子宫内膜组织学和阶段特点
• ⑤正常分泌晚期内膜厚可达6-12mm，增厚的内膜中间可见宫腔线回声， 内膜与肌层间有低回声晕，呈“多层征”或“三线征”。
• ⑥内膜增生过长多见于长期无排卵患者，少量持续的雌激素刺激子宫内膜 所致，内膜厚可达20-40mm，呈棱状，多合并多囊卵巢、小卵泡周期。
• ⑦另外还要注意与药物所致内膜高度分泌反应、异位妊娠内膜高度分泌反 应的内膜增厚鉴别，必要时进诊刮以获得病理结果作出明确诊断。
• 临床表现：最常见的症状是不规则子宫出血，或闭经后持续子宫出血， 月经周期紊乱，月经过频，经量增多，经期缩短或明显延长，伴贫血症 状。
• 超声表现： • ①子宫内膜均匀性增厚、对称，宫腔线居中，绝经前厚度＞12mm、绝
经后厚度＞5mm。 • ②增厚内膜周边整齐，内膜基底层与肌层分界清晰，内膜外形轮廓规整，
• ③当发现内膜增厚，应注意辨别宫腔线的走行，绝经后子宫内膜超过8mm 的应提示诊断性刮宫，如发现较小高回声团块的建议宫腔声学超声造影， 可区别内膜增生、息肉、粘膜下肌瘤、内膜癌等。
• ④因乳腺癌治疗长期使用他莫昔芬（雌性激素拮抗剂）者，常出现内膜过 度增生，内膜明显增厚，回声不均，类似子宫内膜癌声像改变，需要结合 病史、彩超、诊断性刮宫病检等鉴别。
增殖晚期
17
18
19
20
21
22
增殖期子宫内膜临床意义
1、正常月经周期排卵前的改变 2、外源性雌激素治疗 3、无排卵月经
23
二、分泌期子宫内膜
分泌早期：第15 — 19天 分泌中期：第19 — 25天 分泌晚期：第25 — 28天
24
分泌早期
月经第15 — 19天 腺腔扩大 细胞核圆位于近腔面
59
60
61
62
雌激素
• 子宫发育 • 体积增大 • 血供增多 • 肌层增厚 • 提高肌层对缩宫素的敏感性
63
雌激素
• 促使子宫内膜的修复及增殖 • 使间质细胞增生、间质水肿 • 使子宫颈变软、口变松、腺体分泌增加 • 有利于精子穿透
64
孕激素
• 使基础体温升高 • 使子宫内膜进入分泌期 • 妊娠后使分泌期子宫内膜转变为蜕膜 • 有利与孕卵着床 • 孕激素可使宫颈口缩小、黏液量减少并粘稠
68
• 诊断与鉴别诊断要点：
• ①子宫内膜增生属良性病变,首先需要排除子宫内膜癌。当内膜不规则不 均匀增厚，彩超检测到内膜内丰富血流与低阻型频谱，RI＜0.4的对诊断内 膜癌有帮助。
• ②内膜息肉：系内膜局部受激素刺激而形成，非弥漫性子宫内膜增生可产 生内膜息肉，是非赘生性占位。超声显示子宫内膜局限性增厚隆起（乳头 状突起），呈中等回声，基层较窄，一般很小，多在10mm以下，最大可 达50mm。可伴有宫腔积血。
≥50%的腺体出现整齐的核下空泡
25
26
分泌早期
27
28
29
30
分泌早期子宫内膜的临床意义
提示卵巢排卵
31
分泌中期
月经第18 — 25天 腺腔扩大呈锯齿状 出现顶浆分泌
32
分泌中期
33
34
分泌中期子宫内膜的临床意义
是孕卵着床的时期
35
分泌晚期
月经第24 — 28天 腺腔更大、核圆而色浅 间质细胞蜕膜样变、见颗粒细胞
36
分泌晚期
37
38
39
40
41
排卵后子宫内膜每天的变化
第16天：出现核下空泡 第17天：大量整齐的核下空泡 第18天：空泡缩小，核靠近基底部 第19天：空泡几乎消失，腔内见分泌物 第20天：腔内嗜酸性分泌物达到高峰 第21天：组织水肿
42
排卵后子宫内膜每天的变化
第22天：水肿达到高峰 第23天：螺旋小动脉十分显著 第24天：前蜕膜细胞积聚在螺旋动脉周围 第25天：表面上皮下出现前蜕膜细胞 第26天：可见多形核粒细胞浸润 第27天：多形核粒细胞浸润明显，开始出
子宫内膜组织学 和阶段特点
1
如果想做一名优秀的妇产科专家，务必 懂得病理学的重要性。
J. Donald Woodruff
2
子宫内膜的分层
正 常
基底层
子
宫
内 膜
功能层
仅对雌激素有微弱反应 对雌、孕激素均有反应
致密层 海绵层
3
正常子宫内膜的分期
一、增殖期 二、分泌期 三、月经期
4
一、增殖期
增殖早期：第4 — 7天 增殖中期：第8 — 10天 增殖晚期：第11 — 14天
内膜周边有时可见低回声晕。单纯型增生其内膜呈均匀高回声，形似棱 形；囊腺型增生其内膜内见到散在小囊或筛乳状无回声区；腺瘤型增生 其内膜呈高回声团块状；不典型增生其内膜回声不均，可见斑块状与低 回声相间。 • ③多数伴有单侧或双侧卵巢增大、卵巢内潴留性囊肿。 • ④彩色多谱勒：轻度增生者无异常血流信号，难以测到血流频谱；重度 增生者内膜内可见条状彩色血流信号，测到中等阻力的动脉血流频谱， RI：0.5±。
现灶状坏死与出血
43
三、月经期子宫内膜
腺体皱缩、破碎 细胞核崩解 间质出血、水肿、见中性粒细胞 总之为一片凄凉景象
44
45
46
47
月经期子宫内膜的临床意义
1、和异常子宫内膜出血的鉴别诊断 2、观察排卵后子宫内膜分泌状态
48
萎缩的子宫内膜
内膜薄 腺体稀少 腺上皮细胞呈矮立方状 间质有不同程度的纤维化
5
增殖早期
月经第4 —7天 腺体稀少、细小 上皮细胞呈立方状 间质细胞疏松
6
增殖早期
7
8
9
10
11
增殖中期
月经第8 — 10天 腺体增多、弯曲 上皮细胞呈柱状 间质水肿
12
13
Hale Waihona Puke 增殖中期1415
增殖晚期
第11 — 14天 腺体更弯曲 上皮细胞呈高柱状假复层、可见核仁 间质水肿
16
65
孕激素
• 孕酮有抗雌激素、抑制雌激素受体的作用 • 孕激素减轻子宫平滑肌的收缩 • 降低妊娠子宫对缩宫素的敏感性 • 从而有利于孕卵的发育孕 • 激素可使宫颈口缩小、黏液量减少并粘稠
66
子宫内膜疾病超声诊断
67
子宫内膜增生症
• 概述：是子宫内膜腺体和基质的异常增殖，内膜增厚可达3-25mm不等， 引起无排卵型功能性子宫出血，多见于青春期和更年期。分四型: 单纯型 增生、囊腺型增生、腺瘤型增生、非典型增生。
49
单纯萎缩
50
囊性萎缩
51
若最后一次月经有排卵 —— 单纯萎缩 若最后一次月经无排卵 —— 囊性萎缩
52
子宫内膜组织学特点
具有周期变化 具有明显的年龄变化 具有很强的再生能力 对性激素有特殊的敏感性
53
子宫内膜上皮的细胞组成
透明细胞 分泌细胞 纤毛细胞
54
55
56
57
腺体 间质
58
• ⑥内膜增生过长多见于长期无排卵患者，少量持续的雌激素刺激子宫内膜 所致，内膜厚可达20-40mm，呈棱状，多合并多囊卵巢、小卵泡周期。
• ⑦另外还要注意与药物所致内膜高度分泌反应、异位妊娠内膜高度分泌反 应的内膜增厚鉴别，必要时进诊刮以获得病理结果作出明确诊断。
• 临床表现：最常见的症状是不规则子宫出血，或闭经后持续子宫出血， 月经周期紊乱，月经过频，经量增多，经期缩短或明显延长，伴贫血症 状。
• 超声表现： • ①子宫内膜均匀性增厚、对称，宫腔线居中，绝经前厚度＞12mm、绝
经后厚度＞5mm。 • ②增厚内膜周边整齐，内膜基底层与肌层分界清晰，内膜外形轮廓规整，
• ③当发现内膜增厚，应注意辨别宫腔线的走行，绝经后子宫内膜超过8mm 的应提示诊断性刮宫，如发现较小高回声团块的建议宫腔声学超声造影， 可区别内膜增生、息肉、粘膜下肌瘤、内膜癌等。
• ④因乳腺癌治疗长期使用他莫昔芬（雌性激素拮抗剂）者，常出现内膜过 度增生，内膜明显增厚，回声不均，类似子宫内膜癌声像改变，需要结合 病史、彩超、诊断性刮宫病检等鉴别。
增殖晚期
17
18
19
20
21
22
增殖期子宫内膜临床意义
1、正常月经周期排卵前的改变 2、外源性雌激素治疗 3、无排卵月经
23
二、分泌期子宫内膜
分泌早期：第15 — 19天 分泌中期：第19 — 25天 分泌晚期：第25 — 28天
24
分泌早期
月经第15 — 19天 腺腔扩大 细胞核圆位于近腔面
59
60
61
62
雌激素
• 子宫发育 • 体积增大 • 血供增多 • 肌层增厚 • 提高肌层对缩宫素的敏感性
63
雌激素
• 促使子宫内膜的修复及增殖 • 使间质细胞增生、间质水肿 • 使子宫颈变软、口变松、腺体分泌增加 • 有利于精子穿透
64
孕激素
• 使基础体温升高 • 使子宫内膜进入分泌期 • 妊娠后使分泌期子宫内膜转变为蜕膜 • 有利与孕卵着床 • 孕激素可使宫颈口缩小、黏液量减少并粘稠
68
• 诊断与鉴别诊断要点：
• ①子宫内膜增生属良性病变,首先需要排除子宫内膜癌。当内膜不规则不 均匀增厚，彩超检测到内膜内丰富血流与低阻型频谱，RI＜0.4的对诊断内 膜癌有帮助。
• ②内膜息肉：系内膜局部受激素刺激而形成，非弥漫性子宫内膜增生可产 生内膜息肉，是非赘生性占位。超声显示子宫内膜局限性增厚隆起（乳头 状突起），呈中等回声，基层较窄，一般很小，多在10mm以下，最大可 达50mm。可伴有宫腔积血。
≥50%的腺体出现整齐的核下空泡
25
26
分泌早期
27
28
29
30
分泌早期子宫内膜的临床意义
提示卵巢排卵
31
分泌中期
月经第18 — 25天 腺腔扩大呈锯齿状 出现顶浆分泌
32
分泌中期
33
34
分泌中期子宫内膜的临床意义
是孕卵着床的时期
35
分泌晚期
月经第24 — 28天 腺腔更大、核圆而色浅 间质细胞蜕膜样变、见颗粒细胞
36
分泌晚期
37
38
39
40
41
排卵后子宫内膜每天的变化
第16天：出现核下空泡 第17天：大量整齐的核下空泡 第18天：空泡缩小，核靠近基底部 第19天：空泡几乎消失，腔内见分泌物 第20天：腔内嗜酸性分泌物达到高峰 第21天：组织水肿
42
排卵后子宫内膜每天的变化
第22天：水肿达到高峰 第23天：螺旋小动脉十分显著 第24天：前蜕膜细胞积聚在螺旋动脉周围 第25天：表面上皮下出现前蜕膜细胞 第26天：可见多形核粒细胞浸润 第27天：多形核粒细胞浸润明显，开始出
子宫内膜组织学 和阶段特点
1
如果想做一名优秀的妇产科专家，务必 懂得病理学的重要性。
J. Donald Woodruff
2
子宫内膜的分层
正 常
基底层
子
宫
内 膜
功能层
仅对雌激素有微弱反应 对雌、孕激素均有反应
致密层 海绵层
3
正常子宫内膜的分期
一、增殖期 二、分泌期 三、月经期
4
一、增殖期
增殖早期：第4 — 7天 增殖中期：第8 — 10天 增殖晚期：第11 — 14天
内膜周边有时可见低回声晕。单纯型增生其内膜呈均匀高回声，形似棱 形；囊腺型增生其内膜内见到散在小囊或筛乳状无回声区；腺瘤型增生 其内膜呈高回声团块状；不典型增生其内膜回声不均，可见斑块状与低 回声相间。 • ③多数伴有单侧或双侧卵巢增大、卵巢内潴留性囊肿。 • ④彩色多谱勒：轻度增生者无异常血流信号，难以测到血流频谱；重度 增生者内膜内可见条状彩色血流信号，测到中等阻力的动脉血流频谱， RI：0.5±。
现灶状坏死与出血
43
三、月经期子宫内膜
腺体皱缩、破碎 细胞核崩解 间质出血、水肿、见中性粒细胞 总之为一片凄凉景象
44
45
46
47
月经期子宫内膜的临床意义
1、和异常子宫内膜出血的鉴别诊断 2、观察排卵后子宫内膜分泌状态
48
萎缩的子宫内膜
内膜薄 腺体稀少 腺上皮细胞呈矮立方状 间质有不同程度的纤维化
5
增殖早期
月经第4 —7天 腺体稀少、细小 上皮细胞呈立方状 间质细胞疏松
6
增殖早期
7
8
9
10
11
增殖中期
月经第8 — 10天 腺体增多、弯曲 上皮细胞呈柱状 间质水肿
12
13
Hale Waihona Puke 增殖中期1415
增殖晚期
第11 — 14天 腺体更弯曲 上皮细胞呈高柱状假复层、可见核仁 间质水肿
16
65
孕激素
• 孕酮有抗雌激素、抑制雌激素受体的作用 • 孕激素减轻子宫平滑肌的收缩 • 降低妊娠子宫对缩宫素的敏感性 • 从而有利于孕卵的发育孕 • 激素可使宫颈口缩小、黏液量减少并粘稠
66
子宫内膜疾病超声诊断
67
子宫内膜增生症
• 概述：是子宫内膜腺体和基质的异常增殖，内膜增厚可达3-25mm不等， 引起无排卵型功能性子宫出血，多见于青春期和更年期。分四型: 单纯型 增生、囊腺型增生、腺瘤型增生、非典型增生。
49
单纯萎缩
50
囊性萎缩
51
若最后一次月经有排卵 —— 单纯萎缩 若最后一次月经无排卵 —— 囊性萎缩
52
子宫内膜组织学特点
具有周期变化 具有明显的年龄变化 具有很强的再生能力 对性激素有特殊的敏感性
53
子宫内膜上皮的细胞组成
透明细胞 分泌细胞 纤毛细胞
54
55
56
57
腺体 间质
58
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子宫内膜病理报告
子宫内膜病理报告是妇科疾病诊断和治疗的重要依据，它通过检测子宫内膜组织的病理变化，为医生提供了关于疾病类型、程度和治疗方案等重要信息。
在女性生殖系统疾病中，的重要性不可忽视。
一、的意义是通过对子宫内膜组织进行镜下检查，观察其病理变化，从而诊断疾病的一项重要技术手段。
它可以帮助医生判断是否存在子宫内膜炎、子宫内膜异位症、子宫内膜增生、子宫肌瘤以及恶性肿瘤等疾病，并进一步确定其发展程度和有无转移的情况。
二、常见疾病的子宫内膜病理表现1. 子宫内膜炎子宫内膜炎是子宫内膜感染引起的疾病，其病理表现主要是子宫内膜组织的炎性浸润。
在病理报告中，可以观察到血管扩张、充血、浸润性淋巴细胞和浆细胞增多等特征。
此外，病原菌的存在和阳性细菌培养结果也是支持子宫内膜炎诊断的重要证据。
2. 子宫内膜异位症子宫内膜异位症是子宫内膜组织异常生长在子宫外其他部位的一种疾病，其病理表现主要是异位的子宫内膜组织。
在病理报告中，可以观察到异位子宫内膜的特征，如炎性浸润、囊腺性增生和出血灶等。
此外，还可以进一步观察到异位组织的软骨、骨、脂肪等成分，以及孕酮受体的表达情况，这些都有助于确定异位病变的性质和程度。
3. 子宫内膜增生子宫内膜增生是指子宫内膜组织不受控制地增生，其病理表现是子宫内膜上皮的厚度和形态异常。
在病理报告中，可以观察到内膜增生的程度和结构特点，如腺体的数量和形态、血管的密度和扩张程度等。
此外，还可以进一步观察到内膜的炎性反应、囊性腺体形成和异型增生等特征，这些都有助于确定子宫内膜增生的类型和严重程度。
4. 子宫肌瘤子宫肌瘤是女性最常见的良性肿瘤之一，其病理表现是子宫肌层的肿瘤性生长。
在病理报告中，可以观察到肿瘤组织的性质、大小和边缘特点，如间质细胞和肌细胞的分布和密度、血运和出血情况等。
此外，还可以进一步观察到肿瘤的生长模式（如包膜型、浸润型），以及肌瘤的变性、囊变和出血等特征，这些都有助于确定肿瘤的性质和治疗方案。
三、的诊断价值对妇科疾病的诊断和治疗具有重要价值。
--子宫内膜增生_PPT课件
3.2 子宫内膜不典型增生的管理及治疗
3.2.1 子宫内膜不典型增生的管理：由于子宫内膜不典型增生存在 潜在的恶性变以及进展为内膜癌的风险，如果组织学分类为子宫 内膜不典型增生，筋膜外子宫切除手术为首选治疗手段。如果临 床情况允许，对子宫内膜不典型增生患者行子宫切除术，无论在 治疗癌前病变，还是在进行病情明确评估方面都具有绝对优势 ［7］。 3.2.2 手术治疗：对子宫内膜不典型增生的子宫切除术，可选择经 腹、经阴道或者腹腔镜手术等方式的子宫切除手术。手术同时切 除双侧附件没有必要，尤其是绝经期女性。有研究表明，如果没 有确切的证据表明患有妇科恶性肿瘤，而对绝经前或围绝经期女 性行双附件切除，反而会增加女性的患病率和死亡率［8］。
4.3.2 米非司酮：米非司酮是19-去甲睾丸酮的衍生物，为孕激素拮抗剂，可在受 体水平拮抗孕激素，从而发挥内膜萎缩作用。作用原理是米非司酮作用于人体 的下丘脑，抑制促黄体激素释放激素的分泌，进而影响卵细胞的雌二醇等分泌， 使子宫内膜萎缩，同时可直接对子宫内膜中的血管产生干扰作用，降低子宫内 膜雌激素的受体敏感性，引起子宫内膜增生细胞的凋亡［10］。用法为月经第5 天开始服用米非司酮片，每日2次，每次25 mg，连续服用21 d，3个月为1疗程。
复发性子宫内膜增生发展为子宫内膜癌的风险，与内膜增生的细胞有无不典型增 生及其严重程度有关。增生的恶变潜能受患者年龄、潜在的内分泌病变、卵巢病 变、肥胖或外源性雌激素因素影响。
2、复发性子宫内膜增生诊断和监测方法
2.1 诊断与检测：复发性子宫内膜增生的确定诊断依靠再次内膜组织学检查，所需的组织学标本需要 通过内膜活检获得。在用普通内膜活检标本未能获得标本或所取标本未能得到足够诊断证据时，用诊 断性宫腔镜更有获得标本的优势。另外，若在检查中发现子宫内膜息肉，或有分散的病灶内存在内膜 增生，也需要在宫腔镜直视下进行内膜定位活检，使获得的组织学标本更有意义。
妇产科学复习重点笔记
第一节骨盆一、骨盆的类型：分四种类型(一）女型（gynecoid type）：入口呈横椭圆形，入口横径〉前后径,耻骨弓较宽，两侧坐骨棘间径≥10cm。
最常见,为女性正常骨盆。
(二）扁平型（platypelloid type）：入口前后径短而横径长，呈扁椭圆形。
骶骨直向后翘或深弧形，骨盆浅，较常见。
（三）类人猿型（anthropoid type）：入口呈长椭圆形，入口、中骨盆和出口横径均较短，前后径长。
两侧壁稍内聚，坐骨棘较突出，骶骨向后倾斜，故骨盆前部较窄而后部较宽。
骶骨较直，骨盆深。
较少见。
（四）男型（android type）：骨盆入口呈三角形，两侧壁内聚，坐骨棘突出，耻骨弓窄，坐骨切迹窄呈高弓形，骶骨较直而前倾，出口后矢状径较短。
骨盆呈漏斗形，常造成难产。
临床上所见多混合型骨盆.骨盆的形态、大小与种族差异以及生长发育还受遗传、营养和激素的影响。
二、骨盆平面和径线（一）骨盆入口平面呈横椭圆形前：耻骨联合上缘两侧：髂耻缘后：骶岬上缘4条径线.（1)入口前后径（真结合径)：耻骨联合上缘中点至骶岬上缘正中间的距离，正常值平均11cm。
（2）入口横径：两侧髂耻缘间的最大距离，正常值平均13cm。
考乐网，医师考试专业网站（3）入口斜径：骶髂关节至对侧髂耻隆突间的距离为斜径，正常平均12.75cm。
左右各一.（二）中骨盆平面为骨盆最小平面。
前方为耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后方为骶骨下端。
2条径线.（1）中骨盆前后径：耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离，正常值平均11.5cm。
(2）中骨盆横径：(坐骨棘间径）.两坐骨棘间的距离，正常值平均10cm。
(三)骨盆出口平面由两个不同平面的三角形所组成。
底边：坐骨结节间径.前三角平面顶端为耻骨联合下缘，两侧为耻骨降支.后三角平面顶端为骶尾关节,两侧为骶结节韧带. 本文来自于〈考乐网。
出口平面有4条径线：(1)出口前后径：耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，正常值平均11。
非子宫内膜样腺癌组织学类型及临床特点
术 后 未 进 行 辅 助 治 疗 病 例 的 复发 率 高 （Ｉ ；１． ％ ，Ｉ Ａ ５７ Ｂ；
源 Ｊ 。子宫浆液性腺 癌 患者乳腺 癌 易感基 因 １ Ｂ Ｃ ） （ Ｒ Ａ１ 和
４．％ ， ２９ ＩＣ＝５ ％ ，Ｉ ０ １Ａ；２ ％ 。１ ５ １Ｂ；１０ ） 而术后 进行 ０％ 。
（０ ８ ％） Ｔ Ｏ Ｉ ，Ｒ Ｐ ￣等 的研 究显示 ， 明细 胞癌 和 浆液 性腺 透
癌 约 占子 宫 内膜 癌 总数 的 １ ％ ， 占复 发 病 例 的 ５ ％ 。 ０ 但 ０
部有 细长 的鞋钉状 细胞 ， 体 的腔 缘参 差不 平 ； 腺 瘤细胞 多形 性 明显 ， 核仁 大而明显 ， 分 裂象 多见， 核 有异 常核分 裂 ， 可见 瘤 巨细胞 ； ３ ％病 例含砂 粒 体 的乳 头状 结构 。浆 液性 约 ０
综合 治疗 的重要部 分。Ｆ Ｄ Ｒ等” ＡＥ 对 ５ ５倒 Ⅱ期 浆液性腺 癌 患者研 究发 现 ， 疗组 、 疗 组、 察 组 的复发 率 分别 为 化 放 观
ｌ％、０ ５ ％ ， １ ５ ％、０ 而化疗组 的总体 生存 率 为 ８ ％ 。 ８ 未接 受化
疗患者的 则为 ６ ％ ； １９例 Ｉ ４ 对 ２ ／Ⅱ期浆液性腺癌研 究发现 ，
度低 ， 后 好 ； 预 Ⅱ型 子 宫 内膜 癌 又 称 非 子 宫 内膜 样 腺 癌 （ 雌 非 膜 样 腺 癌 相 似 ， 期 则 与 卵巢 上 皮 性 癌 相 似 。 浆 液 性 腺 癌 生 晚
物学行为 恶劣 ， 组织分化差 。 进展 快 ， 易出现子 宫外转 移 ， 转
移 部 位 以腹 腔 、 腔 为 主 ， 网膜 往 往 受 累 ， 期 还 可 导致 远 盆 大 晚 处转移 ， 如肝 、 等 。 大部 分 病 例 （ ９ ～８ ％ ） 断 时 病 变 肺 ６％ ７ 诊 已经 扩散 至 宫 外 。 手广 东医学 ２ １ ０ ０年 １ 月 第 ３ 卷第 ２ 期 Ｇ ａ ｇ ｏ ｇＭｅ ｉ ｌ ｏ ｒａ ｏ ． ０ ０ Ｖ １ ３ ， ０ ２ １ ｌ ２ ｕｎｄｎ ｄｃ ｕ ｎ ｌ ｖ ２ １ ， ｏ １ Ｎ ． ２ ａＪ Ｎ ．
源 Ｊ 。子宫浆液性腺 癌 患者乳腺 癌 易感基 因 １ Ｂ Ｃ ） （ Ｒ Ａ１ 和
４．％ ， ２９ ＩＣ＝５ ％ ，Ｉ ０ １Ａ；２ ％ 。１ ５ １Ｂ；１０ ） 而术后 进行 ０％ 。
（０ ８ ％） Ｔ Ｏ Ｉ ，Ｒ Ｐ ￣等 的研 究显示 ， 明细 胞癌 和 浆液 性腺 透
癌 约 占子 宫 内膜 癌 总数 的 １ ％ ， 占复 发 病 例 的 ５ ％ 。 ０ 但 ０
部有 细长 的鞋钉状 细胞 ， 体 的腔 缘参 差不 平 ； 腺 瘤细胞 多形 性 明显 ， 核仁 大而明显 ， 分 裂象 多见， 核 有异 常核分 裂 ， 可见 瘤 巨细胞 ； ３ ％病 例含砂 粒 体 的乳 头状 结构 。浆 液性 约 ０
综合 治疗 的重要部 分。Ｆ Ｄ Ｒ等” ＡＥ 对 ５ ５倒 Ⅱ期 浆液性腺 癌 患者研 究发 现 ， 疗组 、 疗 组、 察 组 的复发 率 分别 为 化 放 观
ｌ％、０ ５ ％ ， １ ５ ％、０ 而化疗组 的总体 生存 率 为 ８ ％ 。 ８ 未接 受化
疗患者的 则为 ６ ％ ； １９例 Ｉ ４ 对 ２ ／Ⅱ期浆液性腺癌研 究发现 ，
度低 ， 后 好 ； 预 Ⅱ型 子 宫 内膜 癌 又 称 非 子 宫 内膜 样 腺 癌 （ 雌 非 膜 样 腺 癌 相 似 ， 期 则 与 卵巢 上 皮 性 癌 相 似 。 浆 液 性 腺 癌 生 晚
物学行为 恶劣 ， 组织分化差 。 进展 快 ， 易出现子 宫外转 移 ， 转
移 部 位 以腹 腔 、 腔 为 主 ， 网膜 往 往 受 累 ， 期 还 可 导致 远 盆 大 晚 处转移 ， 如肝 、 等 。 大部 分 病 例 （ ９ ～８ ％ ） 断 时 病 变 肺 ６％ ７ 诊 已经 扩散 至 宫 外 。 手广 东医学 ２ １ ０ ０年 １ 月 第 ３ 卷第 ２ 期 Ｇ ａ ｇ ｏ ｇＭｅ ｉ ｌ ｏ ｒａ ｏ ． ０ ０ Ｖ １ ３ ， ０ ２ １ ｌ ２ ｕｎｄｎ ｄｃ ｕ ｎ ｌ ｖ ２ １ ， ｏ １ Ｎ ． ２ ａＪ Ｎ ．
绝经前、后子宫内膜癌患者病理特点、细胞分化及预后比较
当前临床肯定 尚缺乏 大样本数据支持 ， 其次 ， 大便失禁 的
存在不可避免的影响患者手术治疗效果， 如何改善成为 重中之重 ； 第三， 高昂的治疗费用。对于经济欠发达地区 而言 ， 该 种 治疗 方 案 的推 广使 用 仍 然 受 到经 济 因 素 的
绝经前 、 后子 宫 内膜癌患者病理特点 、 细胞分化及预 后 比较
【 关键词】 子宫内膜癌 ； 绝经 ； 病理特点 ； 细胞分化 【 中图分类号 】 Ｒ ７ ３ ７ ． ３ ３ ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ４ — ４ ３ ７ ｘ ． ０１ ２ ６ ． １ １ ． ０ １ ０
子宫 内膜 癌是 女性生殖 器常见 的恶性肿 瘤 ， 有资 料 显示 ， 子宫 内膜癌 发病率 占生殖道恶性肿瘤 的 ３ ０ ％， 且仍 有上升趋势 。 目前 ， 多数 学者认 为子宫 内膜癌 好发 于 绝经后女 性 ， 其 预后 多 与肿 瘤 分化 程度 、 病理 特点 等 相 关， 而 临床 对绝 经前 女性 子宫 内膜 癌研 究相 对较 少 。 本研 究 回顾 ｌ 生分析 ２ ０ ０ ８年 １ 月至 ２ ０ １ ０年 ７月于周 口市
［ ５ ］ 胡巍， 周云祥， 李玉玮． Ｐ Ｐ Ｈ术和 Ｓ Ｔ Ａ Ｒ Ｒ术在直肠前 突治疗 中的 比 较［ Ｊ ］ ． 医学理论与实践 ， ２ ０ ｌ ４ ， ２ １ （ １ ２ ） ： １ ５ ５ ４ —１ ５ ５ ５ ． （ 收稿 日期： ２ ｏ １ ５—１ １ —１ ６ ）
重大。但是， 不可否认的是 ， Ｓ Ｔ Ａ Ｒ Ｒ的应用仍然存在着以 下不足之处亟待解决 ： 首先 ， 术后远期治疗效果是否值得
张 杰
（ 周 口市中医院 病理科 河南 周 口 ４ ６ ６ Ｏ Ｏ Ｏ ）
存在不可避免的影响患者手术治疗效果， 如何改善成为 重中之重 ； 第三， 高昂的治疗费用。对于经济欠发达地区 而言 ， 该 种 治疗 方 案 的推 广使 用 仍 然 受 到经 济 因 素 的
绝经前 、 后子 宫 内膜癌患者病理特点 、 细胞分化及预 后 比较
【 关键词】 子宫内膜癌 ； 绝经 ； 病理特点 ； 细胞分化 【 中图分类号 】 Ｒ ７ ３ ７ ． ３ ３ ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ４ — ４ ３ ７ ｘ ． ０１ ２ ６ ． １ １ ． ０ １ ０
子宫 内膜 癌是 女性生殖 器常见 的恶性肿 瘤 ， 有资 料 显示 ， 子宫 内膜癌 发病率 占生殖道恶性肿瘤 的 ３ ０ ％， 且仍 有上升趋势 。 目前 ， 多数 学者认 为子宫 内膜癌 好发 于 绝经后女 性 ， 其 预后 多 与肿 瘤 分化 程度 、 病理 特点 等 相 关， 而 临床 对绝 经前 女性 子宫 内膜 癌研 究相 对较 少 。 本研 究 回顾 ｌ 生分析 ２ ０ ０ ８年 １ 月至 ２ ０ １ ０年 ７月于周 口市
［ ５ ］ 胡巍， 周云祥， 李玉玮． Ｐ Ｐ Ｈ术和 Ｓ Ｔ Ａ Ｒ Ｒ术在直肠前 突治疗 中的 比 较［ Ｊ ］ ． 医学理论与实践 ， ２ ０ ｌ ４ ， ２ １ （ １ ２ ） ： １ ５ ５ ４ —１ ５ ５ ５ ． （ 收稿 日期： ２ ｏ １ ５—１ １ —１ ６ ）
重大。但是， 不可否认的是 ， Ｓ Ｔ Ａ Ｒ Ｒ的应用仍然存在着以 下不足之处亟待解决 ： 首先 ， 术后远期治疗效果是否值得
张 杰
（ 周 口市中医院 病理科 河南 周 口 ４ ６ ６ Ｏ Ｏ Ｏ ）
子宫内膜增生与癌
核染色质粗颗粒状分布不均等。 EIN 的细胞
改变明显不同于周围良性子宫内膜腺体。
⑶病理切片所显示EIN病变范围的直径 应>1mm(包含5~10个腺体)。
⑷除外某些形态上类似 EIN 的良性子宫 内膜改变 (如人工假象、某些反应性改变、 月经期子宫内膜、绝经后萎缩、子宫内膜
息肉、炎症、激素作用等)。
正常子宫内膜
复杂性增生是腺体高度密集，腺体与间质 比例大于 3:1 。可能弥漫累及子宫内膜。腺体 大小和形状差异较大，常有分枝、出芽和乳头
状内折，甚至出现“背靠背”现象。细胞同单
纯性增生，没有异型性。腺体之间可见稀少的
梭形间质细胞。
复杂性增生常伴改变
鳞化
间质泡沫细胞聚集
分泌现象
Silverberg提出高分化内膜样癌形态学诊 断标准： (1)间质浸润：包括间质消失、间质的促 纤维形成和坏死。
(2) 筛状结构和腺体内的细胞搭桥，
没有间质支持。
(3) 腺体融合，腺体间无间质，腺体
基底膜相接形成“背靠背”。
(4)复杂的腺体分支和腺体套腺体伴有 乳头状折叠，形成复杂的似花边状结构。
激素或手术
按分期治疗
EIN 中 PTEN 缺失率 55-63%，而增生性
子宫内膜只约有 1/3缺失，且敏感性和特异
性均存在问题，无诊断价值。但 PTEN 缺失
率从良性到恶性有逐渐增加的趋势。 EIN
有 PTEN 缺失的病例，有 50%进展为癌，阴 性则无。
随 访
• EIN预示癌的结果明显好于WHO分类 • 41% EIN在1年内诊断为子宫内膜癌
2、子宫内膜增生时上皮细胞的改变
上皮细胞的增生一般分为无非典型性
和非典型性两大类。非典型性主要依据核
子宫内膜脱落细胞形态学观察与组织病理学诊断对比
性 树 胶 封 片 。镜 检 。
２ 结 果
质颗粒不规则分布 ， 有核仁存 在 ， 并 这些 变化 常与不典 型增 生 或腺癌相关 ， 区分不能 光靠细 胞有无 不典 型 ， 而应结合 腺体 结
构 的明显复杂和密集 ； 有腺上 皮 的鳞 化 ， 还 鳞化 细胞要 比腺上
皮 大 得 多 ， 典 型 鳞 化 更 是 造 成 假 阳性 的 因 素 。 还 有 细 胞 学 和 不
得 尤其 重要 。 １ 资 料 与 方 法
分泌期 内膜有 时受孕激 素影响较 重 ， 而出现蜕 膜样变 ， 反
映在涂片上是大 于腺 上皮 ３ ～５倍 细胞 ， 圆形 ， 核 部分 空泡状 ，
染色较浅 ， 染色质 略呈 网状 。腺上皮 是一样 的。增生期 内膜与
分泌期 内膜因是正常月经周期的变化 ， 落细胞形态 上无法 区 脱 分。子宫 内膜单纯性 增生是 指子 宫 内膜 腺体 结构 异常为 特征
张风 芹 王 志芳 王胜和 郑 文选
集 染 色 质 ， 膜 不规 则 增 厚 ， 较 小 细 长 深 染 核 细 胞 ， 的 核 形 核 有 有
子宫内膜癌 发病 率逐 年上升 ， 了解子宫 内膜情况最 经典 的 方法是诊刮作组 织病 理学检查 ， 因为是 有创性操作 ， 不宜普 及 ， 用 于内膜癌 筛查 。子宫 内膜细胞采集 器的 出现 ， 为子宫 内膜癌
呈 网状 。病理诊断为 ： 泌期 子宫 内膜 ， 分 部分蜕膜样变 （ ３例） 。 ２３ 涂片检查 可 见腺 上皮细胞 较多 ， ． 细胞 均匀 ， 核长 卯形 ， 染 色偏深 ， 单个或成 群分 布。病理 诊断 为 ： 纯子宫 内膜增 生症 单 （８例） ２ 。
２４ 涂 片检 查 可 见 腺 上 皮 细 胞 较 多 ， 方 形 ， 卵 形 核 ， 色 ． 长 长 染
２ 结 果
质颗粒不规则分布 ， 有核仁存 在 ， 并 这些 变化 常与不典 型增 生 或腺癌相关 ， 区分不能 光靠细 胞有无 不典 型 ， 而应结合 腺体 结
构 的明显复杂和密集 ； 有腺上 皮 的鳞 化 ， 还 鳞化 细胞要 比腺上
皮 大 得 多 ， 典 型 鳞 化 更 是 造 成 假 阳性 的 因 素 。 还 有 细 胞 学 和 不
得 尤其 重要 。 １ 资 料 与 方 法
分泌期 内膜有 时受孕激 素影响较 重 ， 而出现蜕 膜样变 ， 反
映在涂片上是大 于腺 上皮 ３ ～５倍 细胞 ， 圆形 ， 核 部分 空泡状 ，
染色较浅 ， 染色质 略呈 网状 。腺上皮 是一样 的。增生期 内膜与
分泌期 内膜因是正常月经周期的变化 ， 落细胞形态 上无法 区 脱 分。子宫 内膜单纯性 增生是 指子 宫 内膜 腺体 结构 异常为 特征
张风 芹 王 志芳 王胜和 郑 文选
集 染 色 质 ， 膜 不规 则 增 厚 ， 较 小 细 长 深 染 核 细 胞 ， 的 核 形 核 有 有
子宫内膜癌 发病 率逐 年上升 ， 了解子宫 内膜情况最 经典 的 方法是诊刮作组 织病 理学检查 ， 因为是 有创性操作 ， 不宜普 及 ， 用 于内膜癌 筛查 。子宫 内膜细胞采集 器的 出现 ， 为子宫 内膜癌
呈 网状 。病理诊断为 ： 泌期 子宫 内膜 ， 分 部分蜕膜样变 （ ３例） 。 ２３ 涂片检查 可 见腺 上皮细胞 较多 ， ． 细胞 均匀 ， 核长 卯形 ， 染 色偏深 ， 单个或成 群分 布。病理 诊断 为 ： 纯子宫 内膜增 生症 单 （８例） ２ 。
２４ 涂 片检 查 可 见 腺 上 皮 细 胞 较 多 ， 方 形 ， 卵 形 核 ， 色 ． 长 长 染
子宫内膜ppt课件
检查
。 1.B超检查，B超检查可以了解子宫大小、子宫内膜厚度、有无回声不均 或宫腔内赘生物，有无肌层浸润及其程度等，其诊断符合率达80%以上。
2.分段诊刮是确诊子宫内膜癌最常用、最有价值的方法。3.宫腔镜检查 宫腔镜下可直接观察宫腔及宫颈管有无癌灶存在，癌灶部位、大小、病 变范围，及宫颈管有否受累等；直视下对可疑病变取材活检，有助于发 现较小的或较早期的病变，减少了对子宫内膜癌的漏诊率
预防
1.因子宫内膜癌病因尚不明确，目前尚不能预防其发生，因此，重点 应放在早期发现、早期治疗上。对绝经后出血，更年期月经紊乱应注 意排除子宫内膜癌的可能，对年轻妇女月经紊乱治疗无效者，亦应及 时做B超检查和子宫内膜检查。重视子宫内膜癌的癌前病变，对已证 实有子宫内膜不典型增生等癌前病变者，根据患者情况宜行全子宫切 除术，有生育要求者应及时给予大剂量孕激素治疗并监测病情变化。
2.严格掌握激素替代治疗的适应证，并合理使用，对更年期及绝经后 妇女更应慎用。对有子宫的妇女，在应用雌激素的同时宜适当应用孕 激素保护子宫内膜，并严密监测。
3.改变生活习惯，节制饮食，加强锻炼，通过控制高血压、糖尿病、 肥胖等“富贵病”的发生减少子宫内膜癌的发病率。
THANK YOU . Nhomakorabea4.细胞学检查可通过宫腔刷、宫腔吸引涂片等方法获取子宫内膜标本， 诊断子宫内膜癌，但其阳性率低，不推荐常规应用.
5 肿瘤标志物CA125在早期内膜癌患者中一般无升高，有子宫外转移者， CA125可明显升高，并可作为该患者的肿瘤标志物，检测病情进展和治疗 效果。
诊断
1.病史和临床表现对于绝经后阴道出血、围绝经期异常出血 或排液的患者，必须首先排除内膜癌和宫颈癌后才能按照良 性疾病处理。 2.相关检查结合B超、宫腔镜检查、细胞学检查及MRI等辅助 检查进行诊断。
大学教育-医学-妇科-子宫内膜癌20190614-490
手术病理分期（FIGO，2000）
Ⅰ期：Ⅰa：癌局限在子宫内膜 Ⅰb：侵犯肌层≤ 1/2 Ⅰc：侵犯肌层 1/2
Ⅱ期：Ⅱa：累及宫颈管腺体 Ⅱb：侵犯宫颈间质
Ⅲ期：Ⅲa：癌侵犯浆膜和（或）附件和（或） 腹水细胞学检查阳性
Ⅲb：阴道转移 Ⅲc：盆腔和（或）主动脉旁淋巴结转移 Ⅳ期：Ⅳa：癌侵犯膀胱和（或）直肠粘膜 Ⅳb：远处转移，包括腹腔内其他淋巴结转移
子宫内膜癌
Endometrial Carcinoma
中山大学附属第三医院 李小毛 教授
广东省子宫内膜癌防治项目协作医院的专家
广东省子宫内膜癌防治项目协作医院的专家
子宫内膜癌防治项目组人员
流行病学
• 女性生殖道最常见恶性肿瘤之一，女性全身 恶性肿瘤第四位
–占女性生殖系统恶性肿瘤的20％~30％，约占女
镜、 CA125、淋巴造影
宫腔镜下癌灶
鉴别诊断
• 功能失调性子宫出血 • 萎缩性阴道炎 • 子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉 • 内生型子宫颈癌、子宫肉瘤、输
卵管癌
功能失调性子宫出血
• 共同点：阴道出血 • 不同点：
功能失调性子宫出血——未绝经 子宫内膜癌——部分为绝经后阴道流血 • 诊断性刮宫，组织送病理检查 • 首先应排除子宫内膜癌等，再按良性疾 病处理
• 直接蔓延 • 淋巴转移：主要转移途径 • 血行转移：少见。晚期转移
至肺、肝、骨等处
直接蔓延
• 沿子宫内膜蔓延生长 向上：→宫角→输卵管 向下：→宫颈管→阴道
• 肌层浸润 →子宫结合带（UJZ） →累及浆膜→→广泛种植在盆腹 膜、直肠陷窝、大网膜
淋巴转移—主要转移途径
• 淋巴转移多见于浸润深肌层、扩散至宫颈 管、分化不良者。
子宫内膜异位PPT课件
二种以上诊断 含铁血黄素 腹膜异位占内异症75%
30
临床分期(stages)
有多种分期法 美国生育协会(AFS)：部位、
数目、大小、深度 P353表23-1 有利疾病程度的判断及疗效
的判断
31
临床表现(clinical finding)
疼痛
痛经(dysmenorrhea) 4-52%
26
卵巢（ovary）：
微小病变型：灰红色、棕色、蓝红色斑 点及小囊（内有巧克力液体、囊肿数毫 米大小）
典型病变型：侵及皮质—囊肿积血—内 压升高—小裂隙，内容物流出—炎性反 应—纤维化，粘连
异位的内膜较成熟，对E、P有周期性反 应
27
腹膜
色素沉着型： 黑色、紫蓝色 无色素沉着型：
47
治疗
年龄、症状、病变部位和范围、 生育要求、既往治疗、患者意愿
→→综合考虑→个体化治疗
非手术治疗： 随访观察 药物治疗 假孕疗法pseudopregnancy therapy 雌激素和孕激素
OC：连续或周期用药 假绝经疗法pseudomenopause：丹那唑、内美通 药物性卵巢切除medical oophorectomy：GnRHa
37
诊断 1
病史：痛经、不孕 妇检：
触痛结节—宫骶韧带、后穹窿 子宫固定 囊性肿块—子宫一侧或双侧、固定
B超：囊肿，有月经周期变化，固定
38
诊断 2：CA-125
来源于体腔上皮的表面抗原，糖蛋白，与月经周期有 关，增生期低，黄体期高，月经期最高。
85%卵巢癌↑，良性卵巢肿瘤次之，浓度与病灶大小、 严重程度呈正比。
12
•经血受阻：经血内含有活力的子宫内 膜细胞，任何妨碍经血畅流的因素，均 易发生子宫内膜异位症
30
临床分期(stages)
有多种分期法 美国生育协会(AFS)：部位、
数目、大小、深度 P353表23-1 有利疾病程度的判断及疗效
的判断
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临床表现(clinical finding)
疼痛
痛经(dysmenorrhea) 4-52%
26
卵巢（ovary）：
微小病变型：灰红色、棕色、蓝红色斑 点及小囊（内有巧克力液体、囊肿数毫 米大小）
典型病变型：侵及皮质—囊肿积血—内 压升高—小裂隙，内容物流出—炎性反 应—纤维化，粘连
异位的内膜较成熟，对E、P有周期性反 应
27
腹膜
色素沉着型： 黑色、紫蓝色 无色素沉着型：
47
治疗
年龄、症状、病变部位和范围、 生育要求、既往治疗、患者意愿
→→综合考虑→个体化治疗
非手术治疗： 随访观察 药物治疗 假孕疗法pseudopregnancy therapy 雌激素和孕激素
OC：连续或周期用药 假绝经疗法pseudomenopause：丹那唑、内美通 药物性卵巢切除medical oophorectomy：GnRHa
37
诊断 1
病史：痛经、不孕 妇检：
触痛结节—宫骶韧带、后穹窿 子宫固定 囊性肿块—子宫一侧或双侧、固定
B超：囊肿，有月经周期变化，固定
38
诊断 2：CA-125
来源于体腔上皮的表面抗原，糖蛋白，与月经周期有 关，增生期低，黄体期高，月经期最高。
85%卵巢癌↑，良性卵巢肿瘤次之，浓度与病灶大小、 严重程度呈正比。
12
•经血受阻：经血内含有活力的子宫内 膜细胞，任何妨碍经血畅流的因素，均 易发生子宫内膜异位症