中医外科学考点(一)

中医外科学考点：辨肿(1)风肿：发病急骤，漫肿宣浮，或游走无定，见于痄腮、大头瘟等。

(2)湿肿：皮肉重垂胀急，深按凹陷，见于股肿、湿疮。

(3)痰肿：肿势软如棉，或硬如馒，见于瘰疬、脂瘤等。

(4)气肿：皮紧内软，按之凹陷，复手即起。

见于气瘿、乳癖等。

(5)瘀血肿：肿而胀急，色初暗褐，后转青紫，逐渐变黄至消退。

(6)脓肿：皮肤光亮，剧烈跳痛，按之应指。

见于外痈、肛痈等。

(7)实肿：肿势高突，根盘收束。

(8)虚肿：肿势平坦，根盘散漫。

搜索“达成医考”更多考点，知识，乐享不停！中医外科学考点：冻疮的分度根据冻疮复温解冻后的损伤程度，可将其分为4度：Ⅰ度(红斑性冻疮)：损伤在表皮层。

局部皮肤红斑、水肿，自觉发热、瘙痒或灼痛，约在5~7天后开始干燥脱皮，愈后不留瘢痕。

Ⅱ度(水疱性冻疮)：损伤达真皮层。

皮肤红肿更加显著，有水疱或大疱形成，疱内液体色黄或呈血性。

疼痛较剧烈，对冷、热、针刺感觉不敏感。

若无感染，局部干燥结痂，经2~3周脱痂愈合，少有瘢痕;若并发感染，愈合后有瘢痕。

Ⅲ度(腐蚀性冻疮)：损伤达全皮层或深及皮下组织。

创面由苍白变为黑褐色，皮肤温度极低，触之冰冷，痛觉迟钝或消失。

一般呈干性坏疽，坏死皮肤周围红肿、疼痛，可出现血性水疱。

若无感染，坏死组织干燥成痂，脱落后形成肉芽创面，愈合后形成瘢痕。

Ⅳ度(坏死性冻疮)：损伤深达肌肉、骨骼。

表现类似Ⅲ度冻疮，局部组织发生坏死。

分为干性坏疽和湿性坏疽，干性坏疽表现为坏死组织周围出现炎症反应，肢端坏死脱落后可致残;并发感染后成湿性坏疽，出现发热、寒战等全身症状，甚至合并内陷而危及生命。

搜索“达成医考”更多考点，知识，乐享不停！中医外科学考点：疖的临表特点(1)有头疖：患处皮肤上有一红色结块，范围约3cm大小，灼热疼痛，突起根浅，中心有一脓头，出脓即愈。

(2)无头疖：皮肤上有一红色结块，范围约3cm左右，无脓头，表面灼热，触之疼痛，2～3天化脓，溃后多迅速愈合。

(3)蝼蛄疖：多发于儿童头部。

临床常见两种类型。

一种是坚硬型，疮形肿势虽小，但根脚坚硬，溃破出脓而坚硬不退，疮口愈合后还会复发，常为一处未愈，他处又生。

一种是多发型，疮大如梅李，相连三五枚，溃破脓出而不易愈合，日久头皮窜空，如蝼蛄串穴之状。

不论何型，局部皮厚且硬者较重，皮薄成空壳者较轻。

若无适当治疗则迁延日久，可损及颅骨，如以探针或药线探之，可触及粗糙的骨质，必待死骨脱出方能收口。

(4)疖病：好发于项后发际、背部、臀部。

几个到几十个，反复发作，缠绵不愈。

也可在身体各处散发疖肿，一处将愈，他处续发，或间隔周余、月余再发。

患消渴病、习惯性便秘或营养不良者易患本病。

中医外科学考点：久聋久聋是因脏腑失调，气血阴阳亏虚，耳窍失养，或经脉阻痹，气滞血瘀所致。

以听力渐退，病程长为主要表现的耳病。

本病多见于西医所指感音神经性聋病程较长者。

搜索“达成医考”更多考点，知识，乐享不停！诊断1.病程在3个月以上。

2：耳聋多为双侧性，听觉障碍较平稳，或缓慢加重。

3.或有耳鸣、头晕等症。

4.鼓膜正常，听力呈感音神经性聋。

5.既往可有耳毒性药物用药史、急性传染病史、长期噪音接触史、头外伤史等。

6.可伴有肾脏病、心脑血管病、血劳、体质虚弱等病症。

分型1.听神经瘤：有平衡障碍，行走不稳感，前庭功能异常，X线示内耳道扩张。

2.颈静脉球体瘤：后期可引起感音神经性聋。

多见于中年妇女，进展缓慢，单侧发病，他觉性耳鸣，压迫颈静脉，耳鸣可暂时停止;后期见鼓膜或外耳道内段有新生物，易出血，常耳衄;颈静脉造影有助诊断。

3.耳闭：鼓膜内陷显著，混浊、增厚，光锥改变，听力早传导性或混合性聋。

4.慢性脓耳：鼓膜穿孔，听力呈传导性聋或混合性聋。

5.耵耳：外耳道有耵聍栓塞，取出耵聍后听力立即恢复。

辨证论治1.阴虚耳窍失濡证：耳鸣耳聋，鸣声尖细，入夜尤甚，听力渐减，房劳则重。

伴头晕脑鸣，眼花，腰膝酸软。

舌质红，少苔，脉细数无力。

滋阴濡耳。

2.阳虚耳窍失煦证：久病耳鸣耳聋，鸣声细弱，入夜明显，或有头晕脑鸣，腰痛或腰膝酸软，面色淡白，畏冷肢凉，小便清长或余沥不尽，夜尿多，舌淡嫩，脉沉迟无力。

温补肾阳。

3.气虚耳窍失充证：耳鸣耳聋，有时略有好转，但逐年加重。

并见倦怠乏力，少气懒言，面色不华，食欲不振，舌质淡，脉细缓无力。

益气通耳。

4.心睥两虚证：耳呜耳聋，每干蹲位起立时突然加重，头部或耳内空虚发凉感，劳后加重。

并见面色萎黄不华，倦怠少力，失眠多梦，心悸不宁。

舌淡，脉细或弦细。

益心脾。

5.血瘀耳窍证：久病耳鸣耳聋，聋鸣程度无明显变化或缓慢加重，舌质暗或有瘀脉弦细或涩。

逐瘀通耳。

搜索“达成医考”更多考点，知识，乐享不停！中医外科学考点：息肉痔息肉痔是指直肠内粘膜上的赘生物，是一种常见的直肠良性肿瘤。

临床特点：肿物蒂小质嫩，其色鲜红，便后出血。

分为单发性和多发性。

肛隐窝炎肛隐窝炎是指肛隐窝肛门瓣发生的急慢性炎症性疾病，又称肛窦炎，常并发肛乳头炎，肛乳头肥大。

肛隐窝炎是肛周化脓性疾病的重要诱因。

▲肛隐窝炎不愈可致肛脓肿，肛脓肿不愈可致肛漏搜索“达成医考”更多考点，知识，乐享不停！第四节肛痈1、肛痈：是肛管直肠周围间隙发生急、慢性感染而形成的脓肿。

相当于西医学的肛门直肠周围脓肿。

其特点是：多发病急骤，疼痛剧烈，伴高热，破溃后多形成肛漏。

2、辩证论治：内治1)热毒蕴结证-清热解毒-仙方活命饮、黄连解毒汤加减。

2)火毒炽盛证-清热解毒透脓-透脓散加减。

3)阴虚毒恋证-养阴清热，祛湿解毒-青蒿鳖甲汤合三妙丸加减。

3、其他疗法：1)手术：①脓肿一次切开法②一次切开挂线法③分次手术2)术后处理3)手术中的注意事项①定位要准确②切口：浅部脓肿可行放射状切口，深部脓肿应行弧形切口，避免损伤括约肌。

③引流要彻底④预防肛漏形成⑤术中如确实找不到内口，不应勉强行一次根治术，可仅做切开引流。

搜索“达成医考”更多考点，知识，乐享不停！中医外科学考点：红蝴蝶疮(红斑狼疮)定义：以面及手等暴露部位皮肤红斑、鳞屑、萎缩，状似蝴蝶，可累及全身多脏器的自身免疫性结缔组织疾病。

分为盘状红蝴蝶疮和系统性红蝴蝶疮。

内治：热毒炽盛证：犀角地黄汤合黄连解毒汤阴虚火旺证：六味地黄汤合大补阴丸、清骨散脾肾阳虚证：附桂八味丸合真武汤脾虚肝旺证：四君子合丹栀逍遥散气滞血瘀证：逍遥散合血府逐瘀汤搜索“达成医考”更多考点，知识，乐享不停！中医外科学考点：囊痈囊痈是发于阴囊部位的急性化脓性疾病。

其特点是阴囊红肿疼痛，皮紧光亮，寒热交作，形如瓢状。

相当于西医的阴囊蜂窝组织炎。

[辨证论治]内治法1)湿热下注证。

清热利湿，解毒消肿。

方药：龙胆泻肝汤或泻热汤加减。

外治法未成脓者，用玉露散、金黄散或双柏散凉水凋糊冷敷。

若红肿范围较大者，用三黄汤(大黄、黄柏、黄芩)煎汤作冷湿敷，频换敷料，保持冷湿，有利于消炎退肿止痛。

已成脓者，及时切开排脓引流，切口选择以最接近脓肿灶并有利于引流为原则。

宜卧刀直切，注意避免损伤鞘膜与睾丸。

搜索“达成医考”更多考点，知识，乐享不停！中医外科学考点：精癃相当于西医学的前列腺增生。

诊断1. 临床表现本病多见于 55岁以上的老年男性患者。

逐渐出现进行性尿频，以夜间为明显，并伴排尿困难，尿线变细。

部分患者由于尿液长期不能排尽，致膀胱残余尿增多，而出现假性尿失禁。

在发病过程中，常因受寒、劳累、憋尿、便秘等，而发生急性尿潴留。

严重者可引起肾功能损伤，而出现肾功能不全的一系列症状。

有些患者可并发尿路感染、膀胱结石、疝气或脱肛等。

2. 实验室及辅助检查直肠指检，前列腺常有不同程度的增大，表面光滑，中等硬度而富有弹性,中央沟变浅或消失。

手术疗法的适应症：①反复尿潴留(至少在一次拔管后不能排尿或两次尿潴留)②反复血尿，5α还原酶抑制剂治疗无效。

③反复泌尿系感染。

④膀胱结石。

⑤继发性上尿路积水(伴或不伴肾功能损害)中医外科学考点：内治法三个总则内治法三个总则①消法：是运用不同的治疗方法和方药，使初起的肿疡得到消散不使邪毒结聚成脓，是一切肿疡初起的治法总则，适用于尚未成脓的初期肿疡和非化脓性肿块性疾病以及各种皮肤疾病②托法：是用补益气血和透脓的药物，扶助正气，托毒外出，以免毒邪扩散和内陷治疗法则。

适用于外疡中期，即成脓期，此时热毒已腐肉成脓由于疮口一时溃破，或机体正气虚弱，无力托毒外出，均会导致脓毒留滞。

分为补托和透托两种方法透托：透托法用毒气虽盛而正气未衰者可用透脓的药物促其早日脓出毒泄消肿痛减，以免脓毒旁窜深溃补托：用于正虚毒盛，不能托毒外出，疮形平塌，根盘散漫不收，难溃难腐的虚证③补法：就是用补养的药物，恢复其正气，助养其新生，使疮口早日愈合的治疗方法。

适用于溃疡后期，此时毒势已去，精神衰疲，血气虚弱，脓水清稀，肉芽灰白不实，疮口难敛。

搜索“达成医考”更多考点，知识，乐享不停！中医外科学考点：辨肿(1)肿的性质热肿：肿而色红，皮薄光泽，鲜红疼痛，肿势急剧，常见于阳证痈疡风肿，发病急骤，漫肿宣浮，或游走不定，无红微热，或轻微疼痛，见于痄腮，大头瘟痰肿：肿势软如棉，大小不一，形态各异，无处不在，不红不热，皮色不变，见于瘰疬，脂瘤气肿：皮紧肉软，按之凹陷，复手即其，似皮下藏气，富有弹性，不红不热，常随喜怒消长，见于气瘿，乳癖。

疼痛原因风痛：痛无定处，忽彼忽此，走注甚速，遇风则剧。

见于行痹等。

搜索“达成医考”更多考点，知识，乐享不停！中医外科学考点：漏指溃口处脓水淋漓不尽，尤如滴漏。

它包括两种不同性质的病理变化。

一是瘘管，指体表与有腔脏器之间的病理性管道，伴有脓水淋漓，具有内口和外口，或溃口与溃口相通的病理性管道;二是窦道，指深部组织通向体表的病理性盲管，伴脓水淋漓，一般只具有外口而无内口，不与体内有腔脏器相通。

搜索“达成医考”更多考点，知识，乐享不停！中医外科学考点：瘿1、瘿病的病因病机：是在致病因素的作用下导致脏腑经络功能失调，气滞血瘀痰凝结于颈部，逐渐形成瘿病。

气滞血瘀痰凝痰火郁结冲任失调2、肉瘿：甲状腺的良性肿瘤。

特点：颈前喉结一侧或两侧结块，柔韧而圆，如肉之瘿，随吞咽上下移动，发展缓慢。

3、气瘿：特点：多发生在青春期，甲状腺呈弥漫性肿大，质软不痛，皮色如常，腺体随吞咽动作而上下移动，可压迫气管、食管、血管、神经等而引起各种症状。

4、石瘿：病因病机：由于情志内伤，肝脾气逆，痰湿内生，气滞血瘀，瘀血与痰湿凝结，上逆于颈部而成。

亦有由肉瘿日久转化而来。

搜索“达成医考”更多考点，知识，乐享不停！中医外科学考点：[筋瘤的辨证论治]1.内治法(1)劳倦伤气证。

治法：补中益气，活血舒筋。

方药：补中益气汤加减。

(2)寒湿凝筋证。

治法：暖肝散寒，益气通脉。

方药：暖肝煎合当归四逆汤加减。

(3)外伤瘀滞证。

治法：活血化瘀，和营消肿。

方药：活血散瘀汤加减。

中医外科学考点：[脱疽的诊断][脱疽的诊断]血栓闭塞性脉管炎多发于寒冷季节，以20-40岁男性多见;常先一侧下肢发病，继而累及对侧，少数患者可累及上肢;患者多有受冷、潮湿、嗜烟、外伤等病史。