临床视光学基础眼球光学调节辐辏
眼视光学医学PPT课件
眼的屈光 Refractive 眼球的屈光成分由外向内为Cornea, Aqueous humor, Lens, Vitreous
屈光 Refraction：
当光从一种介质进入另一种不同折射率的介质时， 光线将在界面发生偏折现象，该现象在眼球光学中 称为屈光。光线在界面的偏折程度，可用屈光力来 表达。
5. 混合散光：一主子午线聚焦在视网膜前，另 一主子午线聚焦在视网膜后。
散光矫治：散光应以柱镜片矫正，不规则 散光可试用硬性角膜接触镜矫正。
屈光参差
双眼屈光度数不等者称为屈光参差，度 数相差2.50D以上通常会因融像困难而出现 症状。
屈光检查方法
Examination of refraction
屈光度 Diopter,D：
在眼球光学中，应用屈光 度作为屈光力的单位。屈 光度为焦距的倒数即D=1/f。
眼球总屈光力 Total diopter of the eyeball
在调节静止状态下为58.64D 最大调节时为70.57D 眼屈光系统中最主要的屈光成分是角膜和晶状
体 角膜的屈光力大约为43D 晶体约为19D 眼轴长度为24mm
与远视有关的几个常见问题
1. 屈光性弱视
一般发生在高度远视且在6岁前未给予 适当矫正的儿童，通过检查及早发现并 完全矫正，同时行适当的弱视训练可以 达到良好的治疗效果。
2. 内斜
远视者未进行屈光矫正，在远距工作 时就开始使用调节，近距工作时使用更 多的调节，产生内隐斜或内斜。如果内 斜持续存在，就会出现斜视性弱视。
按两条主子午线聚焦与视网膜的位置关系：
1. 单纯近视散光：一主子午线聚焦在视网膜上， 另一主子午线聚焦在视网膜前。
2. 单纯远视散光：一主子午线聚焦在视网膜上， 另一主子午线聚焦在视网膜后。
眼的屈光与调节
矫正 视近
儿童 远近视力下降 视远、视近
老视的处理
配凸透镜：单光、双光、渐变多焦点
45岁— +1.5D 以后每增加5岁，屈光度增加+0.5D
眼外肌病和弱视
华西医院眼科中心
教学大纲
掌握共同性斜视的分类及处理原则 了解麻痹性斜原则
角膜映光法
正位
角膜映光法
10 °-15°
角膜映光法
25 °-30°
角膜映光法 45°
共同性斜视（concomitant strabismus）
调节松弛 平行光线 焦点落在视网膜后
远视眼的病因
眼球小 前后轴较短 扁平角膜
远视眼的分类
屈光成分：轴性、屈光性 远视程度：轻、中、高度远视
远视眼的临床表现
与年龄相关:
➢ 视力下降 ➢ 视疲劳
其它相关问题
➢ 弱视 ➢ 内斜视 ➢ 小眼球：青光眼、假性视乳头炎
远视眼的矫正
凸透镜 ➢ 轻度远视，无症状者可不配镜 ➢ 内斜视、视疲劳 及时验光配镜
单纯远视散光 复性远视散光
混合散光
散光的症状
视物模糊 视疲劳
散光的矫正
规则散光：圆柱镜 不规则散光：RGP
老视 Presbyopia
定义 年龄增长
晶体硬化、弹性下降 睫状肌功能减退
生理性调节功能减弱
近距离工作或阅读发生困难
老视
远视
病因 年龄相关
屈光不正
调节功能减弱
年龄 40岁左右
屈光成分： 屈光性、轴性、混合性
近视程度： 轻、中、高度近视
近视眼的临床表现
远视力差，近视力好 外隐斜或外斜视 眼球前后径变长 玻璃体液化、混浊和后脱离 眼底改变：豹纹状、近视弧、黄斑病变、
眼科常识技术手册第二课：眼屈光与调节
第二章眼屈光与调节第一节正常眼的屈光、调节与辐辏一、眼的屈光系统人的视觉器官由两系统组成，即屈光系统和感光系统。
屈光系统包括：角膜、房水、晶状体，起屈光成像的作用；感光系统包括：视网膜、视神经、视中枢，起物像传导作用。
小儿眼屈光与视力均有个发育过程，故具有不稳定性及可变性。
屈光沿着远视——正视——近视的方向变化，远视实质是眼发育不全，而近视则属一类眼过度发育。
二、调节与辐辏1、调节：当眼睛注视近处物体时，睫状肌收缩，晶状体韧带松驰，晶状体变凸，因此屈光力加大，使近处物体落在视网膜上。
反之，看远处物体时，睫状肌放松，晶状体韧带紧张，晶状体变平，屈光力减弱，使远处物体落在视网膜上。
人的眼睛就是通过睫状肌和晶状体的一张一弛来适应物像变化的要求，这就是眼的调节功能。
调节功能增强，即会产生调节痉挛或调节性近视，也叫假性近视。
调节功能减弱则表现看书吃力，也叫老花眼。
三、正视眼1、定义：眼在静止状态下（无调节作用时）来自外界5m远外的平行光线，经过眼的屈光系统折射后，恰好成像在视网膜上，此屈光状态称为正视眼。
凡远、近视力均不小于1.0时，可看作是正视。
通俗的理解正视眼指“视力正常，屈光正常。
”2、正视眼的发展：人出生时为远视眼，日后均有一个向正视眼转化的过程。
资料显示：婴儿从6个月起，屈光不断正视化，1岁时为远视0 2；以此递增：2岁时为0 4；3岁时是0 6；4岁时是0 8；5岁基本是1 0；一般到7岁时停止。
儿童视力随年龄增长阶段性发育状况表年龄：2-3个月 4-5个月 6-8个月 9-12个月 1岁 2岁 3岁 4岁≥5岁 15岁视力：0.01-0.02 0.02-0.05 0.06-0.1 0.1-0.15 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 1.5 眼轴： 17.7mm 18.5mm ( 20.3mm ) 22.2mm第三章非正视眼之近视1、近视眼的定义眼在静止状态下。
平行光线经过眼的屈光系统折射后，成像在视网膜前方，称为近视眼。
视光学-调节功能
公式法-Hofstentter’s 公式（1964年）
最小调节幅度=15-0.25×年龄 平均调节幅度=18.5-0.3×年龄 最大调节幅度=25-0.4×年龄
调节 幅度
AMP
(Amplitude of Accommodation)
客观 方法
02 调节功能的测定
逐渐使视标移远（速度约４ｃｍ ／ ｓ），直到被检者报告视标完全清 晰。测量此时视标与被检者眼镜平面的距离， 其倒数加上+4.00Ｄ（以 补偿附加的-4.00ＤＳ）为被检者右眼的调节幅度。同样方法检查左眼 的调节幅度。
调节 幅度
AMP
(Amplitude of Accommodation)
主观 方法
客观红外验光仪
调节 反应
BCC
(Binocular Crosscylinder)
主观 方法
02 调节功能的测定
Accommodation measurement
BCC试验检：
受检者双眼全矫，低度照明，近用瞳距 双眼前放负轴为90°方向的±0.50D交叉柱镜（使视标分离），注视放
置在0.4m处的十字视标（ 横前竖后） 如调节反应=调节刺激，横竖同样清楚
眼前逐渐增加-０．２５Ｄ 的负球镜， 直到被检者报告视标持续性模糊 后，退回＋０．２５Ｄ。所增加的负球镜总量绝对值再加上＋２．５０ Ｄ 为其右眼调节幅度。同样方法检查左眼的调节幅度。
调节 幅度
AMP
(Amplitude of Accommodation)
主观 方法
02 调节功能的测定
Accommodation measurement
调节力
调节远点：调节完全松弛状态
我们眼睛的“调节与集合”知识!
我们眼睛的“调节与集合”知识！我们眼睛的“调节与集合”知识～一调节(一)定义正视眼是当调节静止时，从无限远处物体发出的平行光线经眼的屈光系统屈折后形成焦点在视网膜上，因此看远清楚;而近处物体所发出的光线为散开光线，如果人眼的屈光系统的屈光力不改变的话，势必结像于视网膜后，即看近不清，但对于正视眼的人来说，看近清楚，也就是意味着我们视远和视近时的屈光力不同。
通过研究我们发现人眼在看近处物体时，屈光力增加，这种人眼自动改变晶状体曲率以增加眼的屈光力使近距离物体仍能成像在视网膜上以达到明视的作用称为眼的调节。
从上图可以看出，调节时眼屈光系统的改变，主要表现在晶状体屈光度的改变。
表2,1，表示的是眼在发生调节时，屈光系统的变化。
表2,1眼调节时屈光系统的变化参数(二)调节的机制关于调节机制的细微环节，至今仍存在着争论，但是Helmholtz学说被认为是最经典的调节机制。
Helmholtz在1885年描述了这一经典的调节机制:休息时，眼睛处于非调节状态并聚焦于远距离目标，赤道部悬韧带纤维休息时张力跨越了晶状体周围的空间，通过晶状体囊膜对晶状体的赤道部产生直接向外的力量，使得晶状体处于相对较平和非调节状态。
处于调节状态时，睫状肌收缩，睫状肌顶端向前并向内移动，使得睫状肌环直径减少。
睫状肌顶端的向前移动降低了悬韧带纤维的张力，因此对晶状体囊膜向外牵拉力减少，晶状体囊膜原有的弹性牵拉弹性的晶状体实质形成球形。
随着晶状体厚度增加，晶状体前后表面曲率半径变陡，晶状体屈光力因此增大,见图2,1,2a、b所示。
当调节停止时，脉络膜后部附着区牵拉睫状肌向后移动回复非调节状态时较扁平的形状，因此悬韧带纤维张力被拉紧，牵拉晶状体回复非调节状态时扁平的形状，从而降低晶状体的屈光力。
如图2-1-3a 图 2,1,2 b图2-1-3 调节示意图(三)调节的范围和程度调节远点:几何光学中相对应的物点与像点称为共扼焦点。
人眼清晰视物，成像必在视网膜黄斑部，调节静止时与之相共轭的视轴上物点即为其远点，换言之，即调节静止时，自远点发出的光线恰好聚焦在网膜上;或为当人眼在调节静止时，所能看清的最远一点称为调节远点。
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眼视光学基础知识一．定义1.正视眼：当眼调节静止时，外界的平行光线(一般认为来自5m以外)经眼的屈光系统后恰好在视网膜黄斑中心凹聚焦，这种屈光状态称为正视。
2.非正视眼：当眼调节静止时，外界的平行光线经眼的屈光系统后，若不能在视网膜黄斑中心凹聚焦，将不能产生清晰像，称为非正视或屈光不正。
A．近视：当眼调节静止时，外界的平行光线经眼的屈光系统后成像在视网膜前面，典型的近视表现为视远模糊视近清晰。
近视一般分为两类，即生理性近视和病理性近视。
近视眼矫治应用合适的凹透镜或类同凹透镜的原理和方法，使平行光线发散，进入眼屈光系统后聚焦在视网膜。
矫治的原则是最好矫正视力，最低矫正度数。
(一)按近视的程度分类：1. ≤-3.00 D，为低度近视；2. -3.25 D至~6.00 D为中度近视；3. - 6.25 D至~10.00 D为高度近视；4. -10.00 D以上为重度近视(二)按屈光成分分类1.屈光性近视。
2.轴性近视。
B. 远视：当眼调节静止时，外界的平行光线经眼的屈光系统后成像在视网膜后面。
□远视的原因是眼轴相对较短或者眼球屈光成分的屈光力下降。
可能是生理性的原因，如婴幼儿的远视；也可能是一些疾病通过影响以下两个因素而导致远视：①影响眼轴长度：眼内肿瘤，眼眶肿块，球后新生物，球壁水肿，视网膜脱离等等；②影响眼球屈光力：扁平角膜，糖尿病，无晶状体眼等等。
□远视者能清晰聚焦远处物体的远视眼，不同于近视，一些远视患者能看清楚远处物体，即能使远处物体清晰聚焦在其视网膜上。
这是因为，远视者可以通过自己的调节使外界平行光焦点前移至视网膜上，从而获得较清晰的远距离视力。
□.远视者的视觉疲劳远视者为了清晰聚焦，在看远时就动用了调节；看近时，则需付出更大的调节量。
因此，远视者调节从未放松过，而且在看近时使出比其他正视或近视者更多的调节，即很多时候他们都处于过度调节状态，容易产生视物疲劳□远视者远视度数随年龄变化。
某些远视者年轻的时候视力很好，在年纪稍大的时候“变”成了远视。
临床视光学基础眼球光学、调节、辐辏
K′:像聚散度
视基－－调节辐辏
K:主点屈光度
Fe:眼屈光力
例
一眼主点屈光为-4D，调节力为10D，求 调节范围和调节幅度(矫正前后)．
一眼的主点屈光为+4D，调节力为10D， 求调节范围和调节幅度(矫正前后)．
视基－－调节辐辏
眼镜调节和眼调节 Spectacle and ocular accommodation
视基－－调节辐辏
调节的机制
睫状肌接受交感神经和副交感神经的支配 副交感神经占主要
视基－－调节辐辏
调节和聚散环
调节的神经冲动是通过负反馈机制获得的 模糊像被认为是启动调节的一个主要因素 如果初步的调节不能使像变清晰，这一调
节反应将反复产生直至视网膜模糊斑减小 到最小。
视基－－调节辐辏
调节的基本参数及其意义
当两眼共同注视眼前一定距离的目标时， 两眼的视轴同时交叉在该目标，发生了两 眼的集合运动
当目标逐渐移近时，两眼的集合运动加强， 配合两眼的调节作用，使两眼同时能看清 同一目标，也就是对近物的两眼单视效果。
视基－－调节辐辏
适用单眼
视基－－调节辐辏
调节幅度检测的影响因素
单眼和双眼测量 注视角度 视标的尺寸 年龄 气温 屈光不正
视基－－调节辐辏
Amp的估计
与年龄变化有关的调节幅度的公式
最大幅度＝25-0.4*年龄 平均幅度＝18.5-0.3*年龄
最小幅度＝15-0.25*年龄
调节幅度（屈光度）的公式： Amp＝100÷NPA(cm)+(RE-L)
通过改变晶状体的曲率而达到目的
视基－－调节辐辏
调节的机制
调节时的形态和结构改变
晶状体改变
晶体外形加厚，前囊变凸，直径缩短，下沉， 内部有晶体物质各组成部分的轴向移动
关于老视的调节性辐辏的几个问题
关于老视的调节性辐辏欧阳永斌漆敏[关键词]：老视；调节；调节性辐辏；调节刺激；调节反应人眼的调节能力随年龄的增大而逐渐下降，40岁时出现的老视症状提示此时眼的调节能力不足以维持长时间的近距离阅读的调节需求。
调节性辐辏受老视调节滞后影响而有所变化并进而影响到眼位，本文对此进行了简单的阐述。
1调节相关的理论基础视近物时增加眼屈光力的能力称为调节。
调节幅度指眼最大和最小调节时的眼屈光力差值。
眼的调节可以刺激两眼视轴向内集合，此即调节性辐辏。
诱发调节的因素为模糊像。
眼视物时，首先因“模糊”刺激引起调节反射，一旦调节反应能够减轻或消除“模糊”，调节将持续；反之，调节反应未能够减轻或消除“模糊”，甚至加重“模糊”，眼则会放弃调节。
雾视法就是利用这一原理而设计的主观屈光检查方法。
传统的Helmholtz调节理论认为调节是通过改变晶体形状产生的，对Purkinje像、裂隙灯显微镜下的晶状体形态观察获得的结果与该理论相符。
Fisher通过新鲜尸眼测试睫状环直径的改变与晶状体形态变化的关系证实了Helmholtz的理论是正确的，且确认睫状肌的收缩力直到45岁仍然是增加的。
其结果显示：老年晶状体随睫状环直径的降低（晶状体直径、体积增大导致）、晶状体硬化而逐渐丧失调节力，而睫状肌的改变对老年调节力降低的影响甚微[1]。
临床双眼视觉检查中调节、辐辏的量，通常仅测量刺激值（stimulus value）而不是测量反应值（response value），即记录调节刺激的镜片度数和用于辐辏刺激的棱镜度数。
假设在无任何屈光不正或者屈光不正完全矫正，调节刺激就是眼镜平面至视标距离的倒数（D）或者测试时使用的负镜片度数。
调节反应为眼实际发生的屈光力改变的量（D）。
临床上要求被测者保持视标清晰以使调节反应尽可能等于调节刺激。
但由于焦深等原因，获得清晰视觉时调节反应并非必须精确地等于调节刺激。
例如：焦深为1.00D，顾客配戴完全矫正的镜片，则视标在40cm处保持清晰的调节反应可以在2.00D～3.00D之间。
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视基－－调节辐辏
调节幅度(Amp)
从眼的非调节状态至充分调节所具有的调
节能力 调节远点和调节近点之间距离的屈光度表 示形式 和近点聚散度的关系？ 如果调节远点在无穷远处，那么调节幅度 就等于是调节近点即近注视距离的倒数。
视基－－调节辐辏
对于非调节眼：K′=K+Fe--------------------（1） 对于完全调节眼：K′=B+（Fe+Amp）---（2） 得出：Amp=K-B---------------------------------（3） 或：B=K-Amp------------------------------------（4）
调节反应
调节刺激为诱发个体产生调节的物体，一
般指放置在眼前某近距离的视标，以该视 标至眼镜平面的距离（m）的倒数来表达 调节刺激的量。 调节反应为个体应对某调节刺激所产生的 实际调节量。 调节超前，调节滞后
视基－－调节辐辏
调节刺激－调节反应曲线
视基－－调节辐辏
调节异常
调节过强 调节麻痹 调节不足
B
S
P
M′
d ls k′
视基－－调节辐辏
眼镜调节和眼调节
眼镜调节As=-Ls=-1/ls 物距（对于眼主点）PB=PS+SB=-d+ls 如果，ls=-250mm，d=14mm，我们得到PB=-
264mm， 眼镜调节As=1/0.250=4.00D 眼调节A=1/0.264=3.79D 对正视眼，眼调节总是小于眼镜调节 近视眼?远视眼?
临床视光学基础
调节和聚散
眼视光学院 2006年4月10日
调节（accommodation）
B
Ａ
R
C
Ａ′
视基－－调节辐辏
对调节的认识
在十七世纪前－－－不知道 1619年，Christopher Scheiner实验证明
远和近的物体不能同时聚焦在视网膜上 为看清不同距离物体，必须改变眼的屈光 力． 原理不明
P
k′
M′
2、近点(near point)（调节近点）
眼处于最大调节状态时所能看清的最近距离的物
体所在位置 此时睫状肌极度收缩，眼屈光力最大 离眼主点的距离称近点距离(b)
b
k′
k
视基－－调节辐辏
近点聚散度
B=1/b
视基－－调节辐辏
3、调节范围(调节域)
远点至近点的空间线性范围 ?远点在哪里
视基－－调节辐辏
调节的测量(调节近点或调节幅度)
移近法 移远法 负镜片法 动态检影法
视基－－调节辐辏
移近法：将细微的视标向着被检眼移动，
直到被检眼看到视标模糊 移远法：将细微的视标从眼前模糊的近端 逐渐远移，直到被检眼看到清晰的视标。 单双眼 结果略有差异 移近法略高
通过改变晶状体的曲率而达到目的
视基－－调节辐辏
调节的机制
调节时的形态和结构改变
晶状体改变
晶体外形加厚，前囊变凸，直径缩短，下沉，
内部有晶体物质各组成部分的轴向移动
睫状体改变
调节是睫状肌收缩的结果
小带改变
调节时小带松弛
视基－－调节辐辏
调节的机制
调节的年龄性改变
视基－－调节辐辏
负镜片法：被测眼观察远视力表，将负镜
片逐档依次增加，直到看到视标模糊而不 能转清。此时负镜片的绝对值就是调节力。 适用单眼
视基－－调节辐辏
调节幅度检测的影响因素
单眼和双眼测量 注视角度 视标的尺寸 年龄 气温
屈光不正
视基－－调节辐辏
Amp的估计
与年龄变化有关的调节幅度的公式
K′:像聚散度
视基－－调节辐辏
K:主点屈光度
Fe:眼屈光力
例
一眼主点屈光为-4D，调节力为10D，求
调节范围和调节幅度(矫正前后)． 一眼的主点屈光为+4D，调节力为10D， 求调节范围和调节幅度(矫正前后)．
视基－－调节辐辏
眼镜调节和眼调节 Spectacle and ocular accommodation
视基－－调节辐辏
聚散
集合（convergence，辐辏）和发散 （divergence）是双眼相互向内或向外的协ergence
当两眼同时看无穷远目标时，两眼的视轴
是处于平行状态的。 当两眼共同注视眼前一定距离的目标时， 两眼的视轴同时交叉在该目标，发生了两 眼的集合运动 当目标逐渐移近时，两眼的集合运动加强， 配合两眼的调节作用，使两眼同时能看清 同一目标，也就是对近物的两眼单视效果。
视基－－调节辐辏
调节的分类
张力性调节（ Tonic Accommodation ） : 静
息位的调节，区别于解剖位 反射性调节（ reflex A ）：由于模糊像引 起的调节 辐辏性调节（ convergence A ） : 由于辐辏 引起的调节 近感知调节（proximal A）:由于感知近物， 引起调节
节反应将反复产生直至视网膜模糊斑减小 到最小。
视基－－调节辐辏
调节的基本参数及其意义
视基－－调节辐辏
1、远点(far point)（调节远点）
眼能清晰地看到的最远距离处物体的位置 此时眼处于休息状态，睫状肌完全松弛，
眼屈光力最小 与眼主点的距离称远点距离 (k)
Mp
b
视基－－调节辐辏
最大幅度＝25-0.4*年龄 平均幅度＝18.5-0.3*年龄
最小幅度＝15-0.25*年龄
调节幅度（屈光度）的公式：
Amp＝100÷NPA(cm)+(RE-L)
NPA代表调节近点（通常用厘米表示） RE代表被测者的屈光不正（屈光度） L代表在测量过程中所佩戴的眼镜的度数。
视基－－调节辐辏
解释老年改变焦距能力的减退（老视） 晶体纤维老化 晶体囊的弹性减弱
视基－－调节辐辏
调节的机制
睫状肌接受交感神经和副交感神经的支配 副交感神经占主要
视基－－调节辐辏
调节和聚散环
调节的神经冲动是通过负反馈机制获得的 模糊像被认为是启动调节的一个主要因素 如果初步的调节不能使像变清晰，这一调
1759年，Porterfield发现无晶状体眼不能
调节 1849年，为人接受
视基－－调节辐辏
Accommodation定义
被定义为通过改变晶状体的焦长以改变入
射光的聚散度的过程． 调节的目的
主要是调整眼屈光系统的焦距，使固定的视 网膜适应不同距离的注视目标，以便在不同 时间看清远近物体