门诊院感检查表
医院感控综合检查表
0.3
注：检查采用现场查看、提问等多种方法，发现一处不合格扣0.1分，累计扣分不超过项目所占分值。
0.3
换药室（处置室）管理
1.诊断床固定位置，床铺清洁平整，枕套、床单定期更换，床下物品放置整齐；
2.换药车清洁，物品放置规范，无粘贴痕迹，车轮转动灵活，无噪音；
3.污染柜台面整洁，地面清洁，无污物，无死角。墙面干净整洁，台面无杂物；
4.医疗废物垃圾桶、利器盒、输液瓶存放桶，玻璃安瓿存放盒整洁，无溢出；
9.溶媒及开启的静脉输入液体注明开启时间，溶媒不超过24h、输入液体不超过2h；
10.紫外线及空气消毒剂定期清洁并有记录，定期对各病室及治疗室做空气物表培养并记录。
0.4
职业暴露与
职业安全防护
1、职业安全防护遵照标准预防原则，正确使用防护用品如口罩、帽子、护目镜、防护面罩、防水围裙等；
2、手卫生设施完善整洁，掌握洗手指征，执行七步洗手法；
2.医务人员进入室内应衣帽整齐，戴口罩，无关人员不得入内；
3.治疗台面整洁，物品摆放有序；治疗盘、无菌干缸、塑杯、溶媒等符合消毒隔离要求；
4.地面清洁，无污物，无卫生死角。墙面干净整洁，窗台无杂物。
1.治疗车身清洁，物品放置规范；
2.洗手池有洗手液，抹布干净整洁，定期清洗更换；
3.无菌物品注明开启时间及签名。
###医院感控综合检查表
检查科室检查时间
检查项目
检查标准
分值
得分
医院感染监测
确证医院感染病例，主管医生在24内填报电子版《医院感染病例登记表》
0.3
治疗室
管理
1.室内清洁整齐，清洁物品与污染物品分开放置，摆放整齐。药柜内清洁整齐，内服药、注射用药、外用药分开放置，冰箱内外整洁干净，药品、试剂等放置符合要求，治疗柜、抽屉标示清晰准确；
基层医疗机构医院感染管理督导检查表(门诊部、诊所、村卫生室)
5.3无菌物品与一次性使用医疗用品管理
5.3.1 无菌物品、清洁物品、污染物品应当分区放置□
5.3.1.1无菌物品专柜存放，环境清洁，无过期。无专柜时，上层为无菌物品，下层为清洁物品。标识清楚□
5.3.1.2无菌物品开启后注明开启日期、时间， 在有效期内时间□
6.1.3.2 启封抽吸的各种溶媒须注明开启日期和时间，超过24小时不得使用□
6.1.4重复使用医疗用品用后消毒处理规范□
6.1.4.1止血带一人一用一消毒□
6.1.4.2流量表和氧气湿化瓶每天消毒后干燥保存，湿化液用无菌水□
6.1.5治疗车、换药车上物品应摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区；锐器盒置于车的侧面；进入病室的治疗车、换药车应配有速干手消毒剂□
5.2环境物表
5.2.1布局流程应遵循洁污分开的原则，诊疗区、污物处理区、生活区等区域相对独立，布局合理，标识清楚，通风良好□
5.2.2 各诊室整洁，空气新鲜或定时通风、消毒、有记录□
5.2.3 环境与物体表面一般先清洁再消毒。当其受到患者的血液、体液等污染时，先用吸湿材料去除污染物，再清洁与消毒□
消毒隔离制度□
器械清洗、消毒与灭菌制度□
手卫生制度□
医源性感染登记、暴发报告制度□
一次性使用无菌医疗器械管理制度□
医务人员职业卫生安全防护制度□
医疗废物管理制度□
2.2.3医务人员了解基本制度内容□
3.医院感染知识培训
3.1医院感染培训
3.1.1开展全员医院感染相关知识培训与教育，每年不少于2次，有记录□
3.1.2 院感兼职人员参加上级组织的院感培训，每年不少于1次，有学习笔记□
4.消毒原则
医院感染检查表
医院感染管理检查表（2007年卫生部医院管理年）一、提高医疗质量，保障医疗安全，巩固基础医疗和护理质量，保证医疗服务的安全性和有效性12.加强医院感染管理工作，提高医院感染诊断水平，有效预防和控制医院感染；按规定做好传染病报告工作。
预防和控制医院感染是每一位医务工作者应履行的社会责任；是医院生存发展以及医务人员的自身安全的需要。
因此，预防和控制医院感染是医院管理体系中不可缺少的重要部分，它不只是某个人或某个部门的工作职责，而是涉及多学科及全体医务人员的系统工程。
医院感染管理是医疗质量管理的重要组成部分，合山市人民医院医院感染管理委员会根据国家及广西新出台的有关医院感染管理的法规、标准，修订完善本院医院感染质量管理控制实施方案。
医院感染管理科具体负责对修订的方案组织实施、监督和评价。
2008年度医院感染管理工作重点仍以医院感染病例发现、登记报告(获取真实的医院基础感染率)；重点科室、部门的环境卫生学监测；医疗废物的管理；消毒药械、一次性医疗用品管理；法定传染病的管理；医务人员手卫生的管理；职业暴露处理管理，以及感染科、口腔科、手术室、产房、新生儿抢救室、内镜室、血透室等重点部门及高危科室的管理，协助质控、药剂科对抗菌药物临床应用进行管理。
一．医院感染管理组织机构医院感染管理实行三级管理。
医院成立医院感染管理委员会，下设医院感染管理科，配备感染预防、控制专职人员，各临床医技科室成立医院感染控制小组，由科主任或副主任任组长，各配备一名监控医师和监控护士。
二．完善医院感染管理监测制度医院感染监测主要包括感染病例监测、环境卫生学监测、消毒灭菌效果监测。
1．医院感染病例监测：监测有全面综合性监测和目标性监测两种方法。
目前我院实行全面综合性监测，主要由临床各科室医院感染管理小组负责感染病例的发现、登记和报告，由感染科专职人员收集感染卡片进行统计分析。
计划用2年时间完成院感基础发病率调查，为目标性监测做准备。
如果病区发生医院感染流行趋势时，应立即报告医院感染管理科，医院感染管理科根据情况进行流行病学调查和环境、物品监测，确定是否为流行，找出流行的原因，并提出整改措施。
院感检查表
手卫生依从性观察表检查1：手卫生依从性观察（请在上午治疗高峰期进行检查）检查说明：每个病区观察10-20分钟，至少观察2个护士（如观察2名以上护士请加多一张表即可），每一大列为一名护士，如观察护士1进行静脉输液，第1个手卫生时机为加药前即清洁无菌操作前，第2个时机可能为接触病人前，相应的时机观察该护士有无进行手卫生，并观察进行手卫生的时间和步骤是否正确。
护士1 护士2手卫生时机手卫生指征手卫生措施手卫生时机手卫生指征手卫生措施1 □接触病人前□清洁或无菌操作前.□接触病人体液后□接触病人后□接触病人物品后□手消毒□洗手□< 15s□≥15s□未按七步洗手法□按七步洗手法□未采取1 □接触病人前□清洁或无菌操作前.□接触病人体液后□接触病人后□接触病人物品后□手消毒□洗手□< 15s□≥15s□未按七步洗手法□按七步洗手法□未采取2 □接触病人前□清洁或无菌操作前.□接触病人体液后□接触病人后□接触病人物品后□手消毒□洗手□< 15s□≥15s□未按七步洗手法□按七步洗手法□未采取2 □接触病人前□清洁或无菌操作前.□接触病人体液后□接触病人后□接触病人物品后□手消毒□洗手□< 15s□≥15s□未按七步洗手法□按七步洗手法□未采取3 □接触病人前□清洁或无菌操作前.□接触病人体液后□接触病人后□接触病人物品后□手消毒□洗手□< 15s□≥15s□未按七步洗手法□按七步洗手法□未采取3 □接触病人前□清洁或无菌操作前.□接触病人体液后□接触病人后□接触病人物品后□手消毒□洗手□< 15s□≥15s□未按七步洗手法□按七步洗手法□未采取4 □接触病人前□清洁或无菌操作前.□接触病人体液后□接触病人后□接触病人物品后□手消毒□洗手□< 15s□≥15s□未按七步洗手法□按七步洗手法□未采取4 □接触病人前□清洁或无菌操作前.□接触病人体液后□接触病人后□接触病人物品后□手消毒□洗手□< 15s□≥15s□未按七步洗手法□按七步洗手法□未采取院区：日期:科室检查人：。
医疗机构院感防控督导检查表
各镇卫生院(社区卫生服务中心)规范设置发热哨点诊室，切实发挥前哨功能，做到
7
发热哨点
“两个规范两个落实”。暂不具备条件设置发热哨点诊室的，需要在门口有发热患 者告知书，内容包括本院不接待发热等症状患者，并且告知附近设置发热门诊的医
疗机构名称，应严格落实预检分诊和首诊负责制，做到规范转诊。
个体诊所和不具备发热门诊的民营医院要强化首诊负责制，在醒目位置张贴“本院
员，医护比、床护比达到要求，合理安排医务人员班次，隔离病区工作人员全部严
格闭环管理。定点医院启用时要整体腾空独立院区或病区，xx病人与普通病人不得
同时收治于一家医院(或一个院区)，制定启用预案，开展全员培训，考核合格才能
上岗。
有核酸采样及监测管理的相关安全管理制度，样本采集、运输、接收和检验的全流 程管理，重点人群核酸检测应检尽检频次以及发热人员核酸检测反馈时间符合国家 6 核酸检测 卫生健康委办公室《关于医疗机构开展新型冠状病毒核酸检测有关要求的通知》和 《医疗机新型冠状病毒核酸检工作手册(试行第二版)》的要求。工作人员的个人防 护、医疗废物处置符合要求。
置 毒。严格执行医疗机构医疗废物分类收集、转运、储存、管理要求，按照xx医疗废 物处置流程规范处置医疗废物。
11
单位 领导 签
县级卫生 行政部门
查看辖区内医疗救治方案、xx聚集性疫情医疗救治预案、医疗机构院感防控“四个 机制”的落实、疫情防控期间医疗服务保障工作预案等；督导检查情况，特别是诊 所等基层医疗机构疫情防控督导情况。
热门诊就诊，实行闭环管理，引导路线标识要清晰醒目。医务人员个人防护科学合
理，做到每隔2天1次核酸检测。
按照《发热门诊设置管理规范》要求设有“三区两通道”，要选址合理，布局、流 程符合规范要求，设施设备、防护用品配备齐全。发热门诊患者挂号、就诊、交费 、检验、辅助检查、取药、输液等诊疗活动在该区域完成，设置专门CT，实现发热 2 发热门诊 患者的闭环管理，CT清洁消毒记录完善，医疗废物按要求处置。发热门诊标识醒 目，医务人员个人防护科学合理，做到每隔2天1次核酸检测。发热门诊医务人员要 指导患者及其陪同人员在健康条件允许的情况下，规范佩戴医用防护口罩、做好手 卫生，保持1米安全距离。所以患者在xx病毒核酸检测结果反馈前，均应留观。
医院院感检查表格全套汇总
4
1.上班时着装不规范、外出者未更换外出衣、鞋，指甲长每人次扣 1分
3
人员管理、防 护（10分）
2.非供应室人员未严加限制扣1分，进入者未更换衣裤、鞋帽扣1分
3
3.未配置防护用品扣1分、器械清洗人员防护用品穿戴不符合要求 扣1分
4
1.回收、分类、清洗消毒、干燥过程不符合规范要求每项扣1分
4
2.器械、器具洗涤后光洁度、功能等不符合要求每件扣1分
5
1.手消毒剂没有过期，擦手纸配备齐全
3
手卫生
2.普通病房：洗手液≥7500ml/月，快速手消毒剂≥2500ml/月，擦 手纸3刀/月
3
(12分) 3.进入病房的治疗车、换药车、病历车应配备快速手消毒剂
3
4.洗手：洗手液、快速手消毒剂、擦手纸或小毛巾。考七步洗手法
、观察洗手依从性（无菌操作前后、护理病人前后、接触病人前后
制度执行（10 一次组织院感学习、科室会议，参加培训人员大于90%，缺一项扣1
分值
5
分）
2.科室每月有院感自查整改措施，持续质量改进措施落实，记录不 全扣1分
5
1.洗手或卫生手消毒不正确每人扣1分
3
手卫生 2.未执行手卫生指征每人扣1分
4
(10分)
扣分 扣分理由
手卫生
(10分)
3.洗手液、擦手纸、手消剂配置不到位、洗手池有污垢或霉菌斑每 处扣1分
3
7.口腔器械须先去污染，加酶浸泡、清洗、注油，然后再进行消毒 灭菌。一项不符每人次扣1分
6
8.控制照相室拍片过程的交叉污染，夹片器应一用一消毒，干燥保 存备用。
3
9.灭菌锅的物理、化学、生物监测不符合要求扣1分，环境卫生学 监测未按要求做扣1分
2022年医院院感专项检查表
病区医务人员核酸检测是否落实7天1次核酸检测。
抽查工作人员至少3人天府健康通核酸检测结果
22
病区是否严格封闭管理，人员是否随意出入
现场查看
23
定点医院（也要查医疗机构内容）
核酸检测
对定点医院直接或间接接触新冠病毒感染者的工作人员（包括医务、管理、安保、保洁、餐饮、医疗废物收集转运等人员和专门为新冠病毒感染者提供服务的影像学检查等医务人员、闭环管理人员的通勤车司机、120 救护车工作人员等），每天进行 1 次核酸检测。对定点医院工作人员的家属、共同居住人员和其他科室工作人员，每 3 天进行 1 次核酸检测。
查阅院感科环境核酸检测台账，抽查环境核酸报告
18
工作人员是否落实每2天进行1次核酸检测。
抽查发热门诊人员至少3人天府健康通核酸检测结果
19
住院病区
住院患者、陪护人员进入病房前是否持有48小时核酸检测阴性报告，入院后24小时内是否复查一次核酸检测。
抽查患者及陪护至少5人天府健康通核酸检测结果
20
住院患者及陪护核酸检测是否落实7天1次核酸检测。
抽查患者及陪护至少3人天府健康通核酸检测结果
5
急诊人员是否落实每2天进行1次核酸检测。
抽查急诊人员至少3人天府健康通核酸检查结果
6
进入医疗机构人员是否严格落实“六个一”（看口罩、测体温、查健康码、问流行病史、扫场所码、亮行程卡）。
查看预检分诊登记簿
7
夜间是否有医务人员参与预检分诊。
8
分诊发热患者时是否执行“双签”（交、接人员签字）。
医院院感专项检查表
被检查单位名称：市县（市、区）镇（乡）
序号
类别
内容
具体要求
是
门诊院感检查表
合要求扣0.5分
无菌
原则
8.治疗室、人流室清洁整齐；无菌物品及非 无菌物品分区存放、标识清楚，无菌包干燥、 外观清洁，标识清楚，分类放置，无过期。
25
分
9.实地查看一项不合要
求扣1分
10.无菌纱布、棉球、棉签等一经打开在24小时内使用，在容器外注明开启时间，消毒 液现用现配。
10.一项不符合要求扣
25
分
23.登记记录不规范扣
0.5分
24.各消毒液浓度符合要求，按时监测有记 录。
24.不符合要求扣0.5分
25.治疗室的治疗车配速干手消毒剂，执行一 人一针一管一带一洗手
25.一项不符合要求扣
0.5分
26.接触一病人一洗手（双手无可见污染时用 速干手消毒剂）。
26.一项不符合要求扣
0.5分
27.无创面罩、止血带、体温计、氧气湿化瓶、 吸引瓶等用后消毒、干燥保存。
34.登记记录不规范扣
0.5分
35.各垃圾桶加盖、清洁。
35.一项不符合要求扣
0.5分
36.生活垃圾不得混入医疗废物。
36.一项不符合要求各
扣0.5分
0.5分
14.进入治疗室必须穿工作衣、戴帽子，在治 疗室处理无菌物品、加药、注射等操作时戴 口罩。
14.一项不符合要求扣
0.5分
15.进行无菌操作衣帽整齐、戴口罩、戴无菌 手套。
15.一项不符合要求扣
0.5分
16.灭菌器械及物晶由消毒供应中心统一进
行清洗灭菌。
16.一项不符合要求扣
0.5分
17.—次性物品不得重复使用，并由医疗器械
手Q
10
分
4.一人次未执行扣0.5
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
28.一项不符合要求扣0.5分
29.雾化器螺纹管一人一用，用前加药液，雾化器用后水槽及雾化罐干燥放置。
29.一项不符合要求扣0.5分
30.冰箱清洁定时除霜，无过期、污染物品，不得存放个人物品。
30.一项不符合要求扣0.5分
31.拖布分区使用，标记清楚，定点放置，用后消毒处理，晾干备用，容器清洁。
35.一项不符合要求扣0.5分
36.生活垃圾不得混入医疗废物。
36.一项不符合要求各扣0.5分
21.不合格扣0.5分
22.规范使用利器盒，一次性锐器用后即入利器盒工作人员掌握预防利器伤的方法及利器伤的应急处理。
22.不符合要求扣1分
消毒
隔离
23.治疗室、人流室等每日空气消毒1次，记录规范；紫外线灯管清洁，每周用酒精擦拭并记录。
25分
23.登记记录不规范扣0.5分
24.各消毒液浓度符合要求，按时监测有记录。
17.一项不符合要求扣0.5分
18.一次性灭菌物品存放在清洁干燥的区域，已去除外包装的灭菌物品放入无菌柜内。
18.一项不符合要求扣0.5分
标准
防护
19.工作人员了解标准防护的主要内容。
10分
19.一人不合格扣0.5分
20.工作人员掌握隔离技术，合理使用各类防护用品。
20.一人不合格扣0.5分
21.科室每月组织一次手卫生依从性调查。要实事求是，与院感可随机抽查对比，数据相差太多，此项扣分。
7.实地查看，一项不符合要求扣0.5分
无菌
原则
8.治疗室、人流室清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚，无菌包干燥、外观清洁，标识清楚，分类放置，无过期。
25分
9.实地查看一项不合要求扣1分
10.无菌纱布、棉球、棉签等一经打开在24小时内使用，在容器外注明开启时间，消毒液现用现配。
10.一项不符合要求扣0.5分
10分
4.一人次未执行扣0.5分
方法不正确扣0.5分
5.洗手设施完好齐全，手消毒剂、干手物品合格。
5.一项不符合要求扣0.5分
布局
流程
6.门诊设预检分诊、诊查室、隔离诊查室、抢救室、治疗室、观察室等。
10分
6.实地查看，一项不符合要求扣0.5分
7.门诊观察室床间距应不小于1.0m，观察室应按病房要求进行管理。
11.无菌持物钳及容器干燥使用，每4小时更换一次，注明开启时间。
11.一项不符合要求扣0.5分
12.药物现用现配，注射器中的无菌药液不得超过2小时；无菌药液开启24小时内使用，注明开启时间。
12.一项不符合要求扣0.5分
13.酒精、碘酒（碘伏）等消毒剂严格注明开启时间，瓶盖严密。
13.一项不符合要求扣0.5分
门诊医院感染管理质量考核标准
项 目
考 核 内 容
分值
考 核 方 法
组织
管理
1.健全院感文档。
10分
1.一项不健全扣1分
2.科室医院感染管理小组每季度会议记录、感小组每季院感知识培训有记录及考核。
3.无培训考核记录扣1分
手卫生
4.严格执行手卫生规范，按照手卫生规范洗手。
24.不符合要求扣0.5分
25.治疗室的治疗车配速干手消毒剂，执行一人一针一管一带一洗手
25.一项不符合要求扣0.5分
26.接触一病人一洗手（双手无可见污染时用速干手消毒剂）。
26.一项不符合要求扣0.5分
27.无创面罩、止血带、体温计、氧气湿化瓶、吸引瓶等用后消毒、干燥保存。
27.一项不符合要求扣0.5分
31.不符合要求扣0.5分
医疗
废物
32.分类放置，标识清楚，垃圾袋、利器盒使用规范。
10分
32.一项不符合要求扣0.5分
33.包装、封口、标识贴、交接、存放、运送等环节规范。
33.实地查看不合格扣0.5分
34.登记本记录规范，无漏项、代签字等。
34.登记记录不规范扣0.5分
35.各垃圾桶加盖、清洁。
14.进入治疗室必须穿工作衣、戴帽子，在治疗室处理无菌物品、加药、注射等操作时戴口罩。
14.一项不符合要求扣0.5分
15.进行无菌操作衣帽整齐、戴口罩、戴无菌手套。
15.一项不符合要求扣0.5分
16.灭菌器械及物品由消毒供应中心统一进行清洗灭菌。
16.一项不符合要求扣0.5分
17.一次性物品不得重复使用，并由医疗器械采购部门统一购入，科室不得自行购入。