(完整版)有机磷中毒
有机磷中毒
有机磷中毒有机磷中毒是一种常见的中毒疾病，由于有机磷类农药、杀虫剂和化学品的过度接触或摄入而引起。
有机磷中毒对人体健康造成严重威胁，甚至可能危及生命。
本文将通过介绍有机磷中毒的病因、症状和治疗方法，帮助读者更好地了解和预防有机磷中毒。
一、有机磷中毒的病因有机磷中毒主要是由于人体接触或摄入了含有有机磷化合物的农药、杀虫剂和化学品。
这些有机磷化合物具有较强的杀虫、杀菌和除草作用，但也对人体产生毒性作用。
接触途径包括皮肤接触、吸入和食入。
农民、工人和化学品生产工作者是患有机磷中毒的高危人群。
二、有机磷中毒的常见症状有机磷中毒的症状因个体差异和中毒程度的不同而有所不同，但常见的症状包括头痛、头晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流泪、流鼻涕、咳嗽、喉咙疼痛、胸闷、呼吸困难、心悸、肌肉酸痛、乏力、全身无力和瞳孔收缩等。
严重中毒者可能出现抽搐、昏迷、呼吸衰竭、心脏骤停等严重症状，危及生命。
三、有机磷中毒的防范措施为了预防有机磷中毒的发生，我们应该采取以下防范措施：1. 注意个人卫生，保持清洁，勤洗手洗脸，减少有机磷化合物与皮肤的接触；2. 使用防护工具，如手套、口罩、防护眼镜等，有效隔离和保护身体不受有机磷化合物的侵害；3. 进食前要仔细清洗蔬果，尽量避免食用带有农药残留的食物；4. 避免暴露在农田、化工厂等有机磷污染的环境中；5. 定期健康体检，及时发现和治疗有机磷中毒的早期症状。
四、有机磷中毒的紧急处理方法如果不慎中毒，应该立即采取以下紧急处理方法：1. 迅速将患者转移到通风良好的地方，避免进一步接触有机磷化合物；2. 如果患者吸入了有机磷化合物，应立即户外新鲜空气中，避免中毒加重；3. 拨打急救电话或寻求医疗帮助，告诉医生患者中毒的情况；4. 如果患者意识清醒并能正常呼吸，可以用大量清水漱口，促使排除口腔内的有机磷化合物；5. 将患者的衣物脱下，用清水清洗患者的皮肤，并确保患者的皮肤保持湿润；6. 避免刺激患者的呕吐反射，以免引起有机磷化合物进一步吸入；7. 如果患者意识模糊、呼吸困难或出现心脏骤停等严重症状，应立即进行人工呼吸和心脏按压，直至医护人员到达。
有机磷农药中毒的紧急处理措施
有机磷农药中毒的紧急处理措施有机磷农药是一类常见的农药，但同时也是一类高毒的农药，一旦中毒，需要及时采取紧急处理措施以保护病人的生命安全。
以下将详细介绍有机磷农药中毒的紧急处理措施。
1.迅速脱离中毒环境：有机磷农药中毒后，在发现中毒症状时，首先要立即将病人迅速转移到空气新鲜的场所，远离有机磷农药的污染源，防止进一步中毒。
2.切断病人与农药的接触：若中毒者是因直接接触有机磷农药而中毒，应立即脱去中毒者身上的被污染的衣物，用大量的水冲洗、清洗中毒部位，或让患者立即洗澡。
如果中毒是通过呼吸引入体内，应将病人移至通风良好的地方，以减少有机磷农药残留在体表和呼吸器官的浓度。
3.主动呼救：在进行上述急救处理的同时，应尽快拨打急救电话，通知医务人员前来处理。
4.确认诊断与病情评估：医务人员到达后，将对病人进行全面的体格检查，确定中毒的类型和严重程度，以便做出正确的处理决策。
同时，医务人员还需咨询中毒者或其家属相关情况，了解中毒原因和可能的暴露途径。
5.防止毒物进一步吸收：有机磷等农药可通过皮肤、呼吸道和消化道吸收，因此，在转运中毒者前往医院的过程中，应做好防护措施，阻止其它途径的进一步吸收。
对于皮肤暴露导致的中毒，应立即用大量清水冲洗中毒部位，将农药冲掉。
6.保护呼吸道通畅：在转运过程中，保持病人的呼吸道通畅非常重要，对于呼吸困难或呼吸衰竭的患者，应立即采取人工辅助呼吸或气管插管等措施。
7.应用解毒剂：有机磷农药中毒的治疗首要任务是采用特效解毒剂，如氨基磺酸钠（DMPS）或胆碱酯酶复活剂，以中和和解除有机磷农药的毒性作用。
应及早使用解毒药物，并根据医生指示正确给药。
8.对症支持治疗：针对病人的中毒症状和体征，应及时采取相应的支持性治疗措施。
例如，对抽搐的患者，可以采用抗癫痫药物来控制抽搐；对于心血管损害者，可给予血管活性药物维持血压稳定。
9.密切观察病情：中毒者一旦接受治疗后，应密切观察病情的变化。
在治疗的同时，医务人员应及时记录病情、监测体征和化验指标，以评估治疗效果，并采取相应的调整措施。
实验三 有机磷农药中毒及其解救
实验三有机磷农药中毒及其解救【实验目的】1．学习家兔灌胃方法。
2．观察有机磷农药中毒症状及用阿托品和碘解磷定解救的效果。
3．学习难逆性抗胆碱酯酶药(有机磷酸酯类)及胆碱酯酶复活药(小讲课)。
【实验原理】有机磷农药(有机磷酸酯类)为持久性抗胆碱酯酶药，主要用作农业杀虫剂和化学战争毒剂。
进入体内后能抑制胆碱酯酶活性，造成Ach在体内大量堆积而产生一系列中毒症状(包括M样、N样及CNS症状)。
阿托品为M受体阻断药，能迅速解除M样症状及部分中枢症状。
碘解磷定为胆碱酯酶复活药，可恢复胆碱酯酶水解Ach的活性，并可直接与游离的有机磷农药结合成无毒的物质，从尿排出，从而解除有机磷酸酯类中毒症状。
【材料与方法】一、实验对象：家兔，2.0－2.5kg，雌雄不拘。
二、器材药品：家兔开口器一个、胃管一个、1ml、5ml、30ml注射器各一支、5号针头3个、250ml烧杯1个、婴儿秤1台、瞳孔测量尺一把、滤纸、5％敌百虫、2.5％碘解磷定(PAM)、0.2％阿托品(Atropine)。
三、方法与步骤：(一)动物准备：取家兔(禁食24小时)，称重。
(二)观察指标：呼吸瞳孔唾液肌震颤肌张力大、小便。
1．按上述观察指标，观察和记录家兔的正常活动情况；2．5％敌百虫500mg/kg给家兔灌胃；3．观察并记录上述指标的变化，及时发现中毒症状；4．待一系列症状出现后，特别是瞳孔明显缩小时，立即耳缘静脉注射0.2％Atropine 2mg/kg,观察中毒症状缓解情况，5min后再耳缘静脉注射2.5％PAM 50mg/kg,观察中毒症状消除情况。
呼吸瞳孔唾液肌震颤肌张力大小便正常敌百虫AtropinePAM【注意事项】1．敌百虫可以从皮肤吸收，手接触后应立即用自来水冲洗，且勿用肥皂，因其在碱性环境中可转变为毒性更大的敌敌畏。
2．灌胃时勿将胃管插入气管(若插在气管中，其外露部分置于水中有气泡，或动物有呛咳、紫绀)，应确证胃管在胃中时再给予敌百虫。
内科资料有机磷中毒
如血常规、肝肾功能、心电图等，可 根据病情需要进行相关检查。
尿液有机磷代谢产物测定
可检测尿液中有机磷代谢产物，有助 于诊断。
03 有机磷中毒的治疗
清除毒物
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迅速脱离中毒环境
立即将患者移至通风处，并脱 去污染的衣物，用肥皂水或清
水反复清洗皮肤和头发。
催吐
在中毒后短时间内，可进行催 吐以排出胃内残留的毒物。
循环支持
对于循环衰竭的患者，应给予抗休 克治疗，维持循环稳定。
血液净化
对于严重中毒的患者，可以考虑进 行血液灌流或血液透析等净化治疗， 以清除体内残留的毒物。
04 有机磷中毒的预防
加强农药管理
农药生产、运输和使用过程中应严格遵守相关法律法规，确保农药的安全使用。 农药应存放在指定的仓库或场所，远离居民区和饮用水源，防止意外泄漏和污染。
意识。
定期进行体检
长期接触农药的人员应定期进 行健康检查，包括肝功能、肾 功能、血常规等指标的检测。
对于出现异常指标的人员，应 及时进行治疗和调整工作岗位， 避免病情恶化。
加强健康教育和宣传，提高公 众对农药危害的认识，促进社 会共同关注和参与农药安全管 理。
05 有机磷中毒的预后与康复
短期预后
病因与发病机制
病因
有机磷农药可通过皮肤、呼吸道、消 化道等途径进入人体，造成中毒。
发病机制
有机磷农药进入人体后，抑制胆碱酯 酶活性，导致乙酰胆碱在体内蓄积， 引起神经系统、心血管系统等全身多 器官功能紊乱。
临床表现
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轻度中毒
头痛、头晕、恶心、呕吐、 腹痛、腹泻、乏力、出汗 等。
中度中毒
(完整版)9.有机磷中毒试题
农药中毒练习题姓名分数1.重度有机磷中毒时，全血胆碱酯酶活力应为EA70%以下 B 60%以下 C 50%以下 D 40%以下 E 30%以下2.有机磷中孤独所致肺水肿，抢救首选CA 速尿B 西地兰C 阿托品D 解磷定E 吗啡3.有机磷中毒的原理AA 胆碱脂酶失活B 磷酰化胆碱酯酶减少C胆碱酯酶活性增强D 交感神经兴奋E肝功能受损4.急性有机磷中毒主要死因CA 中毒性休克B 急性肾功能衰竭C 呼吸衰竭D 中毒性心肌炎E脑水肿5.重度有机磷中毒的表现，下列组合哪项是正确的DA 瞳孔明显缩小、大汗、流涎、视力模糊、肌无力B 瞳孔明显缩小、大汗、流涎、视力模糊、心动过速C 瞳孔明显缩小、大汗、流涎、神志不清、紫绀D 瞳孔明显缩小、大汗、流涎、神智模糊、血压升高E以上都不是6.下列哪种有机磷农药中毒，从尿中可检出三氯乙醇EA 对硫磷B 敌百虫C 内吸磷D 马拉硫磷E甲拌磷7.下列哪种有机磷农药中毒，从尿中可检出硝基酚CA 对硫磷B 敌百虫C 内吸磷D 马拉硫磷E甲拌磷8.诊断有机磷中毒的主要指标是CA 确切的接触史B 出现毒蕈碱和烟碱样症状C 血胆碱酯酶活性降低D 阿托品试验诊断阳性E呕吐物和衣物有大蒜味9.与有机磷中毒无关的症状是DA 肌肉震颤B 多汗C 瞳孔缩小D 呕吐物有酸酵味E唾液多10.有机磷中毒引起的毒蕈碱样症状是BA 肌束震颤B 流涎C 血压升高D 瞳孔缩小E休克11.病人突然昏迷、抽搐、瞳孔缩小、皮肤湿冷、多汗、呼吸困难，应考虑下列哪种疾病可能性大EA CO中毒B 巴比妥类药物中毒C 中暑D 阿托品中毒E有机磷农药中毒12.急性有机磷农药中毒抢救治疗后，哪种农药可再发生昏迷或突然死亡CA 内硫磷B 对硫磷C 乐果D 敌敌畏E以上都不是13.有关有机磷的代谢和排泄正确的是A 在体内蓄积，毒性持久B 经肾排泄C 肝内氧化产物不如原来毒性强D 肝内水样产物比原来毒性强E经皮肤、呼吸道吸收，不经胃肠道排泄14.下列那个症状属于交感节后纤维的兴奋症状CA 肌束颤动B 流涎C 多汗D 呼吸肌麻痹E支气管痉挛15.有机磷中毒出现毒蕈碱样症状主要机制是CA 腺体分泌亢进、运动神经兴奋B腺体分泌减退、平滑肌痉挛C腺体分泌亢进、平滑肌痉挛D腺体分泌亢进、平滑肌松弛E运动神经兴奋、平滑肌痉挛16.有机磷中毒烟碱样症状是DA流涎 B 多汗C 恶心、呕吐D 肌纤维颤动E肺水肿17.急性有机磷中毒患者应用阿托品过量引起中毒时，解毒剂是A依地强纳钙 B 毛果芸香碱C 青霉胺D 亚甲蓝E二巯基丙醇18.治疗有机磷中毒时，下列哪一项是错误的CA 阿托品用量应根据中毒的程度适当掌握B 出现阿托品化应减量，延长给药时间C 中度以上中毒，阿托品疗效差，可合用胆碱酯酶复活剂D 阿托品与复活剂合用时，减少阿托品的用量E 各种复活剂只选一种即可19.中度敌百虫中毒患者，下列哪项不正确BA 立即静推阿托品B 立即用2%碳酸氢钠水10000ml彻底洗胃C 及早用阿托品和双复磷D 根据病情和治疗反应调整药物剂量E 缓解后观察3-5天，注意病情变化20.有机磷中毒时应用阿托品，下列哪项是错误的A 用量根据病情适当使用EB 达到阿托品化后减少阿托品的用量或停用C阿托品与复活剂合用时，减少阿托品的用量D 重度中毒时应静脉给药E 当出现阿托品中毒时应立即间隔给药21.急性有机磷农药中毒发生肺水肿，首先措施是CA 彻底洗胃B 强心苷静推C 静注阿托品D 吗啡静注E 解磷胺静注22.解磷定和氯解磷定对哪种有机磷中毒疗效差EA 内吸磷B 对硫磷C 甲胺磷D 甲拌磷E 敌百虫23.有机磷中毒所致的呼吸肌麻痹用EA 新斯的明B 阿托品C 可拉明D 碳酸氢钠E 解磷定24.解磷定治疗有机磷中毒的机制AA 使胆碱酯酶恢复活性，消除或减弱烟碱样症状B 解除有机磷中毒的毒蕈碱样症状C 与有机磷结合排出体外D 使有机磷氧化还原成无毒物质E 以上都不是25.男性，20岁，误服有机磷农药，瞳孔缩小、面肌颤动、呼吸有大蒜味，最好选用哪种溶液来洗胃CA 1:5000高锰酸钾B 硫酸铜溶液C 碳酸氢钠水D 生理盐水E 清水26.某患者因有机磷中毒入院治疗，在治疗过程中出现阿托品中毒，应立即给予A 阿托品B 输液及毛果芸香碱C西地兰 D 利他林E速尿27.某患者因有机磷中毒住院治疗，在应用阿托品治疗时，下列哪项指标不是阿托品治疗的有效指标DA 口干、皮肤干燥B 颜面潮红C 心率加快D 瞳孔较前缩小E肺部湿罗音减少28.女性，26岁，病史不清，昏迷不醒、抽搐来就诊，查体：呼吸困难、皮肤湿冷、瞳孔明显缩小，下列哪种疾病可能性大DA CO中毒B 阿托品中毒C 巴比妥类药物中毒D 有机磷中毒E 脑血管意外。
有机磷农药中毒(1)
洗胃液：①温清水（30～35℃）
②2％碳酸氢钠 （敌百虫忌用）
③1：5000高锰酸钾（对硫磷忌用）
4．活性碳 30～50g胃管注入。
5．导泻
硫酸钠20～40g或20%甘露醇500ml。
有机磷农药中毒(1)
急救与处理
二、特效解毒药的应用
（一）应用原则 早期、足量、联合、重复。
合理选择给药途径。肌注、静注。 根据酶活力停药。
有机磷农药中毒(1)
急救与处理
¡ 急救原则：
切断毒源， 治本为主， 标本兼治， 以标保本。
¡在急救中须视当时具体情况和病人的病情， 采取先后顺序不同的急救措施。
有机磷农药中毒(1)
急救与处理
一、清除毒物和防止毒物继续吸收
（治本）
1．立即使患者脱离中毒现场，
2．脱去污染衣服，用温肥皂水彻底清洗。
3．口服中毒者反复洗胃：重症患者可留置胃管。
尽早用药、首量要足、酌情重复用药。 一般采用静注或肌注；不宜静滴。 须与阿托品合用。
有机磷农药中毒(1)
急救与处理
注意事项：
对各种有机磷中毒的疗效不一。 氯磷定和碘解磷对内吸磷、对硫磷、甲胺磷、甲拌 磷等中毒疗效好，对敌百虫、敌敌畏等中毒疗效差， 对乐果和马拉硫磷中毒疗效可疑。 双复磷对敌敌畏及敌百虫效果较好。
M2
心脏、中枢和外周神经元
突触前膜
M3
腺体、平滑肌、脑
N1（神经元型） 神经节后神经元胞体上、
中枢神经
N2（肌肉型） 运动终板突触前后膜
有机磷农药中毒(1)
急救与处理
（四）急救复方制剂
——由2种不同作用特点的抗胆碱药与1种作用 较快、较强的复能剂组成。
解磷注射液：含阿托品3mg、
有机磷中毒
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3胆碱受体阻断药 胆碱受体分为M 和N二类。
（1）M胆碱受体阻断药：又称外
周性抗胆碱能药。阿托品和山莨菪
碱等主要作用于外周M受体，能缓
解M样症状，对N受体无明显作用。
根据病情，阿托品每10-30分钟或1-
2小时给药一次，直到患者M样症
状消失或出现“阿托品化”。
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阿托品化的指证为瞳孔较前扩 大、口干、皮肤干燥、心率增 快（90-100次/分）和肺湿罗音 消失。此时，应减少阿托品剂 量或停用。如出现瞳孔明显扩 大、神志模糊、烦躁不安、抽 搐、昏迷和尿潴留等为阿托品 中毒，立即停用阿托品。
【实验室检查】
（一）血ChE活力测定
血ChE活力是诊断OPI中毒的特异 性实验指标，对判断中毒程度、
疗效和预后极为重要。以正常人
血ChE活力值作为100%，急性OPI
中毒时， ChE活力值在70%-50%
为轻度中毒； 50%-30%为中度中
毒； 30%以下为重度中毒。对长
期OPI接触者，血ChE活力值测定
（二）高度类
LD5010-100mg/kg,如甲基对硫磷， 甲胺磷、氧乐果、敌敌畏等。
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3
（三）中度毒类
LD50100-1000mg/kg，如乐果、 倍硫磷、敌百虫、乙酰甲胺 磷和亚胺硫磷等。
（四）低毒类
LD501000-5000mg/kg，如马 拉硫磷、碘硫磷和溴硫磷等。
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1.用药原则 根据病情，要早期、 足量、联合和重复应用解毒药，并 且选用合理给药途径及择期停药。 中毒早期即联合应用抗胆碱能药与 ChE复能药才能取得更好疗效。
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2. ChE复能药
(完整版)有机磷中毒
有机磷农药中毒在急性有机磷农药中毒中生活性中毒远比职业性中毒多见，有机磷农药可经胃肠道、呼吸道、皮肤和黏膜吸收，吸收后迅速分布于全身各脏器，其中以肝内浓度最高，大多有机磷农药在肝进行生物转化，一般氧化后毒性增强，经水解后降低毒性。
毒物的肠肝循环是造成反跳的因素之一。
有机磷农药可抑制体内多种酶的活性，中毒的主要机制是对胆碱酯酶的抑制作用，普遍存在于各种有机磷农药中的杂质，尤其是硫代磷酸酯类以及溶媒的毒性作用，使临床表现更为复杂。
有机磷农药中毒的症状和体征，按出现时间可分为三种临床表现，即中毒后即刻出现的急性胆碱能危象，中毒后1~4 天出现的中间综合征和2 周后出现的迟发性多发神经病（一）急性胆碱能危象中枢神经系统M 受体和N 受体受到过度激动可表现为先兴奋后抑制，出现头痛头晕、共济失调，烦躁不安、澹妄、抽搐和昏迷，严重时呼吸、循环中枢衰竭。
外周性神经毒性表现为毒覃碱样（M 样）和烟碱样（N 样）症状，M 样症状主要是腺体和绝大多数平滑肌兴奋所表现的腺体分泌增加和平滑肌收缩（膀胱括约肌松弛），例如大汗、流涎、缩瞳、视力模糊、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、胸闷气短、呼吸困难、肺部湿啰音、大小便失禁和心率减慢、血压下降。
N 样症状主要表现为横纹肌的先兴奋后衰竭，全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛，患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪，呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。
（二）中间综合征一般发生在中毒后1~4 天，个别发生在7 天内。
由于发生在急性胆碱能危象消失之后，迟发性多发神经病出现之前，其主要特点为肌无力，轻者主要累及肢体近端肌肉或屈颈肌和第n 对脑神经支配的肌肉，重者第区~x对脑神经支配的肌肉以及呼吸肌常受累。
可表现为:意识清楚、肩外展和屈耽困难、抬头无力、睁眼及眼球活动受限、复视、面肌呆板、声音嘶哑和吞咽困难、呼吸肌无力和麻痹，严重者昏迷和呼吸停止，神经肌电图检查发现，高频率持续性刺激周围神经，可引起肌肉诱发电位波幅递减，类似重症肌无力表现，也称为中间期肌无力综合征，可能与早期胆碱酯酶复能剂用量不足有关。
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有机磷农药中毒在急性有机磷农药中毒中生活性中毒远比职业性中毒多见，有机磷农药可经胃肠道、呼吸道、皮肤和黏膜吸收，吸收后迅速分布于全身各脏器，其中以肝内浓度最高，大多有机磷农药在肝进行生物转化，一般氧化后毒性增强，经水解后降低毒性。
毒物的肠肝循环是造成反跳的因素之一。
有机磷农药可抑制体内多种酶的活性，中毒的主要机制是对胆碱酯酶的抑制作用，普遍存在于各种有机磷农药中的杂质，尤其是硫代磷酸酯类以及溶媒的毒性作用，使临床表现更为复杂。
有机磷农药中毒的症状和体征，按出现时间可分为三种临床表现，即中毒后即刻出现的急性胆碱能危象，中毒后1~4 天出现的中间综合征和2 周后出现的迟发性多发神经病（一）急性胆碱能危象中枢神经系统M 受体和N 受体受到过度激动可表现为先兴奋后抑制，出现头痛头晕、共济失调，烦躁不安、澹妄、抽搐和昏迷，严重时呼吸、循环中枢衰竭。
外周性神经毒性表现为毒覃碱样（M 样）和烟碱样（N 样）症状，M 样症状主要是腺体和绝大多数平滑肌兴奋所表现的腺体分泌增加和平滑肌收缩（膀胱括约肌松弛），例如大汗、流涎、缩瞳、视力模糊、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、胸闷气短、呼吸困难、肺部湿啰音、大小便失禁和心率减慢、血压下降。
N 样症状主要表现为横纹肌的先兴奋后衰竭，全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛，患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪，呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。
（二）中间综合征一般发生在中毒后1~4 天，个别发生在7 天内。
由于发生在急性胆碱能危象消失之后，迟发性多发神经病出现之前，其主要特点为肌无力，轻者主要累及肢体近端肌肉或屈颈肌和第n 对脑神经支配的肌肉，重者第区~x对脑神经支配的肌肉以及呼吸肌常受累。
可表现为:意识清楚、肩外展和屈耽困难、抬头无力、睁眼及眼球活动受限、复视、面肌呆板、声音嘶哑和吞咽困难、呼吸肌无力和麻痹，严重者昏迷和呼吸停止，神经肌电图检查发现，高频率持续性刺激周围神经，可引起肌肉诱发电位波幅递减，类似重症肌无力表现，也称为中间期肌无力综合征，可能与早期胆碱酯酶复能剂用量不足有关。
（三）有机磷致迟发性多发性神经病本病多见于重度有机磷农药中毒，一般在ACC 消失2~4 周后出现，严重病例也可在1 周内出现，表现为感觉和运动障碍，感觉障碍以肢体麻木多见，运动障碍以肢体无力多见，可见肌肉塌陷，行走困难、站立不稳，严重者肢体弛缓性瘫痪，肌电图呈失神经样表现。
病理可见运动神经脱髓鞘变性。
有人认为是因神经靶酯酶失活，并进而老化所致。
二、诊断（一）确切的有机磷农药接触史询问包括有机磷农药的品种、浓度、接触方式、接触时间及有无其他农药成分•还应注意有无误服或摄人被有机磷污染饮食的可能。
不能仅根据病史陈述而定，更不能一听说是误服农药就按有机磷农药中毒进行治疗。
（二）典型的症状和体征有机磷农药中毒后，缩瞳、大汗流涎和肌颤是三项相对特异的体征。
常伴有的消化道症状、呼吸困难和意识改变是三项非特异的症状、体征。
如前三项中有任意二项同时发生，加上后三项中任一项伴发，则应当考虑有机磷中毒可能。
（三）实验室检查①全血胆碱酯酶活力的测定是较专一的辅助诊断方法，对早期诊断，中毒程度分度和指导重活化剂的使用都很有意义。
②血、 胃内容物及可疑污染物的有机磷测定。
③尿中有 机磷代谢产物的测定 :如接触美曲磷酯时，尿中三氯乙醇含量增高 ;对硫磷等其他含有对位硝 基苯的毒物中毒时，尿中可排出对位硝基酚。
（四）阿托品试验静脉注射阿托品2mg ，如系有机磷中毒，可见症状减轻，如不是有机磷中毒，则出 现口干、皮肤干燥、颜面潮红、心率加快及瞳孔散大，但昏迷患者，往往反应不敏感，易致 错误判断。
有机磷农药中毒诊断内容应包括农药名称、中毒途径、中毒程度、并发症。
三、鉴别诊断在农药使用季节， 往往易将其他病症误诊为有机磷农药中毒， 或将其他农药中毒误 诊为有机磷农药中毒， 特别是氨基甲酸酯类农药中毒临床表现与有机磷农药中毒相似，有时 鉴别困难。
四、救治一）清除毒物，防止继续吸收立即使患者脱离现场，脱去污染衣物，污染部位（皮肤头发、指甲）彻底清洗，水不宜太热，以免促进毒物吸收。
眼部污染也应迅速用清水或2 ％NaHCO3 液冲洗 20 分钟，口服中毒者立即催吐洗胃，应注意如下事项。
①只要有机磷中毒症状存在，未行洗胃，即使时间超过 患者应保留胃管 2~5 天，间断洗胃，以彻底清除毒物，防止 ② 首次洗胃可用温清水或 1％~2% NaHC03 溶液（敌百虫禁用） ，间断反复洗胃时宜用 1％~2% NaHC03 盐水溶液， 以防出现低渗综合征。
③洗胃必须彻底， 直至流出的液体清亮、 无味为止，首次洗胃液一般需 2X104ml 以上。
插入胃管后先将胃内容物抽尽，再注入洗胃 液，每次注人量不超过 300ml ，过多时易将毒物驱入肠腔。
宜注意先出后人，出人相当”的原则，防止胃破裂等并发症。
④昏迷患者更应彻底洗胃， 同时要稳定生命体征， 可用直接喉镜协助插入气管插管和胃 管，在洗胃同时应用特效解毒剂肌内注射或静脉滴注，不可偏废。
胃内充满食物不易洗出， 可考虑手术造痿洗胃。
⑤洗胃后可注人活性炭吸附毒物，可给硫酸钠30g 或20%甘露醇250ml注人胃内，关键要做到 “导”而“泻”，才能有排毒作用。
（二）效解毒剂的应用 早期足量地应用复能剂及适量阿托品应作为急救治疗的基础原则。
1.胆碱酯酶复能剂 肟类化合物使被抑制的胆碱酯酶恢复活性的原理是其吡啶环中的氮带正电荷， 能被磷酰 化胆碱酯酶的阴离子部位所吸引 ;而其肟基与磷原子有较强的亲和性，因而可与磷酸化胆碱 酯酶中的磷形成结合物，使其与胆碱酯酶的酯解部位分离，从而恢复乙酰胆碱酯酶的活力， 也可直接对抗中毒后引起的肌颤、 肌无力和肌麻痹等烟碱样症状， 也有较弱的阿托品样作用。
常用药物有碘解磷定和氯解磷定，还有双复磷。
肟类复能剂是治 “本 ”措施，应早期、足量、持续应用，特别是氯解磷定因副作用少， 复能效果好， 应作为首选。
首次给药应于中毒后 2小时之内 “黄金时间 ”达到有效的治疗浓度 而不引起毒副作用， 只要有机磷及其活性代谢产物存在， 就可继续应用， 根据病情及胆碱酯 酶活力调整剂量，直到症状消失或胆碱酯酶活力稳定在正常值 70％以上才可停药。
肟类化合物在碱性液中可生成有剧毒的氰化物， 故禁与碱性液配伍， 用量过大可出现毒 副作用，甚至抑制胆碱酯酶活力。
大剂量 PAM-I 可引起口苦、咽痛、恶心、血压升高等， 注射过快可抑制呼吸 ;PAM-Cl 可引起短暂眩晕、 视物模糊或复视、 血压升高及癫痫样发作等。
DMO4 低可导致口周、四肢及全身发麻与灼热、恶心、呕吐、颜面潮红、室性早搏、房室 传导阻滞、中毒性肝炎等。
复能剂对不同的有机磷品种效果不完全相同。
2. 阿托品对抗乙酰胆碱药物， 对毒蕈碱样症状及呼吸中枢的抑制有良好的对抗作用， 但对烟 碱样症状和12 小时，均应彻底洗胃。
重症反跳 ”。
恢复胆碱酯酶活力没有作用。
阿托品的应用应遵循早期、适量、反复、高度个体化的原则，由于中毒途径、量、品种的差异，不能千篇一律。
在ACC 时阿托品用量不足，可导致严重后果。
阿托品的致死量为80 ~130mg ，有机磷中毒患者对阿托品的耐受量提高，实际用量可超过一般用量，但以达到“阿托品化”颜（面潮红、口干、皮肤及黏膜干燥、心率加快至90~110 次/分、肺部哆音消失）为度，切勿盲目加大用量，特别是复能剂应用足量后，阿托品用量明显减少。
阿托品中毒时可出现意识模糊、狂躁不安、抽搐、昏迷、高热等表现，严重中毒时表现为皮肤由潮红转为苍黄、瞳孔回缩、心率减慢，中枢抑制。
当阿托品中毒与有机磷中毒并存时使临床表现复杂化，增加病死率。
3. 解磷注射液每支2ml，含阿托品3mg、苯那辛3mg,氯解磷定400mg，中、重度中毒时应追加氯解磷定。
（三）对症及支持治疗1. 血液净化支持治疗危重患者可用输血疗法、血浆置换等，对患者行血液灌流时应持续给阿托品及胆碱酯酶复能剂，防止解毒药的吸附造成病情反复。
2. 积极防治并发症呼吸衰竭:是有机磷杀虫药中毒的主要死因，特别是中、重度中毒患者应常规备气管插管等辅助通气设备，以维持正常呼吸功能为重点。
良好的通气支持是危重患者抢救成功的关键。
由于有机磷造成的中枢抑制出现的中枢性呼吸衰竭宜重用阿托品，当患者出现脑神经支配的肌肉，颈肌及四肢肌力减弱时警惕中间综合征的发生，一旦出现呼吸肌麻痹应立即给予气管插管，机械辅助通气，突击量氯解磷定疗法（首剂1g肌内注射1次1h,连用3次;1g 肌内注射1次2h,连用3次;1g肌内注射1次3h，连用3次;以后改为4~6小时肌内注射1次，酌情调整，直至脱机后2~3 天）可明显缩短支持通气时间，恢复呼吸肌功能（2）脑水肿及昏迷:有机磷中毒患者一旦出现视盘水肿常提示脑水肿严重，治疗方法同一般脑水肿，如吸氧、头部降温，应用糖皮质激素、脱水及利尿、改善脑功能药物的使用等，必要时使用高压氧治疗。
中枢性抗胆碱药如东莨菪碱、苯那辛、苯甲托品等能缩短昏迷时间，减轻和消除呼吸中枢抑制和惊厥。
有惊厥时可用地西泮，注意对呼吸中枢的影响。
（3）中毒性心肌损害:应纠正缺氧，应用营养心肌药物，维持水、电解质平衡，特别要纠正低血钾，以防诱发严重心律失常。
有心律失常时按内科心律失常处理原则治疗。
（4）上消化道出血:多见于有刺激性的有机磷农药，如敌敌畏等，用正渗盐水洗胃既可治疗出血又可减少毒物吸收，处理原则同一般上消化道出血。
（5）对OPIDP 的治疗可用维生素B1 , B12 等神经营养药物，可辅以针灸或电针疗法。
i=h 4^- |=?=^五、患者安置急性有机磷中毒患者要留观治疗，特别是中、重度患者应安置在急诊ICU ，行心电、血压、血氧饱和度监测，在中毒4天之内应时刻备好通气器械，以及时有效地治疗可能出现的呼吸衰竭，定期复查ChE 活力，及时调整解毒药的剂量，防治“反跳”。
出院标准:①临床症状、体征消失，停药2~3天后无复发；②血清ChE 活力稳定在正常的70％以上；③精神食欲正常；④一般无严重后遗症。