医院感染管理督查考核制度
医院感染管理质量控制督查内容及考核标准(食堂)
1.每日应对餐厅进行打扫、清理垃圾，保持内外环境整洁，采取消除苍蝇、老鼠、蟑螂和其他有害昆虫及其孳生条件的措施，与有毒、有害场所保持规定的距离。
2.食堂物品要做到存放整齐，桌椅、餐具等卫生干净，并经常进行洗涤、消毒。
3.应当有相应的消毒、更衣、盥洗、采光、照明、通风、防腐、防尘、防蝇、防鼠、洗涤、污水排放、存放垃圾和废弃物的设施。
8.生产、销售食品时，必须将手洗净，穿戴清洁的工作衣、帽；销售直接入口食品时，必须使用售货工具。
9.餐厅工作人员要注重仪表，定期检查身体，讲究个人卫生，常换衣服，常洗澡人员积极配合，能提供相关检查资料
合计得分
注：满分5分， 有一项不合格扣0.5分；情况较严重扣1分;情况较严重造成不良后果不得分
4.食堂操作间要做到生熟食物分开放置，分开操作，熟食要加罩。
5.保持清洁；每次开饭后，要彻底及时打扫地面，清理餐桌、橱柜、灶具、垃圾容器等。
6.贮存、运输和装卸食品的容器包装、工具、设备和条件必须安全、无害，保持清洁，防止食品污染。
7.食堂工作人员在工作时应穿工作服；工作服应经常洗涤，保持清洁卫生。
科室负责人： 检查人： 检查日期：
医院感染管理质量控制督查内容及考核标准（食堂）
检查项目
考 核 内 容
扣分依据
得分
一般
1.遵守卫生部感染管理规范、医院感染管理规章制度，订出适合本科的感染管理制度，并贯彻落实。
要求
2.工作人员着装整洁，不留长指甲，不涂指甲油，不戴耳环、戒指。
（1分）
3.工作人员手保持清洁，采用流动水洗手，按6步法洗手。洗手肥皂及肥皂盒干燥存放。
医院感染管理质量控制督查内容及考核标准(检验科)
检查内容及检查方法
分值
评分标准
扣分依据
得分
1．组织与制度建设
3
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1.1科室成立医院感染监测小组
组织、制度、职责不健全每项扣1分，参加培训少一人次扣0.5分，共2分扣完为止
1.2科室医院感染监测小组职责
1.3科室医院感染管理制度
1.4参加院感知识培训人数＞2/3
5
个人防护不到作台、物体表面及地面用含250mg/L有效氯消毒液擦拭或拖地一次，若被血液污染应用1000mg/L有效氯消毒液处理。细菌室有清洁制度。细菌室操作后，能及时整理用物，不能让标本长时间暴露于空气中。
3
污染地面未及时消毒处理扣5分，操作台面不整洁扣2分，有蜘蛛网扣2分
9、废弃的病原体培养基，菌、毒种保养液等，必须就地消毒灭菌，按卫生行政部门要求转运、暂存或焚烧，防虫防蝇防蟑螂，每日定时处理
3
做不到不得分
10、工作人员掌握相关的医院感染管理、消毒隔离及防护知识（消毒液浓度及配制方法）
3
提问1人医务人员及工人，回答不全扣2分
合计
30
科室负责人； 检查人： 检查日期：
2、布局合理，流程顺畅，标识清楚，工作区与生活区分开，清洁区应达到医院Ⅱ类环境标准。
2
一项不合要求扣1分
3、按医院感染管理要求进行各种微生物监测（包括空气、物表、无菌物品、医务人员的手），有记录，监测报告单齐全。
3
一项不符合要求扣1分
4、有生物安全防护意识。工作人员接触病人的血液必须戴手套，脱手套后要按七步洗手法洗手。锐器剌伤的预防及处理。
6、严格执行无菌技术操作规程，采血必须一人一片，对每位病人操作前应洗手或手消毒。并使用合格的一次性检验用品。
医院感控督查员管理制度
一、总则为加强医院感染防控工作，保障患者和医务人员健康安全，根据《医院感染管理办法》和《病区医院感染管理规范》等相关法律法规，结合我院实际情况，制定本制度。
二、适用范围本制度适用于我院全院各临床、医技科室。
三、人员设置及要求（一）设置人数原则：1. 床位总数在500张以上，感控督查员人数参照住院床位数的1%-2%标准配备（不低于10人）；2. 床位总数在100张以上，500张以下，感控督查员人数参照住院床位数按不低于2%标准配备（不低于5人）；3. 床位在100张以下的医疗机构，至少配备感控督查员2名。
（二）感控督查员要求：1. 工作认真细致，业务能力强，具有一定的医疗、护理、感染控制及相关医学专业技术背景；2. 熟悉掌握院感防控各项工作制度和标准；3. 知晓个人防护用品的使用方法、穿脱流程，知晓发生职业暴露后的处置流程等感染防控知识；4. 接受医疗机构感控管理部门领导和管理，由感控管理科进行培训，经培训合格后兼职开展工作；5. 人员应相对固定，动态调整，每年进行一次考核，考核不合格者予以淘汰。
四、职责（一）宣传贯彻院感防控政策、法规和标准，提高医务人员感控意识；（二）对科室感控工作进行监督检查，发现问题及时上报并督促整改；（三）定期组织科室开展感控培训，提高医务人员感控技能；（四）协助科室开展院感病例调查，分析原因，提出改进措施；（五）参与医院感染防控应急预案的制定和演练；（六）完成上级领导交办的其他工作。
五、监督检查（一）感控督查员应定期对科室感控工作进行监督检查，内容包括但不限于：1. 院感防控制度的落实情况；2. 医务人员个人防护用品的使用情况；3. 环境消毒、物品清洁、医疗废物处理等情况；4. 院感病例的监测、报告、调查和处理情况。
（二）感控督查员对监督检查中发现的问题，应及时上报感控管理部门，并督促科室整改。
六、考核与奖惩（一）感控督查员工作表现将纳入年度考核，考核内容包括但不限于：1. 感控知识掌握情况；2. 检查、监督、整改能力；3. 工作态度和责任心。
医院感染质量控制与考评制度
医院感染质量控制与考评制度医院感染是指患者在医院接受诊疗或被医疗人员照顾过程中感染到的疾病。
由于医院感染给患者带来了额外的痛苦与风险，严重影响了医院治疗效果和患者的生存质量。
因此，医院感染的质量控制与考评制度是非常重要的。
一、医疗机构负责人要高度重视医院感染控制工作，建立健全管理制度和工作规范。
要将医院感染控制工作纳入医院的全员培训计划，定期进行培训与考核，提高全员的感染控制能力。
二、医院要建立健全感染控制团队，包括感染科、院感科、临床科室、医院工程、护理部等各相关部门的专业人员。
感染控制团队应制定医院感染控制规范和操作指南，负责对感染控制工作进行监管和督导。
三、医院要加强感染监测与报告工作，建立完善的感染监测指标体系和报告机制。
医务人员要及时上报感染病例，对医院内的感染情况进行分析与评估，并采取相应的感染控制措施。
四、医院要加强医疗设备和环境的消毒与清洁工作。
医疗设备需定期检测和维护，保证其正常运行和无菌状态。
医院环境要定期进行清洁，防止病原微生物的传播和滋生。
五、医院要加强患者感染风险评估与管理工作。
对高危患者要进行定期评估和监测，采取针对性的感染预防措施。
对手术患者要进行术前感染预防准备，术中术后要进行感染监测与管理。
六、医院要加强医务人员的手卫生和个人防护工作。
医务人员应定期参加相关培训，提高手卫生和个人防护的意识和能力。
医院要配备充足的洗手设备和个人防护用品，确保医务人员的安全与健康。
七、医院要加强患者教育和宣传工作。
通过多种形式向患者宣传医院感染的防控知识，提高患者对医院感染的认识和预防意识。
同时，医院要加强与患者家属的沟通与合作，共同参与感染控制工作。
八、医院要与相关部门建立联防联控机制。
与卫生部门、疾控中心等相关部门进行有效的合作与交流，及时掌握和应对感染疫情。
同时，医院要及时学习借鉴其他医院的感染控制经验和成功做法，不断完善和提升医院感染控制能力。
九、医院要建立感染控制的考评制度，对各相关部门和个人进行定期考核和评估。
医院感染质量控制与考评制度范本
医院感染质量控制与考评制度范本一、引言本医院致力于提高患者的护理质量和安全性，降低医院感染的风险。
为了实现这一目标，制定了医院感染质量控制与考评制度，以规范医院各部门的工作，并确保全体职工的积极参与与合作。
二、质量控制目标1.减少医院感染的发生率，确保患者安全。
2.提高医院感染的诊断和治疗水平，降低感染的严重程度。
3.提高医务人员对感染控制的意识和知识水平。
4.优化感染预防与控制工作流程，减少病人等待时间。
三、感染控制委员会的职责和组成1.负责制定医院感染控制与考评制度。
2.负责评估和监测医院感染的发生率和病原体分布情况。
3.负责制定和更新感染控制的流程和指南。
4.负责组织感染控制培训和教育活动。
5.由医务处长担任主任委员，由各科室主任和护士长等组成。
四、感染防控措施1.做好手卫生，包括洗手和使用手消毒剂。
2.采取合适的个人防护措施，例如戴手套、口罩、护目镜等。
3.正确使用消毒剂和消毒器械，保持医疗设备和器械的清洁和无菌状态。
4.鼓励患者按照医嘱正确使用抗菌药物，避免滥用和误用。
5.加强医疗废物的分类和处理，避免交叉感染。
6.加强环境清洁工作，保持医院环境的清洁和卫生。
7.加强医院的通风和空气质量控制，避免空气传播感染。
8.加强感染预防和控制的培训和教育，提高医务人员的意识。
五、感染控制与考评指标1.感染发生率：包括院内感染和手术部位感染的发生率。
2.抗菌药物使用率：包括抗菌药物的处方比例和合理使用比例。
3.手卫生合规率：包括医务人员和患者的手卫生行为合规率。
4.器械和设备的洁净率：包括医疗器械和设备的清洁和消毒情况。
5.环境卫生合格率：包括医院环境和病区的清洁和无菌情况。
六、感染控制与考评流程1.定期统计和分析感染控制与考评指标，形成报告并上报委员会。
2.委员会根据报告和其他信息，评估和总结感染控制与考评工作的情况。
3.根据评估结果，制定改进措施和目标，并确定责任单位和时间表。
4.组织相关培训和教育，提高医务人员的感染控制意识和知识水平。
医院感染管理质量考核及持续改进制度（5篇）
医院感染管理质量考核及持续改进制度医院感染管理是医疗卫生服务质量的关键环节之一，对于提高医院的服务质量和安全水平至关重要。
为了确保医院感染管理的质量和持续改进，需要建立相应的制度和评估体系。
本文将围绕医院感染管理质量考核及持续改进制度展开论述，总结主要内容用以满足____字的要求。
一、医院感染管理质量考核制度的建立1.1 规划目标和考核指标医院感染管理质量考核制度的建立首先要明确目标和指标，明确医院感染管理的规划目标和实施方针。
考核指标应包括感染管理的各个环节，如感染控制措施的执行情况、感染发生率、医务人员培训和质量管理等方面。
1.2 考核周期和频率考核周期应根据实际情况进行确定，通常为每年或每半年进行一次全面的考核评估。
对于高风险科室或高风险手术操作等情况，可以根据需求增加考核的频率。
1.3 考核方法和工具考核方法和工具要合理选用，可以采用问卷调查、临床检查、数据分析等方式进行。
同时，可以结合医院的信息化建设，利用电子化系统进行数据收集、分析和评估。
1.4 考核结果的反馈和应对措施考核结果应及时反馈给医务人员和管理层，并制定相应的改进计划。
同时，要进行绩效奖励和考核的激励机制，激发医务人员的积极性和主动性。
二、医院感染管理质量的持续改进2.1 建立感染管理质量持续改进机制医院应建立感染管理质量的持续改进机制，建立相关的规章制度和岗位责任，明确各岗位的职责和要求。
同时，建立质量管理小组，制定持续改进的方案和目标，统筹协调感染管理的各个环节。
2.2 强化感染管理培训和教育医务人员对感染管理的理念和方法要有全面的认识和掌握，定期进行培训和教育，提高医务人员的感染管理能力。
可以利用内部培训、外部专家讲座、学术会议等形式进行。
2.3 加强医院感染监测和数据分析医院应建立感染监测系统，对感染进行定期监测和报告。
采集的数据要进行分析，及时发现问题和隐患，进行针对性的改进措施。
同时，要建立感染管理的数据库，用于进行统计和分析。
医院感染管理质量考核及持续改进制度范文(3篇)
医院感染管理质量考核及持续改进制度范文在____年的医院感染控制质量管理工作中，我院将认真执行国家相关法律、法规、部门规章，不断完善预防与控制医院感染管理三级网络建设，狠抓制度落实与措施执行，有效预防及时控制医院感染的发生，达到提高医疗质量，保障患者和医务人员安全的目的。
一、健全制度完善三级网络管理实行医院感染管理委员会、医院感染管理科和临床医院感染管理小组三级网络管理，明确职责，签署各级责任状。
医院感染管理委员会将结合我院工作实际及管理薄弱环节重新修订《医院感染管理工作规范》，完善《医院感染质量管理考核方案》，交由医院感染管理委员会专题会会议通过。
成立医院感染质量管理考核小组，并按《医院感染质量管理考核方案》的相关要求，对全院各科的医院感染控制管理进行监督、检查和指导，实·1·行月科室自查与医院考核反馈制度。
各临床科室医院感染质控小组则应充分发挥管理职责，发现问题及时报告，把我院医院感染的发生控制在最低水平。
二、大力开展医院感染相关知识的宣传、教育与培训院感办制定出全年院感培训的书面计划，针对性地对全院医务人员开展医院感染管理知识教育与培训，与科教科协同组织安排并及时对培训内容给予考核和评价。
在局域网上建立院感控制宣传园地，上传医院感染管理规章制度、管理方案、工作要求、质量检查结果及反馈意见、学习培训材料、院感控制新进展新信息等等。
三、有效开展医院感染监测(1)院感染病例监测：院感办将对住院病人中的高危易感人群进行前瞻性调查，做好院内感染预防与控制工作，有效控制医院感染病例的发生、流行或暴发，减少感染病例的漏报，每月汇总相关数据通报全院。
各科室应根据本科院感病例发生情况，进行原因分析，并有持续质量改进措施及记录。
(2)围术期用药的目标性监测：院感办对手术病人开展“围术期用药及相关情况的调查”，每月形成手术病人《围术期用药执行情况调查与分析》通报全院，并按要求向省监控中心汇报。
医院感染管理质量控制与考评制度范文
医院感染管理质量控制与考评制度范文引言：医院感染管理是医疗机构中的一项重要工作，关系到患者的生命安全和医疗质量。
为了加强医院感染管理的质量控制和考评工作，制定适合本院的制度是十分必要的。
一、概述医院感染管理质量控制与考评制度是为了提高医院感染管理的水平，加强感染病例的管理和防控措施的执行情况，保障医疗安全和患者的健康。
二、体系建设1.制定感染管理标准：按照国家相关法规和规范要求，结合本院的实际情况，制定医院感染管理的标准和操作规范。
2.组织人员培训：对医院感染管理人员进行培训，提高其业务水平和管理能力，使其能够有效地执行管理措施。
3.建立感染病例登记和报告制度：对医院感染病例进行登记和报告，及时掌握感染病例的发生情况，采取相应的防控措施。
4.建立感染管理监测和评估体系：建立感染管理监测和评估体系，对医院感染管理的各项指标进行监测和评估，及时发现问题并采取措施予以改进。
三、责任分工1.医院感染管理委员会：负责制定医院感染管理的总体方针和政策，并组织实施。
2.感染管理科：负责具体的感染管理工作，包括感染病例登记、监测和评估等。
3.临床科室：负责落实医院感染管理标准和操作规范，加强感染控制和预防工作。
四、制度保障1.制定医院感染管理操作规范：根据国家相关法规和规范，结合本院的实际情况，制定医院感染管理的操作规范，明确各个岗位的职责和要求。
2.开展定期培训和考核：定期对医院感染管理人员进行培训和考核，确保其业务水平符合要求。
3.建立感染病例登记和报告系统：建立感染病例登记和报告系统，及时掌握感染病例的发生情况，采取相应的防控措施。
4.建立感染管理监测和评估系统：建立感染管理监测和评估系统，对医院感染管理的各项指标进行监测和评估，及时发现问题并采取措施予以改进。
五、考评制度1.设立考评指标：根据医院感染管理的操作规范和相关法规和规范，制定医院感染管理的考核指标，包括感染病例登记和报告、感染控制措施执行情况等。
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医院感染管理督查考核制度
（一）重点科室每月督查内容：
1、供应室：
督查依据：卫生部医院消毒供应中心 3 个最新强制性规范，结合我院供应室制度。
主要督查内容：①工作流程及操作规范，②个人职业安全防护，③器械设备清洗质量（包括手术器械、胸腔镜、呼吸机管路等），④灭菌效果监测及结果记录（包括高压灭菌和低温灭菌的物理、化学、生物监测）⑤手卫生⑥环境和物品、器械采样监测，⑦院外器械的监管。
2、手术室：
督查依据：卫生部?手术室管理规范?相关章节，我院?手术室院感管理制度?、?污染手术管理制度?、?手术室着装制度?? 外来手术器械管理制度?等规定。
主要内容：①层流手术室空气、环境清洁消毒（包括每日手术前、连台手术间及每日手术结束后）和采样监测结果②进、出手术室人员着装③无菌操作规范④污染手术管理⑤外科手消毒⑥一次性医疗用品、灭菌物品的储存与管理⑦医疗废物⑧外来手术器械管理。
3、ICU：督查依据：卫生部重症医学科建设与管理指南，我院
院感管理制度?
?ICU 主要内容：①环境和医疗设备（主要为呼吸机）的清洁和定
期消毒，采样监测结果；②前瞻性监测的完整性和正确性，尤其是VAP
的专项监测；③三根导管（呼吸机管道、导尿管、深静脉导管）相关性院内感染的预防措施；④多重耐药菌病例的隔离、处置是否规范；④手卫生；⑤ICU院感病例的诊断和及时上报，要求发生院感病例及时诊断上报、及时发现上报院感暴发事件并配合调查；⑥医疗废物的管理；
4、产房：
督查依据：卫生部?消毒技术规范?，我院?产房院感管理制度?
主要内容：①一次性医疗用品、灭菌物品的储存与管理；②环境和医疗设备的清洁和定期消毒，采样监测结果；③三根导管（呼吸机管
道、导尿管、深静脉导管）相关性院内感染的预防措施；④多重耐药菌病例的隔离、处置是否规范；⑤手卫生；⑥医疗废物的管理；
5、血透室：
督查依据：血液净化标准操作规程；我院?血透室院感管理制度?
主要内容：①一次性医疗用品、无菌物品的储存，使用后的处理；
②环境和医疗设备（血透机、水处理机等）的清洁和定期消毒，采样监测结果；③三根导管（呼吸机管道、导尿管、深静脉导管）相关性院内感染的预防措施；④透析用水的监测；⑤手卫生；⑥传染病的报告；⑦医疗废物的管理。
6、新生儿室：
督查依据：卫生部新生儿室建设与管理指南，我院?新生儿
室院感管理制度?
主要内容：①一次性医疗用品、无菌物品的储存，使用后的处理；
②环境和医疗设备（暖箱、奶瓶）的清洁和定期消毒，采样监测结果；
③手卫生；④医疗废物的管理。
7、内镜室：
督查依据：卫生部?内镜清洗消毒技术操作规范? （20XX 年版）、?消毒技术规范?
主要内容：①内镜清洁消毒流程规范（包括清洗酶洗消毒时间、浸泡时整根气管镜完全浸没、清洗刷一用一消毒等）和书面记录；②手术操作人员、内镜洗消人员的隔离防护措施；③各类采样监测：内镜、戊二醛等；④手卫生；⑤医疗废物管理。
8、检验科：
督查依据：卫生部?医疗废物管理条例??医疗卫生机构医疗废物管理办法??自体输血室院感管理制度?
主要内容：①个人防护和生物安全；②医疗废物管理；③手卫生；
9、口腔科：
督查依据：卫生部《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》?消毒技术规范?
主要内容：①环境和医疗器械的清洁和定期消毒，采样监测结
果、记录；②无菌操作规范；③一次性医疗用品、无菌物品的储存，使用后的处理；；④手卫生；⑤医务人员的个人防护；⑥ 医疗废物管理
10、发热门诊：
督查依据：卫生部？甲型H1N1流感医院感染控制技术指南？、?隔离技术规范?、我院?发热门诊医务人员个人防护用品使用的SOP ？
主要内容：①三区划分和流程；②个人职业安全防护用品的正确应用；③疑似和确诊甲流病例的隔离；④环境清洁消毒；⑤ 传染病例上报（除结核外）：⑥医疗废物管理
（二）消毒液、物表、空气采样监测：督查依据：卫生部？消毒技术规范？督查内容：环境、物表、消毒液、空气采样重点科室重点部
位每月监测，临床科室重点部位每季度进行空气监测有记录。
遇特殊时随时采样监测。
（三）手卫生：
督查依据：卫生部？医务人员手卫生规范？督查内容：手卫生知识、依从性和手部采样。
随时督导检查，部份抽查；每月各临床科室进行自查，每半年进行分析，上报院感科。
（四）医疗废物：
督查依据：卫生部？医疗废物管理条例？？医疗卫生机构医疗
废物管理办法?
督查内容：①各病区分类收集、暂存规范②转运规范③医疗废物贮存点管理规范。
（五）围手术期抗菌药物预防性应用：督查依据：卫生部?关于抗菌药物临床管理有关问题的通知（卫办医政发〔2009〕38 号）?《抗菌药物临床应用指导原则》、我院?围手术期抗菌药物预防性使用规范?
督查内容：①围手术期预防性使用抗菌药物医嘱符合规定；
②是否带入手术室③用药天数；④用药合理性（病历记录）
（六）三根导管（呼吸机管道、导尿管、深静脉导管）相关性院内感染的预防措施；
督查依据：卫生部关于呼吸机相关性肺炎预防与控制规范、导尿管相关性尿路感染预防与控制规范、血管导管相关性血流感染预防与控制规范；我院《重点部位医院感染预防控制措施》。
督查内容：①三管病例感染预防控制措施的落实；②处置、登记、报告、记录规范。
（七）多耐药感染病例管理
督查依据：卫生部《多耐药菌医院感染预防控制技术指南》；我院《多耐药菌医院感染监测、控制规范》。
督查内容：①多耐药感染病例报告、处置、登记及时性；② 预防控制措施的落实；③用药合理性（病历记录）。
④手卫生；
⑤医疗废物的处置。
（八）督查结果反馈和改进：
1、每月督查中发现的问题，以通报形式下发各科室，提出整改意见，同时要求各科室在院感工作例会上进行通报。
院感科按考核细则进行处罚，随时进行督导检查和回访，发现未整改落实的，进行双倍处罚。
2、督查结果向分管领导汇报，在院感管理委员会例会上进行通报。