院感督导表
医疗机构院感防控督导检查表
各镇卫生院(社区卫生服务中心)规范设置发热哨点诊室，切实发挥前哨功能，做到
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发热哨点
“两个规范两个落实”。暂不具备条件设置发热哨点诊室的，需要在门口有发热患 者告知书，内容包括本院不接待发热等症状患者，并且告知附近设置发热门诊的医
疗机构名称，应严格落实预检分诊和首诊负责制，做到规范转诊。
个体诊所和不具备发热门诊的民营医院要强化首诊负责制，在醒目位置张贴“本院
员，医护比、床护比达到要求，合理安排医务人员班次，隔离病区工作人员全部严
格闭环管理。定点医院启用时要整体腾空独立院区或病区，xx病人与普通病人不得
同时收治于一家医院(或一个院区)，制定启用预案，开展全员培训，考核合格才能
上岗。
有核酸采样及监测管理的相关安全管理制度，样本采集、运输、接收和检验的全流 程管理，重点人群核酸检测应检尽检频次以及发热人员核酸检测反馈时间符合国家 6 核酸检测 卫生健康委办公室《关于医疗机构开展新型冠状病毒核酸检测有关要求的通知》和 《医疗机新型冠状病毒核酸检工作手册(试行第二版)》的要求。工作人员的个人防 护、医疗废物处置符合要求。
置 毒。严格执行医疗机构医疗废物分类收集、转运、储存、管理要求，按照xx医疗废 物处置流程规范处置医疗废物。
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单位 领导 签
县级卫生 行政部门
查看辖区内医疗救治方案、xx聚集性疫情医疗救治预案、医疗机构院感防控“四个 机制”的落实、疫情防控期间医疗服务保障工作预案等；督导检查情况，特别是诊 所等基层医疗机构疫情防控督导情况。
热门诊就诊，实行闭环管理，引导路线标识要清晰醒目。医务人员个人防护科学合
理，做到每隔2天1次核酸检测。
按照《发热门诊设置管理规范》要求设有“三区两通道”，要选址合理，布局、流 程符合规范要求，设施设备、防护用品配备齐全。发热门诊患者挂号、就诊、交费 、检验、辅助检查、取药、输液等诊疗活动在该区域完成，设置专门CT，实现发热 2 发热门诊 患者的闭环管理，CT清洁消毒记录完善，医疗废物按要求处置。发热门诊标识醒 目，医务人员个人防护科学合理，做到每隔2天1次核酸检测。发热门诊医务人员要 指导患者及其陪同人员在健康条件允许的情况下，规范佩戴医用防护口罩、做好手 卫生，保持1米安全距离。所以患者在xx病毒核酸检测结果反馈前，均应留观。
院感督导检查记录 1
院感督导检查记录 1院感督导检查记录一、引言院感督导检查是为了确保医疗机构的院内感染控制工作能够得到有效执行和监督，保障患者和医务人员的安全。
本文旨在详细记录院感督导检查的过程和结果，以便于后续的分析和改进。
二、背景介绍为了提高医疗机构的院内感染控制水平，我院设立了院感督导检查小组，定期对各科室进行检查和评估。
此次检查主要针对医院感染控制管理制度、手卫生、消毒灭菌、环境卫生、医疗废物管理等方面进行。
三、检查过程1. 检查时间：2022年5月1日上午9点至下午5点。
2. 检查地点：我院各科室、手术室、病房、门诊等。
3. 检查人员：由院感督导检查小组的专业人员组成，包括感染科医生、护士长、环境卫生人员等。
四、检查内容及结果1. 医院感染控制管理制度检查了医院感染控制管理制度的制定、宣传、执行情况，包括制度文件的完整性、合规性等。
结果显示，医院感染控制管理制度的制定和宣传工作较为完善，但在执行方面还存在一些问题，需要加强。
2. 手卫生对各科室的医务人员进行了手卫生的检查，包括洗手设施的配备情况、洗手液的使用情况、手卫生操作的规范性等。
结果显示，大部分科室的医务人员对手卫生的重要性有一定的认识，但在具体操作中存在不规范的情况，需要加强培训和宣传。
3. 消毒灭菌检查了各科室的消毒灭菌设备和操作情况，包括消毒液的配制、消毒器械的使用和存储等。
结果显示，大部分科室的消毒灭菌工作较为规范，但在一些细节方面还存在不足，需要加强培训和监督。
4. 环境卫生对各科室的环境卫生情况进行了检查，包括地面、墙壁、器械等的清洁情况。
结果显示，大部分科室的环境卫生工作较为规范，但在一些角落和隐蔽部位还存在不足，需要加强清洁力度。
5. 医疗废物管理检查了医院的医疗废物管理情况，包括分类收集、储存和处理等。
结果显示，医院的医疗废物管理工作较为规范，但在一些科室存在分类不准确、储存不规范等问题，需要加强培训和监督。
五、改进措施根据本次检查结果，我院将采取以下改进措施：1. 加强医院感染控制管理制度的执行力度，确保制度的全面贯彻。
院感防控督导检查表(普通病区)
6.多重耐药菌感染或定植的患者使用的洁具是否能专人专 用，与其他洁具单独处置
是□ 否□
1、废物交接登记是否完善
是□ 否□
医疗废物 管理
医疗废物 管理
2、医疗废物分类是否正确
3、是否落实消毒并登记
是□ 否□ 是□ 否□
是□ 否□
4、新入患者入院前须扫健康码、测体温、被询问流行病学史，并查 看核酸报告（核酸检测阴性否方可办理入院）
是
□
否
□
1、陪护人员是否固定
是□ 否□
2、是否正确佩戴口罩，使用的口罩是否为合格的口罩（无布口罩或
科室人员 带呼气阀的口罩）
是
□
否
□
管理（陪
护） 3、是否执行一床一陪护
是□ 否□
4、进入科室前查看扫健康码、测体温、被询问流行病学史，并规范 登记。
是
□
否
□
1、工作人员是否掌握新冠病毒的常规消杀方法
是□ 否□
2、工作人员是否熟练掌握含氯消毒剂配制浓度和方法
是□ 否□
3、是否监测含氯消毒剂浓度并记录（科室配备含氯消毒剂 清洁与消 浓度检测卡）
毒工作 4.病区洁具（包括抹布、地巾、拖把）放置是否洁污分开
是□ 是□
否□ 否□
5.洁具的使用管理
是□ 否□
5、是否进行外来人员登记
是□ 否□
7、是否有备用过度病房，知晓应急 隔离措施和流程
是
□
否
□
9、科室使用的快速手消毒剂是否 在有效期内，并且有余量，以便能 是 □ 否 □ 及时按需取用
是否了解疑似新冠肺炎患 者院内会诊和报告流程
1、是否掌握院内会诊、转诊流程 2、是否掌握院内报告流程
院感督导检查记录 1
院感督导检查记录 1院感督导检查记录一、引言院感督导检查记录是为了确保医疗机构内部的院内感染防控工作能够得到有效的落实和监督，保障患者和医务人员的生命安全和身体健康。
本文档将详细记录院感督导检查的相关内容和数据，以便后续分析和改进工作。
二、检查时间和地点检查时间：2022年5月1日检查地点：XX医院三、检查人员主检人员：张某（院感科主任）协检人员：李某（院感科副主任）、王某（感染科医生）四、检查内容和数据1. 院感防控政策和制度检查人员对医院院感防控政策和制度进行了全面的检查。
以下是检查结果：1.1 院感防控政策的制定和宣传- 医院已制定完善的院感防控政策，包括手卫生、消毒、隔离等方面的具体要求，并通过内部培训和宣传推广给医务人员。
- 医院在各科室、病区等显眼位置张贴了院感防控政策的宣传海报和标语，提醒医务人员注意院感防控。
1.2 院感防控制度的执行- 医院建立了院感防控责任制和考核机制，各科室均设有院感防控责任人，并定期召开院感防控例会，推动制度的执行和落实。
- 检查中发现，医院各科室对院感防控制度的执行情况良好，责任人履职尽责，制度得到有效执行。
2. 患者感染情况监测和报告检查人员对医院的患者感染情况监测和报告工作进行了检查。
以下是检查结果：2.1 患者感染情况监测- 医院建立了患者感染情况的监测系统，对每位住院患者进行感染风险评估，并定期进行感染监测和统计分析。
- 检查中发现，医院的患者感染情况监测工作较为完善，监测数据准确可靠。
2.2 患者感染情况报告- 医院建立了患者感染情况的报告机制，要求各科室和病区及时上报患者感染情况，并进行分类和分析。
- 检查中发现，医院的患者感染情况报告工作较为规范，报告及时准确，有助于院感防控工作的调整和改进。
3. 医务人员的感染防控培训和知识掌握检查人员对医务人员的感染防控培训和知识掌握情况进行了检查。
以下是检查结果：3.1 感染防控培训- 医院定期组织感染防控培训，包括院感政策、手卫生、消毒等方面的培训内容，并要求医务人员参加培训并进行考核。
基层医院医院感染管理专项督导检查表
附件1县级医院医院感染管理督导检查表省（自治区/直辖市）市（地/州）县（市/区）医疗机构名称：检查时间：年月日检查人：注：检查结果填写说明：检查结果为“是/有”的，在检查项后的“□”填1；“否/无”的填0检查项目类别检查内容存在问题1.医疗机构基本情况1.1医疗机构性质政府举办□非政府举办非营利性□民营□国有企事业单位主办□营利性□1.2医疗机构类别综合□专科□（请注明）1.3在岗人数共计人，其中医生人，护士人，其他人。
1.4床位设置编制床位数：张实际开放床位数：张2.医院感染管理工作情况2.1医院感染管理组织2.1.1医院感染管理部门设置独立的医院感染管理部门□由医疗、护理、质量管理部门专职人员负责□由医疗、护理、质量管理部门兼职人员负责□其他□2.1.2 如果设置医院感染管理委员会定期召开会议□如是：每年次会议记录□2.1.3医院感染管理部门人2.1.4按床位比配备人数应为人，符合要求□2.1.5成立临床科室医院感染管理小组□2.2工作制度与岗位职责2.2.1消毒隔离制度□2.2.2医院感染管理制度□2.2.3医院感染监测制度□1 / 542.2.4无菌操作制度□2.2.5安全注射制度□2.2.6手卫生制度□2.2.7抗菌药物使用管理制度□2.2.8医院感染暴发报告制度□2.2.9职业安全防护制度□2.2.10一次性医疗用品使用管理制度□2.2.11医疗废物管理制度□2.2.12医院感染管理委员会职责□2.2.13医院感染管理科及科主任职责□2.2.14临床科室医院感染管理小组职责□2.2.15专（兼）职医院感染监控医师、护士职责□2.3医院感染管理督导检查2.3.1按照制度和流程对医院感染重点部门每月一次和对一般诊室及病区每季度一次实施监督检查、有检查记录□2.3.2督导检查记录齐全，整改措施能体现持续改进。
有问题、原因分析、整改措施、整改结果□2.4医院感染知识培训2.4.1开展医院感染知识全员培训，并且制订培训计划□如是，一年次2.4.2培训相关材料齐全□2.4.2院感科负责人接受过上级医院或卫生行政部门的培训□2.4.3院感专职人员接受过医院感染知识培训□3.医院感染监测 3.1医院感染病例监测3.1.1每年至少开展一次医院感染现患率调查□3.1.2开展目标性监测（手术部位、ICU三导管、新生儿）□3.1.3发病率监测□3.1.4 危险因素监测□3.1.5医院感染病例使用抗菌药物前微生物检验样本送检率监测□3.1.6医院感染多重耐药菌监测□3.1.7落实医院感染管理质量控制指标：医院感染发病（例次）率□、医2 / 54院感染现患（例次）率□、医院感染病例漏报率□、多重耐药菌感染发现率□、多重耐药菌检出率□、医务人员手卫生依从率□、住院患者抗菌药物使用率□、抗菌药物治疗前病原学送检率□、Ⅰ类切口手术部位感染率□、Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率□、血管内导管相关血流感染发病率□、呼吸机相关肺炎发病率□、导尿管相关尿路感染发病率□3.1.8获得医院感染相关指标的方法手工□软件□3.2消毒灭菌和环境卫生学监测3.2.1有空气消毒设备设施（紫外线灯、空气消毒机等）□无□3.2.2紫外线灯管照射强度每半年监测一次□3.2.3 规范监测消毒液浓度□3.2.4 规范开展环境卫生学监测□4.医院感染重点部门4.1手术室4.1.1分区明确、流程合理、标识清楚、清洁卫生□4.1.2手术器械用后及时送消毒供应室集中清洗、包装、灭菌，并应符合国家有关规定□4.1.3耐湿、耐高温器械与物品不宜使用化学灭菌剂灭菌□4.1.4无菌物品存放于无菌物品存放柜内，柜子清洁干燥，无过期包□4.1.5一次性用品、消毒药械管理同治疗室□4.1.6 连台手术之间、当天手术全部完毕后，应及时对手术间进行清洁消毒处理□4.1.7清洁用品应选择不易掉纤维的织物，不同区域分开使用，有明确标识，用后清洗、消毒、干燥、规范存放□4.1.8麻醉用具应定期清洁消毒，可复用器械、器具和物品应“一人一用一消毒或灭菌”，清洁、干燥、密闭保存□4.1.9感染手术与非感染手术应分室进行或在同一手术间先安排非感染手术，后安排感染手术□4.2产房、人流室4.2.1区域相对独立、分区明确、标识清楚。
院感督导标准 —查检表
检查人（签字）： 医疗机构签字：
青新发热病人追踪管理系统回访情况
个人
防护
防护物资、防护用品充足。
所有医务人员都要熟练掌握个人防护穿戴物品的使用方法，诊疗过程中全程佩戴外科口罩，严格执行手卫生制度，洗手装置齐全。
医务人员能熟练掌握“七步洗手法”“消毒剂配置”等技能。
医务人员有新型冠状病毒防控培训演练记录。明确院感质控员，建立院感质控督导制度。
工作人员每天2次监测体温及呼吸道症状，查看登记。
落实核酸检测“应检尽检”工作。医护人员、工勤人员是否按应检尽检进行核酸检测，有台账。
规范实施环境通风、空气消毒、物体表面消毒，有相关登记（清洁消毒登记本、终末消毒登记本、紫外线消毒登记本等）。
抽出的药液和配制好的静脉输注用无菌液体，注明时间，放置不应超过2小时，启封抽吸的各种溶媒不应超过24小时。各类皮肤消毒剂（如碘伏、安尔碘、醇类等）应注明开启时间，连续使用时间不应超过7天。
医疗机构疫情防控工作督导表
单位： 时间： 年 月 日
项目
内 容
发现问题
备注
预检
分诊
在医疗机构进出口独立设立预检分诊台。预检分诊台设有经验的医护人员负责，严格落实个人防护。有科学规范的预检分诊工作流程（一看一查一测一问）出入口不能共用一个通道，应有入口和出口告知标牌。
预检分诊台有预检分诊病人基本情况登记本、预检分诊发热患者追踪管理登记本。
预检分诊台备有体温计、消毒剂、医疗垃圾桶等。有清洁消毒登记本，记录规范。单独设置发热留观室。
所有就诊患者做好佩戴口罩等个人防护。手持式体温计应一人一用一消毒，并定期校验。
在显要位置张贴疫情防控工作指引明白纸，发热门诊定点收治医院名单及具体地址。张贴或显示新冠肺炎疫情防控知识宣传。
院感每日督导表
科室：全院督导员：日期：
项目
院感控制措施
是
否
当班责任人签名
科室
手卫生
1、水池旁配备有抗菌洗手液，治疗车上、治疗盘内备手消毒液。
2、操作前后、换药处置前后、特殊感染病人检查、护理前后、脱去手套严格执行手卫生。
3、医护人员在执行特殊操作前后执行手卫生，手卫生依从性高。
4、手依从性强，医护人员在操作过程中能遵循手卫生指征。
5、査房、换药一病人一洗手(双手无可见污染时用速干手消毒剂)消毒。
6、雾化器、一人一用一消毒，用前加药，雾化器用后水槽及写雾化清洁消毒，干燥放置备用。
7、拖把、抹布区分使用，标记清楚，定点放置，用后消毒处理晾干备用，容器清洁。
传染病
管理
1、按要求时限上报各类法定传染病，卡片内容填写完消毒剂在规定时限内使用，注明开启时间，瓶盖严密。
5、进行各项无菌操作时衣帽整齐，戴口罩，连续操作时严格执行手卫。
6、一次性物品不得重复使用，外包装不得进入治疗区。
7、一次性灭菌物品存放在清洁干爆区域，无过期，无破损。
8、一次性无菌物品存放符合要求(距地面20cm，距墙5cm，距房顶50cm）。
1、了解标准预防的内涵及主要内容，落实分级防护。
2、掌握隔离技术，合理使用各类防护用品。
3、掌握洗手指征，每人熟练操作七步洗手法。
4、规范使用利器盒，一次性器用后立即入利器合。
5、掌握预防利器伤的方法及利器伤的应急处理措施。
6、严格落实住院陪护、探视制度并认真执行。
医疗废物
1、分类放置，标识清楚，垃圾袋、利器盒使用规范，专物专用。
消毒隔离
1、治疗室环境清洁，操作台保持清洁消毒液擦拭，紫外线日照射，记录规范;紫外线灯管每周用75％酒精至少擦试一次并记录。
医院感染督导检查记录表格
年月院内感染管理工作督查及整改记录项目被查科室存在问题整改措施整改结果组织管理：1、输液室1.感染管理规章制度落实。
2、换药室2.医院感染监控小组履行职责。
3、预防接种室3.科室感染管理自查。
4、门诊室4.人员参加培训5、检验室环境管理： 1. 布局合理，洁、污明确1、输液室标清。
2、换药室3.仪器设备干净、消毒。
3、预防接种室4.湿式打扫、环境齐整。
4、门诊室5.如期开窗，空气情新。
5、检验室6.动向消毒冲刷每年1-2 次（紫外线灯管每周1次）。
标准预防： 1. 按规定要求防范（戴帽1、输液室子、口罩、手套、穿隔断衣、防范围2、换药室裙等）。
3、预防接种室2. 诊疗不同样病人前后应洗手或手消4、门诊室毒，接触病人血液、体液等应戴手套，5、检验室出手套后应洗手。
消毒隔断： 1. 严格消毒隔断制度。
1、输液室2.感染与非感染分室，特别感染采用2、换药室隔断，诊疗先非感染后感染。
3、预防接种室3.拟诊传生病据传染路子隔断。
4、门诊室4.进入体内用品一人一用一灭菌。
5、检验室感生病例监测： 1. 发现感生病例，241、输液室小时内报告、登记。
2、换药室2.感染暴发马上报告并采用防控措3、预防接种室施，做好登记。
4、门诊室3.传生病报告率100%。
5、检验室抗菌药物管理： 1. 适用药指征。
1、输液室2.种类选择合理，用量、用法合适。
2、换药室3.结合用药有指征。
3、预防接种室4.围手术期用药方法正确。
4、门诊室5、检验室医疗废物管理： 1. 按规定分类、密封1、输液室保存、运送。
2、换药室2.包装物与容器吻合规定要求。
3、预防接种室3.交接登记内容完满、资料齐全。
4、门诊室5、检验室手卫生规范履行情况：1、输液室1、无菌操作前后洗手或手消毒2、换药室2、操作每个病人之间手卫生3、预防接种室3、熟悉七步洗手法4、门诊室4、熟悉手卫生相关感怀5、检验室督导人员：院长：。