临床常见恶性肿瘤的靶向及免疫治疗药物合理应用之欧阳家百创编
恶性肿瘤免疫治疗技术应用指南完整版
恶性肿瘤免疫治疗技术应用指南完整版恶性肿瘤是威胁人类健康和生命的主要疾病之一，其发病率逐年增高。
世界卫生组织（WHO）专家预测，2020年全球人口80亿，癌症新发病例将达到2 000万，其中死亡病例1 200万，癌症将成为影响人类健康的重要疾病，并成为全球最大的公共卫生问题[1]。
长期以来，手术、放疗和化疗是肿瘤治疗的常规手段，但目前许多肿瘤无法采用上述方法实现治愈。
随着目前生物科技的迅速发展和对肿瘤发生及进展机制的深入研究，免疫治疗已经成为肿瘤综合治疗的新模式。
虽然现在该治疗模式尚不能替代传统手段，但在提高手术、放化疗疗效以及延长患者生存期、改善生存质量方面已经受到了越来越多的认可。
因此，中国抗癌协会（CACA）组织了相关领域专家，在现有循证医学证据基础上，结合国内外指南和共识，制订了恶性肿瘤免疫治疗技术应用指南，希望对从事临床免疫治疗的医师有所助益。
1. CAR-T治疗技术1.1 CAR-T细胞在血液瘤中的应用1.1.1 适用指征一般要求：1）卡氏（karnofsky，KPS）评分≥50分或ECOG体力状态评分（eastern cooperative oncology group performance status，ECOG PS）≤2分。
2）具有良好的心、肺、肝脏功能，左心室射血分数（LVEF）≥50%；谷丙转氨酶（glutamic pyruvic transaminase，GPT又称ALT）、谷草转氨酶（glutamic oxaloacetic transaminase，GOT又称AST）<正常3倍、胆红素<2.0 mg/dL；室内空气患者血氧饱和度≥92%。
3）无活动性感染。
4）预计生存期>12周。
5）免疫组织化学或流式细胞术检测瘤细胞相应靶点阳性。
纳基奥仑赛[CD19嵌合抗原受体T细胞（chimeric antigen receptor T cell，CAR-T）]可用于复发难治成人急性淋巴细胞白血病；伊基奥仑赛（BCMA CAR-T）可用于治疗复发性或难治性多发性骨髓瘤成人患者，过去至少经过三线治疗(至少使用了一种蛋白酶抑制剂和免疫调节剂)；泽沃基奥仑赛（BCMA CAR-T）可用于治疗既往接受过至少3种治疗后疾病进展（包括蛋白酶体抑制剂和免疫调节剂）的复发/难治性多发性骨髓瘤成人患者[2]。
肿瘤治疗的靶向药物和免疫治疗的原理和临床应用
肿瘤治疗的靶向药物和免疫治疗的原理和临床应用随着科技的进步，人类对肿瘤的认识也越来越深刻。
肿瘤治疗日益多元化，其中靶向药物和免疫治疗是两种被广泛研究和应用的治疗手段。
I. 靶向药物的原理和临床应用靶向药物是一类能够专门抑制或阻断肿瘤细胞中特定分子（靶点）的药物。
这些靶点可以是细胞周期调控、血管生成、信号转导和免疫调节等方面的分子。
与传统化疗药物不同的是，靶向药物的作用更加精准，能够最大限度地减少对正常细胞的毒副作用。
临床上，靶向治疗常用于实体肿瘤的治疗，如乳腺癌、结直肠癌等。
以乳腺癌为例，HER2基因突变是其发病机制的重要因素之一。
一些针对HER2靶点的靶向药物，如希罗达注射液、赫赛汀等，能够降低HER2阳性乳腺癌的复发和死亡风险。
此外，EGFR （表皮生长因子受体）也是许多实体肿瘤的靶点之一，恩度、美罗华等药物就是通过靶向抑制EGFR从而治疗肺癌等实体瘤。
但是，靶向治疗也存在一些挑战和局限性。
一方面，肿瘤细胞具有异质性和遗传多样性，对不同患者和细胞群体产生的反应也可能不尽相同；另一方面，靶向药物的抗肿瘤作用会受到许多因素的影响，例如药物代谢、药物耐药等。
因此，通过多种途径筛选和鉴定靶向药物，加强个体化精准治疗，是靶向治疗未来的发展方向。
II. 免疫治疗的原理和临床应用免疫治疗是指通过调节人体免疫系统中T细胞和其他免疫细胞的活性，以及对肿瘤细胞表面的检测和攻击，来抑制肿瘤生长和扩散。
相比于传统治疗方法，免疫治疗在避免毒副作用、预防复发和提高患者生存期等方面较为突出。
在临床上，免疫治疗主要包括免疫检查点抑制剂、T细胞重编程治疗、癌疫苗和CAR-T细胞疗法等。
其中，免疫检查点抑制剂已经成为晚期普通肺癌、黑色素瘤等多种实体瘤的标准一线治疗。
免疫检查点抑制剂能够通过破坏肿瘤免疫耐受机制，增强抗肿瘤免疫反应，达到显著的治疗效果。
T细胞重编程治疗则通过外源性介导细胞毒性T细胞的扩增和靶向作用，也取得了一系列可观的临床疗效。
肺癌的新型治疗靶向治疗与免疫疗法的联合应用
肺癌的新型治疗靶向治疗与免疫疗法的联合应用肺癌的新型治疗：靶向治疗与免疫疗法的联合应用肺癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内均居高不下。
传统的治疗方法包括手术、放疗和化疗等，但这些方法存在着一定的局限性和副作用。
近年来，随着生物技术和药物研发的不断进步，新型治疗方法如靶向治疗和免疫疗法逐渐成为肺癌治疗的热点。
本文将介绍肺癌的新型治疗方法：靶向治疗和免疫疗法，并探讨其联合应用的优势和前景。
一、靶向治疗靶向治疗是一种基于肿瘤细胞分子特异性的治疗方法，通过针对肿瘤细胞表面的特定分子或信号通路，抑制肿瘤细胞的生长和扩散。
与传统的化疗药物相比，靶向药物具有更高的选择性和更少的副作用。
目前，已经有多种靶向药物被应用于肺癌的治疗，如EGFR抑制剂、ALK抑制剂、KRAS抑制剂等。
EGFR抑制剂是一种针对表皮生长因子受体（EGFR）的药物，可以抑制EGFR信号通路的活化，从而抑制肿瘤细胞的生长和扩散。
EGFR抑制剂主要适用于EGFR突变阳性的非小细胞肺癌患者，其疗效显著，但存在着耐药性的问题。
ALK抑制剂是一种针对酪氨酸激酶（ALK）的药物，可以抑制ALK信号通路的活化，从而抑制肿瘤细胞的生长和扩散。
ALK抑制剂主要适用于ALK融合阳性的非小细胞肺癌患者，其疗效也较为显著，但同样存在着耐药性的问题。
KRAS抑制剂是一种针对KRAS突变的药物，可以抑制KRAS信号通路的活化，从而抑制肿瘤细胞的生长和扩散。
KRAS突变是非小细胞肺癌中最常见的突变类型，但目前尚未有有效的KRAS抑制剂问世。
二、免疫疗法免疫疗法是一种利用机体免疫系统来攻击肿瘤细胞的治疗方法，其主要作用是激活机体免疫系统，增强对肿瘤细胞的识别和攻击能力。
免疫疗法主要包括免疫检查点抑制剂、CAR-T细胞疗法、肿瘤疫苗等。
免疫检查点抑制剂是一种针对免疫检查点分子的药物，可以抑制免疫检查点分子的活化，从而增强机体免疫系统对肿瘤细胞的攻击能力。
恶性肿瘤治疗中靶向治疗的应用
恶性肿瘤治疗中靶向治疗的应用恶性肿瘤是导致世界死亡率最高的疾病之一。
从过去的化疗、放疗到现在的免疫治疗，癌症治疗一直在不断进步。
近年来，靶向治疗作为一种新的癌症治疗方法，备受关注。
本文将探讨靶向治疗在恶性肿瘤治疗中的应用。
一、靶向治疗的概念靶向治疗是一种基于生物学特征的癌症治疗方法，它利用分子靶点特异性作用，选择性地杀死肿瘤细胞而不影响正常细胞。
靶向治疗的理念是针对恶性肿瘤所特有的分子靶点，干扰或抑制其异常信号通路，从而抑制肿瘤生长和扩散。
靶向治疗优点在于针对恶性肿瘤的分子特异性，因此其对正常组织的损害相对较小，副作用少，且能够提供更好的治疗效果。
二、靶向治疗的分类靶向治疗根据其作用方式和靶点，可以分为多种类型：抗血管生成治疗（ANGT）抑制血管生成，因为新生血管是恶性肿瘤的重要生长和营养依赖物，固抗血管生成治疗可以有效地减缓肿瘤的发展；赫赛汀治疗（EGFR）干扰表皮生长因子受体，是一种针对鳞状细胞癌，乳腺癌等结构类似癌细胞的治疗方案；激动剂治疗（TKI）干扰酪氨酸激酶活性，是治疗某些白血病和胃肠道肿瘤的新兴疗法；赛格恩治疗(HER2)干扰Her2/neu的生长，是治疗乳腺癌等HER2过表达的肿瘤的有效治疗方案。
三、靶向治疗的应用针对某些癌症病种，如乳腺癌、非小细胞肺癌和结直肠癌等，多年发展过程中已经积累了相对完整的治疗体系，包括手术、化疗、放疗以及激素治疗，而靶向治疗则是这些治疗体系之外的一种补充。
通过对肿瘤分子靶点的治疗，靶向治疗大幅提高了治疗效果，并且副作用也相对较小。
靶向治疗大幅提高了年轻癌症患者的治疗效果和生存质量，为癌症治疗带来了新的希望。
已有多项临床试验证明，靶向治疗显著提高了某些癌症的生存率，让一些被认为不治之症的患者有了重新生存的机会。
四、发展趋势靶向治疗是一种个体化的治疗方案，其主要应用于疗效不佳的或不能接受传统治疗的患者。
近年来，随着癌症分子诊断技术的进展和靶向治疗的发展，肿瘤的分子靶点越来越多，新的靶向药物也相继研制上市，靶向治疗将越来越多地应用于临床。
恶性肿瘤治疗中靶向药物的研究和应用
恶性肿瘤治疗中靶向药物的研究和应用随着现代医疗技术的不断发展，恶性肿瘤的治疗也取得了越来越大的进展。
其中，靶向药物是一种新兴的治疗手段，具有针对性强、副作用小等优点，被广泛应用于恶性肿瘤的治疗中，取得了良好的疗效。
一、靶向药物的定义及作用靶向药物是指能够通过特定的分子机制，选择性地识别和结合肿瘤细胞内的特定靶点，从而发挥治疗作用的药物。
与传统的放疗、化疗不同，靶向药物在治疗恶性肿瘤时，仅对肿瘤细胞的特定靶点进行干扰，不会对正常细胞产生毒害作用，因此副作用较小。
靶向药物的主要作用是阻断或干扰肿瘤细胞内的关键信号通路，从而阻止癌细胞的增殖、分化以及侵袭转移等过程，进而达到抑制肿瘤生长的效果。
例如，常用的EGFR抑制剂、BRAF抑制剂、HER2抑制剂等都是通过特定的机制，发挥对肿瘤细胞的作用。
二、靶向药物的分类根据靶点的不同，靶向药物可以分为多种类型，包括：1、抑制细胞表面受体的药物：例如HER2抑制剂、EGFR抑制剂等。
2、干扰细胞内信号通路的药物：例如BRAF抑制剂、PI3K抑制剂等。
3、针对细胞周期的药物：例如PARP抑制剂、CDK4/6抑制剂等。
4、针对肿瘤内血管形成的药物：例如VEGF抑制剂等。
三、靶向药物的研究进展目前，靶向药物已经成为了恶性肿瘤治疗的重要组成部分，得到了广泛应用。
特别是在肿瘤分子诊断、治疗精准化等方面，靶向药物具有独特的优势。
同时，靶向药物也是近年来肿瘤治疗中的研究热点之一，不断有新的药物问世。
例如，在肺癌治疗方面，TKI是目前常用的靶向药物之一。
通过抑制肿瘤细胞内的EGFR信号通路，可以达到治疗肺癌的效果。
同时，BRAF抑制剂、HER2抑制剂等也都在不同程度上发挥了良好的治疗作用。
在乳腺癌治疗方面，HER2抑制剂是关键的靶向药物之一，可以有效抑制HER2阳性的乳腺癌细胞的增殖。
PARP抑制剂在卵巢癌治疗方面也取得了一定的突破。
总的来说，随着靶向药物的不断研究和应用，恶性肿瘤治疗的效果将会越来越好。
临床常见恶性肿瘤的靶向及免疫治疗药物合理应用
治疗HER-2高表达的晚期胃癌推荐选用的靶向药（）
A.贝伐珠单抗
B.曲妥珠单抗
C.西妥昔单抗
D.利妥昔单抗
正确答案：B
EGFR T790M突变的晚期非小细胞肺癌首选的治疗药物（）
A.吉非替尼
B.厄洛替尼
C.奥希替尼
D.拉帕替尼
正确答案：C
不能手术的晚期肾透明细胞癌推荐选用的药物（）
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C.舒尼替尼
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治疗弥漫性大B细胞淋巴瘤推荐选用的靶向药（）
A.贝伐珠单抗
B.曲妥珠单抗
C.西妥昔单抗
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肝癌肝移植术后患者可以应用的mTOR抑制剂（）
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B.克唑替尼
C.安罗替尼
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c-kit阳性的晚期胃肠间质瘤推荐选用的靶向药（）
A.伊马替尼
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具有多种酪氨酸激酶抑制作用的药物（）
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世界范围内死亡率最高的恶性肿瘤（）
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1997年美国FDA批准的第一个靶向抗肿瘤药（）
A.西妥昔单抗
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肺癌的靶向治疗与化疗的联合应用
肺癌的靶向治疗与化疗的联合应用肺癌是全球范围内最常见的恶性肿瘤之一，由于其高发病率和死亡率，成为医学界研究的热点之一。
肺癌的治疗手段众多，其中靶向治疗与化疗的联合应用被认为是一种有效的治疗策略。
本文将深入探讨肺癌的靶向治疗和化疗，以及两者联合应用的优势和改善患者预后的作用。
一、肺癌的靶向治疗靶向治疗是利用特定的抗癌药物作用于肿瘤细胞的特定靶点，抑制肿瘤细胞的增殖和生长，从而达到治疗的效果。
与传统的化疗相比，靶向治疗更加精准，可以减少对正常细胞的毒性和副作用。
针对肺癌的靶向治疗主要包括EGFR 靶向治疗、ALK 靶向治疗和KRAS 靶向治疗等。
EGFR 靶向治疗主要针对表皮生长因子受体(Epidermal Growth Factor Receptor，EGFR) 基因突变的肺癌患者，这是肺腺癌中常见的遗传突变之一。
ALK 靶向治疗则是以ALK 基因融合为靶点的治疗策略，适用于发生ALK融合基因的肺腺癌患者。
KRAS 靶向治疗则以KRAS突变为靶点，目前针对KRAS 突变 is not possible.二、肺癌的化疗化疗是通过使用化学药物来杀死快速增殖的肿瘤细胞，阻止其在身体内的扩散和生长。
化疗广泛应用于许多类型的癌症治疗中，也是肺癌治疗的重要手段之一。
常用于肺癌的化疗药物包括顺铂、紫杉醇、多西他赛等。
这些药物可通过干扰肿瘤细胞的DNA或RNA复制和修复，抑制其生长和分裂。
然而，化疗药物对正常细胞也具有一定的毒性作用，会导致免疫功能下降、消化系统反应等副作用。
三、靶向治疗与化疗的联合应用将靶向治疗与化疗相结合，可以发挥两者的协同作用，提高肺癌患者的治疗效果。
首先，靶向治疗可以针对特定的遗传突变或融合基因，从根本上抑制肿瘤细胞的增殖和生长。
其次，化疗可以通过杀死快速增殖的肿瘤细胞，避免肿瘤细胞对特定靶向抗癌药物的耐药性。
最后，联合应用可以减少化疗对正常细胞的毒性作用，提高患者的生存质量。
除了提高治疗效果，靶向治疗与化疗的联合应用还可以改善肺癌患者的预后。
恶性肿瘤分子靶向治疗
胃肠间质瘤（GIST）
指主要发生于消化管道含有梭形细胞、非普通
型上皮样细胞或含有两种细胞的间叶细胞瘤。
特点:CD117阳性
CD34阳性
2
特异的表达c-kit
3
超过30％是恶性的（即转移性或浸润性）
4
对常规化疗和放疗抗拒
5
能手术切除的病人占很小一部分
STI571 produced response rates of 60% PR and 20% SD > 6 mos in metastatic GIST.
01
靶向治疗：改善症状，提高生活质量，延长寿命。 目标可能是长期带瘤存活。
02
Байду номын сангаас
影像学评价：通过18FDG-PET-CT、CT、MRI等检查方法评价疗效。
近几年微观评价疗效：检测癌变分子异常、细胞生长动力学、血管生长因子、肿瘤细胞标记物、基因的改变。应以延长肿瘤患者生存期和提高生活质量为金标准，不断调整和探索更合理的疗效评价体系。
抗血管内皮生长因子(VEGF) 单抗： 贝伐单抗Bevacizumab（Avastin）
Text
Text
01
靶向治疗药物的作用机制 及常见药物举例
吉非替尼（Iressa，Gefitinib，易瑞沙）
作用机制： 一种口服表皮生长因子受体-酪氨酸激酶（EGFR-TK）拮抗剂，是信号传导干预治疗药物(属小分子化合物)。
我科室曾经现在享受靶向治疗患者
分子靶向治疗药物的分类
分子靶向治疗药物的作用机制
分子靶向诊疗基本步骤
结语
01
单击添加标题
单击此处添加正文
02
单击添加标题
单击此处添加正文
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治疗HER-2高表达的晚期胃癌推荐选用的靶向药（）
欧阳家百（2021.03.07）
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EGFR T790M突变的晚期非小细胞肺癌首选的治疗药物（）
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