支气管哮喘危重讨论ppt课件
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疑难病例讨论重症哮喘ppt课件
护理措施 护理诊ห้องสมุดไป่ตู้和措施
4.各管道护理：保持管道在位通畅，避免折叠受压扭曲； 每班观察置管情况，有异常及时汇报；保持管道密闭性， 输液器三通延长管每日更换；导尿管妥善固定，顺位引 流，管道不可低于尿袋口；尿袋每周更换，导尿管每月 更换；每日会阴护理两次，保持会阴部清洁；定时监测 体温，每日填写导管危险因素评估，尽早拔管。 5.营养支持：每日观察营养评估指标；遵医嘱定时监测 肝功能，查血蛋白含量（白蛋白，总蛋白）；病情需要 遵医嘱予肠外营养，能量合剂，肠内营养等治疗，观察 并发症；按时评估肠内功能。 6.皮肤护理：保持床单位平整清洁，受压部位予泡沫敷 料贴保护；病情允许时予定时翻身，避免长期受压，避 免拖拉拽；加强营养。
护病理史诊断汇和报措施
基本资料： 姓名：胡永生 年龄：45岁 09:14 转入诊断：重症哮喘
性别：男 入院时间：2014-10-16
患者因“反复发作胸闷，气喘三十余年，加重一天”与 2014-10-16入院，入科时患者体温：36.9℃，心率:145 次/分，呼吸:32次/分，血压:213/112mmhg，Spo2:89%， 急性面容，呼吸急促，全身大汗，神志清，被迫体位， 吸气时锁骨上窝明显凹陷。听诊呼吸音粗，可闻及满布 哮鸣音。
感谢下 载
5.气道冲洗 适用于痰液黏稠的患者，可以间断反复多次冲洗，但一次冲洗时间不要太 长，注入量不宜过多，过多气道内滴液，可消耗肺表面活性物质。 具体操作主要有两种方法：其一，注入湿化液5～10ml后机械通气，利用 液体的流渗迸人远端肺实质，使注人液在吸气相正压作用下进入肺泡参加 交换，稀释痰液，再通过翻身拍背震荡后体位引流，导入主支气管，此时 进行吸痰就能吸出深部痰液，同时对大部分非昏迷患者可引起呛咳，诱发 咳嗽，启动保护性廓清功能，防止和减少集菌丛形成； 其二，患者侧卧，用注射器抽湿化液10ml自气管导管口注入，助手随即用 简易呼吸器加压给氧数次，以促进注入湿化液的弥散，将患者翻身至对侧 卧位进行拍背，然后助患者平卧，洗净气管内痰液，再侧卧后用同样的方 法进行另一侧的拍背吸痰。对咳嗽反射强的患者，为避免其将液体咳出， 注入液体时应在其吸气相进行。注意向右肺注人液体时应右侧卧位，向左 肺注入液体时应左侧卧位。
《支气管哮喘》ppt课件
临床表现与分型
临床表现
反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽 等症状，常在夜间及凌晨发作或加重。
分型
根据临床表现可分为急性发作期、慢性 持续期和临床缓解期。此外，还有咳嗽 变异型哮喘、胸闷变异型哮喘等特殊类 型。
02
诊断与鉴别诊断
诊断标准及流程
诊断标准
根据临床表现、体征及肺功能检查，综合判断是否符合支气管哮喘的诊断标准。
预防措施
针对患者具体情况，制定个性化的预防措施，如控制感染、改善营 养状况、纠正电解质紊乱等，降低多脏器功能衰竭风险。
07
总结回顾与展望未来发展趋势
本次课程重点内容回顾
支气管哮喘定义、流行病学及危险因素
详细阐述了支气管哮喘的概念、流行病学特征以及相关的危险因素。
病理生理机制
深入探讨了支气管哮喘的病理生理机制，包括气道炎症、气道高反应 性和气道重塑等方面。
3
支气管肺癌
表现为咳嗽、喘息等症状，但症状逐渐加重，X 线或CT检查可发现肺部肿块。
辅助检查方法
01
02
03
04
肺功能检查
包括支气管舒张试验、支气管 激发试验等，用于评估气流受
限程度和可逆性。
影像学检查
如X线、CT等，可排除其他具 有相似症状的呼吸系统疾病。
实验室检查
如血常规、血气分析等，可了 解患者全身状况及病情严重程
控制液体入量
根据患者心功能状况，合理控制液体入量，避免加重心脏负担。
药物治疗
遵医嘱使用强心、利尿、扩血管等药物，改善心脏功能，减轻症状。
多脏器功能衰竭风险评估
评估脏器功能
定期评估患者心、肺、肝、肾等脏器功能状况，及时发现潜在风 险。
监测生命体征
支气管哮喘病例讨论护理课件
咳嗽
多为干咳，有时有白色粘痰。
支气管哮喘的诊断标准
01
02
03
04
反复发作的喘息、胸闷或咳嗽， 多与接触过敏原、冷空气、物 理或化学刺激、运动等有关。
发作时双肺可闻及哮鸣音，呼 气音延长。
上述症状可自行缓解或经治疗 缓解。
排除其他疾病引起的喘息、胸 闷或咳嗽。
支气管哮喘的鉴别诊断
1 2 3
慢性阻塞性肺疾病（COPD） COPD多见于中老年人，起病缓慢，病程较长， 有持续的慢性咳嗽、咳痰，活动后气短等症状。
THANKS
病例三：妊娠期支气管哮喘
总结词
妊娠期支气管哮喘是指在妊娠期间发生的哮 喘症状，可能对孕妇和胎儿的健康造成影响。
详细描述
妊娠期支气管哮喘可能与内分泌变化、免疫 功能异常、子宫增大压迫呼吸道等因素有关。 该病可能导致孕妇呼吸困难、缺氧、甚至危 及生命。治疗妊娠期支气管哮喘需综合考虑 孕妇和胎儿的安全，选择合适的治疗方案， 控制症状，降低风险。
饮食护理
提供高蛋白、低脂肪、富含维 生素的食物，避免过饱，避免 食用诱发哮喘的食物。
心理护理
关注患者的情绪变化，给予心 理支持，帮助患者保持平静、 放松的心态。
定期监测病情
观察患者的症状和体征，记录 哮喘发作的频率、程度和持续
时间。
支气管哮喘的药物治疗
控制性药物
用于长期控制哮喘症状， 包括吸入性糖皮质激素、 长效β2受体激动剂等。
支气管哮喘的控制目 标
控制症状
通过药物治疗和非药物治疗，有效控制哮喘症状， 提高患者的生活质量。
降低发作频率
减少哮喘发作的次数和持续时间，降低对日常活 动的影响。
预防并发症
重症支气管哮喘ppt课件
胆碱能 反射
6
Barnes PJ (2001)
哮喘气道炎症
正常人
哮喘病人
-
7
Asthma :
急性 炎症
慢性 炎症
气道 重塑
-
M Vignola Nice 20018
哮喘的炎症发展特点
急性炎症
FEV1
激素使用 后见效
慢性炎症 气道重塑
时间
-
9
Peter B. Asthma Therapy. The United Kingdom: Martin Dunitz, 1998:1-22
-
13
-
14
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
病
因
哮喘的病因还不十分清楚，大多认为是与多基因遗 传有关的疾病，同时受遗传因素与环境因素的双重 影响。
目前哮喘的相关基因尚未完全明确，但有些研究
表明存在于气道高反应性、IgE调节和特异性反应 的基因，这些基因在哮喘的发病中起着重要作用。
环境因素中主要包括某些激发因素，包括吸入物 如：尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫、氨 气等各种特异性和非特异性吸入物；感染，如细菌、 病毒、原虫、寄生虫等；食物如鱼、虾蟹、蛋类、 牛奶等；药物，如普萘洛尔、阿司匹林等；气候变 化、运动、妊娠等都可能是哮喘的激发因素。
呼吸道感染。支气管粘膜充血、分泌物增多加重
气道阻塞；病原体或其代谢产物还可作为抗原。
痰栓形成。
长期应用糖皮质激素突然减量或停用。
长期过量使用β2受体激动剂。
严重酸中毒，药物不能发挥作用。
出现严重并发症：
其他因素：如患者精神过度紧张，医生对病情进
展估计不足或误用β受体阻滞剂等。
-
20
支气管哮喘(内科学)ppt课件
正正常常 <<4455mmmmHHgg >>9955%％
稍稍事事活活动动 喜喜坐坐位位 单单词词 时时有有焦焦虑虑或或烦烦燥燥 有有 增增加加 可可有有 响响亮亮、、弥弥漫漫
110000～～112200次次
可可有有
休休息息时时 端端坐坐呼呼吸吸 单单字字 常常有有焦焦虑虑、、烦烦躁躁 大大汗汗淋淋漓漓 常常>>3300次次／／mmiinn 常常有有 响响亮亮、、弥弥漫漫
有关哮喘发作机制总结于图
遗传因素
环境因素
气道炎症细胞、细胞因子 以及炎症介质相互作用
气道炎症 气道重构
气道神经调节失衡以及气 道平滑肌结构功能异常
气道高反应性
支气管哮喘
哮喘发病机制示意图
[病理]
早期纤毛上皮细胞脱落，基底膜露出，杯 状细胞增殖及支气管分泌物增加等病理改变。 气道上皮下有肥大细胞、嗜酸性细胞、淋巴 细胞、中性粒细胞浸润。
使用β2激动剂 后PEF预计值
PaO2（吸空气） PaCOO2（2 吸空气） SPaOC2O（2 吸空气） PSPHaHO2（吸空气）
步行、上楼楼时时 可平卧 连续成句 可有焦虑尚尚安安静静 常无 轻度增加 常无 散在，呼吸吸末末期期
<100次／mmiinn 无，<100mmmmHHgg >80％ >80％
• 出现AHR者并非都是支气管哮喘，如长期吸烟、接触臭氧、病毒 性上呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等也可出现AHR。
• AHR是哮喘的基本特征，可通过支气管激发试验来量化和评估， 有症状的哮喘者几乎都存在AHR。
• 目前普遍认为气道慢性炎症是导致AHR的重要机制之一。AHR常 有家族倾向，受遗传因素的影响。无症状的气道高反应性者出现 典型哮喘症状的风险明显增加。
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110000～～112200次次
可可有有
休休息息时时 端端坐坐呼呼吸吸 单单字字 常常有有焦焦虑虑、、烦烦躁躁 大大汗汗淋淋漓漓 常常>>3300次次／／mmiinn 常常有有 响响亮亮、、弥弥漫漫
有关哮喘发作机制总结于图
遗传因素
环境因素
气道炎症细胞、细胞因子 以及炎症介质相互作用
气道炎症 气道重构
气道神经调节失衡以及气 道平滑肌结构功能异常
气道高反应性
支气管哮喘
哮喘发病机制示意图
[病理]
早期纤毛上皮细胞脱落，基底膜露出，杯 状细胞增殖及支气管分泌物增加等病理改变。 气道上皮下有肥大细胞、嗜酸性细胞、淋巴 细胞、中性粒细胞浸润。
使用β2激动剂 后PEF预计值
PaO2（吸空气） PaCOO2（2 吸空气） SPaOC2O（2 吸空气） PSPHaHO2（吸空气）
步行、上楼楼时时 可平卧 连续成句 可有焦虑尚尚安安静静 常无 轻度增加 常无 散在，呼吸吸末末期期
<100次／mmiinn 无，<100mmmmHHgg >80％ >80％
• 出现AHR者并非都是支气管哮喘，如长期吸烟、接触臭氧、病毒 性上呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等也可出现AHR。
• AHR是哮喘的基本特征，可通过支气管激发试验来量化和评估， 有症状的哮喘者几乎都存在AHR。
• 目前普遍认为气道慢性炎症是导致AHR的重要机制之一。AHR常 有家族倾向，受遗传因素的影响。无症状的气道高反应性者出现 典型哮喘症状的风险明显增加。
(2024年)支气管哮喘ppt课件
2024/3/26
18
心理干预在哮喘治疗中的应用
认知行为疗法
通过改变患者对哮喘的认知和行为模式 ，减少焦虑、抑郁等负面情绪，提高自 我管理能力。
VS
放松训练
采用渐进性肌肉松弛、深呼吸等方法，降 低患者的紧张和焦虑水平，减轻哮喘发作 的诱因。
2024/3/26
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饮食调整对哮喘的影响
避免过敏食物
避免食用可能引起过敏的食物，如海 鲜、牛奶、坚果等，减少过敏反应引 起的哮喘发作。
考虑患者年龄、性别、合并症等因素
儿童、孕妇及合并其他疾病的患者需根据具体情况调整治疗方案。
2024/3/26
15
长期管理和随访策略
01
02
03
建立哮喘日记
记录每日症状、用药情况 等信息，有助于医生评估 病情和调整治疗方案。
2024/3/26
定期随访
定期到医院进行肺功能检 查、评估病情严重程度和 治疗效果，及时调整治疗 方案。
发病机制
哮喘的发病机制极为复杂，尚未完全阐明。目前认为哮喘的发病机制可能包括 免疫-炎症机制、神经机制和气道高反应性等。
2024/3/26
4
流行病学及危害程度
2024/3/26
流行病学
哮喘是一种世界性的常见疾病，各国哮喘的发病率并不一样 ，从1%-18%不等，我国哮喘的发病率约为1%-4%，全国至 少有2000万以上哮喘患者，但只有不足5%的哮喘患者接受 过规范化的治疗。
药物种类及其作用机制
01
02
03
04
糖皮质激素
通过作用于气道炎症的多个环 节，抑制炎症反应，减少气道 炎症细胞浸润和黏液分泌。
β2受体激动剂
通过激活气道平滑肌细胞上的 β2受体，舒张支气管，缓解
支气管哮喘PPT完整版
糖皮质激素
通过抑制炎症反应和免疫反应 ，减轻气道炎症。
β2受体激动剂
通过激活气道平滑肌细胞上的 β2受体，舒张支气管，缓解哮 喘症状。
茶碱类药物
通过抑制磷酸二酯酶，提高细 胞内环磷酸腺苷水平，舒张支 气管平滑肌。
抗胆碱能药物
通过阻断节后迷走神经通路， 降低迷走神经张力而起到舒张 支气管、减少黏膜液分泌的作
发病机制
涉及遗传、环境、免疫等多个因 素。气道炎症是核心机制，导致 气道重塑和气流受限。
流行病学特点
01
02
03
04
发病率
全球范围内发病率较高，且呈 上升趋势。
年龄分布
儿童期起病多见，但任何年龄 均可发病。
性别差异
儿童期男性发病率略高于女性 ，成年后女性发病率上升。
遗传因素
家族聚集现象明显，与遗传基 因密切相关。
教育内容
包括哮喘的基本知识、发作的诱因和 先兆、自我监测和管理技能等。
方式选择
根据患者年龄、文化程度、接受能力 等，选择适合的教育方式，如面对面 讲解、视频教程、宣传册等。
定期随访评估重要性
评估病情
提高患者依从性
定期随访可以及时了解患者的病情变 化，包括症状、体征、肺功能等。
定期随访可以增强患者对治疗的信心 ，提高治疗依从性。
如X线检查、CT检查等， 可排除其他具有相似症状 的呼吸系统疾病。
03
治疗原则与药物选择
治疗目标与原则
缓解哮喘症状
通过药物治疗迅速缓解患 者的喘息、气急、胸闷等 症状。
控制气道炎症
使用抗炎药物减轻气道炎 症，防止病情恶化。
降低气道高反应性
减少气道对各种刺激因素 的反应，降低哮喘发作的 风险。
通过抑制炎症反应和免疫反应 ，减轻气道炎症。
β2受体激动剂
通过激活气道平滑肌细胞上的 β2受体，舒张支气管，缓解哮 喘症状。
茶碱类药物
通过抑制磷酸二酯酶，提高细 胞内环磷酸腺苷水平，舒张支 气管平滑肌。
抗胆碱能药物
通过阻断节后迷走神经通路， 降低迷走神经张力而起到舒张 支气管、减少黏膜液分泌的作
发病机制
涉及遗传、环境、免疫等多个因 素。气道炎症是核心机制，导致 气道重塑和气流受限。
流行病学特点
01
02
03
04
发病率
全球范围内发病率较高，且呈 上升趋势。
年龄分布
儿童期起病多见，但任何年龄 均可发病。
性别差异
儿童期男性发病率略高于女性 ，成年后女性发病率上升。
遗传因素
家族聚集现象明显，与遗传基 因密切相关。
教育内容
包括哮喘的基本知识、发作的诱因和 先兆、自我监测和管理技能等。
方式选择
根据患者年龄、文化程度、接受能力 等，选择适合的教育方式，如面对面 讲解、视频教程、宣传册等。
定期随访评估重要性
评估病情
提高患者依从性
定期随访可以及时了解患者的病情变 化，包括症状、体征、肺功能等。
定期随访可以增强患者对治疗的信心 ，提高治疗依从性。
如X线检查、CT检查等， 可排除其他具有相似症状 的呼吸系统疾病。
03
治疗原则与药物选择
治疗目标与原则
缓解哮喘症状
通过药物治疗迅速缓解患 者的喘息、气急、胸闷等 症状。
控制气道炎症
使用抗炎药物减轻气道炎 症，防止病情恶化。
降低气道高反应性
减少气道对各种刺激因素 的反应，降低哮喘发作的 风险。
重症支气管哮喘诊治PPT课件
重症支气管哮喘诊治ppt课件
目
CONTENCT
录
• 重症支气管哮喘概述 • 重症支气管哮喘的诊断 • 重症支气管哮喘的治疗 • 重症支气管哮喘的护理与康复 • 重症支气管哮喘的案例分析
01
重症支气管哮喘概述
定义与特点
定义
重症支气管哮喘是指哮喘症状严重，持续发作，且对常规治疗反 应不佳，影响患者日常生活和工作的哮喘状态。
02
重症支气管哮喘的诊断
诊断标准
01
02
03
04
05
反复发作喘息、气急、 双侧弥漫性且以中下叶 胸闷或咳嗽，多与接触 为主的哮鸣音，呼气相 变应原、冷空气、物理、 延长。 化学性刺激以及病毒性 上呼吸道感染、运动等 有关。
上述症状可经平喘药物 除外其他疾病所引起的 治疗后缓解或自行缓解。 喘息、气急、胸闷和咳
抗胆碱能药物
通过抑制胆碱能神经递质，舒张气道平滑肌，常 用药物有溴化异丙托品、噻托溴铵等。
β2受体激动剂
通过激动气道平滑肌的β2受体，舒张气道平滑肌， 缓解哮喘症状，常用药物有沙丁胺醇、特布他林 等。
白三烯调节剂
通过抑制白三烯的合成和释放，减轻哮喘症状， 常用药物有孟鲁司特、扎鲁司特等。
机械通气治疗
免疫治疗
针对过敏原进行特异性免疫治 疗，通过逐渐增加过敏原的暴 露量，提高患者对过敏原的耐 受性，减少哮喘发作。
04
重症支气管哮喘的护理与康复
护理要点
保持呼吸道通畅
监测生命体征
鼓励患者多饮水，协助 排痰，保持呼吸道通畅。
密切观察患者呼吸、心 率、血压等生命体征，
及时发现病情变化。
心理护理
饮食护理
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
目
CONTENCT
录
• 重症支气管哮喘概述 • 重症支气管哮喘的诊断 • 重症支气管哮喘的治疗 • 重症支气管哮喘的护理与康复 • 重症支气管哮喘的案例分析
01
重症支气管哮喘概述
定义与特点
定义
重症支气管哮喘是指哮喘症状严重，持续发作，且对常规治疗反 应不佳，影响患者日常生活和工作的哮喘状态。
02
重症支气管哮喘的诊断
诊断标准
01
02
03
04
05
反复发作喘息、气急、 双侧弥漫性且以中下叶 胸闷或咳嗽，多与接触 为主的哮鸣音，呼气相 变应原、冷空气、物理、 延长。 化学性刺激以及病毒性 上呼吸道感染、运动等 有关。
上述症状可经平喘药物 除外其他疾病所引起的 治疗后缓解或自行缓解。 喘息、气急、胸闷和咳
抗胆碱能药物
通过抑制胆碱能神经递质，舒张气道平滑肌，常 用药物有溴化异丙托品、噻托溴铵等。
β2受体激动剂
通过激动气道平滑肌的β2受体，舒张气道平滑肌， 缓解哮喘症状，常用药物有沙丁胺醇、特布他林 等。
白三烯调节剂
通过抑制白三烯的合成和释放，减轻哮喘症状， 常用药物有孟鲁司特、扎鲁司特等。
机械通气治疗
免疫治疗
针对过敏原进行特异性免疫治 疗，通过逐渐增加过敏原的暴 露量，提高患者对过敏原的耐 受性，减少哮喘发作。
04
重症支气管哮喘的护理与康复
护理要点
保持呼吸道通畅
监测生命体征
鼓励患者多饮水，协助 排痰，保持呼吸道通畅。
密切观察患者呼吸、心 率、血压等生命体征，
及时发现病情变化。
心理护理
饮食护理
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
支气管哮喘ppt(共46张PPT)
讲授目的和要求
1.掌握本病的定义、临床表现、诊断及鉴别诊断、 并发症 2.掌握本病急性发作期、非急性发作期的防治方法 3.熟悉本病的病因及发病机理
讲授主要内容
概述 病因和发病机制
病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断
治疗
概述
由于哮喘和医生的束 手无策而死于维也纳
贝多芬 1770-1827
• 反复发作性喘息、伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、胸闷 或咳嗽，严重者被迫坐位或端坐呼吸，口唇发绀。
• 常在夜间和(或)清晨发作、加剧 • 可在数分钟内发作，自行或应用支气管舒张剂后缓解， 缓解后如同常人 • 咳嗽变异型哮喘患者可无喘息，仅为干咳。
• 运动性哮喘表现为运动时出现胸闷、咳嗽和呼吸困难。
二、体检
降低
PH
降低
非急性发作期哮喘控制水平的分级
临床特征 日间症状 活动受限 夜间症状/憋醒
控制 （满足以下所有情况）
无（或≤2次/周）
部分控制 (任何一周出现以下 1种表现）
>2次/周
无
任何1次
未控制
任何一周出现部分控制 表现≥3项
无
任何1次
对缓解药物治疗/急救 治疗的 需求
肺功能（PEF或FEV1 ）
步可行平、 卧上4楼、时 胸部X线检查：
连可续有成 焦句虑尚安在静哮喘发作早期可见两肺透亮度增加，呈过度充气状态
常无
轻度增加
常散无在，呼5吸、末期特异性变应原的检测
未控制 未控制
（1）在体试验：皮肤变应原检测 、吸入变应原检测；
掌（握2）本支病气急管性激发（发作试2期验）、（非体B急P外T性）发检用作以测期测的：定防气检治道方测反法应血性清。 特异性IgE水平↑。
1.掌握本病的定义、临床表现、诊断及鉴别诊断、 并发症 2.掌握本病急性发作期、非急性发作期的防治方法 3.熟悉本病的病因及发病机理
讲授主要内容
概述 病因和发病机制
病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断
治疗
概述
由于哮喘和医生的束 手无策而死于维也纳
贝多芬 1770-1827
• 反复发作性喘息、伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、胸闷 或咳嗽，严重者被迫坐位或端坐呼吸，口唇发绀。
• 常在夜间和(或)清晨发作、加剧 • 可在数分钟内发作，自行或应用支气管舒张剂后缓解， 缓解后如同常人 • 咳嗽变异型哮喘患者可无喘息，仅为干咳。
• 运动性哮喘表现为运动时出现胸闷、咳嗽和呼吸困难。
二、体检
降低
PH
降低
非急性发作期哮喘控制水平的分级
临床特征 日间症状 活动受限 夜间症状/憋醒
控制 （满足以下所有情况）
无（或≤2次/周）
部分控制 (任何一周出现以下 1种表现）
>2次/周
无
任何1次
未控制
任何一周出现部分控制 表现≥3项
无
任何1次
对缓解药物治疗/急救 治疗的 需求
肺功能（PEF或FEV1 ）
步可行平、 卧上4楼、时 胸部X线检查：
连可续有成 焦句虑尚安在静哮喘发作早期可见两肺透亮度增加，呈过度充气状态
常无
轻度增加
常散无在，呼5吸、末期特异性变应原的检测
未控制 未控制
（1）在体试验：皮肤变应原检测 、吸入变应原检测；
掌（握2）本支病气急管性激发（发作试2期验）、（非体B急P外T性）发检用作以测期测的：定防气检治道方测反法应血性清。 特异性IgE水平↑。
支气管哮喘 PPT课件
5
环境因素
主要包括某些激发因素。
1、吸入物：尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、 二氧化硫、氨等特异性、非特异性吸入物。 2、感染：细菌、病毒、原虫(寄生虫) 3、食物：鱼、虾、蟹，蛋类、牛奶 4、药物：阿司匹林、心得安 5、运动、妊娠（可能因素）
6
发病机制
哮喘发病机制极为复杂，目前尚不完全清
楚，大多数人认为与变态反应、气道炎症 及神经等因素相互作用有关。近年来，哮 喘发病机制中的新理论“气道炎症”学Hale Waihona Puke 已被国内外大多数学者接受。9
一、变态反应(3)
根据变应原吸入后哮喘发生的时间，可分
为速发型哮喘反应（IAR）、迟发型哮喘反 应(LAR)双相哮喘反应，IAR在吸入变应原 的同时即发生反应，15—30’达高峰，2小 时后逐渐恢复正常，LAR约6小时左右发病 持续时间可达数天，且临床症状重，呈持 续性哮喘表现，LAR的发病机制较复杂，不 仅与肥大细胞脱颗粒有关，主要是气道炎 症所致。
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二、气道炎症 (2)
肥大细胞、嗜酸细胞、中性粒细胞、上皮
细胞、巨噬细胞和内皮细胞都可产生炎症 介质，根据介质产生的先后可分为快速释 放介质：如组胺，继发产生性介质：如前 列腺素（PG）、白三烯、血小板活化因子 （PAF）等，血小板活化因子可促进嗜酸细 胞聚集，活化和释放毒性蛋白的作用。
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一、变态反应 (1)
变应原进入具有特异性体质的机体后， 可刺激机体通过T淋巴细胞传递B淋巴细胞 合成特异性IgE。吸附在肥大细胞和嗜碱性 细胞表面，患者即对该种抗原处于致敏状 态，IgE也能结合于某些B淋巴细胞和巨噬 细胞、单细胞、嗜酸细胞、NK细胞及血小 板表面的低亲和性Fca受体。它虽属于低亲 和性IgE受体，但在IgE与抗原存在的情况 下，可使这些效应细胞直接地特异性也参 与变态反应及其它炎症反应过程。
环境因素
主要包括某些激发因素。
1、吸入物：尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、 二氧化硫、氨等特异性、非特异性吸入物。 2、感染：细菌、病毒、原虫(寄生虫) 3、食物：鱼、虾、蟹，蛋类、牛奶 4、药物：阿司匹林、心得安 5、运动、妊娠（可能因素）
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发病机制
哮喘发病机制极为复杂，目前尚不完全清
楚，大多数人认为与变态反应、气道炎症 及神经等因素相互作用有关。近年来，哮 喘发病机制中的新理论“气道炎症”学Hale Waihona Puke 已被国内外大多数学者接受。9
一、变态反应(3)
根据变应原吸入后哮喘发生的时间，可分
为速发型哮喘反应（IAR）、迟发型哮喘反 应(LAR)双相哮喘反应，IAR在吸入变应原 的同时即发生反应，15—30’达高峰，2小 时后逐渐恢复正常，LAR约6小时左右发病 持续时间可达数天，且临床症状重，呈持 续性哮喘表现，LAR的发病机制较复杂，不 仅与肥大细胞脱颗粒有关，主要是气道炎 症所致。
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二、气道炎症 (2)
肥大细胞、嗜酸细胞、中性粒细胞、上皮
细胞、巨噬细胞和内皮细胞都可产生炎症 介质，根据介质产生的先后可分为快速释 放介质：如组胺，继发产生性介质：如前 列腺素（PG）、白三烯、血小板活化因子 （PAF）等，血小板活化因子可促进嗜酸细 胞聚集，活化和释放毒性蛋白的作用。
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一、变态反应 (1)
变应原进入具有特异性体质的机体后， 可刺激机体通过T淋巴细胞传递B淋巴细胞 合成特异性IgE。吸附在肥大细胞和嗜碱性 细胞表面，患者即对该种抗原处于致敏状 态，IgE也能结合于某些B淋巴细胞和巨噬 细胞、单细胞、嗜酸细胞、NK细胞及血小 板表面的低亲和性Fca受体。它虽属于低亲 和性IgE受体，但在IgE与抗原存在的情况 下，可使这些效应细胞直接地特异性也参 与变态反应及其它炎症反应过程。
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护理诊断
1气体交换受损
2清理呼吸道无效
3恐惧，焦虑
4 知识缺题潜在并发症：感染、自发 性气胸、呼吸衰竭。
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1.气体交换受损：
与支气管痉挛、气道炎症、气道阻塞有关。
措施：1 环境与体位：给患者提供安静舒适 温湿度适宜的环境，保持室内清洁空气流通
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病例介绍
诊断： 支气管哮喘急性发作期重度发作 高血压病3级（极高危）
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4
病例介绍
处理：
入院后给予内科护理常规 I 级护理，低盐 低脂饮食，吸氧，同时给予头孢抗感染治疗 ，氨溴索，多索茶碱静点，布地奈德，沙丁 胺醇，异丙托溴铵雾化对症治疗。于0：30分 患者喘息未缓解遵医嘱于甲泼尼龙40毫克入 液静点及泮托拉唑40毫克入液静点，同时协 助患者取舒适体位（抬高床头胸前予餐桌支 起餐桌上垫枕）
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病例介绍
患者尿储留遵医嘱予导尿并保留尿管定 时开放同时予生理盐水膀胱冲洗。于1月 20号下胃管并保留，温水150毫升 4/日 ，同时加用左氧氟沙星注射液抗炎对症治 疗。于1月21号停气管插管呼吸机辅助呼 吸，停导尿及鼻饲管置管，患者自行排尿
进流食。现患者神志清楚，精神可，继续
抗炎化痰平喘降压对症治疗。
危重病例讨论
急诊科 2015.1.22
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讨论目的
1、查找护理问题，提出改进措施 2、学习支气管哮喘病人的相关知识 3、对使用呼吸机病人雾化进行规范
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病例介绍
患者 杨** 女性 45岁 主因间断发作喘息2年加重两天，于1月
18日23：56由急诊抢救室轮椅推入病房。 来时神志清楚，精神差，喘息，胸闷伴言语 断续，大汗，心悸，不能平卧，即测体温 36.7摄氏度，心率120次/分，血压160/100 毫米汞柱。既往高血压病史。
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病情观察 缓解紧张
氧疗护理
饮食护理
口腔与皮肤
环境与体位
用药护理
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2.清理呼吸道无效：
与无效性咳嗽、痰液粘稠、支气管痉 挛和疲乏有关
措施：1 促进排痰雾化，无效者使用 负压吸引。2 补充水分呼吸快大汗预 防脱水发生，维持水电解质平和治疗 。 3 病情观察：观察病人咳嗽情况， 痰液性状和量。
。舒适体位：端坐呼吸给患者提供床旁桌支
撑，减少体力消耗。2饮食护理：提供清淡易
消化做够热量饮食，避免进食硬，冷，油煎
食物。3口腔与皮肤护理：哮喘发作时病人会
大量出汗，应给与温水擦浴勤换衣裤保持皮
肤清洁干燥。协助病人并鼓励病人咳嗽后用
温水漱口保持口腔清洁。4 缓解紧张的情绪
：多巡视病人，耐心解释病情及治疗措施，
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病例介绍
于2：30分再次喘息加重，测血压 170/100毫米汞柱。患者自主排尿两次 ，通知医生再次予甲泼尼龙入液静点激
素治疗，安抚患者及家属。血气结果回 报二氧化碳分压48.8毫米汞柱，氧分压 64.7毫米汞柱，急查床旁胸片提示：慢 性支气管炎肺气肿改变。
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病例介绍
于4:30分患者神志恍惚，双侧瞳孔3.0毫米， 对光反射存在，呼吸10次/分。立即予提高氧流 量口咽吸氧，多功能监护，同时通知医生。医生 到场后立即予气管插管插管，长度距门齿23厘米 ，呼吸机辅助呼吸，随时吸痰，再次予多索茶碱 入液静点。评估患者无大小便失禁，无尿储留， 急查血气分析提示二氧化碳分压58.9毫米汞柱， 氧分压237.7毫米汞柱，血氧饱和度99%，停低 盐低脂饮食开暂禁食水。患者于6点烦躁遵医嘱安 定10毫克静推同时予约束带约束，患者于6:40分 神志转清患者仍烦躁间断予安定静推，同时予沙 丁胺醇雾化治疗。于11:50由急诊转回呼吸内科 继续治疗 。
（1）定量雾化吸入器 （2）干粉吸入器
蝶式吸入器
ppt学都习交保流 装置
准纳器 17
护理措施
向哮喘病人及其家属阐明
所用的每一种药的药名、
用法、使用时的注意事项
和药物的主要副作用。帮
助病人在急性发作时及时
、正确的药物吸入技术。
嘱病人随身携带止喘气雾
剂，出现哮喘发作先兆时
立即吸入并保持平静，以
ppt学减习交轻流 哮喘的发作。
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合作性问题潜在并发症
感染、自发性气胸、呼吸衰竭 COPD,肺心病 等。
措施：
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护理措施
1、提供安静、舒适，温 度、湿度适宜的环境，保 持空气流通，避免花草、 地毯、皮毛、烟及尘埃飞 扬的诱因。安抚病人，防 止情绪激动。根据病情提 供舒适体位，如为端坐呼 吸者提供桌椅，以作支撑 ，减少疲劳。
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3.恐惧，焦虑：
与呼吸困难反复发作伴濒死感有关。 措施：向患者讲解哮喘的相关知识，
识别病情恶化的因素，以积极的心态 对待疾病，缓解焦虑、紧张的状态， 消除恐惧感。
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4.知识缺乏
缺乏正确使用雾化吸入器的知识 。
措施：
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知识缺乏
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护理措施
2、给予营养丰富、高维生素、清淡流质或半流质饮食 ，多吃水果和蔬菜，避免使用鱼、蛋等可能诱发哮喘 的食物。
3、鼓励病人饮水，饮水量>2500ml∕d。以补充丢失的 水分，稀释痰液，防止便秘。
4、定期协助病人翻身、拍
背，促使痰液排出。给予
祛痰药物或使用蒸汽雾化、 雾化吸入。
给与心理疏导和安慰，消除过度紧张情绪，
对减轻哮喘发作的症状和控制病情有重要意
义。
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1.气体交换受损：
5 用药护理：
糖皮质激素药物指导病人吸入后及时用清 水漱口，口服药宜在饭后服用。
沙丁胺醇静滴时应注意控制滴速用药过程 中观察有无心悸，低血钾等不良反应。
茶碱类：不良反应有恶心，呕吐，心律失 常，血压下降，和呼吸中枢兴奋严重者可 致抽搐甚至死亡。
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护理措施
5、可给予鼻导管低流量、持续湿化 吸氧，改善呼吸。
6、观察病人神志、发绀、呼吸程度 的改变，了解病情和治理效果。
7、尊医嘱使用支气管解痉药物和抗 炎药物，指导病人正确使用吸入剂， 提高治疗效果。
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护理存在不足
1、急诊吸氧流量不规范 2、呼吸机管路支撑不到位 3、风险标识未摆放 4、陪护多，清理不到位 5、未及时采取约束措施 6、抢救车喉镜准备不足