替罗非班氯化钠治疗急性冠脉综合症的安全性探讨
替罗非班治疗急性冠脉综合征的临床效果及安全性观察
替罗非班治疗急性冠脉综合征的临床效果及安全性观察摘要：目的：探讨替罗非班治疗急性冠脉综合征的安全性观察和疗效。
方法：选取2016年9月至2017年9月来本院接受治疗的50例急性冠脉综合征患者，随机将其分为观察组和对照组各25例，给予观察组患者采用替罗非班治疗，给予对照组患者采用低分子肝素钙注射治疗，比较两组患者的治疗效果。
结果：观察组患者治疗显效和有效的共24例，对照组患者共有20例，观察组患者治疗的总有效率为96%，明显大于对照组总有效率的80%。
此外，观察组患者在cTnT水平、死亡率以及不良反应上都比对照组要少，因此治疗效果明显好于对照组，P<0.05。
结论：替罗非班可以有效的改善急性冠脉综合征介入治疗中的无复流情况，提升治疗有效率，降低治疗过程中不良反应发生率，值得临床推广应用。
关键词：急性冠脉综合征；替罗非班；安全性Abstract：Objective：To investigate the safety and efficacy of tirofiban in the treatment of acute coronary syndrome.Methods：50 patients with acute coronary syndrome treated in our hospital from September 2016 to September 2017 were randomly divided into the observation group and the control group（25 cases each）.The patients in the observation group were treated with tironon class，andthe control group was given the low molecular weight heparin calcium injection to compare the treatment effect of the two groups.Results：the patients in the observation group had 24 cases of effective and effective treatment，and 20 cases in the control group.The total effective rate of the observation group was 96%，which was significantly greater than the total effective rate of 80% in the control group.In addition，the cTnT level，mortality rate and adverse reactions of the observation group were less than those of the control group，so the treatment effect was significantly better than that of the control group，P<0.05.Conclusion：tirofiban can effectively improve the non reflow in the interventional therapy of acute coronary syndrome，improve the efficiency of treatment and reduce the incidence of adverse reactions in the treatment process，which is worthy of clinical application.Keywords：acute coronary syndrome；tirofiban；safety急性冠脉综合征是由于各种原因所导致血管内皮损伤，动脉粥样斑块破裂，进而诱发血小板激活、黏附、聚集而引起的一组急性临床综合征。
冠状动脉内注射替罗非班在急性冠状动脉综合征介入治疗中的安全性和疗效
０ １ ｇ・ ｇ ・ ｎ ｆｒ ４ｈ ｕ ｓ ｎｔ ｏｉａ ｒｕ ． ｌ ａｉｎｓ ｅｅ ｅ ｕ ｃ ｔｎ ｏ ｓ ｎｅｔ ｎ ． ｋ 一 ｍｉ～ ｏ ｏ ｒ ｉ ｆ ｎｇｏ ｐ Ａｌｐ ｔ ｔ ｃｉ ｄｓ ｂ ｕａ ｅ ｕ ｊｃｉ ２ ｉ ｒ ｂ ｅ ｒ ｖ ｉ ｏ ｏ ０ ０Ｕ ｆｏ ｌｃ ｌｒ ｉｈ ｅ ａｉ ｒ ～ ７ｄ ｙ ． ＭＩ ｒｄ ，ｌｅ ｉｇａ ｄｍａ ｒ ｄ ｅｓ ｆ ０ ｏ ｗ ｍｏｅｕａ ｇ ｔ ｐ ｒ ｆ ４ ｌ ｗｅ ｈ ｎ ｏ ５ ａ ｓＴＩ ａ ｅ ｂｅ ｄｎ ｎ ｊ ｖ ｒｅ ｇ ａ ｏ
急 性 冠 状 动 脉 综 合 征 （ Ｓ 是 以 不 稳 定 心 绞 ＡＣ ） 痛 、 性心 肌梗 死 、 急 心源性 猝死 为表 现 的一组 临床 综 合征 ， 其发 生机 制是 冠状 动脉 粥样 斑块 不稳 定 ， 而 继 破溃 、 出血 、 血小 板 聚集 和血栓 形成 。 目前 ， 抗凝 、 抗 血小板 联合 经皮 冠状 动 脉 介 入治 疗 术 （ Ｃ ） 疗 已 Ｐ Ｉ治 成为 ＡＣ Ｓ最有 效 的治疗 手段 。但 冠 状 动 脉 介 入 治
ｍｏ ｔ ｓａｔｒＰＣ （ ． ｎ ｈ ｆｅ Ｉ ３ ６
Ｖ ３ ３ ， Ｓ １ ． Ｐ＜ ０ ０ ） Ｔｈ ｒ ｒ ｏ ｓｇ ｉ ｃ ｎ ｉ ｅ ｅ ｃ ｓｉ ｈ ｎ ｉ ． ５ ． ｅｅ ｗｅ ｅ ｎ ｉｎ ｆ ａ ｔｄｆ ｒｎ ｅ ｎ ｔ ｅ ｉｅ— ｉ ｆ
文章 编 号 ： ０９ ８９（０１０－０２ －０ １０ ｆ ｔ ｆＩ ｔ ａ ０ ０ ｒ ｒ ｆｂ ｎ Ａｄｍ ｉ ｓ ｒ ｔｏ ｆｃ ｃ ｎ ａ ｅｙ ｏ ｎ ｒ ｃ ｒ ｎａ ｙ Ｔｉｏ ｉ ａ ｎｉｔ ａ ｉ ｎ ｉ ｔｅ ｓｗｉｈ Ａｃ ｔ ｒ ｎ ｒ ｙ ｒ ｍ ｅ ｎ Ｐａ ｉｎｔ ｔ ｕ ｅＣｏ ｏ ａ ｙ Ｓ ｎｄ ｏ ｓ
急性冠脉综合征患者介入治疗中替罗非班的应用及意义探究
急性冠脉综合征患者介入治疗中替罗非班的应用及意义探究摘要目的研究急性冠状动脉（冠脉）综合征患者介入治疗中替罗非班的应用及意义。
方法100例急性冠脉综合征患者，根据随机数字表法分为a组和b组，每组50例。
a组行介入治疗；b组行介入治疗中应用替罗非班治疗。
对两组患者术后肌酸激酶（CK）峰值、左心射血分数、住院时间和出血事件、死亡率、不良心脏事件、植入临时起搏器例数进行比较。
结果b组患者CK峰值、左心射血分数与a组比较差异无统计学意义（P>0.05）。
b组患者住院时间（8.84±1.85）d短于a组（11.14±1.91）d，差异有统计学意义（P＜0.05）。
b组不良心脏事件、植入临时起搏器例数低于a组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论急性冠脉综合征患者介入治疗中替罗非班的应用及意义显著，可降低不良心脏事件发生率，对改善患者预后和缩短住院时间有利。
关键词急性冠状动脉综合征；介入治疗；替罗非班；应用意义急性冠脉综合征为常见心血管疾病，包括ST段抬高型和非ST段抬高型心肌梗死、不稳定型心绞痛，死亡率高，预后差，为成年心脏性猝死主要原因[1，2]。
本研究探讨了急性冠脉综合征患者介入治疗中替罗非班的应用及意义，报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院2013年8月～2015年11月收治100例急性冠脉综合征患者，根据随机数字表法分为b组和a组，每组50例。
a组患者中男34例，女16例。
年龄最小33岁，最大75岁，平均年龄（60.53±2.36）岁。
合并高血脂20例，糖尿病18例，高血压25例。
ST段抬高19例，非ST段抬高31例。
b组患者中男36例，女14例。
年龄最小34岁，最大77岁，平均年龄（60.24±2.38）岁。
合并高血脂22例，糖尿病16例，高血压24例。
ST 段抬高18例，非ST段抬高32例。
两组患者年龄、性别、合并疾病、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
替罗非班在急性冠脉综合症中的应用4.10
薛书峰 郑州大学附属洛阳中心医院
心内科
主 要 内 容
替罗非班究概述 替罗非班研究及指南推荐 STEMI患者急诊介入治疗 NSTE-ACS患者的介入治疗 ACS的早期药物保守治疗 关于安全性的考虑
2010-7-31 2
PCI术后MACE风险和治疗期间血小板抑制率密切相关
4.8 ±6.3
3.3 ± 4.3
0.002
30.2%
37.3%
0.031
44.3%
36.6%
0.026
Hamm CW et al. Abstract 413-5. Presented April 1, 2008, at the American College of Cardiology 57th Annual Meeting in Chicago, IL.
前使用氯吡格雷IIa B）
2012 ESC STEMI GUIDELINE
对于计划行直接 PCI ，且无使用禁忌的患者，可常规使用一种 GPIIb/IIIa受体拮抗剂（IIb B)
急性ST段抬高型心肌梗死
2012 ESC STEMI GUIDELINE
对 于 高 缺 血 风 险 拟 进 行 转 运 PCI 的 患 者 可 考 虑 上 游 使 用 GPIIb/IIIa受体拮抗剂（区别于导管室内应用）（IIb B ）
Hamm CW et al. Abstract 413-5. Presented April 1, 2008, at the American College of Cardiology 57th Annual Meeting in Chicago, IL. 13
Ongoing Tirofiban In Myocardial Infarction Evaluation
替罗非班在急性冠脉综合征非手术治疗中的应用
替罗非班在急性冠脉综合征非手术治疗中的应用目的：观察替罗非班在急性冠脉综合征（ACS）非手术治疗中使用的安全性和有效性。
方法：将80例ACS患者随机分两组，受试组（常规治疗组+替罗非班，40例）和对照组（常规治疗组，40例）。
结果：替罗非班组24 h和30 d 的主要不良心脏事件发生率明显低于对照组，两组之间出血并发症发生率无显著性差异。
结论：替罗非班在ACS的常规治疗基础上能进一步减少心肌缺血事件，安全、有效。
标签：急性冠脉综合征；替罗非班；受体拮抗剂急性冠脉综合征（ACS）包括不稳定型心绞痛，非ST段抬高型心肌梗死及ST段抬高型心肌梗死，是临床上常见的心血管急症，其患病率和死亡率极高，已成为威胁人们生存质量和数量的“头号杀手”。
其共同的病理生理基础是：各种原因所致的血管内皮损伤，动脉粥样斑块破裂，血栓形成，冠脉血管部分或完全闭塞，引起心肌缺血或心肌梗死[1]。
而血小板的激活、黏附和聚集是血栓形成过程中的关键步骤，因此抗血小板治疗也就成为ACS治疗中的重中之重。
替罗非班是一种强效的血小板表面糖蛋白（GP）Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂，它通过抑制血小板聚集的“最后通路”而发挥抗血小板作用，是目前国内外最新型的抗血小板药物，已大量应用在经皮冠状动脉介入手术（PCI）术中及术后的抗栓治疗中，本文重点讨论ACS非手术治疗中，应用替罗非班的安全性和有效性。
1 资料与方法1.1 一般资料选择80例不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死患者，其中，男性45例，女性35例；平均年龄（58±15）岁。
均有反复胸痛，典型两个以上导联ST-T 改变。
除外以下情况：①半年内有出血性脑卒中病史，颅内肿瘤。
②近期3个月内有活动性消化道出血病史。
③难控制的高血压，血压＞180/110 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。
④近期1个月内有创伤史，有出血倾向及行冠状动脉旁路移植术。
⑤严重肝、肾疾病及感染患者。
1.2 方法将80例患者随机分成两组，两组均给予常规治疗：硝酸甘油﹢阿司匹林﹢氯吡格雷﹢低分子肝素﹢他汀类﹢其他对症治疗。
替罗非班在急性冠脉综合征中应用的临床护理观察
替罗非班在急性冠脉综合征中应用的临床护理观察发表时间：2017-07-19T10:32:24.670Z 来源：《中国蒙医药》2017年第7期作者：陈翠霞[导读] 全部患者均转入冠心病监护病房，给予抗血小板药物阿司匹林、氯吡格雷以及低分子肝素。
南县中医医院 413200【摘要】目的：观察替罗非班在急性冠脉综合征中的应用效果。
方法：选择2015年4月-2017年4月期间在我院接受治疗的急性冠脉综合征患者56例作为研究对象，随机划入观察组和对照组，其中观察组28例，对照组28例，两组患者均接受抗凝、药物溶栓、PCI等常规治疗，观察组在此基础上给予替罗非班，比较两组患者的ST段下降、缺血导联数、血小板凝聚率、不良事件例数四项指标。
结果：观察组患者ST段下降0.025±0.012mm，缺血导联数1.3±0.2个，血小板聚集率31.5±2.4%，不良事件2例；对照组患者ST段下降0.079±0.018mm，缺血导联数3.8±0.5个，血小板聚集率55.3±3.5%，不良事件8例；组间差异有统计学意义，P＜0.05。
结论：替洛非班在急性冠脉综合征中的应用效果显著，能够增强PCI治疗效果，治疗期间需加强围术期护理，巩固治疗效果。
【关键词】替罗非班；急性冠脉综合征；临床；护理为了观察替罗非班在急性冠脉综合征中的应用效果，选择2015年4月-2017年4月期间在我院接受治疗的急性冠脉综合征患者56例作为研究对象进行临床研究，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选择2015年4月-2017年4月期间在我院接受治疗的急性冠脉综合征患者56例作为研究对象。
纳入标准：①出现了不同程度的胸痛症状，心电图、心肌酶改变，临床诊断为UA、NSTEMI以及STEMI；②发病后药物治疗和PCI治疗成功；③对本次研究知情同意[1]。
排除心肌梗死合并机械并发症，心功能Killip3级以上，合并心源性休克患者。
替罗非班治疗急性冠脉综合征46例疗效和安全性临床观察
不 前 相 比下 降 ３ ５ ／ ， Ｏ～ ０ｇＬ 有牙 龈 出血 、 出血 、 鼻 咯血 、 非 班联 合应 用治 疗 急 性 冠 脉综 合 征 疗 效 可 靠 ， 良 反 应少 ， 得临床 推广 。 值 消化道 出血 或黑 便 、 肉眼血 尿视 为轻度 出血 。 １４ 统计学 处 理 ．
２ 结果
采 用 ＳＳ ２０软件 ， 行 检 Ｐ Ｓ１． 进
２ ４． ７
参 考文 献
［ ］ 陆再 英 ， 南 山． １ 钟 内科 学 ［ ． 京 ： 民卫生 出版社 ，０８： Ｍ］ 北 人 ２０ ［ ］ 朱元州 ， ２ 冯义柏 ， 卢思稼 ， ， 罗非 班治疗 不稳 定心绞痛 的疗 等 替
患者 的预后 有重 要 意义 。超声 医学 的 发展 为乳 腺 疾
良恶性 肿 块 的血 流 参 数 表 明 ， 收缩 期 平 均 峰 值
病 的诊 断 提供 了新 的途径 。二 维超 声及 彩 色 多普 勒 流速 ， 性 肿 块 明 显 高 于 良性 ， 性 肿 块 的 Ｒ 为 恶 恶 Ｉ
诊断是 目前 简便 易行 而又 具有 重要 作 用 的影像 技 术 ０７ ０ ８ ， ．６～ ．２ 良性 为 ０ ４ ０ ５ ， ．５～ ．０ 本人 认 为 ， 即使 二
心脏 事 件 （ 括急 性新 近心 肌梗死 、 包 心源 性猝 死及 顽 血 小板 聚集 的最 后 共 同 通路 ， 止 血 小板 血 栓 的形 防 。因此 在 Ａ Ｓ的 标 准 治疗 的 基 础上 加 用 替 罗 Ｃ 固心绞 痛 ） 出血 及血 小板 减少并 发症 ： 。 血红 蛋 白下 成 Ｊ
均年 龄 ５ ５岁 ； 包括 Ｕ Ｐ２ Ａ ５例 ，Ｔ ＭＩ ６例 ， Ｓ Ｅ ２ ２ 不 良反应 ＳＥ ３ Ｎ Ｔ ＭＩ ． 两组 主要不 良反应 均 为轻 、 中度 出
盐酸替罗非班治疗急性冠脉综合征的安全性和有效性评价
盐酸替罗非班治疗急性冠脉综合征的安全性和有效性评价冯姗【摘要】目的评价盐酸替罗非班治疗急性冠脉综合征(ACS)的安全性和有效性.方法选择2009年1月～2011年12月驻马店市第一人民医院符合ACS标准的123例患者,按就诊顺序分为观察组(62例)和对照组(61例),两组同时常规应用阿司匹林、低分子肝素、氯吡格雷、阿托伐他汀、硝酸甘油治疗,观察组同时加用盐酸替罗非班治疗.比较两组患者治疗24 h后肌钙蛋白T(cTnT)峰值水平,血小板计数(PET)及凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)；30 d时主要心脏不良事件发生率、心电图ST段回落情况；不良反应及出血情况.结果治疗24 h后cTnT峰值水平、30 d后心电图ST段回落率在观察组分别为[(1.47±0.58) μg/L、88.7％(55/62)],与对照组[(2.34±0.49) μg/L、68.9％ (42/61)]比较,差异均有统计学意义(t=3.845,x2=7.273,均P＜0.05).治疗30 d后观察组和对照组主要心脏不良事件的发生率分别为4.84％ (3/62)和11.48％(7/61),两组比较差异无统计学意义(x2=1.813,P＞ 0.05).两组均未出现血小板减少、少量出血和(或)大出血.结论在常规治疗的基础上采用替罗非班治疗ACS能够减少心肌细胞损伤,改善心功能,减少近期主要心脏不良事件的发生,有较好的安全性.%Objective To explore the safety and effectiveness of Tirofiban in the treatment of acute coronary syndrome (ACS).Methods 123 patients with ACS from January 2011 to December 2012 in the First People's Hospital of Zhumadian City were divided into observation group (62 cases) and control group (61 cases) by medical order.The routine treatments such as Aspirin, Low Molecular Heparin, Clopidogrel and Atorvastatin, Nitroglycerin were performed for all the patients, while Tirofiban was administered additionally to the patients inobservation group.Cardiactroponin T (cTnT) peak level in 24 hour, blood platelet count (PLT), prothrombin time (PT), activated partial thromboplastin time (APTT) were compared, major adverse cardiac events in 30 d, rate of fall of ST segment, adverse reactions and bleeding condition were observed in two groups.Results After treatment of 24 h cTnT peak level, after 30 d electrocardiogram ST segment back rate in the observation group were [(1.47±0.58) μg/L), 88.7%(55/62)], compared with control group [(2.34±0.49)μg/L), 68.9%(42/61)] were significant different (t = 3.845, χ2=7.273, all P < 0.05).There was difference about the occurrence rates of major adverse cardiac events in 30 d in both groups: 4.84%(3/62) and 11.48%(7/61) (χ2= 1.813, P> 0.05).There was no thrombocytopenia or bleeding even slight bleeding in either group.Conclusion Tirofiban can reduce the myocardial cell injury, improve cardiac function, reduce the recent major adverse cardiac events occur, it has better security.【期刊名称】《中国医药导报》【年(卷),期】2013(010)009【总页数】2页(P81-82)【关键词】急性冠脉综合征;替罗非班;安全性;有效性【作者】冯姗【作者单位】河南省驻马店市第一人民医院心内科,河南驻马店463000【正文语种】中文【中图分类】R543.3急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）病情不稳定，临床症状较为严重，且病死率高，预后较差，严重威胁患者的健康和生命安全。
盐酸替罗非班在急性冠脉综合征PCI治疗中护理要点
盐酸替罗非班在急性冠脉综合征PCI治疗中护理要点摘要】目的：探讨PCI治疗急性冠脉综合征患者应用替罗非班后的护理要点。
方法：选取2012年1月～2014年1月我院100例接受PCI治疗急性冠脉综合征同时使用替罗非班患者为研究对象，制定科学的观察表及处理预案，对其治疗中早期并发症观察和处理，并与非应用替罗非班治疗的安全性和并发症进行比较，对其有效的护理特点进行总结。
结果：使用替罗非班治件疗的患者出现牙龈出血、血小板下降、局部轻度血肿、穿刺点出血率较高。
与非替罗非班治疗差异显著P＜0.05，但及时观察和处理可减少并发症的发生。
结论：临床上合用盐酸替罗非班能彻底的抑制PCI术后血小板凝集从而降低心脏不良事的发生，然而能增加出血的发生率，但通过有效的围手术期观察与护理，能有效降低替罗非班带来的副作用。
关键词:急性冠脉综合征;围手术期;替罗非斑;急性冠脉综合征（ACS）是由于血管内不稳定斑块发生破裂，血小板出现凝集与黏附造成血栓的形成的一组综合征[1]。
临床使用PCI治疗冠心病的治疗过程中可能会对血管内皮细胞造成一定的损伤，造成血管内膜下基质彻底的暴露，血小板因此发生活化，血栓素被大量释放，造成血小板的凝集，最终导致机体内相关炎症因子的大量分泌。
替罗非班是一种强效的血小板表面糖蛋白（GP）Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂，它通过抑制血小板聚集的“最后通路”而发挥抗血小板作用，已大有效的手段之一为PCI术，能显著改善患者的心肌缺血，缓解患者心绞痛，并防止其他不良并发症，目前对ACS和经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术前应用替罗非班已成常规，但替罗非班在急性冠脉综合征(ACS)患者中应用的安全性和出血性一直是临床护理的重点。
为此我们选择100例围手术期应用替罗非班治疗的ACS患者进行研究，对其引起出血并发症进行观察和护理，有了一定的体会，现将护理体会报告如下。
1.资料与方法1.1一般资料选取2012年1月～2014年1月我院收治的接受支架植入的急性冠脉综合症患者100例为研究对象，其中男性55例，女性45例，年龄７５～５５岁之间,平均65±3.5岁，急性ST段抬高型心肌梗死55例，急性非ST段抬高型心肌梗死25例，不稳定型心绞痛20例，术前均为常规治疗（阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素、他汀类、硝酸酯类药物、其他对症治疗），放支架前予以替罗非班（鲁南制药公司提产，商品名鲁南恒康）负荷量10Ng/kg，静脉推注3min，继而以0.15ug/kg?min，剂量持续静脉泵人36h，术后均行吸氧、心电监护，并接受100mg阿司匹林加75mg氯吡格雷（1次/天），术后给予5天低分子肝素钠（4000u，每12小时一次）。
盐酸替罗非班对急性冠状动脉综合征的疗效和安全性评价
盐酸替罗非班对急性冠状动脉综合征的疗效和安全性评价盐酸替罗非班多中心临床研究协作组!摘要" 目的#探讨盐酸替罗非班治疗急性冠状动脉综合征 的疗效和安全性 方法#将 例 的患者随机分为试验组与对照组 试验组在对照组给予阿司匹林和肝素的基础上加用盐酸替罗非班 比较 组的治疗效果 结果#与对照组相比 试验组 内可使复合心血管事件 顽固性心绞痛 新的心肌梗死 死亡 的发生率降低 分别为 和 t 组在用药后的 和 内复合心血管事件 和单项终点的发生率均有降低的趋势 但组间比较差异无统计学意义 试验组能明显降低血小板聚集率 疗效优于对照组 t 组的主要不良反应为出血 发生率分别为 和 y 结论#盐酸替罗非班作为一种高效 高选择性的血小板糖蛋白H 皿 受体抑制剂 与肝素和阿司匹林合用治疗 是安全而有效的!关键词" 急性冠状动脉综合征 盐酸替罗非班 受体 血小板糖蛋白H皿 !中图分类号" !文献标志码" !文章编号"H 皿tyH 皿 通讯作者 宋玉娥 华中科技大学同济医学院同济医院心内科 武汉 ＿＿ ＠ 研究表明 血小板糖蛋白H皿 H 皿 受体抑制剂可明显减少经皮冠状动脉介入治疗患者的心脏并发症但对急性冠状动脉综合征患者 包括不稳定型心绞痛和非 波心肌梗死 的临床疗效尚不清楚 本研究采用多中心 随机 双盲 平行对照的方法 在均使用阿司匹林和肝素的基础上 加用国产的 H 皿 受体抑制剂 盐酸替罗非班 以评价 H 皿 受体抑制剂对早期未接受冠状动脉血管重建术 患者的效果与安全性 对象与方法 对象本试验经华中科技大学附属同济医院伦理委员会批准 遵照中国食品与药品监督管理局颁发的药品临床试验管理规范 进行 所有患者均符合以下入选标准 ①年龄 ～ 岁 ② 症状发作 内 伴有反复发作的胸痛及典型的 段改变或血清酶水平变化 即符合不稳定型心绞痛的胸痛和心电图特征 非 波心肌梗死除了满足上述条件外 在最后 次胸痛发作 内 和 升高 总 ＞正常值上限的 倍 或肌酸激酶同工酶 y 总 ③了解并志愿参加该试验 签署知情同意书 ④试验期间不得用其他未经医生同意的药物 排除 ①妊娠 哺乳者 ② 波性心肌梗死 ③有诱因的心绞痛 ④曾行冠状动脉旁路移植术或血管重建术 ⑤对本试验所用的药物过敏 ③不能耐受或具抗凝治疗禁忌证 ①严重的肝肾肺功能不全武汉地区 华中科技大学同济医学院附属同济医院协和医院和郑州地区郑州大学第一附属医院个医疗中心的例患者入选采用多中心双盲随机平行对照试验方法将患者分至试验组例和对照组例组患者年龄性别体质指数血压心电图胸痛时间等差异均无统计学意义y试验中有例脱落退出试验其中试验组例例于用药后出现中度咯血例因疑似非典隔离对照组例例于用药出现心肌梗死例于用药左下肢原有外伤淤斑面积扩大总脱落率为进入临床疗效统计病例数为例不良事件统计病例数为例方法给药方法试验组持续静脉给予盐酸替罗非班武汉远大制药集团提供先予卜的负荷量再以卜的量维持治疗～根据的研究方案肝素予负荷量静脉注射后再予静脉点滴试验中期因发现出血性不良反应发生率高经伦理委员会批准调整肝素剂量负荷量维持量均减半使活化部分凝血活酶时间控制在正常的～倍疗程～因使用多种抗栓剂且缺乏亚洲人自己的用药经验为防止严重的出血事件盐酸替罗非班多中心临床研究协作组集体讨论经伦理委员会批准阿司匹林肠溶片剂量为共～对照组予以替罗非班安慰剂同时合用肝素和阿司匹林剂量与疗程同试验组观察指标①用药后和内出现任何原因的死亡新的心肌梗死标准为新的胸痛至少伴有新的和持续y的的改变或新的波＞个导联y或两者均有血清＞正常上限的倍伴有升高＞总顽固性心绞痛反复发生胸痛＞次每次～伴有缺血改变段升高或下移波倒置的例数及情况②给药前和给药后内各测定次血小板聚集率主要终点指标①复合心血管事件指顽固性心绞痛新的心肌梗死死亡的总数②复合心血管事件指新的心肌梗死死亡的总数③单项终点分别指顽固性心绞痛数新的心肌梗死数死亡数结果试验组与对照组平均治疗时间分别为差异无统计学意义y 试验组对照组治疗主要终点指标情况比较见表表试验组!对照组治疗!主要终点指标情况比较例主要终点试验组例对照组组复合心血管事件复合心血管事件单项终点顽固性心绞痛新的心肌梗死死亡与试验组比较t试验组患者给药后血小板聚集率较给药前明显降低t 对照组给药后较给药前无明显变化y组比较差异有统计学意义t组的主要不良反应均为轻中度出血表现为皮肤和黏膜的出血试验组和对照组出血发生例次分别为例和例组间比较差异无统计学意义组中各有例患者因较严重的出血而终止试验其他患者出血程度均较轻未作任何处理均可耐受为减少出血不良反应在试验中期对肝素剂量进行了调整试验组在肝素剂量调整前后出血不良反应发生率分别为和调整剂量后出血不良反应的发生率降低对照组在肝素剂量调整前后出血发生率分别为和调整剂量后出血不良反应的发生率降低讨论随着近年来冠状动脉病变介入检查技术的进展已经认识到有着共同的发病机制在冠状动脉粥样硬化特别是在不稳斑块时的基础上血栓形成因此治疗中应用有效的抗血栓形成药物尤其对血小板功能具有抑制作用的药物非常关键目前临床常用的抗血小板药物阿司匹林氯吡格雷只能分别阻止血小板活化的其中一条途径改善患者的预后近年来人们在血小板分子和细胞生物学方面的研究取得了巨大进展其中之一便是认识到凝血因子I和血小板H皿受体结合是血小板聚集的最终共同通路血小板活化临床心血管病杂志年月第卷第期可诱导H皿受体发生构象变化导致受体与凝血因子I的亲和力明显增加结合的凝血因子I可使血小板发生交联引起血小板聚集因此不论血栓形成的原因如何血小板的活化黏附和聚集是动脉血栓形成过程中关键步骤其中H 皿受体在血小板聚集和血栓形成过程中起着重要作用而盐酸替罗非班作为一种特异性高的非肽类血小板H皿受体抑制剂能阻断引起血小板聚集的最后通路防止血小板血栓形成从而减少缺血终点事件的发生H皿受体抑制剂可使早期行介入治疗的患者明显受益对不行介入治疗的患者是否受益未能肯定近来国外多个研究结果表明H皿受体抑制剂能明显降低患者的病死率和心肌梗死发生率等分析了个大型的临床试验中例患者结果表明在随机分组后内H皿受体抑制剂组发生心肌梗死或死亡的人数较安慰剂组或其他对照组明显降低且高危患者所获绝对治疗效益最大因此认为对早期未接受冠状动脉血管重建术的患者应用糖蛋白H皿受体抑制剂可使病死率和心肌梗死的发生率降低有血栓形成并发症高危患者的事件发生率降低最明显而国内尚未见报道本试验结果表明替罗非班试验组的复合终点事件发生率显著下降与对照组相比差异有统计学意义t与国外的研究结果一致试验组复合终点事件与对照组相比均明显下降但差异无统计学意义可能因样本含量不足所致血小板糖蛋白H皿受体抑制剂阻断引起血小板聚集的最后通路对它的作用评价主要采用血小板聚集功能以抑制率左右较为理想本研究结果表明试验组患者给药前后比较血小板聚集率明显降低t而对照组患者血小板聚集率无明显改变说明联合使用替罗非班和肝素的疗效优于单用肝素盐酸替罗非班的主要不良反应为各类出血等的分析结果表明大出血的发生率H皿拮抗剂组高于对照组t但颅内出血发生率组相仿y本研究中试验出血的不良反应发生率高于对照组虽差异无统计学意义但提示替罗非班与肝素和阿司匹林合用出血危险性增加试验组在减少肝素剂量后出血发生率降低说明出血不良反应的发生率与肝素的剂量有一定的相关性总之盐酸替罗非班作为一种高效高选择性H皿受体抑制剂作用机制新颖安全性好临床疗效确切与肝素及阿司匹林合用在饱和的抗凝抗缺血治疗的基础上能使患者的终点事件显著下降明显减少心血管并发症等不良事件和心肌梗死的发生率和病死率使那些不准备行血管重建治疗的患者受益可见是一种极有发展前途的治疗药物执笔者宋玉娥王琳李芳龚培力王朝晖党瑜华h中国盐酸替罗非班治疗急性冠脉综合征临床研究参加单位华中科技大学同济医学院附属同济医院心内科王琳宋玉娥李芳卜军阮燕菲白融华中科技大学同济医学院附属协和医院心内科王朝晖汪朝晖张家明姜红王秋芬陈健郑州大学第一附属医院黄振文党瑜华赵洛沙许爱国刘鹏华中科技大学同济医学院临床药理研究所龚培力曾繁典杨晓燕参考文献H皿H皿H皿H皿H皿H皿收稿日期。
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ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ
ｇｒｏｕｐｓ【Ｐ＞０．０５）ｗｈｉｌｅ
ｔｈｅ ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ ｗｅｒｅ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｃｌｉｎｉｃａｌｌｙ
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者确信胆囊管、胆囊动脉处理可靠，无副损伤时，ＬＣ放 置引流管是不必要的。 ＬＣ术后监护、吸氧是麻醉的需要，我们掌握在术 后６ｈ麻醉完全清醒既停止，同时鼓励床上或下床活 动。由于没有胃管、尿管及引流管，使患者早期活动成 为可能。ＬＣ对胃肠道几乎无骚扰，不影响其正常蠕 动，故术后ｌｄ即恢复饮食。３ｄ机体恢复出院。切口 采用可吸收线皮内缝合，不需要返回医院拆线。在同 家医院ＬＣ和ＯＣ对麻醉的要求相同，因其进食早，住 院时间短，用药少，从而使医疗费明显减少。 ＬＣ较开腹手术粘连轻粘连是腹腔手术后的常见 并发症，其原因主要是创面及手术对腹膜、大网膜、脏 器浆膜的损伤。ＬＣ切口小，操作在胆囊局部，对切口 以外的腹膜、大网膜、脏器浆膜几乎零损伤，创面只有 胆囊床。较开腹手术ＬＣ避免了手、器械、纱布对腹 膜、大网膜、脏器浆膜的损伤，从而大大降低了粘连程 度。 参考文献： ［１］ 严立俊，汤利民，张棉成，等．腹腔镜胆囊切除术 中腹腔引流管的应用体会［Ｊ］．腹腔镜外科杂 志，２００７，１２（４）：３３６—３３７．
文章编号：１００６—６２３３（２００９）鸺一０９５８－０３
替罗非班氯化钠治疗急性冠脉综合症的安全性探讨
莫木顺
（广东省东莞市桥头医院， 广东 东莞５２３５２０）
摘
要：目的：探讨盐酸替罗非班氯化钠治疗急性冠脉综合症患者的临床疗效及安全性。方法：
急性冠脉综合症患者４６例，分治疗组１８例，对照组２８例。对照组以阿司匹林０．３嚼碎顿服，低分子 肝素（立迈青针）５０００ｕ，腹壁皮下注射１２ｈ１次，共ｌＯｄ，阿司匹林０．１晨服，波立维７５ｍｇ晨服，及应用 辛伐他汀、倍他乐克、卡托普利、硝酸甘油等治疗；治疗组在此基础上应用盐酸替罗非班氯化钠注射 液，前３０ｍｉｎ以０．４ｕｇ／Ｋｇ／ｍｉｎ负荷输入，后以Ｏ．１ｕｇ／Ｋｇ／ｍｉｎ静脉泵输入维持２４ｈ；观察两组疗效。结 果：总有效率治疗组与对照组比较无显著性差异（Ｐ＞０．０５），冠状动脉造影结果显示联合治疗组病变 血管血栓减少，临床疗效明显。治疗组与对照组不良反应无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。结论：在低分子 肝素基础上加用替罗非班治疗急性冠脉综合症。不增加严重出血的发生，安全性较好。
第１５卷第８期 ２００９年８月
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医
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Ｖ０１．１５，Ｎｏ．８ Ａｕｇ．．２００９
ＨＥＢＥＩ ＭＥＤＩＣＩＮＥ
过禁食胃处于空虚状态，ＬＣ留置胃管的目的是防止诱 导麻醉时气体进入胃内，影响手术操作。我们在诱导 麻醉时用右拳按压左上腹，就很好地解决了这个问题。 术中证实胃空虚无扩张。而ＬＣ手术时间均在３０ｍｉｎ 左右，加上麻醉及催醒时间，一般不超过ｌｈ，有粘连操 作复杂者也不超过２ｈ，且术中无需大量补液，因此患 者术中不存在憋尿问题。由此可见ＬＣ术前不留置胃 管、尿管是可行的。 ＬＣ无需放置腹腔引流管腹腔手术放置引流管目
ＡＣＳ ｗｉｔｈ ｈｙｄｒｏｃｈｌｏｒｉｄｅ ｔｉｒｏｆｉｂａｎ ｓｏｄｉｕｍ
ｔｏ
ｅｒｌｎｓ．Ｔｈｅｒｅ§ｎｏ ｔｅｎｄｅｎｃｙ Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：
ｉｎｃｒｅａｓｅ ｔｈｅ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ．
Ａｃｕｔｅ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｓｙｎｄｒｏｍｅｓ；Ｈｙｄｒｏｃｈｌｏｒｉｄｅ
ｔｉｒｏｆｉｂａｎ
ｓｏｄｉｕｍ
・９５９・
万方数据
第１５卷第８期 加眇年８月
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Ｖ０１．１５．Ｎｏ．８ Ａｕｇ．，２００９
ＨＥＢＥＩ ＭＥＤＩＣＩＮＥ
・示ｔ治疗组与对照组比较无显著性差异（Ｐ＞０．０５），冠状动脉造影结果显示联合治疗组病变血管血栓减少，临床疗效明显
２．２并发症：两组均无严重出血事件；治疗组牙龈出 血ｌ例，大便潜血１例。对照组大便潜血１例，鼻衄１ 例，大便潜血并痰中带血１例。腹壁皮下淤斑考虑与 腹壁皮下注射有关而排外（见表２）。
关键词：
中图分类号：
急性冠脉综合征；替罗非班氯化钠
Ｒ５４３．３
文献标识码：Ｂ
Ｔｏ Ｅｏｐｌｏｒｅ ｔｈｅ Ｓａｆｅｔｙ ｏｆ Ｈｙｄｒｏｃｈｌｏｒｉｄｅ Ｔｉｒｏｆｉｂａｎ ｉｎ Ｔｒｅａｔｉｎｇ Ａｃｕｔｅ ｃｏｒｏｎａｒｙ
・９５８・
Ｓｏｄｉｕｍ
Ｓｙｎｄｒｏｍｅｓ
万方数据
第１５卷第８期 ２００９年８月
△示ｔ治疗组与对照组不良反应无显著性差异（Ｐ＞０．０５）
的发生率，降低其病死率。替罗非班是目前作用最陕，
选择性最高的血小板抑制剂。研究表明应用替罗非班 治疗ＡＣＳ患者疗效确切，与低分子肝素、阿司匹林合 用效果更佳。替罗非班作为一种强效抗血小板聚集药 物，有诱发出血的风险，但是本研究中并不增加严重出 血风险，显示出良好的安全性，可能的原因是替罗非班 是非肽类的ＧＰ Ｕ ｂ／ＩＩＩａ受体拮抗剂，可以和ＧＰⅡｂ／ Ｉｎａ受体可逆性结合，达峰迅速，半衰期短，停止用药 后被抑制的血小板功能在１．５—４ ｈ内即可恢复，不会 造成长时间的血小板功能抑制。 参考文献： ［１］ ［２］ 陈国伟．抗血小板及抗凝治疗的最新进展［Ｊ］． 中国实用内科杂志，２００３．４５７． 江一清，刘朝中，朱国英．现代冠心病学［Ｍ］．北 京：人民军医出版社，２００１．９８４． 孙宝贵，郭伟峰．急性冠状动脉综合征介入治疗 的最新进展［Ｊ］．中国实用内科杂志，２００３．４５１． ［４］ 沈卫峰，张瑞岩．心血管疾病新理论新技术 ［Ｍ］．北京：人民军医出版社，２００５．１—５． ［５］ ［６］ 黄震华．不稳定型心绞痛的药物治疗［Ｊ］．新医 学，２００４，３５（９）：５２４． 秦华，梁先明．新型血小板ＣＰＩＩ （３）：１９７—２００． ［７］ 范卫泽．国产替罗非班联合药物涂层支架治疗 急性心肌梗死的近期疗效观察［Ｊ］．中华医药杂 志，２００６，６（７）： ［８］ 王荣英，傅向华，谷新顺．急性心肌梗死自溶现 象分析［Ｊ］．新医学，２００５，３６（１）：２６８．
ｏｎｅ
ｃｏｕｒｓｅ．Ｉｎ
ｔｈｅ ｍｏｒｎｉｎｇ ｔｈｅｙ ｔｏｏｋ ０．１ ｇ ａｓｐｉｒｉｎ ａｎｄ ７５ｍｇ ｅｌｏｐｉｄｏｇｒｅｌ ｂｉｓｕｌｆａｔｅ－ｉｎ ｔｈｅ ｃａｐｔｏｐｒｉｌ
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ｇｒｏｕｐ（２８ ｃａｓｅｓ）．Ｔｈｅ
ｉｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｇｉｖｅｎ ０．３９ ａｓｐｉｒｉｎ ｆｏｒ ｅｈａｗｉｎｇ。５０００ｕ
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ｌｏｗ ｍｏｌｅｃｕｌａｒ ｗｅｉｇｈｔ ｈａｐｅｒｉｎｓ ｗｅｒｅ
ｉｎｊｅｃｔｅｄ
ａｂｄｏｍｉｎａｌｌｙ
ｆｏｒ １２ ｈｏｕｒｓ ｔｏｔａｌ ｆｏｒ １０ ｄａｙｓ
ｃｏｎｔｒｏｌ
ｃａｓｅｓ
ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｓａｆｅｔ）ｒ ｏｆ ｈｙｄｒｏｃｈｌｏｒｉｄｅ ｔｉｒｏｆｉｂａｎ ｓｏｄｉｕｍ ｉｎ ｔｒｅａｔｉｎｇ ａｃｕｔｅ ｃｏｒｏｎａｒｙ
ａｃｕｔｅ
ｃｏｒｏｎａｒｙ
ｃａｓｅｓ
பைடு நூலகம்
ｓｙｎｄｒｏｍｅ（ＡＣＳ）ｗｅｒｅ
ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ
ｇｒｏｕｐ（１ ８
表２盐酸替罗非班治疗ＡＣＳ并发症观察（ｎ）
血小板聚集，对延长出血时间有轻度相助作用。 自溶现象是指ＡＭＩ后ＩＲＡ痉挛的解除或血栓自 行溶解，导致ＩＲＡ自发再通，影响因素有血栓溶解的 内在机制、粥样斑块状况、血栓大小、血管舒缩状 态【８】。２例患者自溶现象考虑与替罗非班影响血栓溶 解的内在机制有关。 抗血小板药物和抗凝药物可十分有效地阻断冠脉 病变部位的血小板聚集和血栓形成，有助于改变疾病 过程防止其恶化演变，显著减少ＡＣＳ患者心血管事件
支病变８支，左回旋支病变６支，右冠状动脉病变６ 支，其中单支血管病变１３例，多支血管病变３例，自溶 ２例。对照组男性２０例，女性８例，平均年龄６３．７５ 岁，其中急性心肌梗死１９例，不稳定性心绞痛９例，冠 状动脉造影结果共检出３４支病变血管，左前降支病变 １３支，左回旋支病变８支，左主干病变１支，右冠状动 脉病变１２支，其中单支血管病变２０例，多支血管病 变８例。 １．３方法：对照组采用急性冠脉综合症规范治疗：阿 司匹林０．３嚼碎顿服，低分子肝素（立迈青针）５０００ｕ， 腹壁皮下注射１２ｈ１次，共ｌＯｄ，阿司匹林０．１晨服，波 立维７５ｍｇ晨服，及应用辛伐他汀，倍他乐克，卡托普 利，硝酸甘油等治疗¨Ｊ。治疗组在此基础上，应用盐 酸替罗非班氯化钠注射液（商品名：欣维宁，武汉远大 制药集团有限公司生产，国药准字号Ｈ２００４１１６５），前 ３０ｒａｉｎ以０．４ｕｇ／ｋｇ／ｍｉｎ负荷静脉输入，后以Ｏ．１ｕｇ／ ｋｇ／ｍｉｎ静脉泵输入维持２４ｈ。 １．４疗效标准：显效：治疗后心绞痛及伴随症状消失， 病变血管血栓明显减少，冠脉血流改善级别提高３５％ ；有效：心绞痛及伴随症状缓解，心肌坏死物ＣＰＫ—ＭＢ 降低；无效：不能达到上述结果。 １．５统计学处理：采用四格表资料卡方检验。 ２结果 ２．１疗效：治疗效果见表ｌ。
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ＭＥＤＩａＮＥ
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Ｖ０１．１５，Ｎｏ．８ Ａｕ昏，２００９
Ｍｏ Ｍｕ—ｓｈｕｎ
（Ｑｉａｏｔｏｕ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｄｏｎｇｇｕａｎ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｄｏｎｇｙｕａｎ ５２３５２０。Ｃｈｉｎａ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｓｙｎｄｒｏｍｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄ：４６ ｓｅｓ）ａｎｄ
在冠心病发生发展过程中，脂质代谢紊乱，血管 内皮损伤、炎症反应，冠状动脉粥样斑块形成，破裂和 血栓形成等因素起关键性作用，而粥样斑块突然破裂 和血栓形成是导致急性冠脉综合征（ＡＣＳ）的最主要原 因…。不良习惯、过度劳累、大量吸烟影响血流动力 学、凝血机制、促进心肌缺氧、诱发冠状动脉痉挛，加速 冠脉综合征形成拉Ｊ。我国急性冠状动脉综合征的发 病率为５０／１０万，每年死于急性心肌梗死的人数就超 过１００万”１。急性冠脉综合征其共同的病理生理学基 础，即冠状动脉粥样斑块破裂，血栓形成，冠状动脉血 管部分或完全闭塞，出现心肌缺血或心肌梗死。而血 小板的活化、粘附和聚集是动脉血栓形成过程中的关 键步骤。笔者在低分子肝素基础上联合应用替罗非班 氯化钠治疗急性冠脉综合征，取得较好疗效，现报道如 下。 １资料与方法 １．１人选标准：缺血性胸痛等与或超过２０ｍｉｎ，休息 或含服硝酸甘油不能缓解，心电图相邻二个导联ｓＴ段 下降大于或等于１．０ｃｍ，心肌缺血损伤标志物升高Ｈ』。 １．２病例选择：选择我科２００５年１０月至２００８年１０ 月收治的急性冠脉综合症患者４６例，分治疗组１８例， 对照组２８例，治疗组中男性ｌｌ例，女性７例，平均年 龄５６岁，其中急性心肌梗死１０例，不稳定性心绞痛８ 例。冠状动脉造影结果共检出２０支病变血管，左前降