超声造影在子宫腺肌症和子宫肌瘤鉴别诊断中的应用
经阴道彩色多普勒超声在子宫肌瘤和子宫腺肌症诊断中的应用价值分析
经阴道彩色多普勒超声在子宫肌瘤和子宫腺肌症诊断中的应用价值分析近年来，随着医疗技术的不断发展和进步，经阴道彩色多普勒超声成为了一种常用的诊断工具。
它在妇科疾病的诊断中发挥了重要作用，特别是在子宫肌瘤和子宫腺肌症的诊断中具有较高的应用价值。
本文将从多个角度对经阴道彩色多普勒超声在子宫肌瘤和子宫腺肌症诊断中的应用价值进行深入分析。
我们来看一下子宫肌瘤和子宫腺肌症的基本情况。
子宫肌瘤是女性常见的一种良性肿瘤，它可以生长在子宫壁内、外或者黏膜下，多发生在育龄期妇女。
而子宫腺肌症则是一种慢性疾病，其特点是子宫内膜异位组织向子宫肌壁内生长，导致月经失调、周期性腹痛等症状。
这两种疾病都会给患者的生活和健康带来一定的影响，及时准确的诊断对于选择治疗方法和制定治疗计划至关重要。
经阴道彩色多普勒超声是一种非侵入性的检查方法，通过对子宫和附属器官进行观察和测量，可以直观地检测到器官的形态和结构，这对于子宫肌瘤和子宫腺肌症的诊断非常有帮助。
具体来说，经阴道彩色多普勒超声可以通过多种模式对子宫肿瘤进行形态和血液灌注的观察，如超声血流信号、三维成像等，这些都为准确诊断提供了重要依据。
子宫腺肌症的诊断也可以通过观察子宫内膜异位组织的形态和血液供应情况来完成。
这使得经阴道彩色多普勒超声在子宫肌瘤和子宫腺肌症的诊断中具有较高的准确性和敏感性。
经阴道彩色多普勒超声还可以为医生提供实时的图像和数据，能够增加诊断的可靠性。
通过对子宫和附属器官的扫描和测量，可以获得直观的信息，辅助医生进行诊断和判断。
这为医生在临床工作中提供了重要的参考，有助于确保诊断结果的准确性和一致性。
在面对复杂的病例和疑难的诊断情况时，经阴道彩色多普勒超声的帮助尤为明显，它可以为医生提供更全面、更直观的信息，帮助他们做出更合理的诊断和治疗决策。
除了在临床诊断中的应用外，经阴道彩色多普勒超声还能够为患者提供更加舒适和方便的检查体验。
相比传统的X线检查和CT检查，经阴道彩色多普勒超声无需使用放射线和造影剂，对患者身体没有任何损害，检查过程也更加舒适和快速。
子宫肌瘤与子宫腺肌症超声造影强化形式的临床应用
层 同 步增 强 ， 同步 减 退 ， 增 强程 度 低 于子 宫肌 层 ， 不均 匀增 强 ， 见 虫蚀 样 充 盈缺 损 区 。 结 论 ： 声 造 影 强 化 形 式 对 子 且 呈 可 超 宫肌 瘤 和 子 宫腺 肌 症 的鉴 别诊 断 有 重要 价 值 。
【 要】 目的 ： 摘 探讨 超 声 造 影 强 化 形 式 在子 宫肌 瘤 与子 宫 腺 肌 症 鉴 别 诊 断 中的 临床 应 用 。方 法 ： 顾 性 分 析 经 手 术 回
或病理证 实的子 宫肌瘤和子 宫腺肌症 患者 ７ 的超声造影表现 ， 录造影 时病灶 的充填 方式、 Ｏ例 记 与肌层 的成像 顺序及增 强
【 关键 词】 子 宫肿 瘤 ； 声检 查 ；诊 断 ， 别 超 鉴 【 图 分 类 号】Ｒ ４ ． ；Ｒ ３ ． ３ 【 献 标 识 码 】Ａ 中 ４５１ ７７３ 文
Ｖａ ｕ ｆ ｌｅｏ
【 章编 号】１ ０—３ ３ ２ １ ）８０９—３ 文 ０ ００ １ （０ １ ０—８ ００
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８０ ９
放射学实践 ２１ ０ １年 ８月 第 ２ 第 ８期 ６卷
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探讨彩超在子宫肌瘤与子宫腺肌症的诊断与鉴别诊断中的临床应用
探讨彩超在子宫肌瘤与子宫腺肌症的诊断与鉴别诊断中的临床应用【摘要】本文探讨了彩超在子宫肌瘤与子宫腺肌症的诊断与鉴别诊断中的临床应用。
首先介绍了彩超在子宫肌瘤和子宫腺肌症的诊断中的应用情况，指出了其在鉴别诊断中的重要性。
接着分析了彩超技术在诊断中的优势和在临床实践中的挑战。
最后展望了彩超在子宫肌瘤与子宫腺肌症的诊断中的临床应用前景，探讨了彩超技术的发展趋势。
通过本文的讨论，可以帮助临床医生更好地理解和应用彩超技术在子宫肌瘤与子宫腺肌症的诊断中，提高诊断准确性和治疗效果。
【关键词】子宫肌瘤、子宫腺肌症、彩超、诊断、鉴别诊断、临床应用、优势、挑战、前景、发展趋势、结论、研究背景、研究目的、研究意义、正文、引言1. 引言1.1 研究背景在临床实践中，医生通常通过彩超检查来观察子宫内膜、子宫壁及附件区的异常情况，以及子宫肌瘤和子宫腺肌症的生长情况和特征。
通过彩超检查，可以直观地看到肿块的大小、形状和位置，从而为医生做出准确的诊断提供了重要依据。
尽管彩超在诊断中具有诸多优势，但在临床实践中也面临着一些挑战，例如对于不同类型的肿块的判断以及对于较小病灶的检测等问题。
本研究旨在探讨彩超在子宫肌瘤与子宫腺肌症的诊断与鉴别诊断中的临床应用，旨在为临床医生提供更准确、快速的诊断方法，从而有效指导临床治疗，提高患者的生活质量。
1.2 研究目的研究目的是探讨彩超在子宫肌瘤与子宫腺肌症的诊断与鉴别诊断中的临床应用，明确其在临床实践中的具体作用和优势。
通过深入研究彩超技术在子宫肌瘤和子宫腺肌症的诊断过程中的应用，旨在提高医师对这两种常见妇科疾病的诊断准确率和鉴别诊断的能力，降低误诊率，提高临床诊疗水平。
通过对彩超技术在临床应用中可能遇到的挑战和问题进行分析和探讨，为进一步完善和提高彩超技术的诊断水平提供参考和依据。
研究目的还在于对彩超技术在未来的发展方向和趋势进行探讨，为医学科研工作者和临床医师提供实用的指导和参考，促进彩超技术的不断创新和应用。
超声造影在妇科疾病诊断中的应用研究
超声造影在妇科疾病诊断中的应用研究超声微泡造影是与常规彩色多普勒超声截然不同的新技术。
它能够显示病变的血供丰富程度，通常的的研究方法简单，能够反映出病变的活性形态，为诊断带来很多新的帮助。
本文分析了超声造影在妇科疾病中的应用的可行性，探讨了提高妇科疾病病变检查的有效措施。
标签：超声造影；诊断；应用超声微泡造影剂及与之相匹配的谐波显像技术是与常规彩色多普勒超声截然不同的新技术。
它能够显示病变的血供丰富程度，通常的的研究方法很多。
超声造影实现了超声对病变血流分布的显像，去伪存真，反映出病变的活性形态，为诊断带来很多新的帮助。
妇科疾病病变类型较为复杂。
子宫内膜癌是由子宫内膜不典型增生转变而来。
本病对于内膜病变的显像，常规超声有时不能够敏感的发现病灶，增加了定位病变的难度。
子宫肌瘤和子宫内膜息肉多数情况下超声可以做出正确诊断。
子宫肌瘤对于卵巢病变良恶性的诊断带来了挑战。
超声检查是妇科首选的检查方法，如何能做到正确鉴别病变的良恶性，是超声科医生共同关注的课题之一。
1 超声造影的临床应用随着新一代超声造影剂及造影成像技术的不断完善，超声造影成像越来越被临床医师重视和接受，成了超声应用和研究的热点。
超声造影被誉为超声医学史上的第三次革命。
超声造影通过静脉注射超声造影剂来增强人体的血流散射信号，通过观察微血管灌注信息，以提高对病变的良恶性进行鉴别，评价器官功能状态的影像学检查方法。
山东省千佛山医院超声诊疗科李嫚超声造影能提供明确的诊断信息，有效的避免了时间取样误差和呼吸影响。
能够提高微小病灶，不受碘油浓度的干扰，而且使用剂量小，具有安全可靠的特点。
目前，超声造影项目有：肝、胆、胰、脾、肾等肿瘤的定性诊断；肝硬化结节定期的造影排除恶变。
在肿瘤手术前对病灶进行定位、分期，治疗中进行疗效的动态监测；评价术前观察动脉粥样斑块的形态学改变，鉴别缺血性脑血管疾病的发生，降低发病风险及监测治疗效果；对四肢血管、栓塞以及血管畸形等病变，实时动态监测溶栓治疗的效果，及时调整治疗方案。
超声检查用于子宫肌瘤和子宫腺肌病诊断中的价值分析
超声检查用于子宫肌瘤和子宫腺肌病诊断中的价值分析【摘要】：目的探究超声检查在子宫肌瘤和子宫腺肌病中的诊断应用。
方法于2019年4月至2021年5月期间我院接治的24名子宫肌瘤患者（Ⅰ组）和26名子宫腺肌病患者（Ⅱ组），均行超声检查，比较临床诊断结果。
结果Ⅰ组与Ⅱ组的诊断准确率（79.2%、84.6%）对比无显著差异（P>0.05），无统计学意义。
Ⅰ组超声检查以环状增强为主，Ⅱ组以同步增强为主，两组比较存在明显差异（P<0.05），有统计学意义。
Ⅱ组患者子宫动脉血流参数与Ⅰ组相比有显著优势，比对差异明显（P<0.05），有统计学意义。
结论超声检查可提高子宫肌瘤、子宫腺肌病的诊出率，为临床提供可靠治疗参考。
适合临床中使用推广。
【关键词】：超声检查；子宫肌瘤；子宫腺肌病；诊断子宫腺肌病和子宫肌瘤是近年来妇科较常见的疾病，且发病率在逐年上升，多发于育龄女性，疾病发生后，严重影响了患者的生活质量和生命健康[1]。
本文结合我院病例，予以相同检查方式，分析两种疾病的诊断结果。
现报告如下。
1.资料与方法1.1临床资料于2019年4月至2021年5月期间我院接治的24名子宫肌瘤患者（Ⅰ组）和26名子宫腺肌病患者（Ⅱ组），均行超声检查。
Ⅰ组中20至41岁，平均（31.3±5.4）岁，病程1至7个月，平均（3.3±0.4）个月；Ⅱ组中21至42岁，平均（32.6±4.8）岁，病程1至8个月，平均（3.5±1.1）个月。
Ⅰ组和Ⅱ组的患者资料比对无差异（P>0.05），可开展对比。
1.2检查方式所有患者均使用超声诊断仪进行检测，仪器探头频率调整为3至4MHz，检查前指导患者多喝水充盈膀胱，使患者仰卧位，在保持静止状态下尽可能暴露患者的下腹部，将超声仪器探头靠在患者的腹部或耻骨交界处，可以检查子宫的平面（水平、垂直、倾斜等），检查膀胱的位置和子宫折返处，并清楚地反映形状、大小、附件和宫腔回声的变化，以及子宫血流的详细变化[2]。
经阴道彩色多普勒超声在子宫肌瘤和子宫腺肌症诊断中的应用价值分析
经阴道彩色多普勒超声在子宫肌瘤和子宫腺肌症诊断中的应用价值分析【摘要】经阴道彩色多普勒超声在子宫肌瘤和子宫腺肌症诊断中是一种重要的影像学检查方法。
本文通过系统分析了该技术的原理以及在子宫肌瘤和子宫腺肌症诊断中的应用价值。
经过对比其他诊断方法，发现经阴道彩色多普勒超声具有更高的准确性和敏感性。
未来，该技术有望在临床诊断中得到更广泛的应用。
经阴道彩色多普勒超声在子宫肌瘤和子宫腺肌症诊断中的综合应用价值较高，未来的发展方向是不断提高技术精准度，为患者提供更有效的诊断和治疗方案。
【关键词】经阴道彩色多普勒超声、子宫肌瘤、子宫腺肌症、诊断、应用价值、技术原理、比较、临床应用、前景展望、综合应用价值、未来发展方向、结语。
1. 引言1.1 背景介绍子宫肌瘤和子宫腺肌症是常见的妇科疾病，其临床症状多样，给患者的生活和工作带来了很大的困扰。
传统的诊断方法主要包括病史询问、体格检查、B超等，但这些方法在诊断的准确性和可靠性上存在一定的局限性。
随着医学影像技术的不断发展，经阴道彩色多普勒超声成为了一种较为先进的诊断手段。
经阴道彩色多普勒超声技术是一种结合了彩色多普勒和经阴道超声的成像技术，具有无创、便捷、准确等优点。
通过该技术，医生可以清晰地观察到患者子宫肌瘤和子宫腺肌症的形态、大小、位置以及血流情况，为疾病的诊断提供了客观的依据。
尽管经阴道彩色多普勒超声在子宫肌瘤和子宫腺肌症的诊断中具有明显的优势，但其应用还存在一些局限性和问题。
本文旨在探讨经阴道彩色多普勒超声在子宫肌瘤和子宫腺肌症诊断中的应用价值，为临床医生提供参考，促进其在临床实践中的应用。
1.2 研究目的研究目的是通过对经阴道彩色多普勒超声技术在子宫肌瘤和子宫腺肌症诊断中的应用进行深入分析，探讨其临床诊断的准确性和可靠性，为临床医生提供更具有参考价值的诊断手段。
具体目的包括：1.探讨经阴道彩色多普勒超声技术在子宫肌瘤和子宫腺肌症诊断中的优势和局限性；2. 比较经阴道彩色多普勒超声与其他常用诊断方法在子宫肌瘤和子宫腺肌症诊断中的优劣势，为临床医生提供更有效的选择；3. 探讨经阴道彩色多普勒超声技术在子宫肌瘤和子宫腺肌症诊断中的未来发展方向，为临床应用提供参考依据。
子宫腺肌症超声影像检查特征及超声诊断在临床中的应用
81白具有较强的敏感性，从而能够精准的显示出血栓的位置和长度。
由于新鲜血栓质地松软，不能与动脉管壁进行紧密结合，因此在临床上也能够为血栓清除术提供参考和借鉴。
有研究表明，患者预后动脉血管中的血栓长度和发生位置之间具有密切关系[1]。
在磁敏感加权血管成像检查下，如果发现等低混杂信号，可借此明确血栓发生时期，同时对血栓成分进行反应。
在动脉自旋标记成像检查下，血栓的形成可能会对供血动脉产生阻塞，并使责任血管近心端血液产生潴留，同时显示条状信号[2]。
在当前的临床领域中，核磁共振血管成像应用十分广泛，它能够在无创的前提下，对人脑血管的阻塞部位和狭窄部位进行直观显示，但是，由于核磁共振血管成像对于慢血流的敏感性较弱，同时也不能对细小动脉进行精准、直观显示，无法对血栓成分、形态等信息进行真实反映，因此还存在一定的局限性。
鉴于上述情况，磁敏感加权血管成像应运而生，这种检测方法对于新鲜血栓可产生较强的敏感性，通过磁敏感加权血管成像和动脉自旋标记成像的联合应用，可大幅度提升对责任血管的显示精准率。
但就目前实际发展现状来看，也存在一定的缺陷之处，例如，通常只能对急性期含有铁血黄素的混合及红色血栓或含有去氧血红蛋白的血栓进行显示，但却不能显示那些去氧血红蛋白缺乏的血栓。
另外，在检测过程中，对于发生在近端、较大的血栓往往能进行良好显示，而对于那些发生在分支片段、较为细小的血栓，很容易出现检测遗漏问题，且较小的出血病灶、小的静脉也很难被鉴别。
大脑表面颅底骨质等，通常会对动脉自旋标记成像、磁敏感加权血管成像产生影响，在本次研究中，未能检测磁敏感血管征的患者共计5例，可能就是与上述因素有关。
临床上，对于血管内治疗，主要就是对颅内血管造影术、机械取栓术等进行应用，必要情况下，还可对两种技术进行联合应用。
缺血性脑卒中一般常见于老年人群体，由于其身体素质较差，且常与其他疾病合并，因此，在发病期间，病情大多危重，在对外源性对比剂进行高压注射的过程中，相比于正常人群，对老年人所产生的过敏风险更高。
彩色超声在鉴别诊断子宫肌瘤和子宫腺肌病中的应用
彩色超声在鉴别诊断子宫肌瘤和子宫腺肌病中的应用[摘要] 目的:探讨应用彩色超声对子宫肌瘤、子宫腺肌病及两病并存进行诊断和鉴别诊断的意义。
方法:对93例可疑子宫肌瘤、子宫腺肌病患者进行彩色超声检查,并与手术病理结果进行对比。
结果:子宫肌瘤、子宫腺肌病及两病并存的诊断符合率分别为86.11%、86.67%、74.07%。
结论:彩色超声对子宫肌瘤、子宫腺肌病及两病并存的诊断符合率高,可根据RI、PI、血流信号丰富度等指标对两病进行鉴别诊断,降低误诊率和漏诊率。
[关键词] 彩色超声;子宫肌瘤;子宫腺肌病;鉴别诊断[中图分类号] R445.1[文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2010)04(a)-135-02子宫肌瘤和子宫腺肌病是女性常见病和多发病,临床上常相互误诊,两种疾病在药物治疗和手术处理上有很大差别。
因此,术前明确诊断起重要的指导作用。
本文通过对93例可疑患者声像图进行回顾性分析,评价彩色超声在鉴别诊断中的应用价值。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2008年3月～2009年3月我院妇科门诊及住院患者93例,年龄29～62岁,平均43.7岁。
彩色超声诊断子宫肌瘤36例,子宫腺肌病30例,两病并存27例。
另选择20例彩色超声检查未发现异常者作为对照组,两组在年龄、基础疾病等方面差异无统计学意义。
1.2 仪器与方法应用意大利ESAOTE DU6型彩色超声诊断仪,探头频率为3.5～5.0 MHz。
充盈膀胱后仰卧位待检,除常规检查子宫体大小、形态、宫腔线、内部回声等,着重测定病灶及病灶周围血流情况,根据切面血流信号将血流丰富度分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅵ级[1],用以判断血管分布情况,测定子宫动脉的收缩期及舒张期最大流速,并计算子宫动脉阻力指数(RI)和搏动指数(PI)。
1.3 统计学分析数据以均数±标准差(x±s)表示,采用SPSS 12.0分析,组间进行t检验,P2 结果2.1 彩色超声诊断与术后病理符合率比较彩色超声诊断子宫肌瘤、子宫腺肌病及两病并存与术后病理符合率情况见表1。
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#临床研究#超声造影在子宫腺肌症和子宫肌瘤鉴别诊断中的应用卢峻佘志红熊奕王慧芳甘晗靖徐金锋吴瑛摘要目的探讨超声造影在鉴别诊断子宫腺肌症和子宫肌瘤中的应用价值。
方法对46例疑为子宫肌层病变的患者进行超声造影检查,记录病灶的充填方式、肌层的显影顺序及增强程度。
结果经手术与病理证实子宫腺肌症患者20例,均表现为与子宫肌层同步增强、同步减退,且增强程度低于子宫肌层,呈不均匀性,可见虫蚀样充盈缺损区。
26例子宫肌瘤患者中,38个病灶均表现为假包膜先充填,呈周边环状增强,然后肌瘤内部增强,消退时肿瘤中央先消退,包膜增强持续时间较长,与周边正常肌层组织充盈方式显著不同。
结论超声造影对子宫腺肌症与子宫肌瘤的诊断及鉴别诊断有重要价值。
关键词子宫腺肌症;子宫肌瘤;超声检查;造影剂[中图法分类号]R711.7;R445.1[文献标识码]AApplica t i on va lue of con tr a st enha nced u ltr asound in d iffer en tia l d i a gnosis ofu ter i ne a deno m yoiss and m yo m aLU Jun,SHE Zhi hong,XIONG Y i,WANG H u ifang,GAN H an ji ng,XU Ji nfeng,WU Y i ngDepart m ent ofU ltraso und,t he People.s H osp ital of Shenzhen,Shenzhen518020,Ch i naAB STR AC T O b jective To i nvesti gate the app licati on value of contrast-enhanced u ltrasound(CE US)i n diag nosis of uterus adeno m y oiss and m yo m a.M eth ods For t y-si x patients with suspic i ous myo m etr i u m d i seases were exam i ned by CEUS, The filling patte rn of lesi ons,contrast-enhanced sequence and degree of m y o m etr i u m were recorded.R esu lts There we re20 patients with uterus adeno m yoi ss confir m ed by s urgery and patholo gy,the ir appearance was hete rogeneous enhancement sy nchronous w ith the surrounding nor m a lmyo m etr i u m.In26patients w it h ute rusm yo m a,t here were38lesi ons appeared as ear l y pseudocapsule filli ng,per i phera l se m i-r i ng enhance m ent,then the interna l masses were enhanced.The enhance m ent of pseudocapsule last a long ti m e,and the filling pa ttern was d ifferent fro m periphera l nor m a lm yo me triu m.C on clusi on CEUS hasi m portant val ue i n d i ag nosis and d ifferentia l d i agnosis of uter i ne adeno m yoiss and myo m a.K EY W OR DS Ute ri ne adeno m y oiss;U terus m y o m a;U ltrasonography;Contrast med i a子宫腺肌症和子宫肌瘤是妇科常见疾患,但因病变部位、声像图特点及超声识别经验的不同[1],易相互误诊,从而延缓治疗时间。
本研究旨在探讨超声造影在鉴别诊断子宫腺肌症和子宫肌瘤中的应用价值。
资料与方法一、研究对象选择2004年3月至2008年3月我院疑为子宫腺肌症或子宫肌瘤的住院患者46例,年龄32~59岁,平均(40.1?8.6)岁。
所有患者均接受经腹及经阴道彩色多普勒超声检查与静脉声学造影。
二、仪器与方法1.仪器:使用Acuson Sequoia512和Phili p s U i22彩色多普勒超声诊断仪,经腹探头频率2~5M H z,经阴道探头频率5~8M H z,机械指数为0.17。
超声造影剂采用意大利博莱科公司生产的SonoVue,在50mg干粉剂中加入5m l生理盐水,震荡制备成含有磷脂包裹的六氟化硫微泡的混悬液,微泡浓度为2@108个/m,l 平均直径2.5L m。
2.检查方法:常规经腹与经阴道超声扫查子宫,选择合适切面作为造影时观察切面。
经腹超声造影时经肘前静脉弹丸式注入0.8~1.2m l造影剂,经阴道超声造影时注入2.4m l造影剂,尾随5m l生理盐水冲管。
造影全程以动态图像储存于仪器硬盘,并记录到光盘。
3.图像分析:由两位有经验的医师分析动态图像,观察子宫病变与肌层的增强方式、显影顺序及增强程度。
结果一、超声造影诊断结果20例子宫腺肌症患者中,超声造影诊断18例,其敏感性和特异性分别为90%和88%;其余26例患者诊断为子宫肌瘤,共发现肌瘤38个,其中浆膜下肌瘤7个,肌壁间肌瘤31个,直径约36~144mm。
超声造影诊断子宫肌瘤敏感性和特异性分别为92%和90%。
二、超声造影表现子宫腺肌症的典型超声造影表现为与子宫肌层同步增强,同步减退,无子宫肌瘤的环状增强,充盈程度低于子宫肌层,且明显不均匀,可见虫蚀样充盈缺损区(图1)。
子宫肌瘤的超声造影均表现为肌瘤包膜的显影稍晚于子宫肌层,呈特征性的环状增强(图2),开始增强时间相差(70?18)s,随后肌瘤内部以树枝状方式整体增强,呈/团块状0(图3),达峰后22个瘤体呈高增强,23个为均匀性增强,15个为不均匀性增强,与周边正常肌层组织充盈方式显著不同。
肌瘤内部造影剂消退较快,较肌层早(158?68)s,呈低回声区,而包膜增强持续时间较长,减退时间较肌层早(51?29)s。
4例高度怀疑为子宫肌瘤患者经静脉超声造影诊断为子宫腺肌瘤,后经病理证实(图4,5)。
图1子宫腺肌症超声造影声像图显示病变部位与周边肌层同步增强、同步减退,且内部增强不均匀,呈虫蚀样充盈缺损区图2子宫右侧壁肌瘤可见包膜先增强,呈特征性的环状增强影图3子宫前壁肌瘤瘤体开始增强,呈/团块状0图4子宫后壁异常回声的二维图像表现为类似肌瘤囊性变图5造影后可见后壁异常回声无环形增强,与肌层同步增强,且其内可见虫蚀样造影缺损区讨论典型子宫肌瘤形态呈圆形或椭圆形,边界清楚,肌瘤周围有低回声晕环[2]。
子宫肌腺病绝大多数无假包膜,边界模糊,病灶内呈粗粒状不均匀回声或回声强弱不均,部分病灶内伴斑驳浅淡声影[3-5]。
但部分子宫肌瘤位于超声远场或因体积过小而导致周边包膜及环形血流显示不清,或因子宫肌瘤体积增大到一定程度时,肌瘤内部出现血供障碍,而超声表现为形态不规则,,腺病都表现为边界不清的团块状回声,临床上易误诊。
文献[4]报道子宫腺肌瘤误诊为子宫肌瘤比率较高,为45%。
部分患者子宫腺肌症与子宫小肌瘤合并存在,两者鉴别诊断较困难。
子宫腺肌症病理改变为子宫内膜侵入子宫壁肌层,因无假包膜的形成,肌层呈同步增强。
病理学发现肌层内可见散在的囊腔,部分囊腔内充满陈旧性血液,无血供存在,超声造影时囊腔内无造影剂进入,表现为充盈缺损区。
腺肌症或腺肌瘤侵犯的宫壁内可见大小,填。
子宫腺肌瘤表现为子宫内膜侵入部分肌壁,呈团块状或结节状生长,与周围组织无分界,同样为同步增强及虫蚀样充填,因此其造影方式与典型的肌瘤环形增强较易鉴别。
子宫造影还有助于确定腺肌症侵犯的范围,如部分腺肌症患者二维图像上仅见后壁侵犯,但子宫造影时可见前壁也出现腺肌症的典型造影表现。
子宫肌瘤压迫周围肌层,由周围萎缩的平滑肌和纤维组织形成假包膜,假包膜上有丰富的血管,供给肿瘤血液。
因此较大肌瘤(\3c m)均可见典型的环状增强方式[6-8]。
子宫肌层充盈距离子宫肌瘤包膜及内部充盈仅1~2s,时间较短,因此应选取最有价值、最感兴趣的切面观察。
肌瘤内部充盈后,造影剂消退较快,呈低回声区,包膜增强持续时间较长,呈环状强回声,与周围肌层有特征性差别,有助于鉴别子宫肌瘤与正常肌层。
此期距离包膜回声消退有相对较长时间,应旋转探头多切面观察,可能发现二维超声未能发现的子宫肌瘤。
本组1例子宫巨大肌瘤并玻璃样变性超声造影表现为变性区无造影剂充填。
有2例小肌瘤供血欠丰富,经腹超声造影环形增强不明显,故此类患者选择经阴道超声造影更为适宜。
另1例因肌瘤数目较多,有一肌瘤位于超声后场,因造影时过度专注于前场肌瘤而漏诊。
回顾性分析超声造影发现,子宫腺肌症早期患者因部位局限、病变较轻、造影表现不典型无法诊断,有2例均因腺肌症处于早期,造影剂充填欠均匀,未见明显虫蚀样造影缺损区而误诊。
另1例较罕见的葡萄样生长多发性小肌瘤患者,肌瘤数目多、密度大、体积小,不仔细观察,易与子宫腺肌瘤超声造影表现相混淆。
笔者认为以下几点有助于减少漏误诊:¹注意常规超声的扫查:尽管子宫造影较常规超声诊断准确性明显提高,但不同于CT与MR I,超声造影只能在有限的切面进行,因此根据常规超声选择需要重点观察的病灶。
常规超声扫查包括患者的病史回顾、妇科检查。
º选择合适的造影模式:较大病灶选择经腹超声造影较好,而较小病灶选择经阴道超声造影模式。
»局部放大与全面观察相结合。
子宫造影的总体诊断准确率远远高于普通经腹及经阴道超声,随着子宫造影的经验积累和规律性总结,子宫造影能实时、动态、连续地反映子宫腺肌症与子宫肌瘤的血流灌注特点,可显著提高超声对其的诊断和鉴别诊断。
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