后妇女，90％以上有阴道出血症状，绝经时间愈长出现阴道出血者，发生内膜癌的几率愈高。②围绝经期妇女月经紊乱：约20％的内膜癌患者为围绝经期妇女，以围绝经期月经紊乱及血量增多为主要表现。③40岁以下妇女月经紊乱或经量增多者，近年来年轻患者已有增多趋势（5％～10％），多为肥胖、不孕或多囊卵巢综合征患者。
ER、PR和AR在子宫内膜异位症组织中的表达及其意义
ER、PR和AR在子宫内膜异位症组织中的表达及其意义
目的：研究ER、PR及AR在内异症异位内膜、在位内膜和正常对照子宫内膜组织中的表达，阐述性激素及其受体与子宫内膜异位症发生机制的关系，探究治疗EMs的新途径。方法：利用免疫组织化学的方法检测50例EMs患者异位内膜、在位内膜及20例正常对照子宫内膜组织中ER、PR及AR的表达情况。结果：ER在EMs患者在位子宫内膜组织中的表达均明显高于异位内膜及正常对照子宫内膜，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；PR在EMs患者异位内膜组织中的表达明显低于在位内膜及正常对照子宫内膜，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；AR在EMs患者异位内膜组织中的表达明显低于在位内膜及正常对照子宫内膜，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：EMs患者异位内膜PR及AR表达的相对增高可能在内异症的发生与发展中起着一定的作用。
子宫内膜异位症（EMs）是常见妇科疾患之一，其发病率有逐年增加的趋势。其发病机制不清，治疗效果不理想。子宫内膜异位症是一种雌激素依赖性疾病，其发病于育龄期，卵巢激素对它的发生发展有着重要的作用，子宫内膜作为性激素的靶器官，存在着性激素的受体，性激素与其受体结合发挥作用。本研究采用免疫组织化学的方法检测三种性激素受体在EMs患者的在位及异位内膜的表达，以探讨内异症的发病机理及激素治疗等问题。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2011年6月-2013年8月在山西省妇幼保健院行手术治疗的70例患者，经过患者的知情同意，研究对象年龄在20～45岁之间。其中研究组50例为经腹腔镜检查确诊的子宫内膜异位症患者，标本为腹腔镜手术切除卵巢囊肿的囊皮及其在位子宫内膜。按美国生育协会修正（r-AFS）的分期标准，均为Ⅲ～Ⅳ期子宫内膜异位症。对照组20例为因卵巢冠囊肿或子宫中隔行手术治疗的非内异症患者，标本为患者的子宫内膜。所有术中取得组织立即用10%甲醛固定，常规脱水及石蜡包埋，置-20 ℃冰箱保存备用。所有患者月经周期规律，无其他内分泌、免疫和代谢性疾病，术前常规化验肝、肾功能均正常，检查肿瘤标记物以排除恶性肿瘤，术前3个月内未接受激素治疗。1.2 实验方法 采用免疫组织化学方法检测ER、PR及AR表达。操作严格按照试剂盒说明书进行。主要步骤：石蜡切片，常规脱蜡；灭活内源性过氧化物酶；抗原修复；山羊血清孵育；滴加一抗，4 ℃过夜；滴加二抗，37 ℃孵育30 min；滴加辣根酶标记链霉卵白素，37 ℃孵育30 min；DAB显色；自来水充分冲洗，复染；脱水，封片。
子宫腔粘连患者子宫内膜组织中ER、PR的表达及意义
子宫腔粘连患者子宫内膜组织中ER、PR的表达及意义
任娟;宋恩学;王文艳;卫兵
【摘 要】目的：探讨雌激素受体( ER)、孕激素受体( PR)在子宫腔粘连( intrauterine adheious, IUA)患者子宫内膜组织中的表达及其临床意义。方法采用免疫组化MaxVision两步法和实时荧光定量PCR( qRT-PCR)技术检测IUA组(研究组)和非IUA组(对照组)子宫内膜组织中ER、PR的表达水平。结果免疫组化检测显示ER蛋白在研究组(3．52±0．71)和对照组(2．75±1．00)中的表达差异有统计学意义(P=0．01)；qRT-PCR法检测显示ER mRNA在研究组(1．59±0．26)和对照组(1．00±0．19)中的表达差异有统计学意义(P=0．00)。免疫组化检测显示PR蛋白在研究组(3．26±0．70)和对照组(3．58±0．28)中的表达差异无统计学意义(P=0．12)；qRT-PCR法检测显示PR mRNA在研究组(1．15±0．21)和对照组(1．00±0．31)中的表达差异无统计学意义(P=0．21)。免疫组化检测显示ER、PR蛋白分别在子宫内膜腺体和子宫内膜间质中均有表达,差异有统计学意义(χ2=5．797,P=0．016；χ2=4．857,P=0．027)。结论子宫内膜组织中ER表达研究组高于对照组,PR在两组之间的表达无差异；ER、PR蛋白在两组子宫内膜腺体中表达较多,在子宫内膜间质中表达较少甚至不表达；ER、PR表达的特点为IUA患者临床使用雌、孕激素治疗提供一定的理论参考。%Purpose To investigate the expression of estrogen receptor ( ER) and
progesterone receptor ( PR) in endometrial tissue in patients with
intrauterine adhesion ( IUA) and their clinical significance. Methods Two
β-catenin在子宫内膜癌组织中的研究
β-catenin在子宫内膜癌组织中的研究
孔翠花;徐韶杰
【摘 要】目的 探讨β-catenin在子宫内膜癌组织中的表达情况及其与子宫内膜癌发展及转移的关系.方法 选择子宫内膜癌手术患者的手术切除标本80例及正常子宫内膜手术切除标本20例,采用免疫组织化学S-P法检测β-catenin 的表达,分析其在组织中表达的差异及其与临床病理特征的关系.结果 在子宫内膜癌组织中β-catenin蛋白的阳性表达率明显高于正常子宫内膜组织(P＜0.05),在不同组织病理分级中的表达结果 :G1级的阳性率为86.9%,G2级的阳性表达率为80.6%,G3级的阳性表达率为42.3%,三者之间差异有统计学意义(P＜0.05);子宫肌层浸润＜1/2病例的阳性率为56.5%,肌层浸润≥1/2者阳性率为87.3%,两者差异有统计学意义(P＜0.05);淋巴结转移阴性的病例中的阳性率为59.3%,淋巴结转移阳性者为84.6%,两者之间差异有统计学意义(P＜0.05);手术病理分期Ⅰ期的阳性率为63.6%,Ⅱ期的阳性率为77.3%;Ⅲ期的阳性率为80.0%,Ⅰ期与Ⅱ期差异有统计学意义(P＜0.05),Ⅱ期与Ⅲ期差异无统计学意义(P＞0.05).结论 β-catenin在子宫内膜癌组织中呈高表达,且与组织分级、子宫肌层浸润及淋巴结转移有关,表明 β-catenin在子宫内膜癌的发生、发展、侵袭及转移中发挥作用.
【期刊名称】《河北医药》
【年(卷),期】2010(032)017
【总页数】3页(P2320-2322)
【关键词】子宫内膜癌;β-catenin;免疫组化
【作 者】孔翠花;徐韶杰 【作者单位】054000,河北省邢台市,邢台医学高等专科学校第二附属医院妇产科;解放军第316医院妇产科
【正文语种】中 文
【中图分类】R737.33
子宫内膜癌是最常见的女性生殖道恶性肿瘤，占女性生殖道恶性肿瘤的 20%～30%，而发生率逐年增高[1]。本研究旨在通过免疫细胞化学检测子宫内膜癌组织中 β-catenin的表达情况，分析其在子宫内膜癌组织中的表达与子宫内膜癌临床病理特征的关系，为子宫内膜癌预后的判断、治疗方案的选择提供参考。
子宫内膜癌分子分型时代的问题及思考
子宫内膜癌分子分型时代的问题及思考
摘要
子宫内膜癌分子分型自提出以来受到了前所未有的关注，2020年以来相继被写入美国、欧洲及中国的子宫内膜癌诊治及WHO女性生殖系统肿瘤分类中，用于判断患者的预后及指导治疗方案的制订。随着分子分型应用指南的发布及分子检测成本的降低，子宫内膜癌将迎来分子分型时代。本文主要从分子分型的主要贡献、目前存在的问题、与传统的组织形态学的关系等方面进行探讨和分析。
正文
子宫内膜癌是最常见的妇科肿瘤之一，发病率仅次于宫颈癌，并呈现逐年上升的趋势。2013年癌症基因组图谱（TCGA）通过对232例子宫内膜癌的多组学研究，将子宫内膜癌分为4个类型：POLE超突变、微卫星不稳定高突变（microsatellite instability-high，MSI-H）、低拷贝数（子宫内膜样）和高拷贝数（浆液样）。随后多年来有多个研究组通过对多个大样本数据的探索，找到了相应的替代方案，通过测序（Sanger测序或二代测序）、免疫组织化学染色错配修复（mismatch repair，MMR）蛋白和/或微卫星状态检测，及p53蛋白免疫组织化学染色，将子宫内膜癌分为以下4型：POLE突变型（POLEmut）、错配修复缺陷型（mismatch
repair-deficient，dMMR）、无特殊分子改变型（no specific molecular profile，NSMP）和p53异常型（p53abn）。替代方案大大降低了分子分型检测的成本，而且得到的4种类型与TCGA分子分型的预后效力一致，在目前的研究中被广泛应用。
多个研究团队证实，子宫内膜癌分子分型可以有效区分患者的预后，自从公布以来受到了前所未有的关注。2021年，分子分型已被写入多个诊疗指南中，包括欧洲妇科肿瘤学会-欧洲放射肿瘤学会-欧洲病理学会（ESGO-ESTRO-ESP）、美国国立综合癌症网络（NCCN）指南和国际妇产科联盟（FIGO）2021版子宫体诊治指南，用于指导患者后续的治疗，同时也被写入2020年WHO女性生殖系统肿瘤分类中。2021年中国也发布了《子宫内膜癌分子检测中国专家共识（2021年版）》。这意味着子宫内膜癌分子分型时代的到来。分子分型对于子宫内膜癌诊治的主要贡献是什么，又存在什么样的问题？与传统的组织学分类有什么联系，是否可以替代组织学分类？妇科临床医师和病理科医师如何理性地看待并合理地使用分子分型？本文就以上问题进行深入的探讨和分析。